EPI_DWI和ADC值鉴别诊断脑脓肿与坏死囊变性肿瘤的价值

鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)

鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一) 【摘要】目的:探讨鞍区肿瘤的MRI表现特征，提高对鞍区肿瘤的诊断准确性。方法:回顾性分析经手术病理确诊的26例鞍区肿瘤的MRI表现。结果:垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例，MRI具有特征性，术前诊断准确率较高。结论:MRI对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。 【关键词】垂体肿瘤；颅咽管瘤；脑膜瘤；磁共振成像 【ABSTRACT】Objective:ToexploreMRIcharacteristicsoftumorsinsellaregiongaandimproveitsdiagnosticaccuracy. elyanalyzed.Results:Rpituitaryadenoma(n=17),craniopharyngioma(n=6)andmeningioma(n=3)had characteristicsignsandmostofthemwereconfirmedbyMRI.Conclusion:MRIhasgreatvalueinthediffer entialdiagnosisforthesellarregionaltumor. 【KEYWORDS】PituitaryNeoplasms,Craniopharyngjoma,Meningioma,MagneticResonanceImaging 鞍区是颅内肿瘤好发部位之一，且肿瘤类型较多，多数病例根据其MRI表现可以定性，少数有一定困难。现对我院2003—2009年收治的26例病例作回顾性分析，对鞍区常见肿瘤MRI表现进行探讨。 1资料与方法 2009年6月许敏等：鞍区常见肿瘤的MRI诊断第3期2009年6月河北北方学院学报（医学版）第3期1.1一般资料本组26例患者，男15例，女11例；年龄7～80岁；垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例。临床主要表现：头痛、呕吐，视觉障碍，闭经泌乳和肢端肥大等症状。 1.2方法MRI检查采用宁波鑫高益磁共振扫描装置。使用头部线圈，常规进行横断面、矢状面和冠状面T1WI、T2WI扫描，扫描参数为T1WI：TR/TE：350/16ms，T2WI：TR/TE：4000/130ms。其中13例平扫后应用对比剂钆喷替酸葡甲胺（）行增强扫描，剂量为0.1mmol/kg,经肘静脉注入后行横断面、矢状面和冠状面T1WI扫描，扫描参数同平扫。 2结果 2.1垂体瘤17例垂体腺瘤13例，垂体微腺瘤4例。垂体腺瘤MRI平扫，呈圆形或类圆形，见分叶，T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈中等偏高信号；4例瘤内发生坏死囊变，囊变部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；3例瘤内出血（亚急性期），T1WI及T2WI呈均呈高信号。10例肿瘤较大，突破鞍隔向上生长压迫视交叉，且包绕两侧的颈内动脉和海绵窦，形成较典型的“腰身征”（图1）。9例增强扫描肿瘤实性成分明显均匀强化（图2）。 4例垂体微腺瘤，MRI平扫表现为垂体不对称增大，增大垂体上缘局限性上突，垂体柄向对侧移位，平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号。 2.2颅咽管瘤6例呈类圆形或不规则形。均位于鞍上，突向鞍上池。囊实性4例，实性1例，囊性1例。囊性成分在T1WI呈低或稍高信号，T2WI呈高信号；实性部分T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，信号欠均匀（图3）。增强扫描3例，肿瘤囊壁及实性部分明显强化，囊性部分无强化（图4）。 2.3脑膜瘤3例呈类圆形，形态较规则，边缘清晰。平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号或稍高信号（图5，6）。1例增强扫描肿瘤明显较均匀强化，见相邻脑膜明显增厚强化，即“脑膜尾征”。 3讨论 鞍区解剖结构较复杂，鞍内为垂体，鞍上是视交叉，鞍前下为蝶窦，鞍后为斜坡，两侧为海绵窦。鞍区肿瘤种类较多。MRI具有良好的软组织对比度，多序列、多方位成像，不但容易

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点 幕上肿瘤鉴别诊断 1.星形胶质细胞瘤：肿瘤多发生在髓质。CT密度、MRI信号不均匀，增强扫 描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增，其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。 2.少突胶质细胞瘤：CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化是其特 征表现。 3.室管膜瘤：源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状，肿 瘤内斑点状细小钙化；而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。 4.脑膜瘤：脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。CT示圆形或类圆形 稍高或明显高密度影，增强明显强化，瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿，以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变。MRI肿瘤信号与灰质相似，T1等信号，T2高或等信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。 5.转移瘤：既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状和局限定位体征，首先考虑 转移瘤。无肿瘤病史，40岁以上人群短期内病情进展迅速，在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀，增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。其与脑内病灶有一定距离。 多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。 6.淋巴瘤：CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利， 强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。 7.脑脓肿：CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强，其病灶增 强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。多发囊性转移瘤和脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。 8.脑梗塞：与脑血管分布区相吻合，CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚， 占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。 9.动静脉畸形：CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限 性脑萎缩。MRI常见血管流空影。DSA可明确诊断。 鞍区肿瘤鉴别诊断： 1.垂体腺瘤：大多见于15岁以后患者，常有典型的双颞侧偏盲，视神经萎缩 及内分泌改变。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。 CT呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象。

