第04章 多脏器功能不全综合征

第四章多脏器功能不全综合征

1973年Tilnog就主动脉破裂术后并发症的分析首次提出多器官衰竭（multiple system organ faillure,MSOF），立即成为外科临床研究的热点并逐渐认识到MSOF命名相对欠妥之处。现将此临床严重病症改称多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrom,MODS)，定义为发病24小时以上，同时或序贯出现两个或两个以上系统、器官功能不全。

【病因】

1.严重损伤如创伤、烧伤、大手术后，在有或无感染的情况下均可发生MODS，约占MODS病例的50.5％。

2.感染约70％左右的MODS系由感染引起，特别是严重的腹腔内感染（如重症胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎等）所引起的败血症。其致病作用主要为内毒素。

3.休克严重休克，特别是休克晚期。

4.心跳呼吸骤停复苏术后。

5.其他急性药物或毒物中毒；大量输血或输液；呼吸机应用失当等。

若原有慢性器官病损（冠心病、肝硬变、慢性肾病等）或免疫功能低下及营养不良等病理因素，则MODS发病更易更重。

【发病机理】

MODS的发病机理尚未完全阐明。基本的认识是，众多的炎症细胞在数十种炎性介质因子的引导下，引发细胞－细胞间的过度免疫反应；即被激发的效应细胞产生对各种器官靶细胞器官的细胞毒作用，以引起组织、器官的损伤与障碍。机体在遭受严重致病因素的侵袭后所激发的剧烈防御性免疫反应，一方面可起稳定自身的作用，但另一方面也可起损害自身的作用。因此，MODS实质上可视为一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程。

参与MODS发病的炎症细胞主要有多形核中性粒细胞、巨噬细胞、内皮细胞及血小板等；而与MODS发病有关的主要炎性体液介质则是白细胞介素-Ⅰ（IL-Ⅰ）、肿瘤坏死因子（TNF）、白三烯、前列腺素I2等。但败血症休克以及由它导致的MODS中，致死的主要原因是内毒素。【诊断】

各别系统器官功能障碍的临床表现是各具特点的。但有的症状体征较为明显且出现较早，如心、肺、肾、脑；而有的则待病变进展到相当程度才显示临床病象，如肝、胃肠、血液凝固系统。另外，依据MOSD发病中器官-系统功能不全出现的先后不同，有多种二重或三重的系统器官功能障碍的组合，多见的如重症腹膜炎并发呼吸功能不全加肾功能障碍，诸如肾衰加呼衰、心衰加呼衰等具特殊危害性的组合甚至被称为致死性组合。

目前较为一致的MOSD的早期诊断要点为：①有严重创伤、休克、感染等发病因素；②存在持续高代谢和高动力循环等全身应激反应；③出现两个或两个以上系统器官功能障碍。

1995年全国危重病急救医学学术会议发布的《多器官功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度标准》较为精确地评估了各系统器官功能障碍的严重程度，对MOSD的预后判断及治疗均具指导价值。现录于表1-8-1。

表1-8-1 1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准

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受累脏器诊断依据评分──────────────────────────────────────────────────

外周循环无血容量不足；MAP≈7.98(≈60mmHg)；尿量≈40ml/h。低血压时间持续4h以上。 1 无血容量不足；MAP<7.98kPa(<60mmHg)，>6.65kPa(>50mmHg)；尿量<40ml/h，>20ml/h； 2 肢端冷或暖；无意识障碍。

无血容量不足；MAP<6.65kPa(<50mmHg)；尿量<20ml/h；肢端湿冷或暖；多有意识恍惚. 3

─────────────────────────────────────────────心心动过速；体温升高1℃；心率升高15～20/min；心肌酶正常. 1 心动过速；心肌酶(CPK，GOT.LDH)异常. 2

室性心动过速；室颤；Ⅱ°～Ⅲ°，A～V传导阻滞；心跳骤停. 3

─────────────────────────────────────────────肺呼吸频率20～25次/min；吸空气PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg)，>7.98kPa(>60mmHg)； 1

PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)；P(A-a)DO2(FiO21.0)3.33～

6.65kPa(25～50mmHg)；X线胸片正常.

（具备5项中的3项即可确诊）

呼吸频率>28次/min，吸空气PaO2≤7.98kPa(≤60mmHg)，>6.6kPa(>50mmHg)；PaCO2<4.65kPa 2

(<35mmHg)；PaO2/FiO239.9kPa(≤300mmHg)，>26.6kPa(>200mmHg)；P(A-a)DO2

(FiO21.0)>13.3kPa(>100mmHg)，<26.6kPa(<200mmHg)；X线胸片示肺泡无实变或实变≤

1/2肺野，(具备6项中的3即可确诊)

呼吸窘迫，呼吸频率>28次/min；吸空气PaO2≤6.6kPa(≤50mmHg)；PaCO2>5.98kPa(>45mmHg)； 3

PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)；P(A-a)DO2(FiO21.0)>26.6kPa(>200mmHg)；

X线胸片示肺泡实变≥1/2肺野.(具备6项中的3项即可确诊)

─────────────────────────────────────────────肾无血容量不足；尿量≈40ml/h；尿Na+、血肌酐正常。 1 无血容量不足；尿量<40ml/h，>20ml/h；利尿剂冲击后尿量可增多；尿Na+20～30mmol/L 2

(20～30mEq/L)；血肌酐≌176.8μmol/L(2.0mg/dl).

