外科学病例分析题
【病例分析题】
45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?
答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，
弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关
节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作
伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经
是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动
脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】
1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明
显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，
为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X
线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治
疗方案是?
答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动
及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判
断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。
还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折
块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损
伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。患
者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需
间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性
脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意
义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程
度时，手术方案按不全损伤处理。
2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，
伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括
约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明
显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助
检查?
答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如
有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪
些? 中示该诊断。
【病例分析】
男性，40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息
时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受
限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部
两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强
及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。
答案：男性病人，40 岁，腰背痛休息时症状减
轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼
痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻
度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤
的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使
用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮
质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防
治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注
意搬抬时的姿势。
【病例分析】
1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，
伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，
全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠
鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该
病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
答案要点：诊断为肺内感染，合并原发性腹膜炎。治疗包括：采取半卧位；腹胀或呕吐明显
者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平
衡紊乱；补充热量和营养；应用青霉素类或头
孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保
守治疗腹膜炎无局限趋势者，可考虑手术。2．患者，男性，35 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈
持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容
物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹
痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无
啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压
痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移
动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体
征。余（—）。实验室及辅助检查：血常规
WBC21.5╳109/L、N80%，腹部透视：腹部见
数个小气液平面。
问题：
（1）此病人的诊断是什么？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）请你提出治疗计划？
答案要点：
（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。
（2）诊断依据：
病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张
（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。
化验：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，
（3）鉴别诊断、
①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，
突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，
板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈
下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部
为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此
诊断可能。
②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵
发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，
右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。
该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外
此诊断可能。
③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左
上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹
部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，B 超、
CT 可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。此病人与
胰腺炎不符。
④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹
阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹
压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时
扪及肿大的胆囊。B 超可发现胆囊肿大、壁厚、
周围渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不
符，可基本除外此诊断可能。必要时查B 超。
( 4 )治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切
除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对
症治疗。
【病例分析题】
1. 女性，35 岁：。有近8 年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6 小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧
痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹
式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝
浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。试述初步诊断、首选检查方法、鉴别诊断及治疗
原则。
答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃
疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。首选的检查方法
是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急
性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。该病人症状体
征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手
术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
2.患者，男性，30 岁。因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱因自
觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气，
疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后
腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科
正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁，缓解期
明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心、
呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，
经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，
约为1000 ml 左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，
被他人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不
发热，睡眠尚可。既往体健，否认外伤手术史。
无药物过敏史。查体：血压100/60mmHg，脉
搏100 次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病
室，神清合作，言语清晰。皮肤巩膜无黄染，
皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。颈部软，
气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无
啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音舟状腹，
上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反
跳痛（-），肌紧张（-）未及包块，移动性浊
音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。神经
系统无阳性体征。余（-）。实验室及辅助检查：
血常规WBC8.5╳109/L、Hb90g/L X 线钡餐检
查：胃扩大，张力减低，24 小时后胃内仍有钡
剂存留。
问：(1).你认为此病人的诊断是什么？
(2).有何依据？
(3).需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？
(4).提出治疗计划？？
（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗
阻。
（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐
后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，
不含胆汁。查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮
肤弹性消失。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，
上腹部压痛（+），胃区振水音（+）。辅查：
血常规Hb90g/L， X 线钡餐检查：胃扩大，张
力减低，24 小时后胃内仍有钡剂存留。既往上
消化道钡餐提示十二指肠球部变形。透视可见
阁下游离气体
（3）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴
别。瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十
二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所
致梗阻鉴别。①胃溃疡：表现为餐后痛，进食
不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。
此病人表现与上述不符，故可基本除外该诊断。
必要时查胃镜。②胃癌：可有非特异性的上腹
部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且
病程较短。本病人疼痛有季节性、规律性，病
史长达五年，X 线钡餐未见胃内病变，不支持
胃癌的诊断。③痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡
引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊断。④十二指肠球部以下的
梗阻性病变：胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指
肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物
含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。
⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。前面已于胃癌相鉴别。
（4）治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠
减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、
改善营养状态。择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。
【病例分析题】
男性，25 岁，腹痛2 天急诊入院。患者于48
小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为
阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿
色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，
亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作
过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132 次/分，体温
37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正
常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛
轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，
肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋
白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
（1）诊断及诊断依据？
（2）鉴别诊断？
（3）进一步检查？
（4）治疗原则？
答案：
（1）诊断及诊断依据：
诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）
诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；
腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：
腹透有多个液平面
（2）鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，
腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太
长，尿（-）等其他外科急腹症：消化道穿孔、
胆囊炎等
（3）进一步检查：
尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质
（4）治疗原则：
禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及
酸中毒；手术治疗【名词解释】
1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人
仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近
侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起
右下腹疼痛者为阳性。
2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，
过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑
尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围
脓肿。
【病例分析题】
女性，26 岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐
20 小时，于2007 年3 月12 日入院患者于入院
前24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹
部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2 等
对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，
发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-
38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急
性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹
痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下
腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象
WBC21×109/L ，
急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及
疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，
P120 次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表
淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜
无黄染，颈软，甲状腺不大，心
界大小正常，心率120 次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无
包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无
明显肌紧张，肠鸣音10-15 次/分。辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀
水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝
功能正常。（1）诊断及诊断依据？
（2）鉴别诊断？
（3）进一步检查？
（4）治疗原则？
答案：
（1）诊断及诊断依据
诊断：急性阑尾炎（化脓性）诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、
反跳痛；发热，白细胞增高
（2）鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石
感染；急性盆腔炎
（3）进一步检查：复查大便常规，血常规;B 超：
回盲区，阑尾形态
(4)治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除
术。
【病例分析题】
女性，49 岁，大便次数增加、带血3 个月。3
月前无明显诱因，排便次数增多，3-6/天，不
成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无
明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来
明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入
院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：
T37.2℃，P78 次/分，R18 次/分，
BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，
结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确
病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，
无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及
约4×8cm2 质韧包块，可推动，边界不清，移
动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未
及异常。辅助检查：大便潜血（+），血
WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血
CEA42ng/mL.
