伤寒金匮教学文集之前言
伤寒金匮教学文集之前言
华盖难灰壮士心
有志于仲景之学的杨麦青教授，可堪比《水浒传》中的王进教头，是一个无表现人物。令人欣喜的是他在79岁时出版的这部《伤寒金匮教学文集》，这是“与功名进取毫不相关”（宋应星语）的教学讲稿。早在上世纪80年代，先生曾著《伤寒论现代临床研究》一书，之后又发表一些论文，并几次被邀到大洋彼岸，为洛杉矶中国国际医科大学中医系教授讲授《伤寒论》和《金匮要略》课程。今日此讲稿以文集形式正式刊出，是先生50年来学用仲景书的总结，也堪为他学术之“心史”，正是“山自寂寞花自开”。
中医人学常说，学伤寒（包括《金匮要略》）三难：认证难，明理难，用好难。仲景书传1800年以来，历程至繁至久，但还是解之不详，讲之不尽，当代医生对诸如结胸、奔豚、蓄血、热入血室、少腹急结、支饮、脏厥等病证体征，并非都有体验。清代章学诚说：“非识无以断其义”，没有见识过的病证，自然就不知条文的义蕴了，还谈什么“读无字处”。这一点，古代注家就有知难而默（张介宾语）和“以经解经”（陆士谔语）的情形。在当代，用古人的话注解古书者也大有人在，难以使人昭昭。诠注之多也为学习理论带来困难。有初步统计，自唐宋以来，有《伤寒论》注家753家，专著1601种，《金匮要略》150家，专著195种（四川省中医学会），注家们从理论到版本章句堆垛又各说齐陈。清末民初的经方家恽毓鼎指出“注家以后世浅冗文法读《伤寒》，不曰文义不贯，即曰中有遗脱，臆争臆改，可谓胆大心粗”（《恽毓鼎澄斋日记》）。对此，有学者所幸说，读《伤寒论》不要注家，应读白
文本。《尚书》有云：“知之非艰，行之惟艰”。其“行之惟艰”一语，真是提前道出了《伤寒论》中那些经方峻剂使用的要害。如陷胸、抵挡之辈，因治疗剂量与中毒剂量接近，对剂量和服药间隔要求甚严，需医生监护服药。愈是治大病的经方愈难用，用得准确力挽沉疴，用方不当铸成事故。对此，麦青先生说：“学用这些方剂得手把手教”。历代经方用得好者皆成上工大家。自清末以降，使用经方有逐渐边缘化的倾向。当年慈禧太后患痢疾，御医辨得乌梅丸证，却不敢投用而致死。还有“经济效益”方面的原因，经方的小方不如开大方受要点的欢迎。例如号为大鹤山人的经方家邓文焯，晚年在苏州行医，门可罗雀。时至今日，咋城市医院，连古代常用的十枣汤也不轻易使用了。倒是在基层医院，乡村医院，经方峻剂用地较多，令人有礼失求诸野之企望。这也包括经方之学在国外的发展。值经方传承困难，呼唤通达著作之际，麦青先生托出了这部教学文集，可谓应时而出。
对于解读《伤寒论》和《金匮要略》，从学养和经历来看，杨麦青先生可堪受天降之大任。先生读中学时代就打下了深厚的国学基础，作诗填词风韵独有。1945年考入哈尔滨医科大学，1946年转入中国医科大学21期。毕业后一直在传染病一线工作。那个时代，在发病率和病死率的疾病谱上，传染病都是居于第一位的，这使他“博涉识病”。1956年他开始学习中医，继后拜沈阳著名中医陈会心为师，并共同合作取得许多重大成绩。这位陈会心先生曾为中医留下许多令人叫绝的验案和诊治轶闻。而陈会心的老师则是被称为“北霸天”的窦有亭。民国时代他
领衔北方的伤寒学派，与南方张骧云相呼应。在60年代初，东北沈阳的医务界，在卫生部中医司长吕炳奎的倡导下，对如何治疗急性传染病进行过一场“华山论剑”。治传染病的专家们据用药分成伤寒方剂组、温病方剂组和西药抗生素组，其治疗结果三组疗效不相上下，单独比较伤寒方剂组与温病方剂组的治愈率并无显著差异，只是用伤寒方剂组的疗程少2-3天。陈会心和杨麦青参加的是伤寒方剂组。麦青先生用《伤寒论》方治疗麻疹、菌痢、婴幼儿腹泻、再障、白血病等，还以六经辨证抢救中毒性休克和心力衰竭。他以传染病的病期象对照六经辨证，提出了伤寒六经和传经的假说，由此开始了对《伤寒论》和《金匮要略》的系统理论研究，发表了很多论文。
在这部教学文集中，初传授《伤寒论》和《金匮要略》的理论和用方等基本功外，也展现了先生的学术思想和创辟胜解之处，我概括为“通、实用、现代意识”七个字。
学术贵“通”，知理则通，不知理则隔。梁启超1911年在《学与术》的一篇文章中称道：“学也者，观察事物而发明其真理者也；术也者，取其所发明之真理而致诸实用者也。”《伤寒论》和《金匮要略》既是学也是术，得通其道理才能致用，仲景学术发展到今天，不仅要“通”古今之恒变，还要“通”中西医学之同异。本书通善之处是能够从传染病演进的全过程解析伤寒六经和传经。麦青先生抢救过很多厥阴病危证，故能有准确的解读。只有那些煮字者或者只坐堂于门诊没接诊过危重症的医生，才能说出“厥阴为杂凑”或“没有厥阴病”之类的话来。明代徐光启非常知道“通”的道理，他以此说：“欲求超胜，必须会
通”。
医术的传承重在实用。严复说“学主知，术主行。”“行”就是时间，好的、正确的实践才算实用。作为教学的书，作者有实用的东西，才能授人以实用的真知。麦青先生治仲景学术50年，不仅熟谙理法用经方，而且达到了圆通活法创用的境界。当年他用真武汤抢救小儿肺炎心衰，用大承气汤治重症乙脑，用桔梗白散治疗流行性出血热少尿，用大馅胸汤治疗流行性出血热呼吸窘皮综合征等，一起辨证准确而疗效卓著。对更复杂者也从善如流，有肺炎合并胸腹水、腹膜炎的患者，辨证为太阳、太阴并病兼有痞症者，用桂枝人参汤三剂后迅速好转治愈。也有因巧妙加减而收功者，如治疗一例流行性出血热属肾功能衰竭少尿期，又见有精神障碍合并弥漫性血管内凝血者，用桃核承气汤只加一味水蛭，4剂而愈。这是我们感到经方解决现代难治病的用场。麦青先生治疗杂病也多有其效，一位老人多年酗酒胃胀痛难受，在某医院以每次300元挂号费诊治3个月，病不见轻反加剧，经麦青先生诊为心下痞，用半夏泻心汤1剂就收功。作为临床家，麦青先生没有过多探讨《伤寒论》的版本、错简、注家之类的问题，而是着眼于临床，这也是注重实用的体现。
现代意识是根据现代的科技环境和要求来探索、开拓、运用仲景理论。中、西两种医学，各具特点，但也有共同的特征，那就是“即器以明道”。中医学理论的“形而上者为之道”，是来自“形而下者为之器”的。藏象的原型是脏腑的解剖。对于《伤寒论》、《金匮要略》所
论述的一些病证和症状体征，应该能够从“器”的层面得以诠释。麦青先生正是运用现代医学的病理生理、解剖、微生物、免疫和传染病学等知识，来解读六经病、症候、症状和传经的。这也是中西医结合的一种尝试。同时也表明，中西医二者，在很多具体问题上，并非完全排斥，还有一定的互补性，对于中医学来说，这些互补内容提高了中医理论的清晰性。麦青先生在20世纪80年代还曾研制了专家系统软件而用于临床，这在文集中有论述。这些内容，都展示了中医学在当代的文化氛围和精神气象。清代吴仪洛在《成方切用·序》中说：“设仲景于今日，将必审机察变，增损无已者。”麦青先生以现代意识的创新丰富了仲景理论，这是顺应中医学发展规律的。
麦青先生是我经常请教的老师之一，这次出版文集命我为序，我欣喜过望，正好以此表示多年来对我指教的感谢之意。本文的标题——“华盖难灰壮士心”，是先生1982年填《菩萨蛮》词中的首句，读者由此可知先生之“登高能赋”（《毛诗传》）以及其治学，是经历了一次次的煅淬与磨砺，先生以此书奉献给医学界，可谓“传先哲之精髓，启后学之困蒙”，其人生庶几无憾矣。
2006年10月28日于中国中医科学院
伤寒金匮温病名句名方-100条
