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2014口腔助理医师考试辅导备考知识点之急性根尖周炎的治疗

牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：

1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。

2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。

口腔矫治力分类的介绍

(1)以矫治力强度划分：

重度力：力强度大于350g、中度力：为60～350g之间、轻度力：强度小于60g;

(2)以力的作用时间划分：

间歇力、持续力;

(3)以矫治力产生的方式划分：

机械力、肌能力、磁力;

(4)以矫治力的来源划分：

颌内力：在同一牙弓内的牙齿相互牵引产生的作用力和反作用力;

颌间力：上下颌之间的牙或牙弓相互牵引产生的作用力和反作用力，分为II类、III 类颌间牵引和垂直颌间牵引;

颌外力：以颈部和额、颏、颅等骨作为抗基，将力作用于牙、牙弓或颌骨，使牙、牙弓与颌骨发生位移或改建。

(5)以力的作用效果划分：

正畸力：力值较小，作用范围小，通过牙齿在生理范围内的移动以矫治错牙合畸形;

矫形力：力值较大，作用范围大，主要作用在颅骨、颌骨上，能使骨骼形态改变，打开骨缝，对颜面形态改变作用大。

邻面去釉的适应证

①轻中度牙弓间隙不足，特别是不宜拔牙的低角病例。

②牙齿较大，或上下牙弓牙齿大小比例失调。

③口腔健康好，牙少有龋坏。

④成年患者。

牙弓长度扩展适应证

A.因第一恒磨牙前移造成的轻度牙列拥挤;

B.部分中度拥挤病例，必要时配合其他牙弓扩展方法;

C.磨牙远中尖对尖关系，推上颌第一磨牙向远中后可以纠正磨牙关系;

D.第二恒磨牙未萌或初萌尚未建，最好无第三磨牙;

E.患者夜间配合戴用;

不适合上颌发育不足，有反倾向的患者。

硅胶布的优点

硅胶布是以耐高温高强型玻璃纤维布为基材，由硅橡胶经特殊工艺复合而成。是一种高性能，多用途的复合材料。已被广泛应用于航天、化工、石油、大型发电设备、机械、冶金、电气绝缘、建筑等领域。

硅橡胶玻纤布主要性能、特点：

1、优良的耐高温、低温性能，适合工作环境温度范围为-70℃～280℃;保温性能好。

2、强度高;既柔软又有韧性，可剪裁加工。

3、耐化学腐蚀性能好;抗油、防水。

4、耐热老化与耐气候老化，以及耐臭氧、氧、光等。

5、具有高绝缘性能，介电常数3～3.2，击穿电压20～50kv/mm.

2018口腔执业医师综合笔试知识点(十一)

根尖周肉芽肿的发展变化： 1.当身体抵抗力较强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨吸收暂停或有修复，有新骨和新牙骨质形成，病变缩小；相反，当机体抵抗力低下而病原刺激增加时，则炎症成分增加，破骨细胞活跃，牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收、破坏，病变范围增大。 2．慢性根尖周肉芽肿可随条件变化而急性发作。因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿张的病史，可出现急性根尖周炎的症状，若有脓肿形成则发展成为急性牙槽脓肿。 3．上皮性根尖周肉芽肿内，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。可通过以下方式：①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，发展为囊肿。②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿。③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织发生退变、液化，形成囊腔。 4．某些青年患者在抵抗力很强、感染轻微的低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应，炎症减轻，吸收处骨质重新沉积，骨小梁增生，骨髓腔缩小，髓腔中纤维组织增生，散在慢性炎症细胞浸润。与此同时牙骨质也可在根面沉积，牙骨质过度增厚。X线片可见根尖周局灶性阻射区，与周围正常骨分界不清，此又称为致密性骨炎。【必考点总结】本单元内容相对较少，但考点集中，应全面掌握。急性根尖周炎掌握其不同的排脓途径；第十一单元牙周组织疾病【考试大纲】（一）慢性龈炎和龈增生的病理变化慢性炎症主要局限于牙龈组织的边缘部位时，称为边缘性龈炎；炎症主要局限于牙龈乳头时，称为牙龈乳头炎。慢性龈炎可以长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙周炎。目前还无法区别单纯性龈炎以及将要发展为牙周炎的龈炎，而且在临床、X线及组织病理学上也无明确的鉴别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎两者之间并不一定存在因果关系，仅一少部分慢性龈炎可能发展为牙周炎。镜下见主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞）。炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变

口腔助理医师考试试题及答案

口腔助理医师考试试题及答案 A1型题单选题第 1 题乳牙最容易患龋的部位是()。 A.乳磨颌面 B.乳前牙的唇面 C.第一乳磨牙远中面 D.第二乳磨牙近中面 E.乳切牙的近中面【正确答案】： A 第 2 题牙髓坏死的临床表现除外()。 A.电活力测无反应 B.患牙叩诊正常 C.牙暗灰不透明 D.牙冠变黑褐色 E.温度测验正常【正确答案】： E 第 3 题桥体龈面最好采用的材料是()。 A.陶瓷 B.高熔合金 C.中熔合金 D.热凝塑料

E.自凝塑料【正确答案】： A 第 4 题临床口腔医师在整个三级口腔预防中的主要职责除外()。 A.进行自我口腔保健指导 B.做好口腔健康教育工作，传播口腔卫生保健知识 C.提高口腔医疗服务质量，预防病残，恢复口腔功能 D.发展口腔疾病预防技术 E.预测口腔保健的需要【正确答案】： E 第 5 题关于口腔颌面部血运与颌面部创伤的关系，哪种说法是不恰当的()。 A.组织抗感染与再生能力较强 B.组织水肿快而且重 C.伤后出血多或易形成血肿 D.可影响呼吸道通畅，甚至引起窒息 E.初期缝合期限较其他部位长，但不可超过伤后24小时【正确答案】：E第 6 题关于儿童颌骨骨折的治疗，不恰当的为()。 A.不宜作颌间固定 B.应尽量避免用手术复位 C.复位的咬合关系恢复较成人要求高 D.应争取早复位 E.一般骨折移位不大

