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CAM-ICU谵妄评估表

CAM-ICU谵妄评估表
CAM-ICU谵妄评估表

ICU谵妄的常见原因分析及护理措施

ICU谵妄的常见原因分析及护理措施 【关键词】ICU谵妄;原因分析;护理 ICU谵妄主要是指由于普通医学疾病入住ICU而发生的谵妄,是一种中枢神经系统的急性功能障碍,由于ICU患者经历的一系列打击所致。谵妄是我国综合性医院中最为常见的一种精神障碍,其中ICU患者发病率一般为15%~40%,最高报道达80%。患者发生谵妄常提示大脑功能障碍,主要表现为意识、认知、感知、情感和行为的障碍。随着医学模式的改变,以病人为中心的整体护理的开展,降低ICU谵妄的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求,为预防和减少ICU患者谵妄的发生,故对其原因进行讨论并提出护理对策。 1 临床资料 2005年12月至2006年12月入住我院ICU的患者共654例,其中谵妄达102例,占总数的15.6%,其中男64例,女38例,其中老年患者53例,外伤后患者72例,择期术后患者30例。 2 ICU谵妄的常见原因 患者入院时病情危重,多数ICU患者经历不同程度的疼痛,如果不能解除疼痛,本身就会导致患者的烦躁不安和意识模糊。年龄70岁以上;既往有精神、神经系统疾病病史,痴呆史,中风史,癫痫史,抑郁史;入院时有视力或听力减退;有肝肾功能障碍等均为诱因。ICU患者常用的精神活性药物可以增加ICU 患者的谵妄率,如抗胆碱药物、止痛剂和镇静剂等。术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、酸碱平衡失调、营养不良等可引起谵妄。 环境因素:ICU的环境与谵妄有密切关系。①监护室与外界隔离;②ICU内有许多抢救设备和监控仪器,这些都给患者带来一种被禁锢的感觉,易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应,同时限制了患者的活动;③ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题,ICU患者的睡眠时间减少,经常从睡眠中惊醒,睡眠质量差,睡眠剥夺对患者产生严重的不良影响,原因主要是噪声、灯光、给药等,其中以工作人员说话所产生的噪声对患者睡眠的影响最大;④危重及抢救患者多,特殊治疗及护理多;⑤限制探视不陪伴,限制活动及使用约束,环境陌生,缺乏沟通及交流; ⑥需要使用留置导尿及气管插管或气管切开下机械通气等。 3 护理措施 3.1 密切观察病情变化早期评估精神障碍发生的因素,积极配合治疗原发疾病,预防心脑血管并发症,控制感染及低血压,维持水电解质平衡,补充营养。 3.2 减少应激刺激在患者刚刚入住ICU后,常常会由于病情严重、疼痛、陌生的环境和陌生的医务人员而感到恐惧、焦虑,此时,护士最好能够陪伴患者,

谵妄量表

用量表。CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立,用于老年谵妄的临床辅助诊断,具有比较好的信度和效度,其研究成果被广泛引用。 国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点,对CAM原有的项目建立等级评定,设立详细的评分定义,成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。通过临床现场测试,对其信度、效度和可操作性进行评价,建立了3个因子量表和诊断算法,并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。 (1)急性起病:(判断从前驱期到疾病发展期的时间) 病人的精神状况有急性变化的证据吗? 1.不存在 2.较轻:三天至一周 3.中度:一天至三天 4.严重:一天之内 (2)注意障碍:(请患者按顺序说出21到1之间的所有单数) 患者的注意力难以集中吗例如,容易注意涣散或难以交流吗? 1.不存在 2.轻度:1——2个错误 3.中度:3——4个错误 严重:5个或5个以上的错误 (3)思维混乱: 患者的思维是凌乱或不连贯的吗例如,谈话主题散漫或不中肯,思维不清晰或不合逻辑,或从一个话题突然转到另一话题? 1.不存在

