湿秘治验一例

湿秘治验一例

闰卫红，郭晓军

【关键词】便秘；治疗；个例

【中图分类号】R256．35【文献标识码】D【文章编号】1008-5971(2010)12—1871—01

l病例简介

患者，女，75岁，退休工人，2009年l O月21日初诊。

便秘10余年，临厕痛苦不堪，长期服用双醋酚酊。开始I一2

片。后渐增加到10多片已无功。又多方求医，某医院诊断直

肠前凸。建议手术治疗，患者不愿手术。屡用攻下之剂或润肠

之剂治之，症状毫无起色。刻诊：大便秘结，6d未行，胸闷

不舒。1；／腻纳呆，面色晦滞，体形肥胖。舌苔白厚腻，脉濡

缓。症系湿盛困脾，脾为所约，阻碍运化。治以化湿运脾六君

子汤加减，处方：陈皮109，姜半夏109，黄芪129，茯苓

109，炒苍术109，川厚朴109，川黄连39，炒枳壳69，藿香

129。苏梗129，焦薏仁249。3剂。水煎服，药后，大便稍通，

纳食少增。苔脉如前。效不更方，续进原方6剂。胸闷大减。

大便调顺，口中和。再加减服l O剂告功。3个月后随访，药

后大便一直正常。

2讨论

2．1“便秘”的认识：便秘是指大便秘结不通，或虽有便

意，而排便困难。临床多用攻下，润下只法。现行教科书

‘中医内科学>中认为：“便秘是大便秘结不通，排便时间延

长，或欲大便艰涩不畅的一种病症。本证多见于各种急慢性病

中。只是其中的一个症状，本篇专论便秘，是以便秘为主要症

状”【l】。值得注意的是在该篇的论述中又称：按照病因病机及

临床所见，本病可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等四累。热

秘：表现为大便于结，小便短赤，面红心烦或口干、口臭，腹

满胀痛。此型患者应忌食辛辣厚味，因为此类食物多能“助

火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结。气秘：表现为排

便困难，暖气频作，胁腹痞闷，甚则胀痛，大便或干或不干。

此型患者应忌收敛固涩之品，因为收敛易使气滞不畅，固涩能

加重便秘，虚秘：气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努

挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏；血虚者，大便干燥，面色

无华。心悸眩晕；阴虚者，大便干结如羊屎状，形体消瘦，头

晕目鸣，腰膝酸软或见颧红盗汗。气虚者忌用有行气作用之

品。因行气多能耗气散气，宜于气滞而不利于气虚多用能健脾

益气又润肠之物，使脾肺气足则可增强大肠的传导功能。

2．2便秘的危害归纳起来大概有10个方面呤】：(1)影响

美容：便秘患者由于粪块长时间滞留肠道，异常发酵，腐败后

可产生大量有害的毒素，易生痤疮、面部色素沉着、皮疹等。

(2)导致肥胖：毒素导致大肠水肿，下半身血液循环减慢，

作者单位：715600陕西省白水县中医医院

1871病侈l J手艮告

易形成梨形身材及胖肚子。(3)产生体臭：毒素的聚集可引起口臭和体臭。(4)饮食无味：便秘可使腹部胀满，产生恶心、厌食、食而无味。(5)神经衰弱：便秘患者可有烦躁不安、心神不安、失眠等症状。(6)引发痛经：慢性便秘患者由于长期盆腔肌肉刺激，常可引发痛经。(7)性欲减退：长期便秘患者可有性欲减退，导致男子阳痿、早泄，女子性冷淡或性高潮缺失，使性生活质量下降。(8)并发疾病：便秘患者可并发肛肠病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂和结肠憩室。此外，还易患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病及胆结石症，头痛以及肩凝症等许多病。(9)诱发癌症：此外，尚可诱发乳腺癌：便秘患者的有害毒素持续刺激肠黏膜，易导致大肠癌，此外尚可诱发乳腺癌。(10)造成猝死：特别是高血压、冠心病等心血管疾病患者，严重便秘的肛门怒挣可使血压急剧上升，造成卒中甚至猝死。

2．3便秘的治疗原则(1)首先采用严格的非手术治疗。改善生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯。增加运动；调整心理状态，有助于建立正常的排便反射。治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘；尽可能避免药物因素，减少药物引起的便秘；针对导致便秘的病理生理选择药物治疗，避免滥用泻剂；生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作；中医药治疗。(2)经过一段时间严格的非手术治疗后效果不明显，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应术式。

本例当属气秘湿秘：患者一派气滞湿停之象，病本在于脾气虚弱，运化无力。而标在大肠，气滞则传导失司，湿停则脾运受阻，因成气虚湿秘之症。若一味用下法，只能徒伤脾胃，不能切中病机，焉能有功，故而不可困于常法，而应辩证求因，此证属气虚湿秘，宜行气化湿，健脾助运，故用六君子汤化裁是脾胃的传化功能恢复，则便秘自除。

参考文献

1张伯臾．中医内科学【M]．上海：上海科技出版社。1991：170—174．

2陈少明．现代中医肛肠病诊治[M】．北京：人民卫生出版社，2004：178．

(收稿日期：2010—09—10)