第十四章常见体表肿瘤一、概念肿瘤：细胞异常增生与分化所形成的新

第十四章常见体表肿瘤 一、概念 肿瘤：细胞异常增生与分化所形成的新生物，不受机体控制和理调节良性肿瘤：生长缓慢，不扩散恶性肿瘤：生长迅速、可浸润和破坏邻近组织，可转移 癌（cancer）:来源于上皮组织的恶性肿瘤 （Carcinoma）:有时泛指恶性肿瘤 其它常见的恶性肿瘤有肉瘤、淋巴肉瘤、白血病、骨髓瘤等 二、常见致癌因素 1、遗传因素 2、家族史 染色体异常 3、环境因素 4、吸烟 5、其它化学物质： 6、过度暴露：电离辐射阳光的紫外线 7、膳食：低膳食纤维、高脂、熏腌食品、饮酒 8地理因素 9、病毒、寄生虫等 10、免疫异常 二、肿瘤生长方式 良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清 四、肿瘤的扩散 直接曼延 转移：经血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长 淋巴道转移：瀑布式转移、跳跃式转移 血道转移种植性转移 五、肿瘤分期 TNM^ 期 T :原发肿瘤 N :区域淋巴结 M远处转移配合数字0~4 0代表无，1代表小，4代表大

宫颈癌：巴氏（Pap）阴道细胞学检查直肠结肠癌：0B直肠检查、结肠镜乳腺癌：乳腺自检、乳腺体检、乳腺X线前列腺癌：直肠检查和前列腺特异抗原宫颈、子宫、卵巢癌：盆腔检查 九、预防 一级预防二级预防三级预防 病因学预防早发现、早诊断、 早治疗 提高生活质量、 生存期 去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯普查、咼危人群监测， 提高早期诊断能力 合理综合治 疗、康复治 疗、止痛 十、治疗 综合治疗：：合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量 （一）手术 根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 姑息或减症手术：减轻症状,改善生活质量 （二）化疗 1化疗可治愈的肿瘤（治愈率〉30% 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 2、配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌

软组织肿瘤

软组织肿瘤 软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从神经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑膜及组织细胞发生的肿瘤。对于软组织肿瘤超声有助于诊断：有无肿瘤 b ：哪一种肿瘤 c ：准确的位置和大小形态； d ：与周围组织关系等。 一、脂肪瘤（lipoma ） 1．病理特点脂肪瘤外观呈球形、结节状或分叶状，表面有菲薄的包膜。切面为黄色或淡灰色，质软，常被纤细的纤维组织分隔为大小不一的小叶。镜下所见:脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，尽管脂肪瘤富含血管，但由于血管被扩大的脂肪细胞所挤压，难以显示。 2．临床表现脂肪瘤是间胚叶肿瘤中最常见一种，可发生于任何年龄及任何有脂肪存在的部位。最常发生于体表皮下脂肪组织，好发部位是四肢及躯干的腰背部。典型的脂肪瘤表现为缓慢生长的无痛性肿块。位于体表的脂肪瘤质软，可推动，边界清楚，无压痛，位于深部脂肪瘤触诊较困难，一般无压痛。 3．声像图表现体表脂肪瘤常是椭圆形，长轴与皮肤平行。多数内部回声可比脂肪回声强，少数回声低，一般有包膜，CDFI ：肿瘤内多无血流信号。肌间脂肪瘤位置深，回声同前，若超声难以明确诊断时，尤其彩色血流成像显示病灶内有血流时则需借助磁共振成像 4．鉴别诊断脂肪瘤与软组织陈旧血肿机化的鉴别。后者有外伤史，声像图上可有液性暗区，后方回声增强比软组织脂肪瘤明显。 5．临床意义超声诊断软组织脂肪瘤，明显优于X 线，比CT 及磁共振成像廉价，快速,简便，应作为此病诊断的首选方法。 二、脂肪肉瘤（liposarcoma） 1．病理特点肿瘤起源于间叶细胞，形态复杂，可以由近似成熟的脂肪组织直至很原始的梭形或圆形间叶细胞构成。脂肪肉瘤可分为五种组织学类型：高分化型、粘液型、圆细胞型、多形型和去分化型脂肪肉瘤。 2．临床表现脂肪肉瘤在所有软组织肉瘤中居第二位，约占所有恶性软组织肿瘤的10%-18% 。脂肪肉瘤常发生于男性（55%-61% ），最好发病于50-70 岁年龄段。儿童极少见。脂肪肉瘤通常表现为边界清楚的无痛性肿块，位于四肢深部结构内，特别是大腿。病程为几个月或几年。肿瘤可非常巨大，晚期可出现疼痛及功能障碍。 3．声像图表现多表现为低回声，部分边界清晰，由于生长迅速可见完整假包膜，内部回声不均，常可见坏死液化或钙化，肿瘤后方回声可以衰减也可以增强。彩超可显示较丰富动静脉血流信号，以树枝状、片状多见。动脉频谱分析多为高速高阻血流，也见低速低阻血流。 4．鉴别诊断脂肪肉瘤需与纤维肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等鉴别。这些肿瘤的声像图表现均无特异性，而且图像表现有时十分相似，鉴别相当困难，确诊需依靠超声引导下穿刺活检。 5．临床意义大多数脂肪肉瘤仅呈局部侵润生长，局部切除后复发率较高。超声不但对术前确定手术方式、切除范围有指导意义，而且可以作为手术后随访的重要手段。 三、纤维肉瘤（fibrosarcoma ） 1．病理特点纤维肉瘤是原发的纤维母细胞恶性肿瘤，不向其 他细胞分化，可发生转移和复发。镜下，纤维肉瘤呈均匀一致或簇状生长，并由梭形细胞构成。2．临床表现临床上纤维肉瘤表现为生长缓慢的孤立性肿块，直径3-8 cm ，多侵犯肌肉，可深达骨骼，肿块生长巨大时才引起症状。大腿和膝部是最常见的发病部位，其次是躯干、小腿远端和前臂。 3．声像图表现肿瘤边界清晰，内部回声呈较均匀的低回声，有时侵犯骨骼，可见骨质破坏。

软组织肿瘤病理诊断的基本思路

软组织肿瘤病理诊断的基本思路(ZT) 软组织肿瘤病理诊断的基本思路 江西省人民医院病理科路名芝 软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑难的领域之一，本文从肿瘤还是反应性病变、良性、交界性还是恶性、间叶源性还是其它、肿瘤分化方向（组织起源）如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断报告六个方面阐述软组织肿瘤病理诊断的基本思路。 1 肿瘤还是反应性病变？ 每看一张切片，都应从反应性病变开始考虑，直到证明不是。反应性病变常常遵从一定的组织病理学规则并且有某种组织结构构成。有一些假肉瘤可以有活跃的核分裂像，然而它们不但是良性的，而且还常是非肿瘤性的，如：结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周围炎、非典型性纤维性息肉、乳头状血管内皮细胞增生、骨化性肌炎、手术后梭形细胞结节等。因此核分裂本身不能 被依靠作为肿瘤或恶性度的标准。 2 良性、交界性还是恶性？ 一个病变首先应考虑为良性，直到找到足够的诊断恶性的证据。 2.1 观察的基本要求：确切的部位、大体形态、基本细胞成分（组织形态）。 2.1.1 确切的部位 不同组织类型的良恶性肿瘤，好发部位不同。如脂肪瘤，可发生于全身皮下有脂肪组织的部位，也可发生在肌间或肌间隙中，而脂肪肉瘤主要发生于下肢和腹膜后。血管瘤主要发生于皮肤和皮下组织，而血管肉瘤主要发生于头颈、面部、乳房、大腿深部肌肉. 2.1.2 大体形态 良性肿瘤体积小，有完整包膜/不完整，或呈浸润性生长，如平滑肌瘤、粘液瘤，纤维瘤病，肿瘤的质地，颜色和结构与相应的正常组织近似,很少有出血，坏死和囊性变。而肉瘤体积较大，无包膜或假包膜，呈浸润性生长较多，切面灰白鱼肉样或脑髓样，常伴有出血、坏死、囊性变。 2.1.3 基本细胞成分（组织形态） 良性软组织肿瘤的组织形态大致与起源组织相似，基本上与正常组织类似，仅是数量或结构排列上有差异，如脂肪瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤等。 恶性软组织肿瘤主要是肉瘤，其共同特征是富于细胞，弥漫分布瘤细胞具有异型性，核分裂易见，并常有出血，坏死，囊性变，其组织形态与正常起源组织相差较大，且随其细胞分化程度不同而不同。分化好者，常能在肿瘤内找出某些起源组织的形态特点和结构排列，如横纹肌肉瘤内见横纹和横纹肌母细胞，平滑肌肉瘤内有肌原纤维，脂肪肉瘤内含有脂肪细胞和脂肪母细胞等，淋巴管和血管内皮肉瘤常具有管腔结构，MFH、隆突则具有车辐状或漩涡状结构等。分化差者或低分化者，其细胞体积较小，近似星形细胞，小圆形成卵圆形细胞、小多边形细胞，细胞与胞核的形态、大小、染色均不规则， 有时出现各种奇异巨细胞，核分裂相多见。

