疤痕子宫再次妊娠人工流产临床分析

*广东边防总队医院妇产科（518029）

2012年4月13日收稿摘要：目的：探讨疤痕子宫再次妊娠人工流产的危险性及临床治疗方法。方法：对疤痕子宫再次妊娠460例患者在静脉麻醉下行负压吸引术，其中298例在B 超引导下操作。结果：人工流产完成满意，无一例发生子宫穿孔和漏吸，术中出血较多有15例，大出血5例，为子宫疤痕处妊娠，均压迫止血后行化疗杀胚等治疗痊愈出院。讨论：因疤痕子宫造成人流手术有难度，易出现术中及术后并发症。其中剖宫产疤痕处妊娠（CSP ）是罕见而危险的妊娠类型，应重视本症，早期诊断，避免盲目吸宫。B 超监视引导下行人流术，明显减少子宫穿孔、漏吸的发生。关键词：疤痕子宫；子宫疤痕处妊娠；人工流产

中图分类号：R169.42文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）12-0068-02

疤痕子宫再次妊娠人工流产临床分析

周建君*代小明*

近年来，随着剖宫产率的逐年上升及子宫肌瘤剔除术（尤其是腹腔镜下）的广泛开展，疤痕子宫的妇女避孕失败，要求流产的人数不断增加。疤痕子宫妊娠不但增加手术操作难度，同时也增加子宫穿孔、术中出血等并发症的发生，且剖宫产疤痕处妊娠（CSP ）发生率也呈上升趋势。我院自2000～2010年间疤痕子宫妊娠后行人工流产460例。现将手术情况分析探讨如下。1资料与方法1.1一般资料：我院自2000～2010年间疤痕子宫妊娠后行人工流产460例，其中剖宫产403人次，子宫肌瘤剔除术57人次，前次

手术距本次人流间隔时间<1年41例（8.9%），>2年358例（77.8%），1～2年间61例（13.3%）。妊娠周数5～10周，术前均经妇科检查、B 超检查确诊为宫内早孕。无人工流产禁忌症。1.2方法：我院采用静脉麻醉下行负压吸引术。用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉。其中298例在B 超引导下操作。2结果人工流产完成较满意，无1例发生子宫穿孔及漏吸，流产后残留有23例，均在B 超引导下再次行清宫术，术后均恢复正常。术中出血较多有15例，其中12例经过宫颈注射催产素，口服米索前列醇等加强宫缩处理后缓解，5例出现大出血，出血量超过500ml ，为子宫疤痕处妊娠，经压迫止血对症处理后行化疗杀胚等治疗后痊愈出院。3讨论3.1剖宫产后及子宫肌瘤剔除术（尤其是腔镜下）子宫变化主要由粘连引起的子宫位置的改变[1]，如子宫过度前倾，子宫活动受限及固定复位困难，子宫位置极度后屈或宫体上吊，且加之子宫切口疤痕处组织薄、质脆、弹性差，造成子宫收缩差，这些因素增加了人流手术的操作难度，更易造成术中及术后并发症。因此人流术中应注意：①术前应仔细检查子宫位置，做到心中有数，子宫过度倾屈者，术前应手法复位，纠正子宫呈近水平位时再扩张宫颈及吸宫。②选择合适的吸管与负压，动作轻柔，切忌反复多次进出宫腔，以免引起子宫疤痕处的损伤、破裂。③减少出血。疤痕子宫术中收缩较差，出血较多，适时应用宫缩剂等可以减少术中、术后出血。

3.2剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（CSP ）是罕见而危险的妊娠类型，是指孕囊、绒毛或胚胎着床于既往切口疤痕上，常因误诊为

“宫内孕”

行人流术时引发致命性大出血，既往曾有文献报道子宫切除率高达100%[2]。3.2.1CSP 至今病因不明，可能是胚泡通过穿透剖宫术后疤痕部位的微小细缝着床所引起，与剖宫产切口缝合不当有关，如间距过宽、肌层之间未严格对齐，或炎症感染，形成疤痕微小缝隙而有

利于受精着床[3]。近几年来剖宫产率的升高，使得剖宫产术后子宫

疤痕妊娠的发生率随之上升，我院发生的CSP 有5例，其发生率约为1.09%。

3.2.2CSP 由于子宫峡部肌层原较宫体薄弱，加之剖宫切产口疤痕缺乏收缩力，断裂的血管因肌肉层收缩差不能自然关闭，常发生致命性阴道大出血，故CSP 不主张行吸宫或清宫术。因此对于剖宫产术后疤痕子宫妊娠要求终止妊娠的患者最好能在人流前行阴道B 超检查，明确孕囊着床部位，有条件者可在B 超引导下终止妊娠，发现子宫峡部有一混合性包块或见妊娠囊，甚至可见到胎心搏动，此包块与膀胱间的子宫肌层很薄，即可明确诊断，不

