脉冲式空气灌肠治疗小儿肠套叠43例

脉冲式空气灌肠治疗小儿肠套叠43例

【摘要】目的探讨脉冲式空气灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床应用与疗效。方法对本组发病在0.5~48 h的43例患儿,经肛门插入Foley气囊导管,连接JS-818电脑遥控灌肠整复仪,先行诊断性空气灌肠,确诊后用脉冲式空气灌肠复位,气压选择在8~16 kPa,难复者结合手法按摩。结果43例患儿中,回盲型27例(62.8%),回结型9例(20.9%),回回结型7例(16.3%),复位成功40例,成功率为93%,无肠穿孔发生。结论掌握好适应证,脉冲式空气灌肠治疗小儿急性肠套叠安全性高,成功率高。

【Abstract】Objective Pulse air enema in the treatment of acute intussusception in clinical application and efficacy.Methods The incidence of this group in the 0.5~48 h of the 43 cases of children with Foley balloon catheter inserted through the anus to connect JS-818 computer remote control enema device, first diagnostic air enema, after diagnosis with pulsed air enema reduction, pressure chosen 8~16 kPa, difficult to resume the integration of manual massage. Results 43 cases in children, back to blind-type and 27 cases (62.8%), back to junction 9 cases (20.9%),hui junction 7 cases (16.3%), reset the success of 40 cases, the success rate of 93%, non-intestinal perforation occurred. Conclusion Master shall permit pulse air enema treatment of children with acute intussusception high security and high success rate.

【Key words】Intussusception;Pulse air enema;Reset

肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,是3个月~6岁间引起肠梗阻的最常见原因,80%年龄在2岁以内,男孩发病率高于女孩,约为4:1[1],本院选取43例急性肠套叠患儿,首选行脉冲式空气灌肠复位,成功40例,失败3例,成功率为93%,疗效满意,无肠穿孔发生,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2004年1月至2009年1月首选行脉冲式灌肠复位的43例急性肠套叠患儿,男31例,女12例,年龄4~17个月,平均6.7个月,发病时间0.5~48 h,平均13.8 h,临床表现、体征及辅助检查有阵发性哭闹不安35例,呕吐40例,血便36例,腹胀4例,发热7例(低热及中度发热),腹部包块39列,肛管指检指套染血者3例(无血便患儿行肛管指检),血管规WBC升高12例,腹部透视见肠梗阻征象者17例;伴发支气管炎4例,胃肠炎1例。

1.2 方法43例患儿,脱水者先予输液,烦躁者先予苯巴比赛5 mg/kg肌注镇静,取左侧卧位,石蜡油外涂肛门及Foley气囊导管前端,经肛门插入Foley气囊导管,插入深度约5~10 cm,气囊内注入10~20 ml生理盐水,以防灌肠时气囊脱落,连接JS-818电脑遥控灌肠整复仪,予7~8 kPa(1 mm Hg=0.133kPa)气压向患儿灌肠内注入气体后确诊为肠套叠。之后,应用脉冲方式逐步升高气压,每次升高1 kPa,直至复位成功,最大气压不超过16 kPa,个别难复者结合手法按摩。3例复位未成功者

