1例腹腔镜探查腹茧症患者的术前、术后护理

１例腹腔镜探查腹茧症患者的术前、术后护理

陆　旎

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１７．１６．０７１

腹茧症是一种临床上较罕见的疾病，以全部或部分小肠被一层灰白色质韧厚硬的纤维外膜包裹为其特征，本病术前诊断困难，常以腹部包块或肠梗阻为首发症状［１－２］，主要表现为反复发作的腹痛、腹胀伴腹部包块，呕吐、不规律排气排便［３］，患者大多数体质衰弱，后期病情严重，术后并发症多，病死率高。腹腔镜探查技术因其具有术后创伤小、疼痛轻、诊断准确性高等优点而被临床广泛应用。我科于２０１６年１０月６日收治了１例经腹腔镜探查证实为腹茧症的患者，经过精心治疗护理，临床效果满意。现报道如下。

１　病例介绍

患者，男，７２岁，患者１月前无明显诱因出现右侧腹疼痛不适，呈持续性，间断有腹胀，排气后腹胀可缓解，于当地医院就诊。主诉因右侧腹疼痛不适１月余，于２０１６年１０月６日收入我科，入院拟诊：右侧腹部肿物、结肠肝曲癌伴穿孔。入院后腹部ＣＴ示：右下腹壁占位，腹部部分肠管扩张伴气液平，肠梗阻不除外。肠镜示：慢性结肠炎、结肠息肉。经多学科专家讨论，拟在全麻下行腹壁肿物切除术、无张力修补术。完善相关术前准备工作，患者于２０１６年１０月１１日在全麻下行腹腔镜探查＋肠粘连松解＋腹壁肿物切除＋无张力修补术。术中探查：肝、脾、胃、肠及系膜等未见明显占位性病灶，大网膜广泛粘连固定于右侧腹壁，距回盲部２０～８０ｃｍ处回肠肠袢广泛膜状粘连固定，呈“腹茧症”表现，近端小肠扩张

作者单位：２１４０４１　无锡市　无锡市第三人民医院胃肠外科

陆旎：女，本科，护师积液明显。右侧腹壁质硬包块约４ｃｍ×５ｃｍ大小，与腹腔无明显浸润。术程顺利，术后安返病室。经精心治疗护理，切口Ⅱ／甲级愈合，于入院１８ｄ后顺利康复出院。

２　护　理

２．１　术前护理

２．１．１　术前护理风险评估（１）皮肤情况评估。采用Ｂｒａｄｅｎ压疮量表［４］，得分２６分，其中，感觉：无损害４分；潮湿：很少潮湿４分；活动：扶住行走３分；运动能力：不受限制４分；摩擦力和剪切力：不存在问题３分；皮肤类型：完好无损４分；体重指数：正常４分。属正常。（２）跌倒风险评估。采用Ｍｏｒ ｅｓｅ跌倒评估量表［５］，得分４５分，其中，患者曾跌倒：无０分；患者有两个或两个以上诊断：无０分；行走时需要的辅助物：使用手杖１５分；留置静脉内置管：有２５分；步态：乏力１０分；精神状况：正常０分。患者跌倒评估属于高度危险，对患者进行宣教，告知患者家属２４ｈ留陪，使用床护栏，穿防滑鞋。患者自行起床活动时旁边要有陪同人员，或者使用拐杖等辅助性用具。（３）评估日常生活活动能力。采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）评定量表［６］，得分９０分，其中，进食：完全独立１０分；洗澡：完全独立５分；修饰：完全独立１０分；穿衣：完全独立１０分；控制大便：完全独立１０分；控制小便：１０分；如厕：完全独立１０分；床椅转移：完全独立１０分；平地行走：需部分帮助１０分；上下楼梯：需部分帮助５分。患者生活自理能力属轻度依赖，给予患者相应的生活护理，如搀扶患者在病房内散步活

确认其通畅。回抽血液是确认导管通畅性、完整性以及是否在血管内最简单、最直接的方法［５］。导管夹闭综合征早期，夹闭症状并不明显，易被忽视。而导管移位，通过上述方法则较难准确辨别。带港期间，应定期Ｘ线摄片检查，以确定导管位置。当出现导管回抽血液困难时，及时行ＤＳＡ检查，正确处理。

３．２　规范化临床培训，加强导管专业管理　为减少输液港使用过程中的并发症的发生率，保证长期使用，需进一步系统地培养更多的输液港植入与维护专业人士，制定输液港植入的标准作业流程，改进现有操作方式，锁骨下静脉穿刺时应在锁骨下缘、锁骨中外１／３处进入锁骨下静脉，采用Ｂ超引导下经颈内静脉植入输液港［６］等。完善输液港维护流程，修订输液港操作标准。规范冲封管，遵循Ｓ（生理盐水）－Ａ（给药）－Ｓ（生理盐水）－Ｈ（肝素）步骤，脉冲式手法冲管，正压封管。维护时，护理人员执行资质准入制度，经过专业知识培训、考核合格后方可进行操作，维护同质化，减少并发症的发生，保证护理质量。同时，对置港患者进行系统、规范的健康指导，提高其自护能力。医护患联合，实现输液港的安全留置。

参考文献

［１］　王建新，唐甜甜，谢艳丽，等．植入式静脉输液港常见并发症的临床分析［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１０）：９５８－９６０．

［２］　唐鹏琳，陈利芬，成守珍，等．化疗患者应用ＰＩＣＣ与植入式静脉输液港的比较［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（４）：４２０－４２２．［３］　骆海燕，姚红梅，郑亚华，等．消化道肿瘤患者化疗前营养状况及其与生活质量的关系［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１４，３１（１６）：１３－１６．［４］　刘粉玲，郭　阓．肿瘤患者难愈性伤口的护理进展［Ｊ］．护理实践与研究，２０１６，１３（２）：３６－３８．

［５］　赵林芳．注重细节管理提升静脉治疗安全性［Ｊ］．中国护理管理，２０１４，１４（６）：５６６－５６９．

［６］　周　涛，唐甜甜，耿翠芝，等．植入式静脉输液港植入手术２００７例分析［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１４，３４（４）：３４８－３５０．

（收稿日期：２０１７－０４－２８）

（本文编辑　冯晓倩）

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·　护理实践与研究２０１７年第１４卷第１６期