湘南学院临床医学系见习课程教案首页
湘南学院临床医学系见习课程教案首页
授课对象专业：临床医学年级班级：2009级4班编写时间：2012年8月20日授课时间：2012年9月至11月
授课教师教研室：外科学基础教研室
姓名：李卿职称：讲师
讲授课程科目：泌尿外科学教材名称及版本：外科学，人民卫生出版社教学时数：4学时授课地点：泌尿外科示教室
教学目的要求1、掌握闭合性肾损伤的病理类型，肾损伤的晚期病理改变，肾损伤的临床表现；非手术疗法的具体措施及手术适应症；泌尿系统感染的主要感染途径、诊断方法；
2、熟悉肾损伤常见原因；泌尿、男生殖系统感染的致病菌、诱发感染的因素、治疗原则；
3、了解肾损伤手术方法及并发症处理；泌尿、男生殖系统感染的发病机理。
重点难点1、重点：闭合性肾损伤的病理类型，肾损伤的晚期病理改变，肾损伤的临床表现；非手术疗法的具体措施及手术适应症；泌尿系统感染的主要感染途径、诊断方法；
2、难点：闭合性肾损伤的非手术疗法的具体措施及手术适应症；
教学方法先简单复习肾损伤及泌尿系感染的理论知识，然后由学生分组询问1-2个患者，再查阅病历，最后以提问的方式讲解重点、难点。
教具静脉肾盂排泄造影片、泌尿系彩超、CT片、尿常规、尿细菌培养十药敏。
教学步骤时间分配及内容摘要：（包括导入、讲解、示范、提问、释疑、板书设计、课堂组织与训练等）一、教师带领学生见习典型的肾损伤，泌尿系统感染。
（一）询问病史重点
1、病因：外伤史（开放性、闭合性），诱发泌尿系感染的因素；
2、询问疾病的发生经过，有无肉眼血尿，腰痛的程度，有无尿频、尿痛、尿急等尿路刺激症状；
3、既往健康情况：有无结核病史、肾积水等泌尿系统疾病。
（二）体格检查要点
l、注意有无贫血外观，一般状态，监测生命体征（血压、呼吸、脉搏、体温），注意有无寒战、发热；
2、腹部检查：腹部是否膨隆、有无腹胀、是否触及肿块、有无压痛、反跳痛、肾区有
无叩痛、肠鸣音有无异常，腹部有无压痛、反跳痛、肾脏能否触及。
（三）实验室、影像学检查：
1、血、尿常规、尿细菌培养＋药敏；
2、生化系列检查、凝血像检查；
3、彩超、CT, MRI,静脉肾盂排泄造影。
二、通过相应病例分析掌握肾损伤、泌尿系统感染的主要临床症状、体征，如何进行正确诊断及治疗，同时与腹部闭合性损伤、胸部损伤进行鉴别。带领学生制订治疗方案。
思考题1、肾损伤早期手术的适应症是什么？
2、肾损伤在保守治疗期间出现那些情况需要手术治疗？
3、泌尿系统感染如何进行诊断？
4、泌尿系统感染的治疗原则。
参考书籍1、《外科学》第七版，人民卫生出版社出版。
2、《黄家驷外科学》第六版，吴阶平主编，人民卫生出版社。
3、《外科住院医师手册》第一版，苗毅等主编，江苏科学技术出版社。
授课具体内容:
第五十二章泌尿系损伤
肾损伤(injury of the kidney)
一、分类及致伤原因：
开放伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时则锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤；
闭合伤：多见于平时，其原因分为直接暴力和间接暴力。腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。
直接暴力：腰腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤，暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故，土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上，此为最常见的原因。
间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤，这种间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。
闭合性肾损伤分类
挫伤：包膜完整，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。
裂伤：肾实质有一处或多处较深裂口。裂口与肾盂盏相通，血尿严重。包膜破裂，血及尿外渗在肾周围形成血肿。腹膜同时破裂者，血及尿可流入腹腔。X线肾影增大，尿路造影常见造影剂外溢。B 超可见肾实质被血肿所分割。常导致休克。
粉碎伤：肾实质连同包膜破成数块，出血和尿外渗均较严重。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。伤势重，不积极抢救常死亡。
肾盂破裂：常伴有肾实质裂伤，单纯肾盂破裂甚少见，表现尿液外渗的体征。
肾蒂伤：如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。
肾脏创伤的类型
二、诊断有腰腹部外伤史。
临床表现：因外力的强弱和肾实质损伤程度而异。
休克:由于创伤或出血导致休克。
血尿:为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。
局部肿块:血和尿外渗至肾周围组织，可出现肿块。
疼痛及肌紧张:腰部或上腹部疼痛。血块阻塞输尿管可产生肾绞痛。外渗的血和尿流入腹腔时可引起腹膜刺激症状。
合并伤的症状:可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征，诊查时应予注意。
肾开放伤:根据伤道部位和方向及伤道漏尿推测有无肾创伤，但创口不一定有大量出血或漏尿，由于有
合并伤，应早手术。
三、检查
尿液：血尿为重要依据，如不能自行排尿，应行导尿检查。留存每次排尿标本，依次排列进行对比。X线检查：
腹部平片：肾裂伤可见肾影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健侧，或可见有骨折等。枪弹伤则可见金属异物。
排泄性尿路造影：不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。
肾动脉造影：对血管损伤诊断具有重要意义。
逆行肾盂造影：对集合系统创伤有诊断价值。
核素肾扫描：裂伤可见肾外形不光整。血肿处呈放射性冷区。
