《疑难病证思辨录》医桉辑要

《疑难病证思辨录》医案辑要

哲璇按：上海柯君雪帆著《疑难病证思辨录》，本章回体医案小说。余喜其方证详明，析理晰微，故特辑出其论医处，分类别裁，汇为医案专篇。盖柯君之作，由案成文，余之所辑，由文成案，复其原旧也。非余好为古辞，实为省时故，俾重点显明故。是以余又于案后有“或问”、“曰”等问答语，以应照原著之“思辨”二字也。

一、伤寒发热（大叶性肺炎）

一诊：老水手年近花甲，忽于航途触冒风寒，遂高热恶寒，面白气急，无汗头重，口渴微喜热饮，咳亮，稍吐白痰，便结溲赤。舌淡红（哲璇按：原书前文言“舌色暗红”，后则云“舌不红”，是隔日有变乎，抑诊者之察异耶？余无所从，故以正常舌质记之。）而边有齿印，苔厚腻满布而润，脉弦细数。白细胞35000/mm3，中性粒细胞96％。胸透左肺大片阴影，边缘不整。西医诊为大叶性肺炎。此素体湿盛，新感寒湿，内外合邪，袭于太阳之经。宜遵仲景法，予麻黄加术汤出入：净麻黄3克桂枝4.5克制苍术9克枳实9克陈皮4.5克姜半夏9克茯苓9克杏仁9克瓜蒌仁9克生姜9克

或问：“高热，口渴欲饮，便结溲赤，脉数，此热证也，而以辛温解表者何？”曰：“老人肠液不足，便期长，虽秘结而腹无胀痛，故非热结阳明也。高热则易见口渴、溲赤、脉数，无以分寒热也。热者必面红目赤，今反面白，微喜热饮，恶寒独重，邪在表而湿象显，是《金匮》所论之太阳寒湿也。若治以清热解毒，则谬之甚也。”

二诊：夜中大汗，热退身凉。然舌苔未化。《金匮》云：“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”原方苍术增至12克，桂枝减为3克。

三诊：高热复起，继发呕吐，是经传少阳，而成太少合病。症见恶寒发热，肌热无汗，咳嗽胁痛，烦躁，大便仍秘。脉弦滑带数，苔转微黄。上方加柴胡3克、黄芩12克，以成柴胡麻黄汤。

四诊：药后微汗而热解，大便自下，咳痛减微，虽略有恶心，然苔已化薄，脉不甚数。今太阳已罢，转属少阳，主以加味小柴胡汤：

柴胡9克太子参9克姜半夏9克黄芩4.5克茯苓9克蔻仁3克六曲9克生姜9克

或又问：“止加柴芩，何以通便？”曰：“《伤寒论》阳明篇230条云：‘上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。’此得自小柴胡转运枢机之力也。”

继以二陈汤加味调理一周收功。

二、正水（心力衰竭）

一诊：六十老太，症见多般。肺蕴痰热，宣肃不利，故频咳而音低不爽，吐痰色白质稠。脾失健运，故恶心呕吐。肾阳虚损，阳不化气，水饮凌心射肺，气不归元，故既喘又肿，面白唇暗，颧红神萎，四肢厥逆。脉弦数而硬，散乱不整，尺部无根。舌质淡而紫暗，苔薄白且润。此肺、脾、肾三脏俱损，又戴阳证现，非温阳利水、益气固脱无以治。加味参附龙牡救逆汤：

别直参6克熟附块9克炒白术9克川桂枝2.4克炒白芍4.5克煅龙骨30克煅牡蛎30克姜半夏12克泽泻9克猪苓9克茯苓9克生姜3克

前两日一日二剂，昼夜分服。后四日一日一剂。

或问：“病者目窠上肿，颈脉动，手足身肿，凹而不起，非风水乎？盍断以正水？”曰：“风水重于风，属表也；正水重于水，属里也。”又问：“真武汤功专温阳利水，何不独用之？”曰：“症以阳衰为本为急，况虚阳欲脱之候已现，急当救里固脱，此标本缓急之判也。必合龙、牡且重用之方妥。”又问：“老妪素有风心，心衰屡犯，今西医又诊有肺瘀血，可攻以活血化瘀乎？”曰：“阳气充则血行，且戴阳为虚证，弗为补固而反消伐之，虚虚实实，可乎？”又问：“血检其白细胞29700/mm3，中性粒细胞93％，两肺底闻湿罗音，此肺已感染也。何不同施清热解毒之药？”曰：“中下二焦阳虚阴盛，寒凉入口，反致格拒而呕吐。至阴证化阳，热象已显方可用之。今则宜肌注西药抗生素。”

二诊：颧红大减，诸症稍安。前方去龙、牡，加甘草、当归、麻仁。

三、少阴厥证（呼吸衰竭）

一诊：陈左，年67。因发热咳嗽过服镇静药，遂致神昏睡深，四肢厥逆，皮肤湿冷，面色萎黄，口唇殷红而干，目红黑睛不和，痰多黄稠，溲赤量少，舌边红有齿印，苔黄腻根厚少津，脉弦数重按不足。阳气不通，四肢厥冷，此少阴见证也。中阴溜府，阴证回阳，则痰热交阻，邪干阳明，故舌红苔黄腻，口干少津，目赤溲赤，目中不了了，睛不和。《伤寒论》阳明三急下证云：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”少阴三急下证云：“少阴病，得之一二日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”且吴有性又以“舌白苔渐变黄苔，目赤小便赤红”、“四逆、脉厥、体厥之属于阳气郁内，不能四布于外者”为可下之证，则此独不得下乎？即处：生川军10克（后下）元明粉10克（冲）枳实10克丹皮10克赤芍12克桃仁10克牛膝10克川芎10克郁金10克石菖蒲12克紫雪丹3克（分2次冲服）

或问：“证属痰热，麻杏石甘汤可否？”曰：“病在胃肠而不在肺，则宜攻逐

在胃之热结而不宜清宣在肺之痰热，此其一也；病由实热积聚而起，邪盛甫正虚，急当祛邪，故先拟攻下也，此其二。”

二诊：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。故虽神清能言，绀赤已退，然语声低微，咳嗽无力，稍有水肿，痰稠色黄量多，脉弦带滑，苔垢腻。以平胃散加减：苍术10克白术10克厚朴10克陈皮6克桃仁10克杏仁10克丹皮10克丹参10克赤芍12克竺黄10克制川军10克炒枳实10克礞石滚痰丸10克（包煎）

再以清化痰热、养肺和胃之剂调理一月出院。

四、腹痛

案一

一诊：老妪，60许。劳作时突感腹痛，右腿屈而不伸。刻下身有寒热，口苦恶心，不思饮食，面红体重，大便秘结，舌红苔黄腻满布，脉细滑带数，右下腹压痛，腹皮急，且可触及一鹅蛋块物。此肠痈证，即急性阑尾炎。立法清热祛湿，解毒消肿。方用：

红藤30克蒲公英30克赤芍18克米仁18克败酱草18克冬瓜仁18克厚朴9克陈皮6克六曲9克

另外敷鲜山海螺（又名四叶参），切1厘米薄片，粘于肿处肌肤，一日两换。

二诊：热未退，肿未消。加柴胡9克、生川军9克。

三诊：上方去川军。

四诊：热退热退肿缩。再去柴胡、败酱草，加黄芪、苍术。

案二

六七岁幼女，吐蛔，腹痛时作时休，右下腹压痛，腹皮软，舌脉无异处。此蛔虫病。遣方：

地丁草15克蒲公英15克败酱草15克土大黄15克乌梅丸30克

或问：“老妪与幼女皆少腹痛，何以前者为肠痈，后者为蛔虫痛？”曰：“肠痈有四主症：一，洒淅恶寒，微发热；二，脉数；三，苔腻；四，身有痛处，腹皮急。西医又验以白细胞增多。幼女诸症咸无，故不得为肠痈。且《伤寒论》有言：‘蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。’是蛔虫为病的矣。”

案三

一诊：梁左，年40许。腹隐痛月余，时有加剧。痛在脐周，伴脐旁悸动，肠鸣，无恶心、呕吐、腹泻，纳可。舌正苔薄，脉弦。西医检查仅小肠功能紊乱、浅表性胃炎、嗜酸细胞显著增高。因诊断不明，久治无效。思《素问》云：“百病生于气也。”气机不通则痛，而肝主疏泄，气滞中焦则腹痛、悸动、脉弦。疏

肝理气、平冲降逆可也。立方：

白芍30克甘草10克肉桂3克紫贝齿12克苏梗10克藿梗12克二诊：悸动失，微胀痛，肠鸣耳鸣。上方加吴萸2克、淮小麦30克、红枣10枚。

三诊：腹痛已消，诸症悉除。惟嗜酸细胞计数仍高。守方继进得痊。

五、痹证

案一

一诊：陈右，年25。风寒湿三气相搏伤人阳气，俾形寒发热50余日，消瘦面白，肢节酸痛僵硬喜暖，昼日自汗，夜则盗汗，颈淋巴结肿如蚕豆，肌表红疹散布，压之退色。脉细数，舌淡苔薄白腻。西医淋巴结活检诊为反应性网状细胞增多症。方用：

桂枝12克白芍12克熟附块12克炙甘草10克苍术12克白术12克生米仁30克羌活10克独活10克生黄芪12克海桐皮15克生姜3片

或问：“此风寒湿痹日久化热，热窜血分，故发红疹；又瘰疬已起，痰火郁结所致也。盍药独以温散？”曰：“痰核、红疹虽为热象，然多汗、舌淡面白，则阳衰之甚也。阳气复则有力驱邪，发热自退，故舍痰火、血热于弗顾，单刀直入也。经言：‘谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。’此之谓也。”

