手术室外麻醉管理制度考试题目

手术室外麻醉工作管理制度考试题

姓名成绩

一、填空题

1、手术室外麻醉工作管理制度适用于、无痛美容手术、、、介入检查治疗术等手术室外开展的麻醉技术。

2、需要进行手术室外麻醉的患者由相关或提前进行预约，并以手术通知书方式将患者、、手术或检查以及地点等情况通知。

3、麻醉前评估应在或、完成。

4、如果麻醉医师麻醉前一天无法访视患者，应由嘱患者麻醉前小时禁食，并开具麻醉前用药医嘱。医师应在麻醉前对患者进行病情评估，确定有无，并选择。必要时

应为患者作与病情相关的必要检查，以确定能否在手术室外麻醉。

5、观察麻醉已苏醒、但仍须继续观察的患者，直到患者达

到。

二、是非题（对√错×）

1、手术室外麻醉工作由门诊或病区医院负责。（）

2、负责手术室外麻醉的工作人员必须具有主治医师以上（含主治医师）资格。（）

3、麻醉前麻醉医师不必要与患者及其家属谈话，直接签署麻醉知情同意书。（）

4、麻醉者必须在麻醉前详细检查麻醉所需药品、设备和麻醉用品。（）

5、麻醉前不必要开通静脉输液可以直接麻醉。（）

三、简答题

实施手术室外麻醉的场所必须具备麻醉的哪些基本条件

六、手术室外麻醉工作管理制度

5、随着手术室外病人麻醉日益增多，需要进行手术室外麻醉的病人情况、手术种类等也越来越复杂，麻醉风险增加。为确保手术室外麻醉病人安全、平稳、顺利地进行各种手术、检查，制定本制度。

6、本制度适用于无痛人流术、分娩镇痛术、无痛内镜检查治疗术、介入检查治疗术、无痛美容手术等手术室外开展的麻醉技术。

7、手术室外麻醉工作由麻醉科负责，具体麻醉人员由麻醉科住院总医师或科主任安排。

8、负责手术室外麻醉的工作人员必须具有主治医师以上（含主治医师）资格。

9、实施手术室外麻醉的场所必须具备麻醉的基本条件，包括氧源、麻醉机或简易呼吸器、麻醉柜或麻醉箱、吸引器、生命体征连续监护设备、急救设备及药品、患者麻醉后恢复场所。

10、需要进行手术室外麻醉的患者由相关手术或检查科室提前一天进行预约，并以手术通知书方式在手术或检查前一天上午10时前将患者姓名、诊断、手术或检查种类以及地点等情况通知麻醉科，以便麻醉科安排工作。如麻醉人员安排困难或为了提高工作效率，必要时需与相关科室协商调整检查或治疗时间。

11、麻醉前评估应在麻醉科咨询室或病房、门诊完成。由于我院目前尚无麻醉科门诊，如果麻醉医师麻醉前一天无法访视患者，应由相关科室主管医师嘱患者麻醉前6～8 小时禁食，并开具麻醉前用药医嘱。麻醉医师应在麻醉前对患者进行病情评估，确定有无麻醉禁忌证，并选择麻醉方案。必要时麻醉科医生应为患者作与病情相关的必要检查，以确定能否在手术室外麻醉。

12、麻醉前麻醉医师必须与患者及其家属谈话，告知麻醉风险并签署麻醉知情同意书或麻醉自愿书。

13、麻醉者必须在麻醉前详细检查麻醉所需药品（麻醉药、抢救及复苏药）、设备（麻醉机、简易呼吸器及抢救用具等）和麻醉用品（麻醉记录单、收费单、麻醉知情同意书或申请书等）。

