胸腔镜和开胸肺切除手术费用的比较分析

胸腔镜和开胸肺切除手术费用的比较分析

王俊 陈鸿义 何斌*

李剑锋 李曰民

摘要 目的:比较分析胸腔镜和开胸肺切除术病人的住院总费用和药费。方法:同一医院同期完成的胸腔镜和开胸肺切除手术病人,其中胸腔镜组17例,开胸组20例,术后均无严重并发症。结果:胸腔镜肺切除术的住院总费用和药费的平均值均低于常规开胸组,但差异无显著性,其中药费1(7246.53?878.87)元对(14764.75?1301.84)元2差异有极显著性(P <0.001)。结论:胸腔镜肺切除手术和常规开胸术在住院总费用上没有显著差别。只要通过技术改进,降低手术费用,胸腔镜手术将会在我国得到更广泛的应用。

关键词 胸腔镜术 开胸手术 肺切除手术 费用

Cost analysis for two approaches of pulmonary resection:thoracoscopy and thoracotomy W ANG Jun ,CHEN Hongyi ,HE Bin,et al.First Te aching Hos pital o f Bei jing Me dical Unive rsit y ,Bei j ing 100034

Ab stract Ai m:The dis posable i ns trument and vi deo equipment used i n video-as sisted thoracic surgery(V A TS )are co mparatively expensi ve.This s tudy i s to estimate whether V A TS pulmonary resecti on is muc h more e xpensive than thoracotomy in China.Methods:This study incl uded 17patients wi th pulmonary res ec tion by V A TS and 20through thoracotomy a t one hospital during a three-year pe riod.Hos pital charges were obtained from records,and the total c harges and costs as soci ated wi th drugs and s urge ry in both groups were ana -lyzed and compared.Results:No hospital deaths and s evere postoperative complications occurred i n both groups.The average total hospital c os ts were reduced i n the V A TS group (average cost:V A TS ,á21198,thoracotomy,á25073,P=0.07),and the average cos t of drugs in V A TS group was much lower than thoracotomy(á7246vs á14764,P<0.001).Conclusions:The di sposable instrument charges were highe r for the V A TS approach,but a shortened hospi tal stay and a less antibi otic used for the V A TS procedure res ult i n a comparable total c os t.Additi onal benefits,s uch as less pos topera tive pain,earlier re turn to work and several other potenti al advantages,make thoracoscopic lung resection a valuable treatment method.

Key words Thorac osc opy Thoracotomy Pul monary resection Cos t

作者单位:100034 北京医科大学第一医院胸外科

*

进修医师

电视胸腔镜手术(V A TS )作为一种全新的手术治疗方法,与传统开胸手术相比较,具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小等优点11,22

。高科技的内镜器械提高了胸腔镜手术速度、质量和安全性。但昂贵的价格限制了其在发展中国家的临床应用和普及。在国人的印象中V A TS 的总费用是大大高于常规开胸手术的,因此制约了V A TS 在我国的普及和发展。现比较我科同期完成的胸腔镜和开胸肺切除手术病人的药费和住院总费用;分析胸腔镜手术的费用结构,探讨我国V AST 发展中应注意的问题。

临床资料

在北京医科大学第一医院胸外科1996年至1998年度的肺切除病例中,随机选择37例术后无严重并发症者作为调查对象。其中胸腔镜肺切除组17例中男13例,女4例;年龄21~72岁,平均48.7岁;1996年、1997年和1998年度各占8例、4例和5例。开胸肺切除组20例中男10例,女10例;年龄29~72岁,平均52.9岁,3个年度的分布为8例、4例和8例。V A TS 组和开胸组行肺楔形切除术者分别为7例、1例,肺叶切除术9例、16例和全肺切除术1例、3例。两组病人手术均顺利,无手术死亡,术后无严重并发症。术后病理报告:胸腔镜组肺癌8例,良性肿瘤9例;开胸组肺癌16例,良性肿瘤4例。胸腔镜肺叶和全肺切除病例中每例使用内镜缝合切开器1~

3个,平均1.5个,肺楔形切除组每例用1~6个,平均3个。

根据住院病例出院结帐单,详细登记每例病人的住院总费用和药费。用t检验方法比较胸腔镜组和开胸组在住院总费用和药费两个方面的差别。为了更客观地比较两种术式的费用,我们将两组中肺叶切除术的费用再进行单独比较。P<0.05为差异有显著性。

结果

比较两组病人的住院费发现,胸腔镜肺切除组病人的总费用和药费1(21198.65?1265.98)元和(7246.53?878.87)元2的平均值均低于开胸组1(25073.45?1589.19)元和(14764.75?1301.84)元2。其中药费的差异有高度显著性1(7246.53?878.87)元对(14764.75?1301.84)元, P<0.0012。单独比较肺叶切除术的费用提示,胸腔镜组的总费用和药费1(19957.44?1323.56)元和(6863.11?815.21)元2的平均值更低于开胸组123569.13?1436.12)元和(14037.58?1213.54)元2,同样在药费上的差异呈显著性1(6863.11? 815.21)元对(14037.58?1213.54)元,P<0.0012。