伤寒金匮温病名条名方（100 条） 一、伤寒部分（42 条） 1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 （1） 2、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 （12） 3、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 （31） 4、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者， 葛根黄芩黄连汤主之。 （34） 5、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 （35） 6、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 （38） 7、"伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、
少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 （40） 8、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 （63） 9、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 （64） 10、"伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动 经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 （67） 11、"太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮 之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 （71） 12、"太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗 地者，真武汤主之。 （82） 13、"伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸 中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
【伤寒论】和【金匮要略】误诊误治案例和解析
【伤寒论】和【金匮要略】误诊误治案例和解析 学院：二临 专业：针灸推拿五年制 课程：中医误诊误治辨析 姓名：沈楚楚 学号：053014115 完成时间：2015.5.1
摘要 目的：研究误诊误治案例，减少实践失误 方法：选择应用【伤寒论】和【金匮要略】中的药方造成的误诊误治案例结果：通过案例了解到不同性质症候的异同和辨别方法 结论：病症的相似或人为因素容易造成误诊误治，我们需提高辨别病症的能力 关键词：【伤寒论】、【金匮要略】、误诊误治、分析、解析 【伤寒论】和【金匮要略】是千百年来流传的经典中医著作。医师常常喜欢运用其中的良方，但是实际临床操作中由于辨病的失误，常有误诊误治的事情发生。一剂汤剂中哪怕是一味药的失误增减也可能带来极大的祸端。 案例分析与解析 （一）【伤寒论】选例 案1 腹痛误治 吴xx，男，13岁，1978年5月10日就诊。 患者因腹痛，在当地用驱蛔药无效，后来省城求医。治疗20多天后，拟诊为结核性腹膜炎，改用链霉素抗结核治疗无效。后考虑慢性阑尾炎，用青霉素治疗亦无效。后转中医治疗。询其腹痛隐隐，时而绕脐腹痛，时而膝下两侧不适，大便不畅，2-3天一行，便软不硬，食纳量少，脸色淡而少华，舌苔薄白而润，脉弦缓有力。因其前期治疗均未有效，病势不急，痛不消失，无任何阳性特征，仍属肝脾不和，姑拟四逆散加味试治。处方：柴胡5g，枳壳9g，白芍9g，炙甘草5g，山药12g，扁豆10g，广木香3g，神曲10g。嘱服2剂，2剂后，腹痛已罢。再服两剂后一切良好。［1］ 腹痛：腹痛泛指胃脘以下，耻骨以上范围内的部位疼痛而言。包括大腹、
小腹、少腹、脐腹。［2］ 病因病机：引起疼痛的原因有很多，七情六淫、饮食失节、气机郁滞、血脉瘀阻及湿阻、虫积、食积等因素。［2］ 诊断要点：从疼痛部位看，痛在大腹多属脾胃，痛在脐腹多属大小肠，痛在脐下正中多属膀胱，痛在脐下两侧多余肝肾经有关：从病邪辨，腹痛不外乎寒、热、虚、实之类。寒痛，遇寒更甚，得热稍缓，形寒怯冷，口不渴、舌苔白，脉沉迟或沉紧；热痛，时热时止，口渴，小便赤，大便秘结或下利，舌苔。黄，脉洪数；虚痛，痛势绵绵喜按；实痛，胀满攻痛拒按；气滞痛，攻痛无定痛；血瘀痛，刺痛而固定不移；另有湿滞腹痛、食积腹痛、虫积腹痛等。［2］ 【误案分析】本案几经周折，仍只能以腹痛待查，此病机仍为肝脾不和，气机阻滞。四逆散中的柴胡、枳壳有升有降，芍药、甘草缓急中和，加入山药、扁豆以健脾，木香、神曲，以顺气和胃，使之肝脾得调，胃气得顺，故可获效。［1］ 案2自汗 符xx，女，68岁，1997年初诊。 病者自汗半月余。询其病史，因感冒服板蓝根、感冒灵等中西医成药甚多，继之汗出不止，全身汗出如洗，怕冷畏风，穿着甚多，卧床覆被以热水袋敷之，则身暖汗出较少。起床进食，饮水后汗又出。精神疲惫，饮食尚可，二便正常，睡眠安静，脉缓而弱，舌淡润。处方：生黄芪15g，防风10g，白术10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。服5剂后，患者告知，服一剂，汗出缓解，但服2、3剂后，汗出如前，且有增无减。患者证与第一诊方相似，并用麻黄根之类无效，遂用桂枝加附自汤：桂枝10g，制附片10g，白芍10g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草5g，嘱文火久煎，分3次服用。9月26日告谓，汗出止，身体舒适，痊愈。［1］ 自汗：不因劳累活动，不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出的表现。 指发热汗出，亦称自汗出。见《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》。
方歌括(伤寒,金匮)
长沙方歌括 1.桂枝汤 项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。 2.枝枝加葛根汤 葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。 3.桂枝加附子汤 汗因过发漏浸浸，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。 4.桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤 桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。
5.桂枝麻黄各半汤 桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符，杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱。 6.桂枝二麻黄一汤 一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行，桂枝一两铢十七．草两二铢五枣匡。 7.白虎加人参汤 服桂渴烦大汗倾，液亡肌腠涸阳明，膏斤知六参三两，二草六粳米热成。 8.桂枝二越婢一汤 桂芍麻甘十八铢，生姜一两二铢俱，膏铢廿四四枚枣，要识无阳旨各殊。 9.桂枝去桂加茯苓白术汤 术芍苓姜三两均，枣须十二效堪珍，炙甘二两中输化，水利邪除立法新。