要盲目做人工流产。我院术中大出血5例均为CSP ，均出现较难

控制的大出血，均为误诊后行常规人流术，也因医生对此病缺乏

认识导致，应与B 超医生配合，共同提高其诊断率。

3.2.3CSP 的治疗目的是杀灭胚胎，排除妊娠产物，保留患者生育功能。目前公认剖腹行子宫切开并修补裂开的子宫疤痕，可能是

CSP 最好的治疗选择。为减少CSP 的发生应降低剖宫产率，减少人工流产，认识并重视本症，早期诊断，

避免盲目吸宫是防止大出

剖宫产术后再次妊娠人工流产的心理护理

剖宫产术后再次妊娠人工流产的心理护理 剖宫产术后再次妊娠人工流产作为人工流产手术的高危因素，不但增加了手术操作的难度，同时可能会增加出血及子宫穿孔等并发症的发生，本院对119例疤痕子宫妊娠人工流产术的受术者进行了心理护理，其手术时间明显减短，且人流综合征发生率较对照组低。心理护理有特殊的重要性，在计划生育手术中心理护理较为重要，起着药物起不到的作用，可以达道事半功倍效果。 标签：剖宫产术后；人工流产；再次妊娠；心理护理 剖宫产术后再次妊娠人工流产作为人工流产手术的高危因素，不但增加了手术操作的难度，同时可能会增加出血及子宫穿孔等并发症的发生，近年来随着剖宫产率的上升[1]，本文总结了119例疤痕子宫妊娠人工流产术的受术者进行了心理护理，并设对照组进行比较，结果表明实施心理护理的受术者，其手术时间明显减短，且人流综合征发生率较对照组低，P＜0.01，实验证明心理护理在人流中的重要意义。 1资料与方法 1.1一般资料上述期间我院门诊于2009～2013年6月，5年中共行疤痕子宫人流术224例，将224例分为两组，2009年1月～2011年1月施术的105例分为A组，未实施心理护理。2011年1月～2013年6月施术的119例分为B组，均对受术者进行心理护理。A组年龄22～32岁，平均年龄（23.87±1.65）岁。B 组年龄23～31岁，平均年龄（23.95± 2.55）岁。A组距剖宫产手术时间为4个月～3年，平均12个月。B组距剖宫产手术时间110 d～5年，平均12个月+5 d。做人流孕日A组孕45～75 d，平均50 d。B组孕48～72 d，平均50.5 d。两组在年龄、孕周、人流术距剖宫手术时间无差异（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 A组未实施心理护理，且多在术前向受术者谈话，将术中可能发生的问题，如子宫穿孔、大出血等危险告知家属及本人，其结果使许多受术者处于恐惧心理状态。 1.2.2 B组实施心理护理，方法如下 1.2.2.1术前要安慰关心体贴受术者，做好思想工作，解除顾虑，消除紧张恐惧的心理状态，使其保持心理状态的平衡和稳定。 1.2.2.2医护人员将受术者迎接送入人流室，将妊娠与人流的过程向受术者解释清楚。 1.2.2.3让受术者熟悉环境1～3 min，良好的环境可使受术者精神放松，然后

残角子宫妊娠破裂3例临床分析

残角子宫妊娠破裂3例临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及治疗。方法对我院12年来收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。结果3例均手术探查确诊。结论残角子宫妊娠发病率低，早期症状和体征不典型，孕前及孕早期超声有助于诊断，一旦明确诊断，应及时手术。 【关键词】残角子宫;妊娠;破裂;手术 残角子宫是子宫发育异常的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫妊娠率为0.001%～0.0082%，临床上较为罕见，易误诊并出现严重的并发症，故应尽早明确诊断。现对我院3例残角子宫妊娠破裂资料回顾分析如下。 1 临床资料 例1，患者，20岁，孕1产0，停经5个月，下腹痛7 h，超声示腹水入院。停经后常有下腹隐痛，未检查。因未婚孕5个月时在当地医院拟行引产术，入住2 h后尚未用药即突起下腹剧痛，无阴道出血，予以止痛治疗无好转，急转入我院，超声示腹腔妊娠，子宫角

部妊娠可能，胎盘异常(内可见多个大小不等的无回声区)。胎儿前方似可见一子宫样回声，大小约6.7 cm×3.5 cm×3.3 cm。腹腔大量积液，肝胆脾超声无异常。查体：BP检测不到，腹膨隆，腹肌紧张，宫体扪及不清，腹穿抽出暗红不凝血5 ml。血Hb 25 g/L，配血急诊全麻下剖腹探查术。术中见：腹腔积血及血凝块共约5 000 ml，见羊膜囊包裹胎儿完全位于腹腔内，胎盘破碎不完整，部分与大网膜黏连，部分与破裂子宫壁相连，子宫壁菲薄。破裂残角子宫左下方为一正常子宫，两者之间不相通，右侧输卵管已离断，行残角子宫切除+右侧输卵管切除。术后转ICU，共输红细胞16 u，血浆1 800 ml,血小板1 u，冷沉淀5 u。病检结果示胎盘植入并子宫破裂，予以MTX化疗，监测β-HCG从1 993 mIU/ml降至3.58 mIU/ml。 例2，患者，22岁，孕1产0，因停经3个月，间断性左下腹痛，晚上急诊入院。停经2个月起反复发作下腹痛4次。入院查体：血压90/50 mm Hg,腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛;子宫偏右、略大，宫体左侧触及孕3个月大小囊实性肿物，压痛阳性，腹穿抽出不凝血，以异位妊娠继发腹腔妊娠行开腹探查术，术中见子宫略大，左侧为残角子宫妊娠破裂，腹腔内有两个胎儿。腹腔内出血约2 000 ml。行残角子宫及同侧输卵管切除术。 例3，患者，28岁，孕2产1。因停经74天，刮宫术后15天，血HCG持续阳性来院。停经49天时在当地医院行人工流产术，是否见绒毛组织具体不详，术后一直有少量阴道出血，伴肛门下坠，血HCG持续阳性。妇科检查：子宫正常大小，右侧可触及5 cm×5 cm

人工流产服务规范2018版

.~ 人工流产后避孕服务规范 （2018版） 人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。 一、服务对象 孕27周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。 本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。 二、服务目的 （一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠的意识和能力。 （二）提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。 （三）降低服务对象流产后1年内重复流产率，保护生育

能力,保护妇女健康。 （四）促进有计划的妊娠。 三、服务内容及流程 .~ 流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。 其中，术前初诊、术后首次随访提供的2次一对一咨询服务最为重要。 （一）术前初诊。 1.宣传教育。通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康和生育能力的损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。对于有生育计划的人群宣传计划妊娠的重要性，介绍科学备孕相关知识。 （1）主要内容。 ①与怀孕生育有关的生理、心理知识。 ②避孕节育科学知识，常用避孕方法及特点。 ③人工流产原理、方法。 ④人工流产对女性健康和生育能力造成的影响及危害。 ⑤高危人工流产概念、危害及影响因素。

