孙宝贵教授：小孩窦性心动过缓是心肌炎引起的吗—上海远大心胸医院
孙宝贵教授：小孩窦性心动过缓是心肌炎引起的吗—上海远大心胸医
院
摘要：小孩窦性心动过缓有可能是心肌炎所造成的，要积极检查明确，针对病因治疗，根据心跳缓慢的程度和是否伴发基础性病变，合理应用药物和非药物治疗手段处理。小孩窦性心动过缓是心肌炎引起的吗?窦性心动过缓是指窦房结发放激动的频率相比正常人缓慢，常见于运动员、重体力劳动者和老年人，小孩也可能发生。那么，小孩窦性心动过缓与心肌炎有关吗?带着这一问题，下面就让我们跟随专家来了解看看。
我院专家提示，小孩窦性心动过缓可能是由心肌炎引起的，除此以外，风湿性心脏病、甲减、流感、血钾过高等病理性因素，也容易引起这一病症，需要尽早就医，完善动态心电图、心肌酶、心脏彩超等检查，查找引起心动过缓的原因，检查明确后才能采取科学、有效的处理措施。
小孩窦性心动过缓不一定需要治疗，要通过相关检查，结合症状、体征等明确诊断后，才能制定适当的处理措施。正常孩子由于迷走神经张力升高，也可出现窦性心动过缓，如果心跳只是稍缓，没有什么症状，暂时无需特殊处理。若存在基础性病变，则有必要积极干预，治疗原发病。在此基础之上，如果心跳比较缓慢，考虑遵循医生指导服用药物提升心率。出现窦性停搏，伴有昏厥、眼前发黑等症状者，考虑植入心脏起搏器，以防不良后果发生。
确诊为心肌炎者，应尽早治疗，积极抗感染，规范服用营养心肌等药物。适当补充营养，选择高蛋白、高维生素的食物，卧床休养，避免劳累，可促进心肌修复。原发病得到改善后，孩子的窦性心动过缓也往往能得到缓解。
由此可知，小孩窦性心动过缓有可能是心肌炎所造成的，该病属于常见病、多发病，存在感冒发热病史的孩子尤其应警惕这种情况。要积极检查明确，针对病因治疗，根据心跳缓慢的程度和是否伴发基础性病变，合理应用药物和非药物治疗手段处理。
腔镜会议邀请函
腔镜会议邀请函(一) 各位同道、各位朋友： 中国医师协会心血管医师分会、中国微创外科杂志编辑委员会主办，上海远大心胸医院承办的“第三届国际胸腔镜学术研讨会暨中韩微创心脏外科论坛”将 于2011年12月9日～11日在上海光大会展中心举行。 我们以第三届国际胸腔镜学术会组委会全体委员和会议主席的名义，诚挚的邀请您参加本届学术会议，与来自国内外的专家共同探讨、分享、学习心血管外科领域的新技术和新经验。 本届大会主要探讨胸腔镜辅助下或完全胸腔镜下心胸外科手术技术，手术适应症，学习曲线等。邀请国内外知名专家就胸腔镜心胸外科领域新技术，新材料、新手术器械进行演讲，并进行现场手术演示。“中韩微创心脏外科论坛”由李在原教授领队并担任韩方主席、将就韩国微创心脏外科的成就进行演讲并现场播放韩国机器人心脏手术的视频。 参会授于国家级医学继续教育Ⅰ类学分8分。注册费用：800元/人(含资料费、餐费)。其他费用自理。 相信您的参与会使我们的会议更加精彩。 20XX年第三届国际胸腔镜学术研讨会会议组委会 二0XX年X月 腔镜会议邀请函(二) 由卫生部四级妇科内镜手术培训基地、烟台毓璜顶医院妇科腔镜培训中心、青岛大学附属烟台毓璜顶医院妇产科主办的“第十届妇科肿瘤、腔镜微创诊治热点论坛暨手术演示研讨会”将于20XX年12月20-22日在山东烟台召开。 本次会议由山东大学齐鲁医院院长孔北华教授担任大会主席。会议聚焦各种保留器官与生育功能妇科微创手术新方法、新技术以及相关难点、技巧，特别是生殖器官畸形矫治手术、妇科良、恶性肿瘤等手术中保留生育、生理功能的新方法和新技术，以及妇科微创手术并发症的防治，妇科肿瘤研究的最新成果、临床诊治规范的最新进展，并结合手术视频及手术演示进行深层临床剖析。届时将邀请多名国内长期从事妇科微创诊疗的知名专家、教授，包括山东大学齐鲁医院孔北华教授、北京协和医院沈铿教授，首都医科大学附属北京妇产医院段华教授，
缓慢性心律失常的药物治疗(一)
缓慢性心律失常的药物治疗(一) 【摘要】缓慢性心律失常是心脑血管的常见病，治疗缓慢性心律失常的药物相对较多，正确选择药物治疗此病是关键。现将治疗缓慢性心律失常的药物进行阐述。 【关键词】缓慢性心律失常药物治疗 缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，在老年人中发生率更高。根据其发生的部位，缓慢性心律失常可以分为：病态窦房结综合征、房室阻滞以及室内传导阻滞。 缓慢性心律失常的常见病因：①特发性的传导系统纤维化、退行性变等；②各种器质性心脏病如心肌病、风湿性心脏病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染药物：④迷走神经兴奋.常为夜间发生、非持续性；⑤药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物；⑥高血钾、尿毒症等；⑦心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。 病态窦房结综合征的病理改变主要为淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉病变等不明原因的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。房室阻滞的病理改变主要为传导系统或心肌退行性变，如原因不明的心脏支架退行性变、原因不明的传导系统纤维化，其他病变引起的心肌纤维变性、退行性变导致传导阻滞。 缓陧性心律失常起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。其临床表现主要取决于心动过缓的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起症状。如心率低于50次/min或者出现大于3s 的长间歇，可以出现相关的症状即症状性心动过缓。所谓“症状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头昏、黑蒙等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或间歇发作。出现症状性心动过缓是植入永久起搏器的适应证，药物治疗只是短期内用于缓解症状。 一临床资料 自2007～2009年本院共收治52例患者，52例均为门诊治疗患者，男20例，女32例；年龄36～72岁，平均57岁；病程1个月～23年。根据病史、体征及心电图等检查，确诊为缓慢性心律失常。 二治疗步骤 【相关药物】 (一)抗胆碱能药 1.阿托品(Atropine)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，另可使瞳孔散大、眼压升高、兴奋呼吸中枢。大剂量能解除小血管痉挛，使周围及内脏血管扩张，改善局部血流灌注。 2.山莨菪碱(Anisodamine.654-2)从茄科植物中提取的生物碱，阻断M胆碱受体的作用与阿托品相似或稍弱。可解除血管痉挛。改善微循环。同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱.且极少引起中枢兴奋症状。