二诊：热降痛减，痰核见小，红疹未消。脉细数，舌红苔薄腻。宜“间者并行”，众法合参。拟方：

生黄芪18克青防风10克桂枝10克赤芍10克白芍10克象贝母10克夏枯草12克连翘12克生米仁30克生地15克生甘草5克玄参10克

案二

张右，年20。双膝关节肿痛四十日，行难，局部漫肿，边界不清，微压痛，皮色略红，畏风寒，喜热罨，面淡白，舌正红苔净，脉细数。西医诊为风湿关节炎。此风寒湿三气入客筋肉，微有化热。桂枝芍药知母汤加减：

制草乌6克川草乌6克桂枝9克赤芍15克白术9克生甘草9克当归9克防风12克牛膝12克黄柏9克米仁30克生姜3片

六、湿温

一诊：华左，年24。脾胃素虚，湿热内伏中焦，外感引动伏气，遂发热不恶寒，午后尤甚，颈淋巴结肿如蚕豆，面红身微汗，咽红痛，头肿头痛，腹胀纳呆，尿少黄赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。湿热交阻，理当清化，三仁汤合甘露消毒丹消息：

清水豆卷30克川朴10克黄芩15克白蔻仁3克生米仁15克杏仁10克白通草4.5克淡竹叶10克碧玉散（包）18克甘露消毒丹（包）30克

二诊：诸症依然，惟舌苔略化。湿热缠绵，岂可速愈？守方再服。

三诊：汗出热降，鼻塞咽痛，微恶风。原方加桑叶10克、连翘12克，以鸡苏散易碧玉散。

四诊：便溏转干，微口渴，唇红而干，苔左半已化，右半略腻，咽痛，时自汗盗汗。湿热将尽，略见气虚，虽炉烟熄灭，灰中有火，不可遽投温补。前方酌减燥药，复入甘寒：

北沙参12克淮小麦30克干芦根18克杏仁10克米仁15克白蔻仁3克黄芩10克益元散（包）12克姜半夏10克白通草3克射干4.5克连翘10克豆卷10克甘露消毒丹（包）15克

七、痿证（病毒性脊髓炎）

一诊：陈左。久居湿地，三年前因高热致痿。今长夏时至，湿与热合，邪客下肢，遂瘫痪加重，肌萎肤薄。《素问》所谓“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”者是也。察其面红容丰，烦热，尿少色黄，舌胖苔腻微黄，脉细滑数，尺肤湿润有汗。西医诊为病毒性脊髓炎。经言：“治痿者独取阳明。”治湿热即治阳明也。处方：

制苍术12克川牛膝12克炒黄柏10克益元散（包）12克木瓜6克吴茱萸3克细辛3克防风10克萆薢12克蚕砂（包）12克针灸取穴：髀关、伏兔、足三里、解溪、内庭。均泻法，隔日一次。

二诊：小便转佳，脉濡细带数。病久入深，虚实夹杂，故实则湿热为患，虚则肉萎无力，溲便失主。《素问·痿论篇》曰：“肝气热，则肝泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯髓虚，故足不任身，发为骨痿。”而治痿何必独取阳明，兼取督脉可也。方用：制苍术12克川牛膝12克炒黄柏10克益元散（包）12克木瓜6克防风10克萆薢12克蚕砂（包）12克

猪脊髓30厘米入煎，马钱子0.9克以麻油炒黄研粉分三次吞服。

针刺穴位加华佗夹脊，穴位注射复方当归液，隔日更替，且嘱改善居处。

三诊：肌力增，溲转常，腻苔化薄，脉濡细，动则汗出。此湿热未尽，肝肾不足，间存气虚。上方加生黄芪15克、五味子3克、寄生15克、狗脊15克、白术10克，苍术减为10克。

又因服马钱子后略口渴多饮，刷牙时牙关拘急，故嘱渐减至每日0.3克。入秋后加服虎潜丸，水针易为三日一次。

八、咳血（结核性胸膜炎）

一诊：男，40许。时有咳嗽，吐痰血。症见头晕耳鸣，心烦失眠，自汗盗汗，午后颧红。此子盗母气，肾水不能胜肺火，兼旺心火。又脾胃气虚，故胃痛饥则易发，食少，便溏。舌质红苔薄白，脉弦细数。宜滋阴降火，从肺肾入治：生地12克麦冬12克女贞子10克旱莲草10克枸杞子10克黄芩10克黄柏10克地骨皮12克桑白皮12克丹皮10克

二诊：晨有稠痰然量少，血得安，烘热减而时畏寒，时手心热而指欠温，仍失眠，头晕，眼花，耳鸣。舌尖红点，苔薄白，脉弦细不数。肾阴既虚，阳亦不足，故水不济火，心火独亢。处方：

肉桂1.5克黄连3克南沙参10克北沙参10克桔梗6克生甘草6克枣仁30克茯苓12克连翘12克银花15克黄芩12克冬瓜仁12克白芍12克

三诊：眠好，烘热减，肢已温，手汗少，不咳，痰少，仍头晕眼花，舌尖红苔薄白。守方继服。

四诊：肢又欠温，汗复多，眠不安，舌弥红。验小便17－羟皮质类固醇高。当去肉桂也。更方：

生地12克麦冬10克菖蒲10克茯苓12克银花10克连翘10克白芍15克炙甘草6克川连3克煅牡蛎15克

九、感冒

一诊：赵右，年半百。频频感冒，头晕耳鸣，自觉发热，鼻塞，乏力。面白形丰，微短气，语音重浊，心口不舒，大便无形。舌正红胖大有齿印，苔薄白，右脉濡软无力，左脉濡细，尺肤微热。此气虚感冒，用补中益气汤。耳鸣加防风，心下痞加芍药，皆东垣定法也。

生黄芪12克炒党参10克焦白术6克生甘草3克熟甘草3克炙升麻6克炒柴胡4.5克当归10克陈皮6克白芍10克青防风10克辛夷花10克

二诊：感冒已愈，然经早量多，有白带。痔疮复发，齿痛龈肿。舌淡有齿印，苔薄白，脉右濡左细弦。东垣曰：“火与元气不两立，一胜则一负。”正虚中亏，则火热就上也。加白芷以散阳明胃热，又燥湿收带。

生黄芪15克炒党参10克焦白术6克生甘草3克熟甘草3克炙升麻8克炒柴胡4.5克陈皮6克白芷8克黄连3克黄柏10克地榆炭12克煅牡蛎18克炒米仁18克

三诊：月经复常，白带未净，腹泻，日三四行，完谷不化，脘痞腹胀，纳尚可。舌淡胖苔薄白腻，脉弦细。知常达变，异病可同治：

炙黄芪15克炒党参10克焦白术10克炙甘草4.5克炒柴胡4.5克炙升麻6克白芍10克陈皮6克炒防风10克炒米仁18克白芷8克黄柏10克

十、反胃

案一

一诊：邬右，年50。因持续黄疸做剖腹探查诊为胰头癌。胆管胃造瘘术后黄疸虽退，然上腹部胀痛、痞满，纳差，朝食暮吐或二三日一吐大量食物及黄绿苦水，大便干结不通，小便少而奇臭。舌紫暗苔白腻满布，脉沉细而滑。此胃本虚弱，肝气犯胃，气失和降。以旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤出入：

生晒参（煎汤代茶）4.5克旋覆花9克代赭石30克丁香3克干姜3克姜半夏9克化橘红6克茯苓9克郁李仁9克炒桃仁9克火麻仁12克肉苁蓉12克皂角子9克

浓煎200ml，分4－6次服。

半贝丸4.5克、沉香粉1.2克，分4－6次吞服。

二诊：便溏，肠鸣，恶心。去郁李仁。

三诊：突大量呕血、便血，面白唇紫暗，额汗淋漓，气息奄奄，脉微细欲绝。生晒参30克煎浓频服；陈阿胶18克烊化分三次冲服；云南白药（去保险子）0.5克吞服，一日4次。

案二

一诊：周左，52岁。有胃痛史。近进食即痛，上腹胀闷，卧则加甚，常吐清水，朝食暮吐，便秘，口苦，纳差，舌淡胖而润，苔白腻中黄，脉细数无力。钡餐诊为十二指肠球部溃疡、不完全性幽门梗阻。此脾胃虚寒，火衰于下，胃气不降，食饮郁久而酿湿化热。处方：

炒党参12克生半夏9克生姜3片熟附块9克左金丸（分吞）4.5克制川军9克旋覆花（包）9克代赭石30克

二诊：呕止，齿痛龈肿，口涎极多。此附子过热而又水饮停留，故原方去附子，加桂枝9克、茯苓15克、泽泻12克。

三诊：已不吐，然大便一周不下。此气机不畅，兼有阴血亏虚。疏方：

制川军9克制川朴4.5克炒枳壳12克莱菔子12克生半夏9克干姜4.5克旋覆花9克代赭石30克左金丸（吞）4.5克焦山栀9克炒桃仁9克麻仁6克炒谷芽12克炒麦芽12克

十一、虚劳

案一

半百某女，形容憔悴，目光无神，诉其失眠多恶梦，梦交，心悸，头晕欲裹，

神疲乏力，卧床自觉如处流水中。大便干结，肛裂出血，咽干口燥。舌质红苔光而干，脉弦细，重按无力，静则一息四至，动则一息六至。《金匮》云：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”处方：桂枝12克白芍18克炙甘草6克生龙骨30克生牡蛎30克生地18克百合12克丹参12克玄参12克麦冬10克桔梗4.5克石斛10克朱茯苓12克麻子仁（研）12克

或问：“此阴虚证也，前医迭进百合地黄汤、增液汤、天王补心丹，何以不效？今加辛温之桂枝，反得瘳乎？”曰：“人之一身，阴阳气血而已。一有怫郁，万病滋生。阴阳气血贵养贵和，故药之过柔过刚皆为逆也。唯和、调为其正法。尤在泾云：‘以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴而寒以温，阴就于阳而热以和。’此桂枝之所以用也。其二，人之正气，阴阳互根。今虚劳以阳虚为本，阴虚乃久病伤阴所致，为标。药加桂枝，是阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭，故阴血得以濡养心神也。”