10.甘草干姜汤 心烦脚急理须明，攻表误行厥便成，二两炮姜甘草四，热因寒用奏功宏。 11.芍药甘草汤 芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋，阳旦误投热气灼，苦甘相济即时伸。 12.调胃承气汤 调和胃气炙甘功，硝用半升地道通，草二大黄四两足，法中之法妙无穷。 13.四逆汤 生附一枚两半姜，草须二两少阴方，建功姜附加良将，将将从容藉草匡。 14.葛根汤 四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。
15.葛根加半夏汤 二阳下利葛根夸，下利旋看呕逆嗟，须取原方照分两，半升半夏洗来加。 16.葛根黄芩黄连汤 二两连芩二两甘，葛根八两论中谈，喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。 17.麻黄汤 七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温服休叫粥到牙。 18.大青龙汤 二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。 19.小青龙汤 桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。
桂林古本和宋本伤寒论区别
《伤寒杂病论桂林古本》，据称为东汉张仲景所着《伤寒杂病论》第十二稿之世传抄本，历来未见于世。直至清末，世居岭南的张仲景六十四世孙——张绍祖方始传书予其徒桂林左盛德，左再传予其徒罗哲初。尔后于1934年罗哲初借予黄竹斋抄写成《白云阁藏本》(略称《白云阁本》)，1939年由张伯英资助而方校刊公世。因为本书在民国之前未见记载，学者对此版本的真伪，仍有争议。现在通行版本包括了：1939年黄竹斋《白云阁本》。1956年罗哲初之子罗继寿将世传抄本（直排）原稿献予中华人民共和国政府，后由广西人民出版社于。1960年出版不完全简体字化的直排版；1980年出版简体字横排版。1980年由黄竹斋高足米伯让，补刻三页书版“勘误表”，由陕西中医药研究院，依原黄竹斋所刻之《白云阁藏本》版重印二百部，称“《白云阁本》重刻版”。1986年，台湾正体字版书籍与电子档（直排）是由中医整合研究小组赖鹏举医师等人所推行，主要参考广西人民出版社1980年版本。2006年由民间自动发起校正的民间中医网校正版本（横排），以广西人民出版社的1960年版和1980年版为底本，参以中医整合研究小组版本、《白云阁本》重刻版、黄竹斋《会通本》等，各版本不一致处均保持正文与广西人民出版社版本一致，另加注脚说明不一致处。 【特色】根据《桂林古本》刊行序文，称仲景撰有一十三稿；现存宋本之《伤寒论》与《金匮要略》为第七稿，而《伤寒杂病论桂林古本》为第十二稿，共十六卷。一至二卷，为脉学；三至五卷，讨论温病。六至十六卷，除了少数文字略有改动，与后世传本大致相同。《桂林古本》与传统版本最大的差异是加入了温病的内容，就完整度及一致性(条文不矛盾)上来说，《桂林古本》较为齐全，故得到一些人的支持，认为它才是真正善本。《桂林古本》较通行本《伤寒论》与《金匮要略》两者合参，多出篇章：“平脉法第一”、“平脉法第二”共两卷奇经八脉病脉证并治，出现在《桂林古本》卷二“平脉法第二”篇。温病脉证并治。六淫病脉证并治——伤暑病、热病、湿病、伤燥病、伤风病、寒病。 【条目差异】《金匮要略》中的黄疸病出现在《桂林古本》卷十“辨阳明病脉证并治”篇。补宋本所缺之五藏结处方，出现在《桂林古本》卷九“辨太阳病脉证并治下”篇。宋本四逆散在《桂林古本》的名称为柴胡枳实芍药甘草汤，出现在《桂林古本》卷十一“辨少阳病脉证并治”篇。桂林古本卷三《伤寒例》前有“六气主客”一篇，黄竹斋1935年手抄罗哲初珍藏原本，无此内容。故于1939年所刊白云阁藏本及1948年自印《伤寒杂病论会通》，均无此篇。早于此前（1932）公世之《长沙古本》亦无此篇。不知何时何人补入“桂林本”中，目前无法查考。 【争议】现代中医学者如刘渡舟认为《桂林古本》乃伪书，写作时间不早于明清二代，是后世伤寒派医家增补伤寒论条文而成。 【方剂差异】以汤、散，剂型的使用上，桂林本的散剂是药物打成散而煮汤，而后去滓服之(如五苓散)，变成所谓的“煮散”。煮散在宋朝时相当盛行，《梦溪笔谈》说：“汤、散、丸，各有所宜。古方用汤最多，用丸、散殊少。煮散古方无用者，唯近世人为之。”若《梦溪笔谈》所说为真，从剂型来看，桂林古本的时代可能不早过宋朝。存在类似后世医家的治方：《桂林古本》卷十六“辨妇人各病脉证并治”篇黄耆当归汤方类似金元四大家李杲的当归补血汤，惟《桂林古本》黄耆:当归=6:1，而李杲所用比例为5:1。 【药名差异】今版伤寒论或是康平本伤寒论，乃至杨绍伊先生根据《千金方》与《脉经》等书所考的《伊尹汤液经》这三个版本中的当归四逆汤(在康平本为当归回逆汤)，皆是以通草为名；唯独桂林古本以木通为名。木通之名最早是在唐朝陈士良的《食性本草》中才出现，故桂林古本的着作时间可能不早于唐朝。 【方名差异】玄武汤在宋真宗年间，因避讳而改称真武汤。唐本及康平本伤寒论皆称玄武汤，但是桂林古本则沿用传统真武汤之名。 【病名差异】大量使用温病学派的病名。如在吴鞠通《温病条辨》举出的八种温病病名及分类，全部被承袭使用。
伤寒金匮温病名句名方-100条
伤寒金匮温病名条名方（100条） 一、伤寒部分（42条） 1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 （1） 2、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 （12） 3、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 （31） 4、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者， 葛根黄芩黄连汤主之。 （34） 5、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 （35） 6、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 （38）
7、"伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、 少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 （40） 8、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 （63） 9、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 （64） 10、"伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动 经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 （67） 11、"太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮 之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 （71） 12、"太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗 地者，真武汤主之。 （82） 13、"伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸
中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （96） 14、"太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未 可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 （106） 15、"小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 （138） 16、"伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者， 柴胡桂枝汤主之。 （146） 17、"伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者， 复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 （149） 18、"心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 （154） 19、"伤寒发汗、若吐、若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
伤寒论金匮要略背诵条文
《伤寒论》背诵篇 太阳病辩证纲要 【1】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 【2】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名中风。 【3】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 太阳病本证 【4】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 【5】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 【6】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之。 【7】太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【8】太阳病，下之微喘者，表未解故也桂枝加厚朴杏子汤主之。【9】喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。 【10】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 【11】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 【12】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 【13】太阳病，头疼发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 【14】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 【15】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 【16】太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 【17】太阳中风，脉浮紧，恶寒发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕
肉瞤，此为逆也。 【18】伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 【19】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 【20】伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 【21】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 【22】发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 【23】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名水逆，五苓散主之。 【24】伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 【25】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 太阳病变证
国医通 2018-2019 金匮要略及部分伤寒论试题答案汇总
《伤寒论》 1、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当。：C A、先治表 B、表里同治 C、先治里 D、治表多治里少 E、治里多治表少 2、黄芩汤证见下利，其性质是( ) 。：A A、胆热迫肠 B、肠中热邪内蕴 C、肠中湿热内阻 D、肝热迫肠 E、表邪内迫大肠 3、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：A A、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。 B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。 C、为阳气来复，病向愈者。 D、为阴血耗伤，无物可下。 E、为阳气耗伤，阴凝阻中 4、阳明病提纲"胃家实"的涵义下列哪项解释最确切（）：B A、胃家燥邪亢盛 B、胃肠燥热亢盛 C、胃肠邪气盛实 D、肠中燥结成实 5、下列麻黄汤的煎服法中，哪项是错误的：：B A、先煮麻黄，去上沫 B、啜热稀粥一升余，以助药力 C、若一服汗出病差，停后服 D、温覆取微汗 E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物 6、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（）：C A、汗出 B、发热 C、头痛 D、浮缓 7、太阴病下利可兼见下列( ) 症状？：C A、手足厥冷 B、下利清谷 C、手足自温 D、脉微细 E、利下臭秽 8、《伤寒杂病论》作者：：C A、王叔和