14、麻醉前必须开通静脉输液，面罩或鼻导管吸氧，监测患者生命体征。

15、手术或检查过程中，麻醉医师应对患者生命体征等进行严密观察并做好记录，并根据病情进行必要的处理或治疗。

16、相关科室工作人员应协助麻醉科对刚完成手术或检查的患者进行麻醉后复苏观察，如患者病情发生变化，应共同诊治。

17、相关科室负责观察麻醉已苏醒、但仍须继续观察的患者，直到患者达到离院标准。

卫生部骨外科手术分级规章制度

骨外科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或

手术分级管理制度(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 手术分级管理制度 1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。 所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格 1、住院医师:

（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师: （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

《医疗质量控制中心管理办法(试行)》

《医疗质量控制中心管理办法（试行）》 粤卫函〔2009〕461号 各地级以上市卫生局，部属、省属驻穗医药院校附属医院及厅直属有关医院，各省级医疗质量控制中心： 现将《卫生部关于印发〈医疗质量控制中心管理办法（试行）〉的通知》（卫医政发〔2009〕51号）转发给你们，结合我省实际，提出以下要求，请一并遵照执行。 一、各省级质控中心和中心主任要按照《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的要求认真履行职责，开展专业质量考核，定期向我厅报告工作进展、工作计划及工作总结。我厅将制定相应的检查和考核办法，定期或不定期组织对质控中心及负责人进行检查、考核，实行动态管理。 二、各省级质控中心挂靠医院要重视此项工作，把质控中心建设工作纳入医院日常工作范畴，给予质控中心必要的支持，加大资金投入，配备专（兼）职人员。要加强承担质控中心任务相关专业的建设，提高专业水平，培养专家人才，为全省树立楷模和榜样。 三、各地级以上市可参照国家及省的规定和做法，结合本地实际，成立相关专业的医疗质量控制中心，并加强指导和管理，促进本地区专科水平的发展。 广东省卫生厅 二〇〇九年七月二日 卫生部关于印发《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的通知 卫医政发〔2009〕51号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量和医疗服务水平，建立和完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体制和体系，指导各级卫生行政部门加强对医疗质量控制中心的建设和管理，更好地保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《医疗质量控制中心管理办法（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 中华人民共和国卫生部 二〇〇九年五月三十一日 医疗质量控制中心管理办法 （试行）

手术室外的麻醉 第二军医

手术室外病人的麻醉 第二军医大学附属长海医院麻醉科（200433）孟岩邓小明 随着现代临床医学的发展，麻醉医师的工作范畴也得到大大拓展，不仅在手术室负责各类手术的临床麻醉工作，而且越来越多地出现在手术室外的众多场所，实施一些麻醉技术。近三十年来，非住院病人手术和麻醉迅速发展，2002年美国非住院病人手术数量占整个手术总数的地5%，而在我国非住院病人手术麻醉在近十余年来也已逐渐为公众所接受，同时其数量及手术种类也均有明显增长，尤其是近几年，主要原因在于麻醉与手术技术的提高，特别是起效迅速、作用时间短的麻醉药、镇痛药与肌松药的问世使麻醉更可控、麻醉恢复更快更完善；另一方面，各种诊断性检查和介入性治疗的种类、复杂程度以及适应证不断增加，尤其是合并严重或复杂内科疾病的患者增加，这使得麻醉医师在其中的作用越来越大。因此，现在越来越多麻醉学者及临床工作者开始关注这些手术室之外的麻醉技术。然而，目前国内外还没有一个恰当的专业名词来概括目前广大麻醉医师在手术室外所进行的大量工作。本文简述目前国内外比较通用的手术室外麻醉的概念及有关的最新指南，并将对几种常见的手术室外麻醉的特点、注意事项及相关并发症加以论述。 1.概念 如前所述，目前国内外还没有统一的专业名词来概括麻醉医师在手术室外实施各类麻醉工作。现有的相关专业名词包括：手术室外病人的麻醉（anesthesia for non-operating room）主要指在除手术室以外的场所为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。

