常用呼吸机的设置与调节

常用呼吸机的设置调节

1．呼吸力学参数基本概念和临床意义

1.1. 通气量与通气流量

1.1.1. 潮气量(tidal volume, V T): 每次呼吸进入肺的通气量，平均在5-7 mL/kg体重（必须注意呼吸机显示是未经体重修正），儿童与成人很接近。过高可能导致通气过度，容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害，并引起循环二氧化碳分压迅速变化；过低则有效肺泡通气量下降。

1.1.

2. 死腔(dead space (V D)：解剖死腔，为声门以下导气段气道容量(非气体交换部分)，2 mL/kg；生理死腔，解剖死腔加未获得有效血流灌注的通气肺泡容量之和, >2 mL/kg；其与V T比值(V D /V T)间接反映通气-灌流协调程度，或与肺内分流程度呈正相关。

1.1.3. 分钟通气量(minute ventilation volume, MV)：MV=V T×频率, mL/kg/min，为单位时间内的肺通气量，适宜于个体间比较；消去体重后(×kg体重)，为呼吸机实际分钟通气流量，适合个体在不同时间点比较。临床意义：长时间通气中针对具体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。

1.1.4. 分钟肺泡通气量(minute alveolar volume, MVa): MVa=(V T -V D)×频率, mL/min，为实际进行气体交换的通气容量。临床意义：肺内分流增加时，生理死腔(V D)增加，通过增加频率，可以补偿MV a; 但增加频率使通气时间(呼吸周期)缩短，也会影响实际通气和换气效率。作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平判断。

1.1.5. 功能余气量(functional residual capacity, FRC): 平静(潮式)通气呼气末肺残余气量，FRC = 25-35 mL/kg体重，相当于妊娠后期胎儿肺液量，可以维持肺泡气二氧化碳水平相对稳定。临床意义：设置PEEP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接影响FRC水平的变化，以获得比较高的Cdyn，并可以改善肺通气-灌流。

1.2. 通气节律

1.2.1. 通气(呼吸)频率(respiratory frequency，f)：每分钟通气次数，n/min。

1.2.2. 吸气时间(供气时间，inspiration time, Ti): 每次通气时气体进入肺需要的时间，s。

1.2.3. 呼气时间(排气时间，expiration time, Te): 每次通气时气体排出肺需要的时间，s。

1.2.4. 通气时间与呼吸周期(ventilation time, respiratory cycle): 完成一次通气需要的时间=Ti+Te, s，与通气(呼吸)频率呈倒数关系。

1.3. 通气压力

1.3.1. 气道峰压(peak insufflation pressure, PIP): 单位cmH2O，在一次通气中气道压力相对基线压力(大气压时等于0 cmH2O，PEEP 时>0 cmH2O)的最高水平，包含压力上升时间段(其从基线压力到最高压力的时间)，最大压力维持时间段(平台期)，供气停顿段(pause pressure，指供气阀们关闭、排气阀们未打开，出现峰压略下降，反映肺泡继续扩张时峰压变化)。

1.3.

2. 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP): 单位cmH2O，指在呼气阶段气道压力由高向低变化，在呼气末段仍然高于基线压力的水平。

1.3.3. 平均气道压(mean airway pressure, MAP): 单位cmH2O，通气时间或呼吸周期中持续作用在气道和肺泡的平均压力，为PIP和PEEP时间变化的积分，按照以下公式：MAP=k[(PIP-PEEP)хTi/(Ti+Te)]+PEEP，其中k为供气上升时间系数(<1)。

1.4. 呼吸系统肺顺应性(compliance, Crs)，Crs= V T/(PIP-PEEP), 单位mL/cmH2O/kg，反映肺在特定压力范围内的容量变化难易程度。正常水平在

0.8-1.2之间。

1.5. 气道阻力(airway resistance, Raw), Raw=P/Q, 单位cmH2O/L/s，反映气道通畅程度。正常水平：新生儿100-150，婴儿50-100，小儿<50，成人10-20，主要因为小气道截面积依年龄变大。

1.6. 流量(Flow, Q)

1.6.1. 主供气气流。一些呼吸机上作为各种通气模式的主气流源，远远大于MV，以保证通气压力和容量的恒定。设置水平应保证特定通气模式下可以达到用Ti 和V T精确设置，用PIP 限制。

1.6.