讨论

以胸腔镜为代表的胸部微小创伤手术(简称胸部微创手术)和心肺移植手术共同被誉为20世纪末胸外科领域的两大重要进展。在胸腔镜或(和)微创小切口下完成与常规开胸术同等质量的胸部手术,是病人的要求、胸外科医师的努力方向,更是21世纪胸外科的发展趋势13,42。掌握胸部微创术将是每位胸外科医师必须具备的基本技能。

鉴于胸腔镜术所需的内镜手术器械在我国相对昂贵,人们的普遍印象是胸腔镜手术费用高。然而我们这份资料显示,胸腔镜肺切除组的费用反较常规开胸组低。这主要是由于胸腔镜肺切除术创伤小,一般不输血;胸腔污染机会少,术后抗生素用量亦少;术后恢复快,住院时间短。所以尽管胸腔镜术中应用了一些昂贵内镜器械,但总费用仍相对较低。本组结果在国内大型医院中有一定的代表性。随着医院内耐药菌株数量增加和耐药性的增强,以及抗生素滥用在国内大医院手术病人的住院费用中,药费占的比例已很高,少量应用昂贵内镜器械对住院费用结构的影响不明显。本组结果也证实药费是影响两种术式总费用的主要因素。当然V A TS术中尽可能多地采用常规方法处理肺血管,减少内镜缝合切开器的用量,也是本组胸腔镜手术费用相对较少的原因。

在美欧发达国家,住院费十分昂贵。胸腔镜手术住院时间短,恢复快,手术器械虽然也相对较贵,但对总费用的影响小,甚至是降低了费用152。我国住院病人费用结构与美欧国家存在一定区别,理论上胸腔镜手术应较常规开胸术费用高,但事实上却非如此。这一结果在大型医院有一定的代表性,而在收费标准相对较低的中、小型医院,以及三代头孢菌素等贵重抗生素应用较少的国内广大地区,使用内镜器械的胸腔镜手术费用预计将会明显高于常规开胸手术。只有通过技术改进降低胸腔镜手术费用162,该技术才能在我国得到更广泛的应用。

我们在施行胸腔镜肺切除时,适当配以胸壁小切口,更多地在直视下用常规手术器械处理肺血管,减少了手术消耗品的用量,明显降低了手术费用172。我们体会,合理、充分利用胸壁4~ 8c m小切口,既可减少胸腔镜肺叶切除手术的支出,又能显著提高手术安全性,缩短手术时间。在经济欠发达地区,为减少V A TS费用,肺楔形切除术中也可适当应用小切口技术来减少一次性手术消耗品的用量。

综上所述,胸腔镜肺切除手术因住院时间短,术后贵重抗生素用量少,虽然术中应用了昂贵的一次性手术消耗品,但其住院总费用仍低于常规开胸组。可见与常规手术相比胸腔镜手术的费用已达到可以接受的程度。随着医疗体制,尤其是收费标准的合理调整,胸腔镜手术在费用方面的优越性将会更为明显,这还不包括病人早日恢复正常工作所带来的经济效益和社会效益。由于国内各级医院收费标准及各地区发展水平不一,本组结果尚有一定局限性。相信只要根据

国情,研制应用一些经济实用的手术器械和改进手术方法,减少进口手术消耗品的应用,V A TS在我国将会得到进一步普及和发展。

参考文献

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6王俊,刘桐林,陈鸿义,等.自制简易打结器在V A TS中的应用.中华外科杂志,1994,32:636-638.

7王俊,李剑锋,张利华,等.胸腔镜辅以胸壁小切口的全肺切除术.中华胸心血管外科杂志,1998,14:198-199.

(1999-01-18收稿)

#技术交流#

体外循环下应用Foley气囊导管治疗成人动脉导管未闭

刘传绶陈生龙张坚

病人男,52岁。自幼发现动脉导管未闭(PDA),未治疗。10年前出现频发肺部感染、心悸、气促等症状,长期强心、利尿治疗。查体:无发绀和杵状指(趾)。上肢血压155/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉压差达80 mm Hg,心脏扩大,心胸比率0.71,胸骨左缘2、3肋间可闻连续性杂音。心脏超声检查示左室肥厚扩大,主动脉增宽,PDA直径1.4cm,左向右分流明显。心导管检查示肺动脉压34/22(28)mm Hg,全肺阻力1.7Wood单位。

于1997年12月手术。胸正中切口,升主动脉和上、下腔静脉分别插管建立体外循环。收紧上、下腔静脉阻断带,在肺动脉计划切口两侧各缝1针牵引线,然后头低位,体外循环流量降低至50ml/min,迅速纵切肺动脉前壁,在直视下找到PDA开口,置入16号Foley气囊导管至降主动脉,然后用5ml盐水注入球囊,拉紧气囊导管阻断PDA分流,恢复体外循环流量(低流量时间约2分钟)。用带小垫片涤纶线间断缝合PDA开口处肺动脉内膜,共4针,先结扎两侧2针,然后结扎中间2针时抽出球囊液体,拔出气囊导管,此时用短暂低流量。检查无残漏,缝闭肺动脉切口。体外循环共77分钟。术后恢复顺利,随访14个月心功能明显好转,无残余分流。

