住院超30天2月评价分析

住院时间超过30天患者原因分析及改进措施

（2014年2月份）

2月份全院共上报《30天住院患者情况报告表》共50例，其中住院超过60天患者有2例，分别出现在心内科、放疗12。无超过90天患者，自上报日期第2天患者就出院的达10例。对比上月数据，可见本月住院超过30天患者数量明显减少，出现住院超过30患者的科室较上月明显减少，我院住院超过30天患者主要集中在肿瘤科室，非肿瘤科室中出现超30天住院共有17例，每科分布不超过5例，可见我院住院超过30天患者的管理主要集中在肿瘤科室。医务处主要针对是否有病情评估、阶段小结和大查房记录对50份病例进行逐一检查，分析超长住院原因，提出改进措施。

一、各科室病人分布表：

表一：

二、病例检查情况总结：

（1）、病情评估制度执行情况：根据我院《患者病情评估管理制度》中要求：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估，包括住院病人入

院时评估、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、第一次上级医师查房、住院30天、手术前、麻醉前、手术后评估、特殊治疗前后评估以及出院前评估等内容。评估内容要在病历中体现，记录在病程记录或上级医师查房记录中，并应体现“病情评估”字样（如“病情评估如下……”）。我院各科室都有病情评估内容，但仍有部分科室病例缺少“病情评估”字样，书写不规范。

（2）、阶段小结书写情况：50份病例中有14份病例中缺少阶段小结记录，其中刚满30天，第二天出院的病例10例，此种情况不书写阶段小结情有可原，其余4例中，住院32天的有2例，住院33天-1例，住院38天的1例，无病例超过40天病例。可见各科室对阶段小结的书写十分重视，超过32天未书写阶段小结的科室分布见表二。表二：

（３）、大查房记录书写情况：50份病例中仅有3份病例书写以科室为单位开展的大查房记录或“住院时间超过３０天患者病例讨论记录”，3份分别为急诊科、心内科、新生儿科病例，大部科室仍以阶段小结取代大查房记录，记录不规范。

三、超长住院原因分析

（１）、放疗科、肿瘤科超时大多因为患者从其他科室转入，确诊后手术、术后恢复、放化疗及化疗药物造成骨髓抑制不适宜出院等造成时间超过30天。

（２）、普外科超时患者属于术前一般情况差，大手术患者，术后恢复时间长。

（3）、内科系统住院超过３０天患者较少，多为慢性病或重症患者，治疗周期长。

四、改进措施

１、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

２、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

３、对肿瘤患者与脑血管病后遗症患者，采取合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。

4、医务处加强监管，定期通报各科室住院超过３０天患者指标，科室积极讨论，规范书写科室大查房记录，提出缩短住院时间的改进措施。

医务处

2014-3-10