老年颈静脉球瘤二例

心脏粘液瘤(特选参考)

心脏粘液瘤 【疾病概述】 心脏粘液瘤是最常见的心脏肿瘤，占原发性心脏肿瘤的50%。患者年龄多在30～50岁之间，心脏粘液瘤可发生于心脏各房、室腔，以左心房最多，占80%。其中发生于房间隔者占75%，发生于右心房者占7%～20%，发生于双心房、右心室、左心室者约占10%。粘液瘤起源于瓣膜组织者极少见。 心脏粘液瘤的表现复杂多样，主要取决于瘤体的大小、位置、生长速度、瘤蒂长短及有无脱落、出血、坏死等。右心房粘液瘤可影响腔静脉血液回流,出现颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体征；左心房粘液瘤可影响肺静脉血液回流，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。粘液瘤过大或瘤体移动阻塞房室通道，患者可出现体位性晕厥、甚至猝死。瘤体脱落可出现动脉栓塞，附着于二尖瓣的粘液瘤更易脱落，造成栓塞。这是由于瓣叶活动的刺激，以及左心室收缩期压力急剧升高所致。动脉栓塞以脑动脉栓塞最为多见。约占栓塞的50%。粘液瘤发生变性坏死还可出现发热、贫血、血沉增快、C反应蛋白、γ球蛋白升高等，其机制与瘤体变性坏死以及多系统栓塞的免疫反应有关。一般体积较大的粘液瘤患者较易出现此类非特异表现，可能原因为瘤体较大，其与房室通道摩擦较重，较易释放免疫物质所致。此类表现可在手术切除后消失。术后复查免疫学指标,出现明显异常者多提示复发。 胸部X线检查显示：左心房粘液瘤可出现左心房、右心室增大和肺淤血征象。心电图多呈现窦性心律，部分患者出现窦性心动过速，心房颤动，房性期前收缩，右束支传导阻滞等。超声心动图检查可探测到能移动的云雾状光团回声波，随心动周期发生移动。超声心动图检查诊断率极高，是诊断该病的首选检查方法。 心脏粘液瘤一旦确诊，应尽早手术摘除肿瘤，以解除动脉栓塞和猝死的威胁，恢复心脏功能。心脏粘液瘤复发率为1%~3%，复发的可能原因为肿瘤切除不彻底，遗留细胞种植，粘液瘤有多中心倾向，患者有家族性或染色体异常等。故术后应定期随诊，并作超声心动图及免疫学检查。 【治疗程序】

影像诊断名词解释及征象汇总——(头颈)神经系统

1.Duraltail sign:硬膜尾征,脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸洞,MRI増强扫描后邻近脑膜发生鼠尾状强化,称硬膜尾征。 2.東腰征:垂体腺瘤向鞍上生长受鞍隔東缚,致冠状面月中瘤呈葫芦状。 3.桥小脑角综合征:听神经瘤主要临床表现为病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。 4.帽征:在T2WI上，髓内室管膜瘤的一侧或两侧,可有含铁血黄素沉积导致的低信号,称“帽征”。 5.施万细胞癌:又称神经鞘瘤,为最常见的椎管内肿瘤,起源于神经鞘膜的施万细胞.故称为施万细胞瘤。 6.椎管内硬脊膜动静脉瘘:是椎管内最常见的血管畸形,指供应硬脊膜或者神经根的动脉,与管髄的引流静脉在硬脊膜处交通。 7.垂体微腺癌:指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。 8.垂体大腺瘤:为直径>10mm的垂体腺瘤。 9.脊髓震荡:属最轻的脊髓外伤类型,为短暂的脊髓功能抑制所致,脊髓形态一般正常。 10.GBM:多形性胶质母细胞瘤,WHO IV级,多表现为混杂密度,多数与邻近组织分界不清;单个或多个脑叶受累;易出血,常有重度水肿;增强扫描时,肿瘤常呈花环状强化。 1l.脊髓空洞症:是一种慢性脊能退行性疾病,可为先天性,或者继发于外伤、感染和肿瘤,病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成2个类型。 12.CTM:CT脊髓造影,多与脊髓造影配合使用,一般在脊體造影后l-2小时内进行CT扫描。 13.DAI:弥漫性轴索损伤是头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施力所致的脑内剪切伤,引起脑灰白质、胼胝体、脑干及小脑神经皱缩肿胀、断裂、点片状出血和水肿,常合并其他脑损伤。14.SAH:蝶网膜下腔出血,是由于颅内血管破裂,血液进入珠网膜下腔所致。有外伤性和自发性,自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和血管时形多见。 15.颅内出血:主要包括高血压脑出.血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和脑梗死或加脑血管检塞后再灌注所致的出血性脑梗死等。 16.AVM:动静脉畸形,是先天性血管发育异常，多表现为脑内异常血管团,多发生于幕上,绝大多数为単发。 17.动脉瘤:是指颅内动脉的局灶性异常扩大,破裂后可导致自发性姝网膜下腔出血。 18.脑小血管病:是累及颅内的小血管疾病,包括小动脉、微动脉、毛細血管和小静脉疾病,

