二甲双胍与VB12代谢-肖新华
二甲双胍和VB12代谢北京协和医院内分泌科肖新华
?二甲双胍应用广泛，但长期使用会造成VB12水平低下
?VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
?补充VB12能预防和降低糖尿病并发症的发生率
?二甲双胍应用广泛，但长期使用会造成VB12水平低下
?VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
?补充VB12能预防和降低糖尿病并发症的发生率
历史悠久、疗效确切：
UKPDS研究证明二甲双胍疗效显著、有大血管收益
权威指南：二甲双胍为治疗T2DM的一线药物
2013AACE指南推荐二甲双胍为T2DM患者一线首
选药物及二三线首选药物
2013ADA指南推荐，如无禁忌症，二甲双胍为
T2DM患者一线治疗药物
2010年中国2型糖尿病防治指南推荐二甲双胍为
T2DM患者一线治疗药物
1.Garber AJ, et al. ENDOCRINE PRACTICE .2013,19(2):327-336.
2.American Diabetes Association . DIABETES CARE ,2013,36(suppl 1): s11-s66.
二甲双胍是应用最广泛的口服降糖药
32.70%
23.90%
17.30%
0.00%
15.00%30.00%45.00%
双胍类
磺脲类噻唑烷二酮
用药频度
福建医科大学附属第一医院选取2010年6月至12月在医院门诊就诊并使用口服降糖药的156例2型糖尿病患者，对其服药习惯的分析结果
半数以上患者服用二甲双胍超过5年
解放军总医院曾对1996年1月至2006年12月住院的2型糖尿病老年患者服用二甲双胍的安全性进行评估，共纳入243例患者
6成糖尿病患者按中、高剂量服用二甲双胍
二甲双胍和维生素B 12
Emmanuel Andrès, et al. CMAJ.2004;171(3):251-9
通过影响钙依赖性膜运动来降低回肠对维生素B 12的吸收
?回肠粘膜细胞对维生素B 12内因子复合物的摄取呈钙依赖性
?
二甲双胍的疏水端可进入细胞膜的脂质核心，可影响钙依赖性膜运动
短期使用二甲双胍导致VB12水平显著下降
P<0.0001P=0.272
纳入390例T2DM患者的随机、安慰剂对照研究，196例患者接受二甲双胍治疗，194例患者接受安慰剂，测量基线时和第16周的VB12、叶酸和Hcy浓度，比较试验前后的变化。
长期服用二甲双胍会致VB12水平严重下降，且呈剂量依赖性
V B 12水平低下的患者比例（%）
二甲双胍剂量（g/天）
香港一项巢式病例对照研究纳入465例服用二甲双胍的T2DM患者，患者资料来源于2003年1月~2005年11月的资料库，服用二甲双胍的时间为2~5年（中位数为4年），分析VB12水平与二甲双胍服用剂量的关系。
二甲双胍服用时间：2-5年（中位数为4年）
目录
?二甲双胍应用广泛，但长期使用会造成VB12
水平低下
?VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
?补充VB12能预防和降低糖尿病并发症的发生
率
维生素B12缺乏的致病机制
导致脊髓及周围神经脱髓鞘
维生素B12缺乏引起的神经病学损害
可能由于不能产生蛋氨酸和SAM（甲
基丙二酸）而使甲基基团缺乏，或由
于同型半胱氨酸堆积对脑的毒性 研究表明，血清同型半胱氨酸水平增高具有神经毒性和血管毒性，促进血
栓形成、卒中、心脏病发作和周围血
管闭塞
Ueland, 1991, J. Lab Clin Med 114(5):475-501
Stampfer, 1992, JAMA 269: 897-901
VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
VB12缺
乏
高Hcy 血症
认知功能障
碍
多神经病
糖尿病神经
病变
脊髓亚联合变性
Hunter 舌
炎
巨幼红细胞贫血
Andres E, Loukili NH, Noel E, et al. CMAJ, 2004, 171(3): 251-259.Hankey GJ. Lancet，1999．354：407-413
Eikelboom JW ,et Al. Stroke,2000,31, (5):1069-1075．
二甲双胍导致的VB12水平低下可加重糖尿病神经病变
V B 12水平（p m o l /L )
T C S S 评分
二甲双胍累积剂量（g ）二甲双胍累积剂量（g ）
P=0.001
P<0.001
一项前瞻性病例对照研究纳入59例经二甲双胍治疗6个月以上T2DM患者和63例未接受二甲双胍治疗T2DM患者，采用多伦多临床评分系统（TCSS）评估糖尿病神经病变（DN）恶化程度。确定二甲双胍与VB12水平低下及DN恶化程度的关系
VB12水平低下可显著升高同型半胱氨酸水平
一项多中心随机安慰剂对照研究，共纳入390例患者，196例患者接受二甲双胍治疗，194例患者接受安慰剂。检测VB12、叶酸和同型半胱氨酸在基线时及第4、17、30、43和52周时的浓度
高Hcy是心血管疾病的危险因素且是心源性卒中的独立危险因素
广义相加模型回归分析
门限模型优势比
同型半胱氨酸（μmol/L ）
*15.9~42.8μmol/L ；CES ：心源性卒中
P=0.007
一项随机对照研究通过对比304名冠心病患者和231例对照组受试者，分析同型半胱胺浓度与心血管疾病的关系，结果表明高同型半胱氨酸血症(Hcy）与心血管疾病的发病风险呈正相关1
另一项随机对照研究纳入140例患者，其中37例是心源性卒中患者，评估同型半胱氨酸与心源性卒中的关系，结果表明高Hcy*血症是心源性卒中的独立危险因素
VB 12水平低下加重T 2DM患者认知障碍
在一项评估糖尿病患者服用二甲双胍、血清VB12、钙补充剂和认知障碍的研究中，亚组分析比较VB12<250pmol/L和VB12≥250pmol/L患者的简易智能精神状态量表（MMSE*）评分。结果表明VB12水平低下的患者MMSE评分更低
*MMSE评分标准:无障碍，28-30
轻微障碍，24-27中等障碍，18-23严重障碍，<18
(n=91)
(n=35)
目录
?二甲双胍应用广泛，但长期使用会造成VB12
水平低下
?VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
?补充VB12能预防和降低糖尿病并发症的发生
率
二甲双胍联合VB12可预防T2DM并发症的发生
一项随机对照研究共纳入T2DM患者共90例，随机分为三组，对照组仅给予二甲双胍，治疗一组给予叶酸片联合二甲双胍，治疗二组给予VB12、叶酸片和二甲双胍，比较一年后3组患者并发症的发生情况。
