当前位置：文档库 › 神经内科体格检查

神经内科体格检查

神经系统体格检查

临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：

1、认真仔细，取得病人的充分合作。

2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立—步态进行检查。

3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。

4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理征、小脑体征。

意识状态

清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。

嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。

昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。

昏迷：

浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。

中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。

深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。

其他意识障碍

谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。

急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。

特殊意识障碍（醒状昏迷）

去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。

无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。

记忆思维情感智能

精神状态：有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑．

记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）

定向力：包括对时间定向、对地点定向、对人物定向

计算力：可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）

判断力：让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等。

言语障碍

言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。

1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。（苦、吐、浦）

2、失语：

运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。

感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。

混合性失语：上述二者兼有之。

命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。

颅神经检查

一、嗅神经

功能：司嗅觉感受器：位于鼻粘膜嗅觉中枢：位于大脑的颞叶

检查法：

检查时闭眼

二则鼻孔分别检查

不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质

临床意义：

一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤

双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。

嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人

二、视神经

功能：司视觉感受器：位于视网膜视觉中枢：位于大脑枕叶

检查方法：包括视力、视野、眼底

（一）视力：

远视力：用标准视力挂表

近视力：用近视力表

数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动

光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。

（二）视野：

检查方法

和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致

临床意义

凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：

一侧视神经损伤造成一侧偏盲

视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲

一侧视束造成同侧偏盲

部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损

(三) 眼底

检查方法

不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况

临床意义

视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病

如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等

视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化

视网膜出血见于高血压和出血性疾病

三、动眼、滑车、外展神经（1）

功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌

检查方法

眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米

眼球：观察有无前突或下陷

眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）

瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。

光反射：（直接、间接）

调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小

动眼、滑车、外展神经（2）

临床意义

动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝

颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹

Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变

四、三叉神经

分布

第一支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑、

角膜和鼻部

第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、

颊部和上唇

第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部

五、三叉神经

检查方法

感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。

运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜

反射：角膜反射、下颌反射

临床意义

在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。

三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等

六、面神经

功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉

检查方法：

运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。

味觉：检查舌前2／3的味觉。

临床意义：

面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起

七、听神经

功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）

感受器：位于内耳中枢：位于大脑颞叶

检查方法：林尼（Rinne）试验韦伯（Weber）试验

前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳

临床意义：传导性耳聋神经性耳聋

八、舌咽及迷走神经

功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动

神经核：位于延髓

检查方法：

运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。

反射：咽反射

味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。

临床意义：

真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等

假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等

九、副神经

功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌

神经核：位于延髓和颈髓上段

检查方法：

转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。

临床意义：

一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等

一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病十、舌下神经

功能：支配舌肌运动

神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配

检查方法：让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩

临床意义：

周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎

中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等

感觉功能检查（1）

感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好

浅感觉

1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。

2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。

3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人皮肤。

深感觉

位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。

振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间

感觉功能检查（2）

复合感觉：

定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。

二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。

图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。

形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容

运动功能检查（1）

随意运动功能检查

定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成

检查法：分主动法和被动法

主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围

被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力

为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小

运动功能检查（2）

肌力检查

检查部位

上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指肌力。

下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。

六度分级法

0度：无肌肉收缩活动

1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动

2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力

3度：可抵抗地心引力而活动

4度：稍能抵抗检查者的阻力

5度：正常肌力

运动功能检查（3）

肌张力检查

检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。

异常表现：

肌张力高：

折刀样：见于锥体束病变

铅管样：见于锥体外系病变

齿轮样：见于帕金森氏病

肌张力低

运动功能检查（4）

中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别

中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：

运动功能检查（5）

不随意运动检查即不自主运动检查：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。

震颤

1、静止性震颤

2、老年性震颤

3、动作性震颤

4、扑翼样震颤

5、小震颤

舞蹈样运动

手足徐动

手足抽动

摸空征

运动功能检查（6）

共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。

主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。

1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。

2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。

3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。

4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。

5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后突然松手。

6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下压。

7、闭目难立症（Romberg’s症）：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。

运动功能检查（7）

共济失调的临床意义：

1、小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑炎

2、前庭共济失调：见于Meniere病、桥小脑角综合征等

3、感觉性共济失调：见于感觉系统病变如多发性神经炎、亚急性脊髓后侧索联合病变、脊髓空洞症及脑部病变等

神经反射检查（1）

浅反射：

角膜反射：

直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变

直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪

深昏迷病人角膜反射消失

腹壁反射上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12

提睾反射 L 1、2

跖反射 S 1、2

肛门反射 S4-5

深反射：

肱二头肌反射 C5-6

肱三头肌反射 C6-7

桡骨骨膜反射 C5-6

膝腱反射 L2-4

跟腱反射 S1-2

腱反射：-消失 +迟钝 ++正常 +++活跃 ++++亢进

神经反射检查（2）

椎体束征检查

伸性病理征：

Babinski, Chaddock, Oppenheim Gordon.