金寨县重大疾病按病种付费实施办法)
金合管中心[2011]03 金合管中心[2011]03 号
关于印发《金寨县重大疾病按病种付费实施办法（ 关于印发《金寨县重大疾病按病种付费实施办法（2011 版》的 实施办法 通
各乡镇合管办，各定点医疗机构： 现将《金寨县重大疾病按病种付费实施办法（2011 版）》印 发给你们，请结合实际加大宣传，认真贯彻执行。
知
金寨县新型农村合作医疗管理中心
金寨县民政局
二〇一一年三月一日
抄报：省农合办；市农合办；县合管会、县合监会、县卫生局、 县财政局 抄送：各乡镇人民政府、各经济开发区
金寨县重大疾病按病种付费实施办法（ 金寨县重大疾病按病种付费实施办法（2011 版） 办法
为逐步探索参合农民重大疾病救治、提高医疗保障水平，进 一步缓解农村居民重大疾病的经济负担，根据《安徽省重大疾病 按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案（2010 版）》 精神，结合我县新型农村合作医疗实施办法（金政[2010]71 号文 件）相关规定，决定对我县农村儿童白血病与先天性心脏病先期 开展按病种付费，特制定本实施办法。 一、指导思想 在保持新农合和医疗救助制度健康发展及公平享有的基础 上，进一步探索农村居民重大疾病医疗救治及保障办法，先期选 择 0—14 周岁（含 14 周岁）儿童所患急性白血病和先天性心脏病 等 11 个病种实施重大疾病按病种付费。 二、基本原则 （一）量力而行，先行试点。根据基金支付能力，先期选择 0 —14 周岁 （含 14 周岁） 儿童所患白血病与先天性心脏病开展试点； 在总结试点经验的基础上，逐步扩大试点范围，稳步推进。 （二）共同负担，合力保障。试点重大疾病医疗费用由新农合 基金、医疗救助基金与患者个人合理分担，通过提高新农合补偿 水平与提高医疗救助水平的紧密结合，有效提高试点重大疾病医 疗保障水平。 （三） 定点救治， 确保质量。 按审定的定点救治单位进行定点， 以确保治疗效果。 三、试点重大疾病范围 首批列入按病种付费并提高医疗保障水平试点的重大疾病范 围是： 0-14 岁周岁 （含 14 周岁） 白血病患者首次诱导缓解化疗 （包 括首次诱导化疗加巩固治疗一疗程，以下简称“首次诱导加巩固 化疗”）及造血干细胞移植治疗；0-14 岁周岁（含 14 周岁）先天 性心脏病患者外科手术治疗及介入治疗。
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心肌病诊断标准
心肌病诊断标准
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扩张型心肌病（DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经二维超声心动图诊断。DCM 导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、 室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死。DCM是心肌疾病的常见类型，是心力衰竭的第三位原因。 分类：1特发性DCM.50% 2家族遗传性DCM 3 继发性DCM，继发于缺血性心肌病，感染免疫性，如病毒性心肌炎，中毒性，围产期 诊断标准： 1）临床常用左心室舒张期末内径（LVEDd）>5.0cm(女性)和>5.5(男性) 2) LVEF<45%和左心室缩短速率（FS）<25% 3) 更科学的是LVEDd>2.7cm/m2。 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚的患者，具有确诊意义。 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。 继发性心肌病诊断： 感染/免疫性DCM：由多种病原体感染，如病毒、细菌、立克次体、真菌、寄生虫等引起心肌炎而转变为DCM已有了充分的依据：有成功的动物模型、患者心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA 的持续表达、随访到心肌炎自然进展到心肌病阶段等。 诊断依据：1 符合DCM的诊断标准；"有心肌炎病史或心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA 的持续表达、血清免疫标志物抗心肌抗体等。 酒精性心肌病诊断标准： 1符合DCM的诊断标准； 2长期过量饮酒（WHO标准：女性>40g/d，男性.>80g/d 2，饮酒5年以上）； 3 既往无其他心脏病病史； 4 早期发现戒酒6个月后DCM临床状态得到缓解。饮酒是导致心功能损害的独立原因，建议戒酒6个月后再作临床状态评价。 围产期心肌病诊断标准： 1符合扩张型心肌病的诊断标准；2妊娠最后1个月或产后5个月内发病。 心动过速性DCM的诊断： 1 符合DCM 的诊断标准； 2 慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12%-15%以上，包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等；#心室率多在160次/分以上，少数可能只有110——120次/分，与个体差异有关。 