手术分级分类

1.耳鼻喉科手术分级目录手术名称现手术等级建议的手术等级耳硬化分离术 2.四级镫骨切除伴置换术 3.四级镫骨切除术 4.四级人工镫骨置换术 5.四级人工镫骨植入术 6.四级镫骨重建术 7.四级圆窗膜修补术 8.四级颈静脉球瘤切除术 9.四级卵圆窝开窗术 10.四级内耳开窗术 11.四级内耳开窗作皮肤或静脉移植术 12.四级内耳探查术 13.四级内耳引流术 14.四级人工耳蜗植入术 15.四级电子耳蜗植入术 16.四级人工耳蜗去除术 17.四级腮腺切除术四级腮腺管移植术 18.四级舌咽神经切断术 19.四级主气管病损切除术 20.四级支气管镜下主气管病损切除术 21.四级气管肿瘤切除术 22.四级主气管肿瘤切除术 23.四级气管断裂端端吻合术 24.四级气管重建术 25.四级气管成形术 26.四级喉记忆支架置入术 27.四级新技术新项目手术 28.四级扁桃体肿瘤切除术 29.三级喉镜下喉扩张术 30.三级喉模取出术 31.三级喉食管发音重建术 32.三级环披裂关节复位术 33.三级气管扩张模取出术 34.三级气管造口扩张术 35.三级气管瘘修补术 36.三级气管狭窄修复术 37.三级喉腔粘连松解术 38.三级喉模置换术 39.三级气管扩张器植入术 40.三级三级气管食管瘘修补术 41.三级气管造瘘口扩张术 42.三级发音钮置入术 43.三级说明：如手术等级未发生变动，则无需修改；如发生变动，请在现手术等级中予以

注明；未归类手术，请科室讨论后，予以归类；如有新增，直接在后面补充，并注明手术等级喉或气管T型管置入术人工喉装置术 44.三级气管修补术 45.三级喉瘘修补术 46.三级喉瘘闭合术 47.三级喉气管瘘切除术 48.三级甲状软骨成形术 49.三级喉成形术 50.三级声带成形术 51.三级声带外移固定术 52.三级声带内移术 53.三级喉镜下环杓关节复位术 54.三级声带松弛术 55.三级气管裂伤缝合术 56.三级气管病损切除术 57.三级气管病损激光烧灼术 58.三级环状软骨切开术 59.三级气管食管造瘘术 60.三级永久性气管造口术 61.三级甲状软骨切除术 62.三级杓状软骨切除术 63.三级全喉切除术 64.三级喉咽切除术 65.三级喉根治性切除术 66.三级声带注射术 67.三级环状软骨切除术 68.三级喉部分切除术 69.三级声带切除术 70.三级半喉切除术 71.三级会厌切除术 72.三级会厌软骨切除术 73.三级喉镜下喉病损激光烧灼术 74.三级喉肿瘤切除术 75.三级声带肿瘤切除术 76.三级鼻咽扩张术 77.三级腮裂修补术 78.三级咽痿缝合术 79.三级咽食管瘘切除术 80.三级下咽重建术 81.三级鼻咽闭锁矫正术 82.三级鼻咽肿瘤切除术 83.三级咽部分切除术 84.三级咽后隙新生物切除术 85.三级鼻咽病损切除术