非卧床病人或门诊病人麻醉(a mbulatory or outpatient anesthesia)指为非卧床病人或门诊病人所实施的麻醉，最初仅仅指为医师诊所中的患者实施的简单麻醉，现在已发展为临床麻醉的一个庞大分支，主要包括为非卧床或门诊病人在医院住院病人手术室、医院内门诊手术室、独立的外科门诊手术中心、医师诊室所实施的麻醉。这类手术或麻醉后的病人一般不需要在医院过夜。1984年美国非卧床病人麻醉协会（Society for Ambulatory Anesthesia，SAMBA）的成立及毕业后非卧床病人麻醉专科培训制度的建立为非卧床病人手术麻醉发展的里程碑。诊室麻醉（office-based anesthesia，OBA）定义为需要在镇痛或镇静下实施手术或侵入性操作的场所，但是除外医院或准许的独立门诊手术中心。OBA多指在医师诊室等所实施的麻醉，属于非卧床病人或门诊病人麻醉的范畴。远程场所的麻醉(a nesthesia at remote locations)主要指为放射科、心导管室等病人所实施的麻醉。这些场所具有放射线危害、强大磁场、麻醉人员不熟悉、多为小儿或不配合患者等特点，给麻醉实施带来一定难度。清醒镇静(conscious sedation)，此概念最早起源于20世纪60年代牙科门诊，指运用一种或多种药物，对意识水平产生轻微的抑制，以解除患者焦虑及恐惧情绪，减轻疼痛和其它伤害性刺激，提高患者舒适性，同时患者能保持连续、自主的呼吸和对物理刺激和（或）语言指令做出适当反应的能力以便可以和术者配合。麻醉监控镇静术（monitored anesthesia care，MAC），此概念最早由美国White教授于1997提出，后为美国麻醉医师学会（ASA）接受。Miller麻醉学（第6版）对这一概念的解释为，在一些局部麻醉或根本不需麻醉的情况下，需要专业麻醉医师提供特殊的麻醉服务，监护控制病人的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药或其他治疗。由此可见，MAC既包含以往清醒镇静术(conscious sedation)的内容，又强调安全监测，已被广泛接受。然而，该技术的难点在确定镇静深度的客观指标及与之对应的给药方法。 2.指南及标准 2.1 美国麻醉学会代表会议于1994年10月19日通过《非手术室麻醉场所指南》（Guidelines for Nonoperating Room Anesthetizing Locations），并最后修订于2003年10月15日。该指南现在已被广泛引用和认可。 该指南要求任何实施非手术室麻醉的场所必须至少具备以下条件： 1）可靠的供氧源（推荐使用中心供氧系统），并应有备用氧供（包括备用氧气钢瓶）。 2）可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准）。 3）可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药）。 4）需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；②适当的麻醉药物、器材及设备；③适当的监护设备（需符合《麻醉基本监护标准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机。 5）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器。 6）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施。 7）应有足够的空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机及监护设备。 8）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的心肺复苏设备的急救车。 9）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻求协助。 10）应注意阅读该场所内的所有安全条例及设备操作规程。 11）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复室。 2.2手术室外麻醉同样需要安全而严密的监测，《麻醉基本监护标准》（《Standards for Basic

手术分级管理制度94742

随县柳林镇卫生院手术分级管理制度 为确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各级医师及有创操作的管理，根据《医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》制定本制度。 第一条手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类。 (一)四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 (二)三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 (三)二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 (四)一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 第二条手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 (一)住院医师。 (二)主治医师。 (三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上。 (四)主任医师。 第三条各级医师手术范围 (一)住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。 (二)主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 (三)低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。 (四)高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。 (五)主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术和引进新的手术，或重大探索性科研项目手术。 第四条手术审批权限 (一)正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。 (二)特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，需经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 1、手术可能导致毁容或残疾的； 2、同一患者因并发症需再次手术的； 3、高风险手术； 4、本单位新开展的手术；

医疗质量管理制度

医疗质量管理工作小组制度 科室质量与安全管理小组工作记录 第一部分科室质量与安全管理小组成员组成 第二部分科室医疗质量与安全管理制度 第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责 第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范（另备）第五部分科室质量与安全管理小组工作计划 第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录 第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法 第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责（另备）

