腓骨截骨术
腓骨截骨术
我科新开展了腓骨截骨术，他是经过病人描述的症状以及查体和拍片检查，来确定的手术。但开展腓骨截骨术前膝关节骨性关节炎这样的疾病，病情轻的给予保守治疗，病情重的需要膝关节置换术的，手术费用高给人们带来了经济负担，而现在不用了，我们骨二科开展了腓骨截骨术降低了费用与风险，得到了广大群众的好评，介绍如下。
膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛，是中老年，尤其是中老年女性常见病症之一，一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至2年内约30%--50%可引起膝内翻畸形，影响关节功能并可造成病废。
腓骨截断术治疗膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛的适应症。他的原理就是腓骨截断术减除了腓骨对胫骨平台的负重的作用，从而减轻膝关节内侧压力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛有良好效果。
骨二科陈立晓
2014-11-25
单纯腓骨高位截骨术与关节冲洗清理联合腓骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的效果
单纯腓骨高位截骨术与关节冲洗清理联合腓骨高位截骨术治疗膝骨 关节炎的效果 目的探討单纯腓骨高位截骨术与关节冲洗清理联合腓骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的短期、长期效果。方法选择2014年11月～2015年11月来我院治疗的64例膝骨关节炎患者，根据治疗方式的不同分为联合组（n=34）和单纯组（n=30），联合组采用关节冲洗清理联合腓骨高位截骨术，单纯组仅采用腓骨高位截骨术。对比两组V AS疼痛评分、AKS膝关节评分、患者满意率及并发症发生率。结果两组患者术后V AS评分较术前明显降低（P＜0.05），AKS评分明显增高（P＜0.05）。术后1、3个月，联合组V AS评分均较单纯组低，AKS评分较单纯组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后6、12个月，两组V AS评分、AKS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，联合组患者满意率显著高于单纯组（P＜0.05）；但术后12个月，两组患者满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后12个月内两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论以上两种治疗方式均能有效治疗膝骨关节炎，但联合关节冲洗对远期疗效无明显增益，且单纯腓骨高位截骨术创伤小、花费少、手术较简单，值得临床推广。 [Abstract]Objective To explore the effect of simple high fibular osteotomy and arthroscopic lavage debridement combined with fibula osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From November 2014 to November 2015，64 cases treated in our hospital were divided into joint group （n=34）and simple group （n=30）according to the different treatment.The joint group adopted arthroscopic lavage debridement combined with high fibula osteotomy，and the simple group only adopted high fibula osteotomy.V AS pain score，AKS knee scores，patients′ satisfaction rate and complications rate between two groups were compared.Results V AS score of two groups was significantly reduced （P＜0.05），and AKS score was significantly higher （P＜0.05）after operation than that before operation.1 month and 3 months after operation，V AS score of the joint group was lower than that of the simple group （P＜0.05），AKS score was higher than that of the simple group（P＜0.05）.6，12 months after operation，V AS score and AKS score of two groups had no significant difference （P>0.05）.The patients′ satisfaction of the joint group was higher than that of the simple group 3 months after operation （P＜0.05），but