屈性病理征：

Hoffmann, Rossolimo.

脑膜刺激症：颈项强直

克氏症：Kernig

布氏症:Brudginski

阵挛：髌阵挛踝阵挛

Lasegue（拉赛克）征：又名坐骨神经受刺激征

植物神经功能检查

眼心反射

体位交换试验

竖毛反射

皮肤划痕征

白色划纹征：提示交感神经兴奋性增高

红色划纹征：提示副交感神经兴奋性增高

病理性步态：阔基步态、鸭步态、剪刀步态、拖曳步态、蹒跚步态、慌张步态、小步态

神经内科100个重要知识点

[转帖]神经内科100个重要知识点 1. 治疗神经系统疾病患者的第一步是定位病灶。 2. 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。 3. 神经肌肉接头病变引起疲劳性。 4. 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。 5. 神经根病变引起放射痛。 6. 脊髓病变导致远端的对称的无力，括约肌障碍和感觉平面三联征。 7. 脑干的单侧病变常导致“交叉综合征”，即一个或多个同侧脑神经功能障碍伴有对侧身体偏瘫和/或感觉异常。 8. 小脑病变导致共济失调和意向性震颤（或称动作性震颤）。 9. 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。 10. 大脑通过血脑屏障孤立于身体的其余部分。 11. 学习和记忆是可能的，因为刺激重复输入到突触可导致神经元功能的持久改变（长时程增强）。 12. 一些最常见和重要的神经系统疾病是由于神经递质异常造成的：阿尔茨海默氏症（乙酰胆碱），癫痫（γ-氨基丁酸，GABA），帕金森氏症（多巴胺），偏头痛（血清素）等。 13. 许多遗传性神经系统疾病已被证明是由于的三核苷酸重复序列造成的。 14. 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5神经根损伤引起。 15. 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部下半部无力，即中枢性面瘫。 16. 一侧瞳孔散大意味着第三对颅神经受压迫。 17. 通常由Willis环路提供的侧支血流，有时能够防止卒中而造成损伤。 18. 非交通性脑积水，往往是医疗急症，因为被阻断的脑脊液（CSF）将导致颅内压上升。 19. 对肌病的诊断往往是基于血清肌酸激酶（CK）的水平，肌电图（EMG）的结果，及肌肉活检。 20. 强直性肌营养不良症是最常见的成人的肌营养不良症 21. 对大多数肌病病人最主要的关切是呼吸衰竭的可能性。 22. 药物毒性应始终作为肌病的鉴别诊断进行考虑。 23. 抗精神病药物恶性综合症是具有高死亡率的紧急情况。 24. 重症肌无力患者对肌肉重复刺激呈现递减反应（疲劳）。 25. 大约40%的重症肌无力患者在开始高剂量的类固醇治疗后要经历短暂的恶化，通常在5-7天。 26. 兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）集合了重症肌无力和自主神经功能障碍的表现，主要由于机体对突触前电压依赖性钙离子通道产生自身免疫攻击而引起。 27. 肌强直，即肌肉收缩后放松延迟，是肌肉营养不良中最常见的表现，但也可在其他情况中出现。 28. 在肌电图中，肌肉疾病显示了所有肌肉的完全收缩，但为短而小的单位。 29. 在肌电图中，神经疾病显示了部分和减少的肌肉收缩，但为延长而大的单位。并可能伴有纤颤和束颤。 30. 周围神经病变最常见的原因是糖尿病和酗酒。 31. 最常见的运动神经病变是“吉兰巴雷”综合征。 32. 神经活检是很少为周围神经病变诊断所需要的。 33. 周围神经病变最经常被忽视的原因是遗传。 34. 吉兰巴雷综合征的脑脊液表现是高蛋白质和低（或正常）细胞计数。 35. 最常见的运动神经元疾病是肌萎缩侧索硬化症（ALS）。 36. 神经根疾病的手术指征是顽固性疼痛，渐进性运动不能或感觉障碍，或用非手术方法难以治疗的一定程度的症状。 37. 神经性跛行（假性跛行）的典型表现为双侧的不对称的下肢疼痛，步行（偶尔站立）引起，休息缓解。

神经科体格检查

脑神经检査 1.嗅神经：询问（嗅觉初测无异常） 2.视神经：1.视力：询问（视力初测无异常） 2.视野：遮掩，四方位（双侧视野无缺损） 3.眼底：（视乳头圆形，边缘清楚，色淡红，视乳头中央区域的生理凹陷清晰，动静脉伴行，动脉色红，静脉色暗，动静脉比例2:3）3.动眼、滑车、外展神经： 1.外观：睑裂对称，眼球无前突内陷等，瞳孔双侧等大等圆，直径3-4mm 2.眼球运动，8方位（双侧眼球运动可，无露白无眼震） 3.调节反射：两眼会聚，瞳孔缩小 4.直接、间接对光反射（双侧灵敏对称） 4.三叉神经： 1.感觉：触觉、痛觉 2.运动：（双侧咀嚼肌对称、饱满有力）、（下颌无偏斜） 3.反射：角膜反射（存在）、下颌反射（未引出） 5.面神经：蹙额、皱眉、毗牙、鼓腮、吹哨。（额纹、眼裂、鼻唇沟双侧，口角无偏斜）舌前2/3味觉未查。 6.位听神经：