小儿肠套叠行空气灌肠复位的护理

小儿肠套叠行空气灌肠复位的护理 【摘要】目的:探讨空气灌肠整复婴幼儿急性肠套叠的围手术期的护理要点。方法:对26例肠套叠患儿在X线下做空气灌肠复位。结果:25例空气灌肠患儿成功复位，1例复位失败行手术治疗，成功率为96.15%。结论：X线下做空气灌肠安全无损伤，复位过程清晰、直观，加强空气灌肠整复围手术期护理是提高复位成功的关键。 【关键词】肠套叠；空气灌肠复位；护理 肠套叠是指一部分肠管套入其相连的肠管腔内，是婴幼儿期最常见的急腹症之一，也是引起婴幼儿肠梗阻的常见病因。多发生在2岁以下，尤以6—8个月的男婴最多，以春季发病较高［1］。主要表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包块。80%以上的肠套叠为回肠末端套入结肠。我科于2009年5月—2011年10月共收治了26例肠套叠患儿，均在X下做空气灌肠复位，收到良好效果。现报告如下： 1 临床资料 本组26例急性肠套叠患儿典型临床症状为突然发病，阵发性哭闹、腹痛、呕吐、拒奶，果酱样便，腹部肿块。予以X线下诊断性空气灌肠，本组男21例，女5例，年龄4个月到5岁，其中4—20个月23例占88.46%，发病时间最短2h 最长46h。 2 护理 2.1 复位前心理护理及健康教育患儿由于突然发病出现哭闹不安，面色苍白、出汗、烦躁、拒食、血便等。患儿家属特别紧张无助，有些家长因心痛孩子担心空气灌肠对孩子造成伤害而表现出质疑甚至拒绝空气灌肠。护士要向患儿家属讲解病情特点，耐心讲解空气灌肠的目的、重要性、注意事项及复位后效果，介绍空气灌肠是诊断和治疗小儿急性肠套叠最佳方法之一，诊疗技术的优点及可能发生的意外，特别是肠穿孔的危险。帮助患儿家属亲自认识该技术操作，消除顾虑，取得家长的理解和信任，确保空气灌肠顺利完成。 2.2 复位后的护理和健康宣教(1)整复后的患儿会迅速入睡，在尚未清醒前取去枕平卧位，醒后一般情况良好则可以采取自主卧位。（2）注意观察患儿的神志、面色、呼吸、体温、睡眠及大便情况，注意腹胀及排气情况。整复后由于肠道血液循环改善，大部分患儿短时间会出现高热，应密切观察体温变化，预防高热惊厥。（3）灌肠复位后需禁食6—12h［2］，小儿肠功能恢复后饥饿感较明显，禁食也表现为哭闹不能入眠，因此对阵发性哭闹比较剧烈，或伴有解粘液血便，应仔细扪摸是否有腹部包块，排除再套叠的可能。（4）使用留置针静脉输液加强营养支持治疗，保持水、电解质平衡，纠正酸中毒，遵医嘱输入抗生素预防感染，减轻肠壁水肿。

急性肠套叠空气灌肠的应用

急性肠套叠空气灌肠的应用 目的：对婴幼儿急性肠套叠采用空气灌肠的治疗，解除患儿的痛苦，提高患儿非手术的康复率，减少手术、穿孔及休克的发生。方法：空气灌肠。结果：快速非手术复位治疗急性肠套叠。结论：急性肠套叠非手术复位成功率高，穿孔及休克的发生率低。 标签：急性肠套叠；空气灌肠；非手术复位 [文献标识码]C [文章编号]1674—4721(2009)09(a)—198—02 空气灌肠是诊断和治疗婴幼儿急性肠套叠的首选方法，快速非手术复位治疗急性肠套叠成功率高，可达93％左右，复发率为7.5％左右。 1资料与方法 1.1临床资料 本文收集吉林省通化市中心医院1998～2008年360例婴幼儿急性肠套叠患者资料，其中1岁以下占50％，2岁以下占80％，4～10个月婴幼儿为高发年龄，男女比为2～3:1。 1.2方法 ①签定患儿家长知情书。②立位胸腹透视。必要时摄片，站立位或左侧卧位，与床面平行的侧方投照，缺少这种照片，腹腔中的游离气体常常不能被发现。③肛门插入带气囊双腔管，气囊注入30～40ml的空气后，向肛门内注入空气，诊断压力6.6～8.0kPa，复位压12～13kPa，最大压小于18kPa(最好用脉冲压灌注)。 1.3适应证 发病时间小于48h；便血小于24h；无大量鲜血样血便；无脱水，腹软，腹胀；无腹膜刺激征，无酸中毒，无呼吸困难的患儿。 1.4禁忌证 患儿发病时间大于48h；有精神萎靡，脱水明显，肠胀气显著，腹部压痛，肿块僵硬压痛者；套入部在乙状结肠以下；气灌时套叠部到横结肠不动者；在盲肠升结肠内出现“弹簧症”：回回结肠型发病时间大于24h者；立位片显示完全性肠梗阻者；肠坏死者；气腹；腹膜炎；肠梗阻3 d以上；发烧38℃以上；白细胞大于1.4万；过敏性紫癜肠道型者；继发性肠套叠(回虫型)等。