残角子宫妊娠的治疗

残角子宫妊娠的治疗 大家知道，残角子宫是属于苗勒管侧方融合障碍的一种女性子宫发育畸形，与之相对应的就是“单角子宫”。单角子宫妊娠在临床上是比较常见的，大多数可以到达足月妊娠而获得满意的妊娠结局，而残角子宫可分为两种情况：一是无功能性残角子宫，这种子宫没有宫腔，没有任何功能，当然也就不能妊娠；二是有功能性残角子宫，这种子宫有宫腔，是可以有妊娠功能的。 另外，根据残角子宫宫腔是否与单角子宫宫腔相通，又分为交通性与非交通性两类。残角子宫最严重的并发症就是残角子宫妊娠（RHP），其发生率是很低的，甚至是低于腹腔妊娠的发生率。但一旦是出现残角子宫妊娠，也是比较危险的，最严重的就是子宫破裂，可以造成严重的失血性休克及DIC等；另外，通常情况下，残角子宫妊娠是难以达到足月妊娠分娩的。现谈一下残角子宫妊娠的治疗问题： 一、治疗原则： 由于残角子宫妊娠的严重危险性，原则上在临床上一旦确诊，必须尽快必须人为干预，而不应该盲目等待或者是保胎治疗，以免出现子宫破裂的严重并发种。 二、治疗办法： 分为保守治疗及手术治疗两种。 1、保守治疗：如果确诊残角子宫妊娠时的孕周较小，患者一般情况好，可以使用与输卵管妊娠时类似剂量的MTX保守治疗，但目前这种治疗办法并没有得到广泛认可。个人认为，除非是在孕周很小的情况下，如不超过孕10周（胎儿较

小、未完全发育成熟），可以考虑药物保守治疗，另外，还需要考虑选择手术治疗可能会影响患者的生育功能，实施保守治疗前需要与患者及其家属充分沟通后再决定。另外，有一种比较特殊的情况，就是在保守治疗前，患者可能会自行流产了，需要注意做鉴别诊断。 2、手术治疗：目前认为，手术治疗仍然是治疗残角子宫妊娠的首选。手术中可以一并切除残角子宫及其妊娠内容物，所以，手术本身既是为了明确诊断又是为了进一步治疗。手术过程四比较简单的，目前也可以采取腹腔镜的办法，但个人认为，还需要注意以下几个问题： （1）对于年轻患者或者是有生育要求者，在切除残角子宫的同时，尽量保留患侧的卵巢功能。至于是否保留输卵管，目前的说法并不统一，但个人认为可以保留一部分比较合适，以防手术后卵巢功能迅速下降。 （2）对于交通性残角子宫，切除时尽量保留足够多的正常的子宫壁肌层，确保单角子宫不受影响，为以后可能的生育问题创造条件。 （3）术后需要注意避孕问题，至少避孕半年以上再考虑怀孕比较合适。 总之，RHP是一类罕见病，常在早中孕期发生破裂，在临床上一旦是确诊后需要积极处理。目前来看，比较可行的办法就是手术治疗，当然，药物保守治疗作为一种治疗办法，需要谨慎实行，与患者充分沟通，取得知情同意后方可实施。

残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告

残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报 告 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】残角子宫;异位妊娠 1 病例资料 患者，女，20岁，未婚。有性生活史。主因停经54天，阴道不规则出血20+天，下腹痛2天于2009年10月12日就诊本院。平素月经欠规律，LMP 2009年8月19日，曾于2009年9月底因阴道不规则少量出血、阵发下腹痛就诊当地医院，查尿HCG(-)，给予抗炎、止血治疗，症状缓解。因腹疼加剧、阴道出血增多2天，2009年10月12日就诊于市中心妇产医院，查血β-HCG 27485mIU/ml，妇科超声提示：子宫41mm×31mm×29mm,内膜0.4cm，双卵巢可见，右卵管内侧可见54mm×46mm×42mm、内部分布规则液性暗区，双髂窝、直肠窝未见液区，考虑“宫外孕”，未行PV检查，查体：P 79次/min，BP 105/70mmHg，建议综合医院会诊，转诊本院考虑“异位妊娠”于2009年10月12日9pm急诊入院。 入院给予生命体征监测，静脉补液，完善术前准备，于2009年10月13日2pm行腹腔镜探查术，术中见盆腔无粘连，子宫增大，形

态不规则，子宫左半侧无异常，右侧宫角膨大并突向右阔韧带，膨大部分直径达7～8cm，低张力，囊性感，右侧宫角浆膜面存在散在小紫褐色区域，右侧阔韧带基底部血管粗大、丰富，双侧输卵管及卵巢无异常，左卵巢可见黄体，术中行经阴道超声提示右侧宫壁外突形成不规则肿物，直径达6+cm，内可见流动的颗粒样物质，周边血流丰富，未见明显胎囊或胎芽，因考虑“宫角妊娠破裂，巨输尿管症或血管瘤”不除外，中转开腹手术，探查见右侧宫角及右阔韧带内包块为一体，囊性，近右宫角处切断右圆韧带，打开右侧阔韧带前页，右侧子宫动脉上行支粗大，血流汹涌，其内侧距右宫角1+cm处有一破口，直径达1cm，其内可见新鲜绒毛，缝扎右侧子宫动脉止血，卵圆钳由破口探入，钳夹出中量陈旧片状蜕膜样组织，囊腔深4～5cm，向左与宫壁不通，向下未达峡部水平。沿破口纵向剖开囊壁，可见封闭腔，腔壁为陈旧血块微浸的肌性结构，与右卵管相通，与宫颈及左侧宫腔未探及通道，消毒经阴道探查：宫颈形态正常，探宫腔深7.5cm，探针可于左侧宫底清楚触及，宫壁无孔道与右侧囊腔相通。术中诊断：右侧残角子宫妊娠破裂，遂切除残角子宫，根断右侧输卵管，切除左卵巢黄体，术中出血约500ml，术后静脉抗炎补液、补血治疗，2009年10月14日复查血β-HCG 13400mIU/ml，恢复良好，2009年10月18日出院。出院后27日月经来潮，随访5个月月经规律，无痛经，经量正常，2010年3月21日最后一次月经来潮，自然受孕，现宫内孕单胎孕2+月。 2 讨论