无血容量不足；无尿或少尿(<20ml/h持续6h以上)；利尿剂冲击后尿量不增多；尿Na+>40mmol/L 3

(>40mEq/L)；血肌酐>176.8μmol/L(>2.0mg/dl)，非少尿肾衰者:尿量>600ml/24h，但血肌酐

>176.8μmol/L(>72.0mg/L)，尿比重≤1.012

─────────────────────────────────────────────肝脏 SGPT>正常值2倍以上；血清总胆红素>17.1μmol/L(<1.0mg/dl)，<34.2μmol/L(<2.0mg/dl) 1

SGPT>正常值2倍以上；血清总胆红素>34.2μmol/L(>2.0mg/dl) 2 肝性脑病 3

─────────────────────────────────────────────

胃肠道腹部胀气；肠鸣音减弱。 1

高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。 2

麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血。（具备2项中1项者即可确诊） 3

─────────────────────────────────────────────

凝血机能血小板计数<100×109/L；纤维蛋白原正常；PT及TT正常。 1 血小板计数<100×109/L；纤维蛋白原≤2.0～4.0g/L；PT及TT比正常值延长≈3s； 2 优球蛋白溶解>2h；全身性出血不明显。

血小板计数<50×109/L；纤维蛋白原<2.0g/L；PT及TT比正常值延长>3s；优球蛋白溶解试验 3

<2h；全身性出血表现明显.

─────────────────────────────────────────────

脑△兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令. 1 疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应。 2

对语言无反应：对疼痛刺激无反应。 3

─────────────────────────────────────────────代谢血糖<3.9mmol/L或>5.6mmol/L；血Na+<135mmol/L或>145mmol/L；pH<7.35或>7.45。 1 血糖<3.5mmol/L或>6.5mmol/L；血Na+<130mmol/L或>150mmol/L；pH<7.20或>7.50。 2

血糖<2.5mmol/L或>7.5mmol/L；血Na+<125mmol/L或>155mmol/L；pH<7.10或>7.55。 3

以上标准均需持续12h以上

──────────────────────────────────────────────────

(△修改Glasgow昏迷评分) 应用说明：

⒈每一个MODS患者都有多个脏器受累，但受累脏器病情的严重程度不可能完全一致。有的脏器仅是功能受损，有的脏器是衰竭早期，有的是衰竭期。为了清楚表示病情的严重程度，按评分计算，功能受损期定为1分，衰竭早期定为2分，衰竭期定为3分。

⒉①如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是1分，可评定为MODS 若干脏器功能受损期。②如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是2分，其它脏器都是1分，可评定为MODS若干脏器衰竭早期伴若干脏器功能受损期。③如若两个或两个以上脏器，每个脏器评分都是3分，其它脏器有的是2分，有的是1分，可评定为MODS若干脏器衰竭期伴若干脏器衰竭早期及若干脏器功能受损期。

⒊功能受损期是发生MODS的先兆应予特别重视，它是降低病死率的关键。

⒋衰竭早期及衰竭期病情的严重程度不同，作出区分便于不同组别疗效有可比性。

【治疗】

MODS目前尚无特异的治疗方法。治疗原则在于防治MOSD的启动病因，一旦出现任何单或双脏器功能不全表现，即应尽快采用各种保护器官功能的支持疗法，以阻断病理的链锁反应。

（一）病因治疗避免和消除诱发因素是防治MODS的关键。①预防性应用抗生素，或针对性应用高效、广谱抗生素控制严重的全身感染；②及时、彻底处理感染病灶：如坏死组织的彻底清创，腹腔脓肿的早期引流，梗阻性化脓性胆管炎的及时手术等均是控制外科感染的重要原则；③尽早纠正休克，要尽快改善微循环，防止缺血－再灌注损伤；④及时

纠正水、电解质、酸碱失衡；⑤尽早开始有效的营养治疗。⑥消除炎症介质因子的作用：从理论上看，使用炎症介质的阻断剂与拮抗剂可中断MODS发病的链环。但目前各种介质的阻断剂或拮抗剂多数都处在实验研究阶段。且不可能同时使用数种阻断剂或拮抗剂。

（二）脏器支持治疗

⒈防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）①维持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，必要时气管插管或气管切开；②监测血气，及时纠正低氧血症。当吸入空气PaO2<70mmHg，或低氧血症进行性加重而不能靠单纯增加吸入氧浓度加以纠正时，应早期用机械辅助通气。呼气末正压(PEEP)是目前临床最常用的通气方法，早期使用可预防肺泡萎缩，提高功能残气量，增加肺泡血量，减少肺内分泌，改善血氧浓度。PEEP治疗中，应监测吸入氧浓度、血液动力学及血气分析指标，防止气胸、心输出量减少、颅内压增高及氧中毒等并发症的发生；③对不伴有严重感染或败血症者，可应用糖皮质激素，原则为尽早、大剂量、短疗程。

⒉防治急性肾功能衰竭

（1）出现尿少时，应针对肾前性因素进行纠治：①在中心静脉的监测下作补液试验，进而纠正血容量不足。在30～60min内补液500～1000ml，若尿量增加至30ml/h以上，而中心静脉压仍低于0.588kPa(6cmH2O)，提示血容量不足应继续补液。②早期使用大剂量速尿或利尿酸钠，与多巴胺联合应用可能效果更好。③适当应用血管活性药物，如酚妥拉明、多巴胺、扩容剂甘露醇等。

（2）进入尿少期后，治疗的症结则在于纠治高血容量、代谢性酸中毒、高钾血症、氮质血症，防止感染并发症的发生。早期透析对纠正水、电解质、酸碱平衡，减轻心、肺等脏器的负担，防止感染和消化道出血等并发症极具价值，并能简化治疗。透析的指征为：在确定急性肾衰诊断2日内，凡属高分解代谢型（血尿素氮每日增高值大于8.9mmol/L），应立即进行透析。值得注意的是，在MODS发生急性肾功能衰竭病例中，有不少是因认识不足，诊断延缓或掌握透析指征偏严而引起肾外脏器次第累及。

⒊防治肝功能不全治疗原则为采用综合疗法，加强支持治疗，抑制肝细胞坏死和促进肝细胞再生；密切监护，及早防治肝性脑病和凝血功能障碍的出血性并发症。重症病例可考虑血浆置换疗法。