空气灌肠复位治疗小儿肠套叠体会

空气灌肠复位治疗小儿肠套叠体会 发表时间：2019-12-26T11:03:24.623Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：张永振（通讯作者）陈宗良姚磊张万钦郭颖沈[导读] 综上所述，空气灌肠是小儿肠套叠安全有效的非手术治疗治疗方法，具有推广价值。 （宿迁市钟吾医院普外科江苏宿迁 223800） 【摘要】目的：总结小儿急性肠套叠的临床特点及空气灌肠整复小儿肠套叠的诊治经验。方法：2015年1月－2018年12月本院行空气灌肠整复治疗230例小儿急性肠套叠，分析治疗效果。结果：230例患儿中，空气灌肠复位一次成功228例，失败2例。复位成功后复套13例，二次复位成功11例，失败2例，开腹手术复位3例。结论：肠套叠多发生于6岁以下小儿，冬春季节多发。空气灌肠是诊治小儿急性肠套叠的最好方法，一次复位成功率高，住院时间短，费用低。复位失败者应及时手术治疗，避免并发症的发生。【关键词】小儿肠套叠；空气灌肠；并发症；预防 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0216-02 急性肠套叠属于一种常见的急腹症，是小儿阶段的高发疾病，也是引发肠梗阻的常见致病原因。疾病进展至晚期后，引发的并发症非常多，如果得不到及时有效的治疗，甚至对患儿的生命构成威胁。因此，疾病需要早诊断早治疗。目前，在临床上针对该疾病的保守治疗主要是空气灌肠，其效果非常显著，下面对230例患者的治疗方案及效果进行分析，整理分析报告如下：1.资料与方法 1.1 一般资料 研究对象共计230例，均为经过临床确诊并接受治疗的小儿肠套叠患儿，所有患儿就诊时间段为2015年1月－2018年12月期间，男131例，女99例；2岁以下为91例。3岁28例；4岁30例；5岁20例；6岁及以上61例。日间住院空气灌肠复位的人数152人，占总住院人数66%。 1.2 方法 对于急性肠套叠患儿首先采取空气灌肠进行治疗，在X线诊断机下，左侧卧位，气囊套管上涂抹石蜡，从肛门插入，向气囊内注气，保持空气灌肠机连接电源下持续工作。首先明确诊断患儿的肠套叠情况，然后根据病情需要缓慢注气，维持气囊定压在8～12kPa，如果套头回缩并不明显，暂停之后，保持气囊内压5～10min后再排气；腹部行手法按摩，间歇5分钟左右再注气，套入肠管基本都能复位成功。观察期间患儿禁食，给予补液、抗生素防感染、解痉等治疗。观察12～24小时后复查腹部彩超，无复套、无发热、无腹泻、无腹痛给予出院；如果患者首次排气治疗效果并不理想，此时如果患者无其他明显不适症状或者并发症，在最佳时间内再次进行空气灌肠复位；如果再次复位失败，且套叠超48小时，灌肠复位有穿孔危险的，立即行手术治疗。 2.结果 230例患儿中，空气灌肠复位一次成功228例，失败2例。复位成功后复套13例，二次复位成功11例，失败2例，开腹手术复位3例，转院1例。 3.讨论 急性肠套叠是小儿急性小肠梗阻的常见原因，好发于冬春季，婴幼儿多发。结合典型的临床表现及腹部彩超，诊断准确率近100%。按解剖结构可将其分为回结型、回回结型、结结型、空肠空肠型、回肠回肠型等。其中，回结型最为常见，约占儿童肠套叠的80%（本文中3例手术复位术中探查皆为回结肠型），发病年龄高峰期在3岁以下。关于该疾病致病机制目前并没有准确的定论，部分学者认为该疾病是肠痉挛导致的，婴儿回盲肠组织部位的系膜发育还不够完善，稳定性并不好，此时很容易引起肠叠套；也有学者认为疾病是因为腺病毒感染，引发的功能紊乱。根据文献报道，在疾病进展或者后期复发过程中，上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴肿大等是引发该疾病的关键因子，也是引起肠叠套的主要原因。因此，治疗上，有效抑制肿大淋巴结，则是有效控制疾病的关键，才能保证更加理想的效果，预防疾病复发。 空气灌肠要严格掌握适应症。本文中230例患者患病病程均不超过48小时，全身情况尚好的病例。手术操作必须满足条件：（1）发病在48h内尽快接受有效的治疗；（2）观察患者X线透视下的小肠无积气、积液；（3）逐步调整和加压之后，肠套叠阴影明显缩小，且形态发生变化，达到满意的复位效果患者。 对于复位失败病例也不应放弃非手术治疗，有必要行二次复位。二次灌肠复位虽有增加肠穿孔、毒素吸收等危险，只要严格掌握二次空气灌肠的适应征，还是可行的。 复位失败原因可能与回盲瓣的生理狭窄；套叠时间较长，肠管血运差、水肿、肠壁张力减低有关。再者与操作者的经验也有一定关系。对于有下列情况可以行二次复位[4]：该疾病的典型性症状和表现：（1）年龄≤2岁；（2）发病在48h内接受治疗；（3）无中毒且身体状况基本良好；（4）经过空气灌肠治疗后肠叠套已经有明显移动。但是对于首次治疗失败患者，是否再次进行，这需要临床根据患者病情，慎重考虑。如果患儿属于首次空气灌肠未复位，且观察患儿无严重不适或者不良反应，则完全可以在30～60分钟后再作空气灌肠整复，以确保手术最佳时机。 空气灌肠复位过程中配合手法按摩推压可降低脱套阻力，促进复位，特别对于复套复位病例。对患儿实施手法按摩时，采用逆时针方向进行按、捏，部分患者腹部可触及明显的肠套叠包块，让按摩重点针对包块，以保证复位的理想效果。腹部按摩还能促进肠内气体的排放，让肠段能获得片刻的休息，促进血流回流，达到最佳的灌注条件，积极预防和降低肠穿孔等严重并发症。急性肠套叠的预防： ①应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。②检查良好的饮食习惯，均衡搭配营养物质，少吃多餐，禁止暴饮暴食；主要自我保暖，根据天气变化自行加减衣物，避免受寒或者着凉引起肠蠕动功能紊乱，控制不良因素。综上所述，空气灌肠是小儿肠套叠安全有效的非手术治疗治疗方法，具有推广价值。 【参考文献】 [1]梁展维.空气灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2018,12(20):11-12.