人工流产服务规范(2018版)

人工流产后避孕服务规范 （2018版） 人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。 一、服务对象 孕27周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。 本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。 二、服务目的 （一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠的意识和能力。 （二）提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。 （三）降低服务对象流产后1年内重复流产率，保护生育能力,保护妇女健康。 （四）促进有计划的妊娠。 三、服务内容及流程

流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。 其中，术前初诊、术后首次随访提供的2次一对一咨询服务最为重要。 （一）术前初诊。 1.宣传教育。通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康和生育能力的损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。对于有生育计划的人群宣传计划妊娠的重要性，介绍科学备孕相关知识。 （1）主要内容。 ①与怀孕生育有关的生理、心理知识。 ②避孕节育科学知识，常用避孕方法及特点。 ③人工流产原理、方法。 ④人工流产对女性健康和生育能力造成的影响及危害。 ⑤高危人工流产概念、危害及影响因素。 ⑥人工流产术前注意事项、术后康复知识。 ⑦人工流产后避孕知识。 ⑧计划妊娠的重要性、基本方法及孕前准备知识。 （2）主要形式。通过在候诊区域播放科普视频、摆放宣传展板、放置宣传资料等方式，传播科学避孕及计划妊娠

残角子宫妊娠破裂1例

残角子宫妊娠破裂1例 发表时间：2009-07-16T17:29:41.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：韩静娟（辽宁省康平县人民医院妇产科辽宁康平 1105 [导读] 王某某，女30岁，因“停经三个月下腹痛三天，加重二小时”于2006年8月20日晚来诊入院。【中图分类号】R714.22+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0118-02 典型病例 王某某，女30岁，因“停经三个月下腹痛三天，加重二小时”于2006年8月20日晚来诊入院。末次月经2006年5月20日，停经后有恶心、呕吐反应。于停经50天在外院行人工流产术，术后至今未来月经。三天前无诱因开始下腹部疼痛、呈持续性，恶心、呕吐。二小时前下腹疼痛加剧，渐及全腹，恶心、呕吐数次胃内容物。门诊以“异位妊娠、失血性休克”收入院。查体：T：35℃，P：120次/分，R：24次/分，Bp：10/6Kpa。神清，面色苍白，急性痛苦病容，心率快，律整，双肺听诊正常。下腹部膨隆，于下腹部可触及一手拳大小包块，全腹均有压痛，反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：经产型外阴，阴道畅，宫颈紫蓝着色，宫颈举痛，后窟窿触痛明显，于盆腔可触及上述包块，与子宫界限不清。后穹穿刺抽出不凝血5ml，血化验：WBC:10.2×109/L, N：0.82,L:60g/L,彩超示：“双子宫合并妊娠破裂。”入院后在氯胺酮分离麻木五行剖腹探查术，术中见腹腔不凝血及血块2500ml，子宫正常大小，于子宫右上方有一残角子宫，右侧角有正常输卵管、卵巢。残角子宫妊娠二个月大小，宫底见一长约3cm破裂口，活动出血，有部分胎盘外露。一身长10cm胎盘包裹于羊腊囊内游离于腹腔。行残角子宫切除术。术中输血800ml，输液2500ml，术后抗生素预防感染，纠正贫血，第七天拆线。刀口I期愈合，痊愈出院。术后标本送病理。结果：残角子宫妊娠破破裂（病理号95426）。讨论 异位妊娠是妇科常见疾病，但残角子宫妊娠非常少见，由于残角子宫肌层发育不全，残角子宫妊娠常于妊娠3-5个月自然破裂，患者出现严重的内出血症状和体征，很难与异位妊娠相区别。对待患者应详细了解病史，认真查体，及时行彩超。后穹窿穿刺等辅助检查，尽早明确诊断，尽早手术。减少腹腔内出血，挽救病人生命。