案二

一诊：刘右，年30。其人形丰面赤，有虚劳史（气阴两虚型）。今便干，月经量多，常发紫癜。舌深红有红点，苔薄腻秽黄，脉细滑。查血小板、血红蛋白、红细胞低。此血热成瘀也，宜凉血活血：

大生地18克丹皮8克白芍24克绿升麻10克水牛角18克川军炭6克旱莲草10克女贞子10克地榆12克小蓟草15克大青叶12克黄芩12克仙鹤草18克生黄芪18克生甘草6克

二诊：血象转高。守方服：

大生地24克生黄芪30克升麻10克仙鹤草30克制川军10克白芍24克水牛角18克小蓟草15克黄芩12克绿升麻10克生甘草6克地榆12克

案三

一诊：青年某女，罹风心病心衰。幼年尝反复发热，咽痛，关节痛，12年来屡有心悸、气急。刻见形瘦面白，颧红，声低气怯，神疲心悸，唇舌青紫，脉三五不调，重按无力，此心肺气虚，宗气受损也；纳呆脘痞，腹泻，浮肿，此脾阳不振，脾失健运也；动辄气急，不能平卧，尿少，下肢微肿，久病不复，此肾不纳气，肾阳衰惫也。而虚可转实，故肾阳虚衰则生水，脾失健运则聚痰，宗气虚损，不贯心脉则血凝，肺气失肃，痰阻肺络，肺卫不足则感外邪，是又发高热，咳嗽，痰白而稠，不易咯出，舌暗红，苔根黄腻，脉细数。则此不为泻肺化痰利水，清热解毒活血，而兼顾益气温阳健脾奈何？处方：

焦白术15克熟附块9克葶苈子9克赤芍9克白芍9克茯苓12

克炒党参9克橘红4.5克姜半夏9克生麦芽9克熟麦芽9克白蔻仁3克炒米仁12克银花12克连翘12克桑白皮12克鱼腥草30克琥珀末（分吞）1.5克沉香粉（分吞）1克

二诊：发热已退，仍纳差，咳剧，痰稠，时黄时白，舌红，苔腻未化，脉如旧。原方去党参、米仁、蔻仁、沉香，加南沙参12克、黄芩12克、款冬花9克、苏子9克、生姜3片。

三诊：病大好转，喘平咳止，痰少，胃纳渐开，舌红稍减，苔薄黄而干，仍面白声低气怯。予：

南沙参9克北沙参9克麦冬肉9克肥玉竹9克桑白皮12克银花9克连翘12克黄芩9克白术9克茯苓9克熟附块9克琥珀粉（分二次吞）1.5克

四诊：劳则气短，汗多，纳可，心下痞消，苔根薄腻微黄，脉如前。上方去银花、连翘，加党参12克、五味子3克。

五诊：苔薄净，汗不多，仍动辄气短，时心悸。方用：

炒党参12克熟附块6克麦冬肉9克五味子3克肥玉竹9克焦白术9克茯苓9克丹参12克炙甘草4.5克

案四

一诊：王右，34岁。有早搏史、慢性咽炎史。今既重身矣，而时作心悸，怔忡，头晕，胸闷引背，耳鸣，面白色淡，舌淡体瘦边有齿印，苔薄白，脉弦细滑，重按不足，时停搏。《难经》云：“气主煦之”，“血主濡之”。以炙甘草汤加味：

生地20克麦冬15克桂枝20克阿胶（烊冲）12克党参18克炙甘草10克麻仁18克全瓜蒌20克红枣10枚生姜3片甘松10克生龙骨30克生牡蛎30克枳壳10克广郁金10克佛手10克琥珀粉（吞服）1.5克

二诊：无心悸，无停搏，仍神疲乏力，少气音低。前方去全瓜蒌，加生地至30克，党参至24克，麦冬至18克。

十二、骨瘤（嗜酸细胞肉芽肿）

一诊：六十村妇，颅左生瘤，按之质硬，推之不移，局部微痛。常头晕头痛头鸣，龋齿牙脱，舌质嫩红苔薄白，脉弦沉牢。X光片诊顶骨骨髓腔有溶骨性缺损。内证或不及其外，外证则必根于其内。龋齿非湿热乎？骨损非肾虚乎？消补兼施：

骨碎补18克杜仲12克川断肉12克桑寄生15克生牡蛎30克玄参12克连翘12克天花粉18克当归10克川芎10克夏枯草12克白

芍15克

二诊：肿消损合，仍头晕头鸣，心悸，恶心，项强。制方：

骨碎补30克天花粉30克生牡蛎30克生石决30克粉葛根18克黄芩15克防己10克玄参12克连翘12克夏枯草12克当归10克川芎10克炒白芍15克桑寄生15克川断肉12克杜仲12克

十三、眩晕

案一

一诊：余右，岁55。形容消瘦，有脾虚久泻史。跌跤后头晕目眩，耳鸣，恶心呕吐，腹泻，不得仰卧，肢欠温，舌正红薄净，脉沉细。此中阳不足，水饮停蓄，外伤引动伏饮，上犯清空。《金匮》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”又云：“假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”疏：

泽泻24克白术12克桂枝10克猪苓10克茯苓10克姜半夏10克生牡蛎18克炮姜炭3克地榆炭12克

二诊：头晕转轻，仍不能仰卧，后项不受压，四肢温，大便溏，脉已不沉而弦细。原方加丹皮10克、赤芍12克，牡蛎增足30克。

三诊：眩晕消，泻得控，然神疲乏力，头胀头痛。予八珍汤去地黄、甘草，加黄芪、泽泻、半夏、生姜，以善其后。

案二

一诊：徐右，年50。体丰，头晕耳鸣，胸闷，指麻，血压170/110mmHg，舌紫黯苔黄腻满布，脉沉弦有力。此肝火上炎，以龙胆泻肝汤出入：龙胆草3克黄芩9克车前子（包）12克石决明18克生牡蛎（先煎）30克白芍9克丹皮9克白蒺藜9克苦丁茶9克双钩藤（后下）12克丹参10克桑寄生24克指迷茯苓丸（包）15克

二诊：诸症悉减，苔化薄白腻，舌紫暗，血压144/100mmHg。原方去指迷茯苓丸、车前、白芍，加桃仁10克、赤芍10克、草决明12克，重用黄芩至12克。

三诊：头目已清，脘中略烦，苔腻化薄，脉沉弦，血压140/84mmHg。上方去丹参，加首乌、草决明。

案三

一诊：陶左，岁55。高血压病史，西医检有左心室肥大，眼底动脉硬化，血压200/120mmHg。刻下头晕痛胀，眼红胀痛，手足麻而抖，面浮脚肿，胸痞，心悸，大便干结，夜尿多，舌红胖大有齿印，苔薄腻微黄，脉沉细弦劲。此本虚标实，肾虚肝旺，当急熄肝风，兼滋阴养血利水：

生地15克麦冬10克玄参12克决明子16克石决明30克汉防己12克龙胆草3克黄芩18克白芍18克当归10克川芎10克生牡蛎（先下）30克泽泻12克猪苓10克茯苓10克全瓜蒌20克羚羊角粉（吞服）0.3克

二诊：血压降至190/100mmHg，头晕头痛头胀略减，舌红转常，苔白，大便日行。原方去羚羊角。

三诊：血压150/100mmHg，头晕好转，余症如前，舌正苔薄腻，脉弦缓。前方去瓜蒌，加生黄芪。

随访半载，时有反复。反复时则加羚羊角。

案四

一诊：周右，年47。头晕乏力，面萎神疲，咳嗽，鼻塞，多梦，口燥不欲饮，饮则嗳气吐清水，大便秘结，舌正红苔薄而干，脉弦细。此血虚兼外感燥邪。处方：

桑叶10克生地12克当归10克苏子10克杏仁10克麻子仁12克柏子仁10克紫菀18克款冬花10克蒸百部12克瓜蒌仁12克鲜石斛15克

二诊：头晕减，神转佳，便行畅，仍夜眠多梦，咳嗽，口干。原方加枣仁粉3克。

案五

黄左，45岁。面浮色暗，形容憔悴，因甲亢手术后常头晕，乏力，形寒怯冷，腰酸腹胀，纳少口苦，大便干结。西医诊为甲状腺功能减退。察舌淡胖色暗，苔薄黄而滑，脉细软。此肾阳虚衰，以金匮肾气丸加减：

生地15克熟地15克淮山药15克白术10克黄芪24克丹皮6克葛根10克五味子8克枸杞子10克熟附块8克肉桂4.5克案六

郑右，年近50。形体丰腴，面色淡白，头晕头痛，胸闷，时胸痛，痰多不咳，夜眠欠安，口苦纳少，舌胖苔白腻满布，脉濡缓。此湿热弥漫，胸阳失展。以三仁汤消息：

杏仁9克蔻仁3克米仁15克川贝母4.5克川朴6克姜半夏9克白通草3克朱茯苓12克广郁金9克炒枳壳9克夜交藤30克案七

一诊：中年朱右，面黄形瘦，头晕神疲乏力，心悸心慌，口干口苦，夜眠易醒，临经则剧，舌尖红苔薄白，脉细滑。此肝郁化热，以丹栀逍遥散化裁：丹皮8克焦山栀10克当归10克银柴胡6克白芍12克白术6

克茯苓10克炒薄荷3克党参10克青皮6克陈皮6克大生地12克二诊：诸症悉缓，改以八珍汤调理。

案八

中年某妇，形瘦神疲，面淡黄。诉头晕颇剧，耳鸣，心悸，目不欲张，腰酸尿频，畏寒怯冷，饮后脘胀胃痛，偶有吐酸，略口苦，面目及下肢微肿。舌紫暗苔薄白而润，脉弦细。此中焦虚寒，以吴茱萸汤加味：