2. 偏流(Bias flow)，为呼气相给出的供气管道气流，以清除管道CO2残余气，为下次通气管道内预充，并为流量触发提供背景气流。

2．呼吸机参数的设置与意义

2.1. 压力

2.1.1. PIP: 作为将气道和肺泡扩张的主要力量，其设置水平的高低分别取决于Raw和Crs，以获得正常或接近正常生理需要的V T，MV，PaO2, PaCO2水平。正常情况下，Raw和Crs良好，只要10-15 cmH2O；呼吸功能不全，肺炎15-20 cmH2O；重度肺炎，呼吸衰竭20-25 cmH2O；严重肺实变，> 25 cmH2O；极其严重肺实变，>35 cmH2O，可以结合高PEEP进行肺复张开放式通气法(open lung maneuvre，见下文)。

PIP波形意义：从PIP随时间变化特点看，包括压力上升段及上升时间、最高水平及维持段、终止点及压力释放模式(对PEEP依赖)，分别反映将小气道和肺泡打开的时间、肺泡扩张后维持时间、肺泡关闭时间。相对应的临床上，如果肺泡不成熟(如早产儿肺极不成熟伴呼吸窘迫)，PIP设置上应由低向高、压力上升时间由慢向快，逐渐调节。理由：气道和肺泡中充满肺液且缺乏肺表面活性物质，Raw和肺泡表面张力均高。如果此时PIP从一开始设置就很高(>25 cmH2O)且上升时间短(上升速度快)，会因终末细小支气管过度扩张，导致上皮细胞脱落，出现不可逆性组织损伤，进一步累及肺泡上皮细胞。如果将PIP从20-25 cmH2O 开始逐渐调高，且上升时间由慢向快，可以使一部分肺泡先扩张并趋于稳定，然后再逐渐使多数肺泡扩张，可以避免因PIP设置过高导致气道上皮的损伤。在有肺表面活性物质制剂治疗时，可以达到良好的肺保护效果，但在缺乏肺表面活性物质时，主要依靠对肺损伤机制的生理和病理知识，通过这种缓进式加强通气参数的调节方式，也可以获得相对安全的保护性通气效果，只是时间上要更长，以换得内源性肺表面活性物质的有效生成，间接达到肺保护通气目的。

2.1.2. 呼气末正压PEEP

为维持肺泡及小气道在呼气相适度扩张、不至于完全关闭，一般采用2-3 cmH2O为低水平，4-7 cmH2O为中等水平，8-15 cmH2O为高水平。多数情况下用中、低水平，特殊情况下用高水平。如果在低浓度氧(<30%)通气足以维持正常血气，可以不用、或仅用低水平PEEP；新生儿、尤早产儿一般用中等水平PEEP；幼儿及儿童出现严重肺实变(白肺伴严重支气管充气征)，有严重通气-灌流失调，可以作为特殊情况，应用高PEEP(10-20 cmH2O)，或者采用肺开放式通气压力组合调节策略，

2.1.

3. 平均气道压(MAP)

一般情况下通气MAP为5-10 cmH2O，但肺实变，气道阻力增加，随PIP和PEEP提高，MAP可能达到15-20 cmH2O，或>25 cmH2O。因此选择辅助通气模式可能在保证MV和通气效率不变条件下，可以用相对比较低的MAP通气。如调压定容(PRVC)，同步间歇指令通气(SIMV)，压力支持(PSV)，容量支持(VSV)等模式下可以比单纯压力控制(PCV)和容量控制(VCV)模式，使MAP 下降1-2 cmH2O。

2.2. 频率

对新生儿可以先从35-40次/min开始(通气周期1.5 s，设置Ti 0.3-0.5 s); 对婴幼儿可以先从20-30次/min开始(通气周期2.0 s，设置Ti 0.4-0.7 s)；对大儿童从15-20次/min开始(通气周期3.0 s，设置Ti 0.5-1.0 s)。由于呼吸周期与频率呈反比关系，随频率加快，呼吸周期缩短，相应的Ti及Te也应调节。如果Ti不变，随频率上调，Te缩短，吸/呼比变大。如欲维持吸/呼比不变，则Ti应调短。由于V D是固定的，V T的偏低，则MVa下降，为维持气体交换效率，则必须增加频率，以达到满足生理需要量的MV和MVa。因此临床上婴幼儿常因气道狭窄、肺泡不张、肺血管痉挛血流减少，出现气体交换障碍，而表现为呼吸急促，以代偿通气-灌流失调。

2.2.1. 时间切换

一般强制通气模式采用时间切换(time cycled)，辅助通气模式(如压力支持模式，pressure support)采用流量切换(flow cycled，见下文)

2.2.2. 流量切换

时间切换模式时，在供气相，管道流量由低到高再到零(供气末)；而流量切换则在流量由高向低(肺泡已经扩张)时，达到峰流量5%-25%时，供气停止，排气开始。这种模式可以保证肺泡扩张并完成通气换气，而MAP则比较低。

2.3. 流量

一些呼吸机设置系统流量控制(main flow, L/min)，以满足不同通气模式需要。如果系统流量偏低，在特定模式供气时出现PIP和/或V T不能达到预定水平，MV 显著降低。在容量控制模式通气时，V T主要由Ti和流量控制。

3．针对疾病特点的设置与调节方法

3.1. 早产新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)。

疾病特点：肺泡不成熟，肺顺应性低，FRC低，呼吸动力差，尤其出生体重小于1500 g超低体重早产儿。在行气道插管机械通气后，首先设置FiO2=0.5,

PIP=20 cmH2O, PEEP 4-5 cmH2O, Ti 0.3-0.4 s, f=40-50/min, 设定VT保证测定的呼出气V T在5-6mL/kg，保持MV在0.25-0.3 L/min/kg。通气1-2 h内测定血气后，根据PaO2, PaCO2水平，调节PIP，FiO2, Ti和f 以在随后3-6 h使血气值进一步改善，以后可以间隔6-12 h测血气，进一步调节呼吸机参数，使病儿进入稳定通气阶段。