试验：气导、骨导（双侧气导大于骨导，气导骨导时间未缩短）试验：振动音叉置于额顶郑重，比较双侧骨导。 3.前庭神经：眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍 7.舌咽神经、迷走神经： 1.运动：询问：有无声音嘶哑、饮水呛咳。观察双侧软腭抬举是否一致，腭垂是否偏斜。（腭弓对称、腭垂居中） 2.反射：咽反射 3.味觉：舌后1/3味觉未查。 8.副神经：转颈、耸肩 9.舌下神经：伸舌（伸舌无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动）运动系统 1?观察：有无肌萎缩、假性肌肥大 2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时受到的阻力 3.肌力 4.不自主运动：观察有无不能控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛等 5.共济运动：指鼻试验、反击试验、跟膝胫试验、轮替试验、闭目难立征试验（Romberg） 6.姿势步态感觉系统 1.浅感觉：触觉、痛觉、温度觉

神经内科病历

第十节神经科病历科病历书写要求（附两个检查）病史按一般病历的内容与要求书写，但对病史采集应注意以下几点：八、、? 1．对主要症状的性质必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究系头胀、发木、重压感、箍紧感，还系真正的疼痛；又如头昏，究系“头重足轻” 、“头昏眼花”，还是自身或外界旋转感的眩晕。 2．对主要症状有关的资料，不要遗漏或含混。如昏倒，应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓、发作时体位、前后情况及伴随症状（面色苍白、视力模糊、恶心、出汗等）；又如抽搐发作，要弄清抽搐的部位、形式、持续时间，有无跌倒、受伤、小便失禁以及意识状况、发作频率等。这些资料，患者本人往往不能完全提供，要问目睹者或了解者。小儿、昏迷患者及有精神症状者，应由家属或陪伴人员提供可靠的病史资料。 3．必须详细了解起病时情况的轻重缓急，症状出现的先后次序，以及整个病情的演变过程。有的患者难以详细回答，尤其是有某些精神障碍

的患者，因此往往须反复询问。 4．记录时，对主诉与现病史，宜尽量保留原来语气，甚至逐字逐句地按患者原话，加以摘录。 5．采取病史时，应注意观察一般状况，如：面容、睑裂、瞬眼、眼球运动、眼球凸出或凹陷，面部对称否、说话语气及音调、唾液吞咽、姿势、不自主动作等。病史的价值还在于对体格检查起指导作用。根据病史及初步观察，可以合理地安排检查计划，着重检查的内容，如运动、感觉、颅神经或大脑功能等。例如病史提示脊髓圆锥病变，则应详查会阴“马鞍” 部位，以确定有无骶部感觉缺失；怀疑脑部病变，应着重查失认症、失语、偏瘫等。病史提示的这些部位，检查时要求特别注意。如起立头晕，应查是否直立低血压；发作性肢体麻刺，黑朦、昏倒或提示癫病，可让患者过度换气3 分钟，观察有无症状及体征出现，上楼无力者应观察其登楼情况；吞咽困难者可试给东西吃；过度疲劳尤其影响颅神经支配的肌肉，可嘱患者作100 次重复动作和作重症肌无力药物试验。二）神经系统检查 1精神状态①意识：是否清晰，有无模糊、谵妄、嗜睡、昏迷等情

神经系统体格检查内容.doc

神经系统检查一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。脑膜刺激征有无颈强、克匿格（Kernig ）征、布鲁津斯基（Brudzinski ）征。脑神经检查嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般描述未查）。动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射和调节反射。三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力，角膜反射、下颌反射是否正常。面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。舌下神经舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。运动系统肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。肌张力有无减低、增高。肌力具体描述有几级（0~5 级）。不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝 -胫试验以及闭目难立征等。姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。感觉系统浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。反射浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。（角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。）深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现。病理反射巴宾斯基（ Babinski ）征、夏多克（ Chaddock）征、奥本海姆（ Oppenheim）征、舍费尔（ Schaeffer）、戈登（ Gordon ）征、普赛普（ Pussep）征等是否阳性。自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验等）是否正常。说明： 1、仅为病历书写格式，注意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略 1

神经内科病历..

