锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折或肩锁关节脱位42例
锁骨手术记录
上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲 推荐书籍
切开复位T_或斜T_形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折_郭龙
切开复位T（或斜T）形桡骨远端论著锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折 郭龙王佳孜陶德刚吴水培朱新宏朱亚中 (中国人民解放军第九八医院骨二科浙江湖州313000) 【摘要】目的探讨切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折的临床疗效。方法 对19例移位的锁骨近端骨折均采用切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗。结果19例随访6 18个 月，骨折均愈合，平均愈合时间10 24周。根据Hardegger等肩关节功能评定标准，优16例，良3例。结论采用切开复 位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨近端骨折可获得良好的临床疗效，值得临床推广。 【关键词】锁骨近端骨折切开复位内固定T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板 Study on open reduction with T(or inclined T)locking plate for internal fixation of distal radius in treatment of displaced medial end clavicle fractures．GUO Long，WANG Jia－zi，TAO De－gang，et al．The Second Department of Orthopedics，The98th Hospital of PLA，Huzhou Zhejiang313000，China． 【Abstract】Objective To explore the curative effect of open reduction with T(or inclined T)locking plate for internal fixation of distal radius in treatment of displaced proximal end clavicle fractures．Methods A total of86patients with proximal end clavicle fractures were treated by open reduction T(or inclined T)form radial distal locking plate for internal fixation．Results Nineteen of them were followed－up for6 18 months，all of them got healing of bone fractures with average healing time of10 24weeks．The assessment of function of shoulder joint according to Hardegger criteria was as follows:16cases were excellent，and3with good．Conclusion Open reduction with T(or inclined T)locking plate for internal fixation of distal radius in treatment of displaced proximal end of clavicle fractures is satisfactory．It is worthy to be recommended for clinical application． 【Key words】Clavicle proximal end fracture;Open reset;Internal fixation;Open reduction with T(or inclined T)locking plate 锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处为最多见，锁骨外1/3骨折较次之，锁骨内1/3骨折甚少［1］。锁骨近端骨折是指锁骨内1/3侧骨骼所发生骨折，伴或不伴胸锁关节脱位，患病率极低［2］。即使发生骨折，既往由于认识不足，多采用保守治疗，导致肩关节功能障碍，骨折端畸形愈合，患侧部位肿胀、疼痛等并发症。也有采用克氏针、钢丝固定或普通T形钢板固定，但内固定物松动、克氏针游走、复位后骨折端稳定性差等情况发生较多。我院自2006年4月至2011年8月共手术切开复位T（或斜T）形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨近端骨折19例，经随访均取得满意疗效。 1资料与方法 1．1一般资料本研究锁骨近端骨折患者19例，男性15例，女性4例；年龄22 59岁，平均41岁；左侧5例，右侧14例；致伤原因：交通事故10例，高处坠落伤6例，重物砸伤3例；其中合并肋骨骨折5例，血气胸或肺挫伤3例，肩胛骨骨折2例，合并胸锁关节脱位2例；术前常规拍双侧胸部正位对照片，三维CT重建明确骨折移位程度和是否累及肩锁关节脱位，确定手术治疗方案；受伤至手术时间为1 8d，平均3d。 1．2手术方法19例患者均采用全身麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫软枕。以骨折端为中心，向胸骨柄及锁骨两端做切口长约4 5cm，保护锁骨后方的胸膜，动、静脉，行骨膜下剥离显露锁骨骨折端及胸锁关节，清除骨折端卡压软组织和血凝块，直视下复位骨折端，解剖复位后选取长度合适的T（或斜T）形桡骨远端锁定钢板（山东威高公司提供）固定锁骨，将T（或斜T）形钢板适当塑形后置于骨折端，骨折端内侧打入2 3枚螺钉，外侧打入2 4枚螺钉，若近端只能打入2枚螺钉，用1－0可吸收线从空置的螺钉孔中穿过，双股捆扎钢板和骨折近端，合并胸锁关节脱位，1－0可吸收线缝合撕裂的关节囊和韧带。