炒党参12克吴茱萸4.5克高良姜6克白芍18克炙甘草6克丹参10克红花6克荜澄茄10克姜半夏10克小川连3克陈皮8克茯苓10克

案九

女，46岁。色白形丰，四肢虚浮。诉其头晕眼花，神疲乏力，症已反复十余年。血压100/60mmHg。舌淡胖苔薄白，脉沉细无力。此气虚也，用益气升阳法：

蔓荆子10克炙升麻4.5克葛根10克党参12克生黄芪18克赤芍10克白芍10克炙甘草4.5克泽泻10克姜半夏10克茯苓10克案十

青年某男，面色黧黑，形体消瘦，十年来四次上消化道出血。刻见头晕神疲乏力，纳少口苦，便溏，胃脘隐痛，多梦，舌暗红多紫斑，苔薄净，脉弦细数。此气虚兼血瘀也，以归芍六君汤加味：

党参10克茯苓12克白术6克炙甘草6克当归10克白芍18克香橼8克丹皮6克川连2克炒谷芽10克炒麦芽10克砂仁（后下）3克炒枣仁粉（吞）3克

案十一

一诊：周左，岁63。高血压史五六载，近见头晕，心悸，多梦，汗多，微恶寒，烘热，口中觉热，齿浮，口碎，苔薄微黄，脉弦有力。血压178/100mmHg。此阴阳不调，肝阳上亢。处方：

天冬9克麦冬9克料豆衣9克炙甘草4.5克淮小麦30克红枣10只决明子15克桑寄生15克钩藤（后下）12克石决明18克白芍9克淮牛膝9克肉桂1.5克

二诊：血压降至132/90mmHg。因心悸显，改处炙甘草汤。

案十二

一诊：某男，岁50。少时数冒风寒，头晕20载，昏则仆地，随扶随倒，夏季无汗，少泪，烦热，冬季有汗，畏寒怯冷。溲少便秘，时腹泻。察面色黄褐，舌正红苔腻，脉弦而重按不足。西医诊为突发性体位性低血压。先拟益气升阳：

生黄芪15克炒党参15克桂枝10克焦白术12克炙甘草6克炒川芎10克当归10克茯苓12克姜半夏10克生姜3片红枣12枚二诊：肘窝、腋窝、胸膺诸处潮湿微汗，泪增，血压略升，仍头晕，神疲乏力，畏寒，面色萎黄，舌正苔薄腻微黄，脉弦无力。当益气升阳，调和营卫，略兼苦降阴火：

生黄芪24克炒党参10克粉葛花18克赤芍10克白芍10克炙甘草6克桂枝10克炙升麻6克黄柏10克红枣10枚

三诊：诸症再缓。然入初夏则头晕加剧，无汗，烦热，头胀齿痛，引及左耳，口渴不欲饮，大便三四日一行，舌红苔腻微黄，脉弦。此湿热内郁，当予清化：生地30克麦冬24克生石膏18克桑叶10克薄荷6克桑皮10克葛根18克太子参12克黄芪15克制川军6克黄芩10克四诊：血压弥降，头晕甚，神疲乏力，眼花，肌肤无汗而燥，肢欠温，舌淡苔黄腻，脉软。此养阴清热药重，遏伏阳气。仍改通阳益气法：

桂枝10克麻黄8克炒党参18克生黄芪18克炙甘草6克焦白术10克黄芩12克藿香10克姜半夏10克干姜3克红枣10枚五诊：头晕减，肤热无汗，项强，肢端欠温，舌正苔黄腻，脉弦重按无力。守法易方：

桂枝10克熟附块10克生牡蛎18克薄荷3克生黄芪15克炒党参12克炙甘草6克粉葛根6克川芎10克蔓荆子12克生姜3片案十三

一诊：刘右，年62。头晕半载，伴头痛，微耳鸣，恶心，呕吐，头不可俯仰，不得左卧，舌正红苔白腻，脉细缓。益气聪明汤加味：

蔓荆子18克川芎18克生黄芪24克葛根18克升麻10克党参18克桂枝18克赤芍15克白芍15克黄柏12克炙甘草10克姜半夏12克白术10克

二诊：仍头晕，苔薄满布，脉沉细而缓。前方加泽泻30克、猪苓15克、茯苓15克、生石膏30克、生牡蛎30克。

三诊：再投效不显，乃详于问诊，知阴湿天重，手臂麻木，颈项强痛。此外感风湿也，故从清阳不升论治无效。若散风除湿，自无不愈也。（哲璇按：原著乃30回本，至此案为终。而处方妙笔，有待柯君之40回本补出也。）

十四、心悸

案一

周右，早搏十年，易感冒、咽痛。中西医屡治不效。症见形瘦颧红，心悸，胸闷短气，易汗，怕冷，手足欠温，舌质红苔薄净，脉细缓而结。遵《伤寒论》

之言：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

生地250克麦冬45克桂枝45克党参30克麻仁60克炙甘草60克生姜45克大枣30枚阿胶（烊冲）30克

上药以水1600ml、清酒1400ml煎至600ml许，分三服，隔日服第二剂。

或问：“前医有以炙甘草治者，何以不效？”曰：“量之轻也。今医但知汉之一两约为今之三克，不知此为谬误。吴氏承洛《中国度量衡史》以13.92克为汉之一两；考公元179年之汉‘权’，一两即今之15.625克；清代吴鞠通之加减复脉汤用甘草一量，合37克，则仲景处方量之为重亦审矣。”

案二

一诊：匡某，年48。素神疲乏力，感冒，咽痛。近一周胸闷，心悸，偶发胸痛，心动图示窦性心律、频发室性早搏。舌正红苔薄白，脉弦略数而结。又午后低热，语音低微。方疏：

生地90克麦冬24克党参30克炙甘草24克桂枝24克麻仁20克阿胶（烊冲）18克红枣24只生姜50克

黄酒500克、水适量，浸药1小时后煎头汁600ml，分三服。

二诊：心悸、胸闷、胸痛皆逝，药后腹胀、便溏，早搏已失。嘱继服3剂，另处原方减量为1/3调理。

或问：“此为内伤兼有外感，盍舍外感不治，单用炙甘草汤？”曰：“仲景云：‘伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草主之。’‘伤寒’即是外感热病，此二字岂可忽哉？非外感热病所致之脉结代、心动悸，则未必咸宜炙甘草汤也。且炙甘草汤既滋阴养血，又益气通阳，气血阴阳得复，则正气存内，邪自难容也。”

案三

一诊：竺左，年29。心肌炎、室性早搏史两载。今伏气内蕴，外感引发，热入营血，故心悸，短气，咽红，咳嗽，痰少而稠，面色潮红，唇红而干，舌略红苔厚白腻，脉左弦数，右弦细数，来盛去衰，有停搏。清营汤合加减复脉汤出入：

生地45克赤芍15克白芍15克丹皮15克水牛角10克玄参12克苦参18克焦山栀12克生甘草12克连翘12克生龙齿30克真珠母30克天冬12克麦冬12克丹参30克黄连6克琥珀粉（吞服）1.5克

二诊：停搏已消，哮喘未发，咳嗽，痰白而稠，舌正红苔薄白腻，脉弦细数。前方去焦山栀、玄参、水牛角，加党参18克、法半夏12克、木防己10克以化痰益气。

十五、颤震

案一

费左，大学讲师。提笔则手抖如旋风，西医诊为书写痉挛症，迭用镇静药不果。经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”然肝风之作，有阳亢，有血虚，有阴虚，有热盛。独此人神疲欲眠，形寒怯冷，夜尿多，舌嫩红苔薄净而略弦，皆虚寒之征。又肾虚特著，见思维迟钝，阳痿，腰酸，齿浮，尿频，便溏。此非肝风实证，实由肾水虚衰所致，则当补肾以养肝也。地黄饮子合右归丸出入：

熟地12克山萸肉10克巴戟天10克熟附块8克炒党参24克炙甘草10克石菖蒲10克炙远志6克补骨脂10克益智仁10克鹿角胶（烊冲）9克杜仲10克川断肉12克骨碎补15克金樱子12克覆盆子12克煅龙骨18克麻黄根12克

或问：“方中何以去肉桂而添麻黄根？”曰：“肉桂虽能温肾，然亦伐肝，故去之；麻黄根不止止汗，亦可宣通肌肉筋骨阳气，故加之。”

案二

黄右，年17。舞蹈病一载。症见手足抖动，时挤眉弄眼，时歪嘴伸舌，时俯仰咬牙，性急，喉鸣，舌质红苔薄腻微黄，脉弦滑。此风痰阻络，以丸药缓攻：白附子60克干菖蒲30克胆南星45克制远志30克天竺黄60克蜈蚣30条琥珀30克川贝母50克陈皮20克珍珠粉15克朱砂0.1克上药共研粉和匀，另以白芍100克煎浓汁，加蜂蜜适量为绿豆大丸。每日三次，每次3克，温开水送服。

十六、胃痛

案一

一诊：罗左，岁23。胃脘胀痛两载，痛引两胁，恶心，嗳气，时呕，大便尚调。舌红，前半少苔根白腻，脉细滑略数。胃镜诊为浅表性胃炎、胃粘膜脱垂。此肝气犯胃，寒热错杂。方用：

炒党参9克炙甘草4.5克黄芩9克干姜1.5克旋覆花（包）9克代赭石12克枳实9克白芍12克香附9克麦冬肉9克

二诊：呕吐未作，胃痛偶发。口干，舌红，苔脉如昨。原方去干姜，加石斛9克。

三诊：胃痛复作，痛引两胁，中脘嘈杂，口干，口苦，舌红，苔前半薄白根黄腻，脉细。此湿阻热郁，不宜辛散及养阴。处方：

川连3克吴萸1.5克干姜1.5克黄芩9克清宁丸（包）6克蒲公英18克太子参9克生甘草3克川石斛9克干芦根15克凤凰衣9克案二

陈左，年46。有多年胃痛史、黑便史。今右上腹隐痛，空腹则剧，偶有呕

吐，遇冷易发。口干口苦，腹胀，嗳气，纳差，不吐酸，大便可。舌暗红苔腻满布微黄，脉弦细，重按无力。胃镜诊为萎缩性胃炎伴球部溃疡。以半夏泻心汤消息：

太子参12克炙甘草6克小川连3克黄芩12克高良姜4.5克姜半夏10克制川朴6克白蔻仁3克炒枳壳8克炒白芍12克香橼10克谷芽10克麦芽10克

案三

老妪屡作胃痛，头晕眼花，恶心，偶呕，便干，口出热气，胸脘灼热，口干咽燥，日大饮冰水。然背寒足冷，盛夏亦不得露体。舌红苔薄腻微黄，脉沉细弦。此下焦肾寒，中焦胃热，以清胃散合交泰丸出入：