残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征

残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征 【摘要】目的：探讨超声检查在残角子宫妊娠诊断中的临床价值。方法：选取我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者作为研究对象，所有患者均在术前行经腹及经阴道超声检查，回顾性分析患者的超声表现，总结声像图特征。结果：经腹超声检查诊断出5例为残角子宫妊娠，3例未明确诊断，诊断符合率为62.50%。8例患者经阴道超声检查，7例诊断为残角子宫妊娠，诊断符合率为87.50%，1例被误诊为输卵管妊娠。经超声检查均在盆腔内探及2个子宫样回声，2例合并卵巢小囊肿，盆腔积液4例，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探及胎儿或不均质包块回声。5例监测到胎心，3例未监测到胎心。残角子宫肌层破裂或明显变薄，肌层厚度2~5mm。2例妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管相通，6例不相通。2例患者的残角子宫破裂口较大，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声。其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连。6例行腹腔镜手术将子宫残角切除，2例行开腹手术切除子宫残角，移除胚胎。结论：残角子宫妊娠的超声表现各异，但有共同的特征声像，联合应用经阴道与经腹超声检查能够有效降低残角子宫妊娠的误诊、漏诊风险。 【关键词】残角子宫；经腹；经阴道；超声诊断；妊娠 残角子宫是女性较为罕见的一种先天性的生殖系统畸形，所谓的残角子宫畸形指的是受精卵在残角子宫中着床并发育的一种妊娠现象[1]。残角子宫妊娠的临床发生率很低，每10万例妊娠女性中有1例。由于残角子宫妊娠十分罕见，所以临床较易发生漏诊、误诊，如若发生了残角子宫妊娠则极易出现子宫破裂，引发大出血、休克而危及患者生命，故早期诊断残角子宫妊娠对于避免子宫破裂，改善孕妇预后具有重大意义[2]。目前临床诊断残角子宫妊娠最常用的影像学检查手段就是超声技术，其具有经济性好、可重复性好、组织分辨率高等优点，下文将重点探讨残角子宫妊娠的超声图像表现，为临床准确诊断残角子宫妊娠提供一定的理论依据，报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 研究对象为我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者，年龄20~37岁，平均（28.2±5.1）岁，患者均有停经史，停经时间12~22周，平均（18.9±1.3）周。阴道流血伴下腹痛4例，仅腹痛无出血2例，另外2例无特殊症状。所有患者在确诊后均行残角子宫切除术，术后经病理检查均证实为残角子宫妊娠。 1.2 方法 1.2.1 检查仪器 PHILIPS公司生产的HD 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0~5.0MHz（腹部探头）、4.0~8.0MHz（阴道探头）。 1.2.2 检查方法 （1）经腹超声检查：检查前，嘱患者适量饮水，以充盈膀胱。患者取平卧位，在下腹部及探头表面均匀涂抹耦合剂，将探头置于下腹部，对盆腔做多切面扫查。注意观察正常子宫的形态、大小，以及盆腔区域、附件区域的相关情况，粗略了解妊娠囊的位置、大小及残角子宫的肌层厚度。 （2）经阴道超声检查：患者在检查前需排空膀胱，取膀胱截石位。将套有安全套的阴道探头插入患者阴道后穹窿处，转动探头，进一步观察残角子宫肌层厚度，胎儿的大小、位置，明确正常宫腔形态，妊娠囊与正常子宫及残角子宫的位置关系，残角子宫与宫颈管有无

残角子宫妊娠破裂大出血1例

残角子宫妊娠破裂大出血1例 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】残角子宫妊娠破裂大出血 残角子宫妊娠较少见，现将收治的1例报道如下。 1 临床资料 患者26岁，G1P0。因停经21周，晕厥性腹痛1小时，于2005年6月15日凌晨1点急诊入院。患者平素月经规律，无痛经史。末次月经2005年1月14日，停经45天时，在基层医院化验尿HCG 阳性，未做B超。初步诊断为早孕。停经40余天，有恶心、呕吐等早孕反应，孕期偶有腹痛，未做产前检查。入院前2天感下腹隐胀痛。1小时前撕裂样剧痛并晕厥2次。体格检查：BP 60/40mmHg，HR128次/分，面色苍白，四肢厥冷，表情淡漠，对答尚切题，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、移动性浊音均阳性。 妇科检查：阴道无血迹，后穹隆饱满，触痛、宫颈举触痛明显，子宫如孕10周大小，全下腹压痛阳性，余触诊不清。B超探查：腹腔内大量积液，子宫增大，腹腔内见一胎儿，双顶径45mm，无胎心搏动，腹腔穿刺抽出不凝血4mL。拟诊腹腔内妊娠破裂，失血性休克。

立即在抢救休克的同时，行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约 4 000mL，含羊水，胎儿及胎盘浮于腹血中，大小符合停经月份。子宫如孕10周大小，表面光滑完整，右侧宫角有正常附件相连，左侧见一6cm×5cm×3cm的子宫样结构，中间有纤维及膜样组织与子宫相连，其外侧有正常附件及圆韧带。该宫体样结构底部有一5cm的横行裂口，活动性出血。诊断：左侧残角子宫妊娠破裂大出血。遂行残角子宫切除术，输浓缩红细胞2 000mL，冰冻血浆800mL，全血1 000mL。术后继续输血、抗炎、抗贫血治疗，术后7天拆线，痊愈出院。病理报告：左侧残角子宫妊娠破裂。 2 讨论 残角子宫是因双侧苗勒氏管中段末并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫。残角子宫妊娠较罕见，发生率仅为1/10 000～1/15 000，且早期类似正常妊娠表现[1]。患者无特殊不适，不易就医，难以早期诊断及治疗。一般残角子宫妊娠常在妊娠3～4个月发生破裂，一旦破裂来势凶猛，可发生致命性大出血。故一旦确诊即应手术治疗，切除残角子宫。该例患者妊娠5月余更为罕见。【参考文献】 [1] 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验文集\[C\].沈阳：沈阳出版社，1994：15-26.

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析 目的：分析瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果，为产妇再次妊娠分娩选择最佳方式提供依据。方法：选取本院2013年 6月-2015年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇100例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。比较瘢痕子宫再次妊娠剖宫产患者及阴道试产成功患者的分娩结局，同时比较上述阴道试产成功的产妇与同期非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局。结果：100例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇中，阴道试产成功率为48.0%，再次剖宫产率为52.0%，再次剖宫产患者的产时出血量、住院时间均明显多于阴道分娩组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且瘢痕子宫阴道试产成功的患者与非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在严格掌握阴道分娩指征且严密监测产程的情况下，瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩是安全可行的，在此条件下可以提高阴道分娩率，从而进一步降低再次剖宫产发生率。 [Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of different delivery mode in the pregnant women with scar uterus，and to provide the basis of the best delivery mode selection for the pregnant women with scar uterus.Method：One hundred cases of pregnant women with scar uterus who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed.The pregnancy outcomes between the vaginal delivery patients with scar uterus and the re-caesarean patients with scar uterus，as well as the vaginal delivery patients with scar uterus and the homochronous vaginal delivery healthy puerperae were compared.Result：In these 100 cases of uterine scar pregnancy，the success rate of vaginal delivery was 48.0%，the re-cesarean section rate was 52.0%，the bleeding，hospitalization time of re-cesarean section patients were higher than which of the vaginal delivery patients，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The difference had no statistic significant on the pregnancy outcomes between the vaginal delivery patients with scar uterus and the homochronous vaginal delivery healthy puerperae （P>0.05）.Conclusion：Under a strict control of vaginal delivery indications and a strict monitoring of delivery process，the vaginal delivery is safe and feasible for pregnant women with scar uterus，which can improve the vaginal delivery rate，so as to further reduce the incidence rate of cesarean section. [Key words] Scar uterus；Pregnancy delivery；Maternal and child outcome；Delivery mode 瘢痕子宫是指由于行剖宫产术以及其他子宫手术造成的子宫留存的瘢痕[1]。近年来，随着人们生活水平的提高和孕妇对分娩的心理恐惧，剖宫产手术有逐年增加的趋势，因而瘢痕子宫再次妊娠分娩也不断增加。由于首次剖宫产所导致的瘢痕情况不一，给再次分娩方式的选择带来了一定的困难，增加了子宫破裂的风险，对母婴的安全造成威胁，因此选择适合的分娩方式已成为产科临床医