并发症患者数：对照组vs. 治疗一组，P<0.05；对照组vs. 治疗二组，P<0.05
10
4
3
6
12
对照组
治疗一组
治疗二组
并发症患者数
二甲双胍瓶装说明书(共4篇)
篇一：盐酸二甲双胍片说明书 盐酸二甲双胍片说明书 【功能主治】 . 格华止首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的型糖尿病. 对于型或型糖尿病止低血糖发生 具协同作用 格华止与胰岛素合用 特别是肥胖的型糖尿病 图片已关闭显示，点此查看 防 可增加胰岛素的降血糖作用 减少胰岛素用量 . 格华止也可与磺脲类口服降血糖药合用您认为此药的治疗效果如何？ 【主要成分】 格华止主要成份为盐酸二甲双胍 【包装规格】 铝塑包装 每片.g每板 片 每盒板 【用法用量】 应遵医嘱服药 格华止应从小剂量开始使用 每日二次 根据病人的状况或. 克 逐渐增加剂量随餐服用 通常格华止（盐酸二可每周增加.克或 图片已关闭显示，点此查看 毫克 对需进一步控制 为了更 甲双胍片）的起始剂量为.克每周增加.血糖患者好的耐受 克 图片已关闭显示，点此查看 每日一次 逐渐加至每日克分次服用成人最大推荐剂量为克 剂量可以加至每日毫克（即每次. 每天三次）每日剂量超过克时 药物最好随三餐分次服用 【不良反应】 格华止常见不良反应包括腹泻为大便异常流感症状 低血糖潮热 肌痛
恶心头昏 呕吐头晕 胃胀指甲异常 乏力皮疹 消化不良出汗增加 腹部不适及头痛味觉异常 其它少见者 寒战格华止 胸部不适 心悸体重减轻等二甲双胍可减少维生素 图片已关闭显示，点此查看 b 吸收但极少引起贫血 在治疗剂量范围内引起乳酸性酸中毒罕见 【注意事项】 . 口服格华止期间肾功能 应定期检查肾功能 以减少乳酸酸中毒的发生 尤其是老年患者更应定期检查 接受外科手术和碘剂x线摄影检查前患者应暂时停止口服格华止 图片已关闭显示，点此查看 . 肝功能不良某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害. 应激状态 在发热 昏迷 感染和外科手术时 因此有肝脏疾病者应避免使用格华止 服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良 此时必须暂时停用格华止. 对型糖尿病患者 改用胰岛素待应激状态缓解后恢复使用 而应与胰岛素合用 不宜单独使用格华止 . 应定期进行血液学检查 格华止治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见如发生应排除维生素 图片已关闭显示，点此查看 b缺乏 . 即往服用盐酸二甲双胍片治疗 图片已关闭显示，点此查看 血糖控制良好的型糖尿病患者出现实验室化验异常或临床异常 测定包括血清电 （特别是乏力或难于表达的不适）应当迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据解质停用 酮体 血糖 血酸碱度
利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病1例
利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病1例 发表时间：2019-03-19T15:02:39.660Z 来源：《航空军医》2019年1期作者：张静雅 [导读] 降低患者体质量和低血糖风险，进而有效改善胰岛β细胞功能[3]，因此该类在2型糖尿病治疗中具有较高的疗效和安全性。 （云南省临沧市第二人民医院 677000） 摘要：目的探讨利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效。方法选取我院收治的1例肥胖2型糖尿病患者作为研究对象，患者入院后经病史询问、血糖水平检测、查体等检查后，被确诊为2型糖尿病，合并脂肪肝、双肾结石、双肾囊肿及前列腺增生。依据诊断结果我院给予控制血糖和改善微循环等治疗，同时完善心电图、B超、超声心动图、眼底扫描、血生化、尿液分析等检查。结果本例患者经治疗3个月后血糖水平低于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后相比治疗前的血压、体重及腰围无显著变化，比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后相比治疗前的血糖、血压、体重及腰围都更低，比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论利拉鲁肽联合二甲双胍能有效控制患者血糖水平，减轻患者体重和腰围，降低血压等心血管危险因素。 关键词：利拉鲁肽；二甲双胍；肥胖；2型糖尿病；应用效果 2型糖尿病是临床较为常见的慢性代谢障碍性疾病，本文将新型降糖药物利拉鲁肽应用于临床中，现将应用效果汇报如下。 1资料与方法 1.1病例资料患者李XX，男，年龄52岁，患者于2018年5月21日入院，患者此次入院前6年发现血糖升高，初次发病时出现的多饮、多尿、多食等症状无明显诱因，单日饮水量高达6L，小便次数10余次，未见视物模糊、胸闷胸痛、心悸心慌、呼吸困难等症状，入院检测血糖水平高达16.0mol/L，患者并未对此引起重视，亦未进行正规治疗。此次入院3年前，就诊于省级三甲医院，入院检测血糖水平高达 20.0mol/L，被诊断为2型糖尿病合并血脂代谢异常，临床给予口服二甲双胍片和阿卡波糖片，并注射门冬胰岛素30，经治疗后患者空腹血糖水平降至9.0mol/L左右，多饮、多尿、多食等症状明显缓解，患者于去年自行停用二甲双胍片及阿卡波糖片。2018年3月在当地县医院诊断显示，双肾结石，双肾囊性占位性病变，超声心动图显示左心房增大，室间隔增厚，心包少量积液，左心室舒张功能减退，收缩功能阀值正常。入我院后以2型糖尿病收住相应科室，患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常。 1.2临床诊断本例患者发现血糖升高6年，2018年3月1日当地县人民医院行头颅、颈椎椎体及胸部CT扫描显示，双侧额部头皮内多发结节状钙化灶，颈椎椎体骨质增生，颅脑CT平扫脑实质内未见明显异常，双侧未见渗出病灶，心脏及大血管未见明显异常。2018年3月3日腹部超声显示患者存在脂肪肝、双肾结石、双肾囊性占位性病变、前列腺增生伴腺内钙化病灶。超声心动图显示左心房增大，室间隔增厚，心包少量积液，左心室舒张功能衰退，收缩功能阀值正常。鉴于上述检查结果，考虑到1型糖尿病多发于中青年，多饮、多食、多尿症状明显，多以糖尿病酮症就诊，且此类糖尿病为胰岛素依赖型，口服药物无效，行胰岛功能测定及胰岛素抗体测定可排除此病[1]。