外科学病例分析题

病例分析

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【病例分析题】

45 岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸 形 2 小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后肿 胀,肘后 =角关系存在.上臂明显缩短畸形。因 病人不合作,未能进行神经及血管功能检查。 试提出患者诊断及鉴别诊断 ? 为排除合并损伤需 要着重进行哪些物理检查 ?

答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要 点:①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变, 弹性固定;②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘关 节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需作 伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神经 是否损伤;②桡动脉和尺动脉检查:了解肱动 脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏 动,了解有无桡动脉损伤。

【病例分析】

1. 35 岁男性患者,人院前 4 小时自 3m 高处摔 下,臀部着地,伤后胸背部痛。查体 :胸背部明 显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力 O 级, 为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射, X 线显示 T11爆裂骨折,局部后突角为 31°问:患

者目前脊髓损伤程度 ? 还需要哪些检查 ? 主要治 疗方案是 ?

答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运动 及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判 断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定。 还需行 CT 扫描和 (或 )MRI 检查,确定椎管骨折 块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损 伤未超过 8 小时,可用甲基强的松龙治疗。患 者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱。 如推管存在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需 间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性 脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意 义。脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤程 度时,手术方案按不全损伤处理。

2. 40 岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地, 伤后上肢肌力为 0~Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,括 约肌功能正常。 X 线检查无骨折,可见颈椎明 显退变,该患者的诊断是什么 ? 还需要什么辅助 检查 ?

答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤。 还要行颈椎 MRI 检查明确是否有脊髓受压,如 有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪 些 ? 中示该诊断。

【病例分析】

男性, 40 岁,腰背痛 3 年,与气候无关,休息 时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受 限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查:腰部 两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强 及压痛,下肢无异常。试述诊断及治疗。 答案:男性病人, 40 岁,腰背痛休息时症状减 轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼 痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻 度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤 的可能性较大。治疗:①制动:适当休息,使 用腰围;②理疗、按摩;③局部注射肾上腺皮 质激素;④非甾体抗炎药;⑤手术治疗;⑥防 治结合:定时改变姿势,训练腰部肌力量,注 意搬抬时的姿势。

【病例分析】

1. 12 岁女病人,发热 (体温 38— 39℃ ) 四天, 伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音, 全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠

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