腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合

腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合

【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合

胃溃疡是常见病、多发病，H2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。现将手术配合及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间>12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。

1.2 手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。插入相应器械。先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用3 0可吸收缝合线进行缝合。如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。冲洗腹腔、

盆腔。于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。放出CO2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。

2 术前准备

2.1 患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。

2.2 器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。腔镜专用持针器、3 0可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。

2.3 环境准备手术安排在万级洁净手术间，房间温度22～25℃，湿度40%～60%，手术间内播放舒缓的背景音乐。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合患者呈仰卧位，左上肢输液自然伸直<90°置于托手架上;右上肢用中单固定自然放于体侧;下肢自然舒展，床尾上床档，避免患者皮肤与金属接触，以免术中使用电灼装置时造成意外。除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能,确保完好。连接好CO2气体钢瓶(仔细核对)，以免与手术室内常用气体混淆。②备好电刀、吸引器，连接好各种导线。③摆好并固定患者体位，注意保暖，防止患者躁动引起污染。④根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、冲洗器、电刀强度等。⑤备好冲洗温盐水。

手术操作完毕，巡回护士将各种仪器旋钮旋降到最低点，关闭电源，关闭CO2钢瓶。仔细卸下所有导线，协助器械护士擦净血迹，妥善放好，防止折断。严密观察，备好中转开腹器械。

3.2 器械护士配合①严格无菌操作：提前15～20 min洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士清点物品，将各种导线递给巡回护士与仪器连接，并妥善固定，注意无菌操作。穿孔部位缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。②特殊环节配合：将镜头用备好的络合碘纱块涂擦，防止镜头模糊;将电凝钩用头皮针套上，只露尖部，防止周围结肠热损伤;向穿孔缝合处喷生物胶时，可用8号脑室引流管接在喷头处，直达患处，防止生物胶对腔镜器械的损坏。术中器械护士通过显示系统了解手术的进展，及时提供所需物品，对术中用物做到心中有数，防止止血纱条等物品遗留于体腔内。

12例患者均顺利完成手术，术中未发生意外和差错，术后患者恢复良好。与普通胃穿孔修补术相比，腹腔镜下胃穿孔修补术在器械护士、巡回护士配合方面均有其不同特点，需要手术室护士术前充分准备，熟悉手术步骤，在器械物品的准备方面考虑周全，术中注意密切观察生命体征变化，熟练配合，严格遵守无菌操作原则，避免感染并发症的发生。我们体会到，认真做好腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合，是保证手术顺利实施的关键。

腹腔镜操作规程(20210119193736)

腹腔镜操作规程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN 电视腹腔镜系统操作规程电视腹腔镜系统概述

概述 该系统由索尼监视器、Olympus电视摄像系统、光源、气腹机、高频电刀等集成在操作台上供操作和监察，供腹部微创手术使用。 功能及用途 腹腔镜的应用范围大。腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。 2.主要部件及功能 腹腔镜：用于手术过程中术野视屏摄取及输出。 内镜电视摄像系统： ①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作。 监视器摄像头接口 ②摄像头：摄像头与腹腔镜LI镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器。 ③信号转换器：连接摄像头和监视器转换并传输信号。

冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源线，用于腹腔镜手术的光源输出。 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机系统山气腹机、二氧化碳钢瓶、长硅胶管和弹簧气腹针组成。建立气腹的口的是为检查、手术提供宽广的空间和视野，也是避免意外损伤其他脏器的必要条件。成人腹内压力应＜15mmHg (1 mmHg=) o 单、双极多功能高频电刀：腹腔镜手术所使用的高频电刀，可选用常规手术所 用的电刀。功率一般为150~200W°最大输出功率不应超过200W,以保证病人的安全。

腹腔镜下胃穿孔修补术

外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功 3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。 主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。

纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。

腹腔镜下结肠切除手术配合

腹腔镜下结肠切除手术配合 在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。 1原理 本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。探查腹腔。根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。将近端结肠重新置人腹腔。经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。使吻合器与针座对合，完成肠吻合。检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。 2手术配合 依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。 2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。具体分以下三个方面： 2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。 2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。同时口服肠道抗生素。如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。 2.1.3皮肤准备。因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。用松节油或2％双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75％的酒精擦洗脐窝。动作轻柔，勿损伤皮肤。 2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内

腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合

【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤 1一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。 2术前准备 2.1患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。术前需要病房作好胃管和尿管的准备。持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。 2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。 3术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。 3.1.2术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。连接好co2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；③根据手术需要，认真调节冷光源亮度、co2流量、吸引器、电刀强度等；④准备好冲洗用的温盐水。 3.2器械护士配合提前10～15分钟洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士共同清点物品，台上连接各仪器并固定妥当。传递11号刀片，气腹针。先行人工气腹，再传递10mm穿刺器脐孔进镜，分别于剑突下为主孔操作，肋缘下两孔为辅助操作[1]。注意无菌操作。穿孔部位用3～0微乔可吸收缝线缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。特殊环节配合：将镜头用备好的热盐水浸泡，防止镜头模糊，向穿孔缝合处喷医用透明质酸钠时，用专用管道连接喷头处，直达患处。术中及时准确传递所需器械及物品，对术中用物做到心中有数，防止纱块遗留于体腔内。

最新腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合教案资料

腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合 【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合 胃溃疡是常见病、多发病，H2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。现将手术配合及护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间>12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。 1.2 手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。插入相应器械。先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。冲洗腹腔、

盆腔。于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。放出CO2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。 2 术前准备 2.1 患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。 2.2 器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。 2.3 环境准备手术安排在万级洁净手术间，房间温度22～25℃，湿度40%～60%，手术间内播放舒缓的背景音乐。 3 手术配合 3.1 巡回护士配合患者呈仰卧位，左上肢输液自然伸直<90°置于托手架上;右上肢用中单固定自然放于体侧;下肢自然舒展，床尾上床档，避免患者皮肤与金属接触，以免术中使用电灼装置时造成意外。除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能,确保完好。连接好CO2气体钢瓶(仔细核对)，以免与手术室内常用气体混淆。②备好电刀、吸引器，连接好各种导线。③摆好并固定患者体位，注意保暖，防止患者躁动引起污染。④根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、冲洗器、电刀强度等。⑤备好冲洗温盐水。

腹腔镜手术护理配合

腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病 人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家 属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械 包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、 气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面 检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种 种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位 适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不 引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备 情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉 通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大 腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线， 接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好 白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度 等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械 的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器 械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连

腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合(精)

[ 10-09-03 15:26:00 ] 作者：关燕娜朱金 早编辑：studa090420 【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤 1 一般资料 我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。 2 术前准备 2.1 患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。术前需要病房作好胃管和尿管的准备。持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。 2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。 3 术中配合 3.1 巡回护士配合 3.1.1 体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。 3.1.2 术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。 连接好CO2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；③根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、吸引器、电刀强度等；④准备好冲洗用的温盐水。 3.2 器械护士配合提前10～15分钟洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士共同清点物品，台上连接各仪器并固定妥当。传递11号刀片，气腹针。先行人工气腹，再传递10mm穿刺器脐孔进镜，分别于剑突下为主孔操作，肋缘下两孔为辅助操作[1]。注意无菌操作。穿孔部位用3～0微乔可吸收缝线缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。特殊环节配合：将镜头用备好的热盐水浸泡，防止镜头模糊，向穿孔