最新外科常见体表肿瘤和瘫痕

外科常见体表肿瘤和 瘫痕

外科常见体表肿瘤和瘫痕 皮肤色素痣有哪几种类型？哪些情况下需要手术切除？ 色素痣是指皮肤的异常色素沉着：非细胞性斑痣、细胞性斑痣。 非细胞性斑痣 ●雀斑：是指由于黑素细胞活性增加所引起的表皮基底层或真皮 上层的色素过度沉着。 ●色素斑：是指由于真皮中间层出现活性增加的黑素细胞而至色 素过度积聚。无恶变倾向。 细胞性斑德 痣细胞所构成的良性肿瘤。 ●皮内痣：又称真皮痣，病细胞全部集中在真皮层内，极少发生恶 变。 ●交界痣：是指病细胞位居表皮与真皮之交界处，但不超过基底 膜。属活动性色素痞，有恶变倾向。 ●混合痣：皮内痣、交界痣成分共存，其有交界病成分，因此亦有 恶变倾向。 ●蓝痣：痣细胞不规则的大量成群的积聚于真皮下层或皮下组织内 所构成，是临床所见色素最深的一种色素德，属于皮内病的范畴。 很少发生恶变。 ●幼年痣：属混合痣，以皮内病成分居多。病理见到特殊的肿瘤巨 细胞，青春期快，有恶变可能。

临床需要积极处理的色素病有： ①手掌、足底、阴囊的交界痣； ②易受摩擦部位的 ③面积迅速增大； ④色泽不断加深； ⑤出现表面毛发脱落或有桔皮样改变 ⑥表面变粗糙，易出血，或有溃疡，形成痴皮等 ⑦炎性表现 ⑧有症状的：疼痛、搔痒； ⑨界缘不清或出现放射状向周围扩展 ⑩出现卫星色斑及色素环； ?无其他原因的区域淋巴结肿大。 恶性黑色素瘤的临床特点是什么？如何治疗？ 恶性黑色素瘤是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤。 临床多见于老年人，尤以女性为多。 好发于易受摩擦的部位，特别是掌路部。 病程进展快，易发生区域淋巴结转移。 手术治疗：最佳治疗方法。 皮赘与皮肤乳头状瘤如何鉴别？ 皮赘与皮肤乳头状瘤均为突出于皮表的乳头样赘生物

