冠状动脉旁路移植术44例的体外循环分析

冠状动脉旁路移植术44例的体外循环分析

【摘要】目的探讨急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的有效体外循环(ECC)管理方法和效果。方法本组44例均在全麻ECC下行急诊CABG。用膜式氧合器,非搏动灌注,流量2.2～2.6 L/(min•m2),灌注压力维持在60～80 mm Hg。采用浅低温ECC技术,ECC中Hct 0.23～0.27。阻断升主动脉后间断灌注4:1温血停搏液。18例应用超滤或改良超滤。结果ECC平均时间(118.7±30.5)min。主动脉阻断时间(69.2±20.6)min。平均辅助时间(44.4±17.5)min。39例开放升主动脉时自动复跳;5例开放后室颤,经lOWS除颤后复跳。本组未见并发症发生,均康复出院。结论温血心肌保护液灌注有利于术中保护心肌,浅低温和改良超滤技术可提高疗效,合理的ECC管理是急诊CABG成功的重要保证。

【关键词】体外循环;冠状动脉旁路移植术;超滤

体外循环(ECC)下的冠状动脉旁路移植术(CABG)正在临床逐步开展。为了探讨急诊CABG的有效ECC管理方法和效果,笔者对44例急诊CABG患者的ECC 管理情况进行了总结分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料44例急诊CABG患者,男26例、女18例,年龄33～72岁。其中术前急性心肌梗死13例,不能控制的不稳定心绞痛12例,左主干病变8例,室颤6例,急性泵衰5例。

1.2 ECC方法及心肌保护本组均在全麻ECC下行急诊CABG。采用膜式氧合器,非搏动灌注,流量

2.2～2.6 L/(min•m2),灌注压力维持在60～80 mm Hg。常规预充乳酸林格式液500 ml,血定安或贺斯1000 ml,甘露醇200～250 ml,地塞米松30～40 mg,抑肽酶200万KIU。根据急诊病例特点及术前检验结果预充白蛋白、5%碳酸氢钠等。采用浅低温ECC技术,鼻咽温3

3.0℃～3

4.6℃,血温在33.0℃～34.4℃。ECC中Hct 0.23～0.27。阻断升主动脉后间断灌注4:1温血停搏液。首剂灌注高钾4:1温血停搏液1000 ml(钾浓度23 mmol/L)引导停搏,压力120～140 mm Hg,间隔15 min灌注低钾4:1停搏液l0～15 ml/kg(钾浓度12 mmol/L),同时用多头灌注管经已完成远端吻合的血管桥行桥灌,主动脉开放前经主动脉根部+血管桥灌注37℃温血,流量200～300 ml/min,持续2～3 min,开放主动脉后经近端吻合的血管桥持续灌注37℃温血,压力50～60 mm Hg。18例应用超滤或改良超滤。

2 结果

ECC平均时间(118.7±30.5)min。主动脉阻断时间(69.2±20.6)min。平均辅助时间(44.4±17.5)min。39例开放升主动脉时自动复跳;5例开放后室颤,经lOWS除颤后复跳。本组无神经系统并发症及其他重要器官并发症发生,均康复出院。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合 【摘要】随着国家西部大开发战略的实施，我区的经济得到了较快的发展，人民生活水平有了很大的提高，但是由于很大一部分人营养搭配不合理，加之缺少体育锻炼。使得冠状动脉粥样硬化性心脏病成为威胁广大人民群众健康的主要疾病之一。由于此方法是在跳动的心脏上进行血管吻合，对手术技术要求很高，如果术中由于手术操作和搬动心脏的刺激引起的急剧的血流动力学变化病人不能自行恢复的话，这时就需要体外循环的辅助了。由于非体外循环冠脉搭桥术存在许多优点，所以正在越来越多的应用于临床[1]。 【关键词】冠状动脉旁路移植术；非体外循环；护理 我院从2001年开展非体外循环冠状动脉旁路移植术。至今已成功完成150多例，现将术中配合要点护理体会介绍如下： 1临床资料 2003年1月～2010年11月在我科进行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者120例，其中，男76例，女44例。年龄47～69岁，平均年龄57岁。体重68～83kg，平均75kg。经冠状动脉照影示单支病变21例，双支病变38例，3支病变61例。且狭窄程度均超过50%。动脉搭桥1～3根。 2手术方法 病人入室后行气管内插管全身麻醉,术者分为两组。需取一侧大隐静脉及锁骨正中开胸取左乳内动脉。血管桥准备好以后,打开心包腔,最大限度显露心脏,检查冠状动脉各分支情况决定吻合部位。。冠状动脉其它支的吻合采用的是从升主动脉到大隐静脉血管桥再到冠状动脉病变血管远端的序贯吻合。首先，用动脉侧壁钳夹闭部分升主动脉阻断吻合部位血流,采用打孔器在夹闭的升主动脉上打一圆孔，用大隐静脉与升主动脉行端侧吻合,再用心脏固定器固定病变血管部位周围的心肌,行大隐静脉与各冠状动脉的吻合。吻合完毕检查吻合口无漏血,有条件的医院可以用仪器探测吻合血管的血流量。确定搭桥成功后，酌情使用生物蛋白胶,探查各部位无出血逐层关胸。 3术前准备 3. 1患者心理护理心脏搭桥病人大多存在焦虑、恐惧心理,术者应提前对病人进行心理疏导，使其尽量解除恐惧心理。 3. 2环境及仪器准备病人体温降低会导致全身血管收缩,给手术带来风险。手术室环境的恒温、恒湿能有效预防低体温。患者进入层流手术室前30 min将手术间温度调至25℃左右,湿度为50% ~60%;铺设变温水床,水温38℃;逐一检查电刀、吸引器、除颤器等仪器性能,使其处于最佳备用状态;备好CO2吹气装置,确