人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响

人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响 发表时间：2012-10-24T17:00:03.780Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：杨运涛 [导读] 探讨人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响。 杨运涛（汕头妇产医院广东汕头 515041） 【摘要】目的探讨人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响。方法选取住院治疗或待产的孕期并发症孕妇1600例为研究对象。从孕产妇病历资料提取人工流产、孕期并发症的信息。将孕妇分为无人工流产组和人工流产组、低频次人工流产组和高频次人工流产组、近期人工流产组和远期人工流产组。比较各组孕期并发症的发生率或构成比。结果各组间孕期并发症的发生率比较，均具有显著性统计学差异(P＜0.01)。无人工流产组妊高征、过期妊娠的构成比高于人工流产组，人工流产组前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破的构成比高于无人工流产组，差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；而两组胎儿窘迫、产前出血的构成比比较，均无统计学差异( P＞0.05)。结论人工流产增加了再次妊娠时孕期并发症的发生率，且人工流产频次越高、流产距离本次妊娠时间越短，并发症的发生率越高。因此，应加强女性生殖健康教育，增强避孕意识，降低人工流产后再妊娠孕期并发症的发生率。 【关键词】人工流产再次妊娠孕期并发症子宫修复 近年来，随着社会发展、工作生活节奏的加快以及人们性观念的转变，人工流产的发生率呈快速增长的趋势，特别是未成年及婚前性行为意外妊娠是导致人工流产的主要因素。尽管人工流产方法简便、技术比较成熟和安全，但其毕竟为一种宫腔操作手术，处理不当或多次人流可能会导致一定的并发症，对再次妊娠具有诸多不利的影响，甚至会导致再次受孕困难、不孕等[1]。本研究通过对1600例孕期并发症孕妇进行既往史调查，分析了人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象于2009年1月～2012年7月选取在我院住院治疗或待产的孕期并发症孕妇为研究对象。纳入与排除标准：①单胎妊娠初产妇；②孕满28周后合并有孕期并发症；③无人工流产以外的其他宫腔操作史及妇产科手术史；④无不良生育家族史；⑤排除精神疾病患者；共纳入研究对象1600例。 1.2方法从孕产妇病历资料，如既往史、婚育史等提取有关的信息，孕期并发症依据病历诊断，同一患者不同的孕期并发症分别计算，主要包括妊娠高血压综合征(妊高征)、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、产前出血等。依据调查标准，对孕妇进行分组，主要有：①依据有无人工流产史，分为无人工流产组和人工流产组。②对于人工流产者，依据流产次数，有1次人工流产者归入低频次人工流产组，有2次及以上人工流产者归入高频次人工流产组。③根据本次妊娠距最近一次人流的时间，≤6个月的孕产妇归入近期人工流产组，＞6个月的孕产妇归入远期人工流产组。各组别孕妇的年龄、孕周等比较，均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。 1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料及率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1人工流产、流产频次、流产与再次妊娠间隔对孕期并发症的影响，如表1所示，可见人工流产组与无人工流产组、低频次人工流产组与高频次人工流产组、近期人工流产组与远期人工流产组各组间孕期并发症的发生率比较，均具有显著性统计学差异(P＜0.01)。 表1 人工流产、流产频次、流产与再次妊娠间隔对孕期并发症的影响 2.2无人工流产组与人工流产组孕期并发症构成比如表2所示，可见无人工流产组妊高征、过期妊娠的构成比高于人工流产组，人工流产组前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破的构成比高于无人工流产组，差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；而两组胎儿窘迫、产前出血的构成比比较，均无统计学差异( P＞0.05)。低频次人工流产组与高频次人工流产组、近期人工流产组与远期人工流产组组间孕期并发症构成比比较，结果与此一致。 表2 无人工流产组与人工流产组孕期并发症构成比比较(n，%) 3 讨论 在人工流产操作时，需要扩张宫颈，可致宫颈内口的粗糙、松弛；多次吸宫或钳刮子宫内膜，甚至损伤及肌层。在无痛人流下患者痛觉缺失，更容易损伤子宫肌层。人工流产物理机械因素的刺激，以及可能存在的消毒灭菌不彻底，术后常诱发盆腔炎症，进而导致子宫内膜和肌层损伤，破坏了子宫内膜和肌层的连续性，即使内膜和肌层细胞修复，其连续性、均衡性可能也未能完全恢复如初[2]。这种损伤的修复需要一定的时间，因此人流次数越多，对子宫的损伤程度越严重。多次的人工流产，对子宫的损伤更大，修复所需要的时间可能更长久。有研究表明，随着人工流产频次的增加，对子宫的损伤程度呈几何级的增长。 经过人工流产，再次妊娠时子宫内膜功能可能尚未完全恢复或难以恢复到最初的状态，在非正常状态下再次妊娠可能更容易发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘种植、胎盘早剥、胎膜早破、，甚至宫外孕、不孕等[3]。本研究结果显示，在前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破方面，人工流产组孕产妇孕期并发症的构成比均高于无人工流产组，而过期妊娠的构成比低于无人工流产组，这可能也与子宫损伤有关，其