术中C臂X线机透视确认骨折端解剖复位，螺钉未进入胸锁关节。活动肩关节，骨折端无微动，钢板、螺钉牢固。生理盐水冲洗切口后，逐层缝合切口。合并其他骨折另行手术或保守治疗。术后常规使用抗生素预防感染，按时换药，切口无明显疼痛时即可行患肢手、腕、肘部的功能活动，7 9d后拆线出院。术后无需特殊外固定，嘱患者出院后避免肩关节过度剧烈运动和负重，术后2周平稳慢行肩关节外展运动，与健侧肩关节同步进行，4周后行耸肩、前后摆动、肩关节上举及旋转活动。术后前3个月每月复查1次X线片了解骨折端愈合情况，同时指导行肩关节功能锻炼。 1．3疗效观察术后3个月根据X线片检查结果，对患者手术切口愈合、肩关节活动功能进行评定，肩关节活动功能依照Hardegger等［3］肩关节评分系统进行评定。并观察骨折端有无畸形愈合、延迟愈合、骨粘连以及神经损伤等情况。 2结果 本组19例随访6 18个月，平均12个月，所有手 · 772 · 临床和实验医学杂志2013年2月第12卷第4期
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨 折的临床对比分析 目的比较分析切开复位克氏针张力带内固定法和切开复位肩锁结论锁骨钩钢板法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定、牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗 效更为确切。 克氏针张力带锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位内固定肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤，大多由间接或直接暴力引起，各年龄段均可发生，但以青壮年和儿童多见［１］，以往多采用保守治疗，功能恢复不理想［2］，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。自2005年4月～2011年1月，笔者应用钢板或克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共76 例，并进行比较，报告如下。 1临床资科 1．1一般资料 1．2手术方法 1．2．2钢板组拉开距离用颈丛与臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫高，以锁骨中点向外至肩峰做长6—10cm的弧型切口。对于锁骨远端骨折，先复位骨折端，暴露肩锁关节后外侧，找到肩峰下后间隙并插入锁骨钩。对于肩锁关节脱位者先清理关节腔，清除破
碎的软组织、关节软骨和软骨盘，同时修补缝合断裂的喙锁韧带、喙肩韧带及肩锁关节囊。清理肩峰下组织，将钢板插入肩峰后下间隙内并保证其紧贴肩峰下骨皮质，酎隋使钢板折弯以使钢板紧贴锁骨，用3枚3．5mm螺钉固定于锁骨上。术后用三角巾悬吊患肢保护，5天后行肩关节简单功能锻炼(如钟摆样运动)，3周后进行肩关节各方向功能锻炼。扁锁关节脱位和锁骨远端骨折拆除内固定物时间分别为术后3个月和术后6个月。 1．3术后处理 术后常规静脉注射抗生素7 d，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼。术后定期复诊，每隔半年随访1次。结果采用Karlsson术后疗效评价标准［3］，优：无痛上肢肌力正常，肩关节活动自如X线片显示肩关节间隙≤5mm，良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片显示肩锁关节间隙为5—10mm，差，疼痛，肩关节活动重度受限，X线片显示肩锁关节仍有脱位。结果钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73.7％，两者经检验比较差异有显 著性(P＜0.05)。 3结论 克氏针张力带内固定虽具有操作简单、损伤小、对位好等优点［４］，但是克氏针固定存在很多缺点，包括对关节损伤较大；限制了肩锁关节的正常微动；克氏针不能抗旋转，易引起肩锁关节的僵硬和疼痛；克氏针内固定牢固性差，易发生滑脱，退针导致移位和畸
锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效分析
锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效 分析 目的观察锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月收治NeerⅡB型锁骨远端骨折应用锁定解剖钢板联合缝合锚手术治疗的18例患者，其中男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2岁；右侧11例，左侧7例。结果18例患者均获随访，随访时间9～18个月，平均12个月；X线片示骨折均愈合，愈合时间6～20 w，平均11 w。随访期间无内固定物失效、断裂、移位情况发生。末次随访时Constant 肩关节功能评分为88～100分，平均94分。结论采用锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折，固定牢固可靠、肩关节功能恢复好。 Abstract：Objective To observe the curative effect of locking anatomical plate combined with suture anchoring in the treatment of distal clavicular NeerⅡB fractures.Methods From January 2012 to December 2014，18 patients with Neer ⅡB type clavicular distal fractures were treated with locking anatomical plate joint suture anesthesia，including 10 males and 8 females，aged 32 to 46 years，mean 39.2 years old；right 11 cases，left 7 cases. Results All the 18 patients were followed