冠状动脉旁路移植术临床路径(2019年版)

冠状动脉旁路移植术临床路径 （2019 版） 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程 （一）适用对象因冠状动脉粥样硬化性心脏病而行冠状动脉旁路移植术（北京版RC022-ICD-9 ：36.1 ）。 （二）手术指征 根据《临床诊疗指南?心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）；《2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南》（欧洲心脏病学会，联合欧洲心胸外科协会编著，European Heart Journal ，2018 年）；《2011 ACCF/AHA 冠状动脉旁路移植术（CABG指南》（美国心脏学会基金会（ACCF），美国心脏学会（AHA）临床指南特别工作组编著，J Am Coll Cardio 、Circulation ，2011 年）。 1. 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 2. 完成冠状动脉造影检查，病变程度达到以下水平 （ 1 ）左主干病变狭窄程度超过50%。 （2）前降支近端病变狭窄程度超过50%。 （3）2 支或 3 支病变且狭窄程度均超过50%。 （4）冠脉存在显著狭窄，且在最佳药物治疗下仍然存在难以缓解的心绞痛。 （三）标准住院日11?18天

（四）进入路径标准接受冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM- 3 ：36.1 ）。 （五）术前准备1?3天 1. 必需的检查项目 （ 1 ）实验室检查：血常规＋血型、大便常规+隐血试验和头颅CT,尿常规，血生化全项（血电解质+肝肾功能+血糖+血脂+心肌酶），血肌钙蛋白、凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等），血气分析等。 （2）X 线胸片、心电图、超声心动图。 （3）冠状动脉造影检查。 2. 根据患者具体情况可选择的检查项目：如主动脉CT、胸部CT、肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声等。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （七）手术日为入院第2?4天 1. 麻醉方式：全身麻醉。 2. 术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。 3. 手术植入物：胸骨固定钢丝。

人造血管搭桥内瘘术在血液透析中的应用

人造血管搭桥内瘘术在血液透析中 的应用 【关键词】血液透析 维持性血液透析必须有一条可靠耐用 的血管通路，有些患者由于自身血管条件差，无法行自身血管内瘘，或多次自身血管内瘘闭塞而不得不采取另外措施建立血管通路。本科2004年10月至2007年5月成功地为 ３例尿毒症血液透析患者行人造血管搭桥 内瘘术，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 尿毒症血液透析患者３例，其中男１例，女２例，年龄分别为63、74、76岁。原发病：慢性肾炎２例，慢性间质性肾炎１例。２例系自身血管内瘘闭塞，１例曾使用带涤纶套长期留置导管后因导管血栓形成而无 法使用。均选用美国Gore-Tex公司生产的 膨体聚四氟乙烯(PTFE)人造血管，直径６mm。

