第八章 肺炎
第八章肺炎
肺炎是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症。可由多种病原体引起、如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，是临床上最为常见的感染性疾病，其中以细菌感染最常见。其他如放射线、化学、过敏因素等也可引起肺炎。
自从抗生素广泛应用以来，肺炎的预后已有明显改观，但发病率和死亡率仍未有明显下降，我国每年约有250 万例肺炎发生，12 万5 千人因肺炎死亡，在各种致死原因中占第 5 位，特别是在婴幼儿、老年人和免疫抑制患者中发病率和死亡率更高。
正常的呼吸道防御机制（支气管内纤毛运载系统、肺泡内的吞噬细胞等）使气管膨突以下的呼吸道是无菌的，许多因素可以损伤这些防御机制和人体免疫力，致使病原体到达下呼吸道、滋生繁殖、引起肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内有纤维蛋白渗出和细胞浸润，气体交换也可出现一定程度的障碍。除某些由葡萄球菌和革兰染色阴性菌所导致的坏死性病变外，肺炎治愈后一般不留疤痕，肺脏可恢复其原有的结构和功能。
肺炎可按病因或病理解剖、感染来源加以分类，按病因学分类更有利于选用合适的抗生素或化学药物进行治疗。
一、病因分类：
1 、细菌性肺炎：肺炎的病原体中以细菌最常见，成人约占80 ％，在儿童中病毒性肺炎比例增加，但细菌性肺炎仍占70 ％。
2 、病毒性肺炎：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。
3 、支原体肺炎：由肺炎支原体引起。
4 、真菌性肺炎：
5 、其他原因引起的肺炎：如立克次体、衣原体、弓行虫、寄生虫等所引起的肺炎。
二、病理解剖分类：
1 、大叶性肺炎：
2 、小叶性肺炎：
3 、间质性肺炎：
三、感染来源分类：
1 、社区获得性肺炎：
2 、医院获得性肺炎：
肺炎球菌肺炎
肺炎球菌肺炎是肺炎球菌所引起的急性肺部炎症，为最常见的细菌性肺炎。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌素的广泛使用，临床上轻症和不典型病例较为多见。
一、病因和发病机制：
肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对或成短链排列，分别称之为肺炎双球菌及肺炎链球菌。根据血清试验，肺炎球菌现已知有86 个亚型，成人致病菌多属于 1 －－9 型及12 型，以第3 型毒力最强，可导致感染性休克。
发病机制：肺炎球菌的致病，主要在于它对组织的侵袭力。正常人上呼吸道存在的肺炎球菌，仅在呼吸道防御功能受到损害时才引起肺炎，大多数肺炎患者先有轻度上呼吸道病毒感染，支气管粘膜的完整性被破坏后影响纤毛活动，有利于细菌侵入肺部，从而导致感染。突然受寒、饥饿、疲劳、醉酒等均能削弱全身抵抗力、成为肺炎的诱因。
二、病理：
（一）充血期侵入肺泡的细菌生长繁殖，引起肺毛细血管扩张、充血、肺泡内水肿和浆液渗出，称为充血期。
（二）红色肝样变期发病后2 天左右，肺泡内充满大量中性粒细胞，进行吞噬活动，同时有红细胞渗出，肺泡实变不含气体，称为红色肝变期。
（三）灰色肝样变期发病后5 天左右，实变更为显著，肺泡内充满大量的细胞、吞噬细菌，病变处外观呈灰色，称为灰色肝变期。灰色肝样变为炎症发展的最高峰，此后即开始消散。
（四）消散期相当于第6 －－10 天，肺泡内纤维蛋白性渗出物被白细胞坏死所产生的溶蛋白酶所溶解，由淋巴和血液吸收、部分由气道咳出，最后肺泡重新充气。称为消散期。
病变呈大叶分布，多侵犯单叶，少数病变累及多叶。上述4 个病理过程不能绝对分界，有时在同一肺叶中可同时存在。由于肺炎球菌不能损害肺泡组织。在整个病理过程肺泡壁和其他结构保持完整、无坏死或溃疡，一般病变消散后肺组织恢复正常，不留纤维化瘢痕。极个别患者（大多为老年人）肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，导致实变的纤维化、形成机化性肺炎。
三、临床表现：
患者常有受凉、疲劳、醉酒、精神刺激等诱因，约半数病例有数日上呼吸道感染的先驱症状。
（一）症状：
1 、全身症状：大多数病例起病急骤，突然出现高热、体温在数小时内上升到39 －－400C 、成稽留热，半数病人伴有寒战。病人还常常有头痛、衰弱、全身肌肉酸痛、呼吸急促、心率快。
2 、呼吸系症状：炎症常波及胸膜，可引起胸部疼痛，疼痛呈尖锐的刺痛，疼痛可放射到肩部、腹部，并随咳嗽或深呼吸时加剧。患者有咳嗽、咳痰，痰少、可带血丝或呈铁锈色。肺炎球菌肺炎的典型痰液是呈铁锈色痰。炎症病变广泛、可因缺氧而引起呼吸困难和紫绀。
3 、消化系症状：部分病人伴有消化道症状、如恶心呕吐、腹胀、腹痛等，有时误诊为急腹症，这是肺炎发生在下叶者、炎症波及膈肌，疼痛可放射到上腹部。
4 、其他：严重肺炎可有神经系统症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄和昏迷等。
( 二) 体征：患者呈急性面容，面颊绯红、皮肤干燥，口周和鼻周可出现单纯性疱疹。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸幅度减少、呼吸音减低。肺实变时有典型的体征，如语颤增强、叩诊呈浊音、有支气管呼吸音；消散期可闻及湿罗音。
严重菌血症或毒血症可引起中毒性休克（即休克型肺炎、中毒型肺炎）。发病急骤伴高热、血压下降至
10.6/6.66Kpa(80/50mmHg) 、四肢厥冷、多汗、口唇指端紫绀。
四、并发症：
（一）感染性休克：由于严重的毒血症或菌血症所致微循环障碍而引起的休克。
（二）渗出性胸膜炎：浆液纤维蛋白性胸膜炎，胸液不多者常能自行消散，胸液量多则压迫肺脏、加重呼吸困难。
（三）中毒性心肌炎：并发心肌炎时心动过速、出现心律紊乱、如早搏、阵发性心动过速或心房颤动。心肌炎控制后多可逐渐恢复。
（四）中毒性脑病：可出现头痛、谵妄、幻觉、昏迷、惊厥等，伴脑膜刺激征。
五、辅助检查：
（一）血常规检查：白细胞计数多在10 －－30 × 109/L ，中性粒细胞多在80 ％以上，并有核左移或核质内毒性颗粒出现。年老体弱者白细胞计数常不增高，但中性粒细胞百分比仍高。
（二）细菌学检查：包括痰涂片、痰培养、血培养。其中痰涂片可见革兰氏阳性成对或成短链状球菌；痰培养较涂片阳性率高，可确定病原体。
（三）X 线检查：在病变充血期，X 线表现为肺纹增多，或一个肺段或肺叶的淡薄的均匀的阴影。实变期可见大片均匀致密阴影，即密度增高阴影。典型的分布限于肺段或肺叶，但大多数成片状。进入消散期，肺部阴影密度逐渐减低、透亮度逐渐增加，呈散在的不规则的片状阴影，有时呈斑点或条索状，最
后在 3 －－4 周内完全消散。X 线胸片见大片均匀阴影，按叶、段分布对肺炎球菌的诊断最有意义。
（四）血气分析及血生化检查：可有低氧血症和酸碱失衡
六、诊断和鉴别诊断：
（一）诊断：临床上有急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，以及肺实变典型体征者再经胸部X 线检查，以及血常规检查、痰检查，诊断一般不难。
（二）鉴别诊断：临床表现不典型者，以及肺炎病变早期体征和X 线表现不明显者可与下列疾病相混淆，需鉴别：
1 、其他感染性肺炎：葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。痰和( 或) 血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。
2 、急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X 线显示脓腔和液干，较易鉴别。
3 、肺结核：浸润型肺结核与轻型肺炎症状相似，但前者起病缓慢，全身症状如高热不明显，X 线表现多在肺尖。干酪样肺炎也可表现高热、乏力等症状，但病程较长，X 线显示在高密度阴影中可见不规则的多个空洞或对侧播散病灶，痰细菌检查可找到抗酸杆菌，抗感染治疗无效。
4 、肺癌：少数周围型肺癌X 线影像颇似肺部炎症，但一般不发热或仅有低热，外围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大，肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其是年龄较大的病人，要注意观查。有时需x 线体层摄片，CT 、MRI 检查，痰脱落细胞和纤支镜检查等，以免耽误诊断。
5 、其他疾病：肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎、肺梗塞鉴别。胸腔积液体征和x 线有其特征。肺梗塞有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X 线和其他检查与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎和阑尾炎等进行鉴别。
七、防治：
1 、抗菌药物治疗：一经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。肺炎球菌肺炎，青霉素G 为首选。用药剂量及途径视病情之轻重、有无不良征兆和并发症而定。对于成年轻症患者，用80 万单位每日肌注 3 次，或者普鲁卡因青霉素每1