呼吸机参数调节特点：PIP由低至高，以呼出气V T达到生理需要量，Ti由短渐长，一般最长0.5 s，在调节中观察MAP变化，原则上在达到有效通气时以较低MAP为宜。

3.2. 足月儿胎粪吸入综合征(MAS)和持续肺动脉高压(PPHN)

疾病特点：肺泡和小气道发育已成熟，肺顺应性高，FRC高，呼吸动力强，胎粪颗粒可以完全或部分堵塞小气道，使部分肺段不张或气储留；伴有窒息或严重低氧血症者，有肺血管阻力增加、血流下降、通气-灌流失调等持续肺动脉高压表现。在行气道插管机械通气后，首先设置FiO2=0.5, PIP=20 cmH2O, PEEP 2-3 cmH2O, Ti 0.3-0.4 s, f=30-40/min, 设定VT保证测定的呼出气V T在5-6 mL/kg，保持MV在0.25-0.3 L/min/kg。通气1-2 h内测定血气后，根据PaO2, PaCO2水平，调节PIP，FiO2, Ti和f 以在随后3-6 h使血气值进一步改善，以后可以间隔6-12 h测血气，进一步调节呼吸机参数，使病儿进入稳定通气阶段。

呼吸机参数调节特点：PIP由低至高，以呼出气V T达到生理需要量，Ti宜短，一般最长0.5 s，尤针对肺泡气陷者；有肺泡气陷者PEEP宜低，无肺泡气陷者PEEP可提高；在调节中观察MAP变化，原则上在达到有效通气时以较低MAP 为宜。FiO2 > 0.8持续应用12-24 h，并估计在24-48 h不会显著改善者，应做为PPHN治疗，如吸入一氧化氮(NO)5-10 ppm。当出现X-线胸片为“实变影伴支气管充气征”，应考虑用肺表面活性物质制剂气道滴入治疗，50-100 mg/kg。以往单纯呼吸机治疗PPHN采用的大潮气量、快速频率(>70/min)过度通气，因会导致肺泡过度牵张损害，及因PaCO2快速下降导致脑血流急剧波动，已经不再推荐。如果机械通气发展为肺炎，一般为胎粪化学性刺激、过氧化损伤、白细胞集聚等多因素作用下所致。其治疗处理见“3.4. 新生儿肺炎”部分。

3.3. 窒息后呼吸衰竭

疾病特点：产前、产时或出生后有窒息史，羊水污染，Apgar评分低，呼吸发动显著延迟等。如果接近足月且没有羊水胎粪吸入，自主呼吸强，可以先用CPAP 治疗12-24 h；若无改善，应该用气道插管机械通气治疗。如果自主呼吸弱，或为早产儿，则按照RDS治疗。当出现PPHN用高氧治疗不能缓解，可以用吸入NO。没有NO时，可以用肺开放通气方式(见下述)。

呼吸机治疗特点：利用呼吸机上同步化通气功能可以显示自主呼吸次数，如果随机械通气自主呼吸不断加强，则表明窒息对于脑干呼吸中枢的抑制作用正在减弱。此阶段可能PaCO2仍然偏高，使患儿处于相对呼吸兴奋状态。一般不宜使用肌松剂和镇静剂，以保持自主呼吸带动呼吸机通气，并可以观察四肢活动情况以判断大脑皮层是否受抑制。

3.4. 新生儿肺炎

疾病特点：宫内感染主要通过胎盘血行感染、或受感染污染羊水吸入导致肺炎，宫外感染可能经气道或血源感染。这些感染有可能对肺的成熟产生刺激作用，

可以表现为肺成熟度相对高，在机械通气时的Cdyn不低或接近正常，但当出现弥漫性渗出水肿时，Cdyn下降伴严重低氧性呼吸衰竭。治疗中设置PIP、PEEP 应注意对心脏功能的影响，注意是否存在中毒性心肌损害。

呼吸机相关性肺炎(V AP)特点：在呼吸机治疗后2-3 天起出现发热，外周血白细胞总数明显升高，气道内分泌物粘稠或脓性，细菌培养可以阳性，多为革兰氏阴性杆菌，一般就细菌耐药与否采用抗感染药物治疗。在呼吸机设置上保持通气量稳定，加强气道分泌物清洗，体位性引流。

3.5. 支气管肺发育不良(BPD/CLD)

疾病特点：多见于早产新生儿，因RDS而行呼吸机治疗1-2周后产生肺部炎症、氧依赖、肺泡慢性纤维化等病变过程。

呼吸机治疗特点：FiO20.3-0.6, 低PEEP水平。以往多采用全身性糖皮质激素治疗，但经大样本长时间随访发现会导致脑组织损伤，因此目前不再推荐。在没有其它手段可以有效治疗时，可以用最小剂量糖皮质激素(如地塞米松0.1 mg/kg/d，分为二次给药)治疗3-5天，无论是否有效，不再延长治疗。最近临床多中心研究发现1000-1500 g 出生体重早产儿可以连续吸入NO 5 ppm 7-14天，有助于缓解肺部炎症，顺利脱机。