超声造影感兴趣区定量分析在软组织肿物良、恶性鉴别诊断中的应用价值探究

超声造影感兴趣区定量分析在软组织肿物良、恶性鉴别诊断 中的应用价值探究 摘要目的探讨超声造影感兴趣区定量分析在软组织肿物良、恶性鉴别诊断中的 临床价值。方法选取2013年10月-2016年10月由于有软组织肿物来院就诊的 30例患者，采用超声造影感兴趣区定量分析，进行软组织肿物良、恶性鉴别诊断。所有患者的软组织肿物均经病理检查。结果所有患者的软组织肿物经病理检查， 软组织肿物良、恶性分别有20例、10例。超声造影显示，软组织肿物良性造影 增强均匀性的有18例，不均匀性的有2例；软组织肿物恶性造影增强均匀性的 有8例，不均匀性的有2例。造影剂到达及达峰时间软组织肿物良、恶性造影差 异不显示出统计学的意义（P＞0.05）。软组织肿物良性上升支的斜率、峰值强度 较恶性小，差异显示出统计学的意义（P＜0.05）。结论超声造影感兴趣区定量 分析诊断软组织肿物良、恶性患者的水平，具有可靠的临床意义，造影剂能够显 示不同的增强情况，可以作为临床上软组织肿物良、恶性诊断中的重要选择，值 得临床推广应用。 关键词：超声造影感兴趣区定量分析；软组织肿物；良、恶性诊断；临床价 值 软组织肿物是一种临床较常见的类型，位置表浅，临床诊断较为复杂，良、恶性误诊的 现象较多。随着医学影像学的先进检查技术应用越来越普遍，采取对软组织肿物良、恶性临 床诊断的最佳检查技术，显得尤为必要。软组织肿物良、恶性患者的鉴别，通过医学影像学 的检查技术进行早期诊断具有显著的意义[1]，故本研究选取2013年10月-2016年10月由于 有软组织肿物来院就诊的30例患者，采用超声造影感兴趣区定量分析，进行软组织肿物良、恶性鉴别诊断。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2013年10月-2016年10月由于有软组织肿物来院就诊的30例患者。年龄为23~80岁，平均年龄为（43.0±1.7岁）。所有入组者均无精神病史、无严重心、肝、肾疾病、无妊 娠等情况，软组织肿物的直径有2.1-7.6cm，所有患者的软组织肿物均经病理检查。 1.2方法 采用飞利浦的iU22型超声仪进行诊断，探头：L9-3，脉冲反向谐波的超声造影成像技术，机械指数为0.06。造影剂：Sono Vue，体积：2.4mL，造影剂肘浅静脉注入，再注入5mLNaCl，固定探头，采用灰阶超声，观察造影剂的情况，记录动态的图像。图像处理：Q-LAB软件， 感兴趣区的面积：25mm2，伽马回归的曲线拟合，对造影剂到达时间、达峰时间、峰值强度、上升支的斜率、下降支的斜率进行计算。 1.3统计学的方法 采用SPSS16.0的统计软件，输入所有患者的研究数据，并统计分析，计量资料采用表示，计数资料通过X2检验，P＜0.05差异显示出统计学的意义。 2 结果 2.1患者病理结果与造影情况比较 所有患者的软组织肿物经病理检查，软组织肿物良、恶性分别有20例、10例。超声造 影显示，软组织肿物良性造影增强均匀性的有18例，不均匀性的有2例；软组织肿物恶性 造影增强均匀性的有8例，不均匀性的有2例。 2.2患者图像处理时间-强度的曲线情况 造影剂到达及达峰时间软组织肿物良、恶性造影差异不显示出统计学的意义（P＞0.05）。软组织肿物良性上升支的斜率、峰值强度较恶性小，差异显示出统计学的意义（P＜0.05）。 如表2。 表2 患者图像处理时间-强度的曲线情况（）

软组织肿瘤的诊断标准

软组织肿瘤的诊断标准 1.临床常见症状有疼痛、肿块、功能障碍、肿瘤生长引起的各种压迫症状等。常见体征有局部压痛、肿块、畸形等。 2.影像学检查能帮助鉴别良、恶性肿瘤，确定临床分期以及制订治疗方案。 (1)x线检查：X线检查对骨与软组织肿瘤的诊断相当重要，相当一部分骨肿瘤，在结合临床检查的情况下，可以凭借x线检查作出正确的诊断。 (2)CT：CT在对骨与软组织肿瘤的诊断上有较大的局限性。但对一些X线平片不易显示的部位有特殊的优点，另外还对长骨髓内跳跃病损的检查敏感度较高。 (3)MRI：MRI是检查肌肉、骨骼系统内肿瘤较好的方法，尤其对软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织情况的显示，比X线平片、CT优越。它可以从冠状面、矢状面和横断面几个方向来显示骨、关节、肌肉、脂肪、韧带、神经、血管等组织。 (4)放射性核素扫描：放射性核素锝99，即99mTc骨扫描较常用，对肿瘤的骨转移检测很有价值，对多数转移性骨肿瘤，其扫描敏感度比X线更高。骨扫描可显示一些多处发生的良性骨肿瘤。骨的放射性核素扫描对原发性恶性软组织肿瘤的初步临床分期有一定帮助，对软组织肿瘤的诊断有一定的局限性。 (5)血管造影：血管造影是检查骨与软组织肿瘤的有用方法，可以正确地确定病损的软组织范围、其反应静脉引流的模式、动脉供应以及病损范围内的血管分布、病损的主要神经血管结构接近状态，并且可显示正常血管的异常变化和异常血管的状态，可帮助鉴别肿瘤的良性与恶性，但对转移性肿瘤的检查意义不大。 3.血清学检查骨与软组织肿瘤患者，血清学检查常有酸性磷酸酶(.ACP)、碱性磷酸酶(AKP)、钙、磷、总蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、尿本一周氏蛋白等的异常。其中尤其是碱性磷酸酶的测定很重要，它有助于了解肿瘤的活动情况。 4.病理组织学检查是具有决定意义的诊断方法，但应于临床、影像学检查相结合。 5.骨与软组织肿瘤尚需与炎症等骨关节的其他非瘤性病变相鉴别。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/685777954.html,/154rzzzl/2015/0722/227041.html