而且本例患者未见胰腺病变，甲状腺功能亢进，长期使用激素等引起继发性血糖升高因素，因此可排除继发性糖尿病。为此本院初步诊断为2型糖尿病，合并脂肪肝、双肾结石、双肾囊肿及前列腺增生。 1.3治疗方法我院给予患者控制血糖、改善微循环、生活方式指导等治疗措施。完善心电图、B超、超声心动图、眼底扫描、血生化、尿液分析等检查。控制血糖治疗药物为利拉鲁肽联合二甲双胍，二甲双胍片单次口服剂量为500mg，2次/d，连续用药2周后将用药频率改为3次/d。利拉鲁肽单次皮下注射剂量为0.6mg，1次/d，用药1周后将用药剂量增加至1.2mg，用药2周后将用药剂量增加至1.8mg[2]。分别于治疗前、治疗3个月、治疗6个月的血糖、血脂、血压、体重及腰围。 1.4统计学方法采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 治疗后患者眼底扫描视网膜未见异常，心电图正常，血常规24项、尿常规、凝血四项和肾功能正常。治疗3个月后血糖低于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后血糖、体重及腰围都低于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 表1患者治疗前后相关指标比较 注：1）表明治疗3月与治疗前比较P<0.05； 2）表明治疗6月与治疗前比较P<0.05 3 讨论 2型糖尿病临床常用的治疗药物包括口服降糖药、胰岛素等，此类药物在有效控制血糖水平的同时，也会不同程度的增加体质量，或引
二甲双胍临床应用专家共识
二甲双胍临床应用专家共识（2016年版） 摘要自2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》发布以来，该共识已成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献。近两年来，针对二甲双胍的研究涌现出了一些新的临床证据，如2016年发表的中国最新二甲双胍联合二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制剂临床研究显示，无论单药还是联合治疗，二甲双胍均能有效降低HbA1C；2015年ADA/EASD立场声明，建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全T2DM 患者的限制；欧洲版说明书已删除慢性心力衰竭的禁忌证；2015年，中国研究显示，短期胰岛素强化治疗后，以二甲双胍为基础的口服降糖药治疗能有效改善ＩR、更好地控制体重及成本－效益比更佳等。因此，分泌临床专家、药学专家对2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》进行了更新。 【关键词】二甲双胍；共识；临床应用 二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来，虽然有多个新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。二甲双胍有良好的单药／联合治疗的疗效和安全性证据、良好的卫生经济学效益证据，以及心血管并发症预防等方面明确的临床证据。因此，该药已经成为全球控制糖尿病的核心药物。二甲双胍在我国已经有20多年的临床应用经验。1995年，美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准二甲双胍用于治疗T2DM。2004年，欧盟正式批准二甲双胍用于治疗10岁及以上患儿T2DM。国外主要糖尿病指南均建议，无论对于超重还是体重正常的T2DM 患者，除非存在禁忌证或无法耐受，否则都应从一开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍，这体现了该药在糖尿病治疗中的重要地位。 自2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》发布以来，该共识已成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献。近两年，针对二甲双胍的研究涌现出了一些新的临床证据。为此，分泌临床专家、药学专家对2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》进行更新。推荐意见、循证医学证据分级、常见缩略语见表1～3。 一、临床地位与使用时机 １．二甲双胍被推荐为治疗T2DM的一线首选和全程用药：二甲双胍有T2DM 可靠的
二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病临床治疗分析
二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病临床治疗分析 发表时间：2018-05-28T10:25:17.890Z 来源：《健康世界》2018年6期作者：王钦佩 [导读] 目的：研究探讨二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病临床治疗效果。 王钦佩 宝丰县中医院河南平顶山 467400 摘要：目的：研究探讨二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病临床治疗效果。方法：从来我院就诊的2型糖尿病患者中选取100例患者进行调研，按照摸球法原则将患者随机分为对照组和干预组两组，两组患者分别实施二甲双胍治疗、二甲双胍联合利拉鲁肽治疗。对采用不同的治疗方法临床治疗效果进行观察分析。结果：干预组患者临床治疗效果明显比对照组更佳，治疗后空腹血糖、餐后2h血糖指标改善程度明显优于对照组，两组比较，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：针对2型糖尿病患者引入二甲双胍联合利拉鲁肽治疗，能够有效改善患者临床症状，加快康复进度，提高患者生存质量，治疗方法安全有效，在临床具有较高的推广应用价值。 关键词：二甲双胍；利拉鲁肽；2型糖尿病；临床症状；有效性 随着医疗技术不断提升，越来越多的新药物被引入糖尿病病症治疗中，从而有效改善患者血糖情况，本人对所在院开展的二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病临床治疗情况进行了调查研究，现将有关情况报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 从2015年5月至2017年4月期间来我院就诊的2型糖尿病患者中共选取100例患者进行调研，按照治疗方法的不同，将100例患者分成对照组和干预组两组。