up for 9 to 18 months，mean 12 months；the X-ray showed that the fractures were healed.The healing time was 6～20 w，with an average of 11 w.During the follow-up period，no internal fixation failure，fracture，displacement occurred.At the last follow-up，the Constant shoulder function score was 88 to 100 points with an average of 94 points.Conclusion The use of clavicular locking anatomical plate combined with suture anchor treatment of the distal clavicle Neer ⅡB fractures，fixed firm and reliable，shoulder function is good. Key words：Neer ⅡB type clavicle fracture；Locking anatomical plate；Suture anchor 鎖骨远端NeerⅡB型骨折是一种由高能量损伤造成的不稳定骨折，对于该类型骨折治疗，手术治疗已为大多数医生所认同，但临床上手术方法众多，以往常用内固定物有肩锁钩钢板、经肩峰克氏针及钢丝张力带固定，喙锁螺钉固定，锁骨远端锁定钢板等，近年来锁骨外侧锁定钢板联合缝合锚在锁骨远端骨折的治疗中开始应用，并取得了满意的疗效[1]。笔者回顾总结2012～2014年采用锁骨外侧解剖锁定钢板结合锚钉治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折18例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～2014年12月采用锁定解剖钢板联合缝合锚治疗18例锁骨远端骨折的完整资料，男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2
锁骨远端骨折的分型及治疗
锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。 锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。 成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。 锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。 移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。 手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。
锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合；不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合（骨不连），因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。 一 解剖和生物力学 锁骨就像一个支撑物，联系上肢和躯干。肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。其稳定结构包括：肩锁关节囊、肩锁韧带（AC ligament）、喙锁韧带（CC ligament）。
锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析
锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的 疗效分析 目的：锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析。方法：选取肇庆市高要区人民医院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩钢板治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组患者均进行适当的恢复性训练，比较两组患者的V AS、Constant-Muley评分以及并发症出现情况。结果：研究组的V AS及Constant-Muley 各项指标（肩关节活动度、肌力、日常活动、疼痛）评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者并发症发生率为10.0%，对照组为26.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁骨远端解剖锁定钢板临床疗效及并发症发生情况均显著优于锁骨钩钢板，对于适合进行该手术的患者是一种十分理想的治疗方法，值得临床上推广应用。 NeerⅡ型锁骨远端骨折是临床上较为常见的一种较难复位和维持稳定的骨折，如果采取保守治疗患者的骨不愈合发生率可达30%，治疗效果并不十分理想，所以临床上一般对其采取手术方法治疗。手术治疗中以锁骨钩钢板应用最为广泛，其治疗效果较好，但也存在一些弊端，患者较易出现并发症。近年来，随着内固定器械的不断发展，锁骨远端解剖锁定钢板的应用越来越广泛，而且从临床结果上看其治疗效果更令人滿意[1-3]。本研究选取本院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，比较分析锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年6月-2016年 8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例。其中男41例，女19例，年龄19～57岁，平均（39.7±2.6）岁。致伤原因情况如下：交通伤34例，摔伤19例，高处坠落伤7例。