经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果分析

经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果分析 发表时间：2018-04-02T15:04:59.783Z 来源：《中国蒙医药》2018年第1期作者：申景欣 [导读] 研究分析经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果。 长沙市中心医院湖南长沙 410011 【摘要】目的：研究分析经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果。方法：将2016年1月份——2017年1月份我科室收治的子宫切口妊娠的患者89例为本次研究对象，对照组采用药物治疗，观察组患者采用经子宫动脉途径介入治疗，比较两组患者的治疗情况以及血β-HCG、β-HCG指标。结果：观察组患者术中出血量、住院时间、血β-HCG恢复正常时间、孕酮恢复正常时间、月经恢复正常时间与对照组比较均不同程度的减少，有差异，P<0.05，有统计学意义。经治疗后，两组患者的血β-HCG、β-HCG指标均不同程度下降，观察组患者下降幅度小于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果较好，患者出血量大大减少，且利于患者的恢复，减轻患者的痛苦及损伤，值得临床推广。 【关键词】经子宫动脉途径介入治疗；子宫切口妊娠；效果 子宫切口妊娠属于异位妊娠，由于近几年剖宫产的发生率逐年增加，且国家二胎政策的全面开放，而子宫切口妊娠的发生率也逐年提高。子宫切口妊娠治疗的方式成为研究的重点，随着介入治疗在临床的广泛运用，如何提高患者治疗效果，降低损伤，加快预后成为关注点【1】。本文主要研究分析经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果，将2016年1月份——2017年1月份我科室收治的子宫切口妊娠的患者89例为本次研究对象，现将研究资料整理报道如下。 1资料与方法 1.1基本资料 将2016年1月份——2017年1月份我科室收治的子宫切口妊娠的患者89例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组42例，年龄25岁到32岁，平均年龄（29.11±1.29）岁。观察组47例，年龄24岁到33岁，平均年龄（29.87±1.02）岁。收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。 1.2方法 对照组采用药物治疗，甲氨蝶呤使用剂量1 mg/k；在超声引导下，使用穿刺针对患者的阴道穹窿处缓慢穿刺进入孕囊男，确定到达中心位置后，注射药物甲氨蝶呤；患者经治疗后7 d 血β-HCG 下降≤100 U/L，再接受一次治疗，但总剂量不可>200 mg，定期复查。 观察组患者实施子宫动脉介入栓塞术+清宫术。子宫动脉介入栓塞术采用局部麻醉的方式，对患者的股动脉实施穿刺，置入导丝、血管鞘，采用Seldingers 技术，将5.0F Cobra 导管置入髂动脉，给予患者血管造影，确定患者的子宫动脉，采用栓塞剂为明胶海绵颗粒进行栓塞，采用成襻技术置入对侧子宫动脉，栓塞方法同上。术后加压包扎，制动12 h，平卧24 h，而后在B 超监测下实施清宫术。 1.3观察指标 比较两组患者的治疗情况以及血β-HCG、β-HCG指标。 1.4统计学方法 本组统计所得数据资料采用SPSS14.0软件进行分析处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者治疗前后血β-HCG、β-HCG指标变化情况比较 两组患者接受治疗前血β-HCG、β-HCG指标比较基本相同，P>0.05，无统计学意义。经治疗后，两组患者的血β-HCG、β-HCG指标均不同程度下降，观察组患者下降幅度小于对照组，P<0.05，有统计学意义。见表1。 2.2两组患者治疗情况比较 观察组患者术中出血量、住院时间、血β-HCG恢复正常时间、孕酮恢复正常 时间、月经恢复正常时间与对照组比较均不同程度的减少，有差异，P<0.05，有统计学意义。见表2。 3讨论 子宫切口妊娠也被称为子宫瘢痕妊娠，是临床较为凶险的异位妊娠之一。近几年随着剖宫产的发生率的增加以及国家二胎政策的全面

剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项word资料6页

剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项 刘兴会 (四川大学华西第二医院,四川成都610041) 随着剖宫产率的上升,疤痕子宫逐渐增多,疤痕子宫避孕失败要求人工流产者也相应增多。由于剖宫产后子宫疤痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连等,有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化,给人工流产带来了不少的困难和问题,尤其是剖宫产疤痕部位妊娠。因剖宫产子宫切口通常选择在子宫下段,产后子宫复旧,子宫下段恢复为正常的子宫峡部。剖宫产疤痕位于子宫峡部,剖宫产疤痕部位妊娠是指此部位的妊娠,目前众多学者认为剖宫产疤痕部位妊娠为异位妊娠。由于绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展,可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血,严重者出现致命的大出血。在人工流产术中如果术前没有诊断出疤痕部位妊娠,手术中可致大出血或子宫穿孔,导致严重的后果。因此,正确处理疤痕子宫再次受孕终止妊娠的问题,是现代产科与计划生育工作中值得研究的课题。目前剖宫产后人工流产的方式包括人工流产术(吸宫术和钳夹术)和药物流产;一旦确诊剖宫产疤痕部位妊娠,则应杀灭胚胎,排出妊娠囊,尽量保留患者生育功能,而盲目刮宫常导致难以控制的大出血,故禁用。 1 人工流产术 对剖宫产后早孕子宫的形态学观察提示,剖宫产后子宫的主要特征是粘连引起的子宫位置改变,如子宫过度前倾前屈、子宫活动受限及固定复位困难、子宫位置极度后屈或宫体上吊、平均宫颈长度也明显增长,加之子宫切口疤痕处组织薄弱且质脆,可以导致早孕时人工流产手术的操作困难及