鞍区肿瘤的鉴别与影像学

鞍区肿瘤的鉴别与影像学 1)颅咽管瘤： 颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生在鞍内，常向第三脑室内、鞍后或鞍旁发展。典型颅咽管瘤不难鉴别，多发生在儿童或青春前期，表现为垂体内分泌功能低下，发育停滞，50％呈侏儒型或矮小症。约1／3病人患有尿崩症。蝶鞍可正常或扩大，有时后床突破坏，附近骨质侵蚀，70 %的病人鞍上或／和鞍内呈现钙化斑块，肿瘤多呈囊性，有时囊壁钙化呈特有的蛋壳形。CT扫描为鞍上低密度囊性区。边界清楚、圆形、卵圆形或分叶状，实体肿瘤CT扫描表现为均匀的密度增高区，囊壁呈壳样钙化是颅咽管瘤的特点，有助于诊断和鉴别诊断。注射造影剂，实体肿瘤为均匀增强；囊性肿瘤为环形囊壁增强。MRI显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1、T2，也可为短T1、T2信号。手术时见肿瘤内为绿色液体，有时囊液稠如机油，内含胆固醇结晶。在成人，颅咽管瘤多为实质性，可有视力视野障碍，内分泌功能减退等，难与垂体腺瘤鉴别，有时取下瘤组织作病理检查，才能确定诊断。 2)脑膜瘤： 颅底脑膜瘤有时发生在鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶嵴或视交叉鞍膈处，多见于成年。可有双眼或单眼颞侧偏盲，视神经乳头原发性萎缩，肿瘤多呈不规则形状，也可有其他颅神经的损害，蝶鞍一般正常，但鞍结节部位可出现骨质增生。内分泌症状多不明显，垂体内分泌素测定正常，如病程较久常致一眼或双眼失明。CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，很少有囊性。MRI显示T1像呈较为均匀的信号，稍稍低于脑组织，但长T2的肿瘤内常因有低信号区(斑块样的)并不均匀，这是该处血液丰富的结果。 3)异位松果体瘤： 异位松果体瘤可长在鞍上、垂体柄或下丘脑处，多发生于儿童及青春期，表现为垂体前叶及后叶功能障碍，特别是后叶症状比较突出，尿崩症常为首发及长期的唯一症状。青春期前病人可致发育停滞，多出现颞侧偏盲及视神经原发性萎缩。蝶鞍多正常。垂体内分泌激素测定正常或低下。CT扫描可见鞍区类圆形高密度区，边界清楚，内有散在钙化点，注射造影剂后高密度区明显均匀增强。MRI 显示为长T1和长T2信号。有时手术前与垂体腺瘤很难鉴别，需要手术探查和病理组织切片检查才能证实诊断。 4)脊索瘤： 脊索瘤系先天性肿瘤，少见，多发生在成年人。常位于颅底中央部，如斜坡，向鞍区侵犯，有多发颅神经麻痹症状，头痛，视力减退，双颞侧偏盲，视神经原发萎缩。没有内分泌素分泌过多症状，X线颅底相可见骨质破坏，垂体内分泌素测定多为正常或低下。

体表肿瘤题库1-0-8

体表肿瘤题库1-0-8

问题： [单选]关于血管瘤，下列哪项说法是错误的（）. A.血管瘤可发生于头面、四肢、肌肉甚至内脏等部位 B.血管瘤是内胚层发育异常造成的血管畸形 C.蔓状血管瘤检查时可听到持续性吹风样杂音 D.血管瘤的治疗方法很多，而手术治疗适应于各种类型的血管瘤 E.海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉、骨骼

问题： [单选]有关海绵状血管瘤的叙述哪项错误（）. A.一般由小静脉和脂肪组织构成 B.主要生长在肌肉之间 C.肿块软，界限不清 D.手术前可通过血管造影确定手术范围 E.可以通过局部注射硬化剂来治疗

问题： [单选]有关蔓状血管瘤的叙述哪项错误（）. A.由较粗的血管构成 B.范围较大 C.不会侵犯骨组织 D.有的可以听到血管杂音 E.动脉也可参与其构成 出处：天津11选5 https://www.wendangku.net/doc/685777954.html,;

