胶原蛋白海绵人工真皮的应用

胶原蛋白海绵人工真皮的应用

胶原蛋白海绵人工真皮是一种采用硅胶作为外膜、戊二醛交联处理的无末端胶原蛋白海绵作为内层的双层结构移植物，目前常用的是日本郡是株式会社生产的皮能快愈敷料（皮耐克，PELNAC）。

【修复机理】

内层的胶原蛋白海绵层是多孔的三维支架结构，孔径70～110um，而毛细血管管径为10um，纤维母细胞大小约20um。有利于纤维母细胞和毛细血管向里面侵入生长，逐渐分解，并被置换成类似于真皮结构的组织，其外面的硅胶层可以阻止外来细菌的侵入，同时保护创面防止水份和营养物质的蒸发和丢失。

【特点】

用于深度创面修复疗效良好，可作为皮瓣、肌皮瓣修复创面的替代疗法，简单易用，避免健康供区的外观和功能损伤，手术难度和风险低，术后护理和观察的难度也较低，愈合后外观形态和弹性较好，是一种较为安全、实用的全层皮肤缺损修复材料。

【适应症】

〃暴露肌腱、血管、神经及骨骼等重要组织的急慢性皮肤软组织深度缺损

〃瘢痕癌、皮肤鳞癌等体表肿瘤切除后骨外露创面

〃深度烧伤创面

〃瘢痕挛缩松解术后难以植皮的继发创面

〃大范围疤痕切除整形，但无法提供足够量中厚供皮者，一期切除后覆盖，二期刃厚植皮〃大范围黑色素痣，一期切除后覆盖，二期刃厚皮植皮

【禁忌症】

〃严重感染创面

〃创面基底坏死组织难以完全清除的创面

【使用方法】

1.彻底清创，去除坏死组织，止血彻底；

2.从无菌包装中取出后浸泡于温无菌生理盐水中5分钟；

3.根据创面大小修剪人工真皮的形状；

4.将人工真皮散在打孔，间距1cm，以利引流，避免血肿；

5.创面喷洒成纤维细胞生长因子溶液；

6.将人工真皮胶原蛋白海绵层贴附于创面，硅胶膜向外；

7.将人工真皮与创面皮肤边缘缝合固定；

8.外敷无菌干敷料包扎，也可应用持续封闭式负压装置覆盖固定；

9.术后5～7天首次换药，消毒后仅更换人工真皮外层敷料；

10.术后2～3周（最长不超过1个月），观察外层硅胶膜下肉芽组织生长和深部组织覆盖情况，

如硅胶膜已分离可去除；

11.择期二次手术，在新生的类真皮组织或肉芽组织上柔和清创，进行刃厚皮或薄中厚皮片

移植。

【应用技巧】

〃手术清创后应彻底冲洗创面，保证创面清洁，避免术后膜下感染

〃需止血彻底，术后血肿常导致人工真皮治疗失败

〃术中操作应避免揉搓、挤压人工真皮，以免胶原蛋白海绵层形态和微结构破坏

〃创面基底尽可能修剪平整，注意人工真皮与基底充分贴附

〃骨皮质外露创面，常需钻孔或去除部分骨皮质，以利于肉芽组织增生

〃持续封闭式负压装置覆盖胶原蛋白海绵人工真皮的方式，压力稳定，引流通畅，预防感染效果好，并能有效刺激人工真皮层的肉芽组织增生，只需于术后按需更换负压装置即可，保持引流通畅，能降低术后感染风险、患者痛苦及换药工作量，但负压压力需控制在80mmHg 以下