（1）诊断及诊断依据？
（2）鉴别诊断？
（3）进一步检查？
（4）治疗原则？答案：
（1）诊断及诊断依据
诊断结肠癌
诊断依据：排便习惯改变，便次增加；暗红色
血便，便潜血（+）；右下腹肿块伴消瘦、乏力
（2）鉴别诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿
米巴痢疾
（3）进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；
腹部B 超
（4）治疗原则：病理证实后行根治性手术；辅
助化疗
【病例分析题】
1.简要病史：女性,50 岁,腹胀伴轻度黄疸半年，
大量呕血1 天。你作为住院医师，按照标准
住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何
询问该患者现病史及相关病史的内容？
2.诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲
张破裂出血
答案：问诊内容
（1）现病史
根据主诉及相关鉴别询问
1 呕血的性质、量、次数
2 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等
3 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史
④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤
瘙痒、体重改变
⑤此次发病之诱因
（2）诊疗经过
①原有疾患(肝病)诊疗情况
②此次发病后处理经过
③是否做过上消化道造影相关病史
(1)胃部疾病史
(2)胆道疾病史
(3)药物过敏史
2.男性，57 岁．左季肋部被汽车撞伤5 小时，
口渴、心悸、头晕1 小时。患者5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后
感觉好转，1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、
心悸，口渴、烦燥。查体：T 37.0℃，P 110
次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，
心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，
全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明
显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音
可闻，弱。化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断
依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在
答题纸上。
答案:1、诊断及诊断依据：
(1)诊断:脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨骨
折。
（2）诊断依据：①左季肋部外伤史，胸片证实
肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，
腹腔内出血体征。
2、鉴别诊断：
（1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
（2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。
（3）血胸。3、进一步检查：
（1）腹部B 超，腹部平片。
（2）胸片。
（3）腹腔穿刺。
4、治疗原则：
（1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。
（2）开腹探查：脾切除。
（3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。
3.女性,54 岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土
色大便10 天。你作为住院医师，按照标准住院
病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该
患者现病史及相关病史的内容?
答案：
1、诊断：疾病：梗阻性黄疸
2、问诊内容:
（1）现病史
根据主诉及相关鉴别询问
①有无肝炎接触史，药物中毒史
②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史
③是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄
④食欲，体重和睡眠情况
（2）诊疗经过①内科、传染科诊疗情况
②影像学诊断情况
（3）相关病史
1 肝胆系统疾病史
②胃十二指肠病史
③药物过敏史
【病例分析题】
1.女患者，35 岁，反复发作伴右上腹痛5 年，
本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊内多个
强光团伴声影，移动（+），胆总管直径1.0CM。
1) 最可能的诊断是什么？2) 若行手术治疗，术式是什么？3) 若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？
答案：
1）最可能的诊断是什么？
胆囊结石，胆总管继发结石
2）若行手术治疗，术式是什么？
胆囊切除术，胆总管探察，取石T 管引流术
3）若术后两周“T”管造影发现胆总管内残石一枚，下一步处理方法有哪些？
有两种方法：留置T 管至7 周以后，经T 管窦道胆道道镜取石;可行EST 切开取石。
2.女性，55 岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴
发热一天．患者一周前进食油腻食物后出现右
上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴
恶心，未吐。发热38 度左右，无畏寒，寒战。
大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，
无肝胆病史。查体：T 38.5℃，P 90 次/分，R
18 次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情
痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿
大。心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型，右
上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm 直径大
小之包块边缘，触痛，Murphy 征(+)。肝脾未
及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较
弱。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 16．2×109/L，
N 89％。要求：根据以上病史摘要，请将：诊
断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗
原则写在答题纸上。
答案：
（1）诊断及诊断依据：
诊断：急性胆囊炎。
诊断依据：①发作性右上腹痛，向同侧腰背部
放射，伴发热。②右肋下可及压痛之包块，局
限性肌紧张，Murphy 征(+)。③WBC 上升，
中性粒细胞增高。
（2）鉴别诊断：
①胃扩张，胃炎或穿孔。
②肝脓肿。
③急性胰腺炎。
（3）进一步检查：
①腹告口B 超、CT。②血尿淀粉酶，肝功能。
③腹部立位x 线片。
（4）治疗原则：
①抗感染，利胆治疗。
②开腹探查：胆囊切除术。
③对症治疗。
3．女性，44 岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2 天。
你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围
绕以上主诉，请问如何询问该患者现病史及相
关病史的内容？
答案：
（1）诊断：疾病：胆总管结石并发感染
（2）问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
①腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)
②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色
改变
③发热类型、程度，是否伴有寒战
④有无肝炎接触史，药物中毒史
诊疗经过
①急诊诊治情况
②血尿便与黄疸有关的检查结果
③影像学诊断情况
（3）相关病史
①肝胆系统疾病史
②有无上腹部手术史
③药物过敏史
【病例分析题】
1. 简要病史：男性，56 岁，巩膜、皮肤黄染一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?