对照组患者50例，男性患者和女性患者均为25例，年龄位于61岁至84岁之间，平均年龄为（71.0±4.7）岁。干预组患者50例，男性患者和女性患者例数分别为29例、21例，年龄从59岁至82岁不等，平均年龄为（68.5±5.1）岁。所有患者均经过临床诊断确诊为2型糖尿病病症，同时排除精神疾病、肝肾功能不全等相关疾病。对照组和干预组两组患者在基础资料方面差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。 1.2治疗方法 所有患者首先进行全面检查和生命体征分析，并根据检查结果、临床表现等情况确定治疗方案。 对照组患者应用二甲双胍药物治疗，按照药剂量标准和服药时间每日引导患者餐后服用，并根据患者临床症状变化情况动态调整药剂量，连续治疗四个月。干预组患儿在对照组治疗的基础上，增加利拉鲁肽治疗。按照药剂量标准确定服药量，进行皮下注射，治疗周期与对照组相同。 1.3观察测评 主要对两组患者临床治疗效果进行对比分析，主要检测指标包括体质指数（B M I）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、餐后 2h血样（2hPBG）等指标进行检测分析。同时对治疗过程中出现的不良反应等进行观察记录。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0专业统计软件对所有数据录入后进行统计分析，计量资料引入t检验，组间差异标准以P<0.05作为衡量依据进行判定，具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者临床指标改善情况统计分析 通过统计分析结果可以看出，干预组患者治疗后临床各项指标改善程度明显优于对照组，两组比较差异明显，符合统计学意义（P<0.05）。 2.2干预组与对照组两组患者不良反应发生情况统计 通过对对照组和干预组两组患者治疗过程中发生不良情况进行统计分析，干预组患者有3例患者出现低血糖不良反应，对照组患者有9例患者出现低血糖不良并发症，不良反应发生率组间比较差异明显，符合统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 随着经济的发展和社会的进步，公众的生活质量不断提升，但不良饮食、作息等情况，加上内在因素影响，糖尿病病症患病率越来越高，且日益呈现年轻化趋势。对于2型糖尿病患者而言，由于是一种终身性疾病，且会出现各种并发症，对患者的生命健康和心理产生很大的伤害。如何采用有效的药物治疗，并最大限度降低不良反应，是临床上研究和关注的重点。对于2型糖尿病治疗，由于胰岛素功能受限，所以表现出各种临床不良症状， 利拉鲁肽是一种GLP-1 类似物，能够与人体的GLP-1结合，从而进一步激活GLP-1 受体，进一步促进胰岛素分泌，通过皮下注射，能够进一步延长药物药性。利拉鲁肽能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素的分泌，也能够以葡萄糖浓度依赖的模式降低过高的胰高糖素的分泌。双重功效对于改善2型糖尿病血糖情况具有重要的积极治疗意义。通过调研分析可以看出，二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿
格华止盐酸二甲双胍片说明书
格华止(盐酸二甲双胍缓释片) 【药品名称】 商品名称：格华止 通用名称：盐酸二甲双胍缓释片 英文名称：metformin hydrochloride extended-release tablets 【成份】 主要成份：盐酸二甲双胍。 【适应症】 单独使用本品，建议联合饮食及运动疗法，达到控制非胰岛素依赖型（2型）糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。 【用法用量】 2型糖尿病使用本品治疗高血糖时没有固定的剂量。在不超过最大推荐剂量，即2000毫克/日的情况下，剂量根据作用和耐受必须个体化。 本品通常随晚餐单次服药，为了减少胃肠道并发症的发生，也为了使用最小剂量的药物使患者的血糖足以控制，应从小剂量开始服用，逐渐增加剂量。 治疗开始和调整剂量期间(见推荐的服药计划)，测定空腹血糖可用于确定本品治疗反应，以及确定患者最小的有效剂量。此后，应每隔三月测定糖化血红蛋白，无论是单独使用，还是与磺脲类药物及胰岛素联合使用，治疗的目标都是使用最低的有效剂量使空腹血糖和糖化血红蛋白水平降至正常或接近正常水平。 监测血糖和糖化血红蛋白可以确定原发失效和继发失效，前者是指服用最大推荐剂量的药物仍不能有效降低血糖，而后者是指经过最初一段有效期后而丧失满意的降糖作用。对于通常单纯饮食控制血糖良好而暂时血糖升高的患者，短期服用本品是有效的。 推荐服药计划 成人- 通常，低于1500毫克/日的剂量时，临床上没有明显的反应。但是为了减少胃肠道不良反应，建议从小量开始服用，逐渐增加剂量。 通常盐酸二甲双胍缓释片的起始剂量为500毫克，1次/日随晚餐服用。每周剂量增加500毫克，最大剂量至2000毫克，1次/日随晚餐服用。如果用至2000毫克，1次/日，血糖仍没控制满意，可以考虑改用1000毫克，2次/日试验性治疗。如果还需要更大量的二甲双胍，应当使用盐酸二甲双胍片2550毫克/日的最大剂量，分次服用。 一项由使用盐酸二甲双胍片治疗转变为盐酸二甲双胍缓释片治疗的随机实验，结果提示，接受盐酸二甲双胍片治疗的患者可以安全的以相同剂量转换为盐酸二甲双胍缓释片1次/日的治疗，最高至2000毫克，1次/日，转变后要严密监测血糖，并相应调整剂量。从其他降糖治疗转变治疗 除了氯磺丙脲，患者从其他的口服降糖药转为本品治疗时通常是不需要转换期，服用氯磺丙脲的患者在换用本品的最初2周要密切注意，因为氯磺丙脲在体内滞留时间长，易导致药物作用过量，发生低血糖。 与磺脲类药物联合使用 如果服用最大推荐剂量的本品数周后仍无反应的患者，应当考虑在维持最大剂量治疗的同时逐渐加用磺脲类口服降糖药物，除非患者已存在对磺脲类药物原发或继发失效，目前仅有二甲双胍与格列苯脲(优降糖)之间相互作用的临床和药代动力学的数据。 联合服用本品与磺脲类药物，通过调整两种药物的剂量可以达到满意的血糖控制。联合本品治疗，磺脲类药物发生低血糖的危险性持续存在，甚至有所增加，应当进行恰当的预防。(见所选择的磺脲类药物的包装说明)。 如果患者联合最大剂量的本品与最大剂量的口服磺脲类药物治疗1至3个月仍不能满意
二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴肥胖症的护理体会
