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低血糖昏迷误诊为急性脑血管病12例临床分析

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案演练时间：2014年6月16日演练地点：内三科病房演练内容：糖尿病低血糖昏迷应急预案演练模式：模拟演练一、演练组织指挥长：高伟副指挥长：程晓玲参加人员：医师：缪强护士：徐涛洋鸿王琪观摩人员：内三科全体人员二、工作职责 1、高伟负责发布演练令，组织协调 2、程晓玲负责演练方案的实施 3、缪强负责评估患者，下达口头医嘱 4、洋鸿负责巡视报告病情、安置体位、执行医嘱、记录 5、王琪负责建立静脉通道、遵医嘱用药、备急救车和急救器材等操作 6、徐涛负责监测血糖、吸氧、心电监护。三、演练场景患者（小芳），女，28岁，因烦渴、多饮、多食、多尿、体重下降三月以Ⅰ型糖尿病入住内三科，患者皮内注射优必林24单位后半小时，洋鸿巡视病房发现患者面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，与病人家属交流了解情况后洋鸿初步考虑为低血糖引起的病人上诉症状，立即按床头铃，同时呼叫他人，通知医生和护士长，并将病人平卧，头偏向一侧。王琪迅速将抢救仪器和抢救物品推至

床旁，立即建立静脉通道。徐涛立即进行指尖血糖监测，血糖为L，吸氧，心电监护监测生命体征。医生缪强到来，洋鸿汇报病情和血糖值、生命体征，准确执行医嘱，复述一遍后同王琪核对后执行，先静脉给予50%葡萄糖20ml推注后，5%葡萄糖250ml维持静滴。洋鸿洗手、床旁观察，作好记录。10分钟后病人意识恢复，医生根据病情调整医嘱用药，洋鸿执行医嘱，告知病人和家属糖尿病用药和饮食注意事项以及如何预防低血糖反应发生和糖尿病相关知识。王琪清理抢救用物和徐涛核对急救车内使用后药物空瓶丢弃。洋鸿书写抢救记录。四、演练流程

糖尿病低血糖昏迷应急演练方案

心电监护监测生命体征。医生缪强到来，洋鸿汇报病情和血糖值、生命体征，准确执行医嘱，复述一遍后同王琪核对后执行，先静脉给予50%葡萄糖20ml推注后，5%葡萄糖250ml 维持静滴。洋鸿洗手、床旁观察，作好记录。10分钟后病人意识恢复，医生根据病情调整医嘱用药，洋鸿执行医嘱，告知病人和家属糖尿病用药和饮食注意事项以及如何预防低血糖反应发生和糖尿病相关知识。王琪清理抢救用物和徐涛核对急救车内使用后药物空瓶丢弃。洋鸿书写抢救记录。四、演练流程

低血糖昏迷抢救预案

低血糖昏迷抢救预案 1.目的正确掌握低血糖昏迷处理的技术要点，以免贻误抢救时机。 2.范围因各种原因导致低血糖的病患。 3.规程 3.1定义：指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。3.2 临床表现：患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐之不清，注意力不集中，有时出现抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之迅速缓解。晚期将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。 3.3 诊断：依据Whipple三联征确定：①低血糖症状；②发作时血糖低于3.0mmol/L； ③供糖后低血糖症状很快缓解。 3.4急救及处理措施： 3.4.1 绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。 3.4.2重症者静脉推注50%葡萄糖40～60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 3.4.3静脉推注高渗糖水后血糖仍低的患者，应加用氢化可的松或胰高糖素，注意监测电解质水平。 3.4.4如试验药物为降糖药，应及时调整试验用药或合并用药的治疗方案。 3.5 预防措施： 3.5.1避免过度劳累及剧烈运动，按时一日三餐进食。 3.5.2向患者讲明低血糖的临床表现及自救措施。 3.5.3糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。 4.参考依据 2007年中国糖尿病指南。

5.附件低血糖诊疗流程。

附件低血糖诊疗流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰升血糖素 0.5-1mg，肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服血糖在 3.9mmol/L以上，但距离下一次进餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖 60ml 低血糖已纠正： ?了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖。 ?注意低血糖诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。 ?建议患者经常进行自我血糖监测，以免低血糖再次发生。 ?对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正： ?静脉滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。 ?注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。 ?意识恢复后至少监测血糖24-48 小时。口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳）

糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程

糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程糖尿病患者发生低血糖症应急预案及流程 [风险预案] （一）当糖尿病患者在胰岛素时或平时饮食不当时，随时有发生低血糖反应的风险。病人出现低血糖症状时，必须立即查血糖一次并做好记录。（二）当监测静脉血糖＜2.8mmol/L时即为低血糖症，患者可表现为颤抖、出汗、饥饿、头疼、四肢冰冷、视力改变、心率加快、麻木/口周麻刺感、重者昏迷。（三）低血糖的处理：应立即采取措施，医护配合，轻者给与口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知医生的同时，迅速由当班护士立即为患者静注50%葡萄糖注射液40ml，并密切观察患者的病情变化，如果复查静脉血糖仍＜2.8mmol/L，再重复上述处理直至静脉血糖达5mmol/L以上为止。（四）低血糖昏迷者处理： 1、昏迷者注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。准确执行医嘱，备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 2、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。 3、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生低血糖的其他的诱因，协助制定有效的预防措施。 4、在抢救结束6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 [程序] 低血糖昏迷急救流程：监测血糖，判断低血糖→通知医生→口服含糖食物、饮料；静脉注射50%GS40ml →抽血测定静脉血糖 →保持呼吸道通畅→保暖→吸氧→监测血糖、监护→观察生命体征→告知家属 → 记录抢救过程→继续观察心电监护仪操作流程一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。三、操作方法及步骤：

糖尿病昏迷急救方法及护理

糖尿病昏迷急救方法及护理糖尿病常见急症有酮症、酮症酸中毒和低血糖，而发生这类急症严重者通常会引起糖尿病昏迷。如不及时救治，会有生命危险。因此，了解糖尿病昏迷急救方法及护理，有助于病人家属或医护人员在病人出现昏迷的时候，能够及时采取正确的方法进行救治，从而避免病情的进一步恶化。一、酮症、酮症酸中毒导致糖尿病昏迷的诱因[1] 1、糖尿病以外伤害的急性感染。 2、吃含糖分、脂肪过多食物或服用胰岛素量不足或中断。 3、大呕吐、大泻及饥饿。 4、心肌梗塞。 5、过度疲劳、紧张及妊娠。二、酮症、酮症酸中毒导致糖尿病昏迷的症状原有糖尿病症状加重，如厌食、口渴、尿多、疲乏、恶心呕吐、全身疼痛、头痛、头晕，甚至呼气有烂苹果味、血压下降、心跳加快、呼吸困难、不省人事等。后期病者呈严重失水、尿少、皮肤干燥、眼球下陷、声哑、血压下降、四肢发凉。晚期各种反射消失或减弱，昏迷等。三、酮症、酮症酸中毒导致糖尿病昏迷的急救方法[2] 1、病人绝对安静卧床，保持口腔、皮肤清洁，防止感染。 2、补液。用生理盐水1000～2000ml静脉点滴，以补充血溶量，改善血循环、肾功能和防低血糖。根据血压、心率、尿量决定给液速度。在医生指导下进行。 3、轻症，上午尿中有酮体时，可在晚餐前加大长产胰岛素的剂量。 4、如因饥饿引起酮症，应口服葡萄糖。 5、因精神过度紧张时，可临时给肌肉注射胰岛素20单位。 6、如因感染引起者应控制感染。 7、应速送医院及时诊治。低血糖导致糖尿病昏迷的诱因、症状及急救一、低血糖导致糖尿病昏迷的诱因 1、糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血

糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。 2、如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。二、低血糖导致糖尿病昏迷的症状[3] 1、之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。 2、早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。 3、有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。三、低血糖导致糖尿病昏迷的急救方法[4] 以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。（1）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。（2）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。（3）迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。糖尿病昏迷急救要点： 1、过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。 2、按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。 3、呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。 4、不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。参考文献 1.刘春霞. 糖尿病昏迷的抢救和护理. 现代医药卫生. 2005;21(1):98-99. 2.丁冠云. 32 例高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理. 齐齐哈尔医学院学报

低血糖昏迷的抢救流程

低血糖昏迷的抢救流程导读：我根据大家的需要整理了一份关于《低血糖昏迷的抢救流程》的内容，具体内容：低血糖昏迷是指由低血糖导致的昏迷。那么，你了解吗?遇到这种情况如何应对呢?下面我带你一一了解!绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而... 低血糖昏迷是指由低血糖导致的昏迷。那么，你了解吗?遇到这种情况如何应对呢?下面我带你一一了解! 绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚水造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。有条件的患者应立即用血糖仪进行测定,血糖小于3.8毫摩尔/升者,应迅速补充含碳水化合物的食物,如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后,若症状还未消失可再吃一次。低血糖眩晕的预防措施