4．呼吸机治疗效果判断

4.1．主要指数

4.1.1. 氧合指数(oxygenation index, OI)

OI= FiO2х100хMAP(cmH2O) / PaO2 (mmHg)。是目前临床最常用指标，判断呼吸机治疗参数设置强度和病儿反应性两方面变化。<5 为正常，5-10 需要辅助通气治疗，10-15为中-重度呼吸困难，15-20为中毒呼吸困难，20-30为严重呼吸衰竭，可以伴肺动脉高压，需要肺表面活性物质、吸入NO、高频振荡通气技术联合治疗，30-40为极度呼吸衰竭，出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，有>50%死亡风险。

4.1.2. 动脉/肺泡氧分压比(PaO2/P A O2, a/APO2)

P A O2= [FiO2 ×(760-47)] - (PaCO2/R), 无单位，760为标准大气压，47为水蒸发压，R为呼吸商=0.8。a/A正常值在0.8-1.0，严重呼吸衰竭时小于0.5，严重低氧血症时一般在0.2-0.3。此测定值在儿科文献中经常使用，作为判断氧合改善的指标。其局限性为没有考虑呼吸机通气参数的影响,或限于假设呼吸机参数设置没有显著改变时。

4.1.3. 动脉氧分压/肺泡氧分压(PaO2/FiO2, P/F)

P/F正常>400 mmHg, <300 mmHg 作为判断急性肺损伤(ALI)主要指标之一提示肺泡水平出现严重气体交换功能障碍，<200 mmHg作为ARDS诊断指标之一，表明必须立刻进行有效机械通气方可能避免严重呼吸衰竭病情恶化。如果将此指标直接应用于正在机械通气患儿，可以与OI联合使用，作为判断外周性呼吸衰竭危重程度及呼吸机治疗效果的主要指标。

4.1.4. 呼气末二氧化碳分压(end tidal partial pressure of carbon dioxide, PetCO2) V D /V T =( PaCO2-PetCO2) / PaCO2

临床生理特点：由于FRC比V T大4-5倍，可以缓冲肺泡和血液中PaCO2和PaCO2水平的波动，因此在呼吸周期中，P A O2和P A CO2基本上处于稳定水平，可以通过测定PetCO2间接判断肺循环对全身二氧化碳代谢的调节。

临床测定意义：辅助判断PaCO2水平。由于正常情况下PaCO2和PetCO2相差10 mmHg,直接读取PetCO2可以了解PaCO2随机械通气的水平变化趋势。由于新生儿及小婴儿呼吸快(f=30-60/min),而仪器需要获得50-150 mL/min气体样本流量，若一4 kg婴儿在呼吸机供气管道近Y接口端的MV=1.0-1.2 L/min时，相当于分流量<其1/20-1/10，方不对总MV产生负面影响。在实际测定中，仪器对通气频率产生负依赖，在f<30/min时PetCO2实际读数接近PaCO2。

4.2. 根据血气分析调节

正常血气值：pH 7.35-7.45 (新生儿7.30-7.50)，PaO2 60-80 mmHg (8-10.5 kPa), PaCO2 35-45 mmHg (4.5-6 kPa)，HCO2-，BE +5 mmol。

4.2.1. PaO2过低: 提高FiO2, 提高PIP和PEEP，延长Ti。氧合水平应调节FiO2以保证SpO2达到90%-95%，早产新生儿在85%-94%水平，超低体重早产儿(<1500

g)上下限宜控制在相对偏低的水平，以避免过氧化损伤。

4.2.2. PaCO2过高：加快f 以提高MV和MVa，提高PIP，延长Te。早产儿治疗中应放慢PaCO2下降速度，以避免脑血流中PaCO2迅速下降带来血管反应性收缩，导致继发性缺血缺氧性脑损害。

4.2.3. PaO2过低和PaCO2过高: 提高FiO2, 提高PIP和PEEP，加快f，延长Te。

4.2.4. PaCO2过低: 减慢f，降低PIP。

4.2.