手术方法 3例均行肘部肱动脉与头静脉或贵要静 脉袢型吻合。臂丛神经麻醉下常规消毒铺巾，取桡骨小头水平处动静脉方向纵行切口(长 约３～５cm），分离暴露并游离一段长约３cm左右的肱动脉、贵要静脉或头静脉，将动静脉外膜尽量剥离干净，取肝素盐水浸泡过的人造血管30cm，将其两端修剪成斜面，在吻合水平以下10cm、前臂正中纵向作一小切口，用大弯钳从皮下深层向上分离一隧道至肘部水平，然后将人造血管呈袢型植于皮下深层，两端向上显露于肘部切口之外。检查人造血管有无扭曲、压迫，用肝素盐水冲洗干净人造血管内可能流进的血液，然后分别与肱动脉和静脉行端侧吻合。检查吻合口通畅无渗漏后间断缝合皮下组织和皮肤。本组采用头静脉吻合２例，与贵要静脉吻合１例，均一次获得成功。术后用低分子肝素钙皮下注射，/d，并用抗生素预防感染。 2 结果 临床应用

术后３～４周开始使用，分别在人造血管动静脉端进行穿刺，动脉端穿刺针与血流逆向，引出血液；静脉端穿刺针与血流方向一致，作为血液的回路。３例血流量均达到250ml/min以上，血透结束时用手指压穿刺 点10～20min，然后用弹力绷带包扎加压２h。使用时间最短９个月，最长已达３年，现仍在使用中，透析效果良好。 并发症及处理 ３例患者均于手术后次日在血管移植 部位出现明显水肿，感觉疼痛，可能与皮下隧道渗血及部分血清由人造血管壁渗出有关。嘱患者尽量抬高血管移植侧手臂，用红外线照射和止痛治疗，术后３～４周肿胀自行消退，消肿后方可开始穿刺透析。3例均 未发生出血、血栓、感染等并发症。 3 讨论 目前国内外均以动静脉自身内瘘作为血液 透析的永久性血管通路，但一些老年糖尿病肾病和高血压肾病患者血管条件差，无法行动静脉自身内瘘手术，许多医院采用带涤纶套的长期留置双腔导管作为血管通路，但这

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处理流程 一、术前评估和治疗：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情况， 1是否存在急性不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP) 2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭窄程度，一般左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。但一定要注意狭窄50%左右，因为此时侧枝循环不是很丰富，所以更容易发生心肌梗死。特别要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。吸气时心率加快，呼气时心率减慢为心律不齐。 3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。 4有时候，还要合并一些瓣膜病变，或者室壁瘤，此时就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成 5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波潜在缺血，功能下降。2）ST-T下降或抬高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高） 6胸片 7 此外，糖尿病肾脏疾病肺部疾病 二、术前药物治疗 1 b-受体阻滞剂 2钙通道阻滞剂 3血管紧张素转化酶抑制剂 4利尿剂 5他汀类 6阿司匹林 7肝素 8胰岛素 9抗生素 10术前用药 11术前硬膜外导管（6-8小时） 三、手术室内的麻醉处理 1病人进入手术室三方核对后，上手术床，及时监护氧疗（一般Ⅱ导联和Ⅴ5导联），然后一定要注意病人是否有带进手术室内的持续泵入的降压药或者扩冠药，必要时及时停止/。 2开放1-2条外周静脉通路，输血时使用加温器。 3以后，可以按照病人的体重给与相当的硝酸甘油，增加心肌氧供，降低心肌氧耗。 4局部麻醉下行右桡侧动脉置管，实时观察动脉血压，同时监测无创血压进行对比 5在一个舒适放松的环境下进行麻醉诱导，尽量降低病人的紧张情绪（语言交流）镇静催眠肌松，然后给与足量的镇痛药。整个麻醉诱导过程要求缓慢，根据病人的耐受情况给与适量的麻醉药，必要时应用血管活性药（去甲肾上腺素4微克/毫升）来维持血压的稳定。值得注意的是，对于一些高龄，循环功能很差的病人，诱导时一定要给与能够耐受插管的最小剂量。手术医师和灌注师应该在场，如果出现心跳骤停可以参与抢救。如常规抢救无效，可采

