渗出液、漏出液的形成机制

F=K[( Pcap - Pp I ) – O(πcap -πp I )] F=K[Pcap + Pp I – O πcap +O πp I ] 胸腔积液成因及诊治

昆明医科大学第一附属医院心内科 胡盟皎

为明白胸水成因首先理解一个公式:

简化公式:

则公式中Pcap 、Pp I 、πp I 绝对值越大,胸液转运量越大,胸液渗出越多,所以Pcap 、Pp I 、πp I 为胸液渗出因素。 而πcap 绝对值越大,则胸液再吸收越多,故πcap 为胸液在吸收因素。

那么,渗出因素值增加,或回吸收因素值减小,则胸腔积液形成。

接下来瞧一瞧较为困扰的渗出液与漏出液: 渗出液:因胸膜cap 通透性增加的而产生的胸水都就是渗出液。 漏出液:因上述公式中胸膜cap 静水压(Pcap)↑与/或胸膜cap 胶渗压

(πcap )↓与/或胸液胶体渗透压(πp I )↑与/或胸膜腔内负压(Pp I )↑而产生的胸液则为漏出液。

那我们区分渗出液核漏出液就就是为了推断胸水产生的原因。 具体如下页两图所示:

所以,渗出液的产生,就就是炎症与肿瘤两种可能。炎症又分为感

胸液转运量 胸膜滤过系数 毛细血管(cap)胶体渗透压,

壁层脏层胸膜相等,均为 34 cmH 2

O 胸液胶体渗透压, 正常人约:8 cmH 2O 因胸液中含少量蛋白质

胸膜毛细血管(cap)静水压,

脏层胸膜cap 静水压=11cmH 2O

比曾胸膜cap 静水压=30cmH 2O 返流系数 胸膜腔内压力, 正常人约为 -5 cmH 2O 因胸膜腔内压力为-5 cmH 2O,代入公式为-(-5 cmH 2O)即为5 cmH 2O,则此处简化为: +Pp I F=K[Pcap + Pp I – O πcap +O πp I ] 胸液渗出因素

胸液回吸收因素

病毒感染、 真菌感染 胸部手术后、

meigs 综合征

染性的与非感染性的。漏出液的产生则见于导致血浆白蛋白下降的肾脏疾病、肝硬化、粘液性水肿等,还有导致毛细血管静水压升高的心肺疾病,如充血性心力衰竭、窄缩性心包液与肺动脉高压等。

漏出液和渗出液鉴别表

漏出液和渗出液鉴别表 【分析变异】 用一般的检验方法鉴别滤出液 和渗出液有时也难以准确判断，如 蛋白质定量若在25～40g/L之间， 则难以判明性质。70年代Light推 荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总 蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为 渗出液；反之为滤出液。但亦不能 完全分清，仍为5%的误判。 也有人主张将浆膜腔积液根据 诊断难易分为三级：一级检验基本 为现在常用的一般检验；二级检验 增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、 淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物 CEA、AFP及蛋白质级份分析等。 日本将肿瘤标记物CEA检验广 泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一 般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半 左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。 【临床意义】 漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。 由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。 渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。 在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。 血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。 积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。 当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。 渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。 积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。 CRP--C反应蛋白：是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。 FDP--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。（D二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。 CEA--癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物。胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成CEA的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可发现其含量有异常升高。它对肿瘤的诊断预后复发判断有意义。它明显增高见于90%的胰腺癌、70%

漏出液与渗出液

漏出液漏出液 读音：lou chu ye 人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。 漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。 漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。漏出液为非炎症因素所致。 渗出液（transudate） 人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。 渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．020。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。 漏出液多为单纯血液循环障碍引起。 渗出液与漏出液的区别 渗出液漏出液 原因炎症非炎症 外观混浊澄清 蛋白含量25g/L以上25g/L以下 比重>1.018<1.018 细胞数>0.50×109/L<0.50×109/L 凝固常自行凝固不能自凝

漏出液和渗出液鉴别表 类别漏出液渗出液 原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺 激 外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性 比密<1.018 >1.018 凝固性不易凝固易凝固 蛋白定量<25g/L >30g/L 糖定量近似血糖量多低于血糖量 李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性 蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例 低于血浆 电泳图谱近似血浆 细胞总数小于100×106/L 大于500×106/L 细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主 【分析变异】 用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。但亦不能完全分清，仍为5%的误判。 也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。 日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA 的含量>5μg/L。胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶

漏出液和渗出液鉴别表

【分析变异】 用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准 确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明 性质。70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋 白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤 出液。但亦不能完全分清，仍为5%的误判。 也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一 级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、 糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记 物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。 日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛 选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细 胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。胸水中的CEA与 血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。 【临床意义】 漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重 的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其 原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁 营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快， 使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白 浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能 有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要 成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。 由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起 浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。 渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。 由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿 色，且有恶臭味。 在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。 血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。 积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。 当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。 渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。 积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。 CRP--C反应蛋白：是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。 FDP--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。（D二聚体是继发性纤溶的标志， 对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。 CEA--癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物。胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成CEA的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。但在某些恶性 肿瘤患者的血清中又可发现其含量有异常升高。它对肿瘤的诊断预后复发判断有意义。它明显增高见于90%的胰腺癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者。一般病情好转时， CEA浓度下降，病情加重时可升高。此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、及支气管哮喘等也常见轻度升高。

漏出液和渗出液的鉴别

?漏出液和渗出液鉴别表? 胸腔积液分为渗出液和漏出液。确定胸腔积液的性质对病因诊断有重要意义。漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征，下述的检查有助于明确诊断。 胸液细胞分类 1．细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L。渗出液细胞较多，常>500×106/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。 2．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。此时，应行胸部、腹部CT和腹部B超检查。上述

检查如无阳性发现，应重复胸穿。如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（LDH)下降，病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。 胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。胸液生化检查 1．蛋白定量试验：漏出液的蛋白总量常2.5g/dl，渗出液蛋白总量常>3g/dl，但界限不特异。更重要的是胸液蛋白与血清蛋白（同日）的比值，如大于0.5，则为渗出液，小于0.5为漏出液。 2．乳酸脱氢酶（LDH）：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。LDH活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平的30倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平。LDH同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当LDH2升高，LDH4和LDH5降低时，支持恶性胸液的诊断。重复检测胸液LDH水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好。 3．粘蛋白定性试验（Rivalta试验）：漏出液粘蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应，可协助判断积液的性质。 4．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖，可因分解而减少，还伴有pH降低和LDH增高。肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低，多20mg/dl，且随病情进展而进一步下降。结核性胸液的葡萄糖水平仅轻度下降，多为30～55mg/dl。恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似，仅有10%减少，此时表明癌细胞在胸膜广泛转移，患者平均只能存活2月。类风湿性关节炎所致胸液，其葡萄糖水平极低，多为0～10mg/dl。 5．胸液腺苷脱氨酶（ADA）：ADA广泛分布于人体各组织，其水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。结核性胸液ADA水平多超过45U/ml，且积液中ADA水平多

渗出液和漏出液鉴别表

渗出液和漏出液鉴别表

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类别漏出液渗出液 病因非炎症所致（由血浆渗透 压、心力衰竭、肝硬化、 静脉瘀血等引起） 炎性积液：炎症性或肿瘤、化学或物理 性刺激（由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反 应性疾病、结缔组织病等引起） 外观透明，淡黄色， 不能自凝 呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。（1. 黄色：化脓性细菌感染；2.乳白色：丝虫病、 淋巴结结核及肿瘤等；3.绿色：铜绿假单胞 菌感染；4.黑色：胸膜曲霉菌感染 比重<1.018 >1.018 PH >7.3 6.8-7.3之间李凡他试验阴性阳性 细胞总数<100/mm3>500/mm3 细胞分类以淋巴细胞为主，偶见间 皮细胞，单个核细胞＞50% 炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴 细胞为主，恶性积液以淋巴细胞为主。 1.淋巴细胞增多：慢性炎症； 2.中性粒细胞 增多：急性炎症；3.嗜酸性粒细胞增多：过 敏状态及寄生虫感染；4.大量红细胞：出血、 肿瘤、结核；5.少量红细胞：穿刺损伤6.肿 瘤细胞：恶性肿瘤 葡萄糖和血糖相近低于血糖 淀粉酶>500u/L。若胸水中/血浆中>2,约10%为癌细菌阴性可培养出相应致病菌 蛋白总量《25g/L >30g/L 积液/血清蛋白比值小于0.5 大于0.5 LDH <200u/L >200u/L,如>500u/L提示癌性。 积液/血清LDH比值小于0.6 大于0.6 ADA 阴性感染、结核>45u/L,肿瘤<40u/L 淀粉酶>500u/L并且胸水中/血浆中>2,约10%为癌胆固醇<1.56mmol/L >1.56mmol/L 积液/血清胆红素比值小于0.6 大于0.6 特殊蛋白无SLE，类风湿等C3.C4水平降低。 CEA 阴性癌性升高并胸水的CEA>血清的CEA Light标准： 若胸水中蛋白质浓度在25-35g/L者，符合以下任何1条可诊断渗出液。 1.胸腔积液/血清蛋白比例>0.5； 2.胸腔积液/血清LDH比例>0.6; 3.胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。摘自内科学第7版P114。