答案：
（1）诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌) （2）问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问①有无肝炎接触史，药物中毒史
②是否伴有腹痛或腰背痛
③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况
④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色
诊疗经过
②内科、传染科诊疗情况
②影像学诊断情况
（3）相关病史
①肝炎、肝硬变史
②胆道疾病史
③药物过敏史
2.男性,45 岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6 小
时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要
求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现
病史及相关病史的内容?
答案：
（1）诊断：疾病：急性胰腺炎
（2）问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程
度
②有无进食油腻饮食或饮酒史
③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀④
二便情况
诊疗经过
①内科诊治过程
②血常规、淀粉酶检查结果
③影像学诊断情况
（3）相关病史
①胆道系统疾患史
②胃炎和溃疡病史
③酒精性肝病史及药物过敏史引起。
④
内科护理学病例分析题
内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失
2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。
外科护理学典型病例分析及答案
外科护理学典型病例分析 一、典型病例分析 1.男性,53岁,Whipple 术后1周发生胰瘘。查体:患者处于嗜睡状,心率115次/压12、0/8、0kPa,肌张力降低,腱反射减弱。化验:血pH 为7、21,血浆HCO3-15mmol/L。 (1)写出该患者酸碱失衡得类型。 (2)首选治疗措施。 (3)给予适当治疗后,病人出现手足抽搐,写出抽搐得原因,如何处理？ (4)该患者主要得护理措施？ 2.某男性成人患者,因急性粘连性肠梗阻住院,患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低,化验结果为:血钾浓度3、5mmol/L,血钠浓度138mmol/L,血液pH、32,HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻,故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml ,5%碳酸氢钠250ml ,10%氯化钾30ml 。请问: (1)该病人属何种缺水？程度如何？ (2)有无其她电解质与酸碱平衡失调？ (3)应首先输入何种液体？ (4)该病人血钾浓度在正常范围,为什么还要补钾？ 3.男,成人,因骑自行车跌倒,右肋腹部撞在路旁石块上,感腹痛,头晕,来医院急诊。入院后护理估计资料:患者精神紧张,面色苍白,脉搏120次/min,细弱,血压12/9、33kPa(90/70mmHg),口渴,尿少,腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问: (1)此病人就是否存在休克？若存在,属于哪一类休克？处于哪一期？ (2)请写出病人当前得主要护理诊断。 (3)请写出相应得护理措施。 4.成人,女,因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中,曾使用去甲肾上腺素升压,血压好转,近2天来尿量甚少,神情疲乏,出现浮肿,转来本院。体检:巩膜黄染,体温38、5℃,脉搏100次/min,BP14、7/10、 7kPa(110/80mmHg),CVP1、2kPa (12cmH2O ),血肌酐300μmol/L,尿素氮18、4mmol/L,血钠128mmol/L,血pH3、2。尿量300ml/日。问: (1)该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ (2)该病人存在得护理诊断(包括医护合作性问题)？ (3)有哪些护理措施？
99级本科生外科学考试试题带答案.doc
1999年级本科生外科学试卷 一、A型题：(每题一个正确答案，每题一分) 1.脓肿形成的主要体征是：e A.局部有搏动性跳痛 B.周围组织有红肿 C.局部有明显压痛 D.局部有炎性肿块 E.局部有波动感 2.干性坏疽，下列哪一项叙述是错误的？d A.病变部位剧烈疼痛 B.病变部位皮肤由苍白逐渐变成黑色 C.病变部位干枯 D.病变部位与正常组织分界不明显 E.多无严重感染及全身症状 3.关于破伤风，下列哪项是错误的？B A.破伤风杆菌为厌氧杆菌 B.破伤风由毒素与神经组织结合引起肌痉挛 C.T.A.T只能中和解离毒素 D.潜伏期越长，预后愈佳 E.新生儿与年老人预后较差 4.有关外科临床的水、电解质及酸磴平衡失调以下 哪项是错误的？d A.等渗性脱水，因液体丧失于第三I'可隙内 B.急腹症常伴有轻重不等的代谢性酸中毒 C.胃肠减压，呕吐等常引起电解质大量丢失 D.常用11.2%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒 E.严重创伤，腹部大手术后最初三天一般不需 补钾 5.局麻药中加入肾上腺素最主要目的是：e A.防止麻醉中血压下降 B.防止麻醉中心率减慢 C.延缓麻药吸收防止中毒 D.防止术野出血 E.延长作用时间 6.胃切除术后合并严重肺炎，呼吸急促曰唇轻度紫 幻f、测定：pH7.38, PCO220mmHg BE -10mEg/L 考虑有e A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 7.预防开放性伤口感染最关键的措施是d A.早期大剂量使用广谱抗菌素 B.注射破伤风类毒素 C.输血、抗休克 D.伤口早期彻底清创 E.增加营养，提高机体抵抗力 8.恶性肿瘤的临床特点是:d A.生长快、易转移、多有包膜、易复发 B.浸润生长、边界不清、多无包膜、易根治 C.浸润生长、易转移、易夏发、边界清 D.浸润生长、边界不清、多无包膜、易转移 E.生长迅速、常有溃疡、多无包膜、表面光滑 9.引起代谢性碱中毒的最常见的外科疾病是:d A.低位小肠梗阻 B.高位小肠梗阻 C.结肠梗阻 D.幽门梗阻 E.十二指肠第三段梗阻 10.关于输血的作用,下列哪项是错误的:d A.可补充血容量 B.改善循环能力 C.增加血浆蛋白，使伤口愈合 D.输入抗体可杀灭细菌 E.改善凝血功能，有助于止.血 11.反映微循环效能量可靠的指征是：c A.血压 B.脉搏 C.尿量 D.中心静脉压 E.皮肤温度 12.关于诊断休克的标准,下列哪项是错误的:e A.四肢湿冷 B.收缩压V12kPa(90mmHg) C.尿量＜30ml/h D.脉压＜4kPa(30mmHg) E.脉搏＜90次/分 13.低血容量休克时，所谓有效循环量是指：d A.单位时间内通过毛细血管的血量 B.循环系统血量，加贮存于脾脏内的血量 C.|门1流至心脏内的血量 D.单位时间内心血管系统内循环的血量 E.每分钟内心脏搏出的血量 14.土坎崩塌压伤，当即昏迷。由学员护送，安全 到西安。途中做了一件最重要的措施是：e A.给止痛剂 B.输液抗休克 C.氧气吸入 D.给中枢兴奋剂 E.保持呼吸道通畅 15.患者男性30岁，左鼻唇沟部长一小布已一周, 自行挤压后，局部红肿扩大，同侧眼结合膜水肿，伴有头痛、头昏，并寒战高热，诊断应考虑为：d A.蜂窝织炎 B.唇痈 C.败血症