ABI、PSV及PSVR针对股—腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞早期诊断的效果评价

ABI、PSV及PSVR针对股—腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动 脉闭塞早期诊断的效果评价 摘要目的评价踝肱指数（ABI）、收缩期峰值流速（PSV）及峰值流速比（PSVR）针对股-腘动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉闭塞的早期诊断效果。方法96例（112条患肢）下肢动脉闭塞患者，在患者行股-腘动脉人工血管旁路移植术后，对患者进行为期1年的随访观察（共随访7次，分别为术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月）。根据随访结果将患者分为轻度组（狭窄度75%）。随访期间，测量所有患者ABI、PSV及PSVR，并进行对比。结果将患者根据再狭窄度分为轻度组（32例，35条患肢）、中度组（35例，40条患肢）和重度组（29例，37条患肢）。轻度组和重度组各时间点的ABI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访1个月内轻度组和中度组的ABI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访2个月后重度组的ABI指标与其他两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访期间轻度组与中度组的PSV比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访2周重度组的PSV与轻度组及中度组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而随访1～12个月重度组的PSV水平明显高于轻度组及中度组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随訪期间轻度组、中度组及重度组的PSVR值两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论股-腘动脉人工血管旁路移植术后检测吻合处的PSVR指标较检测患者PSV、ABI指标效果好，对该手术后下肢动脉闭塞患者的早期评价具有较好指示作用。 关键词下肢动脉闭塞；人工血管；股-腘动脉旁路移植术；踝肱指数；血管再狭窄 股-腘动脉人工血管旁路移植术是治疗下肢动脉闭塞的常用治疗手段。有研究显示，由于患者术后吻合口处内膜增生，移植血管出现再狭窄的状况时有发生[1]。而对于术后下肢动脉情况无创复查常采用ABI，但由于其敏感度不够，发现异常时间较晚。有研究指出，通过超声测量动脉收缩PSV、PSVR也可用于评价患者下肢动脉出现再狭窄的程度[2]，但类似研究较少，不能有效的提供理论支持。故本研究通过对比术后不同时间段患者的ABI、PSV以及PSVR水平，为术后下动脉狭窄的诊断方法提出理论指导。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料筛选2015年1月～2016年1月在本院接受治疗的下肢动脉闭塞患者共96例，共移植血管112条，其中男/女构成比为63/33，平均年龄（6 2.17±11.42）岁。 1. 2 方法所有患者均选择弹性聚氨酯为材质的生物混合型人工血管（内径6～8 mm，吻合口径8～12 mm），远端吻合于腘动脉膝上位置，近端吻合于股总动脉开口处。在患者行股-腘动脉人工血管旁路移植术后，对患者进行为期1年的随访观察。动脉造影显示：狭窄度75%时为重度狭窄。根据随访结果将患

冠状动脉旁路移植术临床路径

冠状动脉旁路移植术临床路径 （征求意见稿） 一、冠状动脉旁路移植术临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD10：I25.105）（二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2009年2月第1版） 1.病史：心绞痛发作史，具备吸烟、高血压、高血脂、高血糖危险因素等 2.临床表现：体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷、不适，心律失常 等 3.辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等（三）选择治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2009年2月第1版） 1.冠状动脉旁路移植术(手术编码: 36.10001)； 2.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日10-14 天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10: I25.105冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病编码； 2.已完成冠状动脉造影检查,诊断明确； 3.有手术适应证，无禁忌证； 4.不合并左心功能衰竭，初发、稳定性心绞痛患者进入该路径； 5.术前5-6天已停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；

6.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2 天所必须的检查项目： 1.实验室检查：血常规，血型，尿常规，血电解质，肝肾功能，凝血功能， 感染性疾病筛查（乙肝五项，丙肝抗体，梅毒抗体，HIV）； 2.胸片、心电图、超声心动图； 3.肺功能和颈动脉超声检查（老年人或既往有相关病史者）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为第二代头孢类； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超过3小时加用一次。 （八）手术日为入院第3天 1.麻醉方式：全身麻醉； 2.术中根据情况决定是否使用低温体外循环辅助； 3.手术内固定物：胸骨固定钢丝； 4.术中用药：麻醉常规用药； 5.术后镇痛泵的应用； 6.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复7-10天 1.术后转重症监护室，持续监测治疗； 2.循环稳定，充分清醒后拔除气管插管； 3.病情平稳后转回普通病房； 4.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、心电图、

江苏省冠状动脉旁路移植技术管理规范

江苏省冠状动脉旁路移植技术管理规范 （试行） 为规范冠状动脉旁路移植技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。 本规范所称的冠状动脉旁路移植（CABG）技术是指通过在患者自体截取健康、不影响生理功能的静脉和（或）动脉血管，移植到阻滞的冠状动脉周围，以恢复和改善冠状动脉血供，提高患者生活质量和延长生命的外科治疗技术。该技术包括体外循环下冠状动脉旁路移植术和非体外循环下冠状动脉旁路移植术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展冠状动脉旁路移植技术必须与其功能和任务相适应。 （二）二级甲等及以上医疗机构，具备卫生行政部门核准登记的心脏大血管外科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、医学影像科等相关诊疗科目。 （三）开展心脏大血管外科临床诊疗工作5年以上，心脏大血管外科床位不少于30张。每年可完成冠状动脉旁路移植术不少于30例或5年累计完成150例以上，手术成功率达96%以上。