二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴肥胖症的护理体会 发表时间：2018-02-05T14:30:58.233Z 来源：《航空军医》2017年24期作者：林娜 [导读] 具有较高的用药安全性。在治疗过程中给予患者针对性护理干预，可使治疗效果显著提高，改善患者预后效果。 （衡阳市中心医院湖南衡阳） 摘要：目的探究二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴肥胖症的护理效果。方法选取我院收治的2型糖尿病伴肥胖症患者58例作为研究对象，选取时间为2016年7月~2017年7月，随机分为观察组（n=29例）与对照组（n=29例），对照组患者采用二甲双胍联合胰岛素治疗，观察组患者在对照组基础上应用利拉鲁肽治疗，对比观察两组患者治疗前后患者的体质量及不良反应发生情况。结果观察组患者的体质量经治疗后均高于对照组，且不良反应低于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。结论二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴肥胖症的基础上给予患者针对性护理干预措施，可使患者的体质量减轻，降低不良反应发生率，安全性较高，值得临床进一步推广应用。 关键词：二甲双胍；利拉鲁肽；2型糖尿病；肥胖症 2型糖尿病又称为成人发病型糖尿病，随着我国经济水平的提升，糖尿病发病率也呈现逐年升高趋势，是一种常见的严重性慢性炎症，饮食习惯与不良生活方式均是导致2型糖尿病发生的诱发因素[1]。二甲双胍联合利拉鲁肽是现今治疗2型糖尿病的常用方法，临床疗效较佳，在药物治疗的基础上给予针对性护理干预，可使临床治疗效果显著提高，现将本次研究结果汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 选取我院收治的2型糖尿病伴肥胖症患者58例作为研究对象，选取时间为2016年7月~2017年7月，随机分为观察组（n=29例）与对照组（n=29例），对照组患者中男性16例，女性13例，年龄区间为（45.62±3.67）岁，病程区间为2~8年，平均病程为（4.53±0.61）年；观察组患者中男性14例，女性15例，年龄区间为（43.19±3.21）岁，病程区间为1~8年，平均病程为（4.25±0.16）年；对照组与观察组患者在平均年龄、性别组成、平均病程等方面对比，无统计学意义，P>0.05，可进行对比分析。 1.2 方法 对照组采用二甲双胍与甘精胰岛素，即采用盐酸二甲双胍片（生产厂家：悦康药业集团有限公司；国药准字H20051289），用法用量：初始剂量为0.5g，每日2次，最大剂量为2550mg，每日3次；重组甘精胰岛素（生产公司：甘李药业有限公司；国药准字 S2*******），给药剂量为0.2U/kg，皮下注射，每日1次。观察组患者在对照组治疗基础上应用利拉鲁肽（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，国药准字S2*******），给药剂量为0.6mg，皮下注射，每日1次，每隔2周对患者的实际病情对一次注射剂量进行调整，最大注射剂量控制在1.5mg，每隔4d测量患者的空腹血糖。治疗期间给予患者针对性护理干预，包括用药护理、心理护理、体质量、血糖水平检测护理、饮食指导、运动指导等护理干预措施。 1.3 评定指标 对比观察两组患者的体质量，呕吐、恶性等不良反应情况并进行统计分析。 1.4 统计学分析 计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，计量资料以（ ±s）描述，行t检验，以SPSS20.0软件对组间数据进行统计分析，若组间数据比较P<0.05，则差异存在统计学意义。 2.结果 2.1 治疗前，观察组与对照组患者的体质量指标不具备统计学意义，P>0.05，经治疗护理后，观察组患者的体质量指标控制效果明显优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05，两组患者治疗前后的体质量对比见表1所示。 表1 两组患者治疗前后体质量对比（ ±s） 2.2 观察组治疗护理过程中恶性与呕吐各1例，观察组患者的不良反应发生率为6.89%，对照组患者治疗护理过程中出现恶性者3例，呕吐者4例，对照组患者不良反应发生率为24.13%，观察组与对照组患者的不良反应发生率对比，组间比较差异均存在统计学意义， X2=5.2200，P<0.05。 3.讨论 2型糖尿病患者的早期治疗可使患者的病情发展得到有效控制，早期治疗也是降低并发症发生的重要时机[2]。目前，胰岛素是糖尿病治疗的有效治疗药物，可使脂毒性与糖毒性大幅度降低，具有较佳的抗炎效果，但是应用胰岛素治疗过程中，患者也会出现糖化血红蛋白降低，使患者低血糖风险率增加[3]。低血糖是导致糖尿病病死率升高的主要因素。观察组应用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗，对照组二甲双胍与甘精胰岛素治疗，经治疗后观察组患者的体质量控制效果明显优于对照组，且观察组患者的不良反应发生率低于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。 二甲双胍与磺脲类药物的临床作用较为相似，具有较高的降糖效果，属于双胍类口服降糖类药物，使胰岛素与受体结合效果有效加强，对于胰岛素的分泌不会造成不良影响，也可使患者的体重有效控制，可使胰岛素的抵抗力有效降低[4]。利拉鲁肽可刺激体内胰岛素分泌量，同时也可抑制胰高糖素的分泌，若患者出现低血糖症状时，利拉鲁肽也可使胰岛素分泌有效抑制，使低血糖发生率有效降低，具有较高的安全性。利拉鲁肽可使胃排空时间有效延长，降低能量的摄入量，可使患者饥饿感有效减轻，使患者的降低体质量有效促进[5]。在护理过程中开展心理护理干预，对患者治疗过程中出现的不良心理情绪原因进行分析，并针对性给予患者心理护理干预。在护理过
4691-病理学_第03章 代谢、体液与循环障碍