【正确答案】： C 第7 题测量附着水平，恰当距离是()。 A.龈缘一釉牙骨质界 B.牙颈部一袋底 C.龈缘一袋底 D.釉牙骨质界一袋底 E.牙颈部一釉牙骨质界【正确答案】： D 第8 题可摘局部义齿固位体必须具备的条件不包括()。 A.无异物感 B.不易积存食物 C.对基牙不产生矫治性移位 D.避免口内使用不同种类的金属 E.取戴时，对基牙无侧方压力【正确答案】： A 第9 题腮腺咬肌区的前界是()。 A.下颌支的后缘 B.胸锁乳突肌的后缘 C.胸锁乳突肌的前缘 D.咬肌的前缘 E.咬肌的后缘【正确答案】： D

2018年口腔助理医师实践技能考试大纲

2018 年口腔助理医师《实践技能》考试大纲一、职业素养职业素质要体现在临床工作的相关环节。（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、基本诊治技术（一）医院交叉感染控制在实施口腔检查、疾病诊断和治疗的过程中体现无菌观念和防控医院交叉感染的意识，掌握基本方法。 1．洗手、戴手套 2．口腔黏膜消毒（二）基本检查技能 1．口腔一般检查，填写检查表 2．牙髓温度测验 3．牙周探针检查 4．咬合关系检查 5．颞下颌关系检查 6．下颌下腺检查 7.社区牙周（CPI）检查和记录（三）基本操作技能 1. 刷牙指导（改良Bass 刷牙法） 2. 窝沟封闭术 3. 口腔局部麻醉术 4. G V Black □类洞制备术（磨牙邻（牙合）面洞） 5．磨牙开髓术 6 ．龈上洁治术 7．牙拔除术 8．牙列印模制取 9．磨牙铸造金属全冠的牙体预备（四）基本急救技术 1 ．血压测量 2 ．吸氧术 3 ．人工呼吸 4 ．胸外心脏按压（五）基本诊断技术和辅助检查结果判读1．牙髓活力温度测试 2．X 线检查（ 1 ）正常影像 ①根尖片 ②全口曲面体层片（2）口腔颌面部疾病的X 线诊断 ①牙体硬组织疾病 ②根尖周病 ③牙周炎 ④阻生智牙

（3）根管充填后根尖片 3．实验室检查 ①血、尿、粪常规 ②血清电解质检查 ③血糖 ④血沉 ⑤肝功能 ⑥肾功能 ⑦乙型肝炎病毒免疫标志物三、临床综合思辨能力（一）病史采集根据主诉进行病史采集，包括现病史和有关病史，提出所考虑的可能疾病，体现鉴别诊断思路。 1．牙痛 2．牙松动 3．牙龈出血 4．牙龈肥大 5．牙龈肿痛 6．口腔黏膜溃疡 7．口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管 8．颌面部肿痛 9．修复后疼痛（二）病例分析模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括 2 种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断和治疗设计。 1．龋病 2．牙髓病 3．根尖周炎 4．慢性龈炎 5．慢性牙周炎 6．侵袭性牙周炎 7．牙周脓肿 8．复发性口腔溃疡 9．口腔念珠菌病 10．牙外伤 11．干槽症 12．智牙冠周炎 13．颌面部间隙感染 14．口腔颌面部创伤 15．牙体缺损 16．牙列缺损 17．牙列缺失

慢性根尖周炎的临床表现

慢性根尖周炎的临床表现发表时间：2013-08-01T17:38:44.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：姜辉陈婉婷[导读] 根尖囊肿生长缓慢，常常需要数年或更长时间，才能由小的囊肿逐渐发展成较大的囊肿姜辉陈婉婷（黑龙江省医院 150036）【中图分类号】R781.34 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0172-01 慢性根尖周炎根据病变特征分为根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿和致密性骨炎等4个类型。慢性根尖周炎的共同临床表现是，患牙多无明显的疼痛症状，有时仅感到咬合不适，但一般多有反复急性发作、肿痛的病史。各种类型慢性根尖周炎的临床表现差异不大：牙髓坏死，对电诊、温度诊无反应，叩痛不明显，X线片显示根尖周骨质破坏影像。但不同类型的慢性根尖周炎骨腔阴影又有各自特征，临床诊断主要依据X线牙片检查进行判别，因此，仔细阅读X光片尤为重要。 1 根尖肉周芽肿根尖肉周芽肿是根尖周组织受到病原反复刺激后而产生的一团炎性肉芽组织。牙髓坏死后如不及时进行管治疗或治疗不彻底，感染根管内的坏死组织分解产物、细菌及其代谢产物以及在抗原抗体反应作用下，根尖周围骨组织不断被破坏、吸收，并逐渐由肉芽组织所代替。病理学观察发现，肉芽组织从内向外大致可分为 3层：中心区可出现组织坏死，向外为炎症细胞浸润层，周围由纤维被膜包裹，被膜与牙周膜组织相连接。根尖肉芽肿是一种较为稳定的慢性根尖周病变，病程可长达数年甚至更久时间，患牙一般无明显的临床症状，常不引起患者的注意，只有在慢性炎症急性发作时才主动求医。根尖肉芽肿是慢性根尖周炎中最主要的病变类型，约占60％比例。临床检查时最重要的依据是X 线牙片。在牙片上根尖肉芽肿多显示出边界清楚的透光区，形状规则呈圆形或椭圆形，病变范围大小不等，但直径一般很少超过1cm。透光区一般以根尖为中心分布，但有时也位于牙根一侧，这可能与根尖孔开口位置或感染刺激物进出通道有关。根尖肉芽肿患牙牙髓多已坏死，电诊及温度诊测试多无反应，牙齿变色，仅有极少的多根牙病例出现混合感染状态时，位于炎症一侧根髓坏死而另一侧根髓尚有一定活力。 2 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿来自两个部分：一部分由于急性根尖脓肿得不到及时治疗发展而来，即急性根尖周炎症消失后，滞留于根尖部的脓液被周围的纤维结缔组织包绕所致；另一部分是由其他慢性根尖周炎转化而来。比如，当根尖肉芽肿受到刺激后中心部分的细胞发生坏死、液化，形成脓液。慢性根尖脓肿可以分为有瘘型与无瘘型。脓液聚集量较少时无法排除体外，停留于病损区，被纤微被膜包裹，即形成无瘘型慢性脓肿。这一类脓肿由于脓液无法排除，当机体抵抗力下降时，容易转化为急性根尖脓肿。当脓液聚集量较大时，可穿破骨板从黏膜或皮肤排脓，形成瘘道。瘘管开口于皮肤表面的，称为皮瘘。瘘管管壁为上皮组织，一旦形成皮瘘，瘘道口很难完全自行修复正常，严重时不得不借助外科手术。慢性根尖脓肿的患牙可出现程度不等临床症状，如自觉轻微疼痛或不适，咬合无力，引起患者最为重视并主动就医的发生于牙龈黏膜或皮肤的瘘道。临床检查时，如果不借助X线牙片，无瘘型慢性根尖脓肿很难与根尖肉芽肿区别。有瘘型瘘道可反复出现，时闭时现，长达数月或数年不愈。有瘘型脓液可从瘘管引流，不容易引起急性发作，临床症状一般较轻。临床检查时应特别注意瘘道与患牙的关系。一般来讲，瘘道多位于患牙的唇、颊侧，有时也位于其舌、腭侧，应注意有的开口位于两相邻患牙之间或远离患牙所在的部位。这种情况应认真检查，以免误诊误治，从瘘道口查牙胶尖照片示踪是较为可靠的诊断方法。 3 根尖周囊肿根尖周囊肿是最常见的牙源性囊肿，是较为稳定的一种慢性根尖周炎病变类型，发病率占6％左右。根尖囊肿主要由根尖肉芽肿和慢性根尖脓肿发展而来，也可以向急性根尖脓肿转化。研究发现，由根尖肉芽肿内转化成根尖囊肿的过程是：肉芽肿内的上皮增生，形成上皮团块，由于血循环供给的营养很难达中心部，上皮团中发生坏死及液化，便形成囊腔。根尖囊肿与其他部位囊肿一样，具有囊壁和囊腔两部分。囊壁由内外两层组成，内层为上皮组织作为囊腔内壁衬里，外层为致密的纤维结缔组织构成囊腔的外壁。囊腔中充满清澈透明的囊液，颜色呈黄褐色，有的还可观察到胆固醇结晶颗粒。根尖囊肿生长缓慢，常常需要数年或更长时间，才能由小的囊肿逐渐发展成较大的囊肿。平均直径1～2cm左右，大的囊肿可达3～5cm。小的囊肿与根尖肉芽肿不容易区分，只有在囊肿较大时，或通过X线牙片检查才能做出判断。在很少情况下，囊肿随着囊液不断增加，囊腔显著扩大，压迫周围骨组织使骨皮质变薄向外彭突。大的囊肿有时在相应区域表面呈半圆形隆起，扪诊时可有乒乓球感，富有弹性。囊肿增大时，还可压迫邻牙使其发生移位，或使多个牙的牙根发生吸收。过度扩大的囊肿表面骨壁菲薄，大大降低了承受打击和碰撞的能力。参考文献 [1] 贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等.Nd：YAD激光消毒用于慢性根尖周炎一次性根管治疗[J].实用口腔医学杂志，2004，20:80-83. [2]王晓仪，朱亚琴，主编.现代根管治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006: 74-87,105-111.