医疗质量管理小组工作制度 质量与安全管理小组名单： 组长： 副组长： 组员： 1、医疗质量管理小组在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成全科医疗质量管理，对全科医疗质量进行综合评估，对全科的业 务发展提出切实可行的规划。 2、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床工作中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 4、组织疑难病例、死亡病例、重大手术或罕见疾病、纠纷病案的讨论。 5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的调查、协调处理和汇报工作。 6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 8医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，不断提高业务水平，要熟悉和了解各种质量指标以及具体的考核标准。 9、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划 10、医疗制度、医疗技术：①重点抓好医疗核心制度的落实：首诊

负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、 危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制 度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。②加强医疗质量关键环节的管理。③加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的 意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 11、病历书写：①《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。②病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。③体检的全面性和准确性。④上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。⑤日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的 抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记 录、死亡记录和死亡讨论记录等。⑥治疗知情同意记录的规范性，包括住院病人48小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费、特殊药品和器械知情同意谈话记录等。 ⑦治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录。处方（包括精神、麻醉处方）的合格率等。⑧归档病历是否及时上交，项目是否完整。 12、护理及医院感染管理： （1）各班职责落实情况； （2）基础护理符合率及并发症发生率； (3)专科护理到位情况；

手术室外麻醉管理制度

手术室外临床麻醉工作制度 一、手术室外麻醉的范围：CT室、介入治疗室、门诊胃肠镜室、门诊人流室。 二、手术室外麻醉要求 （一）负责手术室外麻醉的医师应在预定时间到达，必须携带抢救箱，向病人及时交代有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出，并建议暂停检查。 （二）麻醉科手术室外麻醉由高年资麻醉主治医师以上职称人员负责，以提高医疗质量； （三）禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。 （四）凡手术室外麻醉都应该按照麻醉科规定的麻醉常规进行，包括术前访视、麻醉同意书的签署、麻醉前的准备和麻醉的实施； （五）麻醉前准备工作包括询问病史，了解有无严重并发病，做心、肺体检，填写麻醉前评估单，常规麻醉前心电图和平片检查，如病人有较严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查。 （六）具体检查时间的预约：CT麻醉预约首先写麻醉会诊单，会诊后再确定检查时间。无痛胃肠镜的预约在内窥镜门诊，由做无痛胃肠镜的医师负责。预约的麻醉医师应向病人家属交待麻醉的危险性，并签署麻醉同意书，约定检查时间．交待术前注意事项； （七）检查当日，负责实施麻醉的医师应在麻醉前评估报告及实验室检查结果，了解禁食情况及有无新的情况发生。 （八）麻醉前准备：麻醉医师应在麻醉前检查麻醉所需物质、设备是否齐全、完好：主要包括简易呼吸器，大小合适的面罩，喉镜和大小合适的气管导管，心血管复苏药品。所有手术室外都要求具备有吸氧、吸引器、血压、心率、Sp02、心电图监测以及开放静脉的条件下才能进行，如有任何条件的缺乏，麻醉医师有权拒绝实施麻醉，并向科室领导汇报备案。如不具备上述条件而实施麻醉，出现任何问题由当事人自己负责； （九）麻醉过程中一定要有受过训练的麻醉主治医师在现场监护。一定要使用高流量的氧气经过氧气导管与简易呼吸器和面罩给病人吸氧。要记好麻醉记录，麻醉结束后完善麻醉记录单。 （十）麻醉结束后，一定要等待病人意识恢复，生命体征正常、平稳后才能放病人回家，并向病人家属交待麻醉后注意事项，以确保病人的安全。若病人意识短时间内不能恢复，或生命体征不平稳，可将病人送至PACU或病房或ICU

骨科手术分级管理制度

骨科手术分级管理制度 一、手术的分类 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统 称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规 定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师

（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

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附件一： 手术分级管理制度 一、手术分级 根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。 （一）住院医师 1．低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。 2．高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师 1．低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2．高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 （三）副主任医师： 1．低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。 2．高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。