⒋消化道出血的防治

(1)预防措施①常规应用H2受体阻断剂；抽空胃液和反流的胆汁，必要时应用抗酸药物以中和胃酸，使胃腔内pH值维持在4以上；②慎用可以诱发急性胃粘膜病变的药物如阿司匹林、肾上腺皮质激素等；③应用大剂量的维生素A；④生长抑素的应用；⑤全肠外营养治疗或肠内营养治疗。

(2)出血治疗①输新鲜血；②持续胃肠吸引；③给抗酸药物、H2受体阻断剂；④止血药。⑤用冰盐水洗胃有较好的止血作用；⑥有条件时，可采用选择性动脉插管（胃左动脉、肠系膜上动脉）行垂体后叶加压素灌注疗法。⑦如经过积极非手术治疗出血仍不能止住和（或）并有消化道穿孔时，应迅速采用手术疗法。

5.防治弥散性血管内凝血(DIC)

(1)诊断要点①突然发生的多部位的自发性出血。常为皮肤粘膜出血，伤口及注射部

位渗血，严重者可有肺、胃肠系统、泌尿系统等内脏出血甚至颅脑出血。②微血管栓塞：表现为指（趾）、鼻、颊及耳部紫绀。③微循环障碍：发病短期内出现低血压、休克，不易用原发病解释。④实验室检查：血小板<100×109/L或进行性下降；血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L，或进行性下降；3p试验阳性或FDP>20mg/L；凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态变化。

(2)治疗①消除诱因、治疗原发病，如积极有效地控制感染，抗休克，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等。②对无明显出血倾向者应及早使用肝素治疗：肝素钠(Heparinsodium)一般剂量为62.5～125u/kg，静脉滴注，20～60min滴完，每6小时一次，以APTT延长1.5～2倍为度，若APTT>100s，出血症状加重则应减量或停用，严重时给予硫酸鱼精蛋白对抗，每1mg鱼精蛋白能对抗1mg肝素。若采用小剂量肝素治疗（成人每天用量600～1200u，加入葡萄糖、血浆或低分子右旋糖酐内静脉滴注，或首次3125u，以后每4～6h 750u）则较安全，无需实验室监测。停药应注意逐渐减量，不可骤停。③抗血小板药物：用于轻型DIC 或疑诊DIC而未肯定或处于高凝状态的患者。常用双嘧达莫（潘生丁）200～400mg/d分三次口服，阿斯匹林1.2～1.5g/d，分三次口服，后者多用于亚急性或慢性DIC，二者合用有协同作用。另外亦可合用低分右旋糖酐500ml/d静脉滴注。④抗纤溶药物：有继发纤溶时要在足量肝素的基础上应用。常用药物有氨基已酸(aminocaproic acid)、氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)、氨甲环酸 (止血环酸，AMCHA)等。⑤在肝素治疗的同时，可根据病情输新鲜全血、新鲜血浆、纤维蛋白原或浓缩血小板等以补充血小板和凝血因子。

6.营养治疗

应激状态下，神经内分泌系统发生一系列反应，导致高代谢和高分解代谢、高血糖及胰岛素阻抗，其能量消耗可达基础能量消耗（BEE）的1.1～2.0倍，近代的“代谢支持”(Metabolic Support)概念，避免了“静脉高营养”误区，使应激状态下病人的营养治疗更为合理、准确。人们认识到重症病人的营养治疗并不仅是营养素的补充，而是保护器官的结构与功能、推进各种代谢通路、维护组织与细胞代谢的根本措施，也是防止MOSD的发生与进展的重要手段。

营养治疗要点：①根据应激的严重程度提供相对足够的热量。如果热量不足会加重机体“自身相食”(autocannibalism)，热卡过多也会加重机体代谢紊乱。②总热量约在1800～2500kCal之间选择。③降低葡萄的输入和负荷，以免产生或加重高血糖，葡萄糖不超过500g～600g/d。④在非蛋白热卡中，提高脂/糖比值，使脂肪供能达总非蛋白热卡的50～70%。

⑤提高蛋白质的摄入量（2.0～3.0g/kg/d）或氨基酸的输入量。热卡与氮量的比以100～150：1为佳。⑥病情允许时，尽量采用肠内营养途径。

（胡元龙）

多器官功能障碍综合征MODS评分表(通用)

多器官功能障碍评分表 患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断： 器官分数 评分系统0 1 2 3 4 呼吸 > 300 226～300 151～225 76 ～150 ≤75 (PaO2 / FiO2) ≤ 1 00 101～200 201～350 351～500 > 500 肾脏 (血Crμmol / L) ≤20 21～60 61～120 121～240 > 240 肝脏 (血胆红素μmol/L) ≤10.0 10.1～15.0 15.1～20.0 20.1～30.0 > 30.0 心血管 (PAR=HR×CVP / MAP) 血液 > 120 81～120 51～80 21～50 ≤20 (血小板计数109 / L) 神经系统 15 13～14 10～12 7～9 ≤6 (Glasgow Coma计分) 总分 按Marshall提出一种多器官功能障碍的评分标准 以6个脏器系统的客观生化指标衡量，每个系统得分有0～4五个级别。 0分：功能基本正常，ICU死亡率< 5%, 4分：功能显著损害，ICU死亡率≥50% 多器官功能障碍总得分(MOD score) = 各系统最高分的总和，最高分= 24分 该评分与ICU病人死亡率呈正相关 MOD score 越高，ICU病人死亡率越高 得分 0 分无死亡发生 得分 9 ～ 12 分死亡率 < 25% 得分 13～ 16 分死亡率 50% 得分 17～ 20 分死亡率 75% 得分 > 20分死亡率 100% 每24小时评价一次每日得分，其变化量反映器官功能障碍进展情况. 国内诊断标准：器官功能障碍+全身炎症反应 一些慢性疾病终末期出现的脏衰，一些在病因上不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也 涉及多个器官，这些都不属于MODS范畴. 受累脏器的严重程度，按评分计算：功能受损期定为1分, 衰竭早期定为2分, 衰竭期定为3分. 受累脏器包括：外周循环心、肺、肾、肝脏、胃肠道、凝血机能、脑、代谢(血糖Na+、pH)