问题： [单选]有关毛细血管瘤的叙述，下列哪项是错误的（）. A.多见于婴儿 B.女性多见 C.大多数为错构瘤 D.有些能够自行停止生长或消退 E.只能通过手术治疗

问题： [单选]下述有关体表肿瘤描述中，不正确的是（）. A.体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤 B.皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，但也常伴血道或淋巴道转移 C.下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常需截肢 D.脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除 E.神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经 皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润性生长，很少有血道及淋巴道转移。

WHO软组织肿瘤免疫表型大全

2013版WHO软组织肿瘤免疫表型大全2014-11-06艾迪康病理诊断 主要根据2013年“WHO肿瘤分类——软组织和骨肿瘤”翻译而来 第1章脂肪细胞肿瘤（adipocytictumours） 良性 1、脂肪瘤（lipoma） 免疫表型：成熟脂肪细胞表达S-100、leptin和HMGA2阳性。 2、脂肪瘤病（lipomatosis） 免疫表型：和正常脂肪相似。

3、神经脂肪瘤病（lipomatosisof nerve） 免疫表型：因为病变的所有成分均存在于正常神经内，故免疫组化对诊断没有帮助。 4、脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）/脂肪母细胞瘤病（lipoblastomatosis）免疫表型：脂肪细胞表达S-100和CD34，原始间叶细胞常表达desmin。 5、血管脂肪瘤（angiolipoma） 免疫表型：血管内皮成分CD31等内皮标记阳性，细胞性血管脂肪瘤增生的梭形细胞CD31阳性，证明为血管内皮。 6、软组织平滑肌脂肪瘤（myolipomaof soft tissue） 免疫表型：梭形细胞SMA和desmin染色弥漫强阳性，证明为平滑肌分化；ER 和PR阳性也有报道；HMB-45阴性。 7、软骨样脂肪瘤（chondroidlipoma） 免疫表型：成熟脂肪细胞S-100强阳性，脂肪母细胞S-100弱阳性，随脂肪细胞逐渐成熟S-100染色逐渐增强。无脂肪母细胞分化特征的细胞S-100阴性。少数病例角蛋白阳性，但EMA一致阴性。 8、梭形细胞脂肪瘤/多形性脂肪瘤（spindlecell lipoma/pleomorphic lipoma）

软组织肿瘤病理诊断的基本思路

软组织肿瘤病理诊断的 基本思路 Revised as of 23 November 2020

软组织肿瘤病理诊断的基本思路(Z T) 软组织肿瘤病理诊断的基本思路江西省人民医院病理科?路名芝软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑难的领域之一，本文从肿瘤还是反应性病变、良性、交界性还是恶性、间叶源性还是其它、肿瘤分化方向（组织起源）如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断报告六个方面阐述软组织肿瘤病理诊断的基本思 路。 1 肿瘤还是反应性病变 每看一张切片，都应从反应性病变开始考虑，直到证明不是。反应性病变常常遵从一定的组织病理学规则并且有某种组织结构构成。有一些假肉瘤可以有活跃的核分裂像，然而它们不但是良性的，而且还常是非肿瘤性的，如：结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周围炎、非典型性纤维性息肉、乳头状血管内皮细胞增生、骨化性肌炎、手术后梭形细胞结节等。因此核分裂本身不能被依靠作为肿瘤或恶性度的标准。 2 良性、交界性还是恶性 一个病变首先应考虑为良性，直到找到足够的诊断恶性的证据。 观察的基本要求：确切的部位、大体形态、基本细胞成分（组织形态）。 2.1.1确切的部位 不同组织类型的良恶性肿瘤，好发部位不同。如脂肪瘤，可发生于全身皮下有脂肪组织的部位，也可发生在肌间或肌间隙中，而脂肪肉瘤主要发生于下肢和腹膜后。血管瘤主要发生于皮肤和皮下组织，而血管肉瘤主要 发生于头颈、面部、乳房、大腿深部肌肉. 大体形态 良性肿瘤体积小，有完整包膜/不完整，或呈浸润性生长，如平滑肌瘤、粘液瘤，纤维瘤病，肿瘤的质地，颜色和结构与相应的正常组织近似,很少有出血，坏死和囊性变。而肉瘤体积较大，无包膜或假包膜，呈浸润性生长较多，切面灰白鱼肉样或脑髓样，常伴有出血、坏死、囊性变。 基本细胞成分（组织形态） 良性软组织肿瘤的组织形态大致与起源组织相似，基本上与正常组织类似，仅是数量或结构排列上有差异，如脂肪瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤等。 恶性软组织肿瘤主要是肉瘤，其共同特征是富于细胞，弥漫分布瘤细胞具有异型性，核分裂易见，并常有出血，坏死，囊性变，其组织形态与正常起源组织相差较大，且随其细胞分化程度不同而不同。分化好者，常能在肿瘤内找出某些起源组织的形态特点和结构排列，如横纹肌肉瘤内见横纹和横纹肌母细胞，平滑肌肉瘤内有肌原纤维，脂肪肉瘤内含有脂肪细胞和脂肪母细胞等，淋巴管和血管内皮肉瘤常具有管腔结构，MFH、隆突则具有车辐状或漩涡状结构等。分化差者或低分化者，其细胞体积较小，近似星形细胞，小圆形成卵圆形细胞、小多边形细胞，细胞与胞核的形态、大小、染色均不规则，有时出现各种奇异巨细胞，核分裂相多见。 某些良性病变的组织形态酷似恶性，易误诊为肉瘤。 某些良性肿瘤及瘤样增生，其细胞增生活跃，细胞幼稚，核大，核分裂相易见，具有假肉瘤样结构。如结节性筋炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎等易误诊为肉瘤。任何具有组织培养样特点的肿瘤，像在筋膜炎和肌炎所见