治疗 1）在早期阶段，仅仅是心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现。此阶段应积极地进行早期药物干预治疗，包括B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可减少心肌损伤和延缓病变发展。在DCM早期针对病因和发病机理的治疗更为重要。 2）在中期阶段，超声心动图显示心脏扩大、LVEF 降低并有心力衰竭的临床表现。此阶段应按中华医学会心血管病学分会慢性收缩性心力衰竭治疗建议进行治疗。 （1）液体潴留的患者应限制盐的摄入和合理使用利尿剂：利尿剂通常从小剂量开始，如呋塞米每日20mg 或氢氯噻嗪每日25mg，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0KG （2）所有无禁忌证者应积极使用ACEI，不能耐受者使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗前应注意利尿剂已维持在最合适的剂量，从很小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量 （3）所有病情稳定LVEF<40%的患者应使用B受体阻滞剂：目前有证据用于心力衰竭的B受体阻滞剂是卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔，应在ACEI和利尿剂的基础上加用B受体阻滞剂（无液体潴留、体重恒定），需从小剂量开始，患者能耐受则每2-4周将剂量加倍，以达到静息心率不小于55次/分为目标剂量或最大耐受量（表.）。 （4）在有中、重度心力衰竭表现又无肾功能严重受损的患者可使用螺内酯20mg/d、地高辛0.125mg/d （5）有心律失常导致心原性猝死发生风险的患者可针对性选择抗心律失常药物治疗（如胺碘酮等）。 当出现下列情况之一者临床拟诊ARVC：（1）中青年患者出现心悸、晕厥症状，排除其他心脏疾病；（2）无心脏病史而发生心室颤动的幸存者；（3）患者出现单纯性右心衰竭，排除引起肺动脉高压的其
扩张型心肌病心电图的特征
扩张型心肌病心电图的特征 扩张型心肌病是一类异质性心肌病，是心衰和猝死的常见病因，表现为左室、右室或双侧心室扩大，常伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心衰。其中室性或房性心律失常多见，严重危害人类健康。 一.心电图作用（1）扩张型心肌病的诊断中心电图只起到辅助作用，且心电图表现缺乏特征性和敏感性；（2）部分心电图表现与临床密切相关，扩张型心肌病可以合并各种各样的心律失常，包括缓慢性、快速性心律失常，也可以出现房性、交界性和室性心律失常。 二. 心电图特点（1）扩张型心肌病心电图表现为左心室或双心室肥厚；（2）临床可表现出各种快速性、缓慢性心律失常；（3）室内、束支、分支阻滞十分常见；（4）V1~V4导联可表现病理性Q 波，肢体导联、胸导联等多个导联ST段压低、T波倒置。 三. 与其他疾病比较 1. 肥厚型心肌病（1）扩张型心肌病与肥厚型心肌病均表现为左心室肥厚，但肥厚型心肌病一般不表现为双心室肥厚；（2）肥厚型心肌病下壁、侧壁和前壁均可表现为病理性Q波，多导联出现ST段压低、T波倒置；（3）II、III、aVF和（或）胸前导联也可表现ST抬高。
2. 限制型心肌病（1）肢体导联和（或）胸前导联有低电压表现；（2）房室或室内传导异常。 3.甲亢性心脏病（1）心电图表现为QRS波增高，右室或左室肥大，出现肺性P波或肺动脉高压；（2）表现为房颤、窦性心动过速。 4.甲减性心脏病（1）心电图表现为窦性心动过缓；QT间期延长；T 波低平或倒置；肢体导联和（或）胸前导联有低电压表现。 四.对扩张型心肌病的分析总结 （1）扩张型心肌病体表心电图缺乏特异性，可作为辅助诊断方法。（2）93%的扩张型心肌病患者存在心电图异常表现。 （3）50%以上扩张型心肌病患者伴有房性心律失常，10%~20%的扩张型心肌病患者伴有房颤。 （4）54%的扩张型心肌病患者伴有室性心律失常，100%患者伴有室早，29%~43%的扩张型心肌病患者静息状态下发生室早，7%~25%或25%~60%伴有室速。 （5）46.7%的扩张型心肌病患者伴有房室传导阻滞或室内传导阻滞，其中25.6%有室内传导阻滞，最多见的左束支传导阻滞，其次为左前分支阻滞和右束支传导阻滞。 （6）6.6%的扩张型心肌病患者伴有窦房结功能异常。 （7）24%的扩张型心肌病患者心电图出现病理性Q波，而肥厚性心肌病出现的概率为38.8%。（ 8）38.1%的扩张型心肌病患者伴有ST-T段改变。
心动过速性心肌病
心动过速性心肌病 大部分心力衰竭被认为是一个进行性的不可逆的病理生理过程。尽管近年来对于心力衰竭的研究不断深入，新的进展及技术不断在临床应用，比如B受体拮抗剂，ACEI，醛固酮受体拮抗剂和心脏再同步化治疗（CRT），已经得到了很多循证医学证据支持可以改善心衰患者生活质量，降低再入院率，降低死亡率[1]，但心力衰竭的预后仍然令人十分失望，5年生存率大约仅为45-59％。引起心力衰竭比较常见的病因包括心肌梗死，高血压，心脏瓣膜病，和心肌病，这些原因引起的心力衰竭被认为是不可逆的，由于这些病因或者病理生理持续存在，最终会导致心肌重构，即从心脏的大体结构到组织学及细胞学水平都伴随着相应的改变。而由于心脏结构和功能的改变，在心力衰竭的基础上会导致各种各样的心律失常的出现，最常见引起心衰患者血流动力学失代偿的是房颤和房扑，这些心律失常的出现更加会加重原有已经受损的心脏功能的进一步下降，二者互为因果形成恶性循环。而引起心衰患者心脏性猝死最常见的心律失常是室颤和无脉性室速。所以更好的处理心衰患者的心律失常就显得尤为重要。然而，现有的抗心律失常药物由于其潜在的致心律失常作用和心外的毒副作用在临床应用上受到限制，ICD在左室射血分数（LVEF）减低的心衰患者的预防心脏性猝死是心衰治疗领域的一个里程碑[2]，但是这种器械植入方法也会带来很多不必要的并发症比如感染和误放电等等[3]。近年来有报道射频消融可以用来治疗心律失常引起的心力衰竭，甚至可以逆转心肌重构[4]。