三基三严试题多脏器功能不全

三基三严试题多脏器功 能不全 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。

[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。 [真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。

多器官功能障碍综合症

多器官功能障碍综合征 江西省胸科医院张齐龙 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS）是指当机体遭受某种严重损伤，如创伤，休克，感染，心肺脑复苏等之后，同时或序贯地出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍，而表现的临床病理生理综合症，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。早在1973年Tilney在报导一组腹主动脉瘤切除的并发症时，提到“进行性或序贯性系统衰竭（Progressive or seguential system failure）”。1975年Baue报导了3例死于进行性序贯性系统衰竭的病例。并将其作为70年代的一个综合症。1977年Eiseman提出多器官衰竭（Multiple Organ failure,MOF）的概念和诊断标准。1980年Fry发现除器官功能衰竭外，尚有神经，血液系统衰竭，提出多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MOSF）。1987年我国学者王士雯提出“老年多器官衰竭（Multiple Organ failure in the elderly，MOFE）。同时提出并验证老年多器官功能不全的肺启动学说。1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MSOF改名多器官功能障碍综合征（MODS），并提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），急性肺损伤（acute lung injury,ALI）等新的概念，由SIRS替代感染，菌血症，脓毒症，脓毒血症等概念，并将其扩展到有全身炎症反应的非感染性疾病，如胰腺炎，多发伤和组织伤，出血性休克，免疫性器官损害等。MODS强调器官功能障碍是一个连续的过程，包括器官功能减退和功能衰竭，注重器官衰竭前的早期诊断和治疗，纠正了MOF过于强调器官衰竭的标准的诊断，不利于早期预防和治疗。近年来，尽管各种支持技术和新的治疗方案不断完善，MODS的病死率仍高达60％以上，4个以上器官衰竭几乎100％死亡。因此，MODS仍是新世纪危重病医学运用跨学科知识和系统思维方式认识，判断疾病，实施综合救治技术研究共同瞩目的热点。 一．病因和发病机制 （一）病因 导致MODS的病因较多，如严重创伤，休克，感染，心肺复苏术后，病理产科等，包括感染性和非感染性因素，通过炎症，坏死，组织缺血和再灌注损伤以及细胞凋亡等因素引起机体SIRS，把感染引起的全身性炎症反应称脓毒症，而非感染性因素引起的全身炎症反应称SIRS。由SIRS过渡到MODS缺乏明确的界限。临床上多将MODS分为原发性和继发性：原发性多见于创伤，如肺挫伤等，病因直接打击，MODS发生早；继发性则是机体对致病因素作出反应的结果，是SIRS过程中发生MODS。 （二）发病机制 MODS的发病机制尚不完全清楚，诸多研究表明微循环障碍，能量代谢障碍，再灌注损伤，免疫防御功能不全及内源性毒性物质造成的组织结构和功能的损害作用是其主要的发病机制，而细胞水平的损伤是其最根本的病理变化。 1．炎症反应失控 感染及非感染性因素可通过其对机体炎性细胞的激活而释放TNF-a，IL-1等多种细胞因子。这些细胞因子在正常情况下，有一定促炎，促细胞愈合作用，但过量的细胞因子可通过激活中性粒细胞并使其损伤内皮细胞而进一步释放氧自由基，脂质代谢产物及溶酶体酶，缓激肽，组胺，补体激活产物等，继而形成逐级放大的瀑布样链锁反应，引起机体的微循环障碍，凝血机制紊乱及细胞凋亡等。感染尤其是内毒素被认为是能触发SIRS 和MODS的重要物质，它可激活巨噬细胞释放各种炎性介质，炎性细胞因子，同时白细胞，血小板聚集，黏附并被活化释放炎性因子，氧自由基和蛋白水解酶，可达成上百上千种。而脂多糖蛋白/脂多糖受体(LBP/CD14)为体内内毒素的增效系统，其上调可介

2014年多器官功能不全综合征考试试题

多器官功能不全综合征考试试题 一、A1型题（本大题35小题．每题1.0分，共35.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 以下哪项不属多器官功能不全综合征的高危因素 A 创伤与大手术 B 出血坏死性胰腺炎 C 脓毒血症 D 心跳呼吸骤停复苏后 E 慢性胃病 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是 A 高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、低钙 B 高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、低钙 C 高钾、高镁、低磷、低钠、低氯、高钙 D 高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、高钙 E 高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、高钙 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 多器官功能不全综合征中的一期速发型是指 A 原发急症发病24小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 B 原发急症发病48小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍

C 原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 D 原发急症发病12小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 E 原发急症发病12小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 以下哪项不是急性肝衰竭的发病基础 A 病毒性肝炎 B 化学药物中毒 C 休克 D 妊娠期 E 甲状腺功能亢进 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 应激性溃疡突出的症状是 A 上腹剧痛 B 反酸嗳气 C 心窝部烧灼感 D 突然发生上消化道出血或穿孔 E 频繁恶心呕吐 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第6题 引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外 A 四氯化碳、铋、汞、磺胺

外科学-瑞金题库-多器官功能不全综合症试题

中文题目 **的共同病理生理变化是： A.微循环障碍 B.组织缺血一再灌注 c.血压下降 D.DIC E.大量血浆渗出 2.下列原有疾病遭受急性损害后更易发生 MODS的是： A.冠心病 B慢性肾病 c.糖尿病 D.肝硬化 E以上都是 3.急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人24 h 尿量少于： A. 500 ml B. 400ml C. 300 ml D. 200 ml E .100 ml 4.急性肾功能衰竭无尿诊断标准为成人24 h尿量少于： A. 500 ml B. 400 ml C. 300 ml D. 200 ml E. 100 ml 5.急性肾性肾功能衰竭主要病理损害形式是： A. 急性肾小球坏死 B. 急性肾小管坏死 c. 急性肾皮质坏死 D. 急性肾髓质坏死 E. 急性肾缺血 6.急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是： A. 高钾、高镁、高磷，低钠、低氯、低钙 B 高钾、低镁、高磷，低钠、低氯、低钙 c. 高钾、高镁、低磷，低钠、低氯、高钙