讨论对无合并其他心内畸形的PDA,在儿童采用左后外侧切口进行PDA结扎或切断缝合均很安全,很少有并发症。但对合并重度肺高压、PDA瘤样扩张、钙化或心内膜炎时,单纯结扎或切断缝合较危险,如在成人,危险性更大。儿童PDA常合并其他心内畸形,常见室间隔缺损、房间隔缺损、法乐四联症等畸形。术前未发现PDA,术中才明确者,有许多治疗方法的报道11,22。对单纯PDA,虽然采用深低温低流量的方法已几十年,但其缺点是延长了体外循环时间,增加了心肌缺血时间,尤其对肺高压和心肌肥厚的成人,术后容易发生心功能不全和肺部严重感染。采用体外循环,不阻断升主动脉,心脏跳动下,用Foley气囊导管球囊堵塞PDA,然后缝合,无疑是一种有效的心肌保护和肺保护方法,明显缩短了体外循环时间及避免了深低温对全身的不利影响。

参考文献

1O mari OB,Shapi ro S,Ginzton L,et al.Clos ure of short wide pa tent ductus arteriosus with cardiopl moary bypass and balloon occlusion.Ann Thorac Surg,1998,66:277-278.

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(1999-03-19收稿)

作者单位:100044北京医科大学人民医院心脏外科

三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析

三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析 摘要目的对比分析三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果。方法150例行胸腔镜下肺叶切除术患者，根据手术方法不同分为A组（单操作孔肺叶切除术）、B组（全胸腔镜肺叶切除术）和C组（胸腔镜辅助肺叶切除术），每组50例。观察对比三组临床指标（术中出血量、术后拔管时间、住院时间）及中转开胸情况。结果三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组中转开胸患者9例，中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例，中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例，中转开胸率为20%（10/50），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.250，P>0.05）。结论单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异，可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法。 关键词胸腔镜；肺叶切除术；临床疗效 【Abstract】Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy），group B （thoracoscopic lobectomy）and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy），with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time）and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50），group B had 11 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50），and group C had 10thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250，P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy，thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy，and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency. 【Key words】Thoracoscopy；Lobectomy；Clinical efficacy 隨着医疗水平的不断升，胸腔镜下肺叶切除术被广泛应用于肺部疾病临床治疗中。但由于患者的实际病情不同、术者手术方式选择不同，使得手术方式并末明确[1]。目前，选择何种胸腔镜下肺叶切除术方式成为目前外科医生普遍关注的问题。本次研究基于以上背景，对比分析三種胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果，现汇报如下。

全肺切除术后护理

?全肺切除护理 【术前护理】 ㈠心理护理 全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。 ㈡呼吸道护理 患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。 ㈢术前指导 1、由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为 重要。 ⑴戒烟: 对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，让患者明白吸烟的危害，了 解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。 ⑵呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解 呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。 ?①缩唇呼吸：患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。 ?②腹式呼吸：病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6s，吸呼比为1∶2，3次/d，每次10min，开始由护士指导, 直至病人完全掌握后由病人独立练习。 ?③有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。术前3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出（即深吸一口气→屏气→咳嗽），应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。 2、加强饮食指导术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提 高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。 3、讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。 4、术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。 【术后护理】 1、严密观察生命体征变化，加强监护 全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器，保护好各种管道。术后48h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min～30min测量1次，至少连续8次，待生命体征平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量。 勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、

手术分级目录详解

附、临床各科室手术分类(暂行) （一）普通外科 甲类手术： 1、复杂胰腺癌根治术 2、肝脏肿瘤切除术 3、胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术 4、胰管空肠内引流术 5甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术 6、高难度腹腔镜手术 7、腹主动脉瘤切除、大血管移植术 乙类手术： 1、甲类手术以外的肝、胆、脾的各种手术 2、胃部及十二指肠手术 3、肝、脾损伤的处理 4、直肠切除术、回盲部肠切除术 5、结肠癌根治术 6、甲类手术以外甲状旁腺各种手术 7、改良根治性乳癌切除术 8、门静脉高压断流术 9、胸、腹联合损伤的救治手术 丙类手术： 1、肝脓肿切开引流术

2、小肠切除术 3、腹部损伤剖腹探查术 4、胃肠造瘘术、吻合术 5、胃肠穿孔修补术 6、大隐静脉高位结扎及剔除术 7、单纯胆囊切除术 8、单纯乳房肿块切除术 9、PTC及PTCD技术 丁类手术： 1、阑尾切除术 2、疝修补术 3、体表肿瘤、异物摘除术 4、体表脓肿切开引流术 5、清创缝合术 6、静脉切开术 （二）心胸外科 甲类手术： 1、心包部分切除术 2、胸腔镜辅助胸内手术 3、全肺及肺叶切除术 4、纵隔肿瘤切除术 5、支气管成形术(袖状肺切除术)