第三章 病例分析——甲状腺疾病

甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 临床上以Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）最常见。本节以Graves病为例介绍。 Graves病的病因与发病机制未明，但公认与甲状腺的自身免疫反应有关。其危险因素包括遗传因素、感染因素、精神因素等。 临床表现 起病多较缓慢。 1.高代谢状态：常有疲乏无力、不耐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。 2.甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动。可闻及血管杂音，可触及震颤，为本病的特异性体征，具有重要诊断意义。 3.眼部表现： （1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：； ④瞬目减少和凝视（Stellwag征）；⑤惊恐眼神；⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）；⑦两眼内聚减退或不能（Mobius征）。

（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。检查可发现眼球活动受限，明显突出。 4.精神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦虑烦躁等。 5.心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。房性早搏较常见。 甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩大和心力衰竭。甲亢完全控制后心脏功能可恢复正常。 6.消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。 此外，血液系统可表现为周围血白细胞总数偏低。运动系统表现为肌肉软弱无力。生殖系统女性患者常有月经稀少甚至闭经，男性可出现阳痿。 特殊类型 1.甲亢危象：为本病严重表现，可危及生命。主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。体温高达40℃甚至更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻、甚而谵妄、昏迷。 2.淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐匿，临床表现不典型，全身症状重，抑郁淡漠，FT3、FT4常增高，TSH下降或测不出。 3.妊娠期甲亢：如血FT3、FT4升高，TSH降低，可诊断为甲亢。 4.T3型甲亢：血清TT3与FT3增高，而TT4与FT4正常甚而偏低。甲状腺摄131I率正常或偏高，但不受外源性T3抑制。 5.亚临床型甲亢：缺乏甲亢症状与体征，血T3、T4正常，TSH降低。 实验室和辅助检查 1.血清FT4与FT3：敏感性和特异性高于TT3、TT4。 2.血清TT3：为早期甲亢、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标。 3.血清TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。 4.血清rT3：了解甲状腺功能的辅助指标。 5.TSH：较T3、T4的波动更迅速而显著，是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床甲亢的诊断有重要意义。 6.TSH受体抗体：TSAb阳性，有早期诊断意义，对判断病情活动，是否复发亦有价值，还可作为治疗后停药的重要指标。

2020智慧树知到《医学影像诊断学1》章节测试【完整答案】

2020智慧树知到《医学影像诊断学1》章节 测试【完整答案】 智慧树知到《医学影像诊断学1》章节测试答案 第一章 1、在MRI在T1WI和T2WI图像上，黑白灰度反映的是组织间及与病变间的质子密度差异。( ) 对 错 答案: 错 2、 CT值为0HU的组织通常是脂肪。( ) 对 错 答案: 错 3、 X线与诊断相关的特性包括( ) 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 E:生物效应 答案: 穿透性,荧光效应,感光效应 4、使用碘对比剂时，应注意()

了解除患者有无禁忌证 作好解释工作 行对比剂过敏试验 备好抢救药品与器械 E:遇到严重反应应快速检查完毕 答案: 了解除患者有无禁忌证,作好解释工作,行对比剂过敏试验,备好抢救药品与器械 5、除哪种组织外，其余组织在T1、T2加权上均为低信号 骨皮质 脑脊液 肌腱 韧带 E:钙化 答案: 脑脊液 6、下列MRI检查禁忌证，哪项不对 有心脏起搏器 有碘过敏史 幽闭恐惧症患者 有心脏监护仪者 E:体内有铁磁必金属植入物、异物 答案: 有碘过敏史 7、窗宽为300、窗位为20时，其CT值显示范围为

-170~130 -150~150 -130~170 0~300 E:-300~0 答案: -130~170 8、下列关于CT值的概念，哪一项是正确的 CT值反映了物质的密度 CT值反映了物质内水的成分 CT值是物质密度的绝对值 不同的机器产生的CT值不同 E:根据CT值可以对病变做出定性诊断答案: CT值反映了物质的密度 9、关于X线本质，下列观点哪项正确 X线是一种波长很短的电磁波 凡是X线都可用于影像论断 波长范围为0.0006~50mm 比红外线波长长 E:X线球管产生的X线是单一波长射线答案: X线是一种波长很短的电磁波 10、人体MRI最常用的成像原子核是( ) 氢原子核