D. 高钾、低镁、高磷，低钠、低氯、高钙 E. 高钾、高镁、高磷，低钠、低氯、高钙 7.急性肾功能衰竭血液净化技术的应用指标是： A. 血肌酐超过440umol／L，血钾超过6.0mmol／L B. 血肌酐超过440 umol／L，血钾超过6.5mmol／L c. 血肌酐超过442umol／L，血钾超过6.0 mmol／L D. 血肌酐超过442umol／L，血钾超过6.5mmol／L E. 血肌酐超过445umol／L，血钾超过6.5mmol／L **病人呼吸频率一般均超过： A. 15次／分 B. 20次/分 c. 25次/分 D. 30次／分 E. 35次/分 10正常动脉血氧分压参考值是： A. 8 kPa B. 9 kPa C. 10 kPa D. 11 kPa E. 12 kPa 14.以下哪项不属MODS的高危因素? A. 创伤与大手术 B. 坏死性胰腺炎 C. 脓毒血症 D. 心跳骤停复苏后 E. 慢性胃病 15.以下哪项不属急性肾功能衰竭的发病机制? A. 肾缺血 B. 肾小球细胞变性坏死 C. 肾小管细胞变性坏死 D，肾小管机械性堵塞 E. 肾脏缺血一再灌注损伤 16.以下哪项不属ARDS的发病基础? A 体外循环术后 B. 严重感染 C. 休克与DIC D. 新生儿肺泡换气功能不全致呼吸窘迫综合征 E. 吸毒

多器官功能障碍综合征试题答案

多器官功能障碍综合征试题答案 外科理论与实践2005年第10卷第4期 多器官功能障碍综合征试题答案 一 ,单选题(每题1分,1O题=1O分) 1.(C)是MODS发病机制的基石. A.严重休克 B.呼吸衰竭 C.炎症反应失控 D.大量失血 E.尿毒症 2.单核一巨噬细胞最早释放的炎症介质是TNF—a和(A1. A.ILl B.IL2 C-lL一6D_lL一8 E-lF一～ 3.被激活的中性粒细胞产生的氧化剂最有破坏力的是:(E1 A.PIA2 B.氧自由基 C.组织蛋白酶 D.凝血酶 E.中性粒细胞.弹力蛋白酶 4.Bone认为导致免疫功能降低的内源性抗炎反应是:(B) A.全身炎症反应综合征(SIRS) B.代偿性抗炎反应综合征(CARS) C.混合性抗炎反应综合征(MARS) D.多器官功能障碍综合征(MODS) E.多器官功能衰竭(MOF)

5.1991年美国ACCP/SCCM联席会议将MODS定义为fA)加器官功能障碍. A.SIRS B.CARS C.MARS D.SEPSIS E.M0F 6.1996年由Vincent提出的(E1适合感染所致MODS的诊断标准. A.Fry—MODS标准 B.急性生理和慢性健康评分系统II C.Marshall评分 D.Sibbald评分 E.S0FA评分 7.氧代谢动力学监测的指标中,只有(D)才能代表单位时间 内组织可获取的氧含量. A.动脉氧分压 B.动脉血氧饱和度 C.经皮氧饱和度 D.氧输送量 E.氧摄取率 ? 附37? 8.当氧输送量在(C)ml/(min?m2)以上时机体的氧消耗量不受其影响. A.110 B.2加 C.330 D.440 E.550 9.胃黏膜pH值低于(C)提示胃肠道缺血存在. A.7.3 B.7.3l C.7_32 D.7.34 E.7.35

多器官功能障碍综合症

多器官功能障碍综合症 一、概述 1.概念：指在严重感染、创伤(包括烧伤)、大手术、病理产科及心肺复苏后等状态下， 机体同时或相继发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征。 2.特点：①是临床综合征，不是某一独立疾病。②原发致病因素是急性的。③表现为多 发的、进行的、动态的器官功能不全。④在MODS前，大多脏器功能良好，而发生后器官功能障碍是可逆的，多不留永久损伤或转为慢性。 3.相关概念：序贯性系统衰竭---多器官衰竭MOF---SIRS及MODS SIRS：全身炎症反应综合症指因感染性或非感染性（创伤、大手术、心肺复苏等）因素的打击所致的机体高代谢、高动力循环及过度的炎症反应状态。 二、病因、病生理及发病机制 1.病因：①严重感染腹腔感染及脓肿、败血症、菌群紊乱、细菌移位等。②组织损伤 及坏死创伤、大手术、严重烧伤及坏死性胰腺炎。③缺血缺氧、休克、心肺复苏后等。 2. 病生理及发病机制：其主要病理生理是：机体免疫系统调节紊乱、血管内皮系统受 损、凝血功能异常、炎症造成的器官损伤及高代谢状态。 发病机制很复杂，上述各种原因所致的失控的免疫炎症反应可能是其重要的病生理基础和根本原因。有各种重要假说和提法：①缺血再灌注损伤假说。激活炎症细胞产生大量氧自由基、细胞产生ATP障碍、血管内皮受损、微血栓形成及钙离子超负荷等。②炎症失控假说。受到刺激后产生炎症反应是机体的正常反应，如反应过于强烈以至失控则会损伤自身细胞。包括5个基本因素或环节。③胃肠道假说。屏障功能破坏，肠原性细菌和内毒素移位。④两次打击和双向预激假说。病因-炎症细胞被激活-二次打击-更剧烈的炎症反应，级联反应。⑤应激基因学说。 三、脏器功能障碍判断 1. 心脏短时间内心排血量急剧减少。左心功能不全表现晕厥、休克、肺水肿和心搏 骤停；右心功能不全出现体循环淤血表现。 2. 肺脏在MODS中表现早期的低氧血症，进一步发展为ARDS。ARDS是一种以进行性 呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 ㈠ARDS的机制及病生理①肺泡通气血流比例失调ⅰ肺内分流增加使V/Q降低；ⅱ死腔样通气，肺内微血栓形成，微血管受压迫，使V/Q升高。②肺顺应性降低。③弥散功能障碍。④晚期出现肺泡通气量减少，PCO2升高提示病情危重。 ㈡诊断：①急性起病；②PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg)；③胸片示双肺浸润；④PCWP ≤2.4 KPa(18mmHg)或无左心功能不全的临床证据。 ㈢鉴别：与心源性肺水肿鉴别 ⒊肝脏短期内肝细胞大量坏死致急性肝功能衰竭，出现胆红素升高（总胆＞ 34.2umol/L即2mg/dl）、转氨酶异常（＞2倍正常）、凝血酶原减少、白蛋白降低、血 糖异常等。临床表现进行性黄疸、消化道症状、神经系统症状、凝血功能异常、继发感染、酸碱失衡电解质紊乱等。 4. 肾脏肾血流减少，肾小球缺血致无尿或少尿；肾小管变性坏死出现低渗尿。①尿 量≤479ml/24h或≤159ml/8h；②血肌酐≥309.4 umol/L（3.5mg/dl），常需透析。 5. 胃肠胃肠粘膜溃疡、出血和坏死，肠毒素吸收，肠蠕动减弱、胃肠麻痹。 6. 凝血障碍 DIC常见，实验室诊断标准：①血小板计数＜100×109/L或呈进行性