6、胸廓成形术 7、人造血管移植术 8、食管癌根治术 9、颈部血管瘤切除术 10、复杂纵隔肿瘤切除术 11、复杂食管癌切除术 12、气管支气管成形术(包括隆凸切除术) 13、肺减容术 14、全胸膜全肺切除术 15、新开展的其它各种手术 乙类手术： 1、胸膜切除术 2、房缺室缺修补术 3、除甲类以外胸腔探查术 4、心包开窗引流术 5、膈肌破裂修补术 6、肺破裂修补术 7、心脏破裂修补术 8、贲门、食管下段肿瘤切除术 9、食管憩室切除术 丙类手术： 1、胸壁软组织良性瘤切除术

肺的各种切除术

肺切除术 来源：医学全在线更新：2007-10-25 医学论坛 肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术）；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除）；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除；有时也可一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除。对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发；但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。 [适应证、禁忌证] 1.肺裂伤肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。 2.支气管肺内肿瘤对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热；X线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液；气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm；乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。

3.肺结核肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的X线正、侧位片慎重决定。一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。 （1）结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。 （2）干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，药物治疗6月～1年以上无效，继续排菌者，应考虑手术。 （3）空洞：由于支气管结核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张力性空洞；或因病变时间较久，空洞周围纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。一般空洞经药物积极治疗6月～1年仍不关闭者，不论痰中是否排菌，都应考虑手术，以免日后咯血、播散。 （4）支气管结核：经药物积极治疗6月～1年年以上无效，甚至因管腔狭窄（或完全阻塞）造成肺不张；或因广泛管壁破坏，形成支气管扩张者，应作切除。

胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规

大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。

然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二

胸腔镜下行左肺下叶切除术

胸腔镜下行左肺下叶切除术 1.胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 2.手术优点：1）手术创伤小 2）术后疼痛轻 3）对肺功能影响 4）对免疫功能影响小 5）术后并发症少，更美观 3.手术适应症：1)诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜，肺部，纵隔，心包疾病以及胸外伤等。 2)治疗性手术适应症：胸膜疾病：自发性气胸，血胸等。肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等。食道疾病：食管癌，喷门弛缓症等。纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。 4.麻醉：气管内双腔插管全麻，单侧通肺。 5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧，机子放在患者背侧） 6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套，胸外腔镜一套，无损伤钳，电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。 7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。 2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针，取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。 3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口，分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。

4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷，通过镜头视频找到下肺叶肿块。 5）递无齿海面钳夹持左下肺肿块，距离肿块1cm处，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡。（结果是恶性） 6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位，打开斜裂，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。 7）分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开，小直角钳，无损伤镊分离，长组织剪剪断。 8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊，长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉，大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A（白色）1个切割吻合，最后7号丝线结扎。 9）分离下肺叶支气管及周围淋巴结，分别取第9组，第10组，第11组淋巴结作病理。递无损伤镊，长组织剪分离，电凝止血，递大弯钳夹住要切除的肺下叶支气管，大弯钳带7号丝线小蚊式牵引，无损伤镊夹持纱布保护切口周围，用腔镜直线切割吻合器60A（绿色）1个切割吻合器分离肺下叶支气管。 10）最后切断病变肺叶，分别在肺叶斜裂处用腔镜直线切割吻合器60A（金色）2个，（蓝色）1个将左下肺叶切除，移除标本。经10cm切口取出，嘱麻醉师膨肺，检查支气管残端有无漏气。蒸馏水冲洗，放置胸腔闭式引流管于腋中线第7肋间引流。 11）与巡回护士共同清点器械，纱布，缝针，核对无误，缝合切口。（腋前线10cm 切口大圆针双7号丝线缝合肋骨，7号丝线缝合肌肉层，1号丝线缝合皮下，三角针四号线缝合皮肤。腋中线第7肋间用大三角针7号丝线缝合固定引流管，腋后线第6，7肋间用大三角针7号丝线直接缝合。）