如心动过速作为始动因素引起的心力衰竭在心动过速去除后或者心率得到很好控制后心脏的结构和功能往往可以得到一定程度的恢复甚至到正常水平。我们称这种心肌病为心动过速性心肌病。但这种特殊的潜在可逆的心力衰竭在临床上并不多见。各种快速型心律失常都可以作为病因引起心动过速性心肌病的出现，包括房颤、房扑、阵发性室上性心动过速、室速。当一个患者同时存在心动过速和心力衰竭时，很难阐明心肌的病变是在心动过速的病因还是它的结果。 无休止的慢性快速性的心律异常被认为是一个引起心功能减退的可逆性病因，早在20世纪初就有文献报道，被称为心动过速性心肌病[5, 6]。在随后的研究中证实，室上性心动过速和室性心动过速都会引起心肌病变。心动过速性心肌病的定义是心脏收缩舒张功能障碍是由于快速和/或不规则心跳引起的，在心率/心律通过药物或者非药物手段消除或很好的控制后，心功能和心脏结构能够部分或者完全恢复到正常[7]。 心动过速性心肌病可以由房颤[8]，房扑[9]，阵发性室上性心动过速[10]和室速[11]引起。在动物模型里，室速较室上速更能导致左室功能减退。在人类的研究中，由于室性心律失常引起的心肌病与右室流出道室早、特发性左室室速相关。右室流出道室早通常见于无器质性心脏病患者，特征性表现为V1是左束支传导图形，电轴下偏。特发性左室室速起源于左室左后分支，表现为右束支传导阻滞图形和电轴向上。心动过速性心肌病可以出现在任何年龄，从婴儿[12]，儿童，青少年[13]，成人都有报道[14]。真实的人群患病率尚未报道。在房颤合并心力衰竭的患者中，大约25％-50％有某种程度的心动过速诱发的心肌病变。它的易患危险因素是心律失常的类型、频率、心动过速持续时间和基础心脏功能。 当左室收缩功能异常，同时伴随持续性心动过速时，临床医生应该高度怀疑是否有心动过速性心肌病的可能。多快的心室率更容易引起心肌病还没有完全阐明，尽管心室率超过1 00次每分是关键点，既往有心脏结构功能正常的证据，特变是排除其他干扰因素比如急性
医院春节放假通知
医院春节放假通知 医院春节放假通知 快要过新年了，想要知道医院医护人员的值班情况，看他们的放假通知就知道啦。 一、医院春节放假通知 2021年春节在即，根据国务院办公厅节假日安排的通知并结合本院的实际情况，将“羊年春节”期间的.放假安排通知如下： 1、为了方便市民在春节假期间就诊，2月18日-2月24日（除夕至初六）医院普通门诊正常开放，市民可通过以下方式预约就诊。 电话预约：400-677-0366 2、2月18日-2月24日（除夕至初六）特需专家门诊停诊，2月25日（年初七）正常上班。 上海远大心胸医院是一家专业心胸疾病诊疗医院，也是上海市医保医院，医院依托先进的诊疗技术和人性化的服务，已成为的国际“心”级医院。 为了给广大市民节约时间，医院开通网上在线预约、电话预约、微信预约、微博私信预约、手机app挂号等多种预约就诊渠道，力求让每一个心胸疾病患者能够及时看好病。一站式治疗各种疑难心胸疾病，缩短您的治疗时间，一切只为了您的心胸健康。 在羊年新春即将来临，上海远大心胸医院全体医务人员在此祝您春节快乐，身体健康，阖家幸福！二、医院春节放假通知根据国务院和院内安排，本体检科于春节1月27日（除夕）到2月2日（初六）休息。 1月22日（周日）、2月4日（周六））上班。2月6日（周一）开始恢复正常体检。 特此通知，带来不便，敬请谅解！预祝各位新春快乐！三、医院春节放假通知经研究决定，1月27日至2月2日放假调休，共7天。1月22日（周日）、2月4日（周六）上班。 门诊开诊时间如下： 1月27日（除夕）～1月29日（初二）门诊停诊； 1月30日（初三）上午半天开诊； 1月31日（初四）-2月2日（初六）门诊全天开诊。
心动过速性心肌病——个案报道及文献复习
?２２ ? 力衰竭的患者发生长期心动过速时也应考虑ＴＩＣ的可能，不能只认为心律失常继发于心脏病及心力衰竭，实际上心功能不全和心律失常之间可能互为因果。 ＴＩＣ的临床诊断，根据心动过速和心功能不全的时间顺序，以及有效终止心动过速后，心功能恢复的程度来判定。有些患者心动过速病史不清或心动过速初期无明显不适，直至出现心力衰竭后方才就医，给诊断带来一定的困难。长期心动过速在一些患者町发展为ＴＩＣ，而另外更多的患者却没有发展为ＴＩＣ，可能与心动过速的类型、心室率、心动过速持续时间、基础心脏病、药物以及其他治疗有关。总之，对于ＴＩＣ的诊断比较困难，至今没有一个统一的指标，因此，病史和临床特征是诊断ＴＩＣ的重要依据。 房颤是最常见的快速心律失常之一。心力衰竭患者，房颤的发生是心功能恶化的标志，也会增加神经一内分泌的激活。房颤与心动过速性心肌病的确切关系，尚不清楚，应包括有完全性和不完全性ＴＩＣ，房颤并发心力衰竭患者经射频消融恢复窦律后心功能可部分或完全恢复正常ｕ豹。对所有房颤，伴不能解释的轻一中度心功能不全者，除抗心律失常药物外，应考虑消融治疗口们。 房速、房扑所致的ＴＩＣ也有报道ｎ７删。房速导 致的ＴＩＣ不常见，成人发生率５％，儿童１４％。房速对抗心律失常药物通常无效，绝大多数病例可通过射频消融恢复窦律“∞。房扑常发生在有器质性心脏病患者，可蜕化为房颤。同样，抗心律失常药物几无效，需射频消融恢复窦律，如失败，可考虑房室结消融，而后植入起搏器治疗。 ＡＶＲＴ、ＡＶＮＲＴ、反复发作的ＰＪＲＴ、通过Ｍａｈａｉｍ柬反复发作的心动过速均可导致ＴＩＣ。ＰＪＲＴ心动过速时心电图特征为Ⅱ、１１１、ａＶＦ导联和左侧肢导Ｐ波倒置，ＲＰ间期显著长于ＰＲ间期。后者表现为反复发作的宽ＱＲＳ心动过速，射频消 ＪＣｌｉｎＣａｒｄｉｏｌ（Ｃｈｉｎａ），Ｊａｎ２００９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ１ 融治疗可恢复左室功能ｕ”。 频发室性期前收缩和（或）特发性室速也会发生ＴＩＣ，可通过药物或射频消融恢复窦律逆转心功能异常∞俨２¨。而右窒流出道室性期前收缩导致左室收缩失。同步，类似于左束支阻滞或长期右室起搏，左室收缩和扭转的异常加重左室收缩失协调。４心动过速性心房心肌病 心动过速性心房心肌病的机制可能不同于通常的ＴＩＣ，心房收缩功能异常主要由钙超载所致，表现为Ｌ－型钙离子通道异常和通过钠钙交换体的钙释放增加导致电重塑。其他可能原因为，心房血管紧张素Ⅱ浓度显著增高和更多的细胞凋亡和细胞坏死，介导心肌纤维化的转化生长因子一Ｂ水平显著增高。