避免过度劳累及剧烈运动,按时一日三餐进食。正在应用胰岛素的患者,应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服糖药的使用,发现低血糖反应时,及时调整。如果发现白天尿量多,尿糖多时,夜间常发生低血糖时,应检查注射部位是否吸收不良而引起,改变注射部位。糖尿病人应随身携带一些水果糖,饼干等食品。引起低血糖性昏迷的原因低血糖并不是一种疾病,而是为生化异常的症状。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症。本症严重时可导致昏迷。引起低血糖症的原因很多,大致可分为以下几类。胰岛素过多:胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。反应性低血糖症:早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。对胰岛素过度敏感。肝脏疾病。中毒:药物中毒。糖类不足。低血糖对机体来说是一强烈的应激,病人表现交感神经兴奋;低血糖使中枢神经系统缺少能量来源,出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。低血糖的三种类型

急诊低血糖昏迷患者的原因分析和急救护理处理

急诊低血糖昏迷患者的原因分析和急救护理处理发表时间：2017-02-16T15:26:58.270Z 来源：《中国医学人文》2016年第14期作者：陈小红[导读] 低血糖属于临床常见与多发疾病，主要是指空腹状态下，血糖值低于2.8mmol/L。江苏省海门市第五人民医院 226131 【摘要】目的：探讨急诊低血糖昏迷患者的原因及急救护理处理效果。方法：选取2014年6月～2016年6月我院急诊接待的46例低血糖昏迷患者为研究对象，随机分组，给予常规急救护理与针对性急救护理，对比两组患者护理效果。结果：本组46例患者，各影响因素中糖尿病患者所占比重高于非糖尿病患者，差异显著（P＜0.05）；针对性组的抢救成功率、并发症发生率及护理满意率均优于常规组，差异显著（P＜0.05）；针对性组的心理障碍评分低于常规组，差异显著（P＜0.05）。结论：急诊低血糖昏迷患者急救护理中结合其发病成因，给予了针对性处理，挽救了患者生命，满足了其护理需求，改善了其身心状况，值得推广。【关键词】急诊；低血糖昏迷；原因；急救护理低血糖属于临床常见与多发疾病，主要是指空腹状态下，血糖值低于2.8mmol/L，患者临床表现为面色苍白、四肢发冷，严重者甚至会出现昏迷，如果未能给予及时与有效治疗，则极易损伤肝肾功能及脑细胞，引起脑血管疾病，随之降低了患者生存质量，威胁了其生命安全[1]。因此，分析低血糖昏迷原因及急救护理措施是必要的。本文以46例患者为研究对象，经回顾分析，明确了其影响因素，采取了针对性急救护理，取得了显著成效，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料以2014年6月～2016年6月期间我院急诊接待的46例低血糖昏迷患者为研究样本，其中男24例，女22例，最小22岁、最大74岁，平均（47.4±3.4）岁；昏迷程度：轻度19例、中度15例、重度12例。随机分组，针对性组与常规组，各23例，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），可进行比较研究。 1.2方法采用回顾分析法，统计患者性别、年龄等，分析其低血糖昏迷成因及急救护理措施。常规组给予常规急救护理，具体如下：密切关注患者各项生命体征，如：心跳、呼吸、意识及瞳孔等，检测血糖，根据医嘱，补充葡萄糖。在常规组基础上，针对性急救护理组，结合患者实际情况，给予了个性化护理方案，一是，饮食指导，以患者昏迷程度为依据，轻度与中度患者可通过饮食改善昏迷症状，指导患者选用含糖分偏高的食物，如：果汁、糖水等，而重度患者则要静脉注射，50%葡萄糖，护理人员应严密观察患者反应，避免因食物误吸而造成并发症。二是，病情评估，患者入院后，快速评估其病情，配合医师抢救，并制定针对性的护理方案。三是，心理疏导，低血糖昏迷患者因发病急、进展迅速、病情危重，患者及其家属均伴有不同程度的心理障碍，如：焦虑、紧张与恐惧等，而负面情绪影响了抢救、护理与治疗，因此，护理人员应向其讲解抢救方法、护理措施、注意事项等，利用抢救成功病例及娴熟的操作技能，缓解其不良心理，增强其信心，提高其依从性与配合度。四是，用药指导，护理人员应清晰告知患者及其家属规范用药的重要性与必要性，禁止其随意加服或停药，使其掌握用药方法，按时、定量服用。五是，组建急救护理小组，小组成员均应具备丰富的急救护理经验，了解急救流程、护理方法，熟练使用有关设备，并具有较强的责任心。 1.3观察指标观察低血糖昏迷的影响因素，抢救成功率、并发症发生率、护理满意率及心理障碍评分等[2]。 1.4统计学处理以SPSS18.0统计学软件处理资料，其中计量资料表示（ ±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1 影响因素本组46例患者，各影响因素中糖尿病患者所占比重高于非糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。针对性组的心理障碍评分为（52.5±2.1）分低于常规组的（62.9±2.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论急诊低血糖昏迷属于严重意识障碍，具有高发病率、高致残率与高病死率等特点，如果机体血糖偏低，则会影响代谢，导致脑部供血不足与脑血管疾病，因此，临床上应及时纠正血糖，并根据其影响因素，提供针对性的急救护理。本文以46例患者为研究对象，经分析可知，急诊低血糖昏迷患者主要是因饮食不合理、用药不恰当、空腹剧烈运动等造成的，其中糖尿病患者所占比重偏高。经对照分析可知，与常规急救护理相比，针对性急救护理保证了抢救效果，避免了并发症的出现，满足了患者急救护理需求，消除了其不良情绪，临床上应大力推广。