2.轻度:偶尔短暂的言语模糊或不可理解,但尚能顺利交谈 3.中度:经常短暂的言语不可理解,对交谈有明显的影响 4.严重:大多数的时间言语不可理解,难以进行有效的交谈 (4)意识水平的改变: 总体上看,您是如何评估该患者的意识水平? 1.不存在:机敏(正常) 2.轻度:警觉(对环境刺激高度警惕、过度敏感) 3.中度:嗜睡(瞌睡,但易于唤醒)或昏睡(难以唤醒) 4.严重:昏迷(不能唤醒) (5)定向障碍: 在会面的任何时间患者存在定向障碍吗例如,他认为自己是在其它地方而不是在医院,使用错的床位,或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向? 1.不存在 2.轻度:偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误(接近正确),但可自行纠正 3.中度:经常存在时间或地点的定向的错误,但自我定向好 4.严重:时间、地点及自我定向均差 (6)记忆力减退(以回忆MMSE中的三个词的为主) 在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗例如,不能回忆医院里发生的事情,或难以回忆指令(包括回忆MMSE中的三个词)? 1.不存在 2.轻度:有一个词不能回忆或回忆错误

谵妄(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激! 谵妄(专业知识值得参考借鉴) 一概述谵妄是指一组综合征,又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急,病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降,觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病,而是由多种原因导致的临床综合征。二病因有些疾病并非发生在大脑,但却能影响大脑功能,也可以引起谵妄,例如肺炎、肾炎。谵妄的发生可由易感因素与促发因素共同作用引起。 谵妄的发生往往先具有一定的易感因素,例如年老、认知障碍(如痴呆)、躯体情况差(如心衰、癌症、脑血管病)、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等。在有一种或多种易感因素存在的情况下,大脑功能被削弱。这时,影响大脑内环境,导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。有时环境变化也会促发谵妄,比如更换住所或照料者改变。 三临床表现通常急性或亚急性起病,症状日夜变化大,通常持续数小时或数天,典型的谵妄通常10~12天可基本恢复,但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变,也可达30天以上或转为慢性谵妄。有些患者在发病前可表现有前驱症状,如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。前驱期持续1~3天。 谵妄的特征表现:意识障碍,神志恍惚,注意力不能集中,以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流,晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍,严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显,患者尤对新近事件难以识记。睡眠一觉醒周期不规律,可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 感知障碍尤其常见,包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见,患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出,包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。 四检查1.实验室检查包括全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选。 2.做系列性EEGS追踪观察可见谵妄伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最

谵妄评定方法(内容清晰)

谵妄评定方法 注:本量表用于老年谵妄的临床辅助诊断。 (1)急性起病:(判断从前驱期到疾病发展期的时间) 病人的精神状况有急性变化的证据吗? 1.不存在 2.较轻:三天至一周 3.中度:一天至三天 4.严重:一天之内 (2)注意障碍:(请患者按顺序说出21到1之间的所有单数) 患者的注意力难以集中吗?例如,容易注意涣散或难以交流吗? 1.不存在 2.轻度:1——2个错误 3.中度:3——4个错误 严重:5个或5个以上的错误 (3)思维混乱: 患者的思维是凌乱或不连贯的吗?例如,谈话主题散漫或不中肯,思维不清晰或不合逻辑,或从一个话题突然转到另一话题? 1.不存在 2.轻度:偶尔短暂的言语模糊或不可理解,但尚能顺利交谈 3.中度:经常短暂的言语不可理解,对交谈有明显的影响 4.严重:大多数的时间言语不可理解,难以进行有效的交谈 (4)意识水平的改变: 总体上看,您是如何评估该患者的意识水平? 1.不存在:机敏(正常) 2.轻度:警觉(对环境刺激高度警惕、过度敏感) 3.中度:嗜睡(瞌睡,但易于唤醒)或昏睡(难以唤醒) 4.严重:昏迷(不能唤醒) (5)定向障碍: 在会面的任何时间患者存在定向障碍吗?例如,他认为自己是在其它地方而不是在医院,使用错的床位,或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向? 1.不存在 2.轻度:偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误(接近正确),但可自行纠正 3.中度:经常存在时间或地点的定向的错误,但自我定向好 4.严重:时间、地点及自我定向均差