第3章 代謝、體液與循環障礙 歷屆考題 (B) 1.下列有關血栓形成（thrombosis）之敘述，何者錯誤？(A) 感染之血栓易脫落(B) 血 栓不發生在心臟(C) 血栓可能再被貫通(D) 血栓可能被纖維性組織所取代。 （'96專高）(B) 2.下列有關休克（shock）之敘述何者為是？(A) 燙傷時之休克最初即為內毒素引起的 敗血性休克(B) 心包膜炎也可能引起休克(C) 休克時尿量增多(D) 一旦發生 休克則患者必亡。（'97高考） (A) 3.痛風患者體內何種成分會升高？(A) 尿酸(B) 胺基酸(C) 草酸鈣(D) 磷酸鹽。 （'97專高）(A) 4.下列何種器官在缺血時會產生出血性梗塞（hemorrhagic infarct）？(A) 肺(B) 腎 (C) 脾(D) 心。（'98高考） (B) 5.氣性壞疽（gas gangrene）是併發於下列哪一種病況的壞死？(A) 麴菌（Aspergillus） 感染(B) 梭菌（Clostridium）(C) 肺氣腫（pulmonary emphysema）(D) 糖尿病（diabetes mellitus）。（'98專高） (D) 6.氣體栓塞（gas embolism）最可能發生於：(A) 高凝血狀態(B) 長骨骨折(C) 血 流靜止(D) 快速減壓。（'98專高） (B) 7.各類休克所共同必有的一個現象是：(A) 快速出血(B) 組織灌流不足(C) 血清蛋 白喪失(D) 嚴重內臟損傷。（'98專高） (C) 8.組織因血液供應被剝奪並發生局部壞死，稱為：(A) 血栓形成（thrombosis）(B) 栓 塞（embolism）(C) 梗塞形成（infarction）(D) 局部缺血（ischemia）。 解析：(A) 血液在血管內凝固，形成管內血塊，稱血栓形成；(B) 任何固體、液體或氣體在血管系統中游行，稱栓塞；(D) 一種組織灌流不足之現象。（'98專高）(A)9.引起氣性壞疽（gas gangrene）的病原菌是：(A) 厭氧的梭菌（Clostridium perfringens）(B) 葡萄球菌（Staphylococcus）(C) 鏈球菌（Streptococcus） (D) 淋球菌（Gonococcus）。（'00專高） (B) 10.壞疽是指：(A) 壞死(B) 凝固壞死＋腐敗菌作用(C) 變性(D) 凋亡。 解析：壞疽是指組織因為缺氧產生凝固性壞死後，又引起細菌增殖，並且繼續腐敗組織的一種特殊壞死類型，通常是厭氧性細菌造成。（'00專高）(C) 11.脂肪栓塞（fat embolism）最常見於何種情況？(A) 肥胖症（obesity）(B) 脫水 （dehydration）(C) 長骨骨折（fracture of long bone）(D) 血脂肪過高 （hyperlipidemia）。（'01專高） (C) 12.下列何者與細菌感染最為相關？(A) 心因性休克(B) 低血容性休克(C) 敗血性
二甲双胍使用说明书
二甲双胍使用说明书 【篇一：盐酸二甲双胍片说明书】 盐酸二甲双胍片说明书 【功能主治】 . 格华止首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的型糖尿病. 对 于型或型糖尿病止低血糖发生 具协同作用 格华止与胰岛素合用 特别是肥胖的型糖尿病 防 可增加胰岛素的降血糖作用 减少胰岛素用量 . 格华止也可与磺脲类口服降血糖药合用您认为此药的治疗效果如何？【主要成分】 格华止主要成份为盐酸二甲双胍 【包装规格】 铝塑包装 每片.g每板 片 每盒板 【用法用量】 应遵医嘱服药 格华止应从小剂量开始使用 每日二次 根据病人的状况或. 克 逐渐增加剂量随餐服用 通常格华止（盐酸二可每周增加.克或 毫克 对需进一步控制 为了更 甲双胍片）的起始剂量为.克每周增加.血糖患者好的耐受 克 每日一次
逐渐加至每日克分次服用成人最大推荐剂量为克 剂量可以加至每日毫克（即每次. 每天三次）每日剂量超过克时 药物最好随三餐分次服用 【不良反应】 格华止常见不良反应包括腹泻为大便异常流感症状 低血糖潮热 肌痛 恶心头昏 呕吐头晕 胃胀指甲异常 乏力皮疹 消化不良出汗增加 腹部不适及头痛味觉异常 其它少见者 寒战格华止 胸部不适 心悸体重减轻等二甲双胍可减少维生素 b 吸收但极少引起贫血 在治疗剂量范围内引起乳酸性酸中毒罕见 【注意事项】 . 口服格华止期间肾功能 应定期检查肾功能 以减少乳酸酸中毒的发生 尤其是老年患者更应定期检查 接受外科手术和碘剂x线摄影检查前患者应暂时停止口服格华止. 肝功能不良某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害. 应激状态在发热 昏迷 感染和外科手术时 因此有肝脏疾病者应避免使用格华止 服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良 此时必须暂时停用格华止. 对型糖尿病患者 改用胰岛素待应激状态缓解后恢复使用
利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果探讨
利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果探讨DOI：10.16658/https://www.wendangku.net/doc/6f1251536.html,ki.1672-4062.2016.08.029 目的探讨利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。方法选取该院2014年1月—2015年1月接诊的2型糖尿病患者120例作为该次研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组各60例。研究组患者采用利拉鲁肽联合二甲双胍进行治疗，对照组患者仅使用二甲双胍进行治疗，观察两组患者治疗后前的血糖水平、糖化血红蛋白水平，比较两组患者的治疗效果与不良反应。结果两组患者治疗后血糖水平均有同程度的降低，研究组患者明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为81.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗过程中均未发生不良反应事件。结论利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病进行治疗，可有效的控制患者血糖水平，改善临床症状，且不良反应发生情况较少，安全性较高，值得推广使用。 标签：利拉鲁肽；二甲双胍；2型糖尿病；临床效果 糖尿病是常见的慢性病，随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，成为了继心脑血管疾病、肿瘤疾病后严重慢性病[1]。引发糖尿病的不良因素有很多，主要为饮食习惯及生活方式，因此改变患者的生活方式及不良习惯可以有效的控制糖尿病。二甲双胍是常见的糖尿病治疗药物，但是单独进行使用的效果并不明显[2]。该文选取了2014年1月—2015年1月该院接诊的2型糖尿病患者120例进行研究，探讨利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院2014年1月—2015年1月接诊的2型糖尿病患者120例，男性68例，女性52例，年龄41～75岁，平均年龄（50.13±3.76）岁，病程3个月～15年，平均病程（5.21±2.12）年。所有患者均符合2型糖尿病的临床诊断标准。将120例患者随机分为研究组与对照组，每组60例，两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 排除标准 严重心脑血管疾病患者；肝肾功能异常者；糖尿病严重并发症患者；妊娠者；精神疾病者[3]。 1.3 研究方法