糖尿病低血糖急救措施

C 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。昏迷超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。低血糖昏迷的原因及症状有：当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。低血糖昏迷的早期症状有:心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。糖尿病低血糖急救措施 1、绝对卧床休息，当糖尿病患者出现低血糖时应立即采取抢救措施，就是快速补充高浓度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20—40毫升，视病情可反复使用，直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止。需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时，进食淀粉及蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。 1.制定适宜的个体化血糖控制目标。 2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。

低血糖昏迷的急救护理

低血糖昏迷的急救护理概述糖尿病临床上以高血糖为主要特征，糖友深知高血糖对身体的危害，甚至认为血糖应该宁低勿高。其实，偶尔一次高血糖对身体的危害可以忽略不计，而低血糖对身体的危害是以分钟计算的，可诱发心肌梗死、脑梗塞甚至威胁生命。低血糖的诊断标准对于非糖尿病患者而言，低血糖的标准是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖。低血糖的临床表现低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋，如心悸焦虑、出汗、饥饿感等，也可表现为中枢神经系统症状，如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。但老年糖友发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人频发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。持续时间长（一般认为大于6小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。低血糖的危害葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储备有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为精神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑细胞可发不可逆性的病理改变，如点状出血、脑水肿。坏死、软化等。纠正低血糖的方法第一步：有条件的患者立即检测血糖，若低于3.9mmol/L，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、一汤匙蜂蜜、3~5块饼干、2~3块糖果等。尽量不要选择富含多糖的馒头、面包等，他们富含多糖，纠正低血糖的速度相对慢一些。服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充葡萄糖(单糖)，因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。第二步：10~15分钟后症状未减轻，再吃一次。如未缓解，请及时就医。第三步：若症状消除，但距离下一餐还有1个多小时，可适当增加主食第四步：若症状未有好转,甚至昏迷要立即送医院进行急救处理,如开放静脉补充糖水等,让患者得到及时的救治,保证生命体征的安全. 如何预防低血糖 1.生活规律：按时进食，生活规律，不可随便增加药量；每次用胰岛素均应自己核对剂量；运动量恒定，常测血糖；随身携带糖果以备急用。同时避免空腹饮酒。 2.调整胰岛素用量：胰岛素用量过大导致的低血糖，需减少胰岛素用量。因预混胰岛素中短效和中效胰岛素比例不当导致的低血糖，应在医生的帮助下调整治疗方案。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以