内科护理学病例分析题资料讲解
内科护理学病例分析 题
内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
外科护理学病例
第三部分病例分析题 休克 【例题1】 病史摘要： 男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗l小时。 患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查：P 84次/分，BP 108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。1小时前大便时突感心慌出虚汗。立即来院。 查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。 辅助检查：血红蛋白80g/L 请做出临床诊断？需要与哪些疾病鉴别？主要治疗措施有哪些？ 答： 1．初步诊断及诊断依据这是一例少年儿童腹部闭合性损伤，初步诊断为失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发。 诊断依据： (1)左季肋部的外伤史； (2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现； (3)有腹腔积液(积血)的腹部体征； (4)血红蛋白下降。 2．鉴别诊断 (1)肝破裂：亦可有内出【缸表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征； (2)肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激体征； (3)肾破裂：亦为季肋部外伤导致，但多靠近腰背部(肾脏所在部位)，不是腹腔内出血．故移动性浊音(一)。 3．进一步检查 (1)胸腹部X线片：协助鉴别消化道穿孔等其他病变； (2)诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断； (3)腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况。 4．治疗原则 (1)积极抗休克治疗，如输液、输血； (2)同时准备剖腹探查，根据脾损伤情况决定术式(脾破裂修补、脾切除或部分切除术)。 【例题2】 病史摘要： 男性，54岁，突发胸痛3小时。3小时前跑步追车时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。路人给予硝酸甘油舌下含服时病人突然抽搐，意识丧失，经呼叫、按人中及胸外按压，约5秒钟后意识恢复，并被送往医院急诊。患病来无咯血、无大小便失禁。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。 查体：T 36.7℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 80/50mmHg，皮肤湿冷，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺未闻及哕音，心界不大，心率98次/分，律齐，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
外科学考试题库及答案_非常给力版
考试题库及答案（外科第二部分） 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案 1．等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致 A．低氯血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．高氯血症 2．人体酸碱平衡的调节主要依靠 A．泌尿系统调节固定酸 B．血液缓冲系统 C．呼吸系统排出挥发酸 D．以上三者共同作用 E．肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用 3．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现 A．QT间期延长 B．U波 C．QT间期延长 D．QRS增宽 E．以上均不是 4．关于补钾原则，下列哪种说法正确 A. 补钾的浓度宜低于0．3％ B. 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h C．每日补钾量不宜超过100~200mmol D．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液 E．以上各项均对 5．下列哪一项为自体输血的适应证 A．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者 B．合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者 C．脓毒血症或茵血症者 D．异位妊娠破裂 E．凝血因子缺乏者 6．造成休克死亡的最主要的原因是
A．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭 D．脑疝 E．急性肝功能衰竭 7．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％A．中心静脉压低于0．49KPa B．肺动脉楔压超过4．OKPa C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5．33KPa E．血小板计数低于8．0×10 10/L 8．如未发生休克，休克指数应是 A．0．1 B．0．5 C．1．0 D．1．5 E．2．0 9．在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选 A．肾上腺素 B．阿托品 C．氯化钙 D．利多卡因 E．碳酸氢钠 10．下列哪一个手术属于择期手术 A．脾破裂 B．乳癌根治术 C．嵌顿疝 D．绞窄疝 E．胃溃疡的胃大部切除术 11．下列各项感染中，哪一种属于特异性感染 A．大叶性肺炎 B. 肝脓肿 C．唇痈 D．新生儿皮下坏疽
中医内科护理学考试习题及答案
中医内科护理学考试习 题及答案 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