医疗质量控制中心工作制度

医疗质量控制中心工作制度 1．在医政科的领导下，根据医院质量管理规划、质量管理规章制度、质量控制标准，对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控，实施全面质量管理。 2．定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针和质量目标的实际情况，保证医院质量管理体系有效运行。 3．随时协调医院各部门、质量管理体系运行，督查质量管理小组活动。 4．参与医院质量行政督导查房，组织医院医疗、后勤保障质量检查，监督各个质量管理环节具体工作的落实。 5.定期深入临床、医技、后勤各部门、科室、班组检查环节质量，查阅门诊、住院病历记录，检查检验报告单书写和医疗仪器使用维护记录，以及后勤保障工作程序及工作记录等。 6．检查医务人员医疗技术操作规范执行情况，规范医疗行为。 7．针对医院发生的医疗投诉、医疗纠纷案件进行分析探讨，对存在缺陷和问题进行跟踪检查，制订改进和控制措施，控制医疗风险。 8．检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，适时修改医院质量管理标准。 9．建立各个工作环节的快捷、有效、规范，建立系统的质量评价信息反馈系统，通过反馈与各部门有效沟通，持续改进医疗质量。 10．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督、管理。 11．定期组织医院质量教育、培训和考核，确保医院人员能够贯彻执行医院质量控制管理制度。 12．完善医院质量控制管理档案，做好医院质量管理资料的登记、保管、整理、归档工作。 13．全面医疗质量控制管理工作必须有文字记录，必要时形成文件。定期通报医疗、后勤保障质量管理情况，并按期上报。

医疗质量控制中心的具体管理内容1．医疗质量控制中心管理制度 2．病历质量控制制度 3．质量控制分析评价制度 4．质量控制检查追踪制度 5．质量控制反馈督办制度 6．质量控制中心交流沟通制度 7．质量控制资料保管制度 8．病历管理制度 9．病历书写制度 10．后勤服务保障质量控制管理制度

手术分级管理规定流程考核试题带参考答案

手术分级管理规定流程考核试题带参考答案 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

嘉祥县人民医院 胃肠肝胆外科手术授权考核试题 姓名：___________成绩：_________ 一、填空题（每题4分、共40分） 1.手术分级是指为保障患者安全，按照___________、___________、___________ 和____________，对手术进行分级。 2._________负责制定和修订手术分级管理制度，___________负责执行手术分级管理制度。 3.___________负责监督和检查本科室手术分级管理制度的执行。 4.___________负责监督和检查全院手术分级管理制度的执行。 5.___________负责监督和检查医务科手术分级管理制度的执行情况。 6.低年资住院医师指从事住院医师岗位工作____年以内，或获得硕士学位从事住院医师岗位____年以内者。 7.高年资主治医师指从事主治医师岗位工作____年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作____年以上者。 8.低年资副主任医师是指从事副主任医师岗位工作_____年以内，或有博士后学历从事副主任医师岗位工作____年以上者。 9.低年资住院医师，在上级医师指导下，可主持____级手术。 10.高年资住院医师，在熟练掌握____级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展_____级手术。 二、判断题（每题2分、共20分） 1.（）高年资主治医师可主持三级手术。

2.（）主任医师可主持四级手术，主要开展新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 3.（）临床科室主任每2个月对本科室考核一次，并进行反馈，上报医务科。 4.（）医务科每半年对全院考核一次，并进行反馈，上报主管院长。 5.（）主管院长每半年对医务科考核一次，并进行反馈。 6.（）对于未完成手术分级管理制度质控者，根据情节轻重，每次罚款20-50元。 7.（）对于未执行手术分级管理制度，导致医疗不良事件者，可从轻处理。 8.（）四级手术是指技术难度较低、手术过程简单、风险较小的各种手术。 9.（）一级手术是指技术难度较低、手术过程简单、风险较小的各种手术。 10.（）三级手术是指技术难度较大、手术过程较复杂、风险较大的各种手术。 三、简答题（40分） 特殊手术范围包括哪些？ 答案 一、填空题 1.手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗 2.医务科、手术科室医师 3.科主任 4.医务科 5.主管院长 6.32 7.32 8.32 9.一