糖尿病低血糖昏迷患者的治疗体会

糖尿病低血糖昏迷患者的治疗体会发表时间：2016-11-28T15:24:35.670Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：王桂霞，孙洁[导读] 对于进食减少或不进食的患者，必要时减少或停用降糖药物。糖尿病患者避免空腹大量饮酒。山东省平度市人民医院，266700 糖尿病患者可因各种因素诱发糖尿病昏迷。为避免耽误病情及与其他类型昏迷相鉴别，特将32例糖尿病低血糖昏迷的诊疗体会总结如下： 1、临床资料 2005年1月一2016年4月收治老年糖尿病低血糖昏迷患者32例，其中男性20例，女12例，平均年龄66.8(60—80)岁。均有明确的糖尿病病史(所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准)，发生低血糖昏迷时血糖均<2.8mmol/L，且除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等其他原因所致的昏迷。平均糖尿病病程7.7(6个月一15年)年。其中合并高血压10例，冠心病4例，糖尿病肾病3例，周围神经病变15例。发病到就诊时间为1-10h。诊断标准：有确诊的l或2型糖尿病患者。有口服降糖药物或胰岛素应用史。人院时有不同程度的昏迷症状。就诊时化验血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，血K+、Na+、CL-，p H值均正常。头颅CT检查无异常。给予葡萄糖治疗可缓解症状。 2、治疗确诊后立即给予50％葡萄糖注射液40～80ml静脉推注，然后根据病情滴注5％或10％葡萄糖维持，监测血糖，密切观察病情变化。16例治疗10分钟一2小时后意识清醒；10例血糖纠正后仍处于昏迷状态。给予20070甘露醇、氢化可的松、脑细胞营养剂等静脉滴注后好转。l O天内痊愈出院26例，4例有明显的记忆力减退和反应迟钝，2例原有心肾功能不良抢救无效死亡。 3、讨论 3.1口服降糖药引起超量误服年龄较大的老年患者，多合并有不同程度的脑功能障碍。对服药的时间和剂量掌握不够准确。在进食明显减少或不进食的情况下，降糖药却没相应减量或停用。与增强降糖药效应的磺胺类及水杨酸类药物合用时没适当减少降糖药用量。在肾功能不全的基础上，服药后未及时减量或调整应用不损害肾脏的降糖药物，导致药物在体内蓄积，发生难以纠正的长时间的低血糖。 3.2皮下注射胰岛素引起多为注射中效胰岛素，常在夜间发作。引起低血糖昏迷发作的因素有：中效胰岛素用量过大，末正规监测血糖，长效磺脲类药物与胰岛素合用。 3.3过量饮酒引发正在接受降糖药治疗，平时血糖控制良好。在空腹大量饮酒后，出现低血糖昏迷。饮酒引起低血糖昏迷的原因有：一是增加细胞内氧化型辅酶I的消耗，从而减少或抑制了糖原异生，同时抑制或减弱了低血糖时升糖激素的分泌；二是酒精可引起胰岛素分泌增加。葡萄糖几乎是大脑的惟一能量来源，故低血糖对机体的影响以神经系统最大，短时间可导致脑细胞的不可逆损伤，甚至死亡。总之，老年糖尿病低血糖昏迷患者，若诊断、治疗不及时，脑组织长时间处于低血糖状态．可发生细胞坏死与液化，脑组织萎缩，遗留不可逆脑损害，严蘑者甚至导致死亡。因此我们必须加强糖尿病知识教育．提高患者的糖尿病知识水平，使其合理正规饮食、用药，不要相信偏方秘方，同时要让病人及家属了解低血糖的症状及预防，减少低血糖昏迷的发生。 3.4预防低血糖昏迷的措施为减少糖尿病低血糖昏迷的发生，首先应强调预防，尽量把预防知识介绍给患者，使他们充分了解本症是可以预防的。预防的具体措施如下：对于确诊的糖尿病患者，应到正规医院的糖尿病专科去就诊，不要滥用降糖药。定期监测血糖，根据血糖情况及时调整降糖药的用量。对于老年糖尿病患者，特别是合并肾功能不全的糖尿病患者。更应密切监测血糖。对于合并脑血管疾病的老年糖尿病患者，突然出现昏迷、偏瘫、抽搐等酷似脑血管疾病的，应急测血糖以免误诊而延误治疗。用降糖药的患者均应准备好预防低血糖发生的食物、糖果等。对于进食减少或不进食的患者，必要时减少或停用降糖药物。糖尿病患者避免空腹大量饮酒。参考文献 [1] 杜小丽. 糖尿病低血糖临床治疗分析[J]. 医学理论与实践. 2015(05) [2] 白毅. 32例糖尿病低血糖昏迷院外急救分析[J]. 糖尿病新世界. 2015(03) [3] 何曜. 糖尿病低血糖临床治疗分析[J]. 临床合理用药杂志. 2014(04) [4] 黄光锐,关彦均,吕远军. 急诊内科昏迷患者的病因分析[J]. 现代诊断与治疗. 2013(03) [5] 熊念芬. 急诊昏迷病人的临床观察[J]. 中国卫生产业. 2013(06)