小儿急性肠套叠空气灌肠整复的影响因素

小儿急性肠套叠空气灌肠整复的影响因素【关键词】肠套叠；整复；儿童；空气灌肠 ［摘要］目的：分析小儿肠套叠空气灌肠整复的影响因素 以总结经验提高整复率。方法：对426例小儿急性肠套叠行空气灌肠（压力6 kPa~13 kPa）,分析整复成功率与肠套叠发生的时间、部位、 药物的使用及按摩手法使用的关系。结果：426例小儿急性肠套叠396 例获得成功，空气灌肠整复率93%,其中56例为二次整复。整复率随肠套叠发病时间患儿全身情况及按摩手法时间.部位、药物的使用及按摩手法的使用有关。结论：及早整复，合理控制整复压力并配合手法按摩，解痉剂的使用，可提高小儿肠套叠的整复率。 ［关键词］肠套叠；整复；儿童；空气灌肠 肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一。空气灌肠取代液体静压整 复肠套叠具有整复率高.安全性强.误损少.整复时间短、射线量少的特点，故现己被广泛使用，但各地整复成功率报道差异较大，我院在临床实践中不断总结经验，本组病例整复率达93%。其中56例为二次整复,笔者通过对木院一个时期整复成功与失败病例的对照分析, 探讨影响整复的因素，为今后的临床应用提供更有效的方法。 1资料与方法1.1病例426确诊肠套叠患儿均采用国产自动空气灌 肠机 行灌肠及整复，一次整复成功340例，56例二次整复成功，失败30 例。一 般情况见表1。 表1临床表现呕吐便血腹部肿块略 1.2方法术前均先行X线立、卧位胸腹联合透视，以排除肠穿 孔，同时了解肠梗阻的程度。经肛门插入Foley氏双腔气囊管约5 cm, 气囊 冲气25 ml?35 ml,用肠套叠整复器诊断档缓慢注气，显示肠套叠征象及部 位，确诊后逐档提高压力，6. 0 kPa?12 kPa,必要时适量使用解痉药物并辅