在治疗上，ＡＣＥＩ、ＡＲＢｓ需放在更重要的位置。 ５本例患者的治疗 基于以上资料，本例初步诊断：①扩张型心肌病，心力衰竭（心功能２～３级），窦性心动过速，ＬＢＢＢ。②不良性窦性心动过速一ＴＩＣ？③房速一ＴＩＣ？处理包括：冠状动脉造影除外冠心病诊断。再仔细分析患者就诊前５年的心电图，发现Ｖ，导联Ｐ波形态发生改变，由负正双向变为完全正向Ｐ波，高度怀疑是否是房速？进一步心内电生理检查，及心动过速下静脉注射ＡＴＰ０．２ｍｇ／ｋｇ。诊断来自左房的房速。二尖瓣环上缘消融成功（见图２Ａ），恢复窦性心律（见图２Ｂ）。随访３个月超声结果：左房前后径由４５ｍｍ降低到３５ｍｍ，左室舒张末径由６２ｍｍ降低到５３ｍｍ。胸片见心影显著减小（见图③）。临床症状消失。最后确诊为ＴＣＤ。 中国射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）。２’建议将“房室折返性心动过速、房室交界区折返性心动过速、房速、房扑、特发性室速、不适当的窦性心动过速等反复发作或并发有充血性心力衰竭及并发ＴＩＣ作为射频消融治疗的明确适应证。 Ａ：患者房速消融靶点图；Ｂ：射频消融术后心电图 图２ 患者射频消融靶点和术后心电图
心动过速性心肌病的诊断
临床心电学杂志2011年02月第20卷第1期 心动过速诱发的心肌病，行导管射频消融后心脏形态和心功能得以逆转。快速心动过速与心肌病之间存在因果关系，对TCM P诊断和治疗越早越好，越早逆转心室重构，改善心功能程度越多，甚至可达100%逆转。 TCMP已引起广泛关注，目前对其病因、分型、治疗措施明确，发病机制、临床特点有深入研究，但尚未完全清楚，对于心动过速终止后心脏超微结构的逆转也缺乏研究，临床上缺乏大规模前瞻性研究，也无流行病资料，在合并有器质性心脏病者确定何为因、何为果,尚有一定难度。至今为止，TCMP虽未被世界卫生组织和国际心脏病学会（WHO/ISFC）纳入心肌病的定义和分类，但2006年美国心脏协会已经明确把TCM P定为获得性原发性心肌病的一种类型，需引起临床医师日益广泛的重视，以令患者早诊断、早治疗、早受益。 作者简介 李学斌，北京大学人民医院主任医师，硕士研究生导师、卫生部心律失常介入培训导师。现任中国心律学会常委、中国心电学会常委、中华医学会心电生理和起搏学会委员，《中国心血管循证医学杂志》副主编、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《临床心电学杂志》编委等。长期从事心律失常的诊治工作。分获北京市科学技术二、三等奖和中华医学奖一项。获中华心电生理和起搏分会心房颤动导管消融杰出贡献奖、CRT技术推广普及奖等。主编、主译了多部学术专著，发表论文数十篇。 心动过速性心肌病 （TCMP）是指由于各种持续性 或反复发作的快速性心律失 常（如房速、交界性心动过速、 室速、房颤与房扑等）所导致 的心脏结构和功能改变。 TCM P可发生在任何年龄以 及正常和异常的心脏，心动过 速发作的时间和频率影响本病的发生。其最大特点为可逆性，即及时终止和消除其相关的心律失常，心功能甚至可以完全恢复[1]。因此，早期诊断，及时根治其心律失常病因，具有重大的临床意义和价值。 绝大多数TCM P的诊断都是回顾性的，是一个排除性诊断。有些患者的心动过速病史不清或心动过速初期无明显不适，是以心力衰竭来就诊，这给诊断带来了一定的困难。目前TCMP尚无特异性诊断标准，病史和临床特征是诊断本病的重要依据。 据报道，婴儿、儿童、青少年、成年人以及孕期24~33周胎儿都可以发生TCM P。这种心肌病的发生高度依赖于心室率，心率越快心肌病出现越早。持续性快速心律失常引起TCMP的时间可从发现心动过速后的几周至20年不等，典型病例见于慢性房颤、无休止性室上性心动过速、心房扑动或无休止性室性心动过速。其实，只要心动过速每天发作超过总时间的10%～15%，就有可能导致本病，尤其是有器质性心脏病或心力衰竭的患者，心功能不全和心律失常之间存在恶性循环。当左室功能减退或收缩功能障碍不能由其它原因解释，且存在持续性心动过速时应考虑本病的存在。 TCMP发生于正常心脏者，则对慢性心动过速的耐受性可能较好，可以无症状，而在器质性心脏病患者易产生症状。TCMP的临床表现没有特异性，但有较大差异。TCM P心功不全的表现常伴有明显的心悸，而且心悸多早于气短出现，其它症状与其他原因引起的心肌病没有特异性，可为轻中度，表现为胸闷、气短，咳嗽、咳痰，尿少甚至不能平卧。通常，规则或不规则的快速心室率（通常平均心室率超过100bpm），伴有不同程度的心脏扩大，二尖瓣反流，心室舒张末压增高，LVEF降低，以及有心力衰竭的临床表现时，应高度怀疑TCM P。无创性成像技术如超声心动或放射性核素心室显像术，通常显示左心室、右心室扩张和收缩功能障碍。 目前有借鉴性的诊断依据是：①心动过速发生 心动过速性心肌病的诊断 首都医科大学附属北京朝阳医院 杨新春 3 ··
医院品牌广告投放数据
医院品牌广告投放统计 依据09年前三季度数据，全国医院品牌广告投放监测显示，4、5、6、7月为广告投放的高峰月份，投放网络媒体前五位依次为39健康网、腾讯、哈尔滨信息港、国秀网、银河网。 依据艾瑞iAdTracker统计数据分析，在网络的选择上，70%选择在生活服务网站、综合门户网站和地方网站；前五位主要是生活服务网站、综合门户网站、地方网站、新闻网站、视频网站。 附：2009年第三季度医院品牌广告投放数据发布 根据广告雷达网络广告监测平台的数据统计，2009年前三季度，投放品牌广告的医院共计有601家。 医院品牌广告主数量月度变化情况图： 医院广告热销媒体前20位：（依据医院广告主数量排名）：
关于广告雷达: 广告雷达是中国最大的网络广告监测分析平台，全面监测国内560多家网络媒体，媒体覆盖率全国第一;全面监测4.9万多个品牌广告主，广告主覆盖率全国第一。广告雷达数据库中的全部广告数据采用自动抓取方式获得，无人为干扰因素，所有数据均保留网页截图，便于核对。 附：艾瑞iAdTracker09年9-12月医院品牌广告投放额和媒体类别排行