B、成无己 C、张机 D、张景岳 E、张志聪 9、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：A A、桂麻各半汤。 B、桂二麻一汤。 C、桂二越一汤。 D、麻黄连轺赤小豆汤。 E、茵陈蒿汤。 10、太阳中风证发热的特点是：B A、蒸蒸发热 B、翕翕发热 C、时发热 D、或已发热，或未发热 E、往来寒热 11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是( ) 。：E A、手厥阴心包 B、足厥阴肝 C、手、足厥阴 D、阴阳学说中的阴尽阳生 E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴 12、"病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，"应：A A、在发热自汗出之前，用桂枝汤。 B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。 C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。 D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。 E、在发热自汗出之后，用小建中汤。 13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是( ) ：D A、发热与恶寒并见 B、不发热而但恶寒 C、其背恶寒如掌大 D、时时恶风，或背微恶寒 14、以下除哪项外，均为痞证可见证（）：C A、痞 B、痞满 C、疼痛 D、呕吐 15、下述汤方均具清上温下之功，能治疗厥阴病上热下寒证的是( ) 。：E A、黄连汤 B、栀子干姜汤 C、麻黄升麻汤 D、干姜芩连人参汤 E、乌梅丸
伤寒金匮之四大类方方剂汇总
伤寒金匮方剂归纳．．．．．．．． 桂枝汤类 桂枝、白芍、炙甘草、大枣、生姜；方义：柯伯韵--此为仲景群方之首，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗总方；曹颖甫--胃肠虚寒，血运不畅也。方中姜也、草也、同为温和肠胃之圣药。胃肠性喜微温，温则能和…桂枝汤功能疏肝补脾者也。故仲圣以本汤为温补主方，加桂即治逆气冲心，加附子即治遂漏不止，加龙骨、牡蛎即治盗汗、失精，加白芍、饴糖即治腹中痛，加人参、生姜、芍药即治发汗后身疼痛，更加黄芪、当归即泛治虚劳，去白芍加生地、麦冬、阿胶、人参、麻仁，即治脉结代、心动悸，无一非大补之方。 桂枝加附子汤太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。加炮附子一枚 桂枝附子汤伤寒八九日，风湿相博，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。桂枝、附子、生姜、炙甘草、大枣桂枝加桂汤烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 桂枝去芍药汤（加附子）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。 桂枝去芍药 加麻黄细辛 附子汤 气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。 （水饮+阳虚阴凝，温阳散寒，通利气机） 桂枝去桂加 茯苓白术汤 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。 《伤寒贯珠集》：表邪挟饮者，不可攻表，必治其饮而后表可解。桂枝汤去桂加茯苓、白术，则不欲散邪于表，而但逐饮于里，饮去则不特满痛除，而表邪无附，亦自解矣。（小便利则愈） 桂枝加厚朴 杏仁汤 喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。太阳病，下之微喘，表未解故也。 桂枝加黄芪 汤 诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（若身重，汗出已辄轻 者，久久必身瞤…剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利者，此为黄汗——气虚湿盛阳郁） 加黄芪2两 桂枝加葛根汤太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。加葛根4两 桂枝加芍药汤本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。加芍药3两 桂枝加大黄汤（接上）大实痛者，桂枝加大黄汤主之。加大黄1两，芍药6两 桂枝芍药知 母汤 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤，附子麻甘姜术防茯苓甘草汤伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。茯苓甘草与桂姜，胃中停水悸为殃
《伤寒论》《金匮要略》原文
伤寒论 辨脉法第一 问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也。期十四日当剧。 问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也，曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也。其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。 脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。 脉累累如循长竿者，名曰阴结也。 脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。 脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。 脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。 脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。 阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。 阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。 脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。 脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。 问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。 问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。 问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。 问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也。解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。 问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。 师曰：立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。 问曰：凡病欲知何时得，何时愈。答曰：假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病
《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题 柯雪帆 赵章忠 张玉萍 程磐基