2 小时肌注60 万单位。稍重，则宜240~--480 万单位青霉素G 静脉滴注，每 6 小时一次。重症及并发脑膜炎时，可加至每日1000 万～3000 万单位，均分 4 次静脉滴注。如患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素，每日2g ，分 4 次口服，或者每日 1 ．5g 静脉滴注；亦可用林可霉素每2g 口服、肌注或静脉滴注；好转后可口服SMZ-TMP ，每日2 次，每次2 片，或头孢氨苄、头孢拉定o ．5g ，每 6 小时一次。重症患者还可改用其他第一代或第二代头孢菌素，如头孢噻吩，每日 2 ～6g ，分
3 次肌注或静脉注射，头孢唑啉每日 2 ～4g ，分2 次静脉滴注或肌注。但孢菌素有时与青霉素有交叉过敏性，用药前宜作皮肤过敏试验。氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星，每日o ．2 ～o ．6g ，分2 次口服；环丙沙星o ．25 或o ．5g ，日服2 次，或o ．2g 、每日2 次静脉滴注。口服方法，也甚有效。
抗菌药物疗程一般为 5 ～7 天，或在退热后 3 天停药。
2 、对症支持治疗：病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入。观查呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因15mg 可予缓解。不用阿斯匹林或其他退热剂，以免大量出汗，脱水，且干扰真实热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1-2L ，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在 1 ．020 以下，血清钠保持在145mmol ／L 以下。由于发热使水分及盐类较多缺失，故一般用1 ／4-1 ／ 2 生理盐水加5 ％葡萄糖水。中等或重症患者(PaO ：<8 ．OkPa 即<60mmHg 或有紫绀) 应给氧；若呼吸衰竭进行性发展，须考虑气管插管、气管切开及机械呼吸。腹胀、鼓肠可用腹部热敷和肛管排气。如果有明显的麻痹性肠梗阻或胃扩张，
应停止刚R 药物而用胃肠减压，直到肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者可服安定5mg 或水合氯醛 1 ～1 ．5g ，不用抑制呼吸的镇静剂。
3 、休克型肺炎的治疗：
（1 ）．补充血容量：只有当血容量得到适当补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐液以维持血容量，减低血液粘稠度，预防血管内凝血。有明显酸中毒者，可加用 5 ％碳酸氢钠。中心静脉压降低时，
（2 ）．血管活性物质的应用：输液中加入适量血管活性药物( 如多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺) ，使收缩压维持在12 ～13 ．33kPa(90~100mmHg) 左右，然后逐渐减量。但感染性休克时，往往小血管强烈收缩，外周阻力增加，心输出量下降，致使组织血液灌流减少。故在补充血容量的情况下，血管扩张药( α - 受体阻滞剂苄胺唑啉，β - 受体兴奋剂异丙基肾上腺素、多巴胺) 能改善微循环，使皮肤变暖，肤色变红，脉压差增宽。当休克并发肾功能衰竭时，可用利尿药；合并心衰时可酌用强心剂。
（3 ）．控制感染：加大青霉素剂量，每日400 万～1000 万单位静脉滴注；亦可用头孢唑啉，或2 ～3 种广谱抗生素联用。对病因不明的严重感染( 如败血症、脑膜炎) 可单用头孢他定、头孢曲松，待确定病原菌后再作适当调整。
（ 4 ）．糖皮质激素的应用：对病情严重，抗生素和血管活性药仍不能控制时，可静滴氢可的松100~200mg 或地塞米松5 ～10mg 。
（5 ）．纠正水、电解质和酸碱紊乱：输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿。输新鲜血较库存血为好。随时监测和纠正钾、钠和氯紊乱以及酸、碱中毒。若血容量已补足而24 小时尿量仍<400ml 、比重<1 ．018 时，应考虑合并急性肾功能衰竭。对年老体弱和原患慢性心肺疾病者应注意排痰，保持呼吸道通畅，以免诱发呼吸衰竭。
（6 ）．补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应减慢输液，用毒毛花甙K 或花毛甙 C 静脉注射。
七、预防：
避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。对于老弱体衰和免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。
八、预后：
肺炎球菌肺炎预后良好。但有以下因素存在时，预后差：年老、原先患：慢性心、肺、肝、肾疾病者，体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者；病变广泛；多叶受累者；并发症严重，如有周围循环衰竭者。
老年肺炎]
疾病概述
老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，病性进展快，易发生漏诊、错诊。常见类型：（1）吸入性肺炎。（2）革兰氏阴性杆菌肺炎。（3）支原体肺炎。（4）终末期肺炎。（5）医院获得性肺炎。老年肺炎是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%～15%,占医院内各种感染的第1-3倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多
见，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革
兰氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%。
临床症状：（1）多无发热、咯痰等典型症状。（2）首发症为呼吸加速及呼吸困难者，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。（3）体征：可出现脉速、呼吸快，胸部听诊可闻及湿性罗音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。
辅助检查：1、血液检查。2、动脉血气分析。3、胸部X线片。4、水、电解质紊乱，酸中毒。
治疗：1．抗生素的选择。
（1）致病菌确定之前：主要考虑革兰氏阳性球菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素。
（2）致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。
疾病分类
老年病科]
症状体征
老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、错诊。据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3％—61.4％。而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8％—39.3％；老年肺炎大致有如下临床特点：
（1）多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅占35％左右。
（2）首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等）之一或多项而表现之。
（3）缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。
（4）实验室检查结果不典型：1）基础疾病多，易发生多脏器功能衰弱。2）并发症多而重：老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心
律失常及休克等严重并发症、死亡率高。
常见类型
(1)吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或
小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，点1/2-1/3，革兰氏阳性球菌仅占10%，
混合感染1/3。
(2)革兰氏阴性杆菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%，而院内感染中占15%-80%，死亡率可达50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为：①社会获得性肺炎，多为原发肺炎；②医院获得性肺炎，多为由吸入咽部分泌物所致(内源性感染)，从空气飞沫传播者(外源性感染)少见。