(完整word版)多器官功能障碍综合征

多脏器功能障碍综合症 【概述】 当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。炎症反应学说是MODS发病机制的基石。 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm； ＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％； ③RR＞20 bpm或PaCO 2 ⑤全身高代谢状态。SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等非感染因素引起，进行性加重亦可引起MODS。SIRS 是感染或非感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS是导致MODS的共同途径。 根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS 分为原发性MODS和继发性MODS。原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，大量出血补液导致凝血功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长骨骨折造成脂肪栓塞综合征等。在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。在概念上强调：①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；②致病因素与发生MODS必

多器官功能不全综合征

第八章多器官功能障碍综合症(MODS)【教学目标】 1.掌握MODS的病因。 2.了解MODS的发病机制。 3.熟悉各脏器系统功能障碍的临床表现。 4.熟悉MODS的诊断依据及评分标准。 5.了解MODS监护内容及意义。 6.掌握MODS的护理要点。 【教学重点】 1.MODS的病因。 2.MODS的护理要点。 3.各脏器系统功能障碍的临床表现。【教学难点】 1.MODS的发病机制。 2.MODS的诊断依据与评分标准。 【学时分配】 90分钟 1、课前提问5分钟 2、认定目标5分钟 3、达标教学70分钟 4、课后作业5分钟 5、课堂小结5分钟 【引入新课】 1.MODS的诊断依据及评分标准。 2.MODS监护内容及意义。 3.MODS的护理要点。 【教师启发】 1、什么样的病人叫做MODS？ 2、你见到MODS病人吗？ 【讲授新课】

【教学内容】 第一节概述 多器官功能障碍综合征（MODS）是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。MODS能较准确地反映此病的动态演变全过程，而不过分强调器官衰竭的标准，有利于早期预防和治疗，因此在1995年全国危重病急救医学会上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会决定将该综合征命名为MODS。 随着医学进步及其他危重病患者治愈率的提高，MODS的威胁也日渐突出，已成为ICU内导致患者死亡最主要的原因之一，是创伤及感染后最严重的并发症，直接影响着严重创伤伤员的预后。目前，它是近代急救医学中出现的新的重大课题，其病因复杂、防治困难、死亡率极高，是当今国际医学界共同瞩目的研究热点，更是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一，因此如何提高其诊断和救治水平已是当务之急。 一、概念 多器官功能障碍综合征（MODS）主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。此综合征在概念上强调： 1．原发致病因素是急性的； 2．表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全； 3．器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 4．一些病因学上互不关联的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个脏器，但不属于MODS的范畴。 二、病因和发病机制 （一）病因 引起多器官功能障碍的病因很多，往往是综合性的，多因素的。一般可归纳为以下几类：

基三严试题多脏器功能不全

【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为 A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。 [真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80 mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18 ml，有黑色大便，血胆红素36 mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。

[真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。 [真题]．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是 A．细胞因子 B．炎性介质 C．生长因子 D．全身炎性反应 E．组织缺血-再灌注过程 答案：C 试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。 [真题] ．预防MODS的基本要点中，错误的是(2002,2003) A．重视诊治急重症时的整体观念 B．重视病人循环呼吸 C．防治感染 D．积极改善全身状态 E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍 答案：E(2002,2003) 及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。 [真题]5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是 A．高磷血症与低钙血症 B．低钠血症 C．低氯血症 D．高镁血症 E．高钾血症 答案：E 【ZL】1．少尿的定义是24小时尿量（2001） A.＜100 ml B.＜150 ml C.＜300 ml

第八章多器官功能障碍综合征(MODS)

西安外事学院医学院护理系《急救护理学》教案首页 授课章节第八章第五节：多脏器功能障碍综合征(MODS)授课专业护理授课班级 课程负责潘承恩授课地点 授课教师张敏娜教师职称助教 授课时间年月日本次学时2学时教具： 多媒体 挂图 投影 学习目标 1陈述MODS的病因，发病机制 ２识记各脏器系统功能障碍的临床表现 ３说出MODS的诊断依据及评分标准 4 阐述MODS监护内容及意义 5 运用MODS的护理要点 教学重点：各脏器系统功能障碍的临床表现，护理要点 教学难点：MODS的诊断依据及评分标准，监护内容及意义 教学主要内容：时间（分）教学方法 1.概述 2. MODS病因和发病机制 3. MODS病情评估 4. MODS救治与护理10 20 30 40 讲述 讲述 举例 示教 课后作业： 1、什么是MODS？ 2、引起MODS的原因？ 3、MODS患者的护理要点是什么？ 4、对MODS病人应该加强哪些方面的病情观察？课后小结 通过多种教学方法，课后学生反映良好。