艾瑞iAdTracker最新数据显示，9月生活服务网站和门户网站的投放费用有所降低，而地方网站的投放费用呈上升趋势。其中综合门户网站环比下降7.6%至313万元，占总投放费用的33.5%；门户网站环比下降23.6%，占总投放费用的18.4%；地方网站环比增长15.5%，占总投放费用的15.1%。 2009年10月，医院行业网络广告投放费用共748.1万元，比9月下降20%。远大心胸医院投放费用环比下降29.6%至75万元，但仍是医院类广告主中投放费用最高的。医院行业广告主平均投放费用较低，且波动大。
窦性心动过缓是由什么原因引起的
窦性心动过缓是由什么原因引起的？ (一)发病原因 1.心外病因大多通过神经(主要为迷走神经兴奋)、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。 (1)生理性：在正常睡眠时，例如：在午间及夜间睡眠时，由于迷走神经张力增高可出现窦性心动过缓，心率可在50次/min左右，个别可在40次/min左右。运动员白昼可在50次/min左右，夜间个别可低至38次/min左右。体力劳动者也常出现窦性心动过缓。可见于年轻人及老年人。 (2)迷走神经中枢兴奋性增高所致：如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等引起的颅内压升高，黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等，导致迷走神经兴奋，使窦房结自律性降低而发生窦性心动过缓。 (3)反射性迷走神经兴奋：如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、剧烈咳嗽、忧虑，做Valsalva动作、Muller动作时，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿系结石、胆结石等疾患，可引起反射性迷走神经兴奋诱发窦性心动过缓。 (4)代谢降低：如低温、重度营养不良恶病质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减低症等。 (5)药物所致：某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如利舍平、降压灵、胍乙啶等降血压药物，β受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、苯妥英钠、镇静药、新斯的明及麻醉药物等。 (6)某些传染病的极期或恢复期：如伤寒、白喉、流感等。 (7)电解质紊乱：高钾血症、尿毒症或血液酸碱度改变者。 (8)消化性溃疡合并窦性心动过缓：消化性溃疡在发病机制中，胃酸的分泌物主要受迷走神经张力控制，当其兴奋性增高时可引起窦性心动过缓。 (9)家族性窦性心动过缓。 心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象，是神经性的，心率不甚稳定。当自主神经张力改变时，如深呼吸、运动、注射阿托品等后常有心率的变化，P-R间期可略有延长。 2.窦房结功能受损指由窦房结受损(如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等)而引起的窦性心动过缓。此外，可见于心肌受损，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。
心动过缓的原因
心动过缓的原因 每分钟心率低于60次称为心动过缓。请你注意数数平静时及有不适症状时的脉搏数。如果你不是一个经常爱运动的人，平时白天的心率总是偏慢，尤其小于每分钟50次，或是不适症状出现时患者的脉搏明显减慢，或有很长时间的停搏时应当引起注意，要到医院心内科的心律失常门诊进行详细的检查。 引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。 病理性窦性心动过缓的表现为有不适症状的心跳慢。病因多为病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、异搏定、洋地黄类药物、利血平等)。 窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞的表现为心跳有较长时间的停搏。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导组织、心肌炎、心肌梗死等。停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。 对于有症状的心动过缓患者，尤其是影响患者的生活质量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一过性眼黑、晕厥者应进行积极的治疗。窦性心动过缓主要是由于迷走神经张力过高所致。 心动过缓的原因 (1)生理性：正常人，特别是长期参加体育锻炼或强体力劳动者，可有窦性心动过缓。睡眠和害怕也会引起一时性心动过缓。再如一些手法压迫眼球，按压颈动脉窦，呕吐，血管抑制性晕厥等，可引起窦性心动过缓。 (2)药物性：β-受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、吗啡、洋地黄、奎尼丁、利多卡因、乙胺碘呋酮、异搏定、新斯的明、麻醉药等，可引起窦性心动过缓。 (3)全身性疾病：甲状腺机能减退、阻塞性黄疸、颅内压增高、某些感染如钩端螺旋体病、伤寒、流行性感冒、传染性单核细胞增多症、白喉恢复期、垂体功能迟钝、高血钾、碱中毒、食道憩室、抑郁症、都可引起窦性心动过缓。 (4)心脏血管性疾病：急性心肌梗塞，慢性缺血性心脏病，窦房结炎症，心肌炎、心内膜炎、心包炎侵及窦房结，窦房结动脉的血栓、扩张、炎症，某些心肌病如淀粉样变性，法鲁氏四联症或大血管错位术后，微生物累及心脏，出血进入窦房结，家族性窦性心动过缓，累及心脏抑制中枢或加速中枢的中枢神经系统疾病等，均可导致心动过缓的发生。
冠心病人同样可以带病延年