影像学试卷

医学影像学试卷成绩：一、A型题：（每题1分、共60分） 1．透视的缺点是()A．不能了解器官的动态改变B．不可转动患者体位C．缺乏客观记录D．辐射剂量小E．操作不便2．影响X线穿透力最重要的因素是()A．管电流B.管电压C．曝光时间D．焦片距E．以上都不是3．根据对比剂对X线吸收程度的不同，可将其分为()A．离子型和非离子型B．碘制剂和非碘制荆C．细胞内对比剂和细胞外对比剂D．血管内对比剂和细胞外对比剂E．阴性对比剂和阳性对比剂4．关于CR摄影系统的影像板，以下说法不正确的是()A．影像板上记录的信号为模拟信号B．自影像板上读出的信息为数字信息C．影像板上的图像信息经计算机处理后可永久保存D．影像板可反复使用E．影像板代替胶片保存X线影像信息5．X线影像上不属于低密度的组织结构是()A．脂肪组织B.呼吸道腔C．胃肠道气体D．乳突气房E．肝脏实质6．下列关于对比剂的表述，哪项是错误的()A．分高、低密度对比剂两类B．钡剂为常用造影剂C．碘剂为常用造影剂D．水溶性碘对比剂只有离子型E．低密度对比剂多为气体，如二氧化碳7．CR摄影和传统X线摄影相比()A．密度分辨力和空间分辨力均好B．密度分辨力好，空间分辨力不足C．空间分辨力好，密度分辨力不足D．密度分辨力和空间分辨力均不好E．以上都不是8．CR摄影和DR摄影相比()A．时间分辨力和空间分辨力均好B．时间分辨力好，空间分辨力不足C．空间分辨力好．时间分辨力不足D．时间分辨力和空间分辨力均不好E．以上都不是9．X线透视主要利用哪种X线特性()A．穿透性与电离作用B．穿透性与荧光作用C．穿透性与胶片感光作用D．荧光作用和电离作用E．穿透性与生物效应lO.碘造影剂可发生过敏反应，除哪项外均属于轻度反应()A．恶心、呕吐B．休克、心搏骤停C．荨麻疹D．眩晕、头痛E．喷嚏、流泪11．下列哪项属于X线普通检查()A．体层摄影B．软线摄影C．减影技术摄影D.造影检查E．荧光透视12．骨、肌肉、脂肪、液体、空气在X线片上的黑白顺序正确的是()A．空气、脂肪、液体．肌肉、骨骼B．空气、液体、脂肪、肌肉、骨骼C．空气、脂肪、液体、骨骼、肌肉D.脂肪、空气、液体、骨骼、肌肉E．脂肪、空气、液体、肌肉、骨骼13．关于X线防护，哪种说法不正确()A．应重视防护，控制辐射量并采取有效措施B．合理使用X线检查，保护患者与工作人员C．尤其重视孕妇、小儿患者的防护D．屏蔽防护是使用原子序数高的物质作为屏障的措施E原发射线比继发射线的能量大，对放射工作者的影响也大14．CT的中文全称，以下正确的是()A．计算机体厚成像B．计算体层成像C．X线计算体层成像D．X线计算机体层成像E．X线数字化体层成像15.螺旋CT扫描与传统CT扫描相比最重要的优势是（）A．扫描速度快B．重建速度快C．单层或多层连续扫描D．二维或三维成像效果好E．容积扫描16.颅内各种疾病首选和主要影像学检查是()A．X线平片与造影关于颅脑增强CT的描述．哪项是错误的（）A．CTA主要用于脑血管疾病检查B．增强后病灶常常显示更加清楚灌注检查可反映脑实质微循环和血流灌注情况D.病灶强化程度和形式有助于确定病变性质E．颅内病变增强后都能定性诊断18．功能性MR检查中DWI序列对下列哪种疾病诊断价值最大()A.急性脑出血B.急性脑梗死C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E．动静脉畸形19．CT检查优于MRI的脑疾病为()A．急性脑出血B.急性脑梗死C．亚急性脑血肿D脱髓鞘疾病E小脑肿瘤20．关于MRI平扫颅脑信号的描述，下列说法错误的是()A．T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质B．脑脊液T1WI为低信号，T2WI为高信号C．颅骨内外板T1WI、T2WI均为低信号D．血管内液体T1WI、T2WI一定为低信号E.颅骨板障在T1WI、T2WI均为高信号21．脑肿瘤的间接征象是()A．病灶的密度B．病灶的大小C．病灶的形态D．病灶的多少E．病灶周围水肿22.颅内最常见的肿瘤是()A．胶质瘤B．脑膜瘤C．转移瘤D．松果体瘤E．生殖细胞瘤23.星形细胞瘤分四级，属于I级星形细胞瘤的是()A．常无强化B．团块增强C．花冠状强化D．瘤周水肿明显E.占位效应明显24．星形细胞瘤的MR1信号特点为()A．T1WI呈低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号呈高信号，T2WI呈高信号C．T1WI呈低信号，