(3)支原体肺炎。支原体肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隐匿，主要临床表达为刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心；胸部X线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别，误诊率高达55%。因此有以下情况：①有类似病毒感染的临床表现，经抗生素(红霉素、四环素除外)治疗效果不佳者；②病性与胸片病灶不相称(即胸片炎性病灶明显，而症状不重)者；③肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者。应进一步作血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验(+)1:40-1:80，冷凝试验(+)，有助于诊断。
(4)终末期肺炎。是指病人临终前发生的肺炎，常继发于其它疾病的晚期，与一般肺炎不尽相同，病理资料高达30%～60%。目前尚未列入独立疾病。临床特点，早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：①不能用原发病解释的发热或寒战；②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称；③不能用原发病或其它原因解释的低血压、休克或昏迷加重；④脓血症；⑤多发生皮疹或脓泡疹；⑥肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不受体位改变而变化者。
(5)医院获得性肺炎。是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%～15%,占医院内各种感染的第1-3倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，霉菌
约占5%。]
疾病病因
1、革兰阴性杆菌多见
在20世纪50年代，肺炎双球菌是肺炎的主要致病菌（90％）。但随着青霉素及部分合成青霉素的问世，减少了该菌种肺炎的患病率和危害性。近十多年来，革兰阴性杆菌感染明显增多（82％）多为大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。尽管新型抗生素不断问世，但目前仍没有改变这种趋势。
2、呼吸道条件致病菌感染逐渐增多
老年人由于机体抵抗力降低，口咽部的常存菌（真菌、厌氧菌等）可引起肺炎。口咽部正常菌丛中厌氧菌比需氧菌多10—20倍，系入行肺炎的1/3—1/2为厌氧菌感染，由于常规培养不能生长，易被忽视，因此在送检标本时应常规厌氧菌培养。口咽部革兰阴性杆菌居住与否，与机体健康状况有关。正常人口咽部革兰阴性杆菌仅占
2％，门诊患者约束占20％，住院患者增加到30％—40％，危重病人高达75％。这可能是造成老年人革兰阴性杆菌肺炎的主要原因。
3、混合感染多见
老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌加病毒、细菌加真菌、需氧菌加厌氧菌等。
4、耐药菌增多
由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药、其
中以革兰阴性杆菌最为突出。
诊断检查
1、血液检查：血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。
2、动脉血气分析：可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良可出现二氧化碳分压升高。
3、胸片：呈支气管肺炎形态者比大叶性肺炎更多见，病灶多呈斑片状、网状、条索状阴影。应注意的是老年人常因病情严重或意识障碍，难以摄出满意的吸气相胸片，从而影响病灶的显示，另外，又因肺组织弹性差、支气管张力低，肺通气不足，
淋巴回流障碍等原因，致使病灶吸收缓慢，多数需4—6周才能完全吸收。
治疗方案
1、控制感染
（1）抗生素的选择：
1）凭临床经验选药：社区获得性肺炎以革兰阳性球菌感染多见，首选青霉素类或第一代头孢菌素。对青霉素过敏者可用红霉素、罗红霉素、林可霉素等。中度以上感染者，可选用强的抗生素。如第二、三代头孢菌素，第三代喹诺酮类抗生素等。对于医院获得性肺炎，由于致病菌复杂，革兰阴性菌多，两种以上细菌感染及耐药菌多，故首选广谱抗生素，如第二、三代头孢菌素等，必要时联合用药，吸入性肺炎应选用甲硝唑等药物。
2）依据致病菌及其药敏选药：革兰阳性球菌：可用青霉素类，头孢菌素一、二代，或三代喹诺酮类。革兰阴性菌：一般采用广谱抗生素或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌，可选氨苄西林6—10mg/d静滴，或用二、三代头孢菌素。绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌，首选二三代头孢菌素或三代喹诺酮类有可联合用药，军团菌肺炎，首选红霉素，支原体或衣原体：首选红霉素或环丙沙星，用药时间2—4周。厌氧菌：多为双相感染，应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500mg，2/d静滴，用药时间7—10/d。
（2）抗菌药物的合理应用：如何合理应用抗生素，防止滥用、尽量减少不良反应药菌的产生，应掌握以下原则：①熟悉选用药物的适应证，抗微生物等活性、药动学、药效学和副作用。②根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人血浆白
蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，
易发生毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的50％—70％（1/2—2/3）。并应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖甙类。③老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收、对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后改口服。④及早确认病原学症状，根据致病菌及药物敏感度测定，选择用药。⑤掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病，故给要方法途径选择要适当。用药时间应长，防止反复，一般体温下降症状消退后7—14/d停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3—4周。急性期用药48—72h无效者应考虑换药。⑥治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调，假膜性肠炎，二重感染，应及时防治。⑦熟悉药物间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。
2、促进排痰
老年人咳嗽无力、失水等原因使痰液粘稠，容易阻塞支气管，加重感染。口服和静脉补充水分是稀化痰液最有效的方法，但应注意适量。还可通过鼓励咳嗽、深呼吸，翻身拍背，使用去痰剂、超声雾化等促进排痰。
3、纠正缺氧
生理状态下的PaO2随增龄而降低，老年人PaO2的正常参考值为≥9.33kPa （70mmHg）。因此约半数的老年肺炎患者伴有低氧血正。一般采用鼻导管或面罩给予较高浓度（40％—60％）氧，伴有二氧化碳潴留者应采取低浓度＜30％给氧；Mendelson综合症应采用呼气末正压给氧。
4、防止误吸
吸入性肺炎患者应谨慎进食，头部抬高，以防再次误吸。平卧位时头部抬高60°，侧卧时抬高头部15°，对于假性延髓性麻痹所致吞咽困难者，应插胃镜鼻饲。另外应加强口腔护理，防止口腔内的细菌不断进入肺内。
5、重视并发症和并存病的处理
经上述处理后，病情不改善或改善缓慢，除了重新考虑诊断外，应特别警惕并发症的发生。另外，老年人发生肺炎后，原有慢性疾病（并存病）可能恶化。因为，应
重视并发症和并存病的处理。
安全提示
老年肺炎常与脑血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，这些疾病又很重，故常常使肺炎症状被掩盖，而不易被发现。
老年肺炎发病率高，老年肺炎一年四季均可发病，但以冬季更多。其发病率高的
原因是：老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，造成抗病能力低下，加之肾上腺皮
质的应激机能减退，所以易患肺炎。
肺炎病人的健康教育
肺炎病人的健康教育 1、疾病介绍肺炎是指肺实质的炎症。常见的病因有感染、毒气、化学物质、药物、放射线、以及食物呕吐物的吸入，过敏、风湿性疾病等。受凉、劳累可诱发。主要表现为发病急骤，突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、儿童，年老体弱，身体抵抗力下降易患本病。 2、心理指导肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，因而应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人肺炎经积极治疗后，一般可以彻底痊愈，以减轻病人的忧虑，取得配合。 3、饮食指导进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流质饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条，鱼粥，肉类等，多进食及多饮水。忌食温热生冷食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉等。 4、作息指导高热时卧床休息保证充足的睡眠，退热后可在室内后动，注意初次起床