（郝岱峰李善友）

Ⅰ型胶原蛋白海绵应用于骨缺损的临床研究

Ⅰ型胶原蛋白海绵应用于骨缺损的临床研究 发表时间：2012-10-23T14:06:42.750Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：杨南渝沈伟锋陈伟 [导读] 讨论I型胶原蛋白海绵在骨缺损治疗中的临床价值。 杨南渝沈伟锋陈伟（惠州市惠阳区人民医院神经外科广东惠州 516211） 【摘要】目的：讨论I型胶原蛋白海绵在骨缺损治疗中的临床价值。方法：将我院2007年2月-2011年12月收治的64例骨缺损患者分为实验组和对照组。2组患者均系四肢长管骨骨折接骨板或交锁髓内钉固定术后骨性愈合，入院行内固定物取出术的病人。在完成内固定物取出术后，治疗组在螺丝钉孔洞中和间隔置入Ⅰ型胶原蛋白海绵。对照组未置入胶原蛋白海绵。术后14d、30d、60d和90d对2组患者进行X光摄影，观察影像学图像评价治疗效果。同时结合随访结果，对比较治愈时间并进行功能评价。结果：在术后14d，2组影像学无差异。但是术后30d后，2组影像学差异显著，表现为治疗组在骨痂形成方面明显快于对照组，治疗组的疼痛感觉消失更快。治疗组的平均愈合时间为5.3±1.7月，与对照组的8.6±2.4月相比，差异显著，P<0.05。治疗组功能评价整体优良率为71.87%，与对照组存有统计学差异，P<0.05。结论：I型胶原蛋白海绵用于骨缺损治疗均有较好的疗效，值得在临床中进一步推广使用。 【关键词】I型胶原蛋白海绵骨缺损人体试验 骨缺损一直是骨科治疗的难点。患者一旦出现骨缺损，如果治疗不善，致残率较高，从而给患者及家庭带来沉重的经济和心理压力。随着现代材料学的发展，胶原蛋白治疗骨缺损的疗效为动物实验所证实，但是目前关于I型胶原蛋白海绵在人体中的治疗报道还未见到。我院自2007年2月-2011年12月对32例骨缺损患者进行了胶原蛋白海绵治疗，取得了较好的疗效。现将有关结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2007年2月-2011年12月收治的骨缺损患者32例。患者最小年龄20岁，最大60岁，平均37.6±7.4岁。其中男22例，女10例。从骨缺损发生的部位来看，骨盆骨缺损患者2例，肱骨骨缺损患者7例，尺桡骨骨缺损患者4例，股骨骨缺损患10例，胫腓骨骨缺损患者9例。其中，22例患者伴有骨肿瘤。同时，设对照组32例，患者年龄21-59岁，平均年龄37.9±7.2岁，男21例，女11例。骨盆骨缺损患者2例，肱骨骨缺损患者8例，尺桡骨骨缺损患者3例，股骨骨缺损患9例，胫腓骨骨缺损患者10例。2组患者在年龄、性别比以及骨缺损情况方面无统计学差异，P>0.05。所有患者均无糖尿病、心脏病、高血压等基础性疾病史。2组患者均系四肢长管骨骨折接骨板或交锁髓内钉固定术后骨性愈合，入院行内固定物取出术的病人。 1.2 方法 治疗组在完成内固定物取出术后，于其螺丝钉孔洞中和间隔置入Ⅰ型胶原蛋白海绵。对照组未置入胶原蛋白海绵。然后缝合切口。在术后的第14d、30d、60d和90d内进行数字X光机摄片，通过观察影像学评价治疗效果和愈合时间，并进行功能评价（3个月后）。功能评价分为6级，包括疼痛程度、心理接受程度、行走能力（步态）、是否使用外部支持、功能活动6个分指标。每个指标最高得分为5分，最低得分为0分，总分为30分。如果总分大于24分（含24分），则评价为优；如果总分高于18分（含18分）但是低于24分，则为良；得分低于15分为差。通过随访对比2组愈合时间、功能评价等指标，以确定I型胶原蛋白海绵在治疗骨缺损方面的疗效。 1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0进行统计学处理。计数资料使用平均值±标准差表示。检验方法采用t检验法。P<0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 2组患者影像学比较 在术后14d影像学显示，2组患者无差异，骨缺损处骨痂形成不明显。2组患者在骨折处可感受到压痛。术后28d影像学，2组患者出现差异。治疗组骨缺损处的骨痂形成明显，骨折处压痛较轻，对照组骨痂不明显。2个月后的X线显示，治疗组骨缺损处骨痂大量形成，功能锻炼效果良好，对照组形成明显的骨痂，但仍有轻微疼痛感觉。3个月后的X线显示，治疗组的骨缺损处有连续骨痂形成，无压痛。对照组部分患者有大量骨痂形成，少数患者有明显压痛。 2.2 愈合时间比较 2组患者进行了6-12个月的随访。治疗组平均随访时间为7.8±1.4月，对照组平均随访时间8.4±1.7月。愈合时间见表1。从表中可以看到，治疗组患者最长愈合时间、最短愈合时间和平均愈合时间分别为8月、2月和5.3±1.7月，与对照组相比差异显著，p<0.05。这表明经过I型胶原蛋白海绵治疗的骨缺损患者在愈合时间上要较之未采用胶原蛋白海绵患者更短。 表1 2组患者愈合时间比较（月） 注：*表示治疗组与对照粗存在显著差异，P<0.05。 2.3 功能评价 2组患者在手术后3个月进行了功能评价。功能评价结果见表2。治疗组功能评价为优的病例15例，良病例8例，差病例仅有3例，优良率为71.87%。对照组优、良、差病例分别为5、6和10例，整体优良率为34.37%。2组在优、差病例方面存有统计学差异，整体优良率有显著差异，P<0.05。这表明使用I型胶原蛋白海绵后，可以帮助患者获得更好的功能，促进患者的康复。 表2 2组患者功能评价比较 注：*表示治疗组与对照粗存在显著差异，P<0.05。 2.4 2组并发症及再骨折发生情况 从随访情况来看，2组均未出现并发症。但是对照组有1例患者发生了再骨折。经过治疗后，症状得到有效缓解。