B型超声和CT检查：可查出血肿的部位、范围。减低、贫血，甚至可发生严重全身中毒并产生休克，形成麻痹性肠梗阻，可导致死亡。
四、治疗
闭合伤的治疗原则：
1.肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法。绝对卧床休息，至少14天。必要时输液或输血。止痛及止血药物。抗生素以预防感染。
密切观察病情变化，生命体征、血红蛋白、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。休克未能纠正或经纠正后再度出现者。24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白，红细胞进行性下降者。腰腹部包块逐渐增大。局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。胸或腹部合并伤体征出现。 2.较重的肾裂伤或粉碎伤及集合系统断裂有大量尿外渗时，应采取手术治疗。
手术方法
闭合性伤宜腹部切口，以便能探查腹内脏器有无合并伤，并能探查对侧肾脏情况。在探查伤肾前，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。
手术疗法因伤情而各异：
1.肾区引流：尿外渗伴感染时，清除血肿，腹膜外引流。
2.肾修补术：适用于肾实质裂伤，先阻断肾血流，清除血肿后，以4－0肠线缝合肾盂肾盏，再以3－0肠线褥式缝合肾包膜及肾实质。创口内填以肌肉碎块，腹膜外放置引流。不适用于污染较重的开放伤。
3.肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复有困难，可行部分切除术。
4.肾切除术：手术处理原则应尽力保留伤肾，下列情况可行肾切除术，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好。①肾粉碎伤不能修复者。②肾蒂血管伤已有血栓形成。③肾开放伤污染严重。④伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。
其它治疗及并发症肾体外修复及自体移植术，对较重的肾裂伤或孤肾创伤较重者，当伤情复杂或病情危重不能在原位修复，可先将伤肾切除，在离体条件下经冷灌注后再行修补，或以显微外科技术对损伤血管加以成形，再将伤肾置于髂凹行自体肾移植术。
肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术的，且有保全残留肾脏功能的功效。
开放伤的处理：在伤员一般情况好转后，采用手术治疗，探查肾及其它脏器创伤，给以适当的治疗。术后伤处引流。
并发症
肾创伤后，早期并发症有继发性出血，肾及肾周围感染和尿瘘形成，晚期并发症有肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石、尿性囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。
第五十三章泌尿及男性生殖系感染
第一节膀胱炎
女性多见。大肠杆菌为主。感染途径:上行性感染、下行性感染、直接感染。
临床表现:急性膀胱炎特点是“急、重、浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程血尿。
诊断:根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查，尿细菌培养超过10万/ml即可明确诊断。
治疗:休息，多饮水，注意营养，热水坐浴可减轻症状。膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。
根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。如磺胺类。药量要足、时间要长，一般要应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。
还可进行膀胱内药物灌注、冲洗，如0.5～1%新霉素、1/5000～1/10000硝酸银、5%～10%的蛋白银以及0.5%灭滴灵等。
第二节前列腺炎
慢性前列腺炎约占门诊病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎。急性前列腺炎:致病菌为大肠杆菌。发病急，有全身染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。
诊断:直肠指诊前列腺肿大，表面光滑、张力大、且有明显压痛。切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。尿液、B超检查有助于诊断。
前列腺按摩后取前列腺液涂片行显微镜观察，如每高倍视野有10个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有上述症状即可诊断为慢性前列腺炎。
治疗:休息、多饮水及通便等。膀胱刺激症状严重者可给镇痛解痉药物和热水坐浴以缓解症状。抗菌药物可选用青霉素、先锋霉素以及西力欣等。肛指检查有波动，B超有脓肿者，应经会阴部行脓肿切开引流。
第三节附睾炎
多见于青壮年，经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。以大肠杆菌为多见。高热、白细胞升高，阴囊胀痛，下腹部及腹股沟部有牵扯痛。患侧附睾肿大，压痛，精索增粗压痛。本病根据病史、体征诊断多不困难，但须注意与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大、固定，不能在阴囊内活动，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。适当休息，并给予抗菌素及一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿形成，则需切开引流。慢性附睾炎多因急性期未能彻底治愈而转为慢性，一般不作除睾切除术。
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授课对象专业：临床医学年级班级：2009级4班