完全胸腔镜下肺叶解剖切除术治疗肺部多种疾病的可行性及安全性分析

完全胸腔镜下肺叶解剖切除术治疗肺部多种疾病的可行性及安全性分析 发表时间：2014-07-04T11:31:14.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：常国涛薛颢雨[导读] 胸腔镜手术是现在的一种迅速发展的微创胸外科新技术，是在现代摄像技术的帮助下。 常国涛薛颢雨（河南省郑州人民医院胸外科 450003） 【摘要】目的探究完全胸腔镜下肺叶解剖切除术治疗肺部多种疾病的可行性及安全性。方法其中肺癌有59例，肺部的良性疾病：支气管扩张25例、肺错构瘤13例、炎性假瘤10例、肺大疱18例、肺囊肿5例。对这些患者进行完全胸腔镜下肺叶切除，右肺上叶切除28例、右肺下叶切除23例、右肺中叶切除24例、左肺上叶切除26例、左肺下叶切除19例。对肺癌患者还需进行淋巴结的清扫。结果手术过程顺利，有3例在手术中由于出血进行中转开胸手术，对肺癌患者成功进行了肺叶切除术和淋巴结的清扫。手术过程中无患者死亡。进行手术的时间90-260min，出血量50-500ml，术后胸腔引流时间5-10天，术后有1例发生肺不张，有1例乳糜胸，对症治疗后痊愈，对术后患者进行半年的随访，有2例肺癌的患者发生淋巴结转移，但无复发。结论完全胸腔镜下肺叶解剖切除术对治疗肺部多种疾病是安全的、可行的。【关键词】完全胸腔镜手术肺部疾病肺叶切除可行性安全性 【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0086-02 胸腔镜手术是现在的一种迅速发展的微创胸外科新技术，是在现代摄像技术的帮助下，通过微小的创口进行手术，其特点是创伤小，疼痛轻。完全胸腔镜下肺叶切除术的初衷是减少对患者的创伤，包括胸壁肌肉切断减少肋间神经损伤小，减少出血缩短手术时间等[1]，较以往的开胸手术风险更小，预后更好。现通过观察完全胸腔镜下肺叶解剖切除术术中和术后患者的预后情况和并发症的发生情况来评估该手术方法对治疗肺部多种疾病的可行性和安全性。 1.资料和方法 1.1临床资料 从我院患有肺部疾病的患者中选取需进行肺叶切除的患者，随机抽取120例，其中男性57例，女性63例，年龄30-65岁。术前诊断为肺癌59例，支气管扩张25例、肺错构瘤13例、炎性假瘤10例、肺大疱8例、肺囊肿5例。120例患者均进行完全胸腔镜下肺叶切除术，其中右肺上叶切除28例、右肺下叶切除23例、行右肺中叶切除24例、左肺上叶切除26例、左肺下叶切除19例。1.2方法 进行双腔气管内插管全麻，使患者的健侧卧位，手术采用三个切口，在第八肋间腋中线作一个长为1.5cm的切口作为第一切口，是胸腔镜的放置部位，为观察孔，第二切口选在第五肋间腋前线，长为3-5cm，是手术的主操作孔，第三切口位于腋后线与肩胛线之间的第八九肋间，作为副操作孔。将胸腔镜置入观察孔，不撑开或者牵拉肋骨，在胸腔镜的帮助下进行手术操作。首先进行肺部组织的解剖，将血管、支气管等分离开，操作过程需轻柔，避免过度用力甚至牵拉损伤肺组织，将切除下的肺叶放入标本袋后由主操作孔取出。若为肺癌的患者还需进行淋巴结的清扫。最后在观察孔常规置入胸腔闭式引流管。 2.结果 肺叶切除术进行顺利，有3例患者手术中出血进行中转开胸手术，对肺癌的患者还进行了淋巴结的清扫，手术过程中无患者死亡。手术持续时间为90-260min，术中出血量为50-500ml，术后胸腔引流时间5-10天，术后有1例发生肺不张，1例有乳糜胸，对症治疗后痊愈，术后患者随访半年，有2例肺癌的患者发生淋巴结转移，但无复发。 3.结论与分析 3.1结论 完全胸腔镜下肺叶解剖切除术对治疗肺部多种疾病是可行的、安全的。 3.2分析 3.2.1胸腔镜手术是以微创为主要特征，以创口小、疼痛轻为特点的手术，通过微小的创口，在现代摄像技术的帮助下进行手术，有利于将手术的视野放大，切除范围的判断，安全性较高。与以往的开胸手术相比，由于胸腔镜手术切口小，且无需撑开肋间，所以术后疼痛也较轻，并且保留了胸廓的完整性，使肺的功能受到的损伤小，恢复、预后更好，并发症也较少。 3.2.2肺叶切除是外科治疗肺部疾病尤其是肺癌治疗的最常用的基本标准术式[2]。肺癌患者还需进行淋巴结的清扫。而肺部良性疾病常表现为肺内的孤立性结节，临床上多是通过影像学来确诊，难以通过无创的手段获得病理学依据，故以往多采用经验性治疗，但这些方法或多或少都存在一些缺陷，尤其是少数良性病变存在恶变的风险，一味迁延会增加误诊误治的风险甚至丧失早期手术机会[3]。所以对肺部功能尚好的患者，手术治疗是一个重要的方法，如果肺良性病变位于肺边缘，可行肺楔形切除术，如果病灶位于肺实质中央，无法行局部切除，则需行肺叶切除术。 3.2.3完全胸腔镜下肺叶切除是一种全新的手术入路，该方法完全摒弃了开胸器的使用和大范围的胸部肌肉切开，手术器械通过肋间隙软组织的自然宽度进入胸腔，术者自始至终在监视器显示下进行非直视操作，最大限度的减少了术后疼痛，并由此降低了相关并发症，术后恢复快，生活质量得到明显提高，心理创伤明显减轻[4]。全胸腔镜肺叶切除术疗效可靠、技术可行,具备安全、微创、恢复迅速等特点,比传统手术更具优势,但需要娴熟的内镜下处理血管和清扫淋巴结等关键技术,建立良好的微创意识可有效地减少患者术后并发症的发生并提高患者的生存质量[5]。 参考文献： [1]马冬雪,徐美青.完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用[J].安徽医科大学学报,2011年12期 [2]刘伦旭,车卫国.单向式全胸腔肺叶切除术[J].中华胸心血管外科杂志，2008年3期 [3]王伟.胸腔镜肺叶切除术治疗肺部良性病变的疗效及安全性评价[J].中国医学工程,2013年9期 [4]赵建强,徐克平,吕俊杰.完全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病10例体会[J].河北医学,2009年11期 [5]郭伟溪.全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病的临床分析[D].福建医科大学,2011年