浅谈腹腔镜下胃肠穿孔手术

浅谈腹腔镜下胃肠穿孔手术 目的对于腹腔镜下胃穿孔手术疗效进行研究。方法选取的研究对象是2011年3月～2013年3月本院收治的112例胃肠穿孔患者，患者的年龄为18～54岁，其中男性患者61例，女性患者51例，胃穿孔患者中胃窦部穿孔53例，小肠穿孔34例、十二指肠穿孔24例，还有回肠末端憩室自发穿孔。采用腹腔镜手术进行胃肠穿孔治疗，对于患者的手术情况进行观察，并且采用随访的方式观察术后恢复情况。结果腹腔镜下胃肠穿孔手术患者的总有效率达到97%，患者无严重并发症。术后恢复良好。结论腹腔镜下胃肠穿孔手术具有创口小、恢复时间短、治疗效果好的特点，值得临床推广使用。 标签：腹腔镜；胃肠穿孔；手术 胃肠穿孔是一种急性腹部疾病，具有发病急且病情发展快的特点，造成胃肠穿孔的原因有外伤性穿孔、溃疡穿孔以及癌性穿孔。胃肠穿孔的临床治疗对于疾病具有重要的意义，如果处理不当可能会对患者生命造成威胁。传统的胃肠穿孔临床治疗主要是开腹手术，目前腹腔镜的临床应用逐渐增多[1]。对于胃肠穿孔患者的临床效果而言，胃肠穿孔患者的腹腔镜手术具有微创性、直观性的特点，临床手术范围广。本文对于腹腔镜下胃肠穿孔手术进行研究探讨，针对患者进行回顾性分析，现将详细的研究报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料本文所选取的研究对象是2011年3月～2013年3月本院收治的112例胃肠穿孔患者，患者的年龄为18～54岁，其中男性患者61例，女性患者51例，胃穿孔患者中胃窦部穿孔53例，小肠穿孔34例、十二指肠穿孔24例，还有回肠末端憩室自发穿孔。病例选择标准，在所研究的病例中，患者生命体征平稳，具有腹腔镜手术适应证；患者无腹部手术史，排除了癌症胃穿孔，对象的穿孔时间均在24h以内，并且穿孔的直径为0.5～ 2.5cm。研究的患者排除了免疫缺陷疾病以及严重臟器疾病的患者。 1.2方法将患者全身麻醉，并平卧位。在患者肚脐上缘建立气腹，并且置入腹腔镜。利用腹腔镜查找患者的病变位置，胃穿孔的病灶呈现出大网膜包裹并且有纤维素流出的症状。找到穿孔位置后对病灶进行观察，决定trocar大小以及位置。在第2穿刺点插入套管，并且置入抓钳，将小肠位置固定，选择穿孔位置切口，排出积气，显露病变位置，采用薇乔线行全层间断缝合裂口，逐层缝合切口后构重建气腹。采用生理盐水清洗腹腔，不设置引流，缝合完毕后彻底清洗。在行腹腔镜手术后进行常规抗炎处理，禁食，并且在肠胃功能恢复后拔出胃管。 1.3资料收集采取随访的方式对患者术后进行观察，随访观察的时间为6～24个月，平均为18个月。随访过程对患者的身体进行检查，检查患者的身体体征并且询问恢复情况。