纳入标准：（1）患者经X线片检查后确诊为单独NeerⅡ型锁骨远端骨折；（2）愿意按照医嘱进行相关功能训练并配合医院进行定期随访；（3）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患者伤前患侧肢体肩关节周围存在肩关节功能障碍，如肩周炎等；（2）患侧肩关节曾有骨折病史；（3）患者存在精神障碍或者其他影响试验结果的疾病。按照随机数表法将所有患者分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩手术治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组均进行适当的康复训练。两组患者性别、年龄、受伤时间、致伤原因、合并伤、内科合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法研究组患者采用锁骨远端解剖锁定钢板治疗，患者颈丛神经阻滞麻醉后，采取仰卧位，垫高伤肩部，以骨折端为中心沿锁骨表面切口，暴露骨折部位并清除血肿和软组织。将骨折部位成功复位后，预弯锁骨远端锁定钢板并置于锁骨远端表面，以持骨钳做临时固定。根据患者远端骨折块体积以3～4枚锁
锁骨手术记录资料
锁骨手术记录
精品资料 上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约 6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲推荐书籍 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
锁骨远端微孔锁定钢板与锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨折的临床效果比较
锁骨远端微孔锁定钢板与锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨 折的临床效果比较 摘要目的观察并分析锁骨远端微孔锁定钢板和锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨折的疗效。方法90例锁骨远端骨折患者作为研究对象，随机分成为研究组和参照组，每组45例。研究组采用锁骨远端微孔锁定钢板内固定治疗，参照组采用锁骨远端钩形钢板内固定治疗，观察两组疗效、欧洲肩关节协会的Constant肩关节评分以及上肢功能手臂与肩关节运动障碍（DASH）评分。结果研究组总有效率为95.56%，明显高于参照组的80.00%，差异具有统计学意义（χ2=5.07，P＜0.05）。研究组术后DASH评分为（3.14±0.88）分，明显低于参照组的（5.68±1.10）分，差异具有统计学意义（t=12.10，P＜0.05）；研究组术后Constant评分为（91.69±4.78）分，明显高于参照组的（80.66±4.12）分，差异具有统计学意义（t=11.73，P＜0.05）。结论同锁骨远端钩形钢板内固定相对比，锁骨远端微孔锁定钢板更能够改善患者的关节功能，可以作为首选的治疗锁骨远端骨折的方案。 关键词锁骨远端骨折；微孔锁定钢板；钩形钢板内固定；疗效 锁骨的位置是在胸部前上方处，其生理结构表浅很容易遭受外力引发骨折问题，而且上肢遭遇的暴力作用，也能够经过传导作用严重的影响到锁骨。根据相关的数据资料统计显示，锁骨骨折在全身骨折中发病率为5%～10%，已经是临床常见的一种骨折类型[1]。治疗锁骨骨折的主要方案即为手术，当前锁骨远端微孔锁定钢板、锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨折都具有普遍的应用，但是对两种疗效情况存在争议现象。本研究以对比分析的方式，观察及探究锁骨远端微孔锁定钢板与锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨折中得到的效果情况，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年1月接受治疗的锁骨远端骨折患者90例。纳入标准：确定肩外伤，具有显著疼痛感、肩锁部外观畸形；单侧锁骨远端骨折；具有知情同意权；沟通能力良好。排除标准：严重脑外伤者、全身性疾病者；严重心脑血管疾病和肝肾功能异常者；不能耐受手术者。将患者随机分为研究组与参照组，每组45例。研究组男25例、女20例，平均年龄（40.8±3.2）岁，右侧、左侧骨折分别为30例、15例；参照组男23例、女22例，平均年龄（38.9±3.5）岁，右侧、左侧骨折分别是28例、17例。两组患者性别、年龄、骨折部位等一般資料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法参照组患者予以实施锁骨远端钩形钢板内固定治疗方案，即实施臂丛麻醉，保持沙滩椅体位，常规的严密消毒以及铺巾；切开伤口到骨折断端位置实施复位，采取复位巾钳加强固定，将肩锁关节背侧软组织进行分离，同
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析 目的：分析与比较两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。方法：本文选择80例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者进行研究，将这些患者随机分成两组，每组40例，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗。术后进行1个月～1年的随访，对这两组患者的治疗效果进行统计学分析。结果：观察组患者在术后有25例显效，12例有效，3例无效，总有效率为92.5%，与对照组相比具有明显的优势（P＜0.05）。结论：与克氏张力带相比，锁骨钩钢板对肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折进行的治疗与生物力学的要求更加符合，并发症的发生情况也比较少，患者的复位比较满意，能够有效的减少发生再复位的情况，是一种对肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折进行治疗的重要方法，但是应该注意保证锁骨钩钢板固定经验的正确以及术后功能性康复锻炼的规范。 标签：肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；克氏针张力带；锁骨钩钢板 锁骨的位置比较浅表，遭到直接或者间接的暴力作用时非常容易出现骨折现象，其中最为常见的是中1/3以及外1/3和中1/3的连接处，其发生率是全身骨折发生率的5%～10%[1]。