胸腔镜肺叶切除手术程序

胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理 一、胸腔镜肺叶切除手术包

二、“王氏手法”技术特点介绍 1、王氏手法。 独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。 2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。 全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。 3、隧道式叶间裂分离技术。 从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。 4、优先处理支气管动脉。 在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。 5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。

6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。 打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连 紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。 7、近距离视野显露。 三、胸腔镜肺叶切除术的适应症 1、早期原发性肺癌。虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都 证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切 除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa 期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。 2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺 梗死等。 3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通 常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。 4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。 5、需要肺部切除的肺部转移癌。

胸腔镜肺大疱切除术知情同意书

胸腔镜肺大疱切除术知情同意书 姓名：性别：年龄：科室：病案号： 诊断、替代方案和治疗建议： 医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行 医师告诉我本次手术潜在风险有： 医师告知我如下胸腔镜肺大疱切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．我理解此手术可能发生的风险和医师的对策： 1）麻醉意外； 2）术中、术后心、肺、脑、肾、血管意外，可致死亡； 3）术中损伤周围重要脏器和组织：心、肺、神经、大血管、胸导管等； 4）术中、术后大出血、失血性休克，严重者死亡； 5）根据术中情况决定手术方式，如封闭胸或胸腔镜难以处理的情况，必须中转开胸手术； 6）术中发现肿瘤或结核，根据情况采取相应处理措施，如肺叶切除等； 7）术中对侧出现气胸，需闭式引流或同期手术； 8）术中未发现明显病变，需行化学固定或滑石粉固定； 9）肋骨骨折； 10）术后肺炎、肺不张、肺水肿； 11）术后呼吸衰竭，需气管插管、呼吸机支持呼吸，必要时行气管切开，严重可致死亡； 12）术后应激性溃疡，全身性重症感染，多系统器官功能衰竭，严重可致死亡； 13）术后支气管胸膜瘘、血气胸、血胸、脓胸、乳糜胸，胸腔内遗留残腔，需长期带管或二次手术处理； 14）术后暴发性感染、败血症或脓毒血症，严重可致死亡； 15）术后下肢静脉血栓形成、急性肺栓塞、全身血栓栓塞性疾病，严重可致死亡； 16）各种原因导致的猝死； 17）泌尿系统感染； 18）术后胸部切口皮肤麻木、疼痛，皮肤感觉障碍，肋骨骨折导致长期疼痛； 19）病变复发、同侧复发或对侧发生气胸； 20）感染扩散或结核播散性感染； 21）其他难以预料的情况。

全肺切除术后护理

全肺切除术后护理 青州市人民医院陈杰 [关键词]全肺切除术；护理；并发症 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院2008年至2010年全肺切除共12例，现就其护理体会报告如下。 1.临床资料 2008年1月至2010年12月在我院住院行全肺切除12例，女3例，年龄56岁～74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男9例，24岁～71岁，平均年龄51岁，吸烟者9例，其中11例为中心性肺癌患者，1例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余11例均治愈出院，经随访都能达到日常的生活料理。 2.护理 2.1术前护理由于患者对疾病的恐惧，易出现焦虑不安和情绪低落，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，了解患者的心理反应，与其家人密切配合，做好解释工作，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的患者担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。保持情绪稳定，树立对待疾病的正确态度，增强战胜疾病的信心，以便更好地接受和配合治疗。协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，医`学教育网搜集整理抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。对于有呼吸系统功能障碍者，术前教会病人进行深呼吸、腹式呼吸、咳痰及增加运动量等提高呼吸功能的训练;吸烟者禁烟;术前肺部有感染者选用敏感抗生素治疗，并给超声雾化吸入;对有心肌缺血表现者，术前适当使用护心药物（参麦、极化液等）;有心率失常者，尽可能纠正心率失常;对合并有高血压、糖尿病者，术前均要控制血压稳定（160～170/95～110mmHg）1～2周以上，空腹血糖在6mmol/L以下，才能进行手术。加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，嘱病人主动锻炼肺活量，多做深呼吸。白天每两小时做深呼吸8～lO次。防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。创造良好、整洁的病房环境根据患者的舒适度调节病房的温、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。 2.2术后护理 2.2.1术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难；若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次/min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环系统的变化，及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测,氧饱和度应大于95％，监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa~1.18 kPa(6 cmH2O~12 cmH2O)，并准确记录液体出入量。呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧,术后持续地流量吸氧3升／分，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。护理过程中应严格