第八章多器官功能障碍综合征(MODS) 一、概述 多器官功能障碍综合征（MODS）是20世纪90年代对70年代提出的“多器官衰竭”、“多系统器官衰竭”、“序贯性系统衰竭”等命名的进一步修订。此病症既不是独立疾病，也不是单一脏器的功能障碍，而是涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征。MODS能较准确地反映此病的动态演变全过程，而不过分强调器官衰竭的标准，有利于早期预防和治疗，因此在1995年全国危重病急救医学会上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会决定将该综合征命名为MODS。 随着医学进步及其他危重病患者治愈率的提高，MODS的威胁也日渐突出，已成为ICU内导致患者死亡最主要的原因之一，是创伤及感染后最严重的并发症，直接影响着严重创伤伤员的预后。目前，它是近代急救医学中出现的新的重大课题，其病因复杂、防治困难、死亡率极高，是当今国际医学界共同瞩目的研究热点，更是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一，因此如何提高其诊断和救治水平已是当务之急。 概念：MODS---由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍称为多器官功能障碍综合症。 此综合征在概念上强调： （1）原发致病因素是急性的，且较严重； （2）致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来； （3）器官功能障碍为多发的、进行性的、是一个动态的过程； （4）器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 二、病因和发病机制 （一）病因 引起多器官功能障碍的病因很多，往往是综合性的，多因素的。一般可归纳为以下几类： 1、严重创伤严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科 2、休克尤其创伤出血性体克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。 3、严重感染为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染等较为常见。

多脏器功能失常综合征的救治与护理

多脏器功能失常综合征的救治与护理 器官功能障碍综合征（MODS）又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。病情发展快，病势凶险，病死率高，感染是最常见的诱因。 标签：器官功能障碍综合征；多系统器官功能衰竭 1 临床资料 患者徐某某，男，30岁，2013年2月15日因”酒后出现神志不清16h”收入院，患者于16h前饮用白兰地300ml后出现神志不清，呼之不应，伴小便失禁，无抽搐、呕吐，在家中休息无好转，由家人送到我院急诊求治而收入院。既往体健。经多器官支持治疗，患者生命体征稳定，各器官功能均基本恢复，于4月1日顺利出院。 2 病体症状 进入院体查T 37.5℃，P 159次/min，R 28次/min，BP 120/40mmHg，深昏迷，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等园等大，Φ2.0mm，对光反射消失，口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，胸廊对称，无畸形，呼吸运动对称，触觉语颤对称，叩诊清音，双肺闻湿啰音；心浊音界无扩大，心率140次/min，律齐，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢肌力0级，肌张力正常，病理神经反射未引出。 3 多脏器功能失常综合征的急救 3.1在正常生理情况下，组织的氧耗量不决定于其氧供量；但在脓毒性反应、ARDS或MSOF，氧耗量则与其氧供量密切相关，氧供不足多由于器官和微血管内分布不均所致，如某些组织灌注过多，而其他组织则灌注不足形成片状区器官受损。慎重妥善供氧，当氧供增加，随时测定其氧耗量，要维持心脏指数在 4.5L/（min·m2），氧供在600ml/（min·m2），氧耗在170ml/（min·m2），MSOF的生存率可望提高。 3.2一旦发生呼吸功能衰竭，给予呼吸支持，低氧血症不能纠正时，采用PEEP。为防止气道内压增高，有利于分泌物的排出和减轻对心输出量的干扰，可采用高频正压通气。如呼吸衰竭仍不能改善者，选用体外循环模式氧合法（ECMO）。

多器官功能障碍综合征护理常规

多器官功能障碍综合征护理常规 1、一般护理 1）休息与活动：严格卧床休息。 2）饮食：根据病情选择进食方式，尽早给予肠内或肠外营养。 3）心理护理；了解患者心理反应，做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。 4）用药观察：根据医嘱补液，可在CVP及PAWP指导下调整补液速度及量，避免发生肺水肿。使用血管活性药物按常规进行。应用利尿剂后观察尿量变化，血压过低时不可使用。保护肾脏功能，避免应用肾毒性药物。 2病情观察 1）循环系统：密切观察血压、心率及心律、CVP、PAWP。 2）呼吸系统：呼吸频率及节律，动脉血气分析，经皮血氧饱好度的监测。 3）神经系统：观察患者的意识状态、神志、瞳孔、反应等变化。4）肾功能监测：监测尿量，计算肌酐清除率，规范使用抗生素，必要时行CRRT治疗。 5）定时检测肝功能，注意保肝，必要时行人肝治疗。 6）肠道功能监测与支持：根据医嘱正确给予营养支持，合理使用肠道动力药物，保持肠道通畅。 7）观察未梢温度和皮肤色泽。

3对症护理 1）按医嘱进行一般监护和特殊监护，准确及时记录病情变化。 2）准备好抢救药品和物品。 3）严格记录出入量。 4）建立人工气道、使用机械通气、床旁血滤治疗时按照相关护理常规护理。 5）防止院内感染，遵守无菌原则。 多器官功能障碍综合征护理常规 1．病情观察 1）感染病人应监测体温，每天监测4次，体温异常及时通告医生。2）监测尿量、尿色，每天尿量低于400ml时，应立即告知医生。3）监测心率（律）、血压，及时发现心律失常和血压变化。观察呼吸频率和节律，有助于及时发现呼吸衰竭。 4）手术或创伤病人，应严密观察伤口或创面有无渗血、渗液，详细记录引流液的性状、量。 5）严密观察神志、意识水平，及时发现有无中枢神经系统功能障碍。6）详细体检，及时发现有无皮肤和粘膜出血点、瘀斑和黄染，观察皮肤的色泽、温度和湿度，观察面色有无苍白、口唇和甲床有无紫绀。