第十节神经科病历 -----------科病历书写要求（附两个检查）病史按一般病历的内容与要求书写，但对病史采集应注意以下几点： 1．对主要症状的性质必须明确无误，避免笼统，如患者诉述头痛，应仔细询问究系头胀、发木、重压感、箍紧感，还系真正的疼痛；又如头昏，究系“头重足轻”、“头昏眼花”，还是自身或外界旋转感的眩晕。 2．对主要症状有关的资料，不要遗漏或含混。如昏倒，应询问当时有无意识丧失及其程度发作急缓、发作时体位、前后情况及伴随症状（面色苍白、视力模糊、恶心、出汗等）；又如抽搐发作，要弄清抽搐的部位、形式、持续时间，有无跌倒、受伤、小便失禁以及意识状况、发作频率等。这些资料，患者本人往往不能完全提供，要问目睹者或了解者。小儿、昏迷患者及有精神症状者，应由家属或陪伴人员提供可靠的病史资料。 3．必须详细了解起病时情况的轻重缓急，症状出现的先后次序，以及整个病情的演变过程。有的患者难以详细回答，尤其是有某些精神障碍的患者，因此往往须反复询问。 4．记录时，对主诉与现病史，宜尽量保留原来语气，甚至逐字逐句地按患者原话，加以摘录。 5．采取病史时，应注意观察一般状况，如：面容、睑裂、瞬眼、眼球运动、眼球凸出或凹陷，面部对称否、说话语气及音调、唾液吞咽、姿势、不自主动作等。病史的价值还在于对体格检查起指导作用。根据病史及初步观察，可以合理地安排检查计划，着重检查的内容，如运动、感觉、颅神经或大脑功能等。例如病史提示脊髓圆锥病变，则应详查会阴“马鞍”部位，以确定有无骶部感觉缺失；怀疑脑部病变，应着重查失认症、失语、偏瘫等。病史提示的这些部位，检查时要求特别注意。如起立头晕，应查是否直立低血压；发作性肢体麻刺，黑朦、昏倒或提示癫病，可让患者过度换气3分钟，观察有无症状及体征出现，上楼无力者应观察其登楼情况；吞咽困难者可试给东西吃；过度疲劳尤其影响颅神经支配的肌肉，可嘱患者作100次重复动作和作重症肌无力药物试验。（二）神经系统检查 1．精神状态①意识：是否清晰，有无模糊、谵妄、嗜睡、昏迷等情况。②言语：是否清楚，有无不清或失语。③情感：有无欣快、激动、淡漠、忧郁、不稳等。④智力：记忆力、计算力、理解力、判断力及一般常识等有否欠缺。 2．一般检查

神经系统体格检查内容

精品文档 . 神经系统检查一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。脑膜刺激征有无颈强、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征。脑神经检查嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般描述未查）。动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射和调节反射。三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力，角膜反射、下颌反射是否正常。面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。舌下神经舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。运动系统肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。肌张力有无减低、增高。肌力具体描述有几级（0~5级）。不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等。姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。感觉系统浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。反射浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。（角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。）深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现。病理反射巴宾斯基（Babinski）征、夏多克（Chaddock）征、奥本海姆（Oppenheim）征、舍费尔（Schaeffer）、戈登（Gordon）征、普赛普（Pussep）征等是否阳性。自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验等）是否正常。说明：1、仅为病历书写格式，注意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略

神经内科护理试卷

神经内科护理试卷文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

神经内科轮转护士出科理论考试姓名能级轮转日期成绩一、选择题，每题2分，共44分 1.高血压病人短期血压明显升高，出现中枢神经系统功能障碍，考虑为A高血压性心脏病 B高血压危象 C恶性高血压 D高血压脑病 2.测量血压时不正确的是 A定时检查血压计 B打气不可过猛 C听不清或有异常时应重新测 D在偏瘫侧肢体测量 3.脑出血病人常用的脱水降颅压药为 A甘露醇 B速尿 C甘油果糖 D阿加曲班 4. 蛛网膜下腔出血病人最具诊断价值和特征性的检查是 A腰穿査脑脊液 B CT C MRI D血常规 5.脑栓塞最常见的病因为 A心肌炎 B脂肪栓子 C空气栓子 D风湿-二尖瓣狭窄合并房颤 6. 脑出血最好发的部位是 A．脑桥 B．小脑 C．内囊 D．脑室 7. 患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是 A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍 B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍 C.有脑膜刺激征 D.血性脑脊液 8.诊断癫痫的主要依据是 A.头颅CT B.EEG C.头颅MRI D.病史和临床表现

9. 短暂性脑缺血发作（TIA）每次出现神经症状的持续时间不应超过 A.60秒 B.60分钟 C.6小时 D.24小时 10. 内囊出血的典型表现是 A．进行性头痛加剧 B．“三偏征” C．频繁呕吐 D．大小便失禁 11. 腰椎穿刺术后须去枕平卧4～6h，其目的是为防止 A．穿刺部位出血 B．穿刺部位感染 C.低压性头痛 D．颅内感染12. 癫痫持续状态的治疗药物首选 A．鲁米那钠 B．安定 C.苯妥英钠 D．乙酰胺 13. 癫痫大发作时最主要的护理是 A．避免外伤 B．不可强力按压肢体 C.保持呼吸道通畅 D．严密观察意识和瞳孔的变化 14. 男，70岁，高血压病人，因事与人争吵时突然倒地，口眼歪斜，左侧上下肢麻痹，诊断为脑出血，此时最重要的措施是 A．输液补充营养 B．给止血剂 C.被动运动瘫痪肢体 D．降低脑水肿 15. 男，20岁。突然发病，意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。应首先考虑 A．癔病 B．脑出血 C.脑血栓形成 D．癫痫大发作 16. 对于颅内高压病人，腰穿的主要危险是 A．引起脑出血 B．诱发脑疝 C．引起癫痫发作 D．引起感染