生地12克升麻10克川连12克肉桂3克黄柏10克麦冬10克苁蓉12克玄参12克知母8克麻仁（研）12克

案四

中年某男，常上消化道出血，钡餐诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。症见中脘隐痛，痛在空腹，食后作胀，大便溏薄，日二三行，口苦纳少，头晕夜梦，形瘦面黑，舌红边有紫斑，苔薄白，脉弦细数。此脾寒肝热，木克土也。方用：党参10克焦白术6克茯苓12克炙甘草6克丹皮6克川连2克陈香橼8克肥玉竹10克砂仁（后下）3克炒白芍12克炒谷芽10克炒麦芽10克

十七、呕吐

青年男某，呕吐、头痛、眼花四载，冬日频发，久治不愈。作则痛在后项，得食即吐，畏寒，神疲欲眠。舌正红苔薄白，脉弦。此脾肾阳虚，复有肝风，叶天士所谓“肝风大动，将胃口翻空”也。四逆汤合大半夏汤加减：熟附块6克干姜3克炙甘草4.5克炒党参12克姜半夏12克羚羊角粉（吞服）0.3克石决明20克

十八、狐惑（眼、口、生殖器综合征）

陶右，年26。口腔与阴部溃疡更作数年。刻见口腔粘膜糜烂，色淡白，有淡黄色组织坏死，阴部小疖肿硬，白带多，色白腥臭。又嗳气，口臭，纳少，舌正红苔薄，脉弦细滑。予《金匮要略》甘草泻心汤：

生甘草3克熟甘草3克小川连3克莲子芯1.5克生姜1片姜半夏12克黄芩12克太子参12克连翘10克代赭石18克旋覆花（包）10克地榆12克茯苓12克

十九、经行眩晕

赵右，44岁。经前头晕，心慌，肢麻，失眠，午后升火，时形寒。经来3

天，色鲜红，量多如冲。血压140/100mmHg。舌淡胖苔薄腻，脉缓。西医诊为经前期紧张综合症。此寒热错杂，冲任不调也。以二仙汤合二至丸出入：仙茅12克仙灵脾12克女贞子9克旱莲草9克菟丝子12克地榆12克白芍12克川断12克金樱子12克炙黄芪12克泽泻18克焦白术9克

二十、肺门肿瘤

一诊：王右，50岁。糖尿病控制后又发热、咳嗽、胸痛，X线摄检肺门有肿块，疑为肺门淋巴结肿大或肺癌，用抗生素及抗癌中药而不消。见面色无华，略虚浮，神疲，咳嗽，痰白量少，胸痛，上脘痞闷，纳呆，舌淡苔薄黄，脉细。此正虚邪恋也。虚为肺胃气阴两虚，邪为痰热挟湿聚于胸膈。处方：皮尾参9克南沙参9克北沙参9克天冬9克麦冬9克生米仁30克马兜铃9克蒸百部12克白花蛇舌草30克山海螺30克黛蛤散（包）12克荆三棱12克蓬莪术30克南天竺9克

二诊：咳减，仍胸痛，脘痞，纳少，午后低热，大便难，三五日一行，舌淡，苔黄腻，脉细滑。疏：

皮尾参9克南沙参9克北沙参9克天冬9克麦冬9克生米仁30克蒸百部12克白花蛇舌草30克山海螺30克瓜蒌仁18克瓜蒌皮15克石见穿30克蓬莪术30克荆三棱12克火麻仁12克姜黄12克黛蛤散（包）30克

三诊：低热退，咳嗽消，胸微痛，纳增，精神渐振。X线查肿块已缩半。上方去百部、姜黄，皮尾参易为生晒参，加黄精12克、炙甘草6克、党参12克。

四诊：齿痛龈肿，恶热，口渴多饮，多尿，纳旺，舌红苔腻微黄，脉细滑数。尿糖阳性。此糖尿病复作，从脾肾阴虚施治。上方加生地12克、玄参12克、苍术8克、白术8克，并服D860。

五诊：因时停服药又胸痛增剧，咳嗽增多，咯痰黄稠，痰中带血，头晕，口渴，项强，苔薄微黄，脉细滑。此肝火肝肺。复入黛蛤散（哲璇按，原著前文未尝言及去斯），加黄芩12克、桑皮12克、茜草炭9克、阿胶（烊冲）10克。

二十一、气瘿（地方性甲状腺肿）

青年某女，新为人母，颈部肿块已生半载。质软光滑，随吞咽而动，舌脉无异处。方用：

制香附9克炒白芍9克夏枯草12克昆布15克海藻15克海浮石12克党参9克生黄芪9克茯苓9克

二十二、咳嗽

案一

一诊：男幼，16月。咳嗽、发热已三月，痰声漉漉，气急难眠，面白，头汗，盗汗，纳少，便干，苔薄左剥，脉细滑。遵钱乙：“治嗽大法盛既下之，久即补之，更量虚实，以意增损。”

生黄芪15克太子参6克南沙参3克北沙参3克炙甘草3克杏仁4.5克瓜蒌仁6克紫菀9克款冬花6克前胡6克川贝母4.5克姜半夏4.5克茯苓6克炙麻黄3克地骨皮6克黄芩6克

或问：“止以黄芩、地骨皮清热，不亦少乎？”曰：“病者口不渴，舌不红，苔不黄不燥，肌肤不热，仅便干与头汗，是热之轻也。盗汗乃虚热。热既不著，徒以大剂清热何为？咳嗽痰多气急，是肺失宣肃，津液失于输布，聚而成痰，故以宣肺化痰为主也。”

二诊：喘平，咳少痰减，面色转佳，盗汗止，大便日行，苔薄不剥，脉细滑。上方去麻黄、黄芩、地骨皮，加旋覆花（包）6克、蒸百部6克、陈皮3克。

案二

男幼，1岁半。上呼吸道感染半载，常发烧，咳嗽，多痰，喉中痰鸣。察其面白形肥，苔白脉滑，此气虚挟痰也。处方：

黄芪1.5克党参1克白术1克象贝1.5克橘红1克连翘1.5克牛蒡1.5克六粬3克甘草1克桔梗0.5克前胡1.5克瓜蒌仁1.5克或问：“药何轻乎？岂可中病？”曰：“《素问·至真要大论》云：‘气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。’王冰注云：‘令药气至病所，勿太过与不及也。’故量之轻重大小，需验之以五则：一，药之性味沉浮，有毒无毒。轻扬、毒药宜轻，重浊、无毒可重；二，病症之轻重缓急。重者急者宜重，轻者缓者宜轻；三，病邪之新久。新邪宜大剂急攻，久邪当小剂缓消。四，病者体质。体强可大，弱则宜小，虽用补药，亦顾其虚不受补；五，年龄及体重。年幼体轻量少，年长体重药多。要之，病态有别，药亦不同，因人而异，以此为判。”

案三

一诊：何左，4岁。感冒发热，咳嗽气急，呼吸声粗，多痰，咽肿，神疲，纳少，便干，尺肤湿润多汗，舌红苔薄白腻，脉细滑。肺部听诊呼吸音粗。此肺炎喘嗽。处方：

生黄芪15克白术6克防风6克炙甘草4.5克紫菀10克款冬花6克白芍15克马兜铃4.5克丹皮6克桔梗3克前胡8克蒲公英15克鱼腥草15克银花6克连翘6克莱菔子4.5克

小儿珍贝散0.5克吞服，日三次。

二诊：咳痰减，仍发热气急。原方去兜铃、丹皮，减莱菔子为3克，继服小儿珍贝散。

三诊：咳消，无痰，气急不发，无热。面仍淡白，易汗，舌正苔薄白，脉细滑。方用：

生黄芪15克白术6克防风6克五味子3克党参10克炙甘草4.5克桂枝6克白芍药6克茯苓6克北沙参6克前胡6克象贝母4.5克红枣6枚

人参健脾丸18粒，分三次吞服。

二十三、内伤发热

一诊：中年男子，有慢性胃炎史，纳差，易腹泻。今发热恶风寒，形丰面赤，肌表窌窌多汗，头痛头胀，项强，痰稠量少，咳吐不爽，咽痛，舌正红苔薄黄腻满布，脉弦滑数。此劳倦内伤，虚人外感之证。制方：

生黄芪18克防风12克制苍术10克藿梗10克豆卷30克柴胡10克粉葛根15克川连3克黄芩18克知母10克杏仁10克连翘10克象贝母10克炒牛蒡10克益元散（包）18克

二诊：热退，汗少，咳不减，痰稠厚不爽，苔黄腻，脉细滑。当清化痰湿：藿梗10克川朴10克陈皮6克豆卷18克南沙参12克桑白皮12克黄芩18克太子参12克杏仁10克蒸百部12克前胡12克连翘12克生甘草6克块滑石12克鱼腥草18克川贝粉（吞服）4.5克

二十四、胸痹（冠心病）

一诊：孙左，岁50。慢性支气管炎病史十载，偶发胃脘不适。刻下胸闷，胸痛，心悸，动则短气，面白形瘦，语低神怯，轻咳白痰，舌苔厚腻微黄，脉弦无力不齐。此气阳俱虚，痰浊内阻。方用：

全瓜蒌30克桂枝18克炙甘草10克枳壳10克川厚朴10克熟附块10克川贝母6克象贝母6克法半夏10克党参18克生牡蛎30克明玳瑁6克远志8克炒枣仁30克柏子仁10克