外科学题库及答案- 多器官功能不全

多器官功能不全 一、填空题 1、成人24小时尿量少于称为少尿，尿量不足称为无尿。 二、判断改错题 1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。 2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。 三、选择题 [A型题] 1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是。 A．X线片有广泛点、片状阴影 B．肺部听诊有罗音 C．血气分析为低氧血症 D．一般吸氧治疗无效 E．呼吸频率逐渐加快 2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是。 A．心力衰竭B．ARDS C．气胸D．脑膜炎E．胸膜炎 3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因。 A．慢性贫血B．低蛋白血症 C．电解质平衡紊乱D．低血容量休克E．酸碱平衡紊乱 4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是。 A．脊柱骨折伴截瘫B．广泛I度烧伤 C．挤压综合征D．股骨骨折E尺挠骨骨折 5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确。 A．PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度 B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢 C．肺泡气与动脉氧分压差（P A-aDO2）及肺内分流量减少 D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影 E．呼吸频率由慢变快 6、最常引起无尿的是。

A．肾前性肾衰B．肾后性肾衰 C．急性肾性肾衰D．前列腺增生症E．膀胱肿瘤 7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为。 A．不足100ml B．0ml C．＜150ml D．＜400ml E．<500ml [B型题] A．甘露醇B．脂肪乳C．地塞米松D．普通氨基酸E．呋噻米 8、急性肾功能衰竭不用。 9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用。 10、应激性溃疡不用。 11、肝功能衰竭不用。 [C型题] A．低氧血症B．高碳酸血症C．两者皆有D．两者皆无 12、ARDS早期。 13、ARDS末期。 [X型题] 14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生。 A．高钾血症B．高镁血症C．高钙血症和低磷血症 D．低钠血症E．低镁血症 15、关于补液试验叙述不正确的是。 A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水 B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭 C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体 D．补液实验有反应，可继续补液 E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr 16、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是。 A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS B．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS C．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。 D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，

多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征 大纲要求 一、概述：概念、病因、机制、诊断、防治 二、急性肾功能衰竭：病因、临表、治疗原则 三、急性呼吸窘迫综合征 四、应激性溃疡 五、急性肝衰竭 一、概述 1.概念 多器官功能障碍综合征（MODS）是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭（MOF）是MODS的终末阶段。 一般肺先受累，其次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。发病的特点是继发性、顺序性和进行性。临床上分为速发型和迟发型MODS。 2.病因 严重损伤如创伤、烧伤、大手术等，失血过多并发休克或感染 肢体、大面积组织或器官缺血-再灌注损伤 感染性疾病引起的脓毒血症 心跳呼吸骤停复苏后 严重的急腹症出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎 医源性因素输血、输液、药物、机械通气 原有慢性疾病者更易发生慢性心肝肺肾疾病，糖尿病 3.发病机制 ①上述病因所诱导的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。促炎介质、抗炎介质失衡。过度的炎症反应导致SIRS，过度的抗炎反应导致代偿性抗炎性反应综合征，免疫瘫痪。 ②缺血再灌注和自由基 氧输送不足直接导致组织细胞受损； 缺血后再灌注促发自由基大量释放； 白细胞与内皮细胞的互相作用，导致组织和器官损伤，最终发生MODS ③肠道损伤 肠道是机体最大的细菌和毒素库 肠壁屏障功能受损，细菌毒素移位 炎性介质、细胞因子释放，导致SIRS，甚至MODS 肠道是炎症细胞激活、炎症介质释放的重要场地之一，也是炎症反应的发源地之一 ④其他 病情复杂，多次战役 炎症反应逐级放大并失控 多系统参与，免疫、凝血、纤溶、补体、激肽 4.诊断标准

第6章++多器官功能不全综合征

第六章多器官功能不全综合征 一、填空题 成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量不足100ml称为无尿。 一、判断改错题 1．脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。 答:错急性肾前性肾功能衰竭 2．ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且用一般吸氧法给氧不能得到缓解。 答:错进展期 三、选择题 [A型题] 1．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 C A．X线片有广泛点、片状阴影 B．肺部听诊有哕音 C．血气分析为低氧血症 D．一般吸氧治疗无效 E.呼吸频率逐渐加快 2．男性，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120／68mmHg，心率100次／分，呼吸36次／分，唇发绀，双肺无罗音。该病人最可能是 B A．心力衰竭、B. ARDS C．气胸 D．脑膜炎 E．胸膜炎 3．下列哪项是多器官功能不全综合征的病因 D A．慢性贫血 B. 低蛋白血症 C. 电解质平衡紊乱 D．低血容量休克 E. 酸碱平衡紊乱 4．最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 C A．脊柱骨折伴截瘫 B．广泛I度烧伤 C．挤压综合征 D．股骨骨折 E．尺桡骨骨折 5．关于已用呼吸机支持的病人ARDS的诊断依据，下列正确的是 A A．PaO2／FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度 B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢 C．肺泡气与动脉氧分压差(Pa—aDO2)及肺内分流量减少 D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影 E. 呼吸频率由慢变快 6．最常引起外科病人少尿或无尿的是 A A. 肾前性肾衰 B. 肾后性肾衰 C.急性肾性肾衰 D．前列腺增生症 E. 膀胱肿瘤 7．急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为 A A. 不足100ml B．0 C．<150ml D．<400ml E．<500ml [B型题] A．甘露醇 B．脂肪乳 C. 地塞米松 D．普通氨基酸 E. 呋噻米 8．急性肾功能衰竭不用 A 9．适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用的是 C 10．应激性溃疡不用 C 11．肝功能衰竭不用 B [C型题] A．低氧血症 B．高碳酸血症 C. 两者均有 D．两者均无 12．ARDS早期可出现 A