神经内科体格检查

神经系统查体一、学习目标 1．了解深浅感觉查体； 2．熟悉十二对脑神经查体； 3．掌握四肢肌力、肌力、病理征、脑病刺激征；二、教学重点及难点教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性特征。教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体。教学疑点：感觉神经对应人体的区域。三、教学过程【导入】当病史采集完成后，我们应随之对患者进行身体系统体格检查和全身体格检查，其中神经系统体格检查包括7部分：一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能。【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具，比如：叩诊锤、棉絮、大头针、压舌板等，让学生去准备工具。【教学容】1.十二对脑神经的检查 1)嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否通畅，以排除局部病变。嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气体但无刺激性液体（如香水、松节油、薄荷水）的小瓶，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出所嗅到的气味。同法检查对侧。 2)视神经检查包括视力、视野和眼底检查。通过远、近视力表检查视力。视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的围。检查时一般可先用手试法，分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～ 100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮

右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。 3)动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。 4)滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。 5)三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。面部感觉检查时，医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。运动功能检查时，医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作口动作，以感触口动作时的肌力。正常人两侧翼、外肌肌力相等，口时下颌位于中间而无偏斜。可嘱病人口，以上下门齿的中缝为标志，观察下颌有无偏斜。角膜反射检查时，被检查者向上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松，口半，检

神经系统的体格检查

神经系统的体格检查掌握神经反射检查的内容和方法，临床表现。掌握肌力的分级熟悉感觉功能的检查方法，意义。神经系统的检查包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经检查。脑神经包括嗅、视、动眼、滑车、三叉、展、面、前庭、舌咽、迷走、副、舌下神经。运动功能分为随意运动和不随意运动，随意运动有锥体束管理，不随意运动有锥体外系和小脑管理。肌力：指肌肉做主动时的最大收缩力。检查时嘱病人做用力做肢体的伸屈运动，我们可以分别从相反的方向测试病人对阻力的克服力量，注意两侧肢体的对比。分为六级：0级肌力完全丧失 1级仅见肌肉轻微收缩 2级肢体可以水平运动，但不可抬离床面 3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 4级能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱 5级正常肌力异常的发现：瘫痪。自主运动时肌力减退称不完全瘫，痪肌力消失称完全瘫痪。不同部位或不同组合的瘫痪分别单瘫，偏瘫，截瘫，交叉瘫。肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。可通过触诊肌肉的硬度计根据肌肉完全松弛是关节被动硬度的阻力来判断。去脑强直：表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直伸展，内收和内旋。去脑强直与病情好转的时候可以转化为去皮质强直两侧肘关节在胸前屈曲。不随意运动：指在意识清楚的情况下，随意肌不自主的收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。包括震颤，手足抽搐，舞蹈样动作。共济运动：当小脑前庭神经、深感觉级锥体外系发生病变的时候，动作协调发生障碍称共济失调。共济失调的临床评估方法：指指试验，指鼻试验，轮替动作，跟-肌-腱反应，闭目难立症。感觉功能浅感觉：痛觉，触觉，温度觉及各自的评估方法。痛觉嘱病人闭目用大头针的针尖轻刺病人皮肤，让病人陈述感受。触觉用棉签轻触病人躯干吉四肢皮肤，让病人回答有无轻痒的感觉温度觉用分别盛有热水40-50度及冷水5-10度的试管交替测试病人的皮肤让其陈述自己的感受。深感觉：关节觉和震动觉。关节觉包括关节对被动运动的感觉和位置觉。检查时让病人闭目，抬起斌人的手指和足趾两侧做被动伸和屈的动作，让病人说出“向上”或“向下”然后将肢体放于某一位置，让病人回答肢体的位置。震动觉吧震动的音叉放置在病人骨隆起处，正常人有共鸣性震动感。复合觉：包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。皮肤定位觉护士用手指或棉签轻触病人的体表的某处皮肤，让病人指出被触部位。两点辨别觉指用分开的钝角规同时轻触皮肤的两点，病人能辨别两点就逐步缩小双脚间距，直到病人感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较。实物辨别觉指让病人的说触摸熟悉的物体，如铅笔、硬币等让病人说出物体的名称。

神经内科诊疗常规

神经内科门诊诊疗常规初诊各项目要填写：年龄，性别，科室, 日期, 联系方式，过敏史 1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。 2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。 3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。 4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。复诊填写就诊日期 1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。 2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。 3、体检：相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。 4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。 5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。