防受凉。 5、用药指导常见药物有抗生素如青霉素，祛痰药物如沐舒坦，炎症医生护士的指导下遵医嘱服用药物，用药过程中如出现皮肤瘙痒或皮疹、腹泻、胃部不适、血痰、应立即告诉医务人员。 6、特殊指导 （1）配合痰培养标本留取。 （2）若痰多，难以咳出，可每1-2h进行一次有效咳痰，即数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽，也可使用胸部叩击法，五指并拢或杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3min以使痰液松出，易于咳出。（3）高热时，可行头部、腋窝、腹股沟处冰敷，温水擦浴、酒精擦浴，退热时注意保暖，及时更换湿衣服，必要时可遵医嘱服用退热药，同时密切观察有否出汗，退热或虚脱症状出现。 7、病情观察配合监测生命体征，注意有无寒战、胸痛及咳嗽，咳痰情况。 8、出院指导
肺炎案例分析
社区获得性肺炎案例分析 山东大学附属千佛山医院孙淑娟 一、病史摘要 患者，女，68岁，55kg, 158cm。患者20余天前外出受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等不适，于外院静脉点滴“洁霉素、激素”（具体不详）治疗3天，体温下降，症状好转，后未再继续治疗。1周前无明显诱因再次出现发热，体温达39℃左右，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液粘稠，不易咳出，自觉胸闷、胸痛、乏力，胸痛以右侧为主，持续性酸胀痛，自服“银翘解毒片”等对症治疗，效果差，来我院就诊，门诊查血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显，右下结节影，以“肺炎”收入院。 患者既往健康，无药物及食物过敏史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，10年前因受颅脑外伤住院治疗，无手术、输血史，预防接种随当地。患者自发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。 入院体格检查：T 39.4℃，P 120次/min，R 23次/min，BP 124/72mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，双侧胸廓活动度正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显。 入院诊断:肺炎 二、治疗经过 入院第1天：患者发热，最高体温39.4℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液较粘稠，不易咳出。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。入院后诊疗计划：①监测血压及血氧饱和度；完善肝肾功能、炎性反应指标、微生物培养、胸部CT等辅助检查，明确诊断与病情。②给予经验性抗感染、祛痰、物理降温等治疗。 用药医嘱: 0.9%氯化钠注射液100ml +注射用哌拉西林/他唑巴坦4.5g, iv.drip, q12h 盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg:100ml, iv.drip, q12h 痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠注射液100ml iv.drip, qd 入院第2天：患者仍有发热，体温39℃，给予吲哚美辛栓（50mg）退热。咳嗽、咳痰不明显，自诉胸闷、乏力。食欲差，半流质饮食，间断睡眠，未解大便，小便色量无明显异
学校 新冠肺炎 心理健康 支持方案
学校新冠肺炎心理健康支持方案 为进一步做好新冠肺炎疫情防控工作，更好地保障广大青少年学生的生命安全和身心健康，加强疫情防控期间的学生心理健康教育，根据国家卫生健康委疾控局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》《应对新型冠状病毒肺炎疫情心理调适指南》、教育主管部门有关会议、文件精神，结合我校实际制定本方案。 一、服务对象 一是针对确诊师生和疑似师生。可能出现心态：麻木、否认、愤怒、恐惧、焦虑、失望、失眠或攻击等。心理疏导措施：解释隔离治疗的重要性和必要性，鼓励患者树立积极恢复的信心。强调隔离手段不仅是为了更好地观察治疗，同时是保护亲人和社会安全的方式。帮助患者沟通外界的亲人，转达信息；积极鼓励患者配合治疗。工作原则：支持、安慰为主。注意情感交流，增强治疗信心。 二是针对居家隔离师生、集中隔离师生、集中安置师生。可能出现心态：侥幸心理、躲避治疗、怕被歧视，或焦躁、过度救治等。心理疏导措施：政策宣教、密切观察、及早求治；为人为已采用必要的保护措施；按照规定报告个人情况；使用减压行为、减少应激。工作原则：及时宣教、正确防护、服从大局、减少压力。 三是针对广大普通师生。可能出现心态：恐慌、不敢出门、盲目消毒、失望、易怒、攻击行为和过于乐观、放弃等。
二、服务方式 采用电话、QQ语音或文字提供网络心理咨询服务: ?学生请在验证信息中备注：班级+真实姓名+班主任姓名； ?家长请在验证信息中备注：班级+某某爸爸/妈妈+学生班主任姓名； ?教职工请在验证信息中备注：年级（处室）+姓名。 三、服务人员 专职心理咨询老师——XXX 电话:XXXXXXX QQ:XXXXXX 四、服务时间 疫情期间，每天上午9:00-11:00，下午15:00－17:00为咨询时间段。心理咨询老师和咨询对象同时登录网络，进行语音或文字咨询。 五、工作原则 1、严格遵循保密原则，涉及个体生命风险及疾病传染等问题除外。 2、网络心理咨询为免费服务，不收取任何费用。 面对疫情，积极乐观的情绪、健康向上的心态，也是一种强大的免疫力，我们完全有信心、有能力打赢这场疫情防控阻击战。 六、信息发布与舆情引导 作息发布由市教育系统新冠肺炎疫情防控工作领导小组统一部署，各心理疏导工作室成员不得擅自向社会发布任何信息。
中小学校新冠肺炎防控主题班会
新冠肺炎防控主题班会 学校六年级（10）班 【教学目标】： 1.当前我国新冠肺炎疫情活跃，儿童、青少年免疫力较差，易被传染。本课让学生了解目前新冠肺炎的发生与预防，认清新冠肺炎的危害，及时掌握防控新冠肺炎的方法。 2.通过学习有关内容，让同学们清楚当前是新冠肺炎发生的多发时期，认识新冠肺炎的危害，一旦遇到感冒发烧应该及时治疗，采取措施，做到早发现，早治疗。 【教学重点】： 了解目前新冠肺炎的发生与预防。 【教学难点】： 认清新冠肺炎的危害，及时掌握防控新冠肺炎的方法。 【教学用具】： 网络教学 【教学课时】： 一课时 【教学过程】： 从当前我国新冠肺炎疫情活跃谈起。说一说新冠肺炎的特征，以及临床表现，做到严格预防，同时学会一些预防措施。 一、导入 当前我国新冠肺炎疫情活跃，大家都知道我们因为集体爆发新冠
肺炎而停课。新冠肺炎到底有多危险，我们应该怎么预防，这就是我们今天要学习的内容。 二、基本知识 1. 新冠肺炎是一种急性呼吸道传染病，可以人传人，严重的会导致死亡。症状和感冒类似，一般是高热、咳嗽，浑身没力气等。 2. 通过感染者说话、咳嗽或打喷嚏等方式将病毒散播到空气中，易感者吸入后就会被感染。人群拥挤、空气不流通的公用场所传播最快。还可能通过被病毒污染的玩具、茶具、餐具、毛巾等物品间接传播，通过手接触最多，所以要勤洗手。 3. 和普通感冒不同的是，新冠肺炎攻击群体非常广泛。另外，婴幼儿、慢性病患者和老年人的自身抵抗力低，也要多加防护。 4. 新冠肺炎病毒害怕高温，病毒加热至69摄氏度，持续半小时才能杀死新冠肺炎病毒，所以可见它的可怕。 三、临床表现 潜伏期14—20天不等，多为14天，症状和一般感冒类似，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力，部分人可能会出现呕吐和（或）腹泻，但绝大多数患者病情相对轻微，只有少数病例可发生肺炎等并发症，严重者可以导致死亡。 四、预防措施 1．加强室内空气流通，多开窗通风。注意居家卫生，保持居室卫生清洁。 2．养成良好的个人卫生习惯，常洗手，不与他人公用毛巾等个
肺炎习题
A 型题 1 1．肺炎球菌肺炎的抗菌治疗应首选 A．红霉素 B．头孢菌素类 C．青霉素 D．链霉素 E．庆大霉素 2．肺炎球菌肺炎停用抗生素的指标是 A．体温降至正常后3日 B．体温降至正常后1周 C．体温降至正常后2周 D．体温降至正常后3周 E．X线示炎症阴影完全消失 3．肺炎球菌肺炎对症护理错误的是 A．气急、发绀者给予鼻导管吸氧 B．胸痛剧烈者取患侧卧位 C．高热者可使用退热药 D．腹胀鼓肠局部热敷或肛管排气 E．烦躁不安者，可注射吗啡镇静 4．休克型肺炎病人宜采取的体位是 A．头低足高位 B．半卧位 C．平卧位 D．侧卧位 E．去枕平卧位或头略高、足高的特殊体位5．休克型肺炎抗休克治疗首要措施是 A．补充血容量 B．应用强心剂 C．应用糖皮质激素 D．应用血管活性药物 E．纠正酸碱平衡失调 6．典型肺炎球菌肺炎的痰为 A．大量脓痰 B．红棕色胶胨样痰
