【病例】
女性，50岁，腹胀阵发性腹痛2天，近半月右下腹持续性隐痛，近2天腹疼加重，大便稀，时有腹泻或便秘，粪便中带血，脓或黏液，每腹痛伴有肠鸣音及肠型，查体：营养尚可，心肺（—），肝脾（—），右下腹压痛，无反跳痛，右下腹未扪及明显包块。
患者，女性，28岁。因转移性右下腹疼痛3天收住入院。患者3天前无明显诱因出现脐周及上腹部疼痛，位置不定，呈阵发性，数小时后腹痛转移至右下腹，且持续性加重，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体格检查：T：38.5℃，P: 90次/分，血压120/75mmHg，心律齐。下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，以右下腹明显。实验室检查：WBC15×109/L,中性粒细胞85%；X线示：膈下未见游离气体。
【诊断】急性阑尾炎
【诊断依据】主要症状：转移性右下腹痛（脐周痛、上腹部疼痛）
伴随症状：消化道症状（恶心呕吐、呕吐为胃内容物）
主要体征：下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张
辅助检查：WBC15×109/L,中性粒细胞85%，均升高。
【需查】血、尿、便常规（WBC、中性粒细胞升高）；X线（胸腹透视列为常规）；B 超：回盲区（病程较长者应急取行右下腹B超检查，提供脓肿的具体部位、深度及大小）。
【处理】1.抗感染治疗
2.开腹探查、阑尾切除术
【鉴别】
右下肺炎和胸膜炎（咳嗽，咳痰及胸痛）。胸部X线，可明确诊断。
急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。本病伴有高烧。
局限性回肠炎：回肠末端，20－30岁的青年人较多见。大便检查有明显的异常成分。
右侧输卵管妊娠：妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
卵巢囊肿扭转：腹部B超证实右下腹有囊性包块。
溃疡病急性穿孔：查体时腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体。
急性胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射痛。急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
右侧输尿管结石：绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。尿常规有大量红细胞，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石。
病例一、患者，女性，23岁，7天前无诱因出现皮肤瘀斑，牙龈自发性出血，未诊治。2天前开始咳嗽、咳痰、发热、体温38.7℃，自服“罗红霉素”2天，无缓解，查体：T38.6℃。P105次/分，R21次/分，血压120/80mmHg，热病容，神志清，色略苍白，皮肤散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，结膜略苍白，巩膜无黄染，胸骨无压痛，右下肺闻及少量湿罗音，心脏（一），腹软
，肝脾肋下未及。
血常规：Hb 106g/L WBC 1.1×109/L,N 0.2 ,L0.8,PLT 9×109/L，网织红细胞0.001，骨髓检查：有核细胞增生极度低下，涂片两张未见巨核细胞。
胸片：右下叶肺炎
Ham试验阴性
【诊断】
1、急性再生障碍性贫血；2、右下叶肺炎。
【依据】
1、急性再生障碍性贫血：（1）急性发病，贫血进行性加重，常伴感染和出血。贫血貌：面色、结膜苍白。出血：查体皮肤瘀斑，牙龈出血。（2）血象：①网织红细胞小于1%，②白细胞明显减少、中性粒细胞绝对值小于0.5×10^9/L，③PLT小于20×10^9/L。（2）骨髓象：多部位增生减低，无巨核细胞。
2、右下叶肺炎：咳嗽、咳痰、发热，右下肺闻及少量湿罗音，胸片明确诊断。
【鉴别】再障诊断标准为：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病。⑤一般抗贫血药物治疗无效。
①、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）：尿含铁血黄素（尿Rous）试验或酸溶血试验（Ham试验）为阳性。
②、骨髓增生异常综合征（MDS）－难治性贫血(RA) ：RA的网织红细胞可正常或升高，外周血可见到有核红细胞，骨髓病态造血明显，早期细胞比例不低或增加，染色体异常，而再生障碍性贫血一般无上述异常。
③、低增生性白血病：血象及多部位骨髓，可发现原始粒、单、或原（幼）淋巴细胞明显增多。
④、巨幼细胞性贫血：血清维生素B12、叶酸水平及铁含量测定。血清叶酸<6.91umol/L，血清VitB12<74～103pmol/L，红细胞叶酸<227umol/L，即可诊断本病。
病例二、男，21岁，近3月来咳嗽、咳少量粘液状痰，偶有痰中带血丝，食欲减退、乏力、体重减轻，曾在当地治疗，用“消炎药”治疗，无明显效果，今上午咳嗽、咯血，量约200ml，急诊来院。幼时经常患“肺炎”，父亲有“咯血”史。
查体：T37.7℃，R20次/分，BP100/70mmHg。
轻度贫血貌，全身浅表淋巴结未及。右锁骨下闻及少量固定的湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平卧、肝脾未及，各关节无红肿，未见杵状指。