2018口腔执业医师综合笔试知识点(二十一)

牙的演化（一）各类牙的特点 1.牙附着的形式（1）端生牙：此类牙无根，借纤维膜附着于颌骨的边缘，容易脱落。大部分硬骨鱼类为端生牙。（2）侧生牙：不仅牙的基部与颌骨相连，一侧也附着于颌骨内缘，此类牙虽无完善的牙根，但比端生牙牢固，如爬行类动物的牙。（3）槽生牙：有完善的牙根，位于颌骨的牙槽窝内，有血管和神经末梢从根尖孔进入髓腔。哺乳动物包括人类的牙都是槽生牙。 2.牙列替换的次数（1）多牙列：在端生牙或侧生牙的舌侧有若干后备牙以不断替换脱落的牙，由于一批一批牙的不断替换，故名多牙列。大部分硬骨鱼类、两栖类和爬行类为多牙列。（2）双牙列：一生中共有两副牙列，即乳牙列和恒牙列。双牙列主要是槽生牙。哺乳动物包括人类为双牙列。 3.牙体外形（1）同形牙：全口牙的形态相同，三角片或单锥形，大小相似，如鱼类的牙。（2）异形牙：牙体形态各异，大小不一，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，如哺乳动物包括人类的牙。（二）牙演化的特点 1.牙数由多到少。 2.牙根从无到有。 3.从多牙列到双牙列。 4.从同形牙到异形牙。 5.从分散到集中（牙的生长部位从全口散在分布到集中于上下颌骨）。 6.牙附着颌骨由端生牙至侧生牙，最后向槽生牙演化。演化规律牙形：单一→ 复杂牙数：多→ 少牙列：多→ 少牙根：无→ 有附着方式：端生→ 侧生→ 槽生牙体解剖的一般概念（一）牙的组成、分类及功能 1.牙的组成从外部观察，牙体由三部分组成：（1）牙冠：有解剖牙冠和临床牙冠之分。解剖牙冠指牙体外层由牙釉质覆盖的部分，也是发挥咀嚼功能的主要部分。临床牙冠为牙体暴露于口腔的部分，牙冠与牙根以龈缘为界。（2）牙根：有解剖牙根和临床牙根之分。解剖牙根指牙体外层由牙骨质覆盖的部分，也是牙体的支持部分。临床牙根为牙体在口腔内不能看见的部分，以龈缘为界。（3）牙颈（颈线、颈缘、颈曲线）：指解剖牙冠与牙根交界处的弧形曲线。