利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效
利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效 发表时间：2016-01-05T16:18:26.440Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：任昱 [导读] 华北理工大学临床医学院临床一班利拉鲁肽联合二甲双胍在治疗2性糖尿病中有着显著的效果，有效地促进了患者的健康，提高了患者的生活质量。 华北理工大学临床医学院临床一班 063000 【摘要】目的分析利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效。方法以2014年9月份至2015年7月份期间华北理工大学附属医院收治的68例2性糖尿病患者，按照随机分配的原则，将这68例患者分成观察组和对照组，每组34例，对对照组患者给予利拉鲁肽治疗，对观察组患者在利拉鲁肽治疗的基础上结合二甲双胍治疗，治疗结束后，对两组患者的治疗疗效进行比较。结果给观察组患者给予利拉鲁肽联合二甲双胍治疗的总疗效为94.1%；对对照组患者给予利拉鲁肽治疗的总疗效为70.6%，两组患者的治疗疗效相比，差异较大，有统计学意义（p＜0.05）。两组患者FPG、PBG、胰岛素指数指标相比，差异较大，有统计学意义。结论利拉鲁肽联合二甲双胍在治疗2性糖尿病中有着显著的效果，有效地促进了患者的健康，提高了患者的生活质量。 【关键词】利拉鲁肽；二甲双胍；2性糖尿病；疗效 2型糖尿病作为一种较为常见的糖尿病类型，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并没有完全丧失，只是患者体内胰岛素作用效果差，不能起到胰岛素抗体作用。在2型糖尿病患者中，由于患者胰岛素抵抗能力下降，胰岛素分泌不足，就会造成血糖升高，这类患者多肥胖，主要以胰岛素抵抗为主。临床中，2型糖尿病主要表现为高血压、血脂异常等。针对2型糖尿病而言，有效的治疗对患者的健康有着积极的作用。本文就2型糖尿病患者给予利拉鲁肽联合二甲双胍治疗的疗效进行了相关的研究，研究对象为2014年9月份至2015年7月份期间华北理工大学附属医院收治的68例2性糖尿病患者，按照随机分配的原则，将这68例患者分成观察组和对照组，每组34例，现将有关情况汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 此次研究采用的对象为2014年9月份至2015年7月份期间华北理工大学附属医院收治的68例2性糖尿病患者，按照随机分配的原则，将这68例患者分成观察组和对照组，每组34例。在观察组患者中，男性患者24例，女性患者10例，男女比例为12：5，年龄最大的为68岁，年龄最小的为51岁，平均年龄为（59±1.5）岁；在对照组患者中，男性患者26例，女性患者8例，男女比例为13：4，年龄最大的为66岁，年龄最小的为50岁，平均年龄为（58±1.5）岁.两组患者在年龄、性别等一般资料上相比，差异不大，无统计学意义（p＞0.05）。 1.2方法对 对照组患者给予利拉鲁肽治疗，利拉鲁肽0.6mg，每天一次，皮下直射，在给药一周后，增加剂量到1.2mg，共治疗4周；对观察组患者在此基础上给予二甲双胍治疗，二甲双胍0.25g，每天2次，每次0.5g，口服，分早晚服用，共治疗4周，治疗结束后比较两组患者的临床疗效。 1.3观察指标 记录治疗过程中患者出现低血糖时间，患者血糖恢复正常，未出现低血糖的为有效，患者治疗过程中出现低血糖的为无效；同时，治疗结束后，对两组患者的FGB、PGB及胰岛素指数进行测量。 1.4统计学分析 对此次研究所产生的数据均采用软件SPSS19.0进行处理，对数据结果用t进行检验，用p＜0.0表示数据差异性有统计学意义。 2.结果 给观察组患者给予利拉鲁肽联合二甲双胍治疗的有效率为94.1%；对对照组患者给予利拉鲁肽治疗的有效率为70.6%，两组患者的治疗疗效相比，差异较大，有统计学意义（p＜0.05）。两组患者FPG、PBG、胰岛素指数指标相比，差异较大，有统计学意义，如表一。 3.讨论 随着人们生活质量的提高，对自身的健康状况的关注也越来越深，疾病作为危害人体健康的一个重要因素，疾病的发生不仅影响到了患者自身的健康，同时也会给患者家属带来巨大的影响[1]。2型糖尿病作为中老年人群中一种易发病，它占糖尿病患者的90%，这种疾病对人们的生命健康有着极大的危害，为此，有效的治疗十分重要。华北理工大学附属医院对2型糖尿病患者给予利拉鲁肽联合二甲双胍治疗后取得了较为显著的效果，有效地降低了不良事件的发生，促进了患者的健康，提高了患者的生活质量。 利拉鲁肽属于一种人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，在治疗糖尿病中有着积极的疗效。GLP-1是一种内源性肠促胰岛素激素，给患者皮下注射给药后，利拉鲁肽能够迅速发挥其活性，促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素，进而抗体患者体内的血糖，降低低血糖的发生。同时利拉鲁肽能够以白蛋白结合，对二肽基肽酶IV 和中性内肽酶具有更高的酶稳定性。二甲双胍是一种双胍类口服降血糖药，主要是通过增加胰岛素在外周组织的敏感性，进而达到改善胰岛素抵抗和降低高胰岛素血症的作用[1-2]。给患者给药后，二甲双胍能够被人体迅速吸收，并抑制肠道对葡萄糖、氨基酸、脂肪等的吸收，进而降低血糖。同时，二甲双胍能增加外周组织胰岛素受体与胰岛素的亲和力，促进外周组织摄取葡萄糖，加速葡萄糖的无氧酵解，增强胰岛素的作用[3-4]。通过此次研究发现，利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病有着显著的效果，有效地促进了患者的健康，提高了患者的生活质量。 参考文献： [1]梁超，周玲.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2012，05（15）：656-658.