编写时间：2012年8月20日授课时间：2013年9月至11月
授课教师研室：外科学基础教研室
姓名：李卿职称：讲师
讲授课程科目：泌尿外科学教材名称及版本：外科学，人民卫生出版社教学时数：4学时授课地点：泌尿外科示教室
教学目的要求1、掌握内容：泌尿系结石成分及性质，上尿路结石的临床表现、诊断方法及鉴别诊断、
治疗原则，肾癌的临床表现、诊断、治疗原则；
2、熟悉内容：尿路结石病理生理改变，上尿路结石的诊断步骤、预防方法，肾癌的病
理；
3、了解内容：尿路结石的形成机制，影响尿路结石形成的因素，上尿路结石的体外冲击波碎石的禁忌症，肾癌的预后。
重点难点1.重点：泌尿系结石成分及性质，上尿路结石的临床表现、诊断方法及鉴别诊断、治疗原则，肾癌的临床表现、诊断、治疗原则；
2.难点：泌尿系结石的诊断方法及鉴别诊断、治疗原则，肾癌的治疗原则；
教学方法先简单复习上尿路结石或肾癌的理论知识，然后由学生分组询问1-2个患者，再查阅病历，最后以提问的方式讲解重点、难点。
教具KUB+IVU片、泌尿系彩超、CT片、MRI、血尿常规、肾功能、结石实物等
教学步骤时间分配及内容摘要：（包括导入、讲解、示范、提问、释疑、板书设计、课堂组织与训练等）一、教师带领学生见习典型的上尿路结石，肾肿瘤。
（一）、询问病史重点
1、病因：出生地、职业、有无泌尿系统其他疾病，有无吸烟、饮酒等不良嗜好，职业；
2、询问疾病的发生经过，有无活动后的血尿（镜下血尿、肉眼血尿），腰痛的程度（隐
痛、绞痛），有无全程无痛性肉眼血尿、有无血块、血块的形状、有无腰痛；
3、既往健康情况：有无肾积水等泌尿系统疾病，家族史。
（二）、体格检查要点
1、一般状态：有无痛苦表情，注意肿瘤晚期衰竭情况；
2、腹部检查：腹部是否膨隆、有无腹胀、有无压痛、反跳痛，腹部有无压痛、反跳痛、
肾区能否触及肿块、肾区有无叩痛，患侧肢体有无肿胀、精索静脉曲张（男性）；（三）实验室、影像学检查
1、血尿常规；
2、生化系列检查、凝血像检查；
3、彩超、CT, MRI、静脉肾盂排泄造影、逆行造影。
二、通过相应病例分析掌握上尿路结石、肾癌的主要临床症状、体征，如何进行正确的
诊断及治疗，同时与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、胆囊炎、肾盂癌、肾上腺肿瘤进行鉴别，带领学生制订治疗方案。
思考题1、上尿路结石保守治疗的适应症是什么？
2、上尿路结石治疗的微创手术方法有那些？
3、肾癌的主要临床症状？
4、肾癌的肾外表现有那些？
参考书籍1、《外科学》第七版，人民卫生出版社出版；
2、《黄家驷外科学》第六版，吴阶平主编，人民卫生出版社。
3、《外科住院医师手册》第一版，苗毅等主编，江苏科学技术出版社。
第五十六章尿石症
尿石症
尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。
尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。
尿石症在我国分布有一定地区性，以长江以南地区发生率较高。近年来资料表明，膀胱结石的发生率已有明显下降，但上尿路结石的发生率却有上升趋势。
尿石形成有二项基本要素：
尿内晶体饱和度：尿内含有形成结石的晶体，主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。
晶体聚合抑制因子：尿内存在有晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。
尿石形成的诱发因素
1．全身性因素
①新陈代谢紊乱：如甲旁亢，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高等等均可容易形成结石。
②饮食与营养：主要是营养缺乏问题。
③长期卧床：骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、感染，易形成尿石。
④生活环境：可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。
⑤精神、性别、遗传因素：职业紧张状态的结石发生率较高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石较男性为低，与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。
2.泌尿系统的局部因素
①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，将尿素分解成氨，使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。
②尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积使晶体沉淀、聚合成石。
③异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。
尿石的理化性质
尿石成分以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。
肉眼观察，草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒或刺状如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石多为灰白色，质脆，表面较粗糙，常存在分层结构，有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线亦不易透光；尿酸盐结石多为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形，X线常能透光。
绝大部分结石含钙，约占尿石的90%以上，95%左右的尿石，在经适当准备后所摄的X线照片上可显影。
直接损伤:尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时尚可引起尿路上皮癌变的可能。