2014年口腔执业助理医师考试大纲

2014年口腔执业助理医师考试大纲-实践技能考试大纲一、职业素质职业素质要体现在临床工作的相关环节。 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀二、基本诊治技术 (一)医院交叉感染控制在实施口腔检查、疾病诊断和治疗的过程中体现无菌观念和防控医院交叉感染的意识，掌握基本方法。 1.洗手、戴手套 2.口腔黏膜消毒 (二)基本检查技能 1.口腔全面检查，填写检查表 2.牙髓温度测验 3.牙周探诊检查 4.咬合关系检查 5.颡下颌关节检查 6.下颌下腺检查 7.社区牙周指数(CPI)检查和记录 (三)基本操作技能 1.刷牙指导（改良Bass刷牙法) 2.窝沟封闭术 3.口腔局部麻醉术 4.G.V.BlackII类洞制备术（磨牙邻牙合面洞) 5.磨牙开髓术 6.龈上洁治术 7.牙拔除术 8.牙列印模制取 9.磨牙铸造金属全冠的牙体预备 (四)基本急救技术 1.血压测量 2.吸氧术 3.人工呼吸 4.胸外心脏按压医学.全.在线整.理.搜集. (五)基本诊断技术和辅助检查结果判读 1.牙髓活力温度测验 2.X线检查 (1)正常影像 ①根尖片 ②全口曲面体层片 (2)口腔颌面部疾病的X线诊断 ①牙体硬组织疾病 ②根尖周病 ③牙周炎 ④阻生智牙 (3)根管充填后根尖片 3.实验室检查 ①血、尿、粪常规 ②血清电解质检查 ③血糖 ④血沉

⑤肝功能 ⑥肾功能 ⑦乙型肝炎病毒免疫标志物三、临床综合思辨能力 (一)病史采集根据主诉进行病史釆集，包括现病史和有关病史，提出所考虑的可能疾病，体现鉴别诊断思路。 1.牙痛 2.牙松动 3.牙龈出血 4.牙龈肥大 5.牙龈肿痛 6.口腔黏膜溃疡 7.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管 8.颌面部肿痛 9.修复后疼痛 (二)病例分析模拟口腔疾病的标准化病例医学全在.线.提供.，每个病例至少包括2种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断和治疗设计。 1.龋病 2.牙髓病 3.根尖周炎 4.慢性龈炎 5.慢性牙周炎 6.侵袭性牙周炎 7.牙周脓肿 8.复发性口腔溃疡 9.口腔念珠菌病 10.牙外伤 11.干槽症 12.智牙冠周炎 13颌面部间隙感染 14.口腔颌面部创伤 15.牙体缺损 16.牙列缺损 17.牙列缺失 2013年口腔执业助理医师考试大纲(基础综合)-口腔组织病理学口腔医学专业基础口腔组织病理学单元细目要点一、牙体组织1.釉质(1)理化特性 (2)组织结构2.牙本质(1)组织结构 (2)反应性变化 3.牙髓(1)组织结构 (2)功能 4.牙骨质(1)组织结构 (2)功能二、牙周组织1.牙龈(1)表面解剖 (2)组织结构2.牙周膜(1)组织结构 (2)功能 3.牙槽骨(1)组织结构

慢性根尖周炎一次性根管治疗术的临床效果观察

慢性根尖周炎一次性根管治疗术的临床效果观察发表时间：2015-12-21T15:04:52.903Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：胡泓 [导读] 河北省邯郸市邯郸县医院慢性根尖周炎患者行一次性根管治疗术的疼痛发生率比多次根管治疗术高，但是治疗效果与多次根管治疗术相同，可以在临床上进行推广。河北省邯郸市邯郸县医院口腔科 056000 【摘要】目的：探讨一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的临床效果。方法：选择2014年3月—2014年7月因慢性根尖周炎就诊于我院的患者共186例，其中男性90例，女性96例。按治疗方法将所有患者分为两组，实验组进行一次性根管治疗术，对照组进行多次性根管治疗术。其中实验组共有患者97例，其中男性47例，女性50例；对照组有89例，其中男性43例，女性46例。术后分别记录并比较两组患者治疗后一天、一周以及一个月后的疼痛状况。所有患者在进行根治术一年后到院进行X线检查，记录并比较两组治疗的成功率。结果：实验组患者治疗一天后的疼痛发生率为50.52%，治疗一周后的疼痛发生率为11.34%，治疗一个月后的疼痛发生率为5.15%；对照组治疗一天后的疼痛发生率为21.35%，治疗一周后的疼痛发生率为10.11%，治疗一个月后的疼痛发生率为6.74%。实验组治疗一天后的疼痛发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗一周和治疗一个月后两组患者的疼痛发生率无明显差异（P>0.05）。一年后复查，实验组治疗的成功率为84.54%，对照组治疗的成功率为90.00%，两组无明显差异（P>0.05）。结论：慢性根尖周炎患者行一次性根管治疗术的疼痛发生率比多次根管治疗术高，但是治疗效果与多次根管治疗术相同，可以在临床上进行推广。【关键词】慢性根尖周炎；一次性根管治疗术；多次根管治疗术；效果根尖周炎是发生于牙髓、牙槽骨以及牙周膜等牙周组织的疾病，患者主要表现为牙周红肿，咬合痛，严重者甚至有发热、淋巴结肿大等症状。除药物治疗外，根管治疗术效果明显，为一种很好的治疗方法。在进行根管治疗时必须要对整个根管系统进行十分仔细的消毒和清理，以保证根管系统的无菌状态，以前临床上常采用填充氢氧化钙糊剂的方法来保持根管内的无菌状态，如果填充后患者无症状再进行填充，这种方法需要患者多次到院就诊，程序比较繁琐，治疗时间也比较长，很多患者因不能及时到院就诊而导致治疗效果并不是十分理想。而一次性根管治疗术大大缩短了治疗时间，并且患者无需多次到院就诊，使得治疗简单化，方便了患者的治疗。本文旨在探究与多次根管治疗术相比一次性根管治疗术的治疗效果，现将实验结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料选择2014年3月—2014年7月因慢性根尖周炎就诊于我院的患者共186例，其中男性90例，女性96例。按治疗方法将所有患者分为两组，实验组行一次性根管术，对照组行多次性根管治疗术。其中实验组共有患者97例，其中男性47例，女性50例；对照组有89例，其中男性43例，女性46例。所有患者仅有一颗牙齿需要根管治疗，并且需要治疗的牙齿没有牙周病，无钙化，根管为直根管。两组患者情况见下表： 1.2方法首先对所有患者的患齿进行常规开髓，用次氯酸钠溶液仔细清洗，清洗后进行根管探查，确定根管长度，之后拍摄X线片确定工作根管的长度，在操作过程中，更换器械时需要用浓度为17%的DETA和浓度为0.5%的次氯酸钠进行根管冲洗。实验组：用牙胶尖蘸取AHplus 填充剂，用侧方加压法进行填充，并拍摄根充片。对照组：填入氧化钙糊剂，用氧化锌封洞，一周后无其他症状进行下一步治疗。分别记录两组患者一天后、一周后以及一个月后的疼痛发生率。并在术后1年所有患者进行患牙X线检查，分别计算两组的成功率，评价标准：患者咬合功能良好无疼痛感，X线检查根尖周正常或稀疏区消失为成功；患者仍有咬合痛，根尖周有病变或稀疏区变大为失败。 2、结果两组患者术后疼痛发生率见表一，两组患者的成功率见表二。由表一可以看出，治疗一天后实验组患者的疼痛发生率（50.52%）明显高于对照组（21.35%），差异有统计学意义（P<0.05），治疗一周和治疗一个月后两组患者的疼痛发生率无明显差异（P>0.05）。由表二可以看出实验组治疗的成功率（84.54%）与对照组治疗的成功率（90.00%）无明显差异（P>0.05）。 3、讨论在慢性根尖周炎的治疗上，一次性根管治疗术和多次根管治疗术各有优点。多次根管治疗术在减轻患者疼痛方面有明显的优势，尤其是在治疗一天之后，疼痛发生率较小，疼痛程度较轻，但是多次根管治疗术需要患者多次来院接受治疗，并且疗程较长，如果患者不能很好地配合，未能及时到院治疗那么治疗效果可能会受到很大的影响。一次性根管治疗术缩短了治疗疗程，一次性完成治疗，但是治疗一天