二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病临床治疗分析
二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病临床治疗分析目的分析在2型糖尿病患者治疗中，利拉鲁肽与二甲双胍联合应用的效 果。方法选择该院在2016年1—12月收治的104例2型糖尿病患者作为研究的主要对象，根据其治疗方案的差异将其均分成单一组及联合组，单一组患者接受二甲双胍治疗，联合组患者在此基础上接受利拉鲁肽治疗，对比两组患者接受不同方式治疗之后的具体指标与不良反应情况。结果联合组患者各项指标优于单一组患者，且出现不良反应的例数较少，两组患者的数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在2型糖尿病患者的治疗中，二甲双胍与利拉鲁肽联合应用效果较好，两种药物联合应用值得推广。 标签：2型糖尿病；利拉鲁肽；二甲双胍；不良反应；指标 Analysis of Melbine and Liraglutide in Clinical Treatment of Type 2 Diabetes LI Lei Department of Endocrinology，Dongchangfu People’s Hospital，Liaocheng，Shandong Province，252000 China [Abstract] Objective To analyze the application effect of melbine and liraglutide in clinical treatment of type 2 diabetes. Methods 104 cases of patients with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects and divided into two groups，the single group adopted the single melbine treatment，while the combined group adopted the melbine and liraglutide treatment，and the specific indications and adverse reactions after different treatment were compared between the two groups. Results Various indicators in the combined group were better than those in the single group，and the occurrence cases with adverse reactions were fewer，and the differences between the two groups were obvious（P＜0.05）. Conclusion The application effect of melbine and liraglutide in clinical treatment of type 2 diabetes is better，and the combination of the two drugs is worth promotion. [Key words] Type 2 diabetes；Liraglutide；Melbine；Adverse reaction；Indicator 2型糖尿病是目前臨床中常见疾病，患者会出现明显的胰岛素抵抗反应，胰岛素分泌功能也会出现严重缺陷，这对于患者的健康存在严重影响[1]。2型糖尿病是一种终身疾病，很多患者发病后会患上其它并发症，严重威胁生命安全[2]。对于2型糖尿病患者的发病而言，其病情发展与患者的生活方式等也存在直接联系，很多患者还会在患病之后出现其他一系列并发症反应，比如糖尿病足、血脂异常变化等，这对于患者而言十分不利。2016年1—12月该院在这类患者治疗中将二甲双胍与利拉鲁肽联合应用，现报道如下。
二甲双胍说明书规格
二甲双胍说明书规格 【篇一：盐酸二甲双胍片说明书】 盐酸二甲双胍片说明书 【功能主治】 . 格华止首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的型糖尿病. 对 于型或型糖尿病止低血糖发生 具协同作用 格华止与胰岛素合用 特别是肥胖的型糖尿病 防 可增加胰岛素的降血糖作用 减少胰岛素用量 . 格华止也可与磺脲类口服降血糖药合用您认为此药的治疗效果如何？【主要成分】 格华止主要成份为盐酸二甲双胍 【包装规格】 铝塑包装 每片.g每板 片 每盒板 【用法用量】 应遵医嘱服药 格华止应从小剂量开始使用 每日二次 根据病人的状况或. 克 逐渐增加剂量随餐服用 通常格华止（盐酸二可每周增加.克或 毫克 对需进一步控制 为了更 甲双胍片）的起始剂量为.克每周增加.血糖患者好的耐受 克 每日一次
逐渐加至每日克分次服用成人最大推荐剂量为克 剂量可以加至每日毫克（即每次. 每天三次）每日剂量超过克时 药物最好随三餐分次服用 【不良反应】 格华止常见不良反应包括腹泻为大便异常流感症状 低血糖潮热 肌痛 恶心头昏 呕吐头晕 胃胀指甲异常 乏力皮疹 消化不良出汗增加 腹部不适及头痛味觉异常 其它少见者 寒战格华止 胸部不适 心悸体重减轻等二甲双胍可减少维生素 b 吸收但极少引起贫血 在治疗剂量范围内引起乳酸性酸中毒罕见 【注意事项】 . 口服格华止期间肾功能 应定期检查肾功能 以减少乳酸酸中毒的发生 尤其是老年患者更应定期检查 接受外科手术和碘剂x线摄影检查前患者应暂时停止口服格华止. 肝功能不良某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害. 应激状态在发热 昏迷 感染和外科手术时 因此有肝脏疾病者应避免使用格华止 服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良 此时必须暂时停用格华止. 对型糖尿病患者 改用胰岛素待应激状态缓解后恢复使用
关于二甲双胍要注意的6个问题
关于二甲双胍要注意的6个问题 1、只有肥胖患者才适合用二甲双胍？ 错误 国内外各大临床指南均建议：无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，无论患者是否超重，都可使用二甲双胍。 对于Ⅰ型糖尿病，联用二甲双胍的主要目的是：减少胰岛素所引起的体重过度增加。 对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍表现出一定的减重效果；但对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。 告知患者： 二甲双胍不太可能使体重急剧下降，故患者应该坚持生活方式干预。 2、二甲双胍长期治疗优于阿卡波糖？ 正确 心血管疾病是糖尿病患者常见并发症，也是导致患者死亡的主要原因。
既往的研究已证实，二甲双胍在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生，但未证实阿卡波糖具有与二甲双胍相似的心脏保护作用。另外，二甲双胍是第一个被证明能预防或延缓糖尿病发生的药物。对于糖尿病前期人群，应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生。 告知患者： 单用二甲双胍的患者餐后血糖控制不满意时，可加用阿卡波糖；单用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不满意时，可加用二甲双胍。 3、二甲双胍只降高血糖，不致低血糖？ 正确 与其说二甲双胍是一种降血糖药，不如说它是一种抗高血糖药。即使二甲双胍服药量达到85克都没有发生低血糖，然而在这种情况下会发生乳酸酸中毒。 必须告知患者： 当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，特别是与其他降糖药联合使用，饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。
4、二甲双胍小剂量开始，逐渐加量？ 正确 降血糖药用药的基本原则是：小剂量起始，逐渐加量。一般而言，二甲双胍最小推荐剂量是 500mg/日，最佳有效剂量2000mg/日，最大推荐剂量2550mg/日。 告知患者： 65岁以上老年患者通常不可使用最大剂量；80岁以上老年患者不推荐使用二甲双胍，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未降低。 5、二甲双胍应餐中，或餐后服用？ 不准确 普通片或胶囊：应餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。 缓释片或胶囊：每日一次，通常晚餐进食时或餐后服。