there was no significant difference of two groups 12 months after operation （P>0.05）.The complication rate within 12 months of two groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion The above two kinds of treatment methods are effective in the treatment of knee osteoarthritis，but the combination of arthroscopic lavage debridement has no obvious gain on the long-term effect，the simple high fibular osteotomy has characteristics of relatively simple trauma，less cost and simpler operation，which is worth to be promoted.[Key words]High fibular osteotomy；Arthroscopic lavage debridement；Knee osteoarthritis膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病，多表现为膝盖红肿热痛、行动极为不便，长期可引起关节畸形甚至残疾，严重危害中老年
胫腓骨骨折手术护理常规
胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理】 1、心理护理: 要消除手术前病人焦虑、恐惧得心理,及时发观病人得所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡。 ２、饮食护理 :术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当得食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 ３、疼痛护理 : 评估患者得身体耐受情况,疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理,例如,给予合适体位,运用针灸或止痛药。 4、体位 :抬高患肢,保持外展中立位。促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定得护理 : 密切观察患肢得疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾得背伸与跖屈情况,以判断腓总神经就是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压。 6、小夹板固定得护理 :随时查瞧小夹板得松紧度及肢体就是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症、 ７、冷敷: 创伤48小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备:遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼计划与术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;
术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠。 【术后护理】 １、心理护理 :由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其就是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复。 ２、一般护理 : (１)、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合。(２)、取髂骨植骨得病人,术后２天半卧位,放松髂肌减轻疼痛。(３)、采取单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8—１0周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 ３、疼痛护理 : 密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦。 4、患肢观察: (1)、肢体应保持功能位置(抬高20—30°,保持外展中立位),观察肢体得感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸与折曲)、末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况,防止各关节过伸过屈。 (2)、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液得量、色等(引流液1小时内超过１３0ml关闭引流管通知医生处理,2４小时低于
胫腓骨骨折护理、常规