实验室检查：血常规 Hb 90g/L，WBC6.7×109/L, N0.55，L0.45，ESR30mm/h，胸片示：右上肺淡薄边缘模糊阴影，中见环形边界透光区，无液平。
【诊断】
1、浸润性肺结核
2、继发性贫血
【依据】
1、病史：幼时经常患“肺炎”，父亲有“咯血”史。
2、全身毒性症状：查体低热（37.7℃），食欲减退、乏力、体重减轻。
3、呼吸系统：咳嗽、咳痰；咯血。
4、体征：好发于上叶尖后段，肩胛间区或锁骨上下部位听诊有湿罗音。本例中右锁骨下
闻及少量固定湿性啰音。
5、胸片示：右上肺淡薄边缘模糊阴影，中见环形边界透光区，无液平。
6、轻度贫血貌，血常规Hb 90g/L。
【检查】
1、痰涂片检查结核菌可确诊。
2、痰培养药敏试验指导用药。
【急诊治疗】
1、化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。
2、抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。
3、咯血200ml，适当应用止血药（垂体后叶素），患侧卧位。
病例三、男，56岁，近3年来常在劳累干活时胸骨后疼痛，休息3-5分钟可以缓解，病人未介意，故未曾就诊。昨日晨起又感胸骨后疼痛，疼痛较前剧烈，卧床休息2小时才自行缓解，昨晚10时突感又胸骨后剧烈疼痛，伴窒息感，并恶心，呕吐2次，出汗，持续2小时疼痛未缓解，急诊来院，急诊室即含服硝酸甘油，疼痛仍未缓解，查体：T36.8℃，P74次/分，R17次/分，BP110/76mmHg，神清，痛苦表情，呼吸尚平稳，双肺无异常，心界略向左下扩大，心率74次/分，律齐，心音低钝，心尖部闻2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC11.0×109/L，N0.70,L0.30，ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波正负双向。
【诊断】
冠心病
急性下壁心肌梗死；
心脏扩大；
二尖瓣关闭不全；
心功能I级。
【依据】
1. 患者中老年，典型心绞痛加重，持续2小时不缓解，休息、口含硝酸甘油均无效。
2. 胸骨后剧烈疼痛，伴窒息感，出汗。
3. 胃肠道症状：恶心、呕吐。
4. 心脏体征：心界略向左下扩大，心尖部闻2/6级收缩期吹风样杂音。
5. ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波正负双向。示心肌梗死。
【鉴别诊断】
1. 心绞痛：性质轻，时间短，硝酸甘油有效。
2. 急性肺动脉栓塞：以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。
3. 急性心包炎：疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。
【检查】
1. 继续心电图检查，观察其动态变化
2. 化验心肌酶谱：CPK、GOT，LDH升高
3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4. 化验血脂、血糖、肾功能
5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
【抢救方法】
1. 严密监护：监测ECG、BP，吸氧卧床。
2. 缓解疼痛：哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
3. 溶解血栓：常用尿激酶，链激酶
4. 若有心律失常：①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。②心室颤动时，采用
非同步直流电除颤。③缓慢心律失常可用阿托品静注。
1：白细胞计数（WBC）（参考值：4~10），（单位：10^9/L）
2：红细胞计数（RBC）（参考值：3.5~5.5），（单位：10^12/L）
3：血红蛋白浓度（HB）（参考值：120~160），（单位：g/L）
4：红细胞压积（HCT）（参考值：40~48），（单位：%）
5：平均红细胞体积（MCV）（参考值：80~97），（单位：fL）
6：平均红细胞血红蛋白含量（MCH）（参考值：26.5~33.5），（单位：pg）
7：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（参考值：300~360），（单位：g/L）
8：血小板计数（PLT）（参考值：100~300），（单位：10^9/L）
9：淋巴细胞比值（LY%）（参考值：17~48），（单位：%）
10：单核细胞比例（MONO%）（参考值：4-10），（单位：%）
11：中性粒细胞比例（NEUT%）（参考值：43~76），（单位：%）
12：淋巴细胞计数（LY）（参考值：0.8~4.0），（单位： 血常规10^9/L）
13：单核细胞计数（MONO）（参考值：0.3~0.8），（单位：10^9/L）
14：中性粒细胞计数（NEUT）（参考值：1.2~6.8），（单位：10^9/L）
15：红细胞分布宽度 （RDW）（参考值：11~14.5），（单位：%）
16：血小板体积分布宽度（PDW）（参考值：9~18），（单位：%）
17：平均血小板体积（MPV）（参考值：7．4~12．5），（单位：fL）
18：大血小板比例（P-LCR）（参考值：10~50），（单位：%）