(6)记忆力减退(以回忆MMSE中的三个词的为主) 在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗?例如,不能回忆医院里发生的事情,或难以回忆指令(包括回忆MMSE中的三个词)? 1.不存在 2.轻度:有一个词不能回忆或回忆错误 3.中度:有两个词不能回忆或回忆错误 4.严重:有三个词不能回忆或回忆错误 (7)知觉障碍 患者有知觉障碍的证据吗?例如,幻觉、错觉或对事物的曲解(如,当某一东西未移动,而患者认为它在移动)? 1.不存在 2.轻度:只存在幻听 3.中度:存在幻视,有或没有幻听 4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味,有或没有幻听。 (8)精神运动性兴奋 面谈时,患者有行为活动不正常的增加吗?例如坐立不安,轻敲手指或突然变换位置?1.不存在 2.轻度:偶有坐立不安,焦虑、轻敲手指及抖动 3.中度:反复无目的地走动、激越明显 4.严重:行为杂乱无章,需要约束 (9)精神运动性迟缓 面谈时,患者有运动行为水平的异常减少吗?例如,常懒散,缓慢进入某一空间、停留某一位置时间过长或移动很慢? 1.不存在 2.轻度:偶尔地比先前的活动、行为及动作缓慢 3.中度:经常保持一种姿势 4.严重:木僵状态 (10)波动性 患者的精神状况(注意力、思维、定向、记忆力)在面谈前或面谈中有波动吗? 1.不存在 2.轻度:一天之中偶尔地波动 3.中度:症状在夜间加重 4.严重:症状在一天中剧烈波动 (11)睡眠—觉醒周期的改变:(患者日间过度睡眠而夜间失眠) 患者有睡眠—觉醒周期紊乱的证据吗?例如日间过度睡眠而夜间失眠? 1.不存在 2.轻度:日间偶有瞌睡,且夜间时睡时醒 3.中度:日间经常瞌睡,且夜间时睡时醒或不能入睡

谵妄的识别与处理

谵妄的识别与处理 代成波 广东省人民医院神经科

概述 一种急性脑高级功能障碍 ?注意力、认知、定向障碍 ?思维与语言障碍 ?错觉、幻觉、妄想 ?睡眠周期障碍 临床特征 ?突然/急性症状发作(sudden/acute onset)病程短?症状波动(fluctuation)

诊断标准(DSM-IV-TR) A.意识障碍(对环境认识的清晰度降低)以及注意力集中、保持 和转移能力降低 B.认知功能改变(如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱)或出现 知觉异常,不能用痴呆更好解释 C.障碍在短期内发展(常为数小时至数日),一天中有常有波动 D.病史、体检或实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生 理影响所致。

谵妄亚型 活动亢进型(hyperactive type) ?Readily recognized, best prognosis ?Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes 活动抑制型(hypoactive type) ?“Quiet delirium” ?Often not well recognized, misdiagnosed ?Purely hypoactive episodes 43.5% 混合型(mixed type) ?Most common in ICU patients 54.9% ?Worst prognosis Peterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc54: 479-484, 2006.

谵妄量表简介

谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98 SCORESHEE ) 病人姓名:_________________ ;日期_________ / / ;时间: ____________ 评估者:__________________ 严重程度得分:__________________ 量表总分:_______________症状严重程度项目项目得分可选信息

谵妄量表简介 来源:复旦大学附属中山医院心理医学科 谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之 一,它具有良好的特异性、敏感性以及可靠性;尤其是1998年的修订版一一即谵妄分级量表-98修订版(D RS-R-98)弥补了原有量表的部分不足,可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运动性激越或迟滞),更适用于临床。该量表共分为两部分: 1、3个诊断项目,包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”,用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等 2、13个严重程度项目,用于评估谵妄的严重程度,其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容(表-1 )。 目前已证实DRS-R-98)具有良好的效度和信度,其总分为46分,严重程度分最高为39分。根据Trz epacz等研究,DRS-R-98总分的最佳界值为17.75分,其敏感性和特异性分别为92%和95% ;而DRS- R-98 严重程度分的最佳界值为15.25,其敏感性和特异性分别为92%和93%。目前临床上一般将DRS-R -98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75和15.25,即总分仝18或严重程度分仝15即诊断为谵妄。 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义,而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同 角度进行了评估,使得研究者能够更为详尽地描述谵妄症状的演变过程,以及对药物治疗的反应;同时还 能有效地与其它精神障碍,特别是痴呆等进行鉴别。目前该量表已被译为多种语言,为许多国家广泛应用。

CAM(谵妄量表)教学内容

C A M(谵妄量表)

用量表。CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立,用于老年谵妄的临床辅助诊断,具有比较好的信度和效度,其研究成果被广泛引用。 国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点,对CAM原有的项目建立等级评定,设立详细的评分定义,成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。通过临床现场测试,对其信度、效度和可操作性进行评价,建立了3个因子量表和诊断算法,并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。 (1)急性起病:(判断从前驱期到疾病发展期的时间) 病人的精神状况有急性变化的证据吗? 1.不存在 2.较轻:三天至一周 3.中度:一天至三天 4.严重:一天之内 (2)注意障碍:(请患者按顺序说出21到1之间的所有单数) 患者的注意力难以集中吗?例如,容易注意涣散或难以交流吗? 1.不存在 2.轻度:1——2个错误 3.中度:3——4个错误 严重:5个或5个以上的错误 (3)思维混乱: 患者的思维是凌乱或不连贯的吗?例如,谈话主题散漫或不中肯,思维不清晰或不合逻辑,或从一个话题突然转到另一话题?