（四）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。 （五）有符合要求的无菌手术室。 1、具有达到Ⅰ级洁净标准的无菌手术室。 2、配备该项技术所需要的专用设备和器械。 3、有能够进行心、肺、脑复苏抢救的场所，有氧气通道、麻醉机、多功能心电监护仪、体外循环机、除颤仪、吸引器、主动脉气囊反搏（IABP）装置等必要的急救设备，配有必备的抢救药品，能够实施全身麻醉和体外循环。 （六）其他辅助科室和设备： 1、心血管内科： （1）配备符合放射线防护和无菌操作条件的导管室。 （2）导管室内设有X线影像系统，配备800mA、120KV以上的血管造影机，具有电动功能、数字减影功能和医学影像图像管理系统，影像质量和放射防护条件良好；有多功能心电监护仪、多道生理记录仪、主动脉气囊反搏（IABP）装置、除颤器、呼吸机及其他抢救设备和药品。 （3）有能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的医师、护士等技术人员。 （4）有进行心、肺、脑抢救复苏的条件。 （5）有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，并有专人负责登记保管。

股腘动脉人工血管搭桥术的手术配合与护理体会

股腘动脉人工血管搭桥术的手术配合与护 理体会 徐丽 (安徽省太和县人民医院手术室236600) 【摘要】目的股腘动脉人工血管搭桥术的手术配合与护理体会 方法探讨11例不同程度的股浅动脉闭塞症患者行股腘动脉人工血管搭桥术的围术期护理及手术配合对治疗效果的影响分析自2 009年以来，我院11例接受股腘动脉人工血管搭桥术治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者的手术配合与护理体会结论术前充分的手术准备和护理、术中的良好配合与护理，以及术后精心的护理，是手术成功，预防并减少并发症的重要保证 【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；股腘动脉搭桥术；护理股浅动脉硬化性闭塞症是一种中老年人常见的下肢缺血性血管疾病[1]。病变动脉增厚、变硬，伴有粥样斑块及钙化，继发血栓形成，以至发生动脉管腔狭窄或闭塞。患肢出现发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，静息痛，趾、足溃疡或坏死。应用股腘动脉人工血管搭桥术来治疗股动脉硬化闭褒症，恢复远端血运，行之有效。我院普外科于2009年1月至2010年10月成功地为11例下肢股腘动脉硬化闭塞症患者施行了下肢股腘动脉人工血管搭桥术．经精心护理，患者术后康复出院，现将护理体会报告如下 一、临床资料 1．1 一般资料本组患者11例，男10例，女1例，年龄55岁

一79岁，平均年龄69岁。间歇跛行伴疼痛7例，静息痛4例，患侧足趾溃疡2例，足趾坏疽1例。经动脉造影及CTA检查，股浅动脉闭塞长度在4 am～9 am，髂动脉及腘动脉通畅，胫前动脉、胫后动脉及腓动脉至少有一支通畅。 1．2 手术方式本组患者全部行下肢股腘动脉人工血管搭桥术1．3 结果足背动脉恢复，症状消失9例，症状明显改善2例，术后足趾溃疡愈合2例，第一、二趾截趾1例，住院日为16d一30 d，平均住院日为20d。 二、手术配合与护理 2．1 术前准备与护理 2．1．1 相关人员参加术前病例讨论。 2．1．2 术前心理护理患者年龄大，合并症多，病情重，压力大，因而心理护理是重点，向患者讲解手术的方式、目的、安全性，尤其现代血管外科的发展，人工血管的改进，多种药物的应用，为这一疾病的治疗提供了可喜的前景和安全的保障，提高患者及家属战胜疾病的信心，积极地配合治疗。同时解除病人对手术的恐惧和担心；另一方面，讲明吸烟与该病的关系，劝其戒烟[3]。 2．1．3 特殊器械准备血管外科专用器械和用物、后颅窝拉钩、留置针一颗、1．0 mm硅胶管4根、5—0 Prolene缝线4根。 2．1．4 药物肝素钠12 500U 2支、生物蛋白胶1盒、明胶海绵若干、止血纱布1包。 2．1．5 术前常规准备做好皮试，备皮等，术前12 h禁食，6—