老年患者急性胃穿孔修补术的护理观察

老年患者急性胃穿孔修补术的护理观察 发表时间：2014-08-05T17:39:30.310Z 来源：《医药前沿》2014年第13期供稿作者：王荣华[导读] 术后并发症干预护理：胃穿孔修补术治疗后容易并发胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、手术切口感染等病症。 王荣华 (河南省濮阳市范县人民医院 457500) 【摘要】目的：探讨老年急性胃穿孔修补术的临床护理措施。方法：选择行胃穿孔修补术老年患者80例为研究对象，将所有患者随机分成观察组(40例)和对照组40例)，观察组采用综合护理，对照组采用常规护理，比较两组护理效果及患者满意度。结果：观察组的治疗总有效率、护理总满意度和并发症发生率均优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合护理可以有效提高治疗有效率，减 少并发症的发生，提高患者护理满意度，应当在临床推广应用。【关键词】急性胃穿孔修补术综合护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0324-01 胃穿孔是消化系统溃疡病常见的并发症，可造成患者胃部剧烈疼痛，并伴有恶心、呕吐等症状，严重可引发化学性或细菌性腹膜炎，甚至中毒性休克，如果不及时治疗可危及生命[1]。综合护理是现代临床护理常用的护理模式，为了探讨其在老年胃穿孔修补术中的应用效果，笔者选择在本院诊治的胃穿孔老年患者80例为研究对象，现将研究结果报道如下。 1.资料与方法1.1一般资料选择2011年1月至2014年4月在本院诊治的胃穿孔老年患者80例为研究对象，男42例，女38例，年龄60～85岁，平均年龄(7 2.4±2.2)岁；所有患者均经临床确诊为急性胃穿孔，其症状表现为恶心、呕吐、腹痛、高热等，排除重要器官功能异常或神经功能异常的患者。将所有患者随机分成观察组和对照组，每组40例，两组在年龄、性别、病情等方面差异均无统计学意义(P＜0.05)，表明组间具有可比性。 1.2方法所有患者均实施外科修补术治疗，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，具体方法如下。 1.2.1术前护理术前护理是确保临床治疗顺利进行的前提和基础，术前护理人员应当做好以下护理工作：(1)心理护理：胃穿孔通常是急性发病，且腹部剧烈疼痛，加上患者对病症缺乏足够的认识，容易产生紧张、恐惧、焦躁、不安等负面情绪，甚至担心自身疾病给家庭带来经济负担，继而拒绝配合治疗。护理人员应当向患者详细介绍疾病及治疗的相关知识，并通过转移注意力和疗效举例等途径消除患者焦虑不安的情绪，主动与患者沟通，了解患者的心理疑虑，并做好心理疏导工作，促使患者以乐观的心态配合临床治疗。(2)术前准备：患者入院后，护理人员应当严密观察患者的各项生命体征，比如心率、血压、呼吸频率等，并实施血常规、尿常规、血管功能等检查，在确定患者身体状况允许手术的前提下才实施手术。手术前取患者半卧位，实施早期广谱抗生素治疗，做好输液、胃肠减压、药敏试验、部分皮肤准备以及麻醉等准备工作，确保修补术治疗顺利进行。 1.2.2术后护理术后护理是减少并发症，促进患者快速康复的必要手段。具体护理内容主要包括：(1)基础护理：术后保持患者平卧位休息，头偏向一侧，确保患者呼吸顺畅，严密观察各项生命体征，待病情稳定后，应尽量保持患者半卧位，防止手术切口被拉伤，引发感染。护理人员应当根据患者病情康复情况，鼓励患者尽早下床活动，增强血液循环，促进肠胃蠕动，有利于病情的康复。(2)胃肠减压护理：术后仍需进行胃肠减压，防止腹胀现象发生，促进伤口早日愈合。护理人员应当注意观察胃管是否畅通，并观察、记录引流液的颜色和流量，发现引流液混合血迹，表明患者口可能并发消化道出血，应当立即采取措施进行处理。(3)饮食护理：术后注意加强饮食护理，在拔除胃管后应食用米汤或少量流质食物，随后进食半流体食物，两周后可正常进食。建议患者少食多餐，禁食生冷、辛辣、油腻等刺激食物，多吃富含维生素C食物，促进胃粘膜增生，实现患者病症快速康复。(4)术后并发症干预护理：胃穿孔修补术治疗后容易并发胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、手术切口感染等病症。因此术后护理人员应当加强护理，做好抗菌消炎工作，严密观察引流液的颜色，出现腹胀、腹痛、呕血等症状，应当立即报告主治医师，立即采用措施进行治疗，防止病症发展和恶化[2]。 1.3疗效评价标准本研究疗效评价标准如下：(1)显效：胃穿孔症状全部消失，胃酸分泌正常，胃镜显示胃粘膜恢复正常；(2)有效：胃穿孔症状缓解，胃酸分泌基本正常；(3)无效：胃穿孔症状无明显改善或加重。采用问卷调查的形式评价患者对护理的满意度，可分为非常满意、满意和不满意等三个级别，比较两组患者满意度的差异。 2.结果如表1所示，观察组在治疗总有效率、护理总满意度和并发症发生率均优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。表1 两组治疗及护理效果比较(n，%) 3.讨论老年患者由于机体免疫功能减退，加上合并原发疾病较多，身体耐受能力低下，难以忍受胃大部分切除治疗，通常采用保守修补术治疗，但有效的配套护理措施是手术疗效的根本保证。综合护理是一种以患者为中心的人性化护理模式，其护理内容包括术前心理护理、准备护理，以及术后的基础护理、胃肠减压护理、饮食护理、并发症护理等内容，在老年急性胃穿孔护理中应用综合护理，可以有效提高临床治疗有效率，减少并发症的发生，对提高临床护理整体质量具有十分重要的意义。参考文献

腹腔镜下胃穿孔修补术

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功 3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。 主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹

腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。 纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。

妇科腹腔镜手术配合

1双侧输卵管高压洗注术 基本器械准备： 妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单+一盖布+裤套 ## 物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐 镜检械有： 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器 10mm：0°镜或30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。

2异位妊娠手术（宫外孕） 基本器械准备： 妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。 卵巢械里有 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头 10mm：0°镜或者30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 3卵巢肿瘤手术