1.不存在 2.轻度:偶尔短暂的言语模糊或不可理解,但尚能顺利交谈 3.中度:经常短暂的言语不可理解,对交谈有明显的影响 4.严重:大多数的时间言语不可理解,难以进行有效的交谈 (4)意识水平的改变: 总体上看,您是如何评估该患者的意识水平? 1.不存在:机敏(正常) 2.轻度:警觉(对环境刺激高度警惕、过度敏感) 3.中度:嗜睡(瞌睡,但易于唤醒)或昏睡(难以唤醒) 4.严重:昏迷(不能唤醒) (5)定向障碍: 在会面的任何时间患者存在定向障碍吗?例如,他认为自己是在其它地方而不是在医院,使用错的床位,或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向? 1.不存在 2.轻度:偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误(接近正确),但可自行纠正 3.中度:经常存在时间或地点的定向的错误,但自我定向好 4.严重:时间、地点及自我定向均差 (6)记忆力减退(以回忆MMSE中的三个词的为主) 在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗?例如,不能回忆医院里发生的事情,或难以回忆指令(包括回忆MMSE中的三个词)?

谵妄的诊断与治疗

谵妄是一种急性脑功能衰减状态,伴有认知功能障碍和意思紊乱。根据 DSM-IV-TR 诊断标准,谵妄的诊断需要符合 : A 伴随注意力,持续性或转移能力减退的意识障碍。 B. 认知功能改变(包括记忆力减退,定向力障碍,语言障碍),或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。 C. 病情短期内发生(通常数小时到数天),病情在一天过程中多有起伏变化。其他谵妄常见的特征还包括睡眠障碍(包括睡眠觉醒周期改变),精神运动活动变化和神经行为异常症状等。 谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态,对周围环境高度警惕,躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒,嗜睡和软弱无力,由于无破坏性,通常症状不宜察觉。每种类型的确切发生率目前没有确切报道,但是老年患者活动抑制型较常见。该类型通常不容易注意到,同时容易误诊为抑郁症。 非药物治疗 1. 检测生命体征,记录出入量,给氧。 2. 治疗脱水、心衰。电解质紊乱 3. 保持吸痰准备措施 4 治疗常见感染,补充营养 5 治疗贫血、低氧、低血压 6 避免扰乱患者睡眠 7 如果感到环境危险,安排专人陪护,最好家人陪护 8 尽量避免身体约束 9 工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟通,如谈话,对视和经常触摸 10 协助活动和物理治疗 11 帮助进食 12 减少环境嘈杂(特别是夜间) 13 给予充足光线;辅助改善感知功能如给予眼镜和组听器 14 每天至少3 次给予时间、地点和人物的再定向适应 药物治疗 如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症状,则选用药物治疗。 1. 药物首选是氟哌啶醇(haloperidol). 可口服、肌注和静注。一般0.5mg-1.0mg im或iv ,观察30 分钟-60 分钟,如果需要还可以重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。虽然有最大剂量1000mg 报道,但最大剂量没有确定。副作用是心电图QT 间期延长。 2. 利培酮(维斯通)0.5mg bid po. 3. 苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用,因为可以加重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋,呼吸抑制,过度镇静等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒

谵妄的治疗

CAM-S:新的谵妄严重程度评价量表 医脉通2014-04-17发表评论分享 在一项新近发表于《内科学年鉴》(全文下载:Ann Intern Med 2014 Apr 15;160(8):526-33)的研究中,研究者基于谵妄评定法(CAM)开发出一种新的量表CAM-S,可准确地评估谵妄的严重程度。 CAM是一种筛查谵妄的标准化工具。在此基础上,主要研究者、美国Yeshiva大学老化研究中心的Sharon K. Inouye医生及其同事开发出一种针对谵妄严重程度的新评分系统CAM-S。该量表包括4条目及10条目两个版本。 简单版本CAM-S包括以下条目: 1、急性发作或症状波动; 2、注意受损; 3、思维不连贯; 4、意识水平变化。 症状严重程度分别为缺如(0分)、轻度(1分)及显著(2分)。总分0分为正常,1分为轻度谵妄,2分为中度谵妄,3-7分为重度谵妄。 长版本CAM-S包括以下条目: 1、急性发作或症状波动; 2、注意受损; 3、思维不连贯; 4、意识水平变化; 5、定向力受损; 6、记忆损害; 7、感知觉紊乱;