急性脑血管病诊疗常规急性脑卒中诊疗流程: 短暂性脑缺血发作（TIA）一、诊断（一）诊断标准 1、TIA的诊断标准（1）起病突然，持续时间短，通常5-20分钟或更长，可反复发作，但症状24小时内恢复; （2 ）头部影像学检查无责任病灶；（3）症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统TIA的常见症状可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。 3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性

神经内科大病历书写规范

主诉：糖尿病症状几天。现病史：患者缘于起病时间无明显诱因出现糖尿病症状，烦渴，饮水量增多，每日饮水量约几ml 、尿量明显增多，每日尿量约几ml，夜尿几次，无心悸、手抖、出汗、意识障碍，无肢体麻木、疼痛、间歇性跛行，无视力模糊、眼花。无麻木、针刺、灼热、踏棉花感、肌力减弱、感觉减退，无少汗、多汗、无腹胀、腹泻便秘交替，无尿失禁、尿潴留，无持续性心动过速、体位性低血压，无皮肤、外阴瘙痒。曾于就诊医院名称查空腹血糖为0000mmol/l ，0GTT2J、时血糖OOOOmmol/l，尿糖，诊断为2型糖尿病，给与治疗选择治疗，上述症状好转。为进一步检查和治疗而入院。患者自发病以来精神状态精神状态良好，体力情况正常，食欲食欲食量亢进，睡眠正常，、便正常，大便无异常。体重于时间减轻几kg。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：呼吸系统：无咳嗽、咯血、胸痛、发热、盗汗史。循环系统：无心慌、气短、紫绀、心前区疼、下肢水肿、高血压史。消化系统：无食欲不振、反酸、暧气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、黑便史史。泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、夜尿增多、颜面浮肿血液系统：无苍白、乏力、皮下瘀血及出血点、鼻衄、齿龈出血史。

内分泌及代谢：无发育畸形、性功能改变、第二性征变化、性格的改变，肥胖的改变，无营养障碍、多饮、多食、视野障碍史，无皮肤色素沉着、毛发分布异常。运动骨骼系统：无红、肿、热、痛、活动障碍史。神经系统：无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛、瘫痪史。个人史：生于新疆乌鲁木齐市，久居本地，曾于时间在地名疫区工作，生活数值年，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史, 无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。婚育史：未婚。家族史：否认家族性遗传病史。体格检查 T: 36。9C, P：92 次/ 分，R: 20 次/ 分，Bp： 137 /73mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，体型正常, 正常面容，表情自如，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤粘膜无黄染，弹性正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，温度正常，湿度正常，无水肿，无皮下结节、瘢痕，无肝掌，无蜘蛛痣。浅表淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛、无包块、无凹陷，发黑，分布均匀，有光泽。眼：眉毛无脱落，无倒睫，无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、

神经系统体格检查考试题(A卷)

神经系统体格检查考试题（A卷）姓名：分数：一、填空题（每小题2分，共40分） 1、神经系统的体格检查包括（）、（）、（）、（）、（）、（）； 2、深反射包括（）、（）、（）、（）、（）； 3、意识障碍按轻重程度不同分为（）、（）、（）、（）、（）； 4、脑膜刺激征包括（）、（）、（）；二、问答题（每小题20分，共60分） 1、肌力的分级及判断？ 2、常见病理反射有哪些？其阳性的临床意义是什么？答： 3、共济运动的检查项目包括哪些？临床意义是什么？答：

神经系统体格检查考试题答案姓名：分数：一、填空题（每小题2分，共40分） 1、神经系统的体格检查包括（一般检查）、（颅神经）、（运动神经）、（运动神经）、（反射系统）、（植物神经系统）； 2、深反射包括（肱二头肌反射）、（肱三头肌反射）、（桡骨骨膜反射）、（膝腱反射）、（跟腱反射）； 3、意识障碍按轻重程度不同分为（嗜睡）、（昏睡）、（浅昏迷）、（中度昏迷）、（重度昏迷）； 4、脑膜刺激征包括（颈强直）、（Kernig征）、（Brudzinski征）；二、问答题（每小题20分，共60分） 1、肌力的分级及判断？答：0级：完全瘫痪； 1级：仅有肌肉收缩，但不能产生动作； 2级：肢体可在床面上平行移动，但不能抵抗重力； 3级：肢体可抵抗重力、抬离床面，但不能抵抗阻力； 4级：肢体可抵抗部分阻力，但不能抵抗全部阻力； 5级：正常肌力； 2、常见病理反射有哪些？其阳性的临床意义是什么？答：病理反射包括：Babiski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Gonda 征；临床意义：1、锥体束病损； 2、昏迷、深睡眠、使用大量镇静剂； 3、共济失调的检查项目包括哪些？临床意义是什么？答：共济失调包括：指鼻试验、对指试验、双手轮替运动试验、跟膝胫试验、闭目难立征（Romberg征）；临床意义：小脑性共济失调：与视觉无关，无感觉障碍，见于小脑肿瘤、小脑炎等；前庭性共济失调：伴眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤，见于梅尼埃病、桥小脑角综合征等；感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脑部病变等；