一、胫腓骨骨折护理常规 (一)术前护理 (1)心理护理:做好耐心细致得解释工作,使病人对所要进行得手术有充分得认识,以消除顾虑与紧张情绪。 (2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。 (3)完善术前准备。 (二)术后护理 1、病情观察 (1)观察生命体征至稳定。 (2)注意观察石膏内伤口渗血情况 (3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。 2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗,保持针眼处干燥,针眼处涂活力碘,l天2次。 3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩,髌骨被动活动及足趾得活动。外固定去除后,充分练习各关节活动,逐步下地行走。 (三)非手术治疗 1、患肢护理 (1)卧硬板床休息,患肢抬高、制动。 (2)保持石膏外固定稳定.未干前少搬动,防止褥疮与折断。 2、病情观察,警惕骨筋膜室综合征发生。 (1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。 (2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失,立即报告医生。 (3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视,并报告医生。 (四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。 (五)出院指导 (1)继续坚持功能锻炼。 (2)2～4周复查1次,不适随诊。 (3)石膏外固定8～12周,内固定半年后骨折达骨性愈合,方可考虑取出。 二、糖尿病护理常规
1、根据患者得身高、体重、工作强度准确计算进食量,安排合理得饮食,定 时定量、少量多餐,易饥饿者,可多加蔬菜粗纤维食物。 2、根据患者病情指导其从事适当得有氧运动,如散步、太极拳、慢跑等。 3、根据医嘱准确给予降糖药物,胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并 注意轮换注射部位,以免引起局部脂肪硬化。 4、在使用胰岛素治疗过程中,注意观察病情,患者如出现心慌、双手颤抖、 出冷汗、难忍得饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状,应立即监测血 糖,并告之医生并及时进行处理。 5、观察患者口渴程度及进食量,若食欲突减、厌食,应注意有无酮症酸中毒 得发生,若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸 中毒,应立即告之医生积极进行抢救。 6、注意口腔清洁,加强皮肤护理。经常检查足部、趾间,保持足部皮肤得清 洁干燥,选择舒适得鞋袜,防止足部烫伤、预防糖尿病足得发生。 7、做好疾病健康宣教,指导患者糖尿病饮食、降糖药物得应用及尿糖、血糖 监测得方法,并随身携带糖尿病得卡片,以便随时就诊。 三、肋骨骨折护理常规 (一)闭合性单根单处肋骨骨折护理 1、预防肺部并发症 (1)鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸,必要时予以协助。 (2)遵医嘱给予抗生素,预防感染。 2、休息与镇痛:适当卧床休息,骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或双氯酚酸钠一粒塞肛镇痛。 3、饮食:食高蛋白,高维生素,高钙饮食,同时还需补充镁,维生素D,以促进骨折愈合。 (二)复合性多根多处肋骨骨折护理 1、卧位与吸氧:立即平卧,予以4～6L/min吸氧。 2、病情得观察及处理:严密监测血压,呼吸、脉搏,特别就是呼吸、胸廓运动得情况,出现反常呼吸及时告之医生并积极进行抢救。 3、镇痛:骨折得早期应遵医嘱给予药物镇痛,并指导病人在咳嗽时减轻疼痛得方法:双手扶住患处,减少胸壁震动。
腓骨截骨手术
但其都有明显的缺点，如手术创伤大、费用高、学习曲线长，膝关节置换 3 年有 0. 53％ ~ 10. 5％的患者需［ 5］要行翻修手术。在临床工作中我们发现，对膝关节骨关节炎患者施行腓骨高位截骨，疼痛症状会明显改善甚至消失。本研究结果表明，在未行腓骨截骨时，腓骨头与胫骨外侧髁之间活动度很小，腓骨头对胫骨平台外侧支撑作用明显；腓骨截骨术后，腓骨头与胫骨外侧髁之间活动度显著增大，支撑作用消失；膝关节周围肌肉、韧带等软组织的力学特性也发生了变化。因此，我们提出了一种“ 弓弦理论” 假说：其中骨性结构为弓，而外侧的肌肉韧带等软组织为弦；在未行腓骨截骨时，腓骨头与胫骨外侧髁之间连接较紧密，间隙较小，此时弓弦长，不能拉紧，张力较低；而在截骨术后，比目鱼肌和腓骨长肌等小腿肌肉将腓骨向远端牵拉，弓弦拉紧，形成以胫骨外侧平台为支点的一个杠杆结构，撬起股骨内髁，使内侧平台张力减低。膝关节的负荷从内侧平台向外侧平台转移，使股骨下端的机械轴重新排列，从而解除内侧间隙的骨关节炎症状。截骨位置的选择既要考虑小腿外侧柱的稳定性，又要充分利用小腿肌群向下的牵张力。在临床实践中，我们发现在腓骨头下 6cm 处截骨术后效果优于于腓骨颈下截骨，这一现象可以有效地证明小腿肌肉牵拉是截骨术后疼痛减轻的一个因素。腓骨头下 6cm 处为粗壮的比目鱼肌和趾长伸肌的起点下缘，于此处截骨可以完全保留比目鱼肌和趾长伸肌起点，部分保留腓骨长肌和胫骨后肌起点，得到较强的向下牵张力，使外侧软组织结构张力增强，减轻了内侧平台的压力。综上所述，腓骨高位截骨手术方法可以有效地改善膝关节力线，将负重应力由患侧室向健侧室转移。减小病变关节面的压力，从而缓解疼痛，延缓骨性关节炎的发展，延迟施行全膝关节置换术的时间。 腓骨截骨手术操作 一腓骨截骨推荐手术入路(暂行) 腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿 肌肉外侧群与后群间隔的前方。因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最