医疗质量控制管理制度

医疗质量控制管理制度 一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。 二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。 1．设置的质量管理与改进组织，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。 2．院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。 3．医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 4．临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。 5．各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。 三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 1．医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能

够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。 2．质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。 1．核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。 2．对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。 五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。 七、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。 八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，应用《诊疗常规》

手术分级管理制度考核试题-带答案

嘉祥县人民医院 胃肠肝胆外科手术授权考核试题 姓名：___________ 成绩：_________________________________________ 一、填空题（每题4分、共40分） 1. 手术分级是指为保障患者安全，按照____________ 、___________ 、__________ 和_____________ ，对手术进行分级。 2. ________ 责制定和修订手术分级管理制度， ______________ 责执行手术分级 管理制度。 3. __________ 责监督和检查本科室手术分级管理制度的执行。 4. __________ 责监督和检查全院手术分级管理制度的执行。 5. __________ 责监督和检查医务科手术分级管理制度的执行情况。 6?低年资住院医师指从事住院医师岗位工作―年以内，或获得硕士学位从事住院医师岗位_______ 年以内者。 7?高年资主治医师指从事主治医师岗位工作―年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作________ 年以上者。 8?低年资副主任医师是指从事副主任医师岗位工作______ 年以内，或有博士后学 历从事副主任医师岗位工作_____ 年以上者。 9?低年资住院医师，在上级医师指导下，可主持_____ 级手术。 10?高年资住院医师，在熟练掌握____ 级手术的基础上，在上级医师临场指导下 可逐步开展_____ 手术。 二、判断题（每题2分、共20分） 1. （）高年资主治医师可主持三级手术。 2. （）主任医师可主持四级手术，主要开展新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 3. （）临床科室主任每2个月对本科室考核一次，并进行反馈，上报医务科。 4. （）医务科每半年对全院考核一次，并进行反馈，上报主管院长。 5. （）主管院长每半年对医务科考核一次，并进行反馈。 6. （）对于未完成手术分级管理制度质控者，根据情节轻重，每次罚款20-50 丿元。

医疗质量管理制度

医疗质量管理制度

医疗质量管理工作小组制度科室质量与安全管理小组工作记录 目录 第一部分科室质量与安全管理小组成员组成 第二部分科室医疗质量与安全管理制度 第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责 第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范（另备） 第五部分科室质量与安全管理小组工作计划 第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录 第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法 第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责（另备） 医疗质量管理小组工作制度 质量与安全管理小组名单： 组长： 副组长： 组员：

1、医疗质量管理小组在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成全科医疗质量管理，对全科医疗质量进行综合评估，对全科的业务发展提出切实可行的规划。 2、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床工作中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 4、组织疑难病例、死亡病例、重大手术或罕见疾病、纠纷病案的讨论。 5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的调查、协调处理和汇报工作。 6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 8、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，不断提高业务水平，要熟悉和了解各种质量指标以及具体的考核标准。 9、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 10、医疗制度、医疗技术：①重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、

手术分级授权管理规定

手术分级授权管理规定 一、本规定适用于各级外科手术医师。 二、科室成立手术授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的手术权限管理，管理小组由科主任及高年资主治医师医师以上职称人员组成，科主任任组长，为本科室手术权限管理的第一责任人。 三、管理小组定期对本科室的手术医师进行手术权限评估工作，结合每位手术医师的实际工作水平与能力明确其具体的手术权限。 四、管理小组讨论确定医师的手术权限后，填写《手术权限申请表》，经科主任签名确认后报送医务部，医务部将申报情况上报医疗质量管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的手术权限。 五、我院对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 1、手术医师分级 2、手术医师权限准入 3、手术医师权限 4、手术权限的动态管理 六、手术医师权限的动态管理。 1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的手术权限。