5. pH过低: PaCO2高，BE负值大，混合性酸中毒，加强MV，补充Na2CO3; PaCO2正常，BE负值大，代谢性酸中毒，维持MV，补充Na2CO3; PaCO2高，BE接近正常，呼吸性酸中毒，加强MV，适当补充Na2CO3。严重窒息患儿pH<7.0时，在机械通气进行中，可以快速静脉推注Na2CO3(与生理盐水或林格氏液1:1稀释后)

4.3. 利用呼吸机触发与同步机制设置通气参数并判断治疗效果

目前多数儿科或婴儿适用呼吸机均有压力和流量触发的同步通气功能。选择压力或流量触发则根据当时患儿情况决定。一般自主呼吸弱者用流量触发，自主呼吸强者用压力触发。同步化程度的判断则利用触发效果灯的闪烁判断每分钟触发次数与实际呼吸/通气次数比，一般应达到>50%，理想水平在>80%。在应用中将呼吸机通气的目标次数设定为50次/分，呼吸机通气次数设置为35-40次/分。将触发灵敏度设置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快10-15次/分。观察一段时间，如果实际通气次数比设置次数快>20 次/分，则将触发灵敏度减弱，反之增强，实际通气频率在40-55次/分变动。以此频率范围设定一安全MV 报警上下限。在此工作状态下，如果患儿PaCO2高，呼吸刺激加强，自主呼吸加快，实际通气次数将处于50-60次/分，但受触发灵敏度限制而不会更高，CO2排出效率加强；如果患儿PaCO2降低，呼吸刺激相对减弱，自主呼吸放慢，实际通气次数将接近40次/分，但受设定通气频率限制而不会低于40次/分，维持基本CO2排出效率。在这种通气调节过程中应保证氧合水平基本符合要求。

4.4. 肺开放通气技术

肺开放技术为近年来临床探索的一种特殊肺泡复张通气方法，已经有在新生儿采用肺开放的报道。其针对病情指严重肺萎陷时的通气-灌流失调，持续低氧

性呼吸衰竭，肺动脉高压。治疗时，在保持V T和f (MV)基本不变条件下，将PIP 和PEEP逐步提高到超常水平，并保持一段时间(10-30 s)，待SpO2和PaO2突然上升后，再逐步下调压力，待出现SpO2和PaO2回复到低水平，再次重复压力升高过程，以判断使已关闭肺泡大量张开并保持张开的最低PIP和PEEP水平，通过这种超常规通气方式，可以达到迅速逆转持续低氧血症对患儿的生命威胁，并保持机械通气能够顺利维持。

5．选择小儿呼吸机的基本要求

除了一般呼吸机的通气方式、容量、压力调节等功能外，还可提供低(小于10 mL)但精确稳定的V T，有供气和呼出气V T及MV监测，有呼出气持续气流(偏流)和流量触发，有压力调节容量控制工作模式，有可变气道峰压上升时间。这些功能对于小婴儿尤早产新生儿不成熟肺，可以发挥比较理想的通气效果。

20070731

呼吸机常见模式及参数设置

呼吸机常见模式及参数设置 间歇正压通气（IPPV） ?间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 ?优点 ?可改善病人的通气和氧合，适用于呼吸停止、通气不足和呼吸功能不全者。用于容量负荷过大心力衰竭患者的呼吸支持时，可减少静脉回心血量。 ?缺点 ?可使肺循环阻力增加，右心负荷增加，正压过高可致血压下降。对换气障碍引起的急性呼吸衰竭的疗效不理想，而且如通气压力过高可造成肺压伤。 ?辅助/控制通气(A/C) ?辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 同步间歇指令通气（SIMV） ?同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。 优点 1.是自主呼吸与控制呼吸的有机结合，有利于呼吸肌锻炼。撤离呼吸机前常使用的通气方式。 2、在有自主呼吸的前提下进行的，只负担部分通气，从而减轻心血管负担，减少气道压力损失缺点SIMV频率需人工调节，有时会发生低通气量或CO2蓄积，在实施时必须严密观察 双水平气道内正压(BiPAP) ?双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。?优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。 呼吸机的参数 1.时间参数 2.容量参数 3.压力参数 时间参数 ?呼吸频率( f ) ?吸呼比(I/E） ?吸气时间T i (s) -----、呼气时间T e(s) ?屏气时间T P(s) -----是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。 容量参数 ?分钟通气量(Minute V olume，MV )— ?潮气量(Tidal Volume，VT)，V TI，V T E ?吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速F peak :影响吸呼比 ?叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的V T /100次)

呼吸机参数的设置

一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。 6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure： （1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液） （2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。 2、气道低压Low airway pressure 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。 3、低潮气量Low tidal volume（通气不足）： （1）原因 *低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。 *低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。 （2）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。 4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足） （1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 （2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。

(仅供参考)呼吸机参数设置

**呼吸机的参数设置： 1．潮气量：成人一般为5~15ml/kg，8~12ml/kg是最常用的范围。容量控制通气时，潮气量设置的目的是保证足够的通气，并使患者较为舒适。气压伤等呼吸机相关的损伤是应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35~40cmH O。对于压力控制通气，潮气量的大 2 小主要取决于预设的压力水平、病人吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量亦不应高于8~12ml/kg。 2．通气频率：8~20次/分，对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15~30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一步调整机械通气频率。机械通气频率的设置不宜过快，一避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性PEEP，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 3．吸呼比：1：1.5~3，吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致內源性PEEP，加重对循环的干扰。4．吸入氧浓度：一般要求低于50%~60%。由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤。 5．触发灵敏度：-1~-2。呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发（1~3L/分）两种。 6．呼气末正压：3~5cmH O。PEEP的目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改 2 善氧合。 7．吸气流速在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min （1）高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 （2）低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。 8．压力支持水平（pressure support, PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH 2O。9．报警设置： （1）吸气峰压（PIP）:是整个呼吸周期中气道的最高压力，吸气末测得。正常