冠心病人同样可以带病延年，关键是在合理用药的基础上，坚持采取科学的生活方式，认真做好 自我保健。不仅会使病情得到改善，防止猝死的发生，而且也可以和健康人一样享有高寿。那么，冠心病人每一天的生活应当如何安排呢? 起床：宜缓不宜急，应先慢慢坐起来，稍活动一下。再缓缓地下床，从容地穿衣。如动作过急，可引起心率和血压较大的波动。 洗漱：冠心病人宜用温水，尤其是在冬季，骤然冷水刺激可致血管收缩而使血压升高。寒冷刺激也是心绞痛发作常见的诱因。 饮水：经过一夜的体内代谢，血液黏稠度增高，是脑血栓和心肌梗死的诱发因素。晨起即饮一杯白开水，或喝杯牛奶、豆浆，可稀释血液.又可保持血液中的代谢废物尽快排出体外。 晨练：冠心病人适当锻炼可改善病情，但运动的项目应柔和，如太极拳、健身操、散步、慢均等，时间不宜过长。运动强度以每分钟心率不超过120次一130次为宜。若在运动中出现心慌、胸闷或头晕时，应立即中止。 大小便：排便时切忌急于排空而用力屏气，用力过猛可使血压骤升而诱发意外。病人应学会排便时的自我放松，轻轻用力。排便体位应取坐式，不宜蹲式，如厕时不可反关卫生间房门，便后不要骤然站起，双手拄膝，缓缓起立。 一日三餐：原则是宜清淡，富含优质蛋白。蛋白质的摄入量每日每千克体重不少于1克。多吃植物油，少吃荤油。新鲜蔬菜不可少。饭莱做得可口。软烂一些，以便容易消化吸收。少吃或不吃油炸，生冷和粗糙食品。血脂高、偏胖者，应适当限制高脂肪和高热量食物。病情较重伴有水肿、尿少者，应严格限食盐。一日三餐的分配和健康人一样，早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。尤其是晚餐，切不可吃得过饱，以免加重心脏负担，使病情加重。 外出：冠心病人尽量不乘公共汽车，过度拥挤和嘈杂可致血压升高，心率加快。如距离不远，最好步行。出门的时间要宽裕一些，以免赶急路。 午休：每天午饭后最好睡上半小时至一小时，即使不睡也要小憩一会儿。坚持午休有助于血压保持稳定，对心脏功能差者尤为必要。 服药：服降压药不宜过晚。一般认为晚上不宜服降压药，以上午服用为宜。剂量一定要按医嘱，不能自张主张随便更换药物和改变剂量。 洗澡或洗脚：洗澡时水温不宜过高.也不宜在浴池内浸泡时间过久，以免诱发意外。病情较重的，洗澡时应有亲人陪护。每天临睡前可用热水洗脚，同时按摩双脚和下肢，有助于改善下肢血液循环，降低血压。 睡眠：睡前10分钟应安静或听一会轻松优美的音乐。冠心病人床边应备好保健盒。被子不宜太厚，室内要注意空气流通.病人不应独睡一室.以免夜间出事无人照料。每晚至少应睡足7小时一8小时医学研究证明，冠心病是世界公认的心血管疾病头号杀手，因此冠心病的保健尤为重要。冠心病是 一种不可逆的慢性病，一旦戴上这顶“帽子”，就要做好长期“作战”的准备。但是，冠心病患者一样可以带病延年，关键是在合理用药的基础上，注意生活中的自我调摄。 人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患吝缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。 “生命在于运动”，但生命更在于平衡，它体现了生命运动的根本规律。从老年人的客观实际出发，运动应量力而行，恰到好处，做到动静结合，阴阳协调平衡，才能达到最佳点。如过犹不及，失去平衡，则会走向反面。因此，冠心病患者既要坚持锻炼，又要严格掌握一个“度”字，使供血量和需血量相平衡。人在安静状态下，心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应;大的体力活动，心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或脑梗死。因此，冠心病患者在参加各种体育活动时，可在医生指导下事先服药预防。 冠心病人洗澡时除了要保暖外，还要保持室内空气流通，避免过度闷热。洗澡时间不宜过长，最好有人陪护。若在洗澡过程中出现头晕、眼花、恶心、心绞痛等征兆时，应立即离开浴室并躺下休息，切勿步行或活动，以免加重心肌缺血，诱发心肌梗死。另外，冠心病患者可在每天临睡前，用热水泡泡脚。俗话说“睡前洗脚，胜吃补药”，脚是人体之本，与心脑健康有着密切的关系。
观察射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果
观察射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果 摘要目的观察射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果。方法82例心动过速性心肌病患者，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组给予贝那普利、利尿剂、地高辛、胺碘酮口服治疗，观察组采用射频消融术治疗，对两组患者治疗前后的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平以及心功能改善情况进行观察比较。结果治疗后两组LVEDD、LVEF及NT-proBNP水平比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者心功能改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床疗效理想，优于药物治疗，值得在临床上推广与应用。 关键词射频消融术；心动过速性心肌病；临床效果 为观察射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果，本研究选取2014年10月～2015年7月来本院就诊的82例心动过速性心肌病患者作为研究对象，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年10月～2015年7月来本院就诊的82例心动过速性心肌病患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各41例。其中观察组男23例，女18例，年龄33～62岁，平均年龄（50.5±4.7）岁，病程7个月～5年，平均病程（ 2.4±1.7）年，房性心动过速14例，室性心动过速11例，室上性心动过速7例，房扑9例；对照组男22例，女19例，年龄33～65岁，平均年龄（51.2±4.6）岁，病程6个月～5.5年，平均病程（2.8±1.3）年，房性心动过速12例，室性心动过速13例，室上性心动过速11例，房扑5例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组给予贝那普利、利尿剂、地高辛、胺碘酮口服治疗。