胃修补术记录

胃穿孔修补术 待麻醉成功后，平卧术台，常规消毒铺巾。取右侧腹直肌纵行切口，长约10CM。逐层切开进腹，见腹膜充血水肿，大网膜左中腹移位，腹腔内有大量脓苔，有淡黄色脓性混浊液体约1500ML。肠管充血、水肿，表面有大量散在脓苔附着。肠管间相互粘连，小心分离粘连，吸尽脓液后探查见胃大弯处有一直径约2CM的穿孔，穿孔处质地较硬，未见明显隆起及结节，周围有大量脓苔附着，充血水肿，穿孔处可见胃内容物溢出，未扪及硬结。将穿孔边缘炎性及水肿较重的组织切除约0.3×0.3平方厘米的胃壁组织送病检。用碘伏及无菌生理盐水清洗穿孔处后用小圆针“1”号丝线行间断全层缝合，再行浆肌层间断加强缝合，查修补处无渗漏后将网膜覆盖穿孔处并用缝合线固定，探查肝、胆、胰、脾、胃、阑尾、双肾及肠管未见异常。予无菌温生理盐水反复冲洗腹腔至清亮后用无菌纱布蘸尽，查无活动性出血后，置28号橡胶引流管一根于盆腔内，经腹壁戳侧孔引出，并缝固于腹壁皮肤上，外接引流袋。再查无活动性出血，清点器械、敷料无误后，逐层缝合各层。无菌纱布、棉垫包扎切口。术毕安返病房。 术后将剪除的胃壁组织送病检。 术中出血少，手术及麻醉满意。 将病情及术中情况向患者家属作详细说明，家属表示理解、知情。 胃穿孔修补术、隔下脓肿清除术 患者平卧于手术台，待麻醉生效后常规消毒铺巾，取右中上腹经腹直肌纵行探查切口，长约10CM。逐层切开进腹，彻底止血。见腹膜充血水肿，腹腔内有约400ml淡黄色脓性液体，肠壁及大网膜见少许脓苔附着，右侧隔下见大量脓苔附着，予小心清除脓苔。右上腹见大网膜与胆囊广泛粘连，胆囊水肿，其周围见脓苔附着，探查胆囊无坏疽及穿孔。于胃前壁小弯处见一直径约0.3cm胃全层穿孔，穿孔周围质韧，于胃壁未扪及结节性肿块，小网膜干净，无水肿及脓苔，间断胃壁全层缝合，浆肌层间断缝合加强，大网膜覆盖加强，依次探查小肠、结肠、肝、胰、脾、胃、膀胱见小肠内大量蛔虫，余未见异常。查无活动性出血后，用无菌温生理盐水反复冲洗腹腔至清亮后用纱布蘸尽，置28号橡胶引流管一根于盆腔，一根于腹腔，经腹壁戳侧孔引出，并缝固于腹壁皮肤上。查无活动出血，清点器械敷料无误后逐层缝合各层。无菌纱布棉垫包扎切口。 手术顺利，麻醉可，术中出血约80ml，术毕安返病房。

腹腔镜治疗胃穿孔修补与开腹治疗胃穿孔的对比

腹腔镜治疗胃穿孔修补与开腹治疗胃穿孔的对比 摘要：目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果。方法选取2012 年1 月至2014 年12 月间我院收治的40 例胃穿孔患者并随机分为实验组与对照组， 每组20 例，实验组采用腹腔镜修补术；对照组采用开腹手术治疗，统计两组的 术中和术后康复情况。结果实验组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、术 后排气时间和住院时间均明显短（少）于对照组，具有统计学意义（P<0.05）； 实验组的治愈率明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；术后 并发症发生率实验组显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜 治疗胃穿孔的效果优于传统开腹术，值得临床推广。 关键词：腹腔镜；胃穿孔；开腹手术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0222-01 胃穿孔是临床常见疾病，如不及时清理修复，可能导致腹膜炎等并发症，严 重者将危及生命。开腹手术是传统常规治疗胃穿孔的有效方法，而腹腔镜修补术 以其微创、直观等优势逐渐被医生和患者青睐。为了对两组治疗方法的临床效果 进行对比，本文选择我院收治的40 例胃穿孔患者进行分析，现报道如下。 1.资料与方法1.1 一般资料选取2012 年1 月至2014 年12 月间我院收治的40 例胃穿孔患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组20 例。实验组 中男11 例，女9 例，年龄在25 岁-60 岁之间，平均年龄（39.6±4.4）岁，其中胃 窦部穿孔8 例，胃小弯穿孔7 例，其他部位穿孔5 例。 对照组中男10 例，女10 例，年龄在25 岁-60 岁之间，平均年龄（38.9±4.3）岁，其中胃窦部穿孔9 例，胃小弯穿孔7 例，其他部位穿孔4 例。两组患者在性别、年龄、穿孔部位以及病程方面等方面没有显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。 1.2 方法（1）实验组采用腹腔镜修补术治疗，在患者脐下缘实施气腹穿刺治疗，注入CO2 形成人工气腹，维持腹内压在≤15mmHg。脐部设观察孔，左侧锁骨中线下5cm 设为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm 设为副操作孔。利用腹腔镜探查污染情况，冲洗腹腔内容物、吸净腹腔积液，并对穿孔部位进行仔细探查，有 效确认患者穿孔位置，并将穿孔部分充分暴露。取少许穿孔部位组织进行活检， 排除为胃癌后，由主操作孔进行缝合，取大网膜覆盖于穿孔处并固定，确认无出 血及漏液，选择温生理盐水对腹腔进行多次冲洗腹腔并吸引干净后，于准确放置 引流管进行引流，缝合操作孔和观察孔。（2）对照组采用传统常规开腹手术治疗，对患者进行气管插管全麻，在上腹部制作12cm 的切口，对坏死组织进行切除，之后实施缝合。两组患者在术后都给予常规的抗炎、胃肠减压等处理。 1.3 观察指标统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院 时间、有效率以及并发症的相关情况。术后有效主要分为三个标准，术后无并发症、术后恢复快、住院时间少于1 周则为治疗显效；无幽门梗阻等严重并发症， 住院时间少于2 周则为治疗有效；无上述表现则为无效。 1.4 统计学方法将所有计数资料录入spss21.0 进行数据统计，数据采用均数± 标准差( x ± s )表示，计数资料采用百分比（%）表示，计量资料的比较采用独立 样本的t 检验，有效率的比较采用X2 检验，P<0.05 时，差异具有统计学意义。 2 结果2.1 手术情况指标对比通过对手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间指标的比较，实验组明显少于低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。由此可见，腹腔镜修补术能够有效缩短手术时间、减少手术出血量、缩短住院时间。