呼吸机常用参数

呼吸机相关参数设置 呼吸机参数的设置和调节： 1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12-15次/分，COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%，原则上吸入氧浓度逐渐降低。 6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),一般选择2 cmH2O，根据病人自主吸气力量大小调整；流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60 cmH2O)时应加PEEP，临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过20 cmH2O。 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于

或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP 或CPAP水平为准。 呼吸机常见报警处理 呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure： （1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）； （2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。 2、气道低压Low airway pressure （1）原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当； （2）处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

呼吸机全参数设置

呼吸机参数的设置 呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。 （1）潮气量：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg，并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。 （2）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f. （3）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在 40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床 常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力 影响。 （4）吸呼比（I：E）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：1.0～1： 1.5），长吸气时间（>1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。 阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳， 通常采用的I：E为1：2.0～1：3.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统 的影响。 （5）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O，流速触发常为1～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼 吸功。 （6）吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的 （7）呼气末正压（PEEP）的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送 的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但临床上通常将PEEP

呼吸机的参数设置

呼吸机的参数设置 一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～ 12ml/kg。 二、呼吸机机械通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。

一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 三、呼吸机吸气流率的设置 许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意以下问题： 1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。 2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。 四、呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。

呼吸机参数设置

呼吸机参数设置 一、呼吸机参数的设置和调节 1、呼吸频率:8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮气量:8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为 1:1-1.5，心功能不全为1:1.5，ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸，以呼气时间定为1)。 4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。 6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O). 9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。 二、呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure:

呼吸机参数的设置和调整

呼吸机参数的设置和调整 医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的。因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。 一、呼吸机参数的设置[1～5] 1 潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为5～15ml/kg,ｆ为15～25次/min,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖmin(每分钟通气量)。预设Ｖmin需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2的目标水平。ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。ＶＴ过小,易引起通气不足。ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。此外,在固定Ｖmin的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效Ｖmin随之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑,有效Ｖmin比Ｖmin更重要。预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。例如,预设Ｖmin=8Ｌ/min,ｆ=20次/min,吸∶呼(Ｉ∶Ｅ)=1∶2;那么此时ＶＴ=400ml/min,每个呼吸周期是3ｓ,吸气时间(ＴＩ)1ｓ,呼气时间(ＴＥ)2ｓ。如果患者触发的ｆ是30次/ｍｉｎ,那么实际Ｖｍｉｎ[即每分钟呼出气量(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0 4×30=12Ｌ,ＴＩ1ｓ,ＴＥ1ｓ,Ｉ∶Ｅ为1∶1。这不仅导致Ｖ·Ｅ过大,也使Ｉ∶Ｅ近于反比通气。所以,设置了ＶＴ和ｆ后,还要看监测显示的Ｖ·Ｅ、实际ｆ和ＰＥＥＰｉ结果。应用同步间歇指令通气(ＳＩＭＶ)时,设置的ＶＴ和ｆ是指令通气的ＶＴ和ｆ,自主呼吸的ＶＴ和ｆ则取决于患者的呼吸能力。有些呼吸机可分别自动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。设置的ＶＴ和ｆ是否恰当,还要考虑到人机协调的问题,不恰当的ＶＴ和ｆ会引起人机对抗和患者的不适感。定压型通气通过设置吸气压力来预设ＶＴ,并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相关。 2 吸气流速:只有定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速,临床上常用的吸气流速:成人为40～100Ｌ/min,平均约60Ｌ/min;婴儿为4～10Ｌ/min。吸气流速取决于ＶＴ、患者的吸气用力和通气驱动。有些呼吸机通过选择流速波型(如方波、减速波或正弦波)来设置吸气流速。吸气流速可影响:①气体在肺内的分布;②ＣＯ2排出量;③无效腔与潮气量比值(ＶＤ/ＶＴ)和静动脉分流占血流量比值(Ｑ·Ｓ/Ｑ·Ｔ),因此也影响ＰａＯ2;④与吸气峰压和ＴＩ相关。近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人机协调。定压型通气时,其流速均呈成指数的减速波形以便迅速达到预设压力并维持吸气期压力的恒定。近年有些呼吸机建立了“压力上升时间”可调的功能,以控制定压通气吸气初期的过快流速。 3 吸气时间或吸呼气时比:正常的呼吸方式均是ＴＩ长,ＴＥ短,故Ｉ∶Ｅ时比通常设置为1∶1 5～2 5,平均1∶2。延长ＴＩ即会增加平均气道压,改善动脉血氧合,但在ｆ不变情况下,必然减少ＴＥ,可能引起气体陷闭和ＰＥＥＰｉ。当Ｉ∶Ｅ时比≥1时,称为反比通气,应用延长吸气时间策略或反比通气时,虽可改善氧合,但会导致人机对抗和血流动力学的损害,并需监测ＰＥＥＰｉ。 4 呼气末正压(ＰＥＥＰ):应用ＰＥＥＰ的好处是:①增加肺泡内压和功能残气量,使肺泡动脉氧分压差(ＤＡａＯ2)减少,改善通气/血流(Ｖ·/Ｑ·)比例,有利于氧向血液内弥散,增加氧合; ②对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响;③使萎陷的肺泡复张,并在呼气末保持肺泡的开放;④增加肺顺应性,减少呼吸功。应用ＰＥＥＰ的不利影响有:减少回心血量和心输出量,因而减少重要脏器的血流灌注;增加中心静脉压和颅内压。自首次倡用ＰＥＥＰ至今,虽然有