胫腓骨骨折中医护理方案试题(AB)
《胫腓骨骨折中医护理方案》中医理论考试（A）科室姓名成绩 一. 单项选择题（每题3分） （）1.：胫腓骨骨折中期属于哪个证型：A瘀血凝滞证 B肝肾不足证 C血瘀气滞证（）2. ：疼痛遵医嘱耳穴贴压可选用穴位： A 膝 B交感 C心 （）3. ：关于肝肾不足证说法正确的是：A舌质淡，苔薄白B舌红或有瘀点，苔白 C 舌淡胖 （）4. ：血瘀气滞证患者是伤后几周：A 1～2周B.2-3周 C.3-4周 （）5.：不属于评估疼痛范围：A是否有被动牵拉痛B诱因 C程度，性质 （）6. ：肿胀患者需预防：A 组织坏死 B坠机性肺炎 C骨筋膜室综合症 二、多项选择题（每题3分） （）1. ：关于瘀血凝滞证说法正确的是：A伤处疼痛拒按B动则加剧C舌红或有瘀点，苔白 （）2. ：疼痛患者遵医嘱耳穴贴压选用穴位：A 神门B、皮质下 C、皮质下 （）3. ：功能活动障碍患者需注意：A 患肢末梢血运B感觉及肢体活动情况 C防止石膏支具压迫腓骨颈部 （）4. ：血瘀气滞证可以吃什么食物：A 白萝卜B 红糖C、山楂 （）5. ：瘀血凝滞证可以吃什么食物：A骨头汤、鸽子汤 B 鸽子汤C鸡汤 （）6. ：警惕骨筋膜室综合症的是： A皮肤张力增高，水泡 B肿胀加重 C肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动 三. 判断题（每题3分） ( )1. 疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。 ( )2. 指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次10-15分钟 ( )3. 遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动 ( )4. 遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重 ( )5. .血瘀气滞证患者宜食行气止痛、活血化瘀的食品 ( )6. 功能活动障碍患者给予支具固定，抬高患肢并保持功能位 ( )7. 疼痛患者可中药外敷。 ( )8. 肝肾不足证是骨折后期，伤后大于4周 ( )9. 评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，是否有被动牵拉痛，做好疼痛评分( )10. 密切观察有无肿胀进行性加重、皮肤张力增高，水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白，应立即报告医师，作好切开减压术前准备。 ( )11. 抬高患肢，以减轻肿胀。 ( )12. 改变体位时注意保护患肢 四.填空题（每空3分） 1. 胫腓骨骨折症状：、、。 2. 胫腓骨骨折证型：、、。
胫腓骨骨折术后护理
胫腓骨骨折术后护理 一.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 二 .饮食护理 对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。 骨折早期应以清淡为主，忌吃酸辣、燥热、油腻之品，不可过早施以肥腻滋补之品，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病情，使骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。可给予新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、田七煲瘦肉汤。 骨折中期，此期骨折部位瘀血已去，疼痛消失，胃肠功能恢复，食欲增加，饮食应由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在食谱中加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类的补给更多的维生素AD、钙及蛋白质。 骨折后期，此期饮食治疗适宜进补，通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。继续给予骨头汤、鹿筋汤、瘦肉、乳制品、牛奶、蛋黄、鱼肝油等含钙、维生素D较丰富的食物，能饮酒者可适量选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒，以舒筋活络。 三.一般护理 1、抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 2、观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。 3、伤口疼痛时可适当用止痛剂。 4.取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。 5、采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8~10周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。 四.外固定器的护理 1、术后将小腿抬高并置于中立位 2、固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状 3、局部按摩促进血液循环。 4、伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。