手术时间延长,更易造成人工流产术中及术后近期并发症,如子宫穿孔、术中出血、术后子宫恢复不良等。 1.1手术方式孕周小于10周者行吸宫术(负压吸引术),扩张宫颈前用1%盐酸利多卡因4 ml宫颈旁注射以软化宫颈管或于术前2~4小时消毒后阴道后穹隆放置米索前列醇200~600ug使宫颈扩张变软。 孕周大于10周者术前宫腔置入12~16号导尿管一根,6~18小时后行吸宫术或钳刮术,或术前口服米非司酮2~3天后再施行手术。 对一些要求无痛人工流产的患者,可在术前禁食,用含20mg的依托咪酯溶液10ml,15~60秒内静脉推注完毕,药物起效后立即手术,此种方式应由麻醉医师负责监测。 1.2 操作要点扩宫器连号常规扩张宫颈至比所选吸管大半号,子宫较软者可在宫颈注射缩宫素10U,将吸管沿子宫后壁轻轻放入宫腔达宫底后退出0.5~1cm,以400mmHg的负压行吸宫术。术时从子宫左侧壁按顺时针方向轻轻转动吸管,迅速找到胚胎着床处,将胚胎组织吸净,最后降低负压(以不超过300mmHg为宜)轻轻吸引子宫前壁疤痕处胚胎组织,此时动作宜轻巧,不能让吸管头与疤痕组织摩擦,应尽量在1~2次内吸完组织,切忌反复多次进入宫腔,以免引起疤痕处破裂及宫颈管损伤,必要时可用小号刮匙轻轻搔刮宫腔,以防残留。目前有微型吸管可用于停经<49天的患者,其损伤小。 1.3 注意事项

残角子宫妊娠自发性破裂误诊1例

残角子宫妊娠自发性破裂误诊 1 例【关键词】残角子宫 【关键词】残角子宫；异位妊娠；破裂 1临床资料 患者，27岁，因停经5个月，腹痛1d，心慌2h入院。患者平素月经规律，末次月经1999年1月16日，停经40d出现恶心，食欲不振。4+个月时自觉胎动，停经5个月时出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、乏力、尿痛，无尿血及尿频。2h前出现多汗、心慌、尿少而来我院就诊。既往体健，否认有传染病史。体格检查：t36℃，P160次/分，R40次/分，BP11/9kPa，青年女性，神志清，贫血貌。产科情况：宫底脐上一指，胎位不清，胎心172次/分。实验室检查：HB108g/L，RBC4.85×1012/L，WBC8.6×109/L，N0.70，L0.30。生化检查：Na+、K+、Cl-、CO2-CP正常，ECG示窦性心动过速。入院后验予吸氧，病人仍心慌胸闷，阴道流少量咖啡样分泌物，腹痛加重，因一天未排气排便以不完全性肠梗阻，转入外科治疗。外科经过胃肠减压、先锋霉素、丁胺卡那霉素抗感染，肥皂水灌肠腹痛减轻。入院后第3天，阴道排出蜕膜样组织，以难免流产再次转入妇产科，未闻及胎心。血常规：Hb59g/L,RBC2.05×1012/L,WBC35.94×109/L,N0.854,L0.075,M0.069,PLT335×109/L。连续3d静滴催产素5u，输血2000ml，并加米非司酮25mg，2次/日，共用3d。米索前列醇0.1mg每4h一次，共用0.4mg，宫缩无进展，宫口仅容指。入院后第8天复查B超，肝胆脾胰肾正常，盆腔内液性暗区35mm，探及单宫

颈，双子宫，右侧子宫70mm

切口妊娠

子宫切口妊娠 全称为【全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠】（ｃesaｒeaｎscａｒpreｇnancy，CSP） 【定义】：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处，随着妊娠得进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。 就是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕得微小缝隙上。就是少见得异位妊娠类型,它就是剖宫产术后一种罕见而危险得远期并发症之一 .随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命 【发病率】:异位妊娠，其发生率为０、45％。在有剖宫产史得异位妊娠中占6、1％，发病率呈上升趋势。 诊断为CＳP得时间与上次剖宫产术得间隔时间:长短不一，6个月-—－-12年,有报道1８年,多在术后６年以内。 【ＣSP得两种结局】： 1、一种就是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局就是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘，有可能生长至活产，但胎盘植入得机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫，否则会大出血危及产妇生命； 2、一种就是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠早期就可有出血发生。 简而言之,CSＰ危害大且后果严重,应及时诊断、恰当治疗,但到目前为止,仍缺乏规范化得临床诊断及治疗方案。 【辅助检查】

1、血β－HCG：与正常孕妇没有差别,与相应得妊娠周数基本符合。高血清β—HCG水平说 明胚床活性好，血运丰富,盲目清宫易引起大出血. ２、B超：子宫增大,内膜增厚;子宫前壁峡部原手术瘢痕处可见胚囊附着或混合性包块. 诊断标准：（Ｂ超)子宫内无妊娠孕囊;宫颈管内无妊娠囊;妊娠囊生长在子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。 (彩超）不仅能准确判断孕囊得位置，并能观其周围血流得情况,为治疗(药物/介入清宫时机)提供参考。 【分级】根据团块或孕囊与肌层得关系，将其分为4级。 0级:未累及肌层，与肌层分界清楚;(可采用药物保守治疗） 1级：稍累及肌层，与肌层分界较清楚；(采用药物治疗加清宫术) ２级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层;（需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术） ３级：团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起;（采用子宫动脉栓塞加子宫修补术）需注意，清宫术前必须复查阴道超声,探查团块周边得血流情况,若血流丰富切不可盲目清宫. 【治疗】 一经确诊应立即终止妊娠?目得：杀死胚胎排除妊娠囊，保留生育功能与止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则. 1.药物治疗 早期妊娠者若要求保留子宫,可先予以药物治疗.?甲氨蝶岭（MTｘ)全身或局部应用，B超引导下向妊娠囊内注药杀胚，或口服米非司酮杀胚 同时应密切监测血、尿β一HCG得变化。?多需清宫，若B超复查示妊娠组织逐渐被吸收,则可不予行清宫术.