口腔助理医师考试技巧过来人考试经验

记住是参加中国执业医师考试，不是考美国执业医师，大部分的考生都可以通过考试的。如果连你都不相信自己，那真的是没救了。考试成绩从一个侧面反映你在医学院校时代理论知识掌握的程度，你现在努力复习会有所提高；但真正的基础理论的提高并不在于这一时，考试只是某一种形式上的检阅。所以平时遇到问题还是要多翻书。考试成绩与实际的临床工作能力相关程度不会太大，但有一种情况，假如这执业考试都通不过的，相信工作上会比较吃力，或者无为。不要掉以轻心：不管你是哪个学校出来的，不管你以前学业上多么的辉煌，请你重视你的敌人；因为考试的面还是挺广的。一不心就会让你威风扫地（无办法--中国人都爱面子）。时间总是有的：参加考试的医生，一般都在临床第一线，工作紧张；如果你在比较忙的科室，也不要太在意，时间总是有的。自己想办法吧。不要对作弊存有幻想！如果一次通不过，要参加第二次战役，那心情确实不好受；好不幸过不了的话，也只能往好处想：明年我又可以把基础知识好好的复习一遍了。计划与材料准备：对于考务政策方面应该有所了解，起码要知道什么时候考试吧。先好好的做一下计划，分配一下时间。给自己预留有余地，不要先松后紧。选好复习资料：由于要考的科目很多，所以手头上有扼要的复习资料显得有必要了，相信协和、北大的都没问题，个人觉得无所谓哪个版本更好一些。个人认为目前网上很多的所谓模拟试题，没有多大用处，只会浪费时间。以前考过的试题参考价值就比较大，有感性认识就好了，也就是要知道大概怎么个考法就可以。不要寄望于自己会那么幸运，在考试中遇到相同的题目（我这里主要提到操作考），不要把时间花在上网狂找资料上!!! 操作技能部分：首先知道要考些什么操作（似乎无明确的指示），把所有操作的文字指引好好的看看。看操作光盘：说实在的，好医生网站的那套光盘的操作示范有些地方极不规范，自己细看。最好自己实地操作一下。体格检查最好先看一下评分标准（本站有），其实是说到了一些操作的细节，这样会有针对性很多。体格检查考得比较细，但不会考得很多，例如只考你脾的触诊，然后就是问问题啦。做的时候要说出细节，在这个时候可能说比做重要。辅助检查部分是在电脑上操作的，记得先了解清楚各项细节，例如时间还没到时你不存盘，还可以修改答案，提交了就算你自己放弃了余下的时间；要知道做完后，怎样保存；这些都要清楚，没弄清楚之前，你完全可以不开始作答，因为电脑是从你进入作答那一刻开始计时。辅助检查部分应该看一下光盘的讲解，帮助比较大，变化比较小。病例分析部分：答题要简要，评分是讲要点的，不用写得很详细，只要讲出要点就可以了。有必要知道答题的格式的步骤。你给考官的印象以及你会遇到什么样的考官有时都会很重要。