C．粉红色泡沫样痰 D．铁锈色痰 E．黄色脓性痰 7．肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取 A．平卧位 B．半卧位 C．坐位 D．患侧卧位 E．健侧卧位 8．休克型肺炎最突出的表现是 A．血压降低 B．高热 C．意识障碍 D．少尿 E．四肢厥冷 9．肺炎球菌肺炎病人不可能出现的临床表现是 A．寒颤 B．高热 C．胸痛 D．气急 E．咳红棕色胶胨样痰 10.医院获得性肺炎最常见病原菌是 A. 肺炎链球菌 B. 流感嗜血杆菌 C. 革兰阴性杆菌 D. 支原体 E. 厌氧菌 A 型题 2 11．病人，男性，58岁。肺炎入院4日。体温39.5℃，思维和语言不连贯，并躁动不安。此现象为 A．意识模糊 B．精神错乱 C．谵妄 D．浅昏迷
儿童获得肺炎规范
儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版） 世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia ,CAP）。社区获得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。近年来，我国CAP 诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。 一、简介 本规范中CAP的定义是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部
X线片(以下简称胸片)的异常改变。本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。 由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下儿童的CAP。我国幅员辽阔，地域、经济、文化以及卫生环境等存在较大差异，因此本规范仅为总体原则。 二、主要病原谱和耐药现状 （一）主要病原谱。 １.呼吸道病毒。呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP 的常见病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。 2.细菌。常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae, SP）、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)、A群链球菌（Group A streptococcus，GAS）等；常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae，Hi)、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC)、大肠埃希菌（Escherichia coli，E.coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。其中SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。SA多感染婴幼
肺炎患者病情严重程度及预后的评估(完整版)
肺炎患者病情严重程度及预后的评估（完整版） 近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，肺炎的发病率和病死率不断升高。据统计，我国每年肺炎患病人数达250万，死亡12.5万，其中老年人占70%[1]，肺炎已经成为威胁人类健康的重要疾病之一。随着影像学技术的发展，目前临床工作中肺炎不难诊断。然而，正确评估患者病情的严重程度及预后，早期、准确诊断和预测肺炎，才能提高患者的治愈率。现将有关肺炎病情及预后评估的相关方法和生物学标记物综述如下。 1 量化评分 1.1 肺炎严重性指数(pneumonia severity index，PSI)评分系统 Fine等[2]于1997年正式提出一个两步评分系统-PSI，又称PORT(patient outcomes research team)分级：①区分Ⅰ级即低风险患者，年龄<50岁，无肿瘤、肝肾疾病、脑血管病、充血性心力衰竭等基础疾病及生命体征异常；②Ⅱ～Ⅴ级计算总结，按年龄、基础疾病、生命体征、流行病学、实验室检查、血气分析及放射学特点等肺炎相关危险因素进行初步临床估计，逐项积分，见表1。 PSI是临床常用的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)评估工具，是患者危险因素的积分系统。其将肺炎分为5个级别，Ⅰ
级为低风险患者，Ⅱ～Ⅴ级患者进行危险因素评分，≤70分为Ⅱ级，71～90分为Ⅲ级，91～130分为Ⅳ级，>130分为Ⅴ级。Fine等[2]总结了PSI 危险分层的意义：①决定起始的治疗方式，Fine等[2]推荐Ⅰ、Ⅱ级患者门诊治疗；Ⅲ级患者短期住院治疗；Ⅳ、Ⅴ级患者住院治疗。②有助于向患者交代预期的临床转归，目前较多文献主张简化分类方法，PSIⅠ～Ⅲ级为低危险状态，Ⅳ～Ⅴ级则为高危险状态，据Fine等[2]研究结果显示，低危险状态患者病死率小于3%，高危险状态则为9%～30%。③用于研究，选择适当亚组进行临床试验，及严重程度相关转归的比较。④严重程度相关的转归可用作医疗质量的衡量尺度。 1.2 CURB-65评分 CURB-65评分系统是由Lim等[3]于2003年提出的一种评估CAP严重程度及预测短期死亡率的一种手段，受到美国感染性疾病学会(IDSA)和ATS 2007年修订的CAP诊治指南较高的评价[4]。 CURB-65评分主要指标获取便捷，适合在急诊室迅速判断患者病情并及时干预，同样也适合在仪器设备欠缺的边远地区及社区卫生医疗机构使用。2012年Marti等[5]纳入包括5 773例患者的5个随机对照试验meta 分析，表明CURB-65＝3分时诊断CAP的敏感度为56%，特异度为74%，曲线下面积为0.69，体现出与PSI类似的诊断效能。 PSI和CURB-65评分是近年来肺炎评分量表中，研究的最广泛的。国内
新冠肺炎疫情期间儿童青少年营养指导建议
新冠肺炎疫情期间儿童青少年营养指导建 议 儿童青少年正处在生长发育和行为形成的关键期，长时间居家生活会对他们的身心健康产生一定影响。为保证新冠肺炎疫情期间儿童青少年营养均衡和身体健康，现提出以下营养健康指导建议。 一、保证食物多样 疫情期间应保证食物品种多样，建议平均每天摄入食物12种以上，每周25种以上。做到餐餐有米饭、馒头、面条等主食，经常搭配全谷物、杂粮杂豆和薯类。保证鱼、禽、瘦肉和蛋摄入充足且不过量。优选水产品和禽肉，其次是瘦畜肉。餐餐要有蔬菜，保证每天摄入300-500克蔬菜，其中深色蔬菜应占一半。每天吃半斤左右的新鲜水果，喝300克牛奶或吃相当量的奶制品。经常吃大豆及豆制品和菌藻类食物。 二、合理安排三餐 要保证三餐规律，定时定量，不节食，不暴饮暴食。要每天吃早餐，早餐应包括谷薯类、肉蛋类、奶豆类、果蔬类中的三类及以上。午餐要吃饱吃好，晚餐要清淡一些。早餐、午餐、晚餐提供能量应占全天总能量的25-30%、30-40%、
30-35%。 三、选择健康零食 可以选择健康零食作为正餐的补充，如奶和奶制品、水果、坚果和能生吃的新鲜蔬菜，少吃辣条、甜点、含糖饮料、薯片、油炸食品等高盐、高糖、高油的零食。吃零食的次数要少，食用量要小，不能在正餐之前吃零食，不要边看电视边吃零食。 四、每天足量饮水 应每天足量饮水，首选白开水。建议7-10岁儿童每天饮用1000毫升，11-13岁儿童每天饮用1100-1300毫升，14-17岁青少年每天饮用1200-1400毫升。饮水应少量多次，不要等到口渴再喝，更不能用饮料代替水。 五、积极身体活动 居家期间应利用有限条件，积极开展身体活动，如进行家务劳动、广播操、拉伸运动、仰卧起坐、俯卧撑、高抬腿等项目，保证每天中高强度活动时间达到60分钟。如允许在室外活动，可进行快步走、慢跑、球类运动、跳绳等中高强度的身体活动。避免长时间久坐，每坐1小时站起来动一动，减少上网课以外的看电视、使用电脑、手机或平板的屏幕时间。保证每天睡眠充足，达到8-10小时。 六、保持健康体重 儿童青少年应关注自己的体重，定期测量自己的身高、
常见肺炎的病理特点
