颈椎椎旁神经阻滞术
颈椎椎旁神经阻滞术
适应症
（1）上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛。
（2）中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后遗神经痛。
（3）应用神经损毁药物治疗顽固性神经痛、椎骨转移癌性痛。
（4）用于臂丛神经分布区手术麻醉、腋部肿物切除、改良式乳房肿物根治术和上胸部手术辅助麻醉及术后镇痛。
禁忌症
（1）禁忌双侧同时阻滞。
（2）颈部畸形、结核、炎症。
（3）颈部巨大肿物。
（4）气管受压移位。
操作步骤演示
1．颈后入路法
（1）体位：取俯卧位、胸下垫一薄枕，颈部前屈。
（2）体表定位：确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，在其旁开3cm（距中线旁3cm）为穿刺点，画好标记。
（3）常规皮肤消毒、戴无菌手套、穿刺点局麻皮丘。
（4）采用长10cm、7号腰穿针。
（5）双手持针从皮丘处垂直刺入皮肤，然后取稍斜向中线方向进针，直至触及骨样物，即为颈椎椎板后侧，将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤
1cm处。将针退至皮下，改针尖稍向外进针，沿第一次触及椎板外缘，继续缓慢进针，直至标记物触及皮肤。拔出针芯，回抽，无血、无脑脊液，注入空气会有阻力消失，表明针尖进入颈椎椎旁间隙。
（6）针尖一旦刺入椎旁间隙，注入空气立即出现阻力消失感，此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段。
（7）药物及用量：治疗用药配方为2%利多卡因2ml+维生素B12500~1000μg，
地塞米松5~10mg或曲安奈德40mg加水至15ml。每节段注3~4ml或一个节段注射8~10ml，隔5d1次。
2．颈侧入路法
（1）体位：仰卧位、头转向健侧，肩下垫一薄枕以突出颈椎。
（2）体表定位：先确定颈3~7之横突，遇肥胖或不易触及横突患者时，可在乳突和颈6横突之间画一线，在此线后0.5cm再画一条平行直线，由于颈2横突不易触及，常位于第二条线的乳突尖下方1.5cm左右，以每个横突依此向尾侧移动约1.5cm左右即为各椎旁阻滞进针点，画好标记，遇身材高大或颈部过长患者相邻横突间距可相应增大。
（3）常规消毒皮肤、戴无菌手套、标记处做局麻皮丘。
（4）采用长5cm、7号穿刺针。
（5）穿刺时先摸清穿刺部位横突后用左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入皮肤后取稍斜向尾侧进针，一般进针2.5~3cm即可触及横突后结节或引出异感，回吸无血、无气、无脑脊液后即可注射局麻药3~5ml。
（6）应特别注意穿刺针不要过深，防止刺入椎动脉。
注意事项
（1）一定要回吸无血、无脑脊液后方可注药。如误将药物误注入蛛网膜下隙可出现全脊麻。如将药物误注入椎动脉，可使药物迅速到达脑干引起意识丧失。（2）颈部椎旁阻滞后入路法较侧入路法安全，只要保持穿刺针沿椎板外缘垂直穿刺不会损伤椎动脉。侧入路进针不宜过深（进针深度不能超过横突），应警惕误入椎动脉及阻滞膈神经。
颈椎椎旁神经阻滞术
颈椎椎旁神经阻滞术 适应症 （1）上颈段阻滞用于治疗颈源性头痛。 （2）中、下段阻滞用于治疗颈肩痛和上肢根性痛及带状疱疹后遗神经痛。 （3）应用神经损毁药物治疗顽固性神经痛、椎骨转移癌性痛。 （4）用于臂丛神经分布区手术麻醉、腋部肿物切除、改良式乳房肿物根治术和上胸部手术辅助麻醉及术后镇痛。 禁忌症 （1）禁忌双侧同时阻滞。 （2）颈部畸形、结核、炎症。 （3）颈部巨大肿物。 （4）气管受压移位。 操作步骤演示 1．颈后入路法 （1）体位：取俯卧位、胸下垫一薄枕，颈部前屈。 （2）体表定位：确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，在其旁开3cm（距中线旁3cm）为穿刺点，画好标记。 （3）常规皮肤消毒、戴无菌手套、穿刺点局麻皮丘。 （4）采用长10cm、7号腰穿针。 （5）双手持针从皮丘处垂直刺入皮肤，然后取稍斜向中线方向进针，直至触及骨样物，即为颈椎椎板后侧，将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤 1cm处。将针退至皮下，改针尖稍向外进针，沿第一次触及椎板外缘，继续缓慢进针，直至标记物触及皮肤。拔出针芯，回抽，无血、无脑脊液，注入空气会有阻力消失，表明针尖进入颈椎椎旁间隙。 （6）针尖一旦刺入椎旁间隙，注入空气立即出现阻力消失感，此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段。 （7）药物及用量：治疗用药配方为2%利多卡因2ml+维生素B12500~1000μg，