（天地悠悠zjw整理注：这篇文章发表在《上海中医药杂志》1983年第12期上。中药剂量关系中医药的慧命。本文内容只见多人引用，从未见过全文。网上也未见过。最近，偶然机会，在黄煌经方沙龙上，见到该文章的图片。（见附后）。我将它整理成word文档，供大家学习参考。20120629天地悠悠zjw） 《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量问题 上海中医学院柯雪帆赵章忠张玉萍程磐基《伤寒沦》和《金匮要略》两书中的药物剂量问题，长久以来一直存在着许多不同的看法，至今仍是悬而末决。现就近年对这个问题的几种不同看法进行讨论，并提出我们自己的观点。 一、根据临床常用量估计 1979年出版的湖北中医学院主编的《仿寒论选读》具体地把《伤寒论》中汉代的1两折合为3克，1升折合为60～80毫升或18~30克。此书沿用1964年出版的《伤寒论讲义》(中医学院试用教材)的观点，认为“关于剂量之标准，古今不一。汉时以六铢为一分，四分为一两，即二十四铢为一两。处方应用时，一方面根据前人考证的量制折算，更重要的是依据临床实践。凡沦中云一两者，折今约一钱．云一升者，按重量折今六钱至一两不等，按容量可折60至80毫升。”我们认为，医生对某—种药物的习贯用量是回事，东汉时1两折合现在多少克是另一回事，两者不能等同起来。这种用临床常用量来估计仲景用药剂量的方法，早已有之。如徐灵胎。医药源流论，认为“自三代至汉晋，升斗权衡，虽有异同，以今较之，不过十分之二。”汪昂《汤头歌诀》认为“大约古用一两今用一钱足矣。”徐、汪两人均为清代人，出生年月，相差不过七十余年，当时的衡制并无变化，1两合今之37．3克。【1】而所估计的剂量相差竟达一倍。就以近年临床来说，各个医生的习惯用量差别很大．如上海的夏理彬老中医，桂枝只用三分到五分(1～1．5克)，而沈宝善老中医，桂枝常用一两到三两(30～90克)，相差数十倍．即使采用临床常用量的平均数，也是不妥当的．因为不同时代，不同地区、不同医生的用药剂量差异之大，实难统一划定。所以根据临床常用量来估计仲景用药剂量，并不是一个好方法． 二、根据某种药物单位体积测比重推算 近有陈家骅氏等的论著《经方药量管窥“见《浙江中医杂志》1981年第5期)，以《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇乌头桂枝汤方后的煎煮法为根据，推算出东汉的1斤合今之126克，1两合8克弱。理由是方后记载“后一味，以蜜二斤，煎减半，去滓。以桂枝汤五合解之，令得一升……。”认为1斤蜜的容积为0．5升(五合)，根据东汉1升合今之198毫升，则0．5升为99毫升。又测得生蜜比重为1．27克/毫升，于是推算出上述结果。我们曾进行了一次简单的实验：用100毫升市售的蜂蜜（比重为1．38克/毫升）加温，当减少到81．7毫升时，重量由138克减少到116克，蒸发水分约22克，比重变为1．42克／毫升。此时烧怀底部的蜂蜜已呈焦黑，冷却后凝成固体。据此我们认为：“以蜜二斤，煎减半”之说，是约略之辞，事实上是不可能的，而且经煎煮后的蜂蜜是不能再以生蜜比重为标准的。因而陈氏推算的基础是不可靠的。再查考一下这一条原文，各种版本文字上有差异，如《千金方》为“白蜜一斤，煎减半，”《金匮要略心典》为“以水一升，煎减半。”这种以有争议的文字作为推算的依据，意义就不大了。 清·王朴庄《考证古方权量说》【2】也曾根据《千金方》蜜1斤得药升7合，及《灵台仪象志》水与蜜比重为20：29的记载，以自制药升1升水为一两二钱，推算出1药升蜜重一两七钱四分。据此又得出“古十六两，今重一两二钱一分八厘。古—两，今重七分六厘强”的结论。然而王朴庄自制的药升，并非是东汉时期的升，故上述数据也就不能认为是东汉时期的用量。 三、根据“药秤”折算 1959年出版的中医研究院编的《伤寒论语译》和1974年出版的《金匮要略语译》两书，一方面引用《中国度量衡史》的材料(东汉一两相当于13．92克)。【3】一方面引用唐·苏敬编的《新修本草》中的一段话，认为东汉时有药秤，只有普通秤的二分之一。把《伤寒论》和《金匮要略》两书中的1两折为6．96克。 《新修本草》(成书于唐显庆4年，公元659年)中有这样一段文字：“古秤皆复，今南秤是也．晋秤始，后汉(即东汉)末以来，分一斤为二斤，一两为二两耳,金银丝绵，并与药同，无轻重矣。古方唯有仲景而已涉今秤，若用古秤作汤，则水为殊少，故知非复秤，悉用今者耳。”【4】要理解这段文字的涵义，先要搞清楚两个问题：一是后汉末以来，晋代开始，衡器的称量发生了什么变化?为什么及如何分一斤为二斤，一两为二两?二是这段文字中所说的“今秤”，当然是指唐代的称量，而今称与张仲景的称量相似，那末，“古秤”是指什么时候的称量?根据史料记载，我国的度量衡制度于新莽时期曾进行了一次整顿，但是至汉末晋初，
伤寒金匮类方条文
一、桂枝汤类 (一)太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣而干呕者,桂枝汤主之。 (二)太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。 (三)太阳病,下之后其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。 (四)太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。 (五)太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。 (六)太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。 (七)太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。令脉浮故知在外,当须解外而愈,宜桂枝汤。 (八)病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者不外协,以卫气不共荣气和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。 (九)病人脏无他病,时发热自汗而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。 (十)伤寒不大便六七日,头痛有热者,未可与承气汤。其小便清者,知不在里, 仍在表也,当须发汗,若头痛者比衄,宜桂枝汤。 (十一)伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。 (十二)伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便 自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。