一、大叶性肺炎：大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。（一）病因和发病机制：1、诱因：受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等。2、内因：呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低，（二）病理变化：1、部位：病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。2、分期及特点：（1）充血水肿期，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。（2）红色肝样变期：肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红，质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。（3）灰色肝样变期：肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色。（4）溶解消散期（三）并发症：1、肺肉质变（pulmonary carnification）：某些大叶性肺炎患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。2、肺脓肿及脓胸或脓气胸3、纤维素性胸膜炎4、败血症或脓毒败血症5、感染性休克二、小叶性肺炎：小叶性肺炎（lobular pneumonia）主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。（一）病因和发病机制：常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。诱因：传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统的防御功能受损。（二）病理变化：1、部位：散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。2、病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎。镜下，病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。（三）并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。（四）临床病理联系：咳嗽，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿啰音。X线检查，可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。在幼儿，年老体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后大多不良。三、间质性肺炎：发生于肺间质的急性渗出性炎。（一）病因：病毒、支原体感染。（二）病变特点：大体：肺组织呈暗灰色，无明显实变。镜下：肺泡间隔明显增宽，可见充血、水肿，炎性细胞浸润。肺泡内无明显渗出。
新生儿感染性肺炎的个案护理
新生儿感染性肺炎的个案护理 常德职业技术学院护理系 摘要：肺炎是婴幼儿时期的常见病，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。护理问题较多，难度较大。根据新生儿特点我们从营养支持、基础护理、病情观察及用药等多方面叙述对新生儿感染性肺炎的护理。患儿护理过程较顺利，取得较好的效果，现已出院。 关键词：新生儿肺炎护理 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症[1]，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下0。 1.床资料临 患儿张翔翌，男，12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物（不详）。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、急性充血性心衰”收住新生儿监护病房。患儿入院时体温36.5o C、呼吸78次/分、脉搏70次/分，神智清楚，精神差，烦躁不安，呼吸急促，鼻扇阳性，三凹征阳性，口唇发绀，颈软，气管居中，双肺呼吸不对称，可闻及明显细湿啰音心率170次/分，律齐。立即给予暖箱、心电监护、吸氧、抗感染头孢曲松联合红霉素应用，并给与氨溴索化痰，气泵吸入缓解气道高反应，营养支持等治疗，经围期一周治疗后，好转出院。 2.护理 2.1 营养支持 感染性肺炎为新生儿常见疾病，患儿呼吸急促，热量消耗大，保持充分的休息和营养支持是必不可少的。常规24-72小时开奶后，我们以1：3的配方奶从小到多，逐渐达到足量喂养。住院期间的奶量应不超过20ml(kg/d)，平均分为10次喂养。喂奶时取侧卧位，喂奶后取右侧卧位，以减少吐奶次数，防止窒息，奶瓶一用一消毒并且仅供一次使用。 2.2 基础护理 新生儿抵抗力较低，且患儿具有肺炎，全身抵抗力下降，故预防再次感染至关重要，入院
肺炎患者的健康教育
肺炎患者的健康教育 肺炎是因各种感染、化学、物理、过敏等因素引起的肺实质性炎症。该病多发于冬、春两季，以青壮年发病多见。 治疗方法主要有支持治疗、抗生素治疗及对症治疗等。支持治疗包括卧床休息，补充液体及针对胸膜疼痛使用止痛剂。如遇到有发绀，明显缺氧，严重呼吸困难，循环紊乱或谵妄的病人应给氧。输氧时要不断检查血气，尤其是对慢性肺疾病的病人。抗生素治疗，疗程一般5--7天，退热后3天停药。咳嗽时应用祛痰剂，高热时用物理降温或服退热药，呼吸困难可给以氧气吸入，有明显胸痛时，可服少量镇痛剂。高热期能量消耗大，水分丢失多，应进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、半流质饮食，多饮水（每天1—2升），高热时还要注意保持口腔清洁、湿润，防止细菌由口腔进入肺部加重感染。缓解期可普通饮食。发热时应卧床休息，高热或有中毒性休克者应绝对卧床休息。呼吸困难者采取半卧位。咳嗽、胸痛者取侧卧位（卧向患侧，以减轻疼痛）。退热后，要增加活动和呼吸运动，促进痰液排出，减少并发症。痊愈后便可正常工作生活。 1.病人要卧床休息，注意保暖可减少组织对氧的需求，帮助机体的修复，减轻症状。环境要清洁、安静、舒适、相对湿度为50%-60%，有利于肺部疾病的恢复。 2.寒战时注意保暖，高热时可物理降温。 3. 饮食：应选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，以补充发热出汗和呼吸急促所丢失的水分，并利于痰液排出。 4. 胸痛者可卧于患侧。 5. 做好病情观察： (1)定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 (2)观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 (3)观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 (4)注意痰液的色、质、量变化。当患者治愈出院后，需继续作深呼吸运动6—8周，避免疲劳，淋雨受寒，醉酒等诱发因素。房间应有良好的通风以减少空气污染。加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染，避免受凉，要戒烟，节制饮酒。过敏性肺炎避免接触物理化学和过敏因素。一般出院后不需回院复查。如有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状应及时就诊。
医学考研病理学考研复习笔记之肺炎
肺炎 一、大叶性肺炎： 大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。 (一)病因和发病机制： 1、诱因：受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等。 2、内因：呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低， (二)病理变化： 1、部位：病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。 2、分期及特点： (1)充血水肿期，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。 (2)红色肝样变期：肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红，质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。 (3)灰色肝样变期：肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色。 (4)溶解消散期 (三)并发症： 1、肺肉质变(pulmonary carnification)：某些大叶性肺炎患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。 2、肺脓肿及脓胸或脓气胸 3、纤维素性胸膜炎 4、败血症或脓毒败血症 5、感染性休克 二、小叶性肺炎： 小叶性肺炎(lobular pneumonia)主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎(bronchopneumonia)。 (一)病因和发病机制： 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。诱因：传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统的防御功能受损。 (二)病理变化： 1、部位：散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。 2、病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎。镜下，病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。 (三)并发症： 心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。 (四)临床病理联系： 咳嗽，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿啰音。X线检查，可见肺野内散在不规则小片状或斑