神经科体格检查

脑神经检查 1.嗅神经：询问（嗅觉初测无异常） 2.视神经：1.视力：询问（视力初测无异常） 2.视野：遮掩，四方位（双侧视野无缺损） 3.眼底：（视乳头圆形，边缘清楚，色淡红，视乳头中央区域的生理凹陷清晰，动静脉伴行，动脉色红，静脉色暗，动静脉比例2:3） 3.动眼、滑车、外展神经： 1.外观：睑裂对称，眼球无前突内陷等，瞳孔双侧等大等圆，直径3-4mm 2.眼球运动，8方位（双侧眼球运动可，无露白无眼震） 3.调节反射：两眼会聚，瞳孔缩小 4.直接、间接对光反射（双侧灵敏对称） 4.三叉神经： 1.感觉：触觉、痛觉 2.运动：（双侧咀嚼肌对称、饱满有力）、（下颌无偏斜） 3.反射：角膜反射（存在）、下颌反射（未引出） 5.面神经：蹙额、皱眉、呲牙、鼓腮、吹哨。（额纹、眼裂、鼻唇沟双侧......，口角无偏斜）舌前2/3味觉未查。 6.位听神经： 1.Rinne试验：气导、骨导（双侧气导大于骨导，气导骨导时间未缩短） 2.Weber试验：振动音叉置于额顶郑重，比较双侧骨导。 3.前庭神经：眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍 7.舌咽神经、迷走神经： 1.运动：询问：有无声音嘶哑、饮水呛咳。观察双侧软腭抬举是否一致，腭垂是否偏斜。（腭弓对称、腭垂居中） 2.反射：咽反射 3.味觉：舌后1/3味觉未查。 8.副神经：转颈、耸肩 9.舌下神经：伸舌（伸舌无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动）运动系统 1.观察：有无肌萎缩、假性肌肥大 2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时受到的阻力 3.肌力 4.不自主运动：观察有无不能控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛等 5.共济运动：指鼻试验、反击试验、跟膝胫试验、轮替试验、闭目难立征试验（Romberg） 6.姿势步态感觉系统 1.浅感觉：触觉、痛觉、温度觉 2.深感觉：振动觉、位置觉、运动觉 3.复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉反射 1.浅反射：腹壁反射 2.深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、髌阵挛、踝阵挛 3.病理反射：上肢：Hoffmann、Rossolimo、掌颌反射下肢：Babinski、Pussep、Chaddock、Gonda、Oppenheim、Gordon、Scheffer 均未引出脑膜刺激征：颈强直、Kernig征

神经内科试题

1、使颅内压增高的因素不包括（）增高B.脑血流量减少C血压升高D.中心静脉压增高 E. PaO2下降 2.腰穿后最常见的并发症是（） A.腰脊液漏 B.低颅压头痛C脑出血D脑炎 3 诊断癫痫的主要依据是（） A.脑脊液检查 B.脑CT、MRI C.病史和脑电图 D.体格检查 4 脑出血急性期的处理中哪项是错误的（） A.勤翻身拍背B控制血压C.降低颅内压D.适当使用止血药 5 浅昏迷病人不可能出现（） A疼痛刺激反应B?无意识自发动作 C.腱反射消失D.瞳孔对光反射 E生命体征无变化 6. 短暂的意识丧失是（） A意识模糊B谵妄C.浅昏迷D.昏厥 7. 角膜反射消失见于（） A深昏迷B.中昏迷C.浅昏迷D.嗜睡 8. 脑出血病人应绝对卧床休息（）周周周周 9. 出现脑疝应立即（）

A.降体温 B.输氧 C.气管切开 D.快速静脉注射脱水剂 10. 低盐饮食每日烹调食盐的量（） A不超过2gB.不超过C.不少于2gD.不超于3g 11. 自然光线下，瞳孔直径小于多少毫米为缩小（） 12. 下列哪项不是颅内压增高的表现（） A头痛B.呕吐C.视盘水肿D.呼吸增快 13 .脑血栓形成最常见的病因是（） A动脉硬化B.血管外伤C.脑动脉炎D.先天性脑动脉狭窄 14. 如果病人膀胱过度膨胀，一次放尿量不超过（） 15. 发病后，神经功能康复最适宜的时间是（） A.发病3周后开始 B.恢复期开始C只要生命体征平稳，应于发病后立即开始D.发病1个月后开始 16. 帕金森病病人常见的步态（） A.共济失调 B.偏瘫步态 C.慌张步态 D.剪刀步态 17. 书写中枢位于（）

神经系统体格检查(完整版)