胸腔镜肺段切除术

胸腔镜肺段切除术 Scott Swanson, MD Slide 1 谢谢Jim、谢谢Dave Sugarbaker和Al Patterson能参与本次会议。我认为，这次会议给了我们很好的机会来关注肺癌。趁他们在调整PPT播放之余，这并不一定正确，请允许我进行肺段切除的讨论…但我认为，Hiran和Jim说的内容非常正确，VATS胸腔镜手术确实给了我们在肺癌上很好的立足点，因为我们可以借助胸腔镜取出组织、淋巴结，并能更好地认识肿瘤。和其他治疗方法不同的是，借助那些治疗方法，我们并未明确肿瘤周围淋巴结的受累情况和组织侵犯情况，因为大多数情况下，上述技术只能获得一点点吸出物，仅能用于证明是肿瘤并需要治疗而已。 Slide 2 Slide 3 我认为手术确实能治疗肿瘤，我们需要更好地进行手术，使并发症发生率和死亡率得以下降。所以，手术是有竞争性的，若非如此，我们还有什么办法呢？但是假如我们手术的死亡率为0，1至2天后的并发症率也很低，而且顺利获得了病理，那么我确定我们还没有出局，但是我们必须谈谈微创手术相关的内容。现在让我们快速回顾一下手术简史并浏览一个视频。我们胸外科医师介入肺癌的治疗已经近80年，首例全肺切除术施行于1933年，到1939年，Churchill和Belsey首次提到了针对支气管扩张的肺段切除术，而1972年，Bonfil-Roberts和Claggett首次将其用于肺癌的手术治疗。肺叶切除术仍是肺癌治疗的标准术式，但我认为，我们现在大体已经了解了肺段切除术的治疗地位。 Slide 4 治疗选择如图所示。 Slide 5

我认为，肺段切除术流行起来的理由无外乎借助该手术我们可以筛检出小型和周围型肺癌。正如各位所了解的，针对小型肿瘤的亚肺叶切除术的患者生存率高，但是患者会出现肿瘤复发——任何有实践经验的人都知道这一点。假如一开始对1-2 cm肿瘤患者施行亚肺叶切除术，那么对于肺内复发灶而言，将再无其他手术方法可选。所以对于亚肺叶切除术，还应当深思。 Slide 6 有意思的是，假如回顾一下AATS早期的学术会议，1950年时，Evarts Graham和Churchill 以及其他教授面对面讨论了全肺切除术为何是标准治疗方案，而肺叶切除术为何是歪理邪说。而现在，对于肺段切除术我们则在一定程度上看到了相同的排序。 Slide 7 关于解剖性切除，我就不深入探讨了。 Slide 8 肺段切除术需要很慎重地进行，该手术包括了针对右侧段支气管、动静脉的特殊分离、切除和缝合操作。该手术并非大的楔形切除，实际上包括相邻肺段的解剖性切除。 Slide 9 我已经提到手术史的情况。 Slide 10 这是1939年在《外科学年鉴（Annals of Surgery）》杂志上发表的一篇文献，其结论建议，肺舌段可能成为新的…基于患者个体动静脉和支气管解剖结构的不同，肺舌段可以代替肺叶作为手术切除肺单位的标志。 Slide 11 1979年，Jensik就168例接受肺段切除术的周围型I期肺癌患者进行了报告。该组患者的死亡率较合理，在2%以下，且漏气的发生率也很合理。5年时患者的生存率为53%，这对于I期肺癌而言不算差，同时，10%的局部复发率也算可以。

全肺切除术护理

全肺切除术护理 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院19XX年至20XX年全肺切除共18例，现就其护理体会报告如下。 1临床资料 19XX年1月至20XX年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年龄56岁~74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男15例，24岁~71岁，平均年龄51岁，吸烟者14例，其中12例为中心性肺癌患者，3例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余17例均治愈出院，经随访1a都能达到日常的生活料理。 2护理 21心理护理在创伤早期患者往往紧张恐惧，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生恐惧心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。 22术前护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感

染或口腔疾病，及时治疗。 23术后护理 231术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在059kPa~118kPa(6cmH2O~12cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以(20~30)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。 232胸腔闭式引流管的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 233疼痛的护理国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。19XX年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之