腓骨截骨
膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛是中老年，尤其是女性中老年的常见病症之一，一旦出现疼痛多为持续性加重，引起膝内翻畸形，影响膝关节功能并可造成病废，常需做截骨矫形甚或膝关节置换。 基于以下原因是完全通过的： 1腓骨移植术很早应用于临床，证明是安全的 2作为胫骨高位截骨的附加手术，腓骨切断是必不可少的 3对病人的损害小且明显可控 4可以说是老手术对其他疾病的新治疗方法。 腓骨小段截除术是治疗膝骨性关节炎内侧疼痛的有效方法 不但能缓解症状，部分患者的关节面得以修复 术前的股-胫角小，下肢力线到膝关节中线的距离短、K﹠L分级低的患者术后效果较好；反之则提示预后相对欠佳。虽然本组患者均有效果，大部分患者十分满意，且创伤小，花费少，但我们的研究方法仍有不足之处，如无生物力学自己的实验 去除腓骨支撑，应力重新分配。当然还有力线外移，增加接触面积等等。 我们一般截除1-1.5CM，后来发现有愈合的，有时截除2CM。 其实，有一个猜想是这样的： 膝内翻和腓骨有关系，即中老年以后发生骨质疏松，而腓骨不发生骨质疏松或发生骨质疏松较晚，其支撑作用导致膝关节内翻的发生。 我的手术证实了这一假想。 腓骨发生骨质疏松较晚或不发生骨质疏松，这样，两个弹性模量不一样的平台，会使内侧应力更大，一旦超过他的阈值将发生不可逆损伤，使软骨下的微骨折不能修复，即骨的破坏和重建平衡破坏。 腓骨小段截除虽然达不到外翻的要求，但从我们的结果看，可使内侧应力降至骨破坏的阈值之上，打破恶性循环。 回顾性分析2004年1月至2011年3月在我院采用单纯腓骨小段截除术治疗膝骨性关节炎内侧疼痛50例患者的临床资料。术前、术后对所有患者进行JOA评分，测量并比较术前术后的下肢力线至髌骨中线距离、股-胫角、胫股关节间隙角、膝关节活动度。 结果所有患者均获得随访，随访时间1~5年，平均2.5年。术后下肢力线外移，股-胫角、胫股关节间隙角减小，膝关节活动度改善， JOA评分明显提高，且与术前相比均有统计学差异（P﹤0.05）。 结论通过单纯腓骨小段截除减除腓骨对胫骨外侧平台的支撑作用，并能改变下肢力线，从而减轻膝关节内侧压力，对膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛有良好的疗效。
腓骨头截骨治疗胫骨平台骨折
中华骨科杂志2012年8月第32卷第8期Chin J Orthop,August 2012,Vol.32,No.8 DOI :10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2012.08.005作者单位:710054西安红会医院创伤骨科一病区 通信作者:张堃,E ?mail:hhyyzk@https://www.wendangku.net/doc/5917729036.html, 胫骨平台后外侧骨折,是指骨折累及胫骨外髁的后半部分,表现为塌陷、劈裂。可以是单发,也可以同时合并胫骨内髁或干骺端的骨折,是膝关节处于 屈曲位时受外翻力和轴向压应力所致。胫骨平台后外侧骨折是一种少见的损伤[1],占胫骨平台骨折的7%。保守治疗无法恢复后外侧关节面高度,在膝关节屈曲时产生外翻不稳定并导致后期创伤性关节炎的发生。随着胫骨平台骨折CT 诊断的广泛应用,胫骨平台后外侧骨折的诊断率不断提高,手术治疗越来越广泛。由于该位置深在,常规的前外侧入路及后 经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧 骨折的疗效观察 ·临床论著· 庄岩王鹏飞 张堃魏星李忠王展付亚辉王谦叶爱明孟弈彬刘德印 【摘要】 目的探讨经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效。方法 自2009年8月至 2011年8月,采用经腓骨截骨入路治疗17例胫骨平台后外侧骨折患者,男12例,女5例;年龄24~76岁,平均37.8岁。按Schatzker 胫骨平台骨折分类法:Ⅱ型骨折8例,Ⅲ型骨折3例,Ⅴ型骨折6例。所有患者随访中摄X 线片评估骨折愈合情况,记录随访过程中出现的并发症,并采用Rasmussen 放射评分标准对患者膝关节的X 线表现进行评估,根据末次随访结果采用Rasmussen 评分标准评定膝关节功能。结果 17例患者均获得随访,随访时间为9~35个月,平均18个月。骨折愈合时间为10~18周,平均 13.5周。随访期间未见高度丢失,术后1例出现腓总神经损伤症状,小腿远端外侧、足背出现局部感觉减退,术后2周恢复。Rasmussen 放射评分14.0~18.0分,平均17.5分。膝关节活动度-5°-0°-135°,平均活动范围123.5°。膝关节功能按照Rasmussen 评分为22~30分,平均26.9分。结论经腓骨截骨治疗胫 骨平台后外侧骨折暴露充分,复位及固定满意,不会出现血管神经损伤及膝关节屈曲挛缩畸形,术后膝关节稳定性及功能恢复良好。 