漏出液和渗出液的鉴别

漏出液和渗出液鉴别表 多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征，下述的检查有助于明确诊断。 胸液细胞分类 1．细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L。渗出液细胞较多，常>500×106/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。 2．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。此时，应行胸部、腹部CT和腹部B超检查。上述检查如无阳性发现，应重复胸穿。如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（LDH)下降，病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。 胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。 胸液生化检查 1．蛋白定量试验：漏出液的蛋白总量常 2.5g/dl，渗出液蛋白总量常>3g/dl，但界限不特异。更重要的是胸液蛋白与血清蛋白（同日）的比值，如大于0.5，则为渗出液，小于0.5为漏出液。2．乳酸脱氢酶（LDH）：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。LDH活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平的30倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平。LDH同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当LDH2升高，LDH4和LDH5降低时，支持恶性胸液的诊断。重复检测胸液LDH水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好。 3．粘蛋白定性试验（Rivalta试验）：漏出液粘蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应，可协助判断积液的性质。 4．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖，可因分解而减少，还伴有pH 降低和LDH增高。肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低，多20mg/dl，且随病情进展而进一步下降。结

渗出液和漏出液鉴别表

Light标准： 若胸水中蛋白质浓度在25-35g/L者，符合以下任何1条可诊断渗出液。 1.胸腔积液/血清蛋白比例>0.5； 2.胸腔积液/血清LDH比例>0.6; 3.胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三分之二。摘自内科学第7版P114。

漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。 渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。

漏出液和渗出液的鉴别

漏出液和渗出液的鉴别 Prepared on 22 November 2020

漏出液和渗出液鉴别表 胸腔积液分为渗出液和漏出液。确定胸腔积液的性质对病因诊断有重要意义。漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征，下述的检查有助于明确诊断。 胸液细胞分类 1．细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L。渗出液细胞较多，常>500×106/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。 2．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。此时，应行胸部、腹部CT和腹部B超

检查。上述检查如无阳性发现，应重复胸穿。如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（LDH)下降，病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。 胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。 胸液生化检查 1．蛋白定量试验：漏出液的蛋白总量常dl，渗出液蛋白总量常>3g/dl，但界限不特异。更重要的是胸液蛋白与血清蛋白（同日）的比值，如大于，则为渗出液，小于为漏出液。 2．乳酸脱氢酶（LDH）：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。LDH活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平的30倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平。LDH 同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当LDH2升高，LDH4和LDH5降低时，支持恶性胸液的诊断。重复检测胸液LDH水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好。 3．粘蛋白定性试验（Rivalta试验）：漏出液粘蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应，可协助判断积液的性质。 4．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖，可因分解而减少，还伴有pH降低和LDH增高。肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低，多20mg/dl，且随病情进展而进一步下降。结核性胸液的葡萄糖水平仅轻度下降，多为30～55mg/dl。恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似，仅有10%减少，此时表明癌细胞在胸膜广泛转移，患者平均只能存活2月。类风湿性关节炎所致胸液，其葡萄糖水平极低，多为0～10mg/dl。

漏出液和渗出液的鉴别

出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征，下述的检查有助于明确诊断。 胸液细胞分类 1．细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L。渗出液细胞较多，常>500×106/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。 2．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。此时，应行胸部、腹部CT和腹部B超检查。上述检查如无阳性发现，应重复胸穿。如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（LDH)下降，病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。 胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。 胸液生化检查 1．蛋白定量试验：漏出液的蛋白总量常2.5g/dl，渗出液蛋白总量常>3g/dl，但界限不特异。更重要的是胸液蛋白与血清蛋白（同日）的比值，如大于0.5，则为渗出液，小于0.5为漏出液。 2．乳酸脱氢酶（LDH）：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。LDH活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平的30倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正

漏出液和渗出液的鉴别

漏出液和渗出液鉴别表 胸腔积液分为渗出液和漏出液。确定胸腔积液的性质对病因诊断有重要意义。漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病

因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征，下述的检查有助于明确诊断。 胸液细胞分类 1．细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L。渗出液细胞较多，常>500×106/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。2．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能的诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌。如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等。此时，应行胸部、腹部CT和腹部B 超检查。上述检查如无阳性发现，应重复胸穿。如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（LDH)下降，病毒性胸液及结核性胸液的可能性较大。胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变的可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等。以小淋巴细胞为主的胸液，结核和恶性肿瘤均有可能。 胸液生化检查 1．蛋白定量试验：漏出液的蛋白总量常 2.5g/dl，渗出液蛋白总量常>3g/dl，但界限不特异。更重要的是胸液蛋白与血清蛋白（同日）的比值，如大于0.5，则为渗出液，小于0.5为漏出液。 2．乳酸脱氢酶（LDH）：胸液LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因。LDH活性在肺炎旁