中医内科护理学考试试题及答案 二。填空：（每空1分，共14分） 1.胸痹的主要病机是_______；病位以_______为主，然发病多与____、____、____三脏功能失调有关。（心脉痹阻；心，肝，脾，肾） .中风在临床上分为______与______；两者的区别在于_____________.（中经络，中脏腑；神志清与不清）。 3.呕吐的基本病机为________________.（胃失和降，胃气上逆）。 4.治疗郁证的基本原则是理气开郁，调畅气机与__________.（移情易性）。 5.消渴的病机总属________，其中以______为本，_______为标，两者互为因果。（阴虚燥热；阴虚，燥热）。 6.呕吐的基本病机为________________.（胃失和降，胃气上逆）。 三。问答题：（每题6分） 1.如何护理胃痛伴消化道出血的病人。 （答：胃痛见消化道大出血时，多起病急，变化快，应立即采取抢救措施，让患者去枕平卧，保持安静，少动病人，吐血时将头偏向一侧，及时清除排出物，必要时用吸痰器吸出，以保持气道通畅，防止排出物阻塞气道引起窒息，吐后予淡盐水漱口。临时可服三七粉1.5克，白芨粉1.5克，温开水送服，每日二次，亦可配合针刺止血，取合谷、内关、足三里、涌泉等穴位。要密切观察病情变化，及时与医生联系，并做好抢救准备。） 2.虚劳的调摄护理应注意哪些内容？ （答：1.慎起居，避外邪，适寒温，尽量减少伤风感冒。 2.调饮食，戒嗜欲，根据体质和脾胃状况，酌配食疗；阴虚、血虚者宜清补，阳虚、气虚者宜温补；少食或忌食辛辣厚味滋腻、生冷不洁之物，并应戒除烟酒。
外科护理学-病例分析题
外科护理学3203 单元综合测试（一）49、患者，蒋某，男性，24 岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5 月18 日入院。病史：病人于5 月18 日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT 等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II 度烧伤面积30%; III度烧伤面积约10%oP98 次/分，律齐；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32 次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伴吸入性烧伤。病人可能的护理诊断有哪 （1 ）体液不足与创面体液渗出过多有关。 （2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。 （3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。 （4）疼痛与烧伤创面刺激有关。 （5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。 （6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。 （7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2 小时急诊入院治疗。测 T39.3°C，P136 次/分，R32 次/分，BP75/53mmHg ，CVP0.4KPa 。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1 小时尿量7ml 。实验室检查：血WBC25 X109/L°腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X 线检查显示膈下游离气体。病人表情极度 痛苦，情绪紧张。问：（1）主要考 虑什么医疗诊断？ 主要考虑为胃穿孔、急性 腹膜炎、感染性休克。 （2 ）首要的处理措施是什么？ 首要的处理措施是立即建立 静脉双通道，快速补充血容量。 （3）该采取哪些护理措施？护理 措施： 1 、快速补充血容量。 2 、保持呼吸道通畅。 3 、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。5 、禁食、胃肠减 压。6、控制感染和缓解疼痛。 7、留置尿管，准确记录每 小时尿量和24 小时出入量。 8 、加强发热护理。 9 、观察和预防并发症的 发生。 单元综合测试（二） 49 、男性，42 岁。患胃溃疡8 年 余，近几个月来自觉症状加重。6 小 时前病人进食后突感上腹部刀割样剧 痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。 体检：T37.1 °C，P106 次/分， R24 次/分，BP110/80mmHg 。腹式呼 吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳 痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消 失，有移动性浊音。问：（1 ）病人 最可能并发了什么问题？首选的辅助 检查方法？该病人最可能是胃溃疡伴 急性穿孔。首选站立位腹部X 线检 查。 （2）病人目前的主要护理诊断/ 护理问题是什么？ 病理诊断/护理问题：①疼 痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有 关。 ②有体液不足的危险与 急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大 出血有关。 ③潜在并发症：腹腔内 残余脓肿。 （3）对病人应采取怎样的护理措 施？ 护理措施： ①禁饮食、持续胃肠减 压。 ②取平卧位。③观察病 情变化。 ④维持体液和酸碱平衡。 ⑤应用抗生素控制感 染。 ⑥做好急诊手术的准备。 50 、男性，41 岁。于晚餐后突然出 现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、 背部放射，并伴有腹胀，恶心、呕吐 等症状。体检： T38.3 °C ，P118 次/ 分， BP112/88mmHg 。右上腹部有压痛、 肌紧张、反跳痛，Murphy 征阳性。 实验室检查： WBC1K 109/L ,中性粒细胞 0.83 o B 超检查示：胆囊肿大，囊 壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。 临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎。 问：（1 ）该病的处理原则是什么？ 处理原则是急诊手术治疗。 （2）应采取哪些针对性护理措 施？ 针对性的护理措施为：①病 情观察：密切观察病人生命体征、 腹部情况及腹痛变化，并做好记录。 ②减轻或控制疼痛：根 据疼痛的程度和性质，采取非药物或 药物的方法止痛。 ③做好急诊手术的准 备。 单元综合测试（三）49、男性，45 岁。头痛3个月，用力时加重，多见 于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕 吐。经CT 检查诊断为颅内占位性病 变、颅内压增高，为行手术治疗入 院。入院后第3 天，因便秘、用力排 便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧 肢体瘫痪，随即意识丧失。体检： BP150/88mmHg ，R16 次/分，P56 伤，问：些？