【关键词】胫骨骨折;腓骨;截骨术【证据等级】 治疗性研究Ⅳ级 Treatment of posterolateral tibial plateau fractures via the fibular osteotomy approach ZHUANG Yan,WANG Peng ?fei,ZHANG Kun,WEI Xing,LI Zhong,WANG Zhan,FU Ya ?hui ,WANG Qian ,YE Ai ?ming ,MENG Yi ?bin ,LIU De ?yin.Department of Orthopaedics,Xi ’an Red Cross Hospital,Xi ’an 710054,China 【Abstract 】Objective To explore the effect of treating posterolateral tibial plateau fractures via the fibular osteotomy approach.Methods From August 2009to August 2011,17patients with posterolateral tibial plateau fractures,including 12males and 5females,aged from 24to 76years (average,37.8years),were treated via the fibular osteotomy approach in our hospital.According to the Schatzker classification,8cases were type Ⅱ,3cases were type Ⅲ,6cases were type V.After operation,X ?rays were taken in all pa ?tients,and Rasmussen's radiological and functional gradings were used to evaluate radiological and function ?al outcomes of knees.Results All patients obtained follow ?up,ranged from 9to 35months (average,18months).The healing time of the fracture ranged from 10.0to 18.0weeks (average,13.5weeks).During the period of followed ?up,there was no loss of reduction;one case presented with symptoms of common peroneal nerve injury,such as local hypesthesia in distal lateral lower leg and dorsi pedis,which recovered two weeks postoperatively.According to Rasmussen's radiological grading,the mean score of the knee joint was 17.5(range,14.0to 18.0).The range of motion of the knee joint ranged from -5°to 135°(average,123.5°).Ac ?cording to Rasmussen's functional grading,the mean score of the knee joint was 26.9(range,22to 30).Conclusion Treating posterolateral tibial plateau fractures via the fibular osteotomy approach can obtain sufficient exposure,good reduction and fixation,and avoid flexion contracture of the knee and peripheral vascular nerve injury.Moreover,postoperative function and stability of the knee joint recover well. 【Key words 】Tibial fractures ;Fibula ;Osteotomy 732··
胫腓骨骨折护理
胫腓骨骨折护理 一、解剖生理 胫骨是人体小腿的主要负重骨，其上端稍后倾，左右膨大形成内外两髁，以其两髁关节面与股骨下端构成膝关节，其下端与腓骨下端和距骨上关节面构成踝关节，胫骨提的前面为胫骨嵴，与胫骨的内侧面直接位于皮下，是触摸检查骨折移位和复位情况的重要标志。 腓骨细长，本身不直接负重，为小腿肌肉附着部，有加强和支持胫骨的作用，腓骨位于胫骨外侧偏后方，为膝关节外侧的一个骨性标志。 二、临床表现 局部肿胀，疼痛功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有骨擦音，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足，感觉运动障碍，足趾不能背屈，足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合症，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行加重，皮肤肿胀明显，常起张力性水疱，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱。 三、护理 （一）术前护理 1.心理护理 2.严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折,骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的病人,发现病人面色苍白,口唇紫绀,血压下降等休克征象时,应立即投入抢救,输液、输血、输氧等。