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征 1.肺炎球菌肺炎： 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。 2.葡萄球菌肺炎： X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。 3.克雷白杆菌肺炎： X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。 4.军团菌肺炎： 早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。偶有肺内空洞及脓胸形成。 5.肺炎支原体肺炎： 肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。 6.肺念珠菌病： (1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。 (2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。少数病例伴胸膜改变。 7.病毒性肺炎： 多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎： 双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。 肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。 细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。 病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。多发生于冬春季节。临床表现一般较轻。主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)。 衣原体肺炎为新发现的一种衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染。 真菌性肺炎指由真菌及放线菌引起的肺部感染。真菌侵犯肺脏后，可引起不同程度的肺炎，严重者有肺组织坏死，甚至还经血行播散到身体其他部位。 慢性肺炎慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型经过。由于病变的时期、年龄和个体的不同，症状多种多样。 传染性非典型肺炎 (严重急性呼吸综合症，SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合症(s evere acute respiratory syndrome,SARS)。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。 其他感染性肺炎：金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、支气管肺炎、军团病肺炎、大叶性肺炎、流感病毒肺炎、厌氧菌肺炎、军团菌肺炎、变形杆菌肺炎、大肠埃希杆菌肺炎、铜绿色假单胞菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、弗郎西丝菌肺炎、气单胞菌肺炎、洋葱假单胞菌肺炎、鼻疽假单胞菌肺炎、小肠结肠炎耶尔森菌肺炎、鼠疫耶尔森菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、摩根菌肺炎、沙雷菌肺炎、钩端螺旋体肺炎、黄杆菌肺炎、奈瑟卡他球菌肺炎、米氏链球菌肺炎、产碱杆菌肺炎、表皮葡萄球菌肺炎、不动杆菌肺炎、肠杆菌肺炎、类鼻疽杆菌肺炎、布氏菌肺炎、脑膜炎奈瑟菌肺炎、肠球菌肺炎、枸橼酸杆菌肺炎、嗜麦芽黄单胞菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌性肺炎、沙眼衣原体肺炎、鹦鹉热衣原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、单纯疱疹病毒肺炎、腺病毒性肺炎、巨细胞病毒性肺炎、水痘肺炎、麻疹病毒肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、肺炎链球菌性肺炎、肺炎球菌肺炎、恙虫病性肺炎、Q热肺炎、斑疹伤寒立克次体肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、其他病毒肺炎其他类型肺炎：过敏性肺炎、放射性肺炎、类脂性肺炎、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、热带型肺嗜酸性粒细胞肺炎、急性间质性肺炎、脱屑性间质肺炎、非特异性间质肺炎
有关肺炎的试题
1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 A 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌 D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎 D 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E 7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用D 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎E 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么 A 发热 B 咳嗽 C 气短 D 恶心 E 休克 B 12.关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确 A 重患早期可发生休克 B 血浆凝固酶阳性的细菌致病力强 C 可并发心、脑、肾脓肿 D 大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理 E 病情较重，病死率较高 D 13.不能引起肺部化脓性病变的病原体是 A 金黄色葡萄球菌 B 肺炎杆菌 C 肺炎球菌 D 嗜肺性军团杆菌 E 厌氧菌 C 14.关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的 A 是急性肺部化脓性感染 B 病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏 C 可引起全身多发性化脓性病变 D 不易出现周围循环衰竭 E 确诊有赖于痰培养 D 15.肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因 A 气道阻塞 B PaCO 2 升高 C 限制性通气障碍 D 高热 E V/Q比例失调 E 16.引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 A 痰液阻塞气道 B 支气管痉挛 C 高热 D V/Q<0.8 E V/Q>0.8 D 17.肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确 A 早期大剂量，联合用药:青霉素+ 妥布霉素 B 静脉点滴给药 C 疗程要略长 D 可用头孢曲松，头孢他定 E 确定病原菌后应调整用药 A 18.肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到 A 选药不当 B 用药方法不当，立即将肌注改为静点 C 没有联合用药 D 诊断是否正确 E 是否出现并发症 E
肺炎的病理生理及其临床表现
精品文档 由于大气环境的恶化，可吸入微浮尘颗粒，的增加，导致肺病发病率的增加，以下为大家介绍关于肺炎的病理生理极其临床表现。 病理生理 多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 （二）咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 （三）胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 （四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 (五）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 .