外科学病例分析
病案分析 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。 试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。 答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸 闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克 （2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满， 捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。 脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。 左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。 失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷； （3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
内科护理学试题A
《内科护理学》试题（A） 一、单项选择题(在每小题的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的,请将正确的选项前的字母写在题后的括号内.每小题1分,共30分) 1、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是 A.呼吸道感染 B.心律失常 C.心力衰竭 D.栓塞现象 2、高血压危象可首选 A.硝普钠 B.心得安 C.利尿剂 D.胍乙啶 3、急性缺血性脑血管疾病“超早期”溶栓治疗的时间是 A.起病3~4h B. 起病3~5h C. 起病3~6h D. 起病4~6h 4、脑血栓多见于哪个年龄阶段 A.40岁左右 B.60岁左右 C.50~60岁 D.50~70岁 5、诊断肺炎球菌性肺炎最有特征的是 A.寒战 B.持续高热 C.咳嗽、呼吸困难 D.咯铁锈色痰 6、慢性肾功能衰竭的合理饮食是 A.低热量、低磷、低蛋白、富于维生素的饮食 B. 高热量、低磷、优质蛋白、富于维生素的饮食 C. 高热量、高磷、高蛋白、富于维生素的饮食 D. 高热量、高磷、低蛋白、富于维生素的饮食 7、下列血管扩张剂属于小动脉扩张剂的是 A硝酸甘油B消心痛C酚妥拉明D血管转换抑制剂 8、下列哪种属于免疫风湿性疾病 A.类风湿性关节炎 B.风湿热 C.多发性骨髓瘤 D.痛风 9、十二指肠球部溃疡的治疗中，最重要的是 A.少食多餐 B.保护胃粘膜 C.抵制胃酸分泌 D.早期手术 10、提示胃穿孔最有意义的根据是 A.突然腹痛 B.急性腹膜炎体征 C.休克症象 D.膈下游离气体（气腹） 11、出现黑便提示每日出血量为 A.5ml以上 B.50～100ml C.250～300ml D.500～600ml 12、对慢性支气管炎患者胸部叩击排痰,每次叩击时间多长为宜 A.5～10min B.10～15min C.15～20min D.20～25min 13糖尿病最严重的急性并发症是 A.感染 B.心血管病变 C.肾血管病变 D.酮症酸中毒昏迷 14、尿毒症最早和最常出现的症状是 A.消化系统症状 B.心血管系统症状 C.血液系统症状 D.神经肌肉系统症状 15、肺心病导致心衰的原因,最主要的是 A.心肌缺血 B.血液粘稠度增加 C.肺动脉高压超过右心负荷 D.水电解质平蘅失调 16、突然发作的吸气性呼吸困难,临床上最常见于 A.自发性气胸 B.支气管哮喘 C.阻塞性肺气肿 D.气管内异物或梗阻 17、大咯血发生室息的抢救措施哪项错误 A、迅速抱起双腿呈倒立位 B、头部背屈，清除口腔内血块 C、用导管盲插抽吸血块 D、立即应用呼吸兴奋剂 18、缺氧伴有二氧化碳潴留患者不可能出现 A、紫绀 B、呼吸困难 C、血压升高 D、皮肤干燥 19、心功能不全的早期表现是 A、踝部水肿 B、心动过速 C、咳大量粉红色泡沫痰 D、两肺底湿啰音 20、心室颤动的脉搏特点是 A、快而规则 B、慢而规则 C、快而不规则 D、消失而摸不到 21、心肌梗死的心电图波型是 A、深而宽的Q波 B、S-T段抬高 C、S-T段压低 D、T波高耸 22、溃疡病患者饮食宜少量多餐，其意义在于 A减少对胃的刺激B、中和胃酸C、减轻腹痛D、避免胃窦部过度扩张 23、急性胰腺炎腹痛明显者需禁食禁饮 A、8小时 B、12小时 C、24小时 D、1-3天 24、下列哪项在缺铁性贫血中看不到 A、眩晕或晕厥 B、气促 C、皮肤粘膜苍白 D、红细胞数减少较血红蛋白减少明显 25、哪项不符合特发性血小板减少性紫癜 A、脾肿大和贫血 B、多有畏寒和发热 C、多见于四肢粘膜出血 D、内脏出血 26、下列哪项是糖尿病酮症酸中毒诱因 A、感染力 B、外伤及手术台 C、妊娠及分娩 D、胰岛素过量 27、关于瘫痪的叙述哪项是错误的 A、瘫痪是指自主运动的减弱或消失 B、单瘫是一侧一个肢体的瘫痪 C、偏瘫是一侧肢体瘫痪 D、交叉瘫是一侧上肢与对侧下肢的瘫痪 28、脑血栓形成的临床表现不会出现
外科学病例分析题
【病例分析题】 ４５岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后肿胀,肘后=角关系存在.上臂明显缩短畸形。因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查、 试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折、鉴别要点: ①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,弹性固定; ②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经就是否损伤,对掌检查正中神经就是否损伤;②桡动脉与尺动脉检查:了解肱动脉就是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤。 【病例分析】 1、35 岁男性患者,人院前４小时自3m 高处摔下,臀部着地,伤后胸背部痛、查体:胸背部明显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力O 级,为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射,X 线显示T１1爆裂骨折,局部后突角为３1°问:患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查？主要治疗方案就是？