鞍区占位病变的护理

鞍区占位病变的护理 主讲人：赵晓霞 相关知识 发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等常相互混淆。 手术治疗是鞍区肿瘤的主要治疗方法 垂体腺瘤的手术方法有：经蝶窦入路：经单鼻孔—蝶窦入路；经唇下—蝶窦入路；经颅入路: 额下硬膜下入路；翼点入路；经眉额下锁孔入路 临床表现以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍（视力减退、视野缺损、失明等）较常见。还可出现丘脑下部症状与海绵窦受累的表现，如颅神经损害的症状。 垂体腺瘤内分泌表现：生长激素腺瘤：主要表现为生长激素过多，未成年时生长过快，甚至发育成巨人症。成人后为肢端肥大。催乳素细胞腺瘤：表现为闭经、泌乳、不育，重者睫毛、阴毛脱落，皮肤苍白细腻，皮下脂肪增多，男性性欲减退，阳萎、乳腺增生、胡须稀少，重者生殖器萎缩，精子减少，不育等。促肾上腺皮质激素腺瘤：表现为向心性肥胖。重者闭经，性欲减退，全身乏力甚至卧床不起。视力、视野障碍：早期常无障碍，肿瘤长大，压迫视神经视交叉可出现视力、视野障碍。表现为双颞侧偏盲或

一眼正常，一眼颞侧偏盲。重者是失明。 鞍结节脑膜瘤是：好发于成年，无尿崩症，亦无垂体内分泌障碍，无侏儒症，无蝶鞍扩大。鞍部上皮样囊肿无内分泌障碍，蝶鞍不大亦无钙化，CT示低密度病灶。早期脑膜瘤无内分泌变化。双颞侧偏盲较少，多为一眼颞侧偏盲，视神经原发性萎缩，蝶鞍正常。颈动脉造影，眼动脉有分支穿过颅底供应鞍结节及其附近。CT扫描鞍上有高密度影像可诊断为鞍结节脑膜瘤。 鞍部异位松果体瘤：多为青春期及学龄儿童，75％鞍区异位松果体瘤首发症状为尿崩症。垂体腺瘤的多饮、多尿是在垂体前叶功能障碍之后发生，尿量异位松果体瘤为少，尿比重不太低。约25％病人有颅内压增高，发育矮小等。多有颞侧偏盲及原发性视神经萎缩。蝶鞍多半正常。凡学龄儿童、青春期有尿崩症，很久以后又出现垂体功能障碍及视野偏盲者应诊断为异位松果体瘤。其与颅咽管瘤的鉴别见前述。 颅咽管瘤可生长于鞍内、鞍上、鞍旁或鞍内外同时存在。易与垂体瘤相混。典型者多发于儿童或青春期前。垂体内分泌功能低下，发育停滞，侏儒症。约1／3病人有尿崩症。其中，1／10为首发症状。视野为双颞侧偏盲或单眼颞侧偏盲或正常。视乳头为原发萎缩或水肿及继发萎缩。蝶鞍扩大者不足1／2。但鞍上、鞍内多有钙化为其特征。颈动脉造影见大脑前动脉根部向上后移位，颈内动脉虹吸部张开或脑血管呈脑积水样改变，总之，儿童或青春期有侏儒症、鞍内或(和)鞍上有钙化应考虑颅咽管瘤。