而遵照Neer方法将外侧端骨折分型为：Ⅰ型，患者喙锁韧带比较完整，骨折没有出现移位；Ⅱ型，患者的骨折线处在斜方韧带和锥状韧带之间，骨折发生移位，患者的锥状韧带发生断裂；Ⅲ型，患者的喙锁韧带比较完整，骨折线斜行一直延伸到其关节面[2-3]。对发生显著移位情况的锁骨远端粉碎性骨折以及锁骨骨折，现如今国外多数采用肩锁钩状钢板的方法对肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折进行治疗，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文选择了2008年3月-2009年3月在笔者所在医院接受治疗的80例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者进行研究，其中男48例，女32例，年龄33～73岁。80例患者随机分成两组，每组40例，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗。两组患者在年龄、性别以及其他相关因素方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者取仰卧位，进行颈丛阻滞麻醉，之后将患侧垫高，切口到患者肩峰外侧缘，将肩锁关节和锁骨外侧段暴露出来，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，沿患侧的锁骨外的1/3按顺序将骨膜等组织切开，将关节囊和韧带找出，对肩锁关节进行清理，从患者的肩锁关节偏后的部位将钩直接插入到肩峰下，对肩锁关节进行复位，在用钢板对锁骨进行贴合。对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗，插入克氏针，当其针尖在患者肩峰侧软骨面露出时，将锁骨远端下压，
锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析
锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析 发表时间：2017-12-06T13:58:57.043Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期作者：王磊[导读] 分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。 衡阳市冶金医院湖南衡阳 421002 【摘要】目的：分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。方法：随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，对比两组患者的治疗情况。结果：解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，锁骨钩钢板组患者并发症率明显高于解剖固定钢板组。结论：锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果显著，提高了患者的疗效，降低了不良反应，值得推广应用。【关键词】锁骨远端骨折；解剖锁定钢板；应用效果 锁骨远端骨折在骨科属于常见的一种肩颈部位骨损伤，远端骨折占锁骨骨折总量的11%到14%[1]。临床上通常采用骨折内固定治疗办法为骨折患者进行常规治疗，但是内固定材料种类繁多，不同的内固定材料固定效果也不尽相同。为了分析解剖锁定钢板和锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者的骨折断口固定效果，我院特开展本次研究。 1基本资料与方法 1.1基本资料 随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例开展本次研究，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄分布在23岁到71岁，平均年龄为（33.1±5.4）岁。60例患者中有Neer IIA型骨折患者39例，Neer IIB型骨折患者21例。将60例患者按入院诊治的顺序均分为锁骨钩钢板组和解剖锁定钢板组，每组30例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。 1.2纳入标准 本次研究所选患者均符合以下标准：（1）根据临床诊断，符合锁骨远端骨折诊断标准；（2）年龄≥18岁，具有完全民事行为能力；（3）临床症状中可见患者锁骨关节脱位，X线检查见患者锁骨部位神经、血管损伤；（4）患者身体条件适宜手术治疗。 1.3手术治疗 1.3.1为患者进行全面性的身体检查，分析患者手术风险高低，并向患者及其家属说明手术治疗方案，患者或家属签字后方能进行手术。术前1天为患者提供常规抗生素治疗。 1.3.2两组患者均采用臂丛麻醉，医护人员指导患者取仰卧体位并稍稍抬高肩颈部位。主刀医师对两组患者均做锁骨远端切口。 对接受锁骨钩钢板治疗办法的30例患者，主刀医师需切口较长，充分暴露锁骨肩峰端，后清除软组织和断口后，将骨折端复位，并将锁骨钩钢板紧贴患者肩峰骨质置入，骨折近端用3枚螺钉内固定，远端用1枚螺钉固定。主刀医师确定内固定良好，肩颈关节活动无阻碍，则冲洗伤口并缝合置引流皮片。 接受锁骨解剖锁定钢板治疗的30例患者，主刀医师需根据患者术前骨折分类进行分别治疗。就IIB型骨折患者而言，主刀医师需率先对患者锁骨韧带完整程度进行查探，韧带断裂患者需修复韧带，后对其进行锁骨远端解剖锁定钢板复位，骨折远端同样采用3枚螺钉内固定，近端采用4枚皮质骨螺钉内固定。IIA型患者则不需探查锁骨韧带损伤，直接进行骨折复位治疗。然后同样冲洗伤口并缝合置引流皮片。 1.4疗效评价 采用张延平[2]在研究中引用的Constant and Murley肩关节评分系统对本次研究结果进行评价，满分100分，由15分的疼痛分、20分日常活动分、40分肩关节活动度分和25分肌力分组成。90-100分为优，80- 89分为良，60 -79分为可，60分以下为差。 并对两组患者术后进行为期1年的随访，统计两组患者术后并发症发生率。 