地塞米松5~10mg或曲安奈德40mg加水至15ml。每节段注3~4ml或一个节段注射8~10ml，隔5d1次。 2．颈侧入路法 （1）体位：仰卧位、头转向健侧，肩下垫一薄枕以突出颈椎。 （2）体表定位：先确定颈3~7之横突，遇肥胖或不易触及横突患者时，可在乳突和颈6横突之间画一线，在此线后0.5cm再画一条平行直线，由于颈2横突不易触及，常位于第二条线的乳突尖下方1.5cm左右，以每个横突依此向尾侧移动约1.5cm左右即为各椎旁阻滞进针点，画好标记，遇身材高大或颈部过长患者相邻横突间距可相应增大。 （3）常规消毒皮肤、戴无菌手套、标记处做局麻皮丘。 （4）采用长5cm、7号穿刺针。 （5）穿刺时先摸清穿刺部位横突后用左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入皮肤后取稍斜向尾侧进针，一般进针2.5~3cm即可触及横突后结节或引出异感，回吸无血、无气、无脑脊液后即可注射局麻药3~5ml。 （6）应特别注意穿刺针不要过深，防止刺入椎动脉。 注意事项 （1）一定要回吸无血、无脑脊液后方可注药。如误将药物误注入蛛网膜下隙可出现全脊麻。如将药物误注入椎动脉，可使药物迅速到达脑干引起意识丧失。（2）颈部椎旁阻滞后入路法较侧入路法安全，只要保持穿刺针沿椎板外缘垂直穿刺不会损伤椎动脉。侧入路进针不宜过深（进针深度不能超过横突），应警惕误入椎动脉及阻滞膈神经。
三种入路神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
三种入路神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 硬膜外阻滞治疗根性腰腿痛已被广泛认可，但此法有穿破硬脊膜等引起并发症的危险，给治疗带来不便。近年来，笔者改用侧隐窝和椎旁神经阻滞法，对其疗效作对比，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本组腰椎间盘突出症患者72例，经CT证实为腰椎间盘突出（全部为单侧突，中央型剔除）。年龄18～70岁，平均（52．4±4．61）岁，随机分为A、B、C 3组，分别从硬膜外、侧隐窝、椎旁注药阻滞，用药为含0．5%利多卡因、得宝松5 mg，维生素B12 0．5 mg 溶液5～8 ml，每周1次，3次为1个疗程。记录第1次治疗前后和1个疗程后V AS评分、不良反应和有效率，结果行统计学处理，P＜0．05为差异有统计学意义，6个月内随访。 1．2 疗效评定优良：1个疗程后无明显疼痛，活动自如；有效；1个疗程后疼痛减轻，能正常活动；差：1个疗程后仍疼痛或略减轻，不能正常活动。 2 结果 治疗前各组V AS评分无明显差异，第一次治疗30 min后多数疼痛明显减轻，疼痛剧烈者备用曲马多。1个疗程后各组多数疼痛缓解或减轻，统计各组间差异无统计学意义，P＞0．05；不良反应有头晕、腰部不适、腿软等，以硬膜外阻滞居多，有统计学差异，P＜0．05；6个月随访61例，1例4个月后复发再行硬膜外阻滞，3例因硬膜囊受压明显，效果不佳接受手术治疗。见表1。 3 讨论 椎间盘突出释放炎性介质刺激神经或突出物直接压迫神经根或硬膜囊引发疼痛。硬膜外腔注药治疗疼痛已广泛应用，效果良好。然而，因炎症部位组织充血、水肿、阻力增大，硬膜外后路注药难以集中至炎性组织部位，易分散流向疏松的非炎症组织，注药量需增大，阻滞范围必然广。刘延清等专家学者进行椎管造影证实后路法药物易向头端扩散，短时难以扩散至神经根。这样，药物分散可能影响疗效，再者，刺破硬脊膜及硬膜外血肿有可能发生，给门诊治疗带来不便和隐患。 侧隐窝注射法是穿刺针经小关节内缘或椎板外切迹入路至患侧硬膜外侧间隙，注入药物可集中流向侧隐窝，作用于局部神经根，此法效果确切，不良反应少。本组显示优良率达70．8%，略优于硬外组，虽无统计学差异，但不良反应明显减少。然而，此法要求定位准确，技术要求高，而且仍有穿破硬脊膜及损伤神经根的可能。椎旁注射法是穿刺至椎间孔外口出现异感注药。邵兆军等用CT 证实椎旁注射经椎间孔进入硬膜外间隙。从解剖上讲，两种方法实质都是神经根阻滞法与另两组效果相似，无一例不良反应，这表明椎旁阻滞法安全有效，且定