观察组采用射频消融术治疗：①局部麻醉，采用Seldinger法在患者的左侧锁骨下静脉进行穿刺，并经由此静脉于冠状静脉内放置十极冠状静脉窦电极；②局部麻醉，采用Seldinger法在患者的右侧股静脉进行穿刺，放置四极标测电极或者消融大头电极，如果需要进入动脉，右侧股静脉穿刺后由经鞘管将5000 U低分子肝素注入，以100 U/h持续注入[1]。③如有需要（如房颤），可采用三维电解剖系统[2]。④采用异丙肾上腺素来增加右心房及右心室程序刺激术的阳性率。⑤靶温度持续控制在50℃。 1. 3 观察指标观察记录两组患者治疗前后的LVEDD、LVEF及血浆NT-proBNP水平。按照美国纽约心脏病学会分级标准[3]，将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级，级数越大心功能越弱。
心动过速性心肌病的临床治疗分析
心动过速性心肌病的临床治疗分析 发表时间：2011-06-13T08:57:57.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：杨春波[导读] 目的探讨心动过速性心肌病的临床症状、诊断及治疗效果。 杨春波（黑龙江省依兰县人民医院 154800） 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)13-0176-01 【摘要】目的探讨心动过速性心肌病的临床症状、诊断及治疗效果。方法给胺碘酮、强心、利尿、扩血管、抗凝等综合治疗。结果本组2例患者基本痊愈出院。结论本病治疗的关键是有效控制心室率或根治心动过速。对于没有禁忌证的射频消融术TIHF患者，应首选射频消融术，成功接受射频消融术治疗的TIHF患者，心功能在数月内即恢复，其预后良好，不再复发。 【关键词】心动过速性心肌病 心动过速性心肌病是指由于长期反复心动过速引起的心脏扩大和心功能不全，又称快速心律失常性心肌病。 本病男女间有显著差异，大多在30－40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有①呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。②心绞痛；常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。③晕厥与头晕；多在劳累时发生。血压下降所致，发生过速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。④心悸；患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。 1 临床资料 1.1一般资料我院2007年收治2例心动过速性心肌病患者，患者1男性，年龄48岁，因阵发性心悸、胸闷、头晕、四肢乏力，无抽搐及意识障碍，当时测脉搏180～200 bpm，症状持续18 h，拍胸片及超声心动图均显示心脏大小、形态正常。入院后查体，T 36.2 ℃，R 20次/分，P 150 bpm，BP 97.5/78.8 mmHg，颜面部无浮肿，颈静脉轻度怒张，双肺未见异常。心界叩诊向两侧扩大，心室率180 bpm，律不规整。第一心音强弱不等，心尖部可闻及Ⅲ期收缩期杂音。腹软，肝大肋下1.5 cm、剑下2 cm，双下肢轻度浮肿。ECG及心电监护显示预激综合征(WPW)伴心房颤动，心室率180 bpm，旁道不应期为260 ms。心脏正位片示全心呈普大型，超声心动图示心脏四腔增大，射血分数(EF)0.42。给胺碘酮、强心、利尿、扩血管、抗凝等综合治疗。患者2男性，年龄50岁，突发心悸、胸闷、头晕、四肢乏力，无抽搐及意识障碍，当时测脉搏130～145 bpm，症状持续18 h，患者既往无器质性心脏病史，拍胸片及超声心动图均显示心脏大小、形态正常。入院后查体，T35℃，R 20 bpm，P145 bpm，BP 120.3/86.5 mmHg，颜面部无浮肿，颈静脉轻度怒张，两肺(-)。心界叩诊向两侧扩大，心室率145 bpm，律规整。第一心音正常，心尖部可闻及Ⅱ级SM期杂音。腹软，肝大肋下0.5 cm、剑下1.2 cm，双下肢轻度浮肿。ECG示持续性交界性心动过速(PJRT)。心脏正位片示全心呈普大型，心脏超声示心脏四腔增大，EF 0.47。给胺碘酮、强心、利尿、扩血管、抗凝、频消融术等综合治疗。2例患者经过治疗基本痊愈出院，现将分析报告如下。 1.2临床症状 本病通常有室性心动过速所致的症状，如心悸、胸闷、晕厥等，严重者可导致心功能不全、心源性休克或死亡。部分患者亦无明显血流动力学改变。 1.3心动过速心肌病的诊断依据：①室性心动过速发生前左心室功能正常;②在频繁或持续性室性心动过速发作后左心室功能进行性损害，并可排除其他导致心功能减退的因素;③室性心动过速治愈或控制后左室功能改善。但是，部分患者室性心动过速得到控制后左室功能未见改善，仍不能排除心动过速心肌病的可能，因为心动过速诱发心肌损害也可能发展到不可逆阶段。 2 治疗 给胺碘酮、强心、利尿、扩血管、抗凝等综合治疗。针对快速心律失常的治疗，使患者恢复正常心率和节律。不能恢复窦性心律者，也应尽可能控制心室率(如大部分慢性心房颤动患者)。控制室上性和室性快速心律失常安全有效方法有多种，如电复律、抗心律失常药物、射频消融和安装心脏起搏器等，应根据患者个体情况予以选择。 3 讨论 器质性心脏病伴快速性心律失常者易发生心力衰竭，应立即予以纠正。心脏正常者发生快速心律失常也应及时治疗，当因有高危因素或副作用(如新生儿和婴儿)等使不能立即实施有效治疗时，可暂给予姑息治疗，但须定期评价，若心功能不全有发展倾向，应及时调整治疗方案，积极治疗。 参考文献 [1]李慧君、张明、张薇薇等不适当的都行心动过速致心动过速性心肌病二例，中华心律失常学杂志，2004.8:284. [2]张凌，心动过速性心肌病误诊为原发性扩张型心肌病，临床误诊误治，2003.16:147.