腹腔镜下胃穿孔手术的分析

腹腔镜下胃穿孔手术的分析 发表时间：2015-06-25T13:24:33.227Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：程岩[导读] 胃穿孔是一种临床常见急病症，也是一类极具代表性的消化系统类疾病。 程岩 伊春市友好林业局职工医院黑龙江伊春 153031 【摘要】目的：探讨腹腔镜下行胃穿孔手术的临床效果。方法：随机选择60例胃穿孔患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例，实验组患者行腹腔镜下腹腔引流穿孔修补手术治疗，对照组行常规胃穿孔手术，对两组患者术中情况与术后恢复等指标进行对比。结果：实验组平均手术时间为（53.5士9.3）min，对照组为（111.8±14.3）min术中出血量实验组（28.3±1 2.6）mL，对照组（67.3土 16.5）mL；术后住院时间实验组（6.3±1.4）d，对照组（13.3±2.8）d；术后排气时间实验组（31.5±12.2）h，对照组（49.6±15.8）h；实验组有效率为97.5％，对照组有效率为80％，各项两组结果比较均具有差异性（p<0.05）。结论腹腔镜下胃穿孔手术可缩短手术时间，减少患者疼痛，术后并发症较少，优于传统手术治疗，值得在临床推广使用。 【关键词】腹腔镜；胃穿孔；临床 【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-042-01 胃穿孔是一种临床常见急病症，也是一类极具代表性的消化系统类疾病。胃穿孔有很多类型，主要表现有：溃疡性穿孔、外伤性穿孔、癌变等?。随病程的发展，急性胃穿孔常发生在溃疡极度活跃时期，伴有腹痛、恶心呕吐、便秘等并发症，具有发病急、疗效差等特点，若不及时治疗，会引发严重的腹膜炎症，导致生命安危。传统治疗方法为开腹手术，但手术时间过长，术后恢复较慢。随着微创技术的进展，腹腔镜手术由于其良好的治疗效果逐渐成为胃穿孔手术的首选方案，作者通过对60例胃穿孔患者进行相关分析，现报道如下。 一、资料与方法 1、一般资料：选取本院2012年12月-2014年12月接收的60例胃穿孔患者，随机分为两组。实验组30例，男23例，女7例，年龄平均（44.7±8.8）岁，病程2.3～34h；对照组30例，男21例，女9例，平均年龄（45.3±9.8）岁，病程2～35h。穿孔部位，胃幽门管22例，胃窦前壁13例，胃窦后壁11例，胃体小弯部7例，其他7例。所有患者均无溃疡史，无既往梗阻、出血发生，经X线和胃镜检查确诊，排除胃癌。两组患者在性别、年龄、病程、穿孔位置等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。 2、手术方法：两组均采用硬膜外麻醉或全麻，病人取仰卧位，右侧垫高，将身体调整为头高脚低，实验组在脐下切开皮肤1 cm，行CO 2气腹，维持气压≤15 mmHg。在脐部建立观察孔，左侧锁骨中线下处5 cm设主操作孔，右侧设副操作孔。清洗腹腔内残渣与积液并探查穿孔位置，穿孔组织活检排除胃癌的发生，后于主操作孔按常规消化道穿孔修复的方法缝合，结扎固定大网膜覆盖于缝合处，检查无出血与漏夜现象后由副操作孔置入引流管并固定，缝合操作孔与观察孔。