1.5统计学处理 本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位 发表时间：2011-11-10T10:24:18.900Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：赛吾尔丁杨晓荣[导读] 观察应用锁骨钩钢板对NeerII型的锁骨远端骨折和TossyIII型的肩锁关节脱位进行切开复位内的治疗效果。 赛吾尔丁杨晓荣（新疆阿克苏温宿县人民医院骨科新疆温宿 843100）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0038-02 【摘要】目的观察应用锁骨钩钢板对NeerII型的锁骨远端骨折和TossyIII型的肩锁关节脱位进行切开复位内的治疗效果。方法对2004年2月-2010年1月我科共收治68例急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人行手术治疗，术后随访3-27个月。结果术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组68例患者中，优66例，良2例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，2个月左右可行无痛自由活动。结论锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵引力，可以避免内固定物体的松动脱出，由于术中不损伤肩锁关节面，能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性创伤骨关节炎，该方法创伤小、固定牢固，能早期活动肩关节，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法。 【关键词】锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位 锁骨远端骨折及肩锁骨关节脱位往往伴有喙锁骨韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移动，此类骨折脱位临床上较为多见。我院近5年来用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。临床实践表明此方法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症。 1 资料与方法 1.1一般资料本组68例，男50例，女18例，年龄21-64岁，平均32岁，均为新鲜骨折，受伤至手术时间1-3天，所有病例均采用锁骨钩钢板治疗。 1.2手术方法上臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，起自肩峰外侧，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及断裂之喙锁韧带。清除瘀血块以及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不常规修复喙锁韧带。 2 结果 手术操作时间20-45min,平均30min，随访3-27个月，术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组68例患者中，优66例，良2例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，2个月左右可行无痛自由活动。 3 讨论 锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折脱位不同于锁骨中段骨折，易于手法复位及固定，以往治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨远端骨折所用的T型钢板及张力带钢丝固定，因肩关节活动范围大，用上述方法固定常出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症，张力带钢丝固定法应固定于骨折张力侧，锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，钢板的钩部设计表面光滑，穿过肩峰时未通过关节腔，因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，减少了内固定物所随的剪切应力，明显降低了内固定物断裂的发生率。因锁骨钩钢板固定牢固，对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤则认为不必做特殊的暴露与修复而加重副损伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，一旦骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后，这些损伤的组织自然对合靠拢，可经由瘢痕形成而得到修复[1]。对于手术时机的选择，根据68例的经验，以受伤后8h内手术最为适宜，此时骨折脱位处肿胀不严重，对骨折脱位的显露比较容易，如果骨折脱位处肿胀明显，则在肿胀消退后再考虑手术，锁骨钩钢板易出现的并发症是钢板远端的钩形部分过长突出于皮下出现疼痛，建议选择钢板时注意锁骨钩钢板钩形部分，对照锁骨正位片，以不超过肩峰的高度为宜。文献中报道锁骨骨折不愈合中，外1/3骨折不愈合者占25%，损伤的严重程度，骨折移位的大小明显影响骨折的愈合进程，手法复位后制动时间不足、制动方法不当都可导致骨折不愈合，而不适当的手术治疗、内固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因[2]。我院68例病例在放置锁骨钩钢板时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜，有限显露骨折断端，轻柔刮除断面的软组织，所有病例骨折全部愈合，脱位全部复位，6-9个月拆除内固定未见再次骨折脱位，未见骨折不愈合病例出现，有1例因锁骨钩钢板远端钩形过长突出于皮下，引起疼痛。 参考文献 [1] 崔立群.锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位.中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：788-789. [2] 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，504-505.