答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及 反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判断脊髓 损伤程度,只有待休克期过后才能确定。还需行 CＴ扫描与(或)MRI 检查,确定椎管骨折块侵占 情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超 过８小时,可用甲基强得松龙治疗。患者为不稳 定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱。如推管存 在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接 减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤,目 得就是稳定脊柱、减压已无很大意义、脊髓休 克未过,不能正确判断脊髓损伤程度时,手术方案 按不全损伤处理。 ２、４0 岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,伤后 上肢肌力为0～Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,括约肌功 能正常。X 线检查无骨折,可见颈椎明显退变,该 患者得诊断就是什么?还需要什么辅助检查？ 答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤。还 要行颈椎ＭRI 检查明确就是否有脊髓受压,如有 则需手术减压治疗。骨折常见得并发症有哪些？ 中示该诊断。 【病例分析】 男性,40 岁,腰背痛3 年,与气候无关,休息时症状 减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸 或轻叩时疼痛减轻。检查:腰部两侧相当于棘突 两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异 常。试述诊断及治疗。 答案:男性病人,40 岁,腰背痛休息时症状减轻 或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻, 腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力 增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤得可能性较 大。治疗:①制动:适当休息,使用腰围;②理疗、 按摩;③局部注射肾上腺皮质激素;④非甾体抗炎 药;⑤手术治疗;⑥防治结合:定时改变姿势,训练 腰部肌力量,注意搬抬时得姿势。 【病例分析】 1. １2 岁女病人,发热(体温38—39℃)四天,伴有 咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音,全腹轻 度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱、 腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能 得诊断就是什么？简述治疗方案。 答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎、 治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明显者可禁食 与胃肠减压;纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;补充 热量与营养;应用青霉素类或头孢菌素等抗生素; 对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局 限趋势者,可考虑手术、
中医外科学试题及答案
中医外科学试题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的序号填在题中的括号内。每小题1分，共25分。） 1.外科疾病发生、发展的根本原因是（） A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞 2.下列除（）外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。 A.脾胃湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心 C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是 脏腑功能失常的表现 3.下列哪项不是辨心恶的症状（） A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃 4.辨肿块时，如肿硬似馒，有囊性感属（） A.寒 B.湿 C.痰 D.气 5.肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜（） A.内托法 B.补法 C.透脓法 D.补托法 6.下面哪一项不宜用药线引流（） A.创孔小，不宜排脓 B.脓腔深，流出浅黄色粘稠液体 C.创孔内有坏死组织 D.怀疑附骨疽创口内骨质已破坏 7.溃疡脓出不畅，有少量带脓者，宜选（） A.内服清热解毒的 B.扩创法 C.垫棉法 D.外用升丹提 脓 8.手掌肿胀，失去正常凹陷，疼痛剧烈者为（） A.蛇肚疔 B.托盘疔 C.蛇头疔 D.蛀节疔 9.颈后皮肤初起如粟米样丘疹，继而增大坚硬，肿胀作痛，脓头多个，状如蜂窝 ，诊断应为（） A.疔 B.痈 C.有头疽 D.发 10.诊断附骨疽，X线摄片最早应在什么时候进行？（） A.发病1-2天内 B.发病一周时 C.发病10-14天 D.发病四周时 11.溃后脓出黄稠，后稀薄，髋关节畸形，僵硬，诊断考试为（） A.附骨疽 B.环跳疽 C.历节风 D.流痰 12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外，还与哪脏亏损有关（） A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 13.一男青年，右侧大腿疼痛彻骨，肿胀，皮色不红，近膝关节处显著压痛，伴恶 寒发热，应诊断为（） A.附骨疽 B.骨肉瘤 C.流注 D.历节风 14.疔疮走黄的内治原则是（） A.凉血清热解毒 B.疏风清热解毒 C.滋阴清热解毒 D. 宣肺泄热解毒 15.乳痈郁乳期内治的方法和方剂是（） A.清热解毒，消肿止痛--仙方活命饮 B.疏肝清胃，通乳散结--瓜蒌牛蒡汤 C.清肝泻胃，通乳散结--龙胆泻肝汤 D.清热解毒，和营消肿--柴胡疏肝汤16.以往有肉瘿病史，突然肿块增大，质地坚硬如石，推之不移，应考虑为（） A.失荣 B.石瘿 C.瘿痈 D.肉瘿 17.不能归于五脏的肿瘤是（） A.气瘤 B.血瘤 C.脂瘤 D.肉瘤 18.诊断乳癌的首要症状是（） A.乳房内可扪及硬而孤立的肿块 B.乳头下陷或抬高 C.乳头有血性分泌物 D.肿块皮肤桔皮样改变 19.多形性红斑粘膜糜烂者宜选用（） A.三黄洗剂外搽 B.青黛膏外涂 C.青吹口油膏外涂 D. 白玉膏外涂 20.酒查皮鼻初起表现为（） A.