呼吸机基本参数

呼吸机基本参数 呼吸机基本参数潮气量VT ，在容量控制通气模式，应 保证足够气体交换及注意病人舒适度，结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整，避免气道平台压超过30~35cmH2O ，常根据体重计算：成人一般为 5-15ml/kg ，一般为400-500ml ，目前主张小潮气量通气5-7ml/kg ，避免气压伤产生。PCV 模式下，主要由预设定的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定，最终应根据动脉血气分析进行调整。 通气频率f，12-20 次/分。急慢性限制性肺疾病也可根据通气量和目标PaO2水平超过20次/min。准确调整应根据动 脉血气分析的变化综合调整VT与f。呼气流速，40-100L/min , 般为40-60L/min ，可调节呼吸比，影响其到压力变化。通常应根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和顺应性进行调整，流速波形在临床常用减速波或方波。PCV 时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。 吸气时间或呼吸比I:E ，吸气时间一般需要0.8-1.2s ，呼吸比 1:1.5-2 。基于患者自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步性。CV 患者为抬高 Pmean 、改善氧合，可适当延长吸气时间及呼/吸比，但应注意患者舒适度、PEEPi 监测水平及对心血管系统的影响。 触发灵敏度，包括压力触发和流速触发两种。压力触发，是

对气道内压力降低所产生的反应，呼吸机触发敏感度应设于最灵敏但又不至引起与病人用力无关的自发切换，通常设于 -0.5~-1.5cmH2O ，当应用PEEP 时，应将触发灵敏度设于 PEEP-1.5cmH2O 水平；流速触发，是对气道内气流流量所发生的反应，通常设于2-5L/min 。合适的触发灵敏度设置将使患者更加舒适，促进人机协调。若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发；若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷% 消耗额外呼吸功。有研究表明，流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功。 吸氧浓度FiO2，机械通气初始阶段可给予高FiO2 (100% ) 水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2 至50% 以下，并设法维持SaO2 > 90% 。若不能达到上述目标，即可加用PEEP 、增加Pmean ，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和Pmean 以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2 、PEEP 、Pmea 可以使SaO2 > 90%，应保持最低的FiO2。PS:通常，短 时间内可允许FiO2 > 60% ,但长时间可出现氧中毒可能， SaO2 > 90%情况下，FiO2应尽量v 60% , FiO2 一般设置于 35-50% 之间，如氧合十分困难，50% 的FiO2 不能维持SaO2 > 90% ，可叫用PEEP 增加氧合，或短时间内增加FiO2 > 60% ，待纠正缺氧后，再酌情降低FiO2 到50% 以下。全麻昏迷病人，持续24h 吸入纯氧FiO2100% 可发生氧中毒可能。高级参数PEEP ，一般设置6~8cmH2O ，高于8cmH2O

呼吸机的临床应用及参数设置大全

呼吸机的临床应用及参数设置大全 发布时间:2011-09-15 15:52:25 一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。 四、常用的机械通气方式 1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量） 3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（sigh） 7. 压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 五、呼吸机与人体的连接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、呼吸机工作参数的调节： 四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影

呼吸机参数设置

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 呼吸机参数设置 一、通气模式：（Mode Select） 1、VCV：容量控制模式：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。 2、A/C：辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（A V）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即A V，结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 3、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。 4、压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。故PSV可应用于撤机过程。注意：PSV的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平。 5、CVC+SIGH：叹气模式，是在CVC基础上每隔100次来一次约1.5