或问：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。乌头同附子也，方中何以用反药者三？”曰：“反药虽滥觞于《神农本草经》，然自兹以降，古今名家多有用之者，则十八反非皆真反也。此其一。其二，胸痹乃沉疴痼疾，非反药无以激越药性，况病者正虚不甚，又以大剂党参、甘草和之，则势亦不危也。化痰散结兼以温阳散寒，此反药之所以用，在乎‘辨证论治’四字也。”又问：“《金匮要略》胸痹篇栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤何以别？”曰：“栝蒌薤白白酒汤与栝蒌薤白半夏汤皆以酒煎，可宣通阳气，专于止痛，以胸背痛为主症，日人汉方医用治冠心病及呼吸道疾患所致之咳嗽、咯痰、呼吸急促与胸背冷痛；枳实薤白桂枝汤以水煎，大剂枳实、厚朴配小量桂枝，可降逆气，专于解闷，以胸闷、气逆为主症，日人汉方医用治心脏病、气管炎与胃痉挛。要之，一

治痛一治闷，见症不同，选方因异。”

二诊：精神振，咳痰减，仍胸闷隐痛，心悸。原方加茜草12克、沉香粉0.6克（分二次吞服）。

三诊：面色已转，声亮，苔略化薄，脉弦无停搏。加山萸肉10克、钟乳石30克以补肾纳气，半贝丸4.5克以化痰散结。

四诊：体健，咳轻。舌正红苔前半薄腻根厚，脉弦重按力弱。以丸药缓图：生晒人参90克珍珠粉45克血竭60克琥珀60克制川朴45克炮穿山甲片45克小川连45克川芎45克白茯苓60克川贝母45克参三七60克沉香15克

上药研极细末和匀，紫丹参120克煎汤泛丸。每次吞服2克，日2－3次，温开水送服。

二十五、哮喘

一诊：傅右，10岁。幼即哮喘，咳嗽痰多，痰声漉漉，咽痒，汗多，气急声粗，抬肩倚息，舌红苔薄白，脉细滑略数。此痰热壅肺，麻杏石甘汤加味：水炙麻黄8克桃仁8克杏仁8克生甘草10克生石膏30克肥知母10克马兜铃8克白芍药18克白前10克前胡10克款冬花12克川椒目8克石韦8克蒲公英30克鱼腥草30克

二诊：稍安。原方去石膏、知母，加黄芩15克。

三诊：劳后仍作。予：

水炙麻黄8克桃仁8克杏仁8克生甘草10克白芍药30克白前10克前胡10克石韦12克款冬花12克黄芩15克蒲公英30克鱼腥草30克连翘10克南沙参10克北沙参10克生黄芪30克葶苈子15克

四诊：痰消，鼻咽不适，时喷嚏流涕，舌正苔薄白，脉细。方用：

炙黄芪30克大熟地24克脐带1条水炙麻黄6克丹参30克茜草10克辛夷花8克生甘草10克白芍药18克白前10克前胡10克款冬花8克黄芩18克蒲公英30克

五诊：诸症再减。上方去麻黄、辛夷、蒲公英，加当归10克、川朴8克。

2001/10/27-11/7

水资源与水利现状

水资源与水利现状 摘要： 中国是一个发展中国家，人口众多，水资源开发利用水平较低，加上区域水土资源分布的严重不均衡，水问题更严重。为解决水资源时空分布不均匀的问题，减少洪旱等自然灾害的发生，兴修高水平水利设施及加强人们对水资源及水利的认识是行之有效的方法。兴修水利不仅可以除去水害，还可用于发电，水能发电绿色环保在中国以至世界未来的发展中将占据重要地位，造福人类。 关键词：水资源，水资源困局，水利建设，水力发电。 正文： 中国水资源现状 中国地域辽阔、地形复杂，跨越了从寒温带到热带等9个气候带，从东南到东北，呈现出由湿润、半湿润到干旱、半干旱乃至极端干旱的变化趋势，各地水文循环情势有明显差异，表现出有很强的地域性。因此，中国降水具有年内、年际变化大，区域分布不均匀的特点。区域年降水量因水汽条件，气团运行等多种因素影响，呈随机性变化，使得丰、枯水期年水资源量相差悬殊，丰、枯年交替出现，或连涝、连旱持续出现都是有可能的。汛水期水量集中，不便利用；枯水期水量锐减，又满足不了需水要求。 我国的“水”存在两大主要问题：一是水资源短缺，二是水污染严重。有资料显示，我国是一个干旱缺水严重的国家。人均

淡水资源仅为世界平均水平的1/4、在世界上名列110位，是全球人均水资源最贫乏的国家之一。人均可利用水资源量仅为900立方米，并且分布极不均衡。20世纪末，全国600多座城市中有400多个城市存在供水不足问题，其中比较严重的缺水城市达130个，全国城市缺水总量为60亿立方米。据分析估计，全国按目前的正常需要和不超采地下水，年缺水量为300亿~400亿m3。同时，水质污染又大大加重了缺水问题。且由于缺少统筹规划，缺水问题导致了水资源的过度开采，而水资源开采过度又会带来河川断流，湖泊干涸等环境问题。在我国国民经济发展第五个“第十个五年计划”中把水资源、粮食和油气资源的安全列为我国三大安全问题，从分体现了水资源在国民经济发展中占据的重要地位。所以，缺水已成为制约中国经济社会进一步发展和人民生活进一步提高的重要因素，建设水利工程设施，提高人民节水环保的意识迫在眉睫。 水利工程建设 水利工程是指对自然界的地表水和地下水进行控制和调配，以达到除害兴利的目的而修建的工程。为达到防洪发电、灌溉、供水等目的，需要修建各种不同类型的建筑物，来控制和支配水流，这样的建筑物统称为水工建筑物。而水利枢纽就是集中建造的几种水工建筑物配合使用形成的一个有机的综合体。 多年的生产和生活实践经验证明，解决水资源在时间上和空间上的分配不均匀，以及来水和用水不相适应的矛盾，兴建水利

医学学习班心得体会.doc

医学学习班心得体会 篇一：临床技能培训心得体会 关于参加临床技能教学 青年骨干教师高级研修班的心得体会陈雷 在院领导对教学工作的重视下，我们临床科室（外科）一行11人，于2014年12月11 日——2014年11月13日在北京首都医科大学宣武医院（第一临床医学院）进行临床技能教 学青年骨干教师高级研修班的学习。此次研修班的目的是落实“人才强教”战略，加强高校 临床师资队伍建设，不断提高临床教师的临床技能教学水平，培养高素质的临床教师。在三天的学习中，让我对教学工作有了更深刻的认识，没想到教学工作的开展中具有这 么多的道理、知识、经验、职责，目睹了先进的教学设备，让我明白了做为一名教师应该具 备的素质。系统的学习了教学中常提到的pbl教学法；外科带教的方法与经验；cbl与高仿 真模拟医学教学法；如何进行教学查房；临床技能的培训；医学生临床沟通能力的培养等。 还观看了全国技能大赛的录像。三天的学习让我受益非浅，但也对自身做为一名带教老师而感到存在的差距与不足，对 我院我科和自身的教学工作也感到任重道远。但我坚信，在院党委的

重视与带领下，我们的 教学工作会逐步提高。在这里结合我科教学工作，谈谈我在这次学习中的心得体会： 一、建立完善的教学计划，提高医护人员对教学的认识；科室制定详细教学计划，使 科室能够按照计划对下科学生进行规范管理，严格落实考勤制度，督促学生加强理论学习及 操作规范；改变医护人员对教学工作的认识，要培养医护人员对学生的态度的转变，转变“以 严带教”的观点，对学生要体现关心、爱护、耐心。要象对待同事一样对待学生，不要产生 等级之分；对待学生操作方面，科室不要怕浪费物料，任何人第一次做事都不可能一次肯定 成功，要给学生机会，要细心教导学生正确的操作流程，就会避免浪费；要想提高操作质量， 就不能应付学生，比如学生进行操作时戴用不适合的手套，这样怎么能操作自如，怎么能按 标准打出正确的结。 二、要做好临床医师到带教教师的工作转变；临床带教教师是指经临床教学基地和相关院校核准，承担临床教学和人才培养任务的执 业医师——（资质）。重要的一课就是学习！要认真学习教研室的规章制度、教学方法、教育 心理、专业知识。懂得临床带教的重要性和自已的责任。只有提高自