3.密切观察患肢远端血液循环，感觉运动，足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色，温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生，做出紧急处理。 4.患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 5.遵医嘱作相关术前准备，如备皮、禁食禁饮、练习床上大小便等。若为开放性骨折，一定要先消毒伤口，并以无菌纱布覆盖，再消毒周围皮肤。 （二）术后护理 1．减轻疼痛及病情观察，手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉运动，末梢循环，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、颜色等。 2．饮食护理，进高钙宜消化饮食，由于长期卧床，肠蠕动减慢，应鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 3．并发症的预防，骨折最常见的并发症是呼吸道，泌尿系感染及褥疮，应尽可能多巡视病房，及时了解病人具体情况并指导病人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸，多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘应给予保护。
-胫腓骨骨折的护理常规
胫腓骨骨折的护理常规 胫腓骨骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。很常见，约占全身各类骨折的13%-17%，以青壮年和儿童居多。 1护理评估 1.1病史：询问年龄、职业特点、有无过敏史； 1.2症状：局部疼痛，肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位； 1.3心理社会反应：病程长、缺乏对疾病认识，易出现焦虑消极的心理。 1.4辅助检查：X线、CT、术前备血等结果。 2护理问题 2.1疼痛 2.2躯体功能障碍 2.3潜在并发症 2.4有废用综合症的危险 2.5焦虑 3护理措施 3.1术前护理 3.1.1按骨创伤科术前一般护理常规。 3.1.2注意观察患肢血循环，询问患者是否肿痛难忍，足趾有无青紫、发凉、麻木、活动障碍等症状，立即通知医生处理。 3.1.3患肢抬高或床脚抬高20—30厘米。 3.1.4指导病人使用床上拉手及利用健侧下肢撑床抬臀。
3.2术后护理 3.2.1按骨创伤科术后一般护理常规。 3.2.2病情观察 3.2.3观察患者生命体征情况。 3.2.4观察伤口渗血情况。 3.2.5患肢抬高或床脚抬高20—30厘米，观察患肢足趾感觉、运动及甲床毛细血管充盈情况。 3.2.6观察患肢感觉运动情况。3.2.7观察伤口疼痛情况，教会病人使用镇痛泵并观察其镇痛效果。 3.2.8饮食：术后6小时后按医嘱给予营养丰富的饮食。 4健康教育 4.1指导患者做股四头肌收缩，空蹬脚后跟动作，每日50—100次。2周后实行抬腿屈膝。 4.2指导患者及早行功能锻炼，恢复肢体功能，预防并发症。 4.3患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免褥疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，预防下肢深静脉血栓。 4.4定期复查，出院后如有不适应及时就诊。 5护理评价 5.1患者是否能够耐受疼痛，积极配合治疗； 5.2焦虑情绪是否缓解，是否能主动功能锻炼； 5.3是否无并发症的发生。
新技术、新项目申请表——腓骨近端截骨术
浙江中医药大学附属第三医院 浙江省中山医院 新技术、新项目申请表 申请 科室 骨伤科项目名称腓骨近端截骨术治疗膝骨关节炎 协作科室或单位项目 负责人 周国庆申请日期 2016、5、 5 申请项目国内外开展现状及水平 膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)就是老年人最常见的关节疾病之一,在超过60岁的人群里,其发病率约为30%,其中超过一半的患者有不适症状,常见为疼痛、僵硬、肿胀与活动受限等[1]。随着人口老龄化的加剧,KOA 患者人数也在逐年增长,KOA的病因包括退变、生物力学、创伤、基因等多个方面,症状也就是从轻到重逐步进展,治疗方法也多种多样。 然而,近几年单纯腓骨近端截骨术正用于治疗KOA,据文献估计,其具有效果确切、创伤小、恢复快、花费少等优点,正在国内逐步推广[2],此手术方案对于以膝关节内侧间室骨关节炎为主的KOA就是一种非常值得选择的治疗手段。 1、相关理论研究 从膝关节正常生物力学方面来瞧,正常膝关节站立时,下肢负重力线通过“髋—膝—踝”线进行压力传导,当膝关节在负重屈曲活动时,胫骨平台呈内旋,当在伸直活动时,胫骨平台呈外旋,而胫骨内侧平台的旋转移动幅度比外侧小,压力传导就主要转移到内侧胫骨平台上,容易出现内侧关节病变早于外侧关节病变,从而出现膝关节内翻畸形,进而使下肢力线内偏,膝关节应力分布不