糖尿病低血糖昏迷40例病因分析及护理

糖尿病低血糖昏迷40例病因分析及护理发表时间：2011-12-16T10:52:21.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第34期供稿作者：唐小利梁彩红王利爽[导读] 目的分析糖尿病患者临床诊疗过程中出现低血糖的原因及处理措施。唐小利梁彩红王利爽（山东省威海市立医院南院区山东威海 264200）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0138-01 【摘要】目的分析糖尿病患者临床诊疗过程中出现低血糖的原因及处理措施。方法 40例糖尿病低血糖患者的临床资料。结论加强糖尿病患者的监测，随时调整降糖药物的治疗，防止低血糖昏迷的发生。【关键词】糖尿病低血糖昏迷病因分析护理 2002年1月—2010年1月，我们对40例低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾分析，并给予精心护理，效果满意，现报告如下： 1 临床资料本组40例，均符合WHO糖尿病诊断标准。男25例，女15例。年龄30-86岁，平均66岁，Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病38例；有高血压病史26例，高血脂6例，脑梗死病史8例。40例患者中接受胰岛素治疗27例，口服降糖药+胰岛素治疗7例，单纯口服降糖药6例。40例患者中，20例患者为突然意识障碍，10例患者昏迷前有大汗、心悸、肌肉颤抖、视觉模糊等先兆症状。 2 结果 40例患者经过抢救及治疗，5-30分钟后，35例患者逐渐意识恢复。3例患者分别于1-15天治愈出院，2例患者因高龄及合并心肺脑肾等多脏器功能的损害医治无效死亡。 3 病因分析及护理 3.1病因分析胰岛素剂量过大，见于糖尿病治疗初期和治疗期间不适当的食物摄取[3]。注射胰岛素后未及时进食，擅自增加降糖药及胰岛素的用量而未及时调整饮食和活动量，注射部位局部环境变化；注射胰岛素后热水浴可促进吸收，发生低血糖。应激反应，机体处于各种应激状态下，如感染、手术创伤或精神应激等。 3.2护理低血糖昏迷发病急，若能及时抢救则预后良好，如不能及时发现治疗，将会造成严重危害，甚至死亡。（1）进食含糖食物，大多数患者通过进食含糖食物后，15分钟内可很快缓解。（2）补充葡萄糖，给予50%葡萄糖注射液静脉注射，是处理低血糖常用和有效的方法。 4 讨论低血糖是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低综合症[2]。轻者出现低血糖症状，重则意识障碍发生低血糖昏迷。低血糖昏迷持续6h以上，致脑组织损坏，可能是不可逆的。特别是血液循环不畅的部位，如抢救不及时，将导致严重后果，甚至危及生命[1]，因此在糖尿病防治中必须时刻注意低血糖的发生，如发生低血糖反应，应及时采取有效措施，查找原因。参考文献 [1]齐鲁护理杂志，2009年11月，第15第21期. [2]潘长玉.糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2007，5：1195. [3]中国社区工程师医学专业，2010年第35期第12卷总第260期.

血糖值正常也会发生低血糖昏迷

血糖值正常也会发生低血糖昏迷 -实务案例基本案情：患者89岁，女性，既往高血压、2型糖尿病几十年。平时血糖在20-30mmol/L，此次呼吸困难住院，禁食补液治疗后病情好转，晨空腹血糖24mmol/L，查房后开始喝粥，下午15：30开始应用盐水加胰岛素静脉滴注降糖，17时左右，患者突发意识模糊，大汗，呼之不应，昏迷，测血糖6mmol/L，并发严重脑卒中。低血糖昏迷定义：是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，由低血糖导致的昏迷称低血糖昏迷。低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症，发现及延误治疗导致不可逆脑损害，甚至死亡。本案患者为什么在正常血糖（6mmol/L）发生昏迷？昏迷是低血糖症导致严重脑损害的外在临床表现，低血糖症除与血糖的绝对值低有关，还与降糖速度、高龄有直接的因果关系。本案，发病当天空腹血糖24mmol/l，餐后血糖更高，约2个小时快速降糖治疗，血糖快速下降到6mmol/l。高龄、基础病是严重低血糖并发症发生的自身因素，过快的降糖治疗是低血糖昏迷并发严重脑损害的根本原因。文献支持：《内科学》（“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材）