8、精神运动性激越; 9、精神运动性迟滞; 10、睡眠-觉醒周期紊乱。 症状严重程度同样被评为0-2分。总分0-1分为正常,2分为轻度谵妄,3-4分为中度谵妄,5-19分为重度谵妄。 为了测试这一套新量表的效度,研究者招募了300名70岁及以上几乎不存在谵妄风险的住院患者,以及919名同一年龄段的、尚未被诊断为谵妄但存在较高风险的住院患者。研究者每天使用CAM-S 量表及其他工具评估这些患者的认知及意识状况。 研究显示,简单版本及长版本CAM-S量表的总体一致性分别为98%和97%。CAM-S显示出与其他日常评价方法中至高度的一致性:第一个队列中,CAM-S与日常意识模糊评定(daily confusion rating)及简单认知筛查(brief cognitive screen)呈现最高的一致性;第二个队列中,CAM-S与日常意识模糊评定及MMSE的结果最为一致。 研究者得到结论:“我们希望这一工具可以为谵妄及其预后的研究起到帮助,最终改善患者及其家庭的生活质量。” 中国医学论坛报2014-07-18发表评论分享 典型病例 患者男性,82岁,因“发热、咳嗽3天”入院。 现病史 3天前,患者无明显诱因出现发热,体温最高可达39.2℃,伴咳黄痰、纳差,自服“阿莫西林、酚麻美敏片”效果不佳。住院当晚患者出现暴躁,有被害妄想和幻觉,拔输液管,大声辱骂儿子及医务人员,撕扯纸张及衣物,不允许旁人靠近。强行肌注地西泮后症状无明显改善,直至第二天早晨患者夫人赶至病房,给患者服用奥氮平口崩片2.5mg后,其情绪逐渐稳定,入睡。醒后患者对前晚发生事件记忆模糊。

谵妄评定量表-98修订版

谵妄评定量表-98修订版 (Delirium Rating Scale, DRS-R-98) 该版本为谵妄评定量表的修订版,用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。共13项,总分代表症状的严重程度。即使临床上不予处理,谵妄症状也可会有一定程度的波动,因此需要选择合理的评定间隔时间,以便记录下有意义的症状变化。 1睡眠-觉醒周期紊乱 病史来源包括家庭、看护者、护士及患者自己。注意区别闭目养神与睡眠。 0 没有症状 1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉 2 睡眠-觉醒周期中度紊乱(如在与人对话时入睡;白天时常打盹;夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少) 3 睡眠-觉醒周期严重紊乱(如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒;无正常睡眠周期,代之以多个短程的睡眠-觉醒片断;严重失眠) 2 感知障碍(幻觉) 错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”,如声响、噪音、颜色、亮点或闪光;也可以为多维度的“复杂型”,如言语声、音乐声、人物、动物或场景。根据患者本人或看护者评定,亦可通过观察推断。 0 没有症状 1 轻度感知障碍(如非现实感或人格解体;患者无法分清梦境和现实) 2 存在错觉 3 存在幻觉 3 妄想 妄想的内容各异,多表现为被害妄想。可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。妄想为没有事实依据,但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除,其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。 0 没有症状 1 轻度的猜疑;过度警觉或有先占观念 2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念 3 存在妄想 4 情绪不稳定 该项目为评定患者情绪的外在表现,并非描述患者的内心体验。 0 没有症状 1 情绪有时与环境显得不相协调;数小时内情绪变化明显;情绪变化主要受自己控制 2 情绪常常与环境不协调;数分钟内情绪变化明显;情绪变化不完全受自己控制,但对他人的提醒能做出相应的反应 3 情绪严重抑制或波动极快,与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应