中考语文课外阅读题小说题库

中考语文课外阅读题（小说）题库 （一） 我家最富的时刻 第二次世界大战前，我们家是城里唯一没有汽车的人家。我母亲安慰家里人说：“一个人有骨气，就等于有了一大笔财富。” 几个星期后，一辆崭新的别克牌汽车在街上展出了。这辆车已定在今夜以抽奖的方式馈赠给得奖者。当扩音器里大声叫着我父亲的名字，明白无误地表示这辆彩车已属于我们家所有时，我简直不相信这是事实。 父亲开着车缓缓驶过拥挤的人群，我几次想跳上车去，同父亲一起享受这幸福的时刻，却被父亲给赶开了。最后一次，父亲甚至向我咆哮：“滚开，别呆在这儿，让我清净清净！”我无法A 父亲的举动。当我回家后B 地向母亲诉说的时候，母亲似乎非常理解父亲。她C 我说：“不要烦恼，你父亲正在思考一个道德问题，我们等着他找到适当的答案。” “难道我们中彩得到的汽车是不道德的吗” “过来，孩子。”母亲温柔地说。 桌上的台灯下放着两张彩票存根，上面的号码分别是348和349，中彩号是348。“你能看出两张彩票有什么不同吗”母亲问。 我看了好几遍终于看到其中一张彩票的一角上有用铅笔写的淡淡的K字。 “这K字代表凯特立克。”母亲说。 “吉米·凯特立克，爸爸交易所的老板！”我有些不解。 “对。”母亲把事情一五一十地给我讲了。 当初父亲对吉米说，他买彩券时可以代吉米买一张，吉米嘟哝了一声：“为什么不可以呢”老板说完就去干自己的事了，国后可能再也没有想到过这件事。348那张是为凯特立克买的，可以看出那K字用大拇指轻轻擦过，但仍能看出淡淡的铅笔印。 对我来说，这是件简单的事。吉米·凯特立克是个百万富翁，拥有十几辆汽车，他不会计较这辆彩车。 “汽车应该归我爸爸！”我激动地说。 “你爸爸知道该怎么做的。”母亲平静地回答我。 不久，我们听到父亲进门的脚步声，又听到他在拨电话号码，显然电话是打给凯特立克的。第二天下午，凯特立克的两个司机来到我们这儿，把别克牌汽车开走了，他们送给我父亲一盒雪茄。 直到我成年以后，我们家才有了一辆汽车。随着时间的流逝，我母亲那一句“一个人有骨气，就等于有了一大笔财富”的话语具有了新的含义。回顾以往的岁月，我现在才明白，父亲打电话的时候是我家最富有的时刻。 1．给下列加点的字注音。 馈赠 ．．（）（）彩券．（） ．．（）（）咆哮 2．在文中横线上填写适当的词语。 A．B．C． 3．文章题目的关键词语是什么其含义是什么对你有何启示 答： 。4．文章主要记叙了一件什么事（用简要的文字叙述） 答：。5．文中的“贫”指什么“富”又指什么 答：。（参考答案：1．Kuì zèng páo xiào quàn 2．理解委屈安慰3．关键词是“最富”；其含义是指道德品质的富有。启示：富有不仅指物质和金钱上的富有，更重要的是一个人道德品质的富有。4．主

中国水资源现状

中国水资源现状作者姓名：胡竣彰 班号：核技术2班 专业：核工程与核技术

中国水资源现状 摘要：水是维系生命与健康的基本需求，地球虽然有70.8%的面积为水所覆盖，但是淡水资源却极其有限。在全部水资源中，97.47%是无法饮用的咸水。在余下的2.53%的淡水中，有87%是人类难以利用的两极冰盖、高山冰川和永冻地带的冰雪。人类真正能够利用的是江河湖泊以及地下水中的一部分，仅占地球总水量的0.26%，而且分布不均。因此，世界上有超过十亿的儿童、妇女及男人无法获取足量而且安全的水来维持他们的基本需求。在许多层面，水资源和健康具有密不可分的关系。我们所做的每项决策事实上都和水、以及水对健康所造成的影响有关，我国是贫水国家之一，保护我们的水资源是我们的责任。 1近十年水资源及其利用状况简析 水资源量 1997～2006年（简称近10年），全国年平均降水量为635.4mm，比常年值偏少1.1%，其中北方六区偏少3.4%，而南方四区则偏多0.3%；全国年平均地表水资源量为26722亿立方米，比常年值偏多0.1%，其中北方六区偏少5.4%，而南方四区则偏多1.2%；全国年平均地下水资源量为8302亿立方米，比1980～2000年多年平均值偏多2.9%。全国年平均水资源总量为27786亿立方米，比常年值仅偏多0.3%，其中北方六区偏少4.0%，而南方四区则偏多1.3%。按省级行政区统计，近10年平均水资源总量比常年值偏多程度较大的有上海（29.6%），偏多20%～10%的有江苏、新疆和湖南；比常年值偏少程度较大的有天津（49.4%）、北京（42.8%）、河北（36.6%），偏少30%～20%的有辽宁、山西、甘肃和陕西。水资源开发利用近10年，全国平均总供水量5560亿立方米，约占近10年平均水资源总量的20.0%。其中，地表水供水量平均占总供水量的80.7%，地下水供水量基本维持在1050亿立方米左右，平均

中国水资源现状

我国的淡水资源总量为28000亿立方米，占全球水资源的6%，仅次于巴西、俄罗斯和加拿大，名列世界第四位。但是，我国的人均水资源量只有2300立方米，仅为世界平均水平的1/4，是全球人均水资源最贫乏的国家之一。然而，又是世界上用水量最多的国家。仅2002年，全国淡水取用量达到5497亿立方米，大约占世界年取用量的13%，是美国1995年淡水供应量4700亿立方米的约1.2倍。 中国从20世纪70年代以来就开始闹水荒，这不是危言耸听，而是客观存在的事实。80年代以来，中国的水荒由局部逐渐蔓延至全国，情势越来越严重，对农业和国民经济已经带来了严重影响。 缺水：全面告急 ·北方资源性缺水！ ·南方水质性缺水！ ·中西部工程性缺水！ “中国是一个中度缺水的国家”，水利部水资源司司长吴季松说,这是从水资源对经济发展的支撑能力上得出的判断。据统计，我国目前缺水总量估计为400亿立方米，每年受旱面积200万~260万平方千米，影响粮食产量150亿~200亿千克，影响工业产值2000多亿元，全国还有7000万人饮水困难。缺水对和人的身心都有着严重的影响。 从人口和水资源分布统计数据可以看出，中国水资源南北分配的差异非常明显。长江流域及其以南地区人口占了中国的54％，但是水资源却占了81％。北方人口占46％，水资源只有19％。专家指出，由于环境以及高强度的人类 的影响，北方的水资源进一步减少，南方水资源进一步增加。这个趋势在最近20年尤其明显。这就更加重了我国北方水资源短缺和南北水资源的不平衡。最近几年，北方连年干旱。如果说北方资源性缺水日益严重令人忧心，南方的状况也并不乐观。专家指出，南方地区由于不注意污水的处理，把未经处理的污水大量排到天然河道，污染

临床技能培训心得体会_心得体会

临床技能培训心得体会 临床技能教学是医学教育的核心内容之一,做好临床技能培训是确保培养合格医学生的必备要素。接下来就跟橙子一起去了解一下关于临床技能培训心得体会吧! 临床技能培训心得体会篇【1】 临床医学实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的记忆仍是历历在目。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。 通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点： 第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。 第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房1 / 10

的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，卢老师曾经要求实习同学7点进病房量血压，住院医生7点半到，主治主任8点到。提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。 第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话，各个科室的、各科住院总的、老师的。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢。其次有听诊器、手电筒、压舌板。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，影响实习成绩。其次可以装些不容易找到的化验单什么的，这样可以省下很多寻找的时间。 第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是要尽量做到。做不到就边实习边看，这样的记忆是很深刻的，有些甚至终生难忘。 第五，要有自信。当然，自信的前提是要有扎实的基本功，这样2 / 10

中国水资源现状

状源水资现中国我国的淡水资源总量为28000亿立方米，占全球水资源的6%，仅次于巴西、俄罗斯和加拿大，名列世界第四位。但是，我国的人均水资源量只有2300立方米，仅为世界平均水平的1/4，是全球人均水资源最贫乏的国家之一。然而，中国又是世界上用水量最多的国家。仅2002年，全国淡水取用量达到5497亿立方米，大约占世界年取用量的13%，是美国1995年淡水供应量4700亿立方米的约1.2倍。 中国从20世纪70年代以来就开始闹水荒，这不是危言耸听，而是客观存在的事实。80年代以来，中国的水荒由局部逐渐蔓延至全国，情势越来越严重，对农业和国民经济已经带来了严重影响。 缺水：全面告急 ·北方资源性缺水！ ·南方水质性缺水！ ·中西部工程性缺水！ “中国是一个中度缺水的国家”，水利部水资源司司长吴季松说,这是从水资源对社会经济发展的支撑能力上得出的判断。据统计，我国目前缺水总量估计为400亿立方米，每年受旱面积200万~260万平方千米，影响粮食产量150亿~200

亿千克，影响工业产值2000多亿元，全国还有7000万人饮水困难。缺水对环境和人的身心健康都有着严重的影响。 从人口和水资源分布统计数据可以看出，中国水资源南北分配的差异非常明显。长江流域及其以南地区人口占了中国的54％，但是水资源却占了81％。北方人口占46％，水资源只有19％。专家指出，由于自然环境以及高强度的人类 活动的影响，北方的水资源进一步减少，南方水资源进一步增加。这个趋势在最近20年尤其明显。这就更加重了我国北方水资源短缺和南北水资源的不平衡。最近几年，北方连年干旱。如果说北方资源性缺水日益严重令人忧心，南方的状况也并不乐观。专家指出，南方地区由于不注意污水的处理，把未经处理的污水大量排到天然河道，污染了水体，影响了水资源的有效性，造成有水不能用，形成了水质性缺水的严重状况。受大陆季风气候的影响，中国水资源在季节上分布极不均匀，总是连枯连涝。时间上不均匀的水资源的变化需要由水库来调节。建国以来，我国兴建了大量水库，但由于水源工程建设投资额大，投资回报率不高，难以吸引更多建设资金。这种由工程滞后原因造成的工程型缺水在中部和西部地区尤其明显。 用水：逐年增长 1949～2002年，全国总用水量增加了4000多亿立方米，大约每10年增加1000亿立方米，年平均增加约100亿立方米。