MRI检查 指南

MRI检查指南 【禁忌证】 （1）心脏起博器携带者，人工金属瓣膜和角膜。 （2）颅脑手术后颅脑动脉夹存留患者。 （3）体内有金属性药物泵，如糖尿病患者体内有胰岛素泵。 （4）体内有金属异物或术后安置金属物(眼球异物、人工关节、金属固定器等)。 （5）妊娠三个月以内的早期妊娠患者属相对禁忌证。 二、颅脑MRI检查 【适应证】 脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤等。 颅内感染：结核性、化脓性等。 脑血管疾病：脑出血、脑梗塞、血管畸形等。 脑白质病变：MS等。 脑发育畸形。 脑退行性病变。 脑室及蛛网膜下腔病变。 脑挫伤及颅内亚急性血肿。 （1）颅内MRA检查 【适应证】 脑梗塞 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 脑动脉炎 矢状窦狭窄或血栓 颈静脉球体瘤 （2）眼部MRI检查

【适应证】 隔前病变：蜂窝织炎，基底细胞癌，肉芽肿。 肌锥外病变：泪腺及软组织疾病，眶骨病变：骨瘤，成骨肉瘤，骨 纤维结构不良，巨细胞瘤，软骨肉瘤及转移瘤。 肌锥外病变：内分泌性眼病，眼眶肌炎，横纹肌肉瘤，淋巴瘤。 肌锥内病变：海绵状血管瘤，炎性假瘤、血管畸形、淋巴管瘤、脂 肪瘤、转移瘤等。 视神经及其鞘病变：视神经胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎等。 眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、转移瘤等。 （3）鼻及鼻窦MRI检查 【适应证】 先天性异常：鼻腔闭塞，鼻中线囊肿和瘘管，脑膜或脑膜脑膨出。 外伤。 炎症：鼻窦炎，粘膜囊肿，鼻腔鼻窦息肉，肉芽肿性炎症，鼻窦炎 并发症。 良性肿瘤和类肿瘤：粘液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脑 膜瘤、骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症、 软骨瘤、颅骨囊肿。恶性肿瘤、鼻腔癌肿、上 领窦癌肿、筛窦癌肿、额窦癌肿、蝶窦癌肿、 鼻腔鼻窦癌肿的复发和转移。 （4）颞颌关节MRI检查 【适应证】 颞颌关节(TMJ)MRI不仅对其器质性病变有重要的诊断价值，而且可通过 电影显示方式，对其功能性改变作出正确的诊断。 颞颌关节功能紊乱和脱位。 外伤。 关节炎。 （5）耳部MRI检查

智慧树知到《医学影像诊断学1》章节测试答案

第一章 1、在MRI在T1WI和T2WI图像上，黑白灰度反映的是组织间及与病变间的质子密度差异。（） 对 错 答案: 错 2、 CT值为0HU的组织通常是脂肪。（） 对 错 答案: 错 3、 X线与诊断相关的特性包括（） 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 E:生物效应 答案: 穿透性,荧光效应,感光效应 4、使用碘对比剂时，应注意（） 了解除患者有无禁忌证 作好解释工作 行对比剂过敏试验 备好抢救药品与器械 E:遇到严重反应应快速检查完毕

答案: 了解除患者有无禁忌证,作好解释工作,行对比剂过敏试验,备好抢救药品与器械5、除哪种组织外，其余组织在T1、T2加权上均为低信号 骨皮质 脑脊液 肌腱 韧带 E:钙化 答案: 脑脊液 6、下列MRI检查禁忌证，哪项不对 有心脏起搏器 有碘过敏史 幽闭恐惧症患者 有心脏监护仪者 E:体内有铁磁必金属植入物、异物 答案: 有碘过敏史 7、窗宽为300、窗位为20时，其CT值显示范围为 —170~130 —150~150 —130~170 0~300 E:—300~0 答案: —130~170