梗阻:上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。
感染:尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。
结石、梗阻和感染三者互为因果，结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。
肾及输尿管结石
主要症状是疼痛和血尿，少数出现肾积水或感染时才发现。
疼痛：腰痛或腹部疼痛，常阵发性发作。较大结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。输尿管末端结石，可引起尿路刺激症状。
血尿：结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
脓尿：并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
其它：结石梗阻引起肾积水。肾脏肿大。肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等。
治疗
当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
肾绞痛的处理1.解痉止痛:常用药物为杜冷丁及阿托品。2.指压止痛:用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处。3.皮肤过敏区局部封闭:先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用2%利多卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭。4.针刺疗法:取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%利多卡因2毫升作穴位内封闭。
非手术疗法适用于结石小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对鹿角形结石，也可暂行非手术处理。1.大量饮水 2.中草药治疗:常用药物有金钱草、海金沙、车前子、木通、滑石、鸡内金等可随症加减。3.针刺方法:针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等。4.经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动。5.其它:抗菌素，积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
体外冲击波碎石（ESWL）
手术疗法:原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。
术前准备:了解双侧肾功，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后定位。
手术方式：1.肾盂或肾窦切开取石术2.肾实质切开取石术3.肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。
4.肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。
5.输尿管切开取石术:直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者。
6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。
尿石预防
养成多饮水的习惯。
解除尿路梗阻因素。
积极治疗尿路感染。
长期卧床病人，应多活动，减少脱钙。
调节尿液酸硷度:如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。
饮食调节和药物预防:饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。
尿路结石容易复发。
第五十七章泌尿、男生殖系统肿瘤
第一节肾癌
又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常见的肿瘤。
50-60岁，男女2:1
一、病理:来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。镜下有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。以梭形细胞为主者恶性程度高
肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，转移至肺最多二、临床表现
血尿
肿块
疼痛
肾外表现（副瘤综合征）：发热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血、精索静脉曲张等
临床分期
Ⅰ期：局限于肾实质
Ⅱ期：突破肾包膜进入肾周脂肪囊
III期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移
Ⅳ期：侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移
辅助检查
B超分辩囊性还是实性占位
CT扫描、核磁共振
静脉肾盂造影:肾盂肾盏受压如龙爪样畸形、花辩状变形、缺损不显影等
肾动脉造影及栓塞:肾囊肿内无血管，而肾癌血管丰富，粗大，排列紊乱。造影同时行肾动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中减少出血及癌栓扩散。
实验室检查:尿细胞学查癌细胞，血尿癌胚抗原、血中亲血色蛋白、尿中聚胺物等升高
治疗
根治性肾切除。术前肾动脉栓塞、阻断肾蒂血管，避免肿瘤细胞扩散。应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结
＜3cm可保留肾组织局部切除
放疗、化疗:效果差
激素治疗:黄体酮、睾丸酮。
免疫治疗:卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等。