碘伏在慢性化脓性根尖周炎首诊治疗中的应用

碘伏在慢性化脓性根尖周炎首诊治疗中的应用发表时间：2011-12-02T14:29:31.100Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期作者：孙海涛李欣单蕾[导读] 浅棕色的碘伏通过1243例根管扩洗观察，未发现造成牙体组织染色。孙海涛李欣单蕾 (山东省东营市东营区六户镇卫生院山东东营257083)【摘要】目的：慢性化脓性根尖周炎患者应用碘伏扩洗根管，术后不全身使用抗生素，相对于不用碘伏扩洗根管，最大程度地避免术后发生急性炎症。慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙应用碘伏冲洗根管和窦道，术后不全身使用抗生素，相对于双氧水生理盐水交替冲洗，极大地提高了复诊时窦道愈合的比例。未发现碘伏能造成牙体组织染色。【关键词】碘伏；慢性化脓性根尖周炎；应用【中图分类号】R132.46【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0334-02根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。有些慢性化脓性根尖周炎患者，治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质清除出根管，此时医生必须用器械在根管内操作，这时激惹了原本静止状态的炎症病变区，如果病人抵抗力强，治疗后及时服用抗生素，不过度疲劳，一般情况下不会引起疼痛，发生疼痛可及时到院做开放引流、口服抗生素、局部理疗，病人很快会恢复正常。如果病人抵抗力低，治疗后又未及时服抗生素，就会发生急性炎症，产生疼痛感觉。碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮（Povidone）的不定型结合物。聚乙烯吡咯酮可溶解分散9%～12%的碘，此时呈现紫黑色液体。但医用碘伏通常浓度较低（1%或以下），呈现浅棕色。笔者通过对慢性化脓性根尖周炎患牙髓腔放置碘伏扩洗根管和窦道冲洗，减少了慢性化脓性根尖周炎扩洗根管后出现急性炎症，提高复诊时窦道愈合比例，取得了不错的治疗效果。 1对象与方法 1.1对象：1741例慢性化脓性根尖周炎（无窦道）的患牙，1025例应用碘伏扩洗根管术后不全身使用抗生素，716例不用碘伏扩洗根管后全身应用抗生素； 370例慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙，218例加用碘伏冲洗根管和窦道后不全身使用抗生素，152例双氧水生理盐水交替冲洗后全身应用抗生素。 1．2根管机械方法：预备冠上段根管预备放在根管预备的第一步，GG钻1#2#3#号预备根管上段，髓腔吹干后滴入碘伏，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的的长度，然后使用20#k挫，更换髓腔内碘伏，以后按照正常顺序逐步扩大根管3个号，至少预备到30#k挫（当然对于粗大的根管另当别论）。配合碘伏疏光滑髓针轻轻荡洗几遍，根管内留置碘伏棉捻开放引流，24～48小时复诊。不全身应用抗生素。 1.3对慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙，首次诊治时，配合碘伏尽可能彻底预备根管后，碘伏置入针管，按照常规冲洗根管，将髓腔根管内容物冲洗干净，然后把针头对准根管口，加大冲洗压力，将碘伏通过根管并从窦道冲出，让整个根尖周和窦道充满碘伏。根管内留置碘伏棉捻开放引流，24～48小时复诊。不全身应用抗生素。 1.4复诊时常规扩洗根管，预备标准化的根管形态： a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿； b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感； c、侧压器可以到达距离工作长度1～2mm处； d、根管锥度连续，上段敞开； e、预备不发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误。机械预备根管完成后常规封药进行根管化学消毒，常规根管充填。2结果 2.1对1025例慢性化脓性根尖周炎患牙（无窦道）应用碘伏扩洗根管，术后不全身使用抗生素，相对于不用碘伏扩洗根管的716例，最大程度地避免术后发生急性炎症。详见表1 表1. 2.3浅棕色的碘伏通过1243例根管扩洗观察，未发现造成牙体组织染色。 3讨论碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、皮肤感染等。也可用于手术前医生洗手和术前它皮肤的消毒、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒等。慢性化脓性根尖周炎患牙首诊经过使用碘伏扩洗根管，并且不全身应用抗生素的患者，极少出现急性炎症；慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙通过碘伏冲洗根管和窦道，极大地提高了首次复诊时窦道消失的比例。加用碘伏扩洗根管和碘伏冲洗根管根尖周窦道，还应该考虑根管和窦道内感染的病原体的种类、强度以及患者年龄、性别、自身的抵抗力，笔者能力所限，本文未能加以阐述。碘伏作为医院的常用消毒剂，价格低廉，疗效可靠，不会造成牙冠组织染色，值得推广。参考文献［1］范冰,樊明文.口腔根管治疗疗效评价及其影响因素.口腔医学研究.2008.02,24（1）. ［2］鲁大鹏.急性牙髓炎1560例一次性根管治疗和520例多次根管治疗临床效果的对比观察.口腔资源导读.2009.11:14-16. ［3］张之举.口腔内科学.第三版.1997:112-164.

2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百七十八)

（1）检查方法：GBI采用视诊和探诊相结合的方法检查全部牙或指数牙。每个牙检查唇（颊）面的近中、正中、远中3点和舌（腭）正中4个点。检查时使用牙周探针轻探牙龈，观察出血情况。检查牙龈出血指数前，一般不能检查菌斑指数，因使用染色剂后会影响牙龈出血情况的辨别。（2）记分标准 0＝探诊后牙龈不出血 1＝探诊后可见牙龈出血每个受检者的记分是探查后牙龈出血部位的数目占总的检查部位数目的百分比 7．社区牙周指数这个指数操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。（1）检查方法：社区牙周指数需借助特殊器械在规定的牙位上检查。 1）检查器械：使用世界卫生组织推荐的CPI牙周探针。探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5～5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5和11.5mm处有两条环线。 CPI探针的作用是：①检查牙龈出血情况，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为龈炎。②探测龈下牙石。③探测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度。 2）检查项目：CPI检查内容为牙龈出血、牙石和牙周袋深度。 3）检查方法：以探诊为主，结合视诊。检查时将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行紧贴牙根，沿龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。CPI探针使用时所用的力不超过20g，过分用力会引起患者疼痛，有时还会刺破牙龈。 4）检查指数牙：将口腔分为6个区段即：检查每个区段的指数牙，20岁以上者需检查以下10颗指数牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况： 20岁以下，15岁以上者，为避免第二恒磨牙萌出过程中产生的假性牙周袋，只检查6颗指数牙： 15岁以下者，因相同原因，也只检查以上6颗指数牙，但只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。 WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况记分。每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到。每个区段两颗功能牙检查结果，以最重情况记分。以6个区段中最高的记分作为个人CPI值。（2）记分标准 0＝牙龈健康

2017口腔助理医师综合试题

2017口腔助理医师综合试题 2017年口腔执业医师考试复习期已经拉开帷幕，口腔执业医师考试是比较重要的，新的复习期里医学教育网陪伴大家一起度过！医学教育网小编整理了口腔执业医师备考模拟试题，希望对考生有所帮助！ 1．恒牙列中，牙齿患龋率最高的是 A．上颌第一磨牙 B．上颌第二磨牙 C．前磨牙 D．下颌第一磨牙 E．下颌第二磨牙 2．牙面获得性膜形成后，最初附着于牙面的细菌主要是 A．黏性放线菌 B．变形链球菌 C．唾液链球菌 D．血链球菌 E．轻链球菌 3．布莱克分类窝洞考虑的充填材料是 A．复合体 B．银汞合金 C．复合树脂 D．磷酸锌粘固荆 E．玻璃离子粘固剂 4．II类洞型咬合面鸠尾形设计的根据是 A．邻面龋的深浅 B．邻面洞的位置 C．邻面龋的牙体 D．邻面龋的类型 E．邻面洞的大小