暂时性阵发性红斑 B.明显的毛细血管扩张 C.脓疱 D.鼻部组织肥厚 21.白庀的别名为（） A.摄颌疮 B.松皮癣 C.白屑风 D.神经性皮炎 22.结节性红斑是（） A.生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节性皮肤病 B.以红斑为主、兼有丘疹、水疱等急性炎症性皮肤病 C.好发于面、胸背及四肢的红色结节，晚期颜面满布大小不等结节 D.生于小腿屈侧的暗红色结节性皮肤病 23.肛门病不可忽视的检查方法是（） A.肛门视诊 B.肛门指诊 C.乙状结肠镜检查 D.钡剂灌 肠X片 24.鉴别痔疮、脱肛、息肉痔常用体位是（） A.侧卧位 B.胸膝位 C.蹲位 D.倒置位 25.一肛瘘患者，外口位于截石位5点，距肛门缘约6厘米，其肛瘘内口大致在肛内 什么方位？（） A.截石位5点 B.截石位6点 C.截石位9点 D.截石位12点 二、多项选择题（在每小题五个备选答案中选出二至五个正确答案，并将正确答 案的序号填入题中的括号内，错选、多选、漏选均不得分。每小题1分，共25分。 ） 1.外科以毒来取名的病的共同点是（） A.传染性 B.发病快 C.病程长 D.病较重 E.预后差 2.疮疡溃后逆证的表现是（） A.溃后皮烂肉坚 B.脓水清稀 C.时流血水 D.疼痛剧烈 E.疮口难敛 3.外科运用补法的适应证是（） A.精神衰疲 B.元气虚弱 C.脓水清稀 D.坚肿不消 E.疮口难敛 4.腐蚀药可用于（） A.头部赘疣 B.臁疮 C.脓腐不脱 D.对汞、砒过敏者 E.肿疡脓成 末溃 5.常用的生肌收口药有（） A.生肌散 B.八宝丹 C.九黄丹 D.红灵丹 E.白降丹
外科护理学-3203病例分析题
外科护理学3203 单元综合测试（一） 49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT 等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。 问：病人可能的护理诊断有哪些？ （1）体液不足与创面体液渗出过多有关。 （2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。 （3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。 （4）疼痛与烧伤创面刺激有关。 （5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。 （6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。 （7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面 色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧 烈疼痛。体检：全腹明显压痛、 反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为 甚。1小时尿量7ml。实验室检 查：血WBC25×109/L。腹腔穿 刺抽出食物残渣和气体，腹部X 线检查显示膈下游离气体。病人 表情极度痛苦，情绪紧张。 问：（1）主要考虑什么医疗诊 断？ 主要考虑为胃穿孔、急 性腹膜炎、感染性休克。 （2）首要的处理措施是什 么？ 首要的处理措施是立 即建立静脉双通道，快速补充血 容量。 （3）该采取哪些护理措施？ 护理措施： 1、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼 痛。 7、留置尿管，准确记 录每小时尿量和24小时出入 量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症 的发生。 单元综合测试（二） 49、男性，42岁。患胃溃疡8 年余，近几个月来自觉症状加 重。6小时前病人进食后突感上 腹部刀割样剧痛，很快延及全 腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1° C，P106次/分，R24次/分， BP110/80mmHg。腹式呼吸消 失，板状腹，全腹压痛和反跳痛， 肠鸣音明显减弱，肝浊音界消 失，有移动性浊音。 问：（1）病人最可能并发了什么 问题？首选的辅助检查方法？ 该病人最可能是胃溃 疡伴急性穿孔。首选站立位腹部 X线检查。 （2）病人目前的主要护理诊 断/护理问题是什么？ 病理诊断/护理问题： ①疼痛 与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺 激有关。 ②有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出，大出血有关。 ③潜在并发症：腹腔内 残余脓肿。 （3）对病人应采取怎样的护 理措施？ 护理措施： ①禁饮食、持续胃肠减 压。 ②取平卧位。 ③观察病情变化。 ④维持体液和酸碱平 衡。 ⑤应用抗生素控制感 染。 ⑥做好急诊手术的准 备。 50、男性，41岁。于晚餐后突 然出现右上腹阵发性剧烈疼痛， 向右肩、背部放射，并伴有腹胀， 恶心、呕吐等症状。体检： T38.3°C，P118次/分， BP112/88mmHg。右上腹部有压 痛、肌紧张、反跳痛，Murphy 征阳性。实验室检查： WBC11×109/L，中性粒细胞 0.83。B超检查示：胆囊肿大， 囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴 声影。临床诊断：胆结石伴急性 胆囊炎。 问：（1）该病的处理原则是什 么？
外科学病例分析
1【病案分析】 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约 4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃， P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 2【病案分析】 45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。 3【病案分析】 一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。
外科护理学试题及答案
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒张期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T 波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓 E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是 A.加快输液 B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂 E.血管扩张剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位