均匀,再次加重内侧关节病变及内翻畸形程度,形成恶心循环。张英泽等[3]针对膝关节内侧间隙变窄的骨关节炎提出“不均匀沉降理论”,她认为随着年龄的增长,人体骨骼不可避免的会出现不同程度的骨质疏松,在体重及日常活动的作用下,在负重部位的骨质则会产生不同程度的沉降,在大多数部位比如脊柱、髋关节、踝关节等,由于天然骨性阻挡或周围坚强韧带包绕,这种沉降就是均匀的,但就是膝关节就是人体负重面最大的关节,且胫骨平台周围没有强韧的软组织包绕,也无骨性阻挡,容易发生骨质疏松而塌陷,但胫骨平台外侧有腓骨骨性支撑,而内侧没有,因此负重点向内侧偏移,进而出现不均匀沉降。特别就是站立与行走时,膝关节因负重向内侧严重滑移,使内侧负荷加重,形成恶性循环。该理论认为这种不均匀沉降会导致膝关节周围的软组织逐渐失去平衡,牵拉骨膜,引起膝关节疼痛、活动受限等症状。而腓骨截断可以打破这个恶性 循环,重新平衡胫骨平台两侧压力,从而起到消除或缓解膝关节疼痛,并组织膝关节进一步损坏,同时通过膝关节自身适应,重塑膝关节功能[4]。 也有学者提出腓骨近端截骨术治疗伴有内翻畸形的膝骨关节炎的机理与 膝关节“力矩再平衡”有关[5]。虽然腓骨在结构上不参与膝关节的构成,但也承载了1/6的载荷传导,胫骨平台发生不均匀沉降后,有效负重面积失衡,导致倾斜侧的胫骨平台内压力负荷增加,出现骨小梁微小骨折而发生塌陷,进一步加重膝关节力线内移,而出现膝关节内翻畸形。当内翻>6°时,绝大部分的人体重量将落在膝关节内侧,导致膝关节不稳定,进一步加重膝关节的退变增生。余建平等认为[6],当腓骨被截除后,比目鱼肌与腓骨长肌等小腿肌肉将腓骨向远 端牵拉,形成以胫骨外侧平台为支点的一个杠杆结构,翘起股骨内髁,就是内侧平台压力减低,力线外移,膝关节负荷从内侧向外侧转移,使股骨下端的机械轴重新排列,从而减轻内侧间隙的骨关节炎症状,缓解或消除因内侧间隙狭窄而
胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折护理常规 一、定义胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病， 以10岁以下儿童及青壮年多见，胫骨干1／3横断面程三角形，下1／3呈四方形，中下1／3交介处最细，易发生骨折，胫腓骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤，胫骨近端有胫总神经走行，胫骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。 二、症状体征疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状，骨折后 病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活动时加剧，对于儿童的青枝骨折、成人的单纯胫骨骨折，局部的肿胀、压痛程度相对较轻，活动受限不明显，甚至可以行走，如骨折有明显的移位，可表现为明显的畸形、反常活动，有骨擦音、骨擦感。 三护理 （一）术前护理 1、心理护理要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。 2、饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加营养，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳剂，5%复方氨基酸。 3、疼痛护理评估患者的身体耐受情况，根据患者的耐受和身体素质决定疼痛的处理。比如心脏病、糖尿病患者疼痛需要控制在安静平卧状态下没有疼痛。一般情况下，疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理。 4、体位抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 5、石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷创伤48小时内内常规冷敷。
-胫腓骨骨折护理常规
胫腓骨骨折护理常规 胫腓骨骨折常指小腿部胫腓骨骨干骨折。由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。稳定性骨折，可考虑保守治疗。不稳定性骨折建议手术治疗，主要方法有：钢板螺钉内固定术，髓内钉固定，外固定架固定术。 1.护理评估和观察要点 1．1伤口渗血情况。 1．2皮肤的色泽、温度。 1．3患肢末梢血运、感觉情况。 1．4注意评估“5P”征：有无疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失，观察有无骨筋膜室综合症的发生。 2.护理问题 2．1疼痛 2．2患肢活动受限（活动无耐力） 2．3感染或有感染的危险 2. 4有周围神经血管损伤的危险 2. 5焦虑 2. 6知识缺乏 3.护理措施 3．1保守治疗。 3．1．1注意观察患肢末梢血运、感觉及足背动脉搏动。警惕骨筋膜室综合征的发生。
3. 1. 2保守治疗的病人主要采用手法复位后石膏或小夹板固定。护理措施同石膏或小夹板外固定的护理。石膏固定3-4周。固定期间均应注意石膏和夹板的松紧度，6-8周可扶拐部分负重行走。 3. 1. 3石膏或夹板外固定患者，尽早行股四头肌功能锻炼与踝泵练习，未固定的关节应适当功能锻炼。 3. 2手术治疗 3. 2. 1术前护理：同骨科术前护理。 3. 2. 2术后护理：同骨科术后护理。 3. 2. 2. 1患肢肿胀护理：术后抬高患肢，高于患者心脏水平，以利于血液循环，减轻患肢肿胀。注意观察石膏内伤口渗血情况，患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况 3. 2. 2. 2使用外固定架治疗，保持钉道处伤口清洁干燥，钉道处涂0.5%活力碘，每班1次。 3. 2 .2. 3功能锻炼：早期在床上活动，主动练习股四头肌等长收缩与踝泵练习。1周可扶拐下地，患肢不负重。6-8周可扶拐部分负重行走。 4.护理评价 4. 1疼痛缓解。 4. 2骨折固定正确有效。 4．3无感染发生或感染得到及时控制。 4．4神经血管无合并损伤。 4. 5焦虑缓解并能主动配合治疗和护理。 4. 6患者了解疾病内容。 5.出院指导：同骨科手术前后出院指导。