5．复合树脂充填洞形制备特点是 A．底平壁直，洞形必须达到一定的深度 B．点线角应圆滑，洞缘角应制备短斜面 C．应制备典型的箱状洞，并设计良好的固位形 D．洞缘角应呈直角，不宜在洞缘角制备短斜面，需去净无基釉E．无需去净无基釉，但要有良好的抗力形 6．具有激发痛深龋的治疗方法应选择 A．双层垫底，一次完成充填治疗 B．局麻后开髓失活，行牙髓治疗 C．先做安抚疗法，待1--2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填D．施行活髓切除术 E．间接盖髓、双层垫底一次完成充填治疗 7．临床常用的酸蚀剂是 A．10％～30％构橼酸 B．10％～15％磷酸 C．30％～50％磷酸 D．30％～50％醋酸 E．10％～15％醋酸 8．临床检查牙本质过敏症的主要方法是 A．冷刺激 B．热刺激 C．酸、甜刺激 D．尖锐探针探查 E．叩击 9．牙髓活力热测验中刺激的温度是 A．低于45℃ B．45～50℃ C．50～55℃ D．55～60℃

口腔执业医师复习资料

口腔执业医师复习资料七颗牙学堂以下资料希望能帮助到您。口腔执业医师考试复习期已经拉开帷幕，口腔执业医师考试是比较重要的，新的复习期里医学教育网陪伴大家一起度过！医学教育网小编整理了口腔执业医师备考模拟试题，希望对考生有所帮助！原发性疱疹性口炎临表: 原发性疱疹性口炎最常见的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。以6岁以下儿童较多见，特别是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是一种来自母体的被动免疫，4～6个月时自行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。 (1)前驱期：原发性单纯疱疹感染，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流唾液，拒食、烦躁不安。经过l～2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘也常出现急性炎症。 (2)水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。

(3)糜烂期：尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可形成大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。 (4)愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7～l0天。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。患病期间，抗病毒抗体在血液中出现，发病的14～21天最高，以后，抗体下降到较低的水平，虽可保持终生，但不能防止复发。少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，在极少数病例，HSV可进入中枢神经系统，引起脑炎、脑膜炎口腔执业医师内科知识点：唾液保健法唾液俗称口水，为津液所化。中医认为，它是一种与生命密切相关的天然补品，因此古人给予“玉泉”、“琼浆”、“金津玉液”、“甘露”、“华池之水”等美称。漱津咽唾，古称“胎食”是古代非常倡导的一种强身方法。 (一)唾液的保健作用《素问·宣明五气篇》说：“脾为涎，肾为唾”，唾液由脾肾所主。脾肾乃先天、后天之本，与健康长寿密切相关。因此，唾液在摄生保健中具有特殊价值。李时珍说：“人舌下有四窍，两窍通心气，两窍通肾气。心气流于舌下为灵液。道家语之金浆玉醴，溢为

口腔助理医师笔试考试各个科目重点和复习方法

关于口腔助理医师笔试考试各个科目重点和复习方法，很多人都想知道，七颗牙学堂小七老师经过多方搜寻，现将口腔助理医师笔试考试各个科目重点和复习方法发给大家。专业课程一共包括口腔组织病理学，口腔解剖生理学、口腔预防医学、口腔内科学，口腔颌面外科学和口腔修复学六大门课程。其中口腔内科学又包括了牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔医学和口腔黏膜病学四门课程。牙体牙髓病学作为口腔内科学中比重最大的科目，可谓处处都是考试重点，也是与临床工作联系最紧密的一科。作为行业入门资格考试，考题会在本科频繁出现，对牙体牙髓病学内容要求全面掌握，特别对一些细节性问题更要做到准确记忆。牙周病学中许多疾病临床表现相似，致病菌易混淆，牢固掌握各种疾病鉴别要点至关重要。建议经过做题+总结，准确把握疾病鉴别要点。特别是经常混淆出错的部分更需要特别注意，加强理解记忆。对于儿童口腔医学的学习，可对比牙体牙髓病学联合复习，注意年轻恒牙牙髓疾病的处理原则，乳牙与恒牙根管治疗的差异。力求做到求同存异，全面掌握不同年龄段各类牙体牙髓疾病发病特

点。口腔黏膜病学对大多数口腔医师而言，临床工作中较少接触，学习难度较大。但考试出题一般难度不大，常以黏膜病临床表现，鉴别诊断为主。由于口腔黏膜病发病位置局限，临床表现相似常易混淆，需要区别记忆。以上为口腔内科学作为医师考试核心科目，每年出题量都不低于总题量20%，是经过医师考试的锁钥，必须扎实掌握。而今考试题目越来越灵活，而且不断靠近临床工作，对口腔内科学要求也越来越高，必须重视。全面、扎实的知识积累是保证得分的关键。口腔医师考试中口腔修复学占有很大比重，出题量仅次于口腔内科学，约占总题量20%.出题灵活。修复诊断设计部分内容难度较大，需要扎实掌握相关基础知识，并结合模型联想记忆，理解相关设计原理。对理论基础要求较高，考试中不乏难度大的综合性题目出现，临床经验常常能够帮助理解记忆，在复习之初，不妨多动手感受相关操作要求，可经过模拟演练修复过程帮助理解，加深记忆。口腔医师考试中口腔颌面外科学出题比重约与口腔修复学相当，约20%.受临床工作经验限制，口腔颌面外科学得分难度较大，