锁定钢板在锁骨骨折中的应用研究
锁定钢板在锁骨骨折中的应用研究 发表时间：2011-06-23T09:27:26.020Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：李庆辉 [导读] 锁定钢板具有固定牢固、对血管和神经损伤小、愈合快及并发症少等优点，是一种值得临床推广的锁骨骨折治疗方法。 【摘要】目的：探讨锁定钢板在锁骨骨折治疗上的临床效果。方法：将2008年1月至2009年6月间来我院治疗的60例锁骨骨折患者随机分为观察组和对照组，分别行解剖型锁定钢板内固定治疗和改良“8”字绷带固定治疗，对比两组愈合时间及临床疗效。结果：观察组在临床疗效及临床愈合时间上显著优于对照组，相关差异具有统计学意义。结论：锁定钢板具有固定牢固、对血管和神经损伤小、愈合快及并发症少等优点，是一种值得临床推广的锁骨骨折治疗方法。 【关键词】锁定钢板；锁骨骨折；固定 【中图分类号】R465【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0037-01 锁骨骨折是一种常见的骨折类型，占到所有骨折比例的近6%，以往常采用“8”字保守治疗，但极易引起骨折部位畸形愈合、损伤腋下神经血管及局部隆起等并发症，本文将对解剖型锁定钢板内固定和改良“8”字绷带固定两种方法进行临床对比。 1资料及方法 1.1一般资料：2008年1月到2009年6月间，我院共收治60例锁骨骨折患者，其中35例男性，25例女性，年龄15~57岁，平均年龄39.1岁，均为锁骨中段新鲜骨折，44例为车祸所致，11例为摔伤所致，5例为打伤所致，38例为斜形骨折，12例横形骨折，10例为粉碎性骨折。34例左侧，26例右侧，9例内1/3，27例中1/3，24例中外1/3。所有患者均未合并其它骨折，断面均成角或重叠。随机分为观察组和对照组，每组30例，分别行解剖型锁定钢板内固定治疗和改良“8”字绷带固定治疗，两组年龄、性别及骨折部位、类型无显著差异。 1.2治疗方法：观察组：患者术前取沙滩椅位，垫高双肩胛间，患侧稍微下坠，使患处受力自然牵开，以利于进行复位，局麻、颈丛麻醉或全麻，在患处开一横行切口，将骨折端显著出来，不对骨膜进行剥离，在直视下将其复位，采用解剖型锁定钢板将两侧患端进行内固定，对于碎骨块，可在用钢板进行固定后再用可吸收线进行捆绑加固，术后第2d进行患处功能锻炼，不需增加任何形式的外固定[1]。 对照组：先进行锁骨复位，然后涂治疗药膏，将6cm*3cm*1cm规格棉垫沿与锁骨平行方向置于患处，将12cm*8cm葫芦形纸板覆在上面，用两条60cm*3cm的胶布将两者向下加压后固定在患处，胶布的前后两端分别达胸骨下端和患侧肩胛骨下角。将20cm*10cm*1cm的棉垫垫于双侧腋下进行保护，用大绷带经由双侧腋下按“8”形缠绕8层，再按“0”形经由腋下水平胸前及背后缠绕2层，在患处前端转折绷带，经患处向下加压纸板和棉垫，在患处后方经“0”形绷带转折后向前，如此往返加压4次，最后在纸板上打结，用胶布进行加固处理，将 8cm*8cm*2cm的棉垫垫于两侧肩胛骨之间，患者维持挺胸姿势，采用三角巾悬吊患肢。术后第2d先进行功能锻炼[2]。 1.3中药辅助治疗：两组均按早期活血化瘀、中期接骨续筋和后期补肾壮骨的原则给予中药内服。 1.4疗效标准：优：患处正常愈合，未发生局部畸形，患处对位良好，肩关节功能恢复正常。良：患处正常愈合，但有局部出现隆起，患处稍有移位，肩关节功能恢复正常。差：骨折愈合呈现明显畸形，或出现一定程度的骨不连现象，肩关节功能受到一定限制[3]。 1.5统计方法：采用SPSS1 2.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1两组临床效果对比详见表1。 表1两组临床效果对比 2.2两组临床愈合时间对比详见表2。 表2两组临床愈合时间对比 3讨论 锁骨骨折是一种常见的临床骨折之一，占全身骨折比例的近6%，多由车祸、跌倒时肩部或手掌着地而产生的间接传导暴力所导致，较少见到由前方直接撞击而导致，骨折多发生于中外1/3及中1/3处，横形及斜形较常见，近年来锁骨骨折呈现明显的上升趋势。传统上对于锁骨骨折一般采用“8”字型保守治疗，虽然无须麻醉、且不产生瘢痕、无感染，但也存在一定的缺陷，如：锁骨骨折部位出现移位不稳定时，手法整复很难达到解剖对位，另外，即使在整复过程中对位良好，但手一旦离开，很容易发生移位[4]。 改良“8”字绷带固定方法有效地解决了传统“8”字保守治疗的缺点，通过将腋下水平的“0”形绷带的束缚压力与患处纸板棉垫向下的压力互相转化，达到了患处的力学平衡，避免了患端局部出现隆起，进而充分保证整复效果。同时，在两侧肩胛骨间放置棉垫也有利于患者保持最有利于患处康复的姿态[5]。 解剖型锁骨钢板内固定法是近年来出现的一种新技术，通过锥形螺纹将钢板和螺丝钉锁定成一体，当锁骨与锁定钢板连接后将形成一个框架结构，锁定螺丝钉互成角度，从而使抗拔出阻力有效增加，提高了抓持力，增加了稳定程度。由于螺钉只将一侧的骨皮质穿透，因