8、下列关于CT值的概念，哪一项是正确的CT值反映了物质的密度 CT值反映了物质内水的成分 CT值是物质密度的绝对值 不同的机器产生的CT值不同 E:根据CT值可以对病变做出定性诊断 答案: CT值反映了物质的密度 9、关于X线本质，下列观点哪项正确 X线是一种波长很短的电磁波 凡是X线都可用于影像论断 波长范围为0.0006~50mm 比红外线波长长 E:X线球管产生的X线是单一波长射线 答案: X线是一种波长很短的电磁波 10、人体MRI最常用的成像原子核是（）氢原子核 钠原子核 钙原子核 磷原子核 E:氮原子核 答案: 氢原子核 第二章

耳部影像学分析-王振常、鲜军舫

首都医科大学附属北京同仁医院医学影像中心 鲜军舫王振常满凤媛王冰刘兆会刘中林常青林李书玲张青于文玲陈青华张媛 (本讲座内容已在临床放射学杂志发表,详见临床放射学杂志,2008,27:567-572) 耳部结构细小复杂，显示该区域的解剖及病变（图1-图35）需要采用特殊的影像检查技术及灵活的图像后处理。新技术的飞速发展和快速普及应用提高了耳部的影像学诊断水平，要求影像医师及时更新知识 [1-11]。基于这种现状，下面重点讲述如何选择耳部检查方法及其注意事项、怎样掌握正常影像学表现和病变的影像学诊断与鉴别诊断以及现在非常热门的人工耳蜗植入术前和术后的影像学评估。 1．影像学检查方法 1．1 不同的临床表现需要采用不同的影像学检查流程和检查技术[3,4]，可有效避免误漏诊或浪费医疗资源与费用。以最常见的耳聋为例来阐述这个问题：首先明确耳聋是传导性耳聋、感音神经性耳聋还是混合性耳聋是否准备进行人工耳蜗植入手术然后根据不同的耳聋类型选择检查方法。①传导性耳聋的常见原因包括外中耳畸形、中耳炎、胆脂瘤和窗型耳硬化症等，高分辨率CT（HRCT）是最佳方法，怀疑颅内并发症、侵犯迷路或神经时，同时行增强MRI扫描明确诊断；②感音神经性耳聋的常见原因包括内耳畸形、听神经异常、迷路炎、耳蜗型耳硬化症及听中枢异常等，听神经或听中枢异常采用MRI显示最佳，耳蜗型耳硬化症采用HRCT最佳，迷路炎采用增强后T1WI和/或迷路水成像最佳，内耳畸形采用CT和MRI 相结合；③混合性耳聋根据传导性耳聋和感音神经性耳聋的程度来选择检查方法；④准备进行人工耳蜗植入术的患者进行术前影像评估就比较复杂了，详见后面部分；⑤不管是什么病变，只要拟行手术治疗，均需要行CT扫描明确手术入路情况。 1．2 部分解剖结构及变异或病变需要特殊检查技术和图像后处理才能明确显示和诊断[1,3,4,12-20]。颈静脉窝高位伴大颈静脉窝或颈静脉窝骨质缺损的临床和影像表现与颈静脉球瘤非常相似，运用MRV或DSA 很容易鉴别[3,4]；部分听骨链及面神经（图10）需采用特殊基线扫描或三维图像才能清楚显示[12-15]；内耳道内神经需要采用迷路水成像源图像及重建的斜矢状面（图11）才能明确显示[3,4,9,21,22]；上半规管骨质缺损在Poschl位（基线垂直于颞骨长轴）诊断较准确，但在常规冠状面上正常上半规管的顶壁可能未显示而易误诊为骨质缺损[3,4,7]；迷路炎早期在CT和MRI平扫表现正常而只在增强后T1WI表现为异常强化[3,4]；较小的听神经瘤在增强后T1WI、薄层（2mm或以下层厚）重T2WI或迷路水成像显示[9,20,23]，而CT或MRI 平扫易漏诊。关于不同病变选择哪些影像学检查方法的详细情况可见相关参考文献[3-38]。 1．3 明确检查方法是否规范（检查规范详见相关文献[1，3]）即选择的检查方法是否适应于临床表现，能否满足诊断要求。包括扫描参数和序列是否满足诊断需要；扫描或重建基线是否正确；层厚和层间距是否合乎要求；双侧颞骨是否对称；CT是否有符合诊断要求的骨算法和软组织算法重建图像，窗宽和窗位是否合适；MRI是否需要采用合适的脂肪抑制技术；是否有符合诊断要求的多断面图像或三维重组图像[1-20]。需要强调的是，二维图像仍然是诊断的基础和根本，三维图像可帮助显示和诊断病变，是有效的补充手段[12-18]。 2．耳部影像学的学习经验 耳部结构复杂细微、易误诊为病变的变异较多、病变的种类也较繁杂，因此学习难度很大，多年的学习、教学和工作经验提示：学习耳部影像学的基础是掌握耳部大体解剖和变异，关键是熟悉和掌握正