品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用

品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用 目的提高ICU护士谵妄识别率,保证危重患者安全。方法按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认和处置,分析导致ICU护士对谵妄不能识别的真因,探讨解决对策与实施,进行效果评价。结果ICU护士谵妄识别率由活动前的20.80%提高至活动后的57.60%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论品管圈活动可有效提升护理质量,提高ICU护士谵妄识别率,从而保障了危重患者护理安全。 标签:品管圈;ICU谵妄;ICU护士 品管圈(Quality Control Circle,QCC)是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体,选定质量改善的主题,以“PDCA”管理循环为基础,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用品管手法,进行持续性的品质管理,对自己的工作现场不断地进行维持和改善。为了提高我院ICU护士对患者谵妄的识别率,保障患者安全,我院于2015年采用了品管圈的管理方法,成效显著,现报道如下。 1 资料与方法 1.1成立品管圈小组 品管圈小组由13名成员组成,设辅导员1名,圈长1名,圈员11名。通过头脑风暴法,共同投票决定圈名、圈徽。 1.2主题选定 小组成员采用头脑风暴法,从现有护理不良事件中寻找问题,通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价,由圈员投票,最终选定本期活动主题为“提高ICU护士谵妄识别率”。谵妄识别率=(ICU护士对谵妄患者识别人数/ICU内实际谵妄患者人数)×100%。 1.3选题理由 国内外研究表明,ICU谵妄发生率较高[1],且增加了相关并发症的发生机率,延长住院时间,增加医疗费用及死亡风险,同时加重家属照顾负担,增加护理不良事件发生等严重后果。护士作为患者最直接和经常的接触者,能够及时发现、密切监测,明确并去除危险因素对处理ICU谵妄起着关键作用[2]。有学者认为护理人员能够掌握和应用ICU谵妄知识对提高诊疗水平和改善患者预后意义重大[3]。研究表明,护理人员通过应用CAM-ICU等评估工具对ICU谵妄的识别率仅为30%[4]。赵玉萍等指出综合医院医护人员对谵妄的识别率仅为5%~7.78%[5]。

谵妄量表简介1

谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98 SCORESHEE) 病人姓名:_________________;日期________/________/________;时间:_________ 评估者:___________________;严重程度得分:量表总分: 症状严重程度项目项目得分可选信息 1睡眠-觉醒周期紊乱0 1 2 3 打盹仅有夜间睡眠紊乱日夜颠倒 2感知障碍0 1 2 3 错觉或幻觉的类型: 听觉视觉嗅觉触觉 错觉或幻觉的形式:简单复杂 3妄想0 1 2 3 妄想的类型:被害妄想其他 形式:结构松散系统化 4情感易变性0 1 2 3 类型:愤怒焦虑烦躁不安情绪高涨易激惹5言语0 1 2 3 因插管、缄默或其他而无法检查是否 6思维过程0 1 2 3 因插管、缄默或其他而无法检查是否 7精神运动性激越0 1 2 3 因受到限制而无法检查是否 限制类型: 8精神运动性迟滞0 1 2 3 因受到限制而无法检查是否 限制类型: 9定向障碍0 1 2 3 时间: 地点:人物: 10注意力0 1 2 3 11短时记忆0 1 2 3 测定的编号: 提示的类型: 12长时记忆0 1 2 3 提示的类型: 13视觉空间能力0 1 2 3 是否无法运用双手是否 诊断项目项目得分可选信息 14症状发生时间0 1 2 3 症状是否出现在其他精神疾病基础上是否 15症状波动性0 1 2 症状是否只出现在夜间是否 16躯体疾病0 1 2 可导致症状的生理、医学或药物因素

谵妄量表简介 来源:复旦大学附属中山医院心理医学科 谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)是目前国外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一,它具有良好的特异性、敏感性以及可靠性;尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了原有量表的部分不足,可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运动性激越或迟滞),更适用于临床。该量表共分为两部分: 1、3个诊断项目,包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”,用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等 2、13个严重程度项目,用于评估谵妄的严重程度,其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容(表-1)。 目前已证实DRS-R-98)具有良好的效度和信度,其总分为46分,严重程度分最高为39分。根据Trze pacz等研究,DRS-R-98总分的最佳界值为17.75分,其敏感性和特异性分别为92%和95%;而DRS-R-98严重程度分的最佳界值为15.25,其敏感性和特异性分别为92%和93%。目前临床上一般将DRS-R-98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75和15.25,即总分≧18或严重程度分≧15即诊断为谵妄。 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义,而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估,使得研究者能够更为详尽地描述谵妄症状的演变过程,以及对药物治疗的反应;同时还能有效地与其它精神障碍,特别是痴呆等进行鉴别。目前该量表已被译为多种语言,为许多国家广泛应用。

