ICU 重型颅脑损伤患者亚低温疗法的应用和护理
世界最新医学信息文摘 2015年第15卷第11期
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·护理·
0 引言
重型颅脑损伤是指昏迷超过６小时，Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分３~７分的脑损伤，死亡率高，致残率高，虽经积极抢救和治疗，仍有很多患者遗留各种并发症［１］。９０年代以来，前瞻性临床研究发现，３０℃~３５℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率，改善神经功能预后，且不产生严重并发症，具有疗效肯定和安全方便的特点［２］。医用冰毯是亚低温治疗中物理降温方法之一。亚低温疗法可显著减轻重型颅脑损伤后脑组织的损害，降低脑耗氧量和脑代谢率，减轻脑水肿，有效降低颅内压。我院ＩＣＵ于２００９年１月—２０１３年５月应用医用冰毯实施亚低温疗法，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组３２例，男２２例，女１０例，年龄１２~７５岁，Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分均在７分以下。其中颅内血肿清除术后脑水肿严重者１５例，脑挫裂伤７例，硬膜外＋硬膜下血肿清除术后持续高热者１０例。
1.2 治疗方法
使用北京康联医用设备有限公司生产的ＫＬ－ＩＣＥ－Ｉ型医用冰毯。由主机制冷系统、控制系统、水循环系统和测温传感器构成。使用时将冰毯铺在病床上，为防止毯面上的冷凝水浸湿皮肤，在冰毯上铺单层床单，潮湿后随时更换。遵医嘱先用冬眠药物，起到保护生理防御、减轻御寒反应的作用，半小时后接通电源，按下冰毯的工作开关，水温设置在４℃~１０℃，体温设定在３３℃~３４℃，将体温传感器用一次性手套包裹插入在病人肛门，深度为３~４ｃｍ，病人夹得越紧，测温越快越准，使用中要经常观察传感器在病人身上的放置情况，对无知觉病人尤要注意。要求２~３ｈ内把病人的体温降至理想水平，降温时间一般以５~７ｄ为宜，停机后自然复温。整个治疗过程中严密监测患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等的变化。给予冬眠药物和肌肉松弛药物以消除御寒反应，呼吸机控制呼吸。
1.3 降温良好的标准
降温良好的标准是：体温维持在３２℃~３５℃，维持时间稳定，体温不出现骤升骤降。
2 结果
３２例应用冰毯实施亚低温疗法，降温良好。仅２例出现寒颤反应，经酌情调快冬眠药物的滴速及调节水温，及时缓解。本组体温由３８．５℃~３９．９℃降至３２℃~３５℃，且温度较恒定，维持时间５~７ｄ，安全有效，操作方便。
3 护理
3.1 病室环境设置
病室应保持安静、空气新鲜，温度２２℃~２５℃，湿度为５０％~６０％［３］，避免外界温度过高对患者体温造成影响。每日进行２~３次紫外线消毒或室内空气净化，减少感染发生率。
3.2 体温与脑温监测和护理
肛温与脑温有较好的相关性，可将肛温作为温度控制的可靠指标，维持在３２~３５℃。凌晨２：００~４：００是脑水肿发生的高峰期，此时脑温控制非常关键：及时测量体温，查看冰毯的工作情况。患者体温小于３２℃时应及时调高冰毯的温度，必要时给予加盖被。
3.3 神经系统监测和护理
3.3.1 意识观察
意识状态是衡量颅内压力增高程度的重要指标，观察患者意识状态及肢体活动可反映颅脑功能恢复情况。
3.3.2 瞳孔的观察
患者睡眠时双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，多为桥脑损伤。亚低温治疗过程中每０．５~１小时观察一次瞳孔，发现异常及时通知医生处理。
3.4 循环系统的监测和护理
温度降低过快易引起心律失常、心房颤动，严重者可因心室颤动而死亡。因此降温不宜过快，一般以２~３ ｈ将温度控制在要求范围内为宜。复温过程中体温上升过快易引起肌肉颤动，ＩＣＰ增高，因此，一般每４ ｈ升高１℃为宜，在１０~１２ｈ将体温恢复至正常温度。同时治疗期间必须对患者进行２４ｈ动态心电监护。
3.5 消化系统监测和护理
应激性溃疡预防及护理：早期预防应激性溃疡的发生，早期留置胃管观察胃液的颜色、性质。亚低温治疗期间发现异常可配合医生行冰盐水洗胃、给予止血药物胃管注入或静脉应用。
3.6 呼吸系统监测和护理
①保持室内空气清新，温湿度适宜 。②及时吸引痰液，防止人工气道阻塞。③为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高，每次吸痰不宜超过３０秒，以１０~１５秒为宜。④痰液粘稠者给予气道湿化或者给予氨溴索雾化吸入。
3.7 基础护理
①亚低温治疗期间机体抵抗力下降，因此应做好患者口腔，泌尿系统等的护理防止感染发生。②定时为患者翻身，加纱布或棉垫保护皮下脂肪薄弱的部位如关节突出部位，冰毯不可直接接触皮肤，对皮肤薄弱者应用冰毯应置于床单下。
3.8 冰毯应用的注意事项
①机位线，每半年更换１次。②机器通风口应距物品有一定的距离。③防止管路打折影响降温效果。④机器正常工作可见冷凝水珠，经常触摸冰帽或冰毯是否处于工作状态。4 讨论
医用冰毯应用于颅脑损伤病人亚低温疗法中降温效果显著，在把握好适应证及禁忌证的前提下，在亚低温情况下，对脑缺血或脑损伤确有神经保护作用，能有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复，死亡率降低。在降温过程中护士还要做到严密的监测及细致的护理，才能预防和减少并发症的发生，改善患者的预后。
参考文献
［１］ 吴在德， 吴肇汉． 外科学［Ｍ］． 七版． 北京： 人民卫生出版社， ２０１０： ２５３－２５４．
［２］ 闵恒， 宁资社， 谢楚峰． 亚低温疗法在重型颅脑损伤治疗中的作用［Ｊ］． 临床军医杂志， ２０１１， ３９（３）： ４３２－４３３．
ICU重型颅脑损伤患者亚低温疗法的应用和护理
赵圣琴，薛冰（通讯作者），胥晶
（江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 ２２１００２）
摘要：本文通过探讨医用冰毯用于颅脑损伤病人亚低温疗法中的临床效果，得出结论：对于重型颅脑损伤患者采用冰毯5~7天效果显著，早期应用对脑缺血或脑损伤确有神经保护作用，使脑梗死得以减少，病人预后显著改善，死亡率降低。同时还要做到严密的观察及细致的护理，才能预防和减少并发症的发生，达到预期疗效。
关键词：医用冰毯；颅脑损伤；亚低温疗法；护理
中图分类号：r473.6 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.11.182
ICU 重型颅脑损伤患者亚低温疗法的应用和护理
作者：赵圣琴， 薛冰， 胥晶
作者单位：江苏省徐州市第一人民医院,江苏 徐州,221002
刊名：
世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）
英文刊名：World Latest Medicine Information
年，卷(期)：2015(11)
参考文献(2条)
1.吴在德, 吴肇汉. 外科学 [M]. 七版. 北京:人民卫生出版社, 2010:253-254. 2010
2.闵恒,宁资社,谢楚峰,蒋海蓉亚低温疗法在重型颅脑损伤治疗中的作用[期刊论文]-临床军医杂志 2011(03)
引用本文格式：赵圣琴.薛冰.胥晶ICU 重型颅脑损伤患者亚低温疗法的应用和护理[期刊论文]-世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2015(11)