电视胸腔镜下肺叶楔形切除手术的护理配合

电视胸腔镜下肺叶楔形切除手术的护理配合 发表时间：2010-12-15T11:58:56.717Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：沈丹萍张欣欣张艳 [导读] 电视胸腔镜手术具有创伤小、术中出血小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间明显缩短、对美容影响较小 沈丹萍张欣欣张艳（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002） 作者简介：沈丹萍(1985－)，女，护师，本科，主要从事手术护理工作。通信作者：张艳(1969－)，女，副主任护师，本科，主要从事手术护理管理工作。 【摘要】目的：探讨电视胸腔镜用于肺叶楔形切除术的护理要点。方法：对50例电视胸腔镜肺叶楔形切除术的病人进行回顾性分析。结果：患者住院时间短，恢复快。结论：高质量的护理配合对于安全和有效地开展胸腔镜手术具有重要的临床意义。 【关键词】胸腔镜；肺叶楔形切除；护理配合 【中图分类号】R655.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0311-01 电视胸腔镜手术具有创伤小、术中出血小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间明显缩短、对美容影响较小，基本上达到了安全、美容、微创的效果［1］。我院2009年1月至2010年1月在电视胸腔镜下肺良性肿瘤楔形切除术50例，效果满意，现将护理配合报道如下。 1临床资料 本组肺部良性肿瘤50例，年龄34-63岁，均无胸腔粘连，凝血障碍，心肺功能、肝肾功能良好，均在全麻下行VATS手术，手术时间为65-185分钟，平均为124分钟，手术顺利，术中未见并发症，术前2小时应用抗生素，术后7-8天出院。 2麻醉与体位 采用双腔气管插管健侧单肺通气，静气复合全身麻醉。病人取健侧90°卧位，不需要抬高腰桥［2］。 3手术护理配合 3.1术前护理 3.1.1术前心理护理:术前1天最好由巡回护士到病房查阅患者的病历资料，了解其术前准备情况，向患者自我介绍，介绍手术大体步骤以及其安全性、优点，以及术中、术后的注意事项，认真解释患者提出的各种问题，消除其不安情绪以取得患者的信任。 3.1.2手术器械准备:术中除备胸腔镜器械包，及常规手术辅料包外，同时备胸腔镜特殊配套精密器械如：摄像及显示系统、冷光源、45°镜、电钩、胸腔镜穿刺套管、抓钳、剪刀、钛夹钳、腔镜直线切割缝合器、分离器、吸引器头等，一次性无菌腔镜保护套，500-600℃温无菌生理，电极板两块（电刀和胸腔镜电凝）胸腔闭式引流装置，侧卧位用具。和准备开胸的手术器械包、辅料，以防止紧急情况下中转开胸手术。 3.2巡回护士配合 3.2.1巡回护士进手术间首先进行晨间清扫后开层流净化，然后认真检查手术间仪器的性能是否完好，检查手术器械备齐并消毒灭菌，确保手术顺利进行。 3.2.2患者入室后热情接待，严格执行查对制度，在健侧上肢建立静脉通道。协助麻醉医生进行气管插管后，摆放手术体位，将患者置于键侧卧位，患侧手臂压于健侧枕下，腋窝下垫腋下垫，防止臂丛神经、腋神经、血管受压，下腹部及臀部用骨盆固定架加侧卧位软垫固定，防止身体向一侧倾倒，两膝及两踝之间垫软垫，上腿弯曲，下腿伸直，用约束带妥善固定与患者膝关节上3-5cm。电刀负极板贴于离切口最近的臀部，与皮肤粘贴紧密，棉被覆盖，确保患者手术体位安全、舒适、防止着凉、坠床，避免患者身体与手术床金属部分接触，防止灼伤。 3.2.3消毒铺单后，巡回护士和器械护士共同熟练连接电视摄像系统和电视屏幕、冷光源、电凝线、吸引器管、妥善固定以防滑落损坏仪器，未消毒部分用一次性腔镜保护套套好，避免污染手术野。术中确保内镜摄像系统、电视显象系统达到手术需要的清晰度。及时更换冲洗装置所需的生理盐水。 3.2.4在切皮前和器械护士清点无菌台上的手术器械和敷料，及时供应台上所需的无菌物品并做好清点和记录。该手术术中应密切关察病情动态变化，检查健侧上肢是否受压，静脉是否通畅并详细填写护理记录。 3.2.5术毕，巡回护士和麻醉医师、手术医师一起安全护送患者回病房并与病房护士做好交接工作。会手术间整理用物，去标本间查看本台手术的标本并登记签名。 3.3器械护士配合 3.3.1器械护士提前15 min将低温等离子消毒灭菌好的胸腔镜器械准备好，然后洗手上台,整理器械台，并与巡回护士清点用物，连接仪器。术中反复用热无菌生理盐水浸泡胸腔镜头，每次1-2分钟，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。 3.3.2了解手术步骤基本情况，达到及时呈递器械。严格执行无菌操作，胸腔镜器械较长，传递时防止污染。内镜用直线切割缝合器是胸腔镜外科发展中有重要价值的一次性器械，是肺叶切除术中应用最多的内腔镜耗材［3］，递前检查各部件及钉仓完整再交给术者使用，术毕冲洗，用卵圆钳夹取干纱布卷以备进行固定胸膜用，清点用物后关胸。 4术后特殊护理 4.1加强呼吸道管理:指导患者做有效咳嗽，同时辅以雾化吸入，湿化气道，以利于排痰［4］。 4.2胸腔闭式引流的护理:术后应定期观察引流袋内的液体量和性质同时要观察其内的气体量，每15-30min挤捏引流管［5］，若有异常及时汇报，以免造成不必要的麻烦，颜色鲜红，持续3h，应警惕原发性胸腔内出血［6］。 5讨论 电视胸腔镜主要的优点在于手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快及并发症少，扩大了手术切除的指征。电视胸腔镜和传统手术的相同之处在于术前对病人的心理辅导以取得病人的信任有利于手术的顺利进行；在护理工作中预防术后并发症的关键是指导患者排痰和锻炼呼吸功能锻炼。 传统的开胸手术损伤了肋间神经甚至肋缘下血管，术后疼痛限制了病人的呼吸功能的锻炼，但是电视胸腔镜手术减少了创伤促进可病