谵妄评定量表-98修订版讲解学习

谵妄评定量表-98修 订版

谵妄评定量表-98修订版 (Delirium Rating Scale, DRS-R-98) 该版本为谵妄评定量表的修订版,用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。共13项,总分代表症状的严重程度。即使临床上不予处理,谵妄症状也可会有一定程度的波动,因此需要选择合理的评定间隔时间,以便记录下有意义的症状变化。 1睡眠-觉醒周期紊乱 病史来源包括家庭、看护者、护士及患者自己。注意区别闭目养神与睡眠。 0 没有症状 1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉 2 睡眠-觉醒周期中度紊乱(如在与人对话时入睡;白天时常打盹;夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少) 3 睡眠-觉醒周期严重紊乱(如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒;无正常睡眠周期,代之以多个短程的睡眠-觉醒片断;严重失眠) 2 感知障碍(幻觉) 错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”,如声响、噪音、颜色、亮点或闪光;也可以为多维度的“复杂型”,如言语声、音乐声、人物、动物或场景。根据患者本人或看护者评定,亦可通过观察推断。 0 没有症状

1 轻度感知障碍(如非现实感或人格解体;患者无法分清梦境和现实) 2 存在错觉 3 存在幻觉 3 妄想 妄想的内容各异,多表现为被害妄想。可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。妄想为没有事实依据,但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除,其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。 0 没有症状 1 轻度的猜疑;过度警觉或有先占观念 2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念 3 存在妄想 4 情绪不稳定 该项目为评定患者情绪的外在表现,并非描述患者的内心体验。 0 没有症状 1 情绪有时与环境显得不相协调;数小时内情绪变化明显;情绪变化主要受自己控制 2 情绪常常与环境不协调;数分钟内情绪变化明显;情绪变化不完全受自己控制,但对他人的提醒能做出相应的反应 3 情绪严重抑制或波动极快,与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应 5言语功能异常

谵妄量表分析系统(CAM-CR)

谵妄量表分析系统 (CAM-CR) 第一节 系统功能简介 “谵妄量表分析系统”是根据美国Inouye教授编制的谵妄诊断量表(The Confusion Assessment Method―CAM,1990)改编修订的。它集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、计算机网络技术于一体,全面、准确、迅速地对谵妄进行评估,为临床提供 方便可靠的谵妄检查和辅助诊断工具。 谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征,其特征是急性起病,意识水平的变化,波动的病程和定向力,注意力,思维、精神运动性行为以及情感方面的改变。 谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆。谵妄病人具有较高的患病率和死亡率,病后常出现认知功能的损害。很多研究报告指出,谵妄与死亡率的增加有关,谵妄患者在一个月内的死亡率在14%,大约是非谵妄患者的3倍(5%)。有谵妄的患者同不伴有谵妄的患者相比,平均住院日更多(21天:9天),需要社会照料的频率更高(1个月为14% :5%;6个月为22% :11%)。谵妄如能被 及时发现和治疗,可以大大降低病人的死亡率和住院时间,改善预后,减少认知功能的损害和 生活质量的损失。 CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立,在美国、加拿大等国家用于谵妄的临床辅助诊断,具有比较好的信度和效度,其研究成果被广泛引用。但是,一些临床医生在使用CAM时, 抱怨CAM没有具体的评分标准,评分的随意性比较大。另外,CAM的项目设置和评分方法过于 简单,容易受临床经验和主观因素的影响;同时CAM对使用者的专业训练要求比较高。因此, 临床应用具有一定困难。 近年来,为了进行谵妄的临床研究和提高谵妄的临床识别水平,建立与国际接轨、操作性强和信、效度高的标准化的谵妄检查工具。我们根据国内临床实际情况和特点,对国际通用的谵 妄评定方法(Confusion Assessment Method, CAM)原有的项目建立等级评定,设立详细的评分定义,建立了有详细定量评分标准的谵妄评定方法中文修订版(CAM Chinese Reversion, 简称 CAM-CR)。并开发相应的计算机谵妄辅助诊断系统“谵妄量表分析系统”。使用多媒体输入, 可以连接到门诊和病区的计算机终端。为我国临床谵妄评估与诊断提供科学依据。 第二节 适用范围 “谵妄量表分析系统”适用于各年龄段,既往没有严重的痴呆病史;没有昏迷(可以唤醒,对刺激有反应)的各科病人。

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