神经系统体格检查 Neurological Examination （本文依据于《全国高等学校教材－神经病学第2版》，内容由笔者整理思路重新归纳总结）神经系统体格检查的“七部曲”：一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征（如脑膜刺激征）检查、自主神经功能检查。一、一般检查 1.一般情况：观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。 2.精神状态：观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精神运动性兴奋或抑制等。 3.头部和颈部 3.1头颅：观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。 3.2面部：观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。 3.3颈部：观察有无头部活动受限或不自主运动。 3.4颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。 4.脊柱和四肢：观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或叩痛，脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。二、脑神经检查 1.嗅神经（olfactory nerve）嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性的液体（如香水、松节油、薄荷水等）的小瓶，或牙膏，香皂，樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出嗅到的气味名称。 2.视神经（optic nerve） 2.1视力 2.1.1远视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标5m测定。（视力＝0.1 x 被检眼与视力表的距离m／5） 2.1.2近视力检查：通常采用国际标准视力表，受试者距视标30cm测定。 2.2视野 2.2.1对照法：患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一方遮右眼，另一方遮左眼），另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即报告。 2.2.2视野计测定法：常采用弓型视野计。将视野计的凹面面向光源，患者背光坐在视野计的前方，将颏置于颏架上，受检眼注视视野计中心白色固定点，另一眼盖以眼罩。通常先用3-5mm直径白色视标，沿金属板的内面在各不痛子午线上

神经内科部分评分量表

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： ?

神经内科评分量表一、意识水平量表 Glaｓgow昏迷量表项目状态分数睁眼反应自发性睁眼反 4 声音刺激有睁眼反应 3 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1 语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚５对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 4 言语不当，但字意可辩３言语模糊不清，字意难辩 2 任何刺激均无语言反应 1 非偏瘫侧运动反应可按指令动作 6 能确定疼痛部位(疼痛时能拨开医生的手) 5 对疼痛刺激有肢体退缩（躲避）反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）３疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直） 2 疼痛刺激时无反应１注:GＣS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目,应用时,应分测3个项目并计分,再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。GCS量表总分范围为3-１5分,正常为１5分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。若ＧCＳ评分为３-6分说明病人预后差,7－10分为预后不良，1１-１５分为预后良好。应用GCS评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。

二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（ＮIHSS）美国国立卫生院卒中量表（ＮIＨSS) 项目评分标准 1Ａ.意识水平即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录3分。0＝清醒，反应灵敏 1=嗜睡（轻微刺激能唤醒病人有反应，可回答问题,执行指令） 2＝昏睡或反应迟钝(需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应） 3=昏迷，仅有反射性活动或自发反应或完全无反应、软瘫或无反射 1B.意识水平提问月份，年龄。回答必须正确,不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致)记１分。可书面回答。仅对初次回答评分,检查者不要提示。0=两项均正确 1=一项正确 2＝两项均不正确ＩC.意识水平指令要求睁眼、闭眼；非瘫痪手握拳、张手。仅对最初反应评分,有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应,用动作示意，然后评分。对有创伤,截肢或其它生理缺陷者,应给予适宜的指令0＝两项均正确１＝一项正确２＝两项均不正确 2.凝视只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正,记1分。若为周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉、视野疾病者，由检查者选择一种反射性运动来测试,建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现凝视麻痹。0=正常 1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹） 2＝强迫凝视或完全性凝视麻痹(不能被眼头动作克服） 3．视野如果病人能看到侧面的手指,记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲)，记1分。任何原因的全盲记3分。濒临死亡的记1分,结果用于回答问题1１。0=无视野缺损 1=部分偏盲(包括象限盲）２＝完全偏盲 3＝双侧偏盲(全盲，包括皮质盲)

神经系统体格检查内容

1 神经系统检查一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。脑膜刺激征脑神经检查嗅神经视神经描述未查）。有无颈强、克匿格（ Kernig ）征、布鲁津斯基（ Brudzinski ）征。有无嗅觉减退、视力是否正常，消失或异常。视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般动眼、滑车和外展神经有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射和调节反射。三叉神经无力，角膜反射、面神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、下颌反射是否正常。面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。副神经舌下神经运动系统肌营养肌张力有无肌肉萎缩及假性肥大。有无减低、增高。肌力具体描述有几级（ 0~5 级）。不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟 -膝 -胫试验以及闭目难立征等。姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。感觉系统浅感觉深感觉复合感觉反射浅反射痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。运动觉、位置觉、振动觉是否正常。定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。腹壁反射、提睾反射、肛门反射、射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现。病理反射巴宾斯基（Babinski ）征、夏多克（Chaddock ）征、奥本海姆（Oppenheim ）征、舍费尔（Schaeffer ）、戈登（Gordon ）征、普赛普（Pussep ）征等是否阳性。自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验等）是否正常。跖反射是否减弱或消失。）角膜反射、咽反说明： 1、仅为病历书写格式，注意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略

神经内科体格检查

推荐】常见量表一览(

神经内科100个重要知识点

神经科体格检查

神经内科病历

神经系统体格检查内容.doc

神经内科病历..

神经系统体格检查内容

神经内科护理试卷

神经内科体格检查

神经系统的体格检查

神经内科诊疗常规

神经内科大病历书写规范

神经系统体格检查考试题(A卷)

神经科体格检查

神经内科试题

神经系统体格检查(完整版)

神经内科部分评分量表

神经系统体格检查内容