低血糖症状的严重程度还取决于血糖降低的速度，血糖下降越快症状越重；年龄越大，反应性越差。《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》中华医学会内分泌学分会血糖波动的危害比持续性高血糖更为严重：血糖波动通过激活氧化应激通路，损伤内皮细胞功能，加剧慢性炎症状态等造成血管损伤，增加糖尿病并发症的发生风险。血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关。老年患者更易发生严重低血糖症：老年糖尿病患者病情复杂，病程较长，对低血糖的感知和耐受性差，慢性并发症常见，尤其是心血管疾病以及认知功能障碍等。《中国住院患者血糖管理专家共识》中国医师协会内分泌代谢科医师分会降糖速度要求：严重糖代谢紊乱的降糖治疗给予小剂量短效胰岛素静脉滴注，开始按每小时每千克体重计算胰岛素的剂量0.1U/kg.h，每小时监测血糖。之后根据血糖下降速度调整胰岛素剂量,血糖下降速度一般控制在每小时降低 3.9-6.1mmol/l 为宜。

低血糖晕倒的急救措施一：

低血糖晕倒的急救措施一：低血糖晕倒的急救措施一：在了解糖尿病低血糖昏迷急救方法前，首先大家应该先对糖尿病低血糖的临床症状有一个大致了解才行，低血糖昏迷患者的症状： 1、之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。 2、早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。 3、有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。清楚了糖尿病低血糖昏迷时的症状，我们就能清楚的知道糖尿病人此时是低血糖昏迷了，需要及时进行急救。以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。糖尿病低血糖昏迷急救方法应急如下： 1、病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。 2、细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。 3、迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。要检查血糖，以确定病情治疗方向。低血糖晕倒的急救措施二：糖尿病要预防昏迷为主，提高警惕是一个方面，一般低血糖患者首先会感到心慌头昏、饥饿

手抖、冒冷汗等，进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。如果患者意识已丧失，应将患者放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，并立即送至医院抢救。抢救是糖尿病低血糖患者出现昏迷后应该做的第一件事。因为糖尿病低血糖患者昏迷并没有一个准确的时间限制，多为突发性，因此糖尿病患者平时注意随身带两样东西：一样是“病人卡”，说明自己的姓名、所患疾病名称、用药情况、家庭住址等;另一样就是食品或糖果，必要时吃上以迅速改变低血糖状态，但千万注意不要用甜味剂食品治疗低血糖。避免糖尿病低血糖，患者应该学会稳定自己的血糖，通过治疗控制糖尿病。50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平。控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时，应注意是否有脱水现象，及时监测血糖、尿糖。注意诱发药物应用，如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。糖尿病低血糖还极易诱发心律紊乱、心绞痛、心梗、脑中风等心脑血管并发症，这些对于老年人来说基本都是一些致命的病症。糖尿病低血糖患者离不开身边人细心的看护，人们也应该多了解一些糖尿病低血糖昏迷抢救措施方法，以备不时之需。低血糖晕倒的急救措施三：一、低血糖的症状：低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。患者先有饥饿感，乏力、四肢麻

你必须知道的低血糖昏迷及其预防措施

你必须知道的低血糖昏迷及其预防措施糖尿病合并低血糖是指由于糖尿病所致的胰岛素分泌下降，进而使得血糖继发性降低的一种疾病。现在，临床上都是通过停用胰岛素和降糖药，让血糖恢复至正常的水平来治疗此病。实际上，糖尿病合并低血糖的诱因很多，病因不同，低血糖的发生概率也会不同，最常见的低血糖的诱因就是药物，比如胰岛素治疗，磺脲类药物治疗，导致低血糖的概率为20%，尤其是第一代磺脲类药物氯磺丙脲，非常容易引起低血糖。那么如何预防低血糖呢? 1合理使用胰岛素和口服降糖药物药物用量过大是导致低血糖的主要原因，糖尿病患者一定要根据自己实际情况及时调整用药量，同时掌握各类胰岛素特点及其正确的注射技巧。 2规律生活，戒烟戒酒，饮食定时定量糖尿病患者应当遵循“少食多餐”的饮食原则，对于容易出现低血糖的糖尿病患者来说，每天的餐次可以增加到五至六餐，能够有效防止低血糖，控制高血糖。 3适当运动，增强体质经常进行适当、适量的运动能够帮助糖尿病患者降血糖，有效提高胰岛素敏感性，改善患者精神面貌等。糖尿病患者最好选择中度或轻度运动，因为剧烈运动容易诱发低血糖。糖尿病患者在剧烈运动或重体力劳动的时候，应当酌情加餐或减少胰岛素使用剂量。 4定期测定血糖值多数糖尿病患者的病情并不稳定，尤其到了夜间，很容易出现低血糖，因此，糖尿病患者临睡前最好进行一次血糖监测。如果发现血糖偏低，可以在临睡前吃点东西，即使没有出现低血糖也不能认为万事大吉，应当加强血糖监测，及时降低胰岛素剂量，进而合理调整饮食，采取适当的运动治疗方案。 5低血糖急救方法 1、对于轻度低血糖昏迷的糖尿病患者来说，患者的医师清醒，并且具有吞咽能力，可以立即喝糖水，吃饼干等，低血糖昏迷症状就会迅速缓解。 2、对于重度低血糖的糖尿病患者来说，此时的意识已经不是很清醒了，或者处在昏迷的状态中，丧失了自主吞咽的能力，千万不能喂食或饮水，容易引起窒息。要让患者侧卧，保持呼吸道畅通，然后立即送到医院。