头颈部肿瘤的影像学诊断

头颈部肿瘤的影像学诊断 一、颅底的正常解剖 颅底包括前、中、后颅窝。中颅窝为其最重要结构，主要为蝶骨构成，蝶骨包括蝶骨体、蝶骨小翼、蝶骨大翼及翼突四部分。蝶骨体内有蝶窦，其上方为垂体窝；蝶骨小翼内有视神经管，为视神经通行；蝶骨大翼内有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别有三叉神经上颌枝、三叉神经下颌枝及脑膜中动脉走行；蝶骨小翼和蝶骨大翼之间为眶上裂，有Ⅲ－Ⅵ对颅神经及眼上静脉通过；翼突内有翼管，翼管动脉在其中走行。 翼腭窝为颅底的一重要解剖结构，位于上颌窦后壁的后方，翼突的前方，内含蝶腭神经节，有五个通道与周围重要结构相通，分别为：眶下裂→眶内，翼颌裂→颞下窝，蝶腭孔→后鼻孔，翼腭管→口腔，圆孔、翼管→颅内。 二、鼻咽癌的影像学诊断 １、鼻咽的正常解剖 后上壁：自软、硬腭交界处至颅底 侧壁：包括咽隐窝 下壁：软腭的上表面 ２、鼻咽癌的影像学检查方法 传统Ｘ线摄片，包括鼻咽侧位、颏顶位、颅底位体层摄片等，因密度分辨率差，已基本为ＣＴ及ＭＲＩ等影象学检查所取代。 ＣＴ扫描可详细显示鼻咽及其周围结构的解剖，目前为鼻咽癌的基本检查方法。 ＭＲＩ可多轴扫描，软组织对比度好，能明确显示肿瘤的范围及侵犯深度，为鼻咽癌极有价值的检查方法。 观察颅底及周围结构骨质破坏情况，应首选ＣＴ，观察软组织侵犯及肿瘤沿肌肉、神经蔓延首选ＭＲＩ。

３、鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌早期常无临床症状，中晚期可出现下述症状： 耳鼻症状：涕血、鼻塞、耳鸣 眼部症状：视力减退、复视、运动障碍 偏头痛 颈部淋巴结肿大 ４、鼻咽癌的影像学表现 约８０％的鼻咽癌起自鼻咽侧壁，早期为鼻咽壁增厚，咽隐窝变浅，中晚期有明显肿物，可有咽隐窝消失、咽旁间隙变窄、颅底骨质破坏、副鼻窦炎症。另外，鼻咽癌常合并有单侧或双侧淋巴结肿大。 ５、鼻咽癌颅内蔓延途径 直接侵犯：岩枕裂、破裂孔 沿肌肉蔓延：腭帆张肌、腭帆提肌 沿神经蔓延：三叉神经 沿颅底孔道蔓延：卵圆孔、翼腭窝 ６、鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点 咽后淋巴结为鼻咽癌转移的第一站，其它好发部位为颈深组及颈后三角区淋巴结，放疗后可出现颏下、枕突等罕见部位淋巴结转移转移，有时转移淋巴结大小与原发肿瘤不成比例。 三、喉癌的影像学诊断 １、喉的正常解剖 声门上区：会厌、舌会厌邹襞、食带 声门区：声带、前联合、后联合