2、经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到2例者，科室将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限3至6个月。 3、手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限3个月至1年等处罚。 4、发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚。 手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。 评价标准： 1、对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是已获得相应专项手术的准入资格者； （2）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例以上者； （3）承担本级别手术时间满两年度； （4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限： （1）达不到操作许可必需条件的；

手术分级管理制度考试题

核心制度试卷 姓名：成绩：时间： 一、填空题（40分） 1、根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：__________、__________、__________、__________。 2、所有手术医师均应依法取得___________________，且执业地点在___________。根据其取得的卫生技术资格及其相应__________，规定手术医师的分级。 3、低年资副主任医师指的是担任副主任医师____年以内，高年资副主任医师指的是担任副主任医师_____年以上。 4、手术审批权限 1）、正常手术：原则上经科室术前讨论，由__________或__________授权的____________________审批。 2）、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术， （1）手术可能导致__________或__________的； （2）同一患者因并发症需__________的； （3）__________手术； （4）本单位__________的手术； （5）无主患者、可能引起或涉及__________的手术； （6）被手术者系______，________，____________________，____________等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《________________________》有关规定办理相关手续。 二、不定项选择题（共4题，每题5分）： 1、按手术分级管理制度，住院医师在上级医师指导下熟练并掌握的手术是（） A.一类手术 B.二类手术 C.三类手术 D.四类手术 2、手术记录应当在术后（）内完成。 A. 6小时 B. 12小时 C. 24小时 D. 三天 3、关于各级医师的手术范围及审批权限正确的是 ( ) A．主治医师熟练掌握一、二类手术，在上级医师指导下开展三类手术 B．住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术 C．低年资副主任医师熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下开展四类手术D．高年资副主任医师熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下开展四类手术 E．主任医师可以完成开展新手术或引进新手术，或重大探索性科研项目手术 4、关于手术分类正确的是 ( ) A．一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术 B．二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术 C．三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术 D．四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术 三、问答题：（40分） 各级医师手术范围？

医疗质量管理制度

医疗质量管理制度 一、医疗质量管理制度 １．医院必须把医疗质量放在首位,把质量管理纳入医院的各项工作中。 2．医院要建立质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,配备专(兼）职人员，负责质量管理工作。 (１)树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要,保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。（2)质量管理以控制预防为主的思想。 （３)系统管理的思想。 （４）标准化管理的思想。 (5)科学性与实用性统一的思想。 （６)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。 3. 开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况,表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。 ４. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。 5. 对质量观念弱者要进行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1.医院质量管理领导小组制度 （1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。 (2)研究提高质量的方法和控制手段。 (３)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 (４）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。 2.科室质量管理小组制度: （1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准,每月统计本科室完成情况,上报医院分级管理办公室。 (2)随时对本科室的质量进行分析,向科领导汇报。 （3)收集对质量进行分析,向科领导汇报。 (4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议,并与医院(分级管理）院办公室联系。 三、医院（护理、医技)质量管理方案 1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系,建立院科两级质量管理组织,建立医疗护理质量管理委员会,科室建立医疗护理质量小组,对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、

手术分级管理制度及实施细则

手术分级管理制度 1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》 要求,根据医院功能制订手术分级管理制度. 2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况, 科学界定各级人员手术范围. 3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的 手术. 4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人 不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动. 5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 附:各级医师手术范围 1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧 重甲类手术质量,水平的提高. 2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重 乙类手术质量,水平的提高. 3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成 丙,丁类手术. 4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类 手术.

5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完 成丁类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可 超范围开展此类手术. 各专业手术分类 一,外科系统 甲类手术 1.普通外科 (1)全胃切除术,胃癌扩大根治术; (2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除; (3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术; (4)胆道再次手术; (5)腹主动脉瘤切除,移植术; (6)带血管胎儿胰腺移植术; (7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术; (8)扩大全胰腺切除术; (9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术; (10)右心耳下腔静脉旁路移植术; (11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;