慢性根尖周炎治疗临床论文

内蒙古中医药 *南京江北人民医院口腔科（210008） 2012年7月5日收稿摘要：为减轻慢性根尖周炎患者治疗中的痛楚，笔者选用对组织无刺激性的甲硝唑药液棉捻代替传统的甲醛甲酚溶液（以下简称FC ）棉捻根管封药，很大程度地减轻了患者的痛苦，取得良好疗效。关键词：慢性根尖周炎；甲醛中图分类号：R781.34+1 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）18-0074-02 慢性根尖周炎治疗的临床体会许娴宁* 慢性根尖周炎是口腔内科的一种常见疾病，通常采取根管治疗或者牙髓塑化治疗来保留患牙。目前塑化治疗已趋于淘汰，而根管治疗时，往往在对患牙经过根管扩大，清洗，待炎症缓解，在根管内封FC 棉捻消毒后，有部分患者仍然有症状，主要临床表现有:患牙扣诊仍有轻度不适，有自发痛和轻微刺激痛。一般根管治疗术后疼痛的原因分全身因素，机械性刺激，化学性刺激，生物性刺激等，而临床上排除操作者人为因素，如机械性刺激外，化学性刺激为术后疼痛的主要原因，由于传统的FC 具有潜在的抗原性，可作为半抗原与牙髓、根尖周组织的宿主蛋白结合，形成免疫原，引起免疫反应，同时，遗传毒理学实验和动物致癌实验证实甲醛具有致癌和致突变性，故而，临床上越来越需要一种新的药物来替代FC ，笔者通过5年临床实践，以甲硝唑药液棉捻代替传统的FC 棉捻根管封药，很大程度上减轻和消除了患者的痛楚，提高了治疗成功率，缩短了慢性根尖周炎的疗程，取得了良好的疗效，结合临床资料报告如下。1病例选择随机分组：以传统FC 棉捻根管封药组30人（以下简称FC 组）；以甲硝唑药液棉捻根管封药组30人（以下称甲硝唑组）。摘要：目的：探讨氯胺酮联合用药在小儿疝气手术中的麻醉效果。方法：选择我院收治的小儿疝气患者120例。行氯胺酮联合咪达唑仑麻醉。结果：患儿术后初醒时间10~21min ，平均初醒时间15.5min 。离开手术室的时间为11~25min ，平均16.1min 。患儿在手术过程中，有2例出现术中血氧饱和度>95％。术中血压、心率等较基础值无明显改变，未出现肢体乱动现象。术后患儿未出现情绪躁动及呕吐等术后症状。结论：氯胺酮联合咪达唑仑用于小儿疝气手术是一种安全可靠，切实有效的临床麻醉方法，值得临床推广。关键词：氯胺酮；咪达唑仑；小儿疝气中图分类号：R726.1 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）18-0074-01 氯胺酮联合咪达唑仑在小儿疝气手术中的麻醉效果比较邹全书* *贵州省务川自治县人民医院（564300）2012年7月2日收稿小儿疝气是小儿普通外科手术中最常见的疾病之一，临床上做手术的时候要进行麻醉，以减轻患者的痛苦。由于小儿年龄幼小，在生理和解剖上有一定的特殊性，因此，选择使用的麻醉药较成人使用的麻醉药应更为慎重。目前，传统的小儿疝气常用氯胺酮单一药品进行麻醉。氯胺酮在应用过程中可以产生分离麻醉状态，麻醉效果较好，但麻醉深度较难控制，苏醒时间较长、术中血流动力学不稳定。为了探讨更为有效的麻醉方法，我院采用氯胺酮联合咪达唑仑麻醉方式用于小儿疝气手术，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。1研究对象和方法 1.1研究对象：选择我院收治的小儿疝气患者120例。其中女童32例，男童88例。年龄7个月~8岁，平均年龄4.5岁。体重7.5~27㎏，平均11.5㎏。所有患童都经过术前明确诊断，根据美国麻醉医师协会规定的病情分级ASA Ⅰ~Ⅱ级。1.2操作方法：患儿行术前常规护理。入手术室后肌注氯胺酮5mg/ kg+咪达唑仑0.1mg/kg 。入睡后建立静脉通道，术前静脉推注氯胺酮2.0mg/kg ，采用l ％氯胺酮微量泵输注进行麻醉维持。麻醉过程中保持患儿自主呼吸，经面罩持续吸氧。患儿手术结束后，待自主呼吸恢复良好，不吸氧且血氧饱和度>95％时，可送麻醉恢复室。1.3观察指标：麻醉效果采用疼痛视觉模拟评分法（VAS ）记录。观察患儿生命体征变化，术后初醒时间、术中血氧饱和度>95％的例数及离开手术室的时间等指标。2结果患儿术后初醒时间10~21min ，平均初醒时间15.5min 。离开手术室的时间为11~25min ，平均16.1min 。患儿在手术过程中，有2例出现术中血氧饱和度>95％。术中血压、心率等较基础值无明显改变，未出现肢体乱动现象。术后患儿未出现情绪躁动及呕吐等术后症状。3讨论传统的小儿疝气手术中，氯胺酮因其镇痛效果良好，起效快，因此，常作为临床常规麻醉用药。临床上有些小儿在手术过程中不配合、乱扭动、喜哭闹。强行肌肉注射氯胺酮后，可以使患儿较快地进入麻醉状态，以便更好地进行手术。但注射用药后麻醉深度控制比较困难，易导致患儿血压升高，心率增快，口腔分泌物增多，从而造成术中及术后麻醉并发症较明显。同时，由于氯胺酮是短效麻醉药，术中需反复多次追加用药剂量，导致氯胺酮在体内产生蓄积作用，使患儿术后苏醒时间延迟[1]。咪达唑仑是一种新型水溶性苯二氮卓类药物，具有麻醉作用迅速、不良反应少、代谢快、长时间使用无蓄积残留效应、安全性好，适用范围广等优点[2]。与氯胺酮联合应用可以降低血液中含有的儿茶酚胺，减慢氯胺酮的肝代谢，加强氯胺酮的麻醉效果。同时，可减少氯胺酮的用量，减慢心率，减轻氯胺酮所引起的恶心、呕吐、精神症状及心血管兴奋作用。通过观察结果可见，患儿在术中血压、心率等较基础值无明显改变，仅2例出现术中血氧饱和度>95％[3]。咪达唑仑有抗惊厥作用，可减轻氯胺酮的精神反应，使术后的幻觉、噩梦减少[4] 。通过观察结果可见，患儿术后的平均初醒时间为15.5min ，离开手术室平均16.1min ，且术后患儿未出现情绪躁动及呕吐等症状，说明两药联用麻醉恢复快且平稳。本组病例研究表明，氯胺酮与咪达唑仑联用，即可以减少氯胺酮用药总量，也减轻了术后发生的精神运动性反应，从而降低了术中危险情况的发生率。两种药物联合应用于小儿疝气手术是一种安全可靠、切实有效的临床麻醉方法，值得临床推广。参考文献 [1]章华.七氟醚联合小剂量氯胺酮在小儿疝气修补术麻醉中的应用[J].中外医学研究,2010,8(29):165-166. [2]任安虎.靶控输注咪达唑仑复合氯胺酮用于小儿静脉麻醉的临床研究[J].临床合理用药， 2011，4（2B ）32-33.[3]陈远声.异氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿手术中应用[J].当代医学,2011,17(8):84-85.[4]陈亚男，等.咪达唑仑可预防小儿氯胺酮麻醉下术后躁动[J]．临床合理用药,2010,1(3):56-57． 74