对照组行常规的开腹修补术。术后均配合相关药物与抗生素进行治疗，术后1～2 d若发现无引流液排出或其他异常情况，则可拔出引流管。 3、观察指标：记录两组患者手术用时、术中出血量大小、术后排气时间、切口感染情况、术后住院时间。并进行疗效评价，评价标准：效果显著，术后无并发症，术后康复较快，住院时间<7 d；有效，无腋下感染、幽门梗阻等严重并发症，住院时间<14 d；无效，病情无好转或严重并发症发生。 4、统计学方法：采用统计学软件SPSS 19．0对所得数据进行处理，计量资料结果用均数±标准差士）表示，计量资料用检验，计量资料用检验，P<0．05为差异有统计学意义。 二、结果 1、术中与术后各项指标对比见表1，实验组平均手术时间为（53.5±9.3）min，对照组为（1l1.8±14.3）min；术中出血量实验组（28.3±12.6）mL，对照组（67.3±16.5）mL；术后住院时间实验组（6.3±1.4）d，对照组（13.3±2.8）d；术后排气时间实验组（31.5±12.2）h，对照组（49.6±15.8）h，实验组有1例切口感染伴有发热现象，对照组有5例，经过相关保守治疗均得到控制。各项两组结果比较均具有差异性（P<0.05）。 2、两组患者疗效比较：实验组30例，效果显著22例，有效7例，无效1例，有效率为96.67％；对照组30例，显著15例，有效9例，无效6例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 三、讨论 胃穿孔为消化道溃疡的常见并发症，病因是由于活动期溃疡不断侵蚀胃黏膜从而使其与腹腔共通，临床主要表现便是急腹痛。传统治疗方法有手术和非手术两种方案，非手术治疗主要是进行持续性胃肠吸引减压并配合药物治疗，手术治疗主要包括单纯孔修复、切断迷走神经和胃大部切除术。 随着微创技术的发展，微创外科手术正在取代传统的开放式手术，腹腔镜手术是在一个密闭的腔体内由医师直视屏幕下所进行的一种操作方式，手术时腔体并不暴露于空气中，除手术部位外的其他部位并不受干扰。腹腔镜联合药物治疗相比之下有如下优点：切口较小、感染较少、术后恢复比较快、术后并发症较少、患者病痛少等。然而，进行腹腔镜穿孔术也需满足一定的条件，比如，患者生命体征是否平稳，能否忍受全麻治疗等。总之，腹腔镜手术仍处于探索阶段，在器械和技能方面还需要进一步改进，但其治疗效果从本研究及其以往的研究看来都是显著优于传统手术治疗的。 在本研究中，通过比较腹腔镜下胃穿孔手术和常规方法手术的疗效，对比了两组患者的手术用时、术中出血量大小、排气时间、住院时间以及切I=I感染情况和有效率，临床实验结果显示，和传统的开腹手术比较，腹腔镜下胃穿孔手术可缩短手术时间减少术中出血量、缩短术后排气时间和住院时间，切口感染情况也较少发生。应用腹腔镜手术，配合医师娴熟的操作技能，均可使其发挥良好效果。应用腹腔镜进行手术治疗也是未来外科手术发展的重要方向。 参考文献： [1]叶锦寒. 腹腔镜下胃穿孔手术的临床分析[J].中国医药指南.2013（16） [2]蒋家著，孙海涛. 腹腔镜下急性胃穿孔手术92例临床分析[J].中国实用医药.2012（27） [3]陈立伟. 腹腔镜下胃穿孔手术临床探究[J].吉林医学.2012（26）

