复杂B型主动脉夹层杂交手术的围术期护理
复杂Ｂ型主动脉夹层杂交手术的围术期护理
潘洁，周雁荣
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ
ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｔｙｐｅ Ｂ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｂｒｉｄ ａｏｒｔｉｃ ａｒｃｈ ｒｅｐａｉｒ∥Ｐａｎ Ｊｉｅ，ＺｈｏｕＹａｎｒｏｎｇ
摘要：对９例复杂型Ｂ型主动脉夹层患者实施杂交手术治疗，结果９例患者均成功接受一期头臂血管重建并腔内血管覆膜支架植入，手术耗时平均３４７．０ｍｉｎ。术后复查大动脉ＣＴＡ均无支架内漏及人造血管堵塞等情况发生，切口愈合良好。随访至今均存活。提示对此类患者，
护士需同时具备内外科扎实的护理知识和技能，术前术后需做好意识、心率、心律、脉搏、呼吸、血压、疼痛的监测和控制，
术后还需做好引流量、出入量及伤口情况监测，及时发现和处理并发症，保证患者安全。关键词：Ｂ型主动脉夹层； 杂交手术； 主动脉腔内修复术； 围手术期护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－４１５２（２０１４）０４－００４２－０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０４．０４２作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科（湖北武汉，４３００３０
）潘洁：女，本科，主管护师，８９３１２３４７＠ｑｑ．ｃｏｍ收稿：２０１３－０９－１５；修回：２０１３－１１－
２１ 主动脉夹层是临床常见的心血管灾难性事件之一，其发病率及病死率高。治疗方法主要是手术治疗
或腔内支架置入行破口封堵［
１］
。其中对于复杂Ｂ型主动脉夹层，因其破口位置特殊，单纯介入有造成头臂血管封闭危险。传统的治疗方法是开胸手术，直视下植入象鼻支架，并头臂血管重建。随着介入技术和新型器械的不断发展，主动脉腔内修复术的应用范围越来越广泛，针对复杂Ｂ型主动脉夹层，通过传统手术和腔内技术的结合，即所谓的“杂交手术”（Ｈｙ
ｂｒｉｄＯｐ
ｅｒａｔｉｏｎ），可成功解决这一难题［２－
３］。我科从２０１０年至今开展９例复杂Ｂ型主动脉夹层杂交手术，取得良好的治疗效果，现将其围术期护理介绍如下。１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２０１０年１月至２０１２年４月我科收治９例主动脉夹层患者，男６例、女３例，年龄４６～７１岁，平均６１．２岁。经胸腹主动脉ＣＴＡ确诊为Ｂ型主动脉夹层。１例出现迷走右锁骨下动脉。症状均有胸背部疼痛，声嘶３例，咯血２例，入院后经控制血压、
镇痛等对症治疗，待夹层转为亚急性期行手术治疗
［１］
。９例患者均一期完成杂交手术。
１．２ 手术方式 患者取仰卧位，
行气管插管，静脉全身复合麻醉，暴露左侧颈部，右桡动脉穿刺造影检查，明确夹层破口位置。先行右侧锁骨下动脉经人造血管材料至左侧颈总动脉及左锁骨下动脉搭桥，然后经股动脉切开行主动脉腔内覆膜支架植入。以８ｍｍ人造血管预制“Ｙ”形搭桥材料，取双侧锁骨下切口，游离左右锁骨下动脉，左侧胸锁乳突肌内侧缘再行一切口，向下充分游离颈总动脉，长约３ｃｍ，肝素化后，阻断右侧锁骨下动脉，切开侧壁，用５－０Ｐｒｏｌｅｎｅ血管线与人工血管材料行端侧吻合。经皮下隧道将血管材料牵引至左侧。分别将＂Ｙ＂形血管两分支与左头
臂血管端侧吻合，排气，妥善止血，结扎左颈总动脉及左侧锁骨下动脉近心端。再取一侧腹股沟切口，仔细游离股动脉，行股动脉切开，插入血管鞘，经鞘管送入导丝和造影导管，当导管送入腹主动脉时，可行造影以确保导管进入真腔，于升主动脉再次造影，确定动脉破口位置及导管是否在真腔中，更换特硬导丝，沿导丝送入覆膜支架系统，
精确释放，使覆膜支架封闭破口，并再次造影确认有无内漏及支架位置［
１］
。撤出输送器，用５－
０ｐｒｏｌｅｎｅ血管线缝合股动脉切开处，逐层关闭切口。用鱼精蛋白中和肝素，颈部切口严密止血并放置皮下引流管。术毕患者带气管插管送回病房。
１．３ 结果 ９例患者均一期行头臂血管重建并腔内
血管覆膜支架植入，手术耗时平均３４７．０ｍｉｎ，患者术后无需特殊护脑治疗，顺利脱机。２例出现一过性精神症状。术后自返回病房到脱离呼吸机平均时间为６７５．０ｍｉｎ。术后半年复查大动脉ＣＴＡ均无支架内
漏及人造血管堵塞等情况发生，切口愈合良好。本组平均住院时间３０．９ｄ，顺利出院。所有患者于出院后３个月、６个月及１年门诊或电话随访，复查ＣＴＡ均示支架无内漏无移位，人工血管血运良好，均存活至今。
２ 护理２．１ 术前护理
２．１．１ 病情观察
２．１．１．１ 生命体征的监测 严密观察患者意识、心率、心律、脉搏、呼吸及血压的变化，使用心电监护仪，同一时间内测四肢血压，注意两臂血压差及上、下肢
血压差的变化［
４－
７］。对于Ｂ型夹层，受累部位为主动脉弓、左锁骨下动脉开口，所以左上肢血压有可能受血流动力学影响不能反映真实情况。一般要持续监测右侧上肢血压。遵医嘱使用血管活性药物，使血压降低到尚能维持心、脑、肾功能的最低供血水平为宜，收缩压维持在１００～１２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），心率维持在８０次／ｍｉｎ左右。
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２４·Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ
Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｅｂ．２０１４ Ｖｏｌ．２９ Ｎｏ．４