呼吸机使用参数设置

呼吸机使用参数选择 1．呼吸模式选择 在呼吸机的操作中．首先要选择病人呼吸模式．现代机型最常用的有三种模式： (1)A／C(辅助／控制通气)：病人有自主呼吸时．机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时．机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 (2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号．同步送出气流，间歇进行辅助通气。 (3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 在以上三种基本模式下．各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如： (1)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。 (2)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下．在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。 (3)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。 (4)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给：SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。 (5)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV+CPAP+PEEP。 (6)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。 2．通气方式选择 在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式： (1)容量控制通气(vcv)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。 3．触发方式选择 (1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。 (2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。 (3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。 呼吸机通气方式的选择及临床应用 呼吸机是当前大型医院必备的抢救设备，是延长病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的贵重工具。它通过机械装置，根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。我们现在所称的呼吸机，实际上只是一个肺通气装置，因为它只能起到将气体送到肺内和排出肺外的作用，而并没有参与呼吸的全过程，它并不能代替肺的全部功能(指通气功能)。所以有人认为将其称为通气机更为确切。利用机械通气对病人进行人工呼吸，既可产生有利的治疗作用，但使用不当也可对呼吸和循环功能等带来不利的影响。 下面着重阐述几种常用通气方式的意义和使用方法，了解其优缺点和适应症，便于临床正确使用。 随着微型计算机技术的应用，呼吸机的性能变得更完善，功能更齐全，应用更广泛．可供选择的通气方式也变得更多。但总的概括起来有两种：一是自主呼吸方式，二是控制通气。自主呼吸方式时不能进行控制通气．病人的呼吸频率和潮气量由它自我产生而不受呼吸机控制，但自主呼吸方式时可利用呼吸机的持续气道正压(CPAP)和压力支持(PSV)等辅助通气功能来减少患者的呼吸作功，持续气道正压通气方式(CPAP)是病人在自主呼吸期间．由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内压都是正压，可防止和逆转小气道的闭合和肺泡萎缩，使病

呼吸机参数设置

呼吸机参数设置 一、通气模式：（Mode Select） 1、VCV：容量控制模式：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。 2、A/C：辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（A V）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即A V，结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 3、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。 4、压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。故PSV可应用于撤机过程。注意：PSV 的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平。 5、CVC+SIGH：叹气模式，是在CVC基础上每隔100次来一次约1.5倍潮气量的深吸气，适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的扩肺。 6、SPONT:：自主呼吸模式，患者恢复了自主呼吸，呼吸机仅提供持续正压电流。 二、参数设定： 1、VT：潮气量，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整； 2、f：呼吸频率, 呼吸频率的选择根据通气模式、死腔/潮气量比、代谢率、目

呼吸机常规参数设置和调整

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 呼吸机参数设定和护理 一、机械通气参数 1.潮气量（VT）：6-8ml/kg； 2.吸气时间（T）：0.8~1.2s； 3.吸呼比（I/E）：1/1.5-2； 4.峰值流速（PEF）：20-40L/min； 5.呼吸频率（f）：12~20次/min； 6.压力支持（PS）：7~20cmH2O； 7.呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O； 8.氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用 9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。 1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。 二、机械通气方式的选择 三、参数和模式的选择及计算 具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析 患者氧合状况：FiO2、PEEP 触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MIN A/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2 若患者自主呼吸恢复 SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5 +PS 12-20 患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。 具体计算

依据病情选择适应病人的通气方式； 根据病人体重算出VT； 根据病情调节通气频率和触发灵敏度； 依据病情选择吸呼比或吸气时间； 调节峰流速到计算的潮气量； 依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。 60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。 60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。 四、使用呼吸机病人的护理 1。如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。 2。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。3。机械通气前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。 4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。 5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。 6。使用呼吸机30分钟或调整呼吸机参数后，做血气分析。 7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气2分钟。 8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。 9。密切监测并记录生命体征的变化特别是血氧饱和度的变化。 10。评估病人皮肤及肢体温度，以评估心脏搏出是否受抑制 11。记录出入量。 创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 12。遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。 13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。 14。依病情给予静脉营养、鼻饲。 15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。 16。长期使用呼吸机，每周更换呼吸管路，防止逆行感染和呼吸机相关性感染。 五、呼吸机保养 1、呼吸机清洁 （1）呼吸机表面的清洁使用过程中用拧干的清洁软布擦拭，必要时用洗必泰、新洁尔灭消毒擦拭，严禁消毒剂或水进入机器内部。 使用完毕、消毒后，使用防尘罩盖好。 （2）加热湿化器的清洁使用后取出加热湿化器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水，彻底消毒后干燥防尘放置。

呼吸机常用参数、通气模式设置

呼吸机常用参数、通气模式设置 呼吸机常用参数、通气模式设置 一、机械通气的基本模式 （一）分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 ①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV ）和同步间歇指令通气（SIMV ）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。 VPV 能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV 的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静 剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。 ②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP 之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV ）、压力辅助控制通气（P-ACV ）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV ）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure

preset ventilation,PPV ）。 PPV 时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过 高的肺泡压和预防VILI ；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 2.控制通气和辅助通气 ①控制通气（Con trolled Ven tilatio n,CV ）:呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。 CV 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。在CV 时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、 阻力、肺机械参数监测。 CV 参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间应用CV 将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。故应用CV 时应明确治疗目标和治疗终 点，对一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要患者条件许可宣尽早采用杯辅助通气支持S ②辅助通气躬治Wd Writikiti0H,A￥）依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低〔压力触发）或气流（流速触发〉的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量〔定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成* AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程。 （二〉常用模式 1.辅助控制通气 辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（A\0和控制通气（CV） 两种模式的结合,当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时, 呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即EV,当患者的吸气能触发呼吸机时* 以高 于预置频率进行通气，即AV。ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气 （V-ACV）, 参数设置 容量切换触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率 特点：为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力）, 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸*呼吸功由呼吸机和患者共同完成,呼吸机可与自主呼吸同步*