(十三)太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救风邪者,宜桂枝汤。 (十四)阳明病,脉迟汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。 (十五)太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。 (十六)病人烦热,汗出则解。又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜 下之;脉虚者,宜发汗。下之与承气汤,发汗宜桂枝汤。 (十七)下利腹胀满,身疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂 枝汤。(十八)吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。 (十九)伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者表未解也,不可攻痞,当先解表,表解,乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。 (二十)师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日,当有此证,设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。 (二十一)产后风续之,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。 (二十二)太阳病,发汗遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂 枝加附子汤主之。 (二十三)烧针令其汗,针被寒处,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。 (二十四)太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。 (二十五)本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
伤寒论. 金匮要略卷九.精本 经方明理 铁杆中医论坛
伤寒论. 金匮要略卷九.精本经方明理铁杆中医论坛 此书不厌千回读，熟读深思理自知。张仲景为东汉著名医学家。著伤寒杂病论。为南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师。后汉书，无其传略，说明张仲景非豪门旺族。读仲景书，当于无字处求字，无方处索方，才可谓之能读。读仲景书，不仅知其正面，须知其反面，应知其侧面，看出底板，专读仲景书，不读后贤书不可以，仅读后贤书而不读仲景书又不可以，二者兼备，临证方可有济。难症痼疾，师法仲景。仲景书为万世法，号群方之祖，治杂病若神。仲景一生学问，既在这先天立极之元阴元阳上探求盈虚消长，揭示六经提纲，判阴阳之界限，三阳本乾元一气所分，三阴本坤元一气所化，五脏六腑本是虚位，二气流行，方见真机。仲景方能疗大病，救急痛，愈痼疾。一部伤寒医天下。于无字处读伤寒。伤寒论，辨证论治揭示了由阳入阴的理论体系。伤寒全书最吃紧.最着眼处，却是个寒处。识得于此，头脑一清，耳目一新，因张仲景当时所治病证，多因寒起，证则寒象居多，方药则以除寒为主。全书从寒字着眼，寒字着手，方药则以解寒为法。如寒而后热者，系病之发衰.. 如先热而后寒者，为病之变化。故学习. 钻研仲景之书，胸中当时时存有寒字，当牢固掌握寒之正证. 变证，始为学习伤寒杂病
论之一大法门。临证时，当注意寒热二字，掌握寒与热出现的早晚不同，转化关系。若临证所见高热者，未必皆为险症。若高热之时，不应寒而恶寒者，倒须警惕。故寒后化热者尚属一般，热甚而有寒意者亟须深思。伤寒全书中，除寒字而外，尚须精研汗字。汗血同源，甚为宝贵，岂可轻易丢弃。应汗不汗病不瘥，发汗之多少亦须商，汗之适时要讲究，过汗坏病医之过。故临证之所见，有汗出少而不足祛邪者，有汗出多而邪亦不去者，有非汗出不足愈病者，有非汗出而病方退者。惟药使汗出，决无大汗出之理。大出之汗，如战汗者，乃正邪相争以决存亡而大汗出.. 如阳亡者，正气见脱而汗不止也。祛邪取汗，当予调和营卫之法，充分利用机体抗病之力，使周身上下，漐漐汗出，以手抚之似有汗出为佳。如使汗出如水流漓，正亦有损也。仲景全书，除六经本证外，均为变证.. 除六经本证治法外，均为变法。掌握其法度，自可触类旁通而应变也。伤寒之治，要旨在于病情由内向外者病退，为顺.. 由外向内者病进，为逆。临证所见痦寐之变，非惟仅由阴阳之偏胜偏衰所致者，亦可因邪阻隔而使阴阳不交者，如痰.瘀之类均是，邪去则阴阳自交，痦寐复常矣。认为仲景经方1两约为今15.6克。只在六经上求根本，不在诸病名目上寻枝叶。仲景之秘，唯叶天士能通变之。只学伤寒容易侧重温补，单学温病容易涉于清淡。自仲景伤寒杂病论问世以来，有案可查的方剂不下数万个，其中现在
伤寒金匮条文(三)
－辨阳明病脉证并治 ※阳明病纲要 180、阳明之为病，胃家实是也。 179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 185、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 188、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。 183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 186、伤寒三日，阳明脉大。 ※阳明病本证 （阳明热证） 栀子豉汤证 221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。 228、阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 白虎汤证 176、伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。【太阳篇】◎阳明病表里俱热。“里有寒”当作里热解。此证当有身热、汗自出、不恶寒、反恶热，舌上干燥而烦，大烦渴引饮不解
219、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。◎末二句应接“谵语遗尿”下。证属三阳合病，而热皆聚于胃中，鼓荡从阳明热证主治也。“三阳合病者，必太阳之头痛发热，阳明之恶热不眠，少阳之耳聋寒热等证，皆具也。” 350、伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。【厥阴篇】◎无形热郁致厥，热邪郁遏于里，阳气不达于四肢，则手足厥逆。尚应有胸腹灼热、烦渴、口干、舌燥、小便黄赤等里热证 白虎加人参汤证 26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。【太阳篇】 168、伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。【太阳篇】◎津伤化燥而形成阳明热结在里之证 169、伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。【太阳篇】◎阳明里热太盛气津两伤。本条背微恶寒，是恶寒在背，而非全身，且轻微，并与口燥渴心烦等证伴见。 170、伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。【太阳篇】 222、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。【消渴小便不利淋病脉证并治第十三（十二）】◎肺胃热盛，气津两伤，治以清肺胃之热而补气生津 ·痉湿暍病脉证第二 二十六、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 猪苓汤证猪苓汤白虎汤竹叶石膏汤 猪苓二苓胶滑泽，白虎膏知甘草粳。竹叶石膏除知母，加参半竹麦门冬。 223、若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。◎承221条，阳明津伤水热互结。 224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 ◎猪苓汤禁例 319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。【少阴篇】◎阴虚有热兼水气证