腹腔镜下胃穿孔修补术病人的护理观察

腹腔镜下胃穿孔修补术病人的护理观察 发表时间：2019-05-28T09:37:19.143Z 来源：《中国医学人文》2018年22期作者：李艳芳 [导读] 对腹腔镜下急性胃穿孔修补术患者行优质护理干预具有良好的临床效果，能够有效促进患者胃肠功能的恢复，改善心理状态，降低并发症发生率，值得推广。 哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨 150300 摘要：目的：分析腹腔镜下胃穿孔修补术的护理体会。方法：选取我院胃穿孔修补术的30例患者，随机分为观察组和对照组各15例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用优质护理干预。对比两组患者的GAS水平、心理状态及并发症情况。结果：护理前，两组患者的GAS水平、SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的GAS水平、SAS评分、SDS评分均优于护理前（P＜0.05），且观察组的GAS水平、SAS评分、SDS评分均优于对照组（P＜0.05）。结论：对腹腔镜下急性胃穿孔修补术患者行优质护理干预具有良好的临床效果，能够有效促进患者胃肠功能的恢复，改善心理状态，降低并发症发生率，值得推广。 关键词：腹腔镜下；胃穿孔修补术；护理体会；效果 Nursing observation of patients undergoing laparoscopic repair of gastric perforation Abstract: objective: to analyze the nursing experience of laparoscopic gastric perforation repair.Methods: thirty patients with gastric perforation repair in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 15 cases each.Routine nursing intervention was used in the control group, and high quality nursing intervention was used in the observation group on the basis of the control group.GAS level, mental state and complications were compared between the two groups.Results: before the nursing, there was no significant difference in GAS level, SAS score and SDS score between the two groups (P > 0.05).After nursing, GAS level, SAS score and SDS score in both groups were better than those before nursing (P < 0.05), and GAS level, SAS score and SDS score in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05).Conclusion: high quality nursing intervention for patients undergoing laparoscopic acute gastric perforation repair has a good clinical effect, which can effectively promote the recovery of patients' gastrointestinal function, improve their psychological state, and reduce the incidence of complications, which is worthy of promotion. Keywords: laparoscopy;Gastric perforation repair;Nursing experience;The effect 胃穿孔是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一。腹腔镜手术具有微创、对病人损伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少等优点，已广泛应用于胃穿孔修补术中[1]。对30例胃穿孔病人行腹腔镜胃穿孔修补术，现将护理体会报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院30例胃穿孔病人行腹腔镜胃穿孔修补术，男25例，女5例；年龄20岁-65岁（42.5岁±5.9岁）；病人入院时均有骤发性刀割样、阵发性或持续性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐，面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、呼吸浅、脉搏快等临床症状，其中17例出现休克。入院后均经Ｘ线片检查膈下有游离性气体、B超检测腹腔有液性暗区、血常规检查白细胞＞10.0×109/L、腹腔穿刺抽出含有胃内容物的消化液而确诊。 1.2方法 对照组采用常规护理干预。患者入院后，由护理人员指导其禁食，严密监测患者的生命体征，进行肺、肝、心等常规检查。根据患者的实际情况为静脉给药建立合理的通道，保证患者体内水电解质的平衡。术后为患者营造一个良好的康复环境，保证病房的安静、整洁，同时对患者进行口腔护理。观察组在对照组基础上采用优质护理干预。术前，护理人员应加强与患者的沟通，了解其心理情况，向患者讲解成功的案例，使其树立治疗信心，缓解患者的不良情绪。保证病房温度、湿度适宜，护理时态度亲和，减少环境噪音。术后，叮嘱患者采用半卧位进行休息，并定时更换卧位方式和方向，保证患者呼吸畅通，避免出现膈下脓肿情况，缓解患者的切口张力，降低其疼痛感。另外，护理人员还需关注患者的需求，通过音乐、电视等多种方式转移其注意力，从而缓解疼痛。对于疼痛较剧烈的患者，可适当采用镇痛药治疗。护理人员需引导患者养成良好的生活与作息习惯，结合患者的实际情况制定功能锻炼计划，并鼓励其尽早锻炼，降低下肢深静脉血栓和肺部感染的发生率。采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者的GAS水平比较护理前，两组患者的GAS水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1d及2d，两组患者的GAS水平均优于护理前（P＜0.05），且观察组的GAS水平优于对照组（P＜0.05）。 3.结论 我们应对进行腹腔镜下胃穿孔修补术的患者进行全面的护理。对于常规护理来说，应在病人手术回房麻醉未清醒时给予去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后可抬高床头20°，6h后给予半坐卧位。多参数监护仪动态监测病人血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，给予低流量氧气吸入4ｈ-6ｈ。腹腔镜手术由于需要二氧化碳（CO2）进行人工气腹，术中大量CO2气体进入腹腔，引起高碳酸血症，吸氧可以提高机体组织细胞内氧分压、促进体内CO2的快速排出，还可预防 CO2积聚膈下引起反射性肩痛[2]。密切观察病人腹部体征、腹痛症状有无缓解；留置胃管负压引流期间禁食禁饮，协助病人做好口腔护理，必要时给予口腔护理；鼓励并督促病人及早下床活动以促进肠蠕动，