胶原蛋白海绵在多种创面修复中的应用

万方数据

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重ｇｔ），．ａｎｄ、板源生长因子促进糖尿病大鼠创面愈合机制的初步研究 ｆａｃｔｏｒｏｎｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｉｎｄｉａｂｅｔｉｃ。ａｔ８ Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｐｌａｔｅｌｅｔｄｅｒｉｖｅｄｇｒｏｗｔｈ ｆ正文见第７１９４页） 图１基质对照组中，糖尿病大鼠全层皮肤缺损７ｄ，炎症细胞的浸润状况及再上皮化情况（ＨＥ染色×２００） 图２ｒｈＰＤＧＦ外用创面后７ｄ，糖尿病犬鼠全层皮肤缺损后，创基炎症细胞的浸润状况及再上皮化情况（ＨＥ染色×２００） 图３基质对照组伤后１４ｄ，创基胶原的沉积状况，尚有部分创面没有再上皮化（ＶＧ染色×２００） 图４糖尿病大鼠全层皮肤缺损创面外用ｒｈＰＤＧＦ后１４ｄ，创基胶原的沉积状况良好，基本完成再上皮化（ＶＧ染色×２００） 圈５糖尿病大鼠全层皮肤缺损创面，伤后１４ｄ，创基成纤维细胞、血管内皮细胞的ＰＣＮＡ表达（免疫组织化学ｓＰ法×２００） 图６糖尿病大鼠全层皮肤缺损创面，外用ｒｈＰＤＧＦ后１４ｄ，创基成纤维细胞数量较多、毛细血管胚芽丰富，且成纤维细胞、内皮细胞的ＰＣＮＡ表达（免疫组织化学ＳＰ法×２００） 胶原蛋白海绵在多种创面修复中的应用★ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｌａｇｅｎｓｐｏｎｇｅｉｎｖａｒｉｏｕｓｋｉｎｄｓｏｆｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ （正文见第７２００页） 图１深Ⅱ度烧伤后第５ｄ 图２使用胶原蛋白海绵后第２ｄ 图３使用胶原蛋白海绵后第７ｄ，创面已愈合 图４愈合后的创面 图５对照组组织学检查结果对照组肉芽组织中可见较多内皮细胞增生形成的实性细胞簇及扩张的新生毛细血管，在毛细血管周围有散在新生的纤维母细胞。可见大量的胶原纤维形成，胶原纤维排列无序，部分融合（ＨＥ染色×１００） 图６实验组组织学检查结果实验组早期及中期成纤维细胞及毛细血管数量明显多于对照组．成纤维细胞转化为纤维细胞的时期较对照纽早，胶原纤维的产生增加，排列更有序（ＨＥ染色×１００） 插图３２—５ 　万方数据