低血糖昏迷的抢救流程

低血糖昏迷的抢救流程绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚水造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。有条件的患者应立即用血糖仪进行测定,血糖小于3.8毫摩尔/升者,应迅速补充含碳水化合物的食物,如半杯甜果汁、半杯糖水、1 汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后,若症状还未消失可再吃一次。避免过度劳累及剧烈运动,按时一日三餐进食。正在应用胰岛素的患者,应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服糖药的使用,发现低血糖反应时,及时调整。如果发现白天尿量多,尿糖多时,夜间常发生低血糖时,应检查注射部位是否吸收不良而引起,改变注射部位。糖尿病人应随身携带一些水果糖,饼干等食品。低血糖并不是一种疾病,而是为生化异常的症状。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症。本症严重时可导致昏迷。引起低血糖症的原因很多,大致可分为以下几类。

胰岛素过多:胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。反应性低血糖症:早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。对胰岛素过度敏感。肝脏疾病。中毒:药物中毒。糖类不足。低血糖对机体来说是一强烈的应激,病人表现交感神经兴奋;低血糖使中枢神经系统缺少能量来源,出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷,继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷,也可以表现为精神错乱及偏瘫。 1、病理性低血糖对于很多疾病的发生一般都是病理性疾病,然而对于此类型的低血糖,会导致很多的疾病他常常暗示着某种疾病的存在。比如糖尿病人服用降糖药过量,或者进餐量减少,以及酗酒、结核病、肝硬化、胰岛细胞瘤等。克服病理性低血糖的关键在于找到潜在的诱因,从原发疾病(也就是治疗糖尿病)入手,进行治疗。 2、饥饿性低血糖大家在平时根本不注意自己的身体健康,对饮食上同样不重视,那么肚子饿了就会产生的低血糖,他大多发生在饭后4个小时以内,如夜间、清晨、黎明等,不属于疾病。这是生活中最常见的一种,容易发生这类情况的人可以少吃多餐,争取每隔3小时就吃一些东西。一旦发生低血糖反应,应立即补充糖分、水果、饼干等,症状可很快得到缓解。值得注意的是,这类人群应定期检测胰岛素水平,看是否患有胰岛素瘤。 3、反应性低血糖

糖尿病患者的低血糖反应

糖尿病患者的低血糖反应（石晓君淄博市中心医院）摘要：为预防糖尿病患者发生低血糖反应，护理者应仔细分析原因和及时观察以便得到更好的护理。关键词：低血糖反应原因观察处理糖尿病患者药物治疗过程中,常有头昏、出冷汗、饥饿感、心慌、面色苍白、四肢无力或颤抖等低血糖反应,也有个别病人低血糖症状以烦躁不安、躁狂为主要表现，严重可出现昏迷,需立即抢救，否则晚期将出现不可逆的脑损伤，甚至死亡。我们在临床护理中由于及时发现、正确处理，使其转危为安。对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值 ≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 1糖尿病患者低血糖的原因 1．1使用胰岛素的用量不当○1胰岛素剂量过大；○2病情好转未能及时减少胰岛素用量；○3注射混合胰岛素抽吸比例不当或方法不正确。如长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。 1．2更换注射胰岛素的部位，有的部位胰岛素吸收过快过多。胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。 1. 3 用药后未能按时进餐或进食过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 1. 4夜间低血糖：50℅的低血糖出现在夜间或黎明，多见于使用长效、中效胰岛素或口服长效降糖药的患者。 1. 5长期糖尿病患者发生低血糖反应的危险性增加。○1Ⅰ型糖尿病患者患病多年后可失去低血糖反应释放胰高血糖的能力。○2少数患者失去了低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，以弥补胰高血糖素的缺乏。○3频繁使用降糖药。