肺炎病人护理常规
肺炎护理常规 （一）一般护理 1急性期卧床休息，降低机体耗能，注意保暖。 2为患者提供良好的住院环境，病室应保持适宜的温湿度及通风。 3高热期应进食高营养的清淡、易消化的流质和半流质；不能进食者适当补液；恢复期可进食高蛋白、高维生素的普通饮食。 4加强口腔护理，肺炎患者体温较高，如果口腔内存留食物残渣，宜于细菌生长繁殖而发生口腔炎，口腔的清洁还可以促进食欲。应在饭前、饭后协助患者漱口，如口唇有疱疹者局部涂碘甘油等。 （二）对症护理 1高热的护理：体温超过39度时给予物理降温，头部放置冰袋或30%~50%的酒精或温水檫浴，冰盐水灌肠等，半小时后测量体温。及时擦干汗液，更换内衣，注意保暖。鼓励多饮水，每天饮水量1000~2000ml，必要时静脉补液。每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，观察热性变化规律。遵医嘱应用抗生素、退热剂，观察并记录用药效果。热退后要鼓励患者增加呼吸运动，以促进痰液排出，防止并发症出现。 2胸痛的护理：协助患者取患侧卧位以降低患侧胸廓活动度，疼痛明显时可按医嘱小剂量服用止痛剂，并观察止痛效果。 3咳嗽、咳痰的护理：观察痰液颜色和量，及时正确收集痰标本，于晨起漱口三次，将深部咳出的痰置于痰培养皿中，1小时内及时送检作痰细菌培养，了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗。指导并鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，协助排痰，如翻身、拍背、雾化吸入，每天2~3次，鼓励多饮水，保持气道湿润；剧烈刺激
性干咳者遵医嘱给予可待因糖浆（惠菲宁）10ml，每天2~3次，并观察疗效。（三）病情观察 1用药观察：用药过程中观察患者的体温、咳嗽、胸痛等情况，如体温不退或下降后又升高应考虑有其他病变并存可能，如休克、脓胸等，需进一步检查。观察各类抗生素的反应，用药前按要求做皮肤过敏试验；大环内酯类抗生素胃肠道反应较著，静脉滴注易引起静脉炎。应注意药物浓度、滴速和用药间隔及配伍禁忌。2感染性休克的观察:密切观察患者（尤其是老年患者）的生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温一下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（每小时少于30ml）等休克征象时，立即与医生联系并配合处理。 糖尿病护理常规 （一）执行内分泌系统的疾病一般护理系统 （二）一般护理 1休息与活动：每天起居规律，早睡早起，身体情况许可，可进行适 当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合患者爱好，老年人 以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，以免导致并发症。 2饮食：饮食控制是重要性的基础治疗措施，应严格和长期执行。计 算标准体重、控制总热量、严格定时定量进餐，饮食搭配均衡，三餐 分配一般分为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3。 3心理护理：患者易产生焦虑、抑郁情绪，应加强护患沟通，及时将 糖尿病的基础知识和预后告知患者和家属，使其消除悲观心理提高治
肺炎的早期症状表现及各种类型
. . 肺炎的早期症状表现及各种类型 陈银魁社会在不断进步，各种工厂如雨后春笋般冒出，大气污染与日俱增，现代人 们不经常锻炼，身体机能都有所下降，特别是老人和小孩，吸烟、大气污染等因素很容易使这类人群的呼吸道产生感染，严重时会发展成肺炎，因此人们要对不同类型肺炎的早期症状表现有所了解，能够及时的发现疾病，并及时的治疗，才能有效的缓解疾病。 不同类型的肺炎的早期症状表现，具体如下： 细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难，其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。 肺炎的早期症状表现及各种类型 病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。多发生于冬春季节。 临床表现一般较轻。主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。 起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)。 衣原体肺炎为新发现的一种衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。 肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染。 真菌性肺炎指由真菌及放线菌引起的肺部感染。 真菌侵犯肺脏后，可引起不同程度的肺炎，严重者有肺组织坏死，甚至还经血行播散到身体其他部位。 慢性肺炎，慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型经过。 由于病变的时期、年龄和个体的不同，症状多种多样。 了解肺炎的早期症状表现及各种类型，希望您能在生活中引起重视，了解疾病症状表现，才能更加及时的发现疾病所在，并及时的治疗，这样才能更好更快的缓解疾病，保障自己的身心健康，最后小编祝您身体健康，远离疾病困扰。
儿童青少年新冠肺炎疫情期间近视预防指引
集中供热工程环境保护设计规范 1.1 建设地区环境质量现状 根据太仆寺旗宝昌镇城区环境空气常规监测资料2003 年环境现状监测资料可知：本区的环境空气中TSP、NOX 都有不同程度的超标，空气环境质量较差；城区大气质量呈逐年恶化的趋势，特别是大气中总悬浮物年年超标；每年不同季节大气污染物含量不同，但冬季明显比其它季节偏高，经调查分析，造成这种大气污染物逐年增加和随季节变化的特征，主要与XX 县城区冬季取暖燃煤量大有关。地表水评价区水质已受到一定程度的污染；地下水环境质量良好，未出现超标现象。 1.2 主要污染源与污染物的排放情况 本工程污染源集中在锅炉房，锅炉在燃烧过程中会产生烟气和灰渣，装置内机泵等转动设备和安全阀卸压会产生噪音。．1.2.1 废气 锅炉以煤为燃料，排放的废气主要为锅炉燃烧过程中产生的烟气，主要污染物为 SO2、NOx、TSP。 1.2.2 废水 热源厂排放的主要废水为锅炉排污水、机泵冷却水、软化水装置再生排水和少量生活污水。外排废水中各污染物的浓度
均不超国标《污水综合排放标准》(GB8978－96)中表4 三级标准规定值。废水排放情况详见表6-2-1。 废水排放一览表 1.2.3 废渣 本工程合计锅炉燃烧后产生灰渣量平均20t/h，其中灰量4.0t/h，渣量16t/h，年产 吨。60000 生灰渣量总计． 1.2.4 噪声 本工程的噪声源集中在集中锅炉房。集中锅炉房的噪声主要来自等转动设备和工艺管道上安全阀卸压时产生的噪声。上述设备或卸压装置通过增加消声器或其它措施后噪声源强度一般控制在110dB(A)以下，其噪声值见表6-2-4。 工程主要噪声源一览表 1.3 环境保护标准 本设计拟采用的环境质量标准和污染物排放标准分别是：（1）环境空气执行GB3096—1996《环境空气质量标准》中二级标准； （2）地表水执行GB3838—2002《地表水环境质量标准》中III 类标准； （3）地下水执行GB/T14848—93《地下水质量标准》中III 类标准； 《城市区域环境噪声标93—GB3096）环境噪声执行4（．