方歌括(伤寒、金匮)
方歌括 1.桂枝汤 项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。 2.枝枝加葛根汤 葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。 3.桂枝加附子汤 汗因过发漏浸浸，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。 4.桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤 桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除，若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。
5.桂枝麻黄各半汤 桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符，杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱。 6.桂枝二麻黄一汤 一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行，桂枝一两铢十七．草两二铢五枣匡。 7.白虎加人参汤 服桂渴烦大汗倾，液亡肌腠涸阳明，膏斤知六参三两，二草六粳米热成。 8.桂枝二越婢一汤 桂芍麻甘十八铢，生姜一两二铢俱，膏铢廿四四枚枣，要识无阳旨各殊。 9.桂枝去桂加茯苓白术汤 术芍苓姜三两均，枣须十二效堪珍，炙甘二两中输化，水利邪除立法新。
10.甘草干姜汤 心烦脚急理须明，攻表误行厥便成，二两炮姜甘草四，热因寒用奏功宏。 11.芍药甘草汤 芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋，阳旦误投热气灼，苦甘相济即时伸。 12.调胃承气汤 调和胃气炙甘功，硝用半升地道通，草二大黄四两足，法中之法妙无穷。 13.四逆汤 生附一枚两半姜，草须二两少阴方，建功姜附加良将，将将从容藉草匡。 14.葛根汤 四两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜三两，无汗憎风下利夸。
15.葛根加半夏汤 二阳下利葛根夸，下利旋看呕逆嗟，须取原方照分两，半升半夏洗来加。 16.葛根黄芩黄连汤 二两连芩二两甘，葛根八两论中谈，喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪。 17.麻黄汤 七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温服休叫粥到牙。 18.大青龙汤 二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。 19.小青龙汤 桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。
伤寒金匮总结
１、东垣方的药物剂量换算标准折算 以【《中药大辞典·附编》上海科学技术出版社1979年7月第１版】古今度量衡对照表换算标准为准．陕西省中医院中医内科高少才[/url] 〖1〗１斤＝16两，１两＝10钱，１钱＝10分，１两＝37.3克 〖2〗【汉代】一弹丸=一鸡子黄=10梧桐子=20大豆=40小豆(赤小豆)＝120大麻子=360细麻子=320黍(经实测得到的结果表明:该换算关系中换算比例过小,即一弹丸应折合为40梧桐子大,其它比例关系则保持一致,一弹丸=一鸡子黄=40梧桐子=80大豆=160小豆=480大麻子=1440细麻子=1280黍)这与《方剂学》第六版中换算关系较一致. 【汉代】十黍为一累,十累为一铢,六铢为一分,四分为一两,十六两为一斤 －－【《中华临床中药学》雷载权张廷模主编人民卫生出版社1998.5 第一版】 〖3〗【现代测定】粟大:0.0025ml;黍大0.015ml;小豆大0.07 ml;大豆大0.22 ml;梧桐子大0.25 ml;枣核大0.65 ml;枣大6 ml;鸡子黄大10.6 ml;鸡子大40.56 ml;1升=664.1ml(宋代剂量),1钱匕约合1.82 ml:含金石药约1g; 草本药约0.7g; 根据《中药大辞典》中记载的五味子直径为0.5---0.8毫米,估算得其体积约为0.11毫升.麻子仁(火麻仁)略呈扁球形,长4-5毫米,直径为3-4毫米,估算其体积约为0.025毫升, －－【《中华临床中药学》引自【朱颜《中国历代医用度量衡考》】 根据现代测定的结果,可大致推算出:一鸡子黄大=40梧桐子大=50大豆大=150小豆大 〖4〗【晋以后】十黍为一铢,六铢为一分,四分为一两,十六两为一斤（一两为二十四铢） 【宋代】10毫为1厘,10厘为1分,10分为1钱,10钱为1两,16两为1斤引用本草纲目:4刀圭为1撮;10撮为1勺;10勺为1合;10合为1升…… －－【《临床中药学》翁维良房书亭主编河南科学技术出版社1998.5 第一版】 〖5〗方寸匕：是依古尺正方一寸所的量器，形状如刀匕，一方寸匕容积约等于现代的 2.7ml；其重量，金石药末约为2克，草木药末约为1克。 字：古以铜钱抄取药末，钱面共有四字，将药末填去钱面一字之量，即称一字。 铢：古代衡制中的重量单位，汉代以二十四铢为一两，十六两为一斤。 钱匕：用汉代的五铢钱币抄取药末以不落为对贿称一钱匕，分量比一方寸匕稍小，合一方寸匕的十分之六七。半钱匕者，系用五铢钱的一半面积抄取药末，以不落为度，约为一钱匕的1/2。钱五匕者，是指药末盖满五铢钱边的五字为度，约为一钱匕的1/4。 刀圭：形状像刀头的圭角，端尖锐，中低洼。一刀圭约等于一方寸匕的1/10。 －－【《中药大辞典·附编》上海科学技术出版社1979.年7月第１版】 【6】1鸡子黄=1弹丸=40梧桐子=80粒大豆=160小豆(赤小豆)=480粒大麻子=1440粒小麻子 十勺为一合,十合为一升,十升为一斗,一升约为三至九两,.(怀疑为汉代的容积计量) －－【《方剂学》第六版上海科学技术出版社1995.6.第一版】 ２、某些药物的剂量未用斤、两、钱、分表示，而是以个、枚、字、朵、抄、升、片、合等表示， 实测结果: ＊杏仁100粒=40克, ＊桃仁100粒=30克, ＊乌梅100粒=90克, ＊栀子10枚=10克, ＊枳壳1枚=18克, 枳实1枚=1.5克, ＊附子中等大者1枚=25克,大者1枚=30克, ＊槟榔1枚=7克, 大腹皮1枚=5克, 贯众1枚=60克, 生草乌1枚=5克, ＊僵蚕10条=5克, ＊水蛭7条=10克, ＊虻虫6枚=2克, 郁李仁20粒=1克,半升(100毫升)=70克, 生半夏半升(100毫升)=50克, 五味子半升(100毫升)=31克, 麻仁半升(100毫升)=50克, 生枣仁半升(100毫升)=50克, 豆豉半升(100毫升)=52克, 冬瓜子半升(100毫升)=25克, 芒硝半升(100毫升)=60克, 吴茱萸1升(200毫升)=70克, 麦冬1升(200毫升)=60克,