胶原蛋白海绵在皮肤扩张术中的应用

中国美容医学２００７年５月第１６卷第５期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｙ．２００７．Ｖｏｌ．１６．Ｎｏ．５ 整形美容 胶原蛋白海绵是一种新型的医用生物材料，其优越的填充、止血、吸收渗出液的作用被广泛用于普通外科、骨科、颅脑外科、胸外科等领域。自２００２年２月以来，我科通过对４０例（个）皮肤扩张器埋置和５０例（个）皮肤扩张器取出及１５例自身对照组的病例应用中，总结了在应用皮肤扩张术治疗瘢痕过程中，应用胶原蛋白海绵可以减少术后渗出和血肿的发生，缩短伤口愈合时间。同时由于其很快的降解性不会对整形术后的形态发生影响。现报道如下。１ 临床资料 １．１观察对象：①埋置皮肤扩张器组：年龄５～４５岁，１００～３００ｍｌ的皮肤扩张器共４０例（个）；②皮肤扩张器取出组：年龄５～４５岁，５０～３００ｍｌ的皮肤扩张器共５０例（个）；③自身对照组：年龄１８～４５岁， 双侧颈部各置入１５０ｍｌ圆柱形扩张器一个共１５例３０个。 １．２材料：应用的胶原蛋白海绵（科劳得胶原蛋白海绵，产品注册号：国药管械（准）字２００１第３６４０２３８号；生产许可证号：京药管械生产许２０００００７８号；卫生许可证号：京卫消准第２００２号）是由北京科劳得生物制品技术开发公司生产，规格为４ｃｍ×６ｃｍ×０．４ｃｍ。１．３使用方法 １．３．１埋置皮肤扩张器组：在皮肤扩张器埋置区的皮下，潜行分离腔隙，并将明显的活动性出血点用双极电凝止血，腔内皮肤侧的出血点不用电凝止血。将４ｃｍ×６ｃｍ×０．４ｃｍ的胶原蛋白海绵剪成１ｃｍ×６ｃｍ×０．４ｃｍ的４条，并沿扩张腔的边缘塞入，将其粗糙面一侧粘敷于创面。用纱布加压２ｍｉｎ，扩张腔内皮肤面上的出血点，用１ｃｍ×１ｃｍ的胶原蛋 通讯作者：陈光宇，中国医学科学院整形外科医院瘢痕治疗中心副教授、副主任医师，主要从事各种瘢痕的综合治疗； Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｇｙ９０１＠１６３．ｃｏｍ ?整形美容??论著? 胶原蛋白海绵在皮肤扩张术中的应用 张超，王欢，刘春军，张易，刘柳，陈莹，李太颖，王连召，蔡国斌，陈光宇 （中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院瘢痕综合治疗中心 北京 １０００４１） ［摘要］目的：观察胶原蛋白海绵在皮肤扩张术中的临床应用效果。方法：选择４０例（个）皮肤扩张器埋置和５０例（个）皮肤扩张 器取出及１５例自身对照的病例组，应用胶原蛋白海绵术中贴敷于渗血创面，术后观察其吸收、 止血效果。结果：术中渗血于２～１０ｍｉｎ内停止，病例组中无血肿发生，术后引流量明显减少，伤口愈合时间缩短。结论：在皮肤扩张术中胶原蛋白海绵是一种良 好的生物止血材料。 ［关键词］皮肤软组织扩张术；胶原蛋白海绵［中图分类号］Ｒ６２２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８－６４５５ （２００７）０５－０６０９－０２Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｌｌａｇｅｎｓｐｏｎｇｅｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｅｘｐａｎｄｅｒ ＺＨＡＮＧＣｈａｏ，ＷＡＮＧＨｕａｎ，ＬＩＵＣｈｕｎ－ｊｕｎ，ＺＨＡＮＧＹｉ，ＬＩＵＬｉｕ，ＣＨＥＮＹｉｎｇ，ＬＩＴａｉ－ｙｉｎｇ，ＷＡＮＧＬｉａｎ－ｚｈａｏ，ＣＡＩ Ｇｕｏ－ｂｉｎ，ＣＨＥＮＧｕａｎｇ－ｙｕ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳｃａｒｓ，ｔｈｅＰｌａｓｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｌｌａｇｅｎｓｐｏｎｇｅｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｅｘｐａｎｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０ ｅｘｐａｎｄｅｒｓｗｅｒｅｉｍｐｌａｎｔｅｄ，５０ｅｘｐａｎｄｅｒｓｗｅｒｅｔａｋｅｎｏｕｔａｎｄ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｏｗｎｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｈｅｃｏｌｌａｇｅｎｓｐｏｎｇｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐｒｅｓｓｏｎｗｏｕｎｄｓｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｗｅｗｏｕｌｄｏｂｓｅｒｖｅｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｆｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎｈａｅｍｏｓｔａｓｉｓａｎｄａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＤｕｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｈｅｃｏｌｌａｇｅｎｓｐｏｎｇｅｃｏｕｌｄｓｔｏｐｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｎｇｗｉｔｈｉｎ２￣１０ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｉｎａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｈａｅｍａｔｏｍａ；ｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｄｒａｉｎａｇｅｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｏｆｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｓｈｏｒｔｅｎｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｌｌａｇｅｎｓｐｏｎｇｅｉｓａｎｅｘｃｅｌｌｅｎｔｂｉｏｌｏｇｉｃ ｍａｔｅｒｉａｌｏｆｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｉｎｓｋｉｎｔｉｓｓｕｅｅｘｐａｎｓｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｓｋｉｎｔｉｓｓｕｅｅｘｐａｎｓｉｏｎ；ｃｏｌｌａｇｅｎｓｐｏｎｇｅ ６０９