临床技能自我评价

临床医师自我鉴定 本人在校期间学习刻苦,成绩优秀,扎实掌握医学基础理论、基本知识和临床基本技能、熟练的操作技术及较强的自学能力。四年大学的临床理论学习形成了我严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，一年的临床见习令我充分认识到临床的实践工作需要漫长的磨和时间，一年的临床实习工作经历更提高了我分析问题及解决问题的能力。尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对临床各科室的常见病能够做出正确的诊断和最佳的处理。强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了上级医师的一致好评，更使我信心百倍，成为我今后工作生活中的资本。本人诚信开朗，勤奋务实，有一定的组织管理能力,有较强的适应能力和开拓精神，有良好的职业形象和素养，责任感强，热爱集体，能恪守以大局为重的原则，愿意服从集体利益的需要，具备奉献精神，不为问题的表面现象所惑而匆匆作出肤浅的决策，在解决问题的过程中避免所有可能的不利因素以求得短期和长期的利益。 我的理念是：在年轻的季节我甘愿吃苦受累，只愿通过自己富有激情、积极主动的努力实现自身价值并在工作中做出最大的贡献。 作为初学者，我具备出色的学习能力并且乐于学习、敢于创新，不断追求卓越，有很强的忍耐力、意志力和吃苦耐劳的品质，对工作认真负责，积极进取，个性乐观执着，敢于面对困难与挑战。 本人在校期间学习刻苦,成绩优秀,扎实掌握医学基础理论、基本知识和临床基本技能、熟练的操作技术及较强的自学能力。四年大学的临床理论学习形成了我严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，一年的临床见习令我充分认识到临床的实践工作需要漫长的磨和时间，一年的临床实习工作经历更提高了我分析问题及解决问题的能力。尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对临床各科室的常见病能够做出正确的诊断和最佳的处理。强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了上级医师的一致好评，更使我信心百倍，成为我今后工作生活中的资本。本人诚信开朗，勤奋务实，有一定的组织管理能力,有较强的适应能力和开拓精神，有良好的职业形象和素养，责任感强，热爱 集体，能恪守以大局为重的原则，愿意服从集体利益的需要，具备奉献精神，不为问题的表面现象所惑而匆匆作出肤浅的决策，在解决问题的过程中避免所有可能的不利因素以求得短期和长期的利益。 我的理念是：在年轻的季节我甘愿吃苦受累，只愿通过自己富有激情、积极主动的努力实现自身价值并在工作中做出最大的贡献。 作为初学者，我具备出色的学习能力并且乐于学习、敢于创新，不断追求卓越，有很强的忍耐力、意志力和吃苦耐劳的品质，对工作认真负责，积极进取，个性乐观执着，敢于面对困难与挑战。 临床自我鉴定

李文忠《摆渡老人》中考现代文阅读练习及答案

(三）课外阅读（13分） 摆渡老人 李文忠 ①读中学时，学校设在邻村，与我们村有一条河隔着，便认识了那摆渡老人。 ②当时，那老人一直是我们取乐的对象。每到放学，肚子饿得直叫的我们便一窝蜂向渡口跑去，挤在那儿。渡船只要一近岸，大家便争先恐后地向船上跃去。虽然老人很有经验，未到岸边便做好回撑的准备，但超载和落水的事仍然时有发生。超载时，船上的，岸上的，都望着老人手忙脚乱的样子大笑。夏天下雨时，大家总是把伞迎着风，看着渡船被吹到离渡口好远的地方，老人一番折腾，将船撑到渡口，我们便哄笑着上了岸。 ③最有意思的要数冬天（当时我是这样认为的）。冬天很冷，河面结了一层厚厚的冰。每天早晨，当我们赶到渡口时，总看见老人在那边晃着船，好长时间，才把船晃过来。望着老人跳舞似的笨拙姿势，我们总是哄笑，一直到船靠岸。我们往往因此耽误了早读，但我们都挺愿意。于是就希望天再冷些，便可迟点起来，反正去早了也过不了河。我们都为找到一个偷懒的理由而感到高兴。当时的我们，是“心忧读书愿天寒”。 ④那一天特别冷，我因有事起了个早，吃过早饭后，便不紧不慢地向学校走去。到渡口时我惊奇地发现，那老人不是我预料的那样正在“跳舞”，却已经到了这边。我和他攀谈起来。我问他：“你今天怎么这么早？”老人咳嗽了一声，缓缓地说：“许是人老了，早上总起不来。昨天听学校说耽误了学生上早读，今天我就起了早。谁知等了好长时间，才来了你一个人。”说完，便送我过河。 ⑤船到河心，老人忽然回头对我说道：“你们小孩子可要好好读书啊。”那双眼中竟满含着期待和爱意，我心中一震，看着老人瘦弱的身体，沾满冰碴的白胡子，一双手冻得发紫，猛地问道：“你干啥要吃这份苦呢？”好久，老人长叹一声说道：“干啥？哎，以前我也有一个可爱的儿子，他曾吵着要上学，但终究没上成。后来他得病去了，我一直感到对不起他，我在这儿摆渡，接送你们上学，心里好受些。”谈话间，船已到岸。待我上岸后，老人把船向河那边撑去。看着老人的背影，我不再感到笨拙可笑，鼻子有些酸酸的。 ⑥那天，我把老人的故事讲给同学们听了。以后，我们上船再也没有起哄。于是老人饱经风霜的脸上出现了笑容。 ⑦再后来，两岸之间架起了一座桥。最后一次过河时，老人对我们说：“以后不再送你们过河了，你们要记住，好好读书。” ⑧“好好读书”，这句话一直留在我记忆中。 ⑨真想再见见摆渡老人。 20、本文具体描述了摆渡老人接送“我们”过河上学的辛劳。先写老人因“我们”的___________而手忙脚乱，一番折腾；再写因_________，老人好不容易“才把船晃过来”；最后写老人不顾自己__________，特地起大早送“我们”过河上学。（3分） 21.第⑤段中摆渡老人说“我在这儿摆渡，接送你们上学，心里好受些”。请你用自己的语言简要说说为什么老人觉得这样做“心里好受些”。（3分） ________________ 22.第⑤段中划横线的语句表现了“我”当时___________和___________的心情。（2分） 23.结合全文内容回答以下问题。 原先，摆渡老人在孩子们的眼里是一个________________的形象；后来，摆渡老人在孩子们的心中却是一个________________的形象。（2分） 24.“摆渡老人”中的“摆渡”可以理解为老人对“我们”生活、思想上的帮助。其实生活中还有许多这样的“摆渡者”，请你展开联想，按照下面的示例仿写两个句子。

世界与中国的水资源现状

世界与中国的水资源现状 地球上水的总储量约13. 8×108km3,其中97%为海水。而占地球总水量2. 53%的淡水中70%分布在南北两极及高山高原地带以冰川、冰帽状态存在,30%以地下水或土壤水形式存在,湖泊、沼泽水占0. 29%,河水占0. 01%,大气水占0. 04%。人类真正可利用的淡水资源只有河水、淡水湖水和浅层地下水,其量估计约3×106km3,占地球总水量的0. 2%左右,为人类和生物生存的淡水是一种珍贵、极为有限的资源。 中国的河川众多,流域面积在100 km2以上的河流有50 000多条,流域面积10 000 km2的河流约5 800多条,总径流量2 600 km3,外流河区域占全国土地总面积的65%,内河区域占35%。湖泊面积1km2以上的有2 800多个,湖泊面积为75 000 km2,占全国总面积的0. 8%,全国湖泊储水总量为750 km3,其中淡水储量仅为28. 7%。中国的淡水资源、地表水及地下水资源总量为2 800 km3,折合水深295mm,占全国降水量的45%,中国淡水资源总量为28 000×108m3,占全球水资源的6%,仅次于巴西、俄罗斯和加拿大,居世界第4位。 虽然我国水资源总量约为 2. 8×1012m3/a(实际可利用量约8 000×108~98 500×108m3/a),但中国目前人均占有水资源量只有2 300×108m3,仅为世界平均水平的1/4、美国的1/5,在世界上名列121位,是全球13个人均水资源最贫乏的国家之一。扣除难以利用的洪水泾流和散布在偏远地区的地下水资源后,中国现实可利用的淡水资源量则更少,仅为11 000×108m3左右,人均可利用水资源量约为900m3,并且其分布极不均衡。从人口、土地面积、耕地和水资源分布统计数据可以看出,中国水资源南北分配的差异非常明显(图1)。长江流域及其以南地区人口占了中国的54%,但是水资源却占了81%。北方人口占46%,水资源只有19%。简而言之就是“南多北少,东多西少”! 根据中华人民共和国水利部各年度《中国水资源公报》[3]统计显示, 1997—2006年我国水资源总量呈下降状态, 然而,中国不仅是世界上用水量最多的国家,而且用水量还在逐年增长。 水资源短缺与利用中存在的问题 水资源短缺与水污染 首先，我国降雨的季节性变化导致我国自然水资源的空间分布不均。受较强季风气候影响,中国的降雨量变化很大,时常导致旱涝两灾,而且旱灾和水灾常常在不同地区同时发生。总的来说,从东南沿海地区到西北高地,降雨量逐步减少,但不同年份、不同季节之间降雨量的差异很大。其次，产业结构的特征造成农业用水的比重大浪费多。我国农业用水量占总用水量的65％。由于灌溉系统广泛存在的浪费现象,以及不同作物之间、同一流域的不同地区之间水资源分配欠佳,在所有产业中,农业的水资源生产力是最低的。农业用水中,大约只有45％真正被农民用于灌溉庄稼。中国工业用水量占总用水量的24％,工业的循环用水比率平均为40％,而发达国家为75%～85％。造成中国水资源生产效率低下的一个主要原因在于水资源配置系统的效率不高。最后，水污染是水质恶化的又一重要因素。大面积的水污染加剧了我国的水稀缺。在过去三十年里,尽管中国为控制污染作出了很大努力,但水污染依然日益加剧,从沿海向内陆地区、从地表水向地下水蔓延。水污染事件也构成严重威胁。频繁发生的水污染事件加大了对本已相当脆弱的水环境的压力,由于长期持续的污染,中国大多数水体的水质普遍恶化。可饮用的水资源正在急剧减少。 中国从20世纪70年代以来就开始闹水荒。20世纪80年代以来,中国的水荒由局部逐渐蔓延至全国,情势越来越严重,对农业和国民经济已经带来了严重影响。缺水的情况是:北方资源性缺水;南方水质性缺水;中西部工程性缺水。此外，水污染对社会经济也造成乐严重的影响：城乡居民的饮用水安全受到严重威胁；对工、农业生产产生严重影响；对人民群众健康产生严重威胁；跨行政区的水污染纠纷日趋尖锐。 水土流失严重

医生技能培训心得体会5篇

医生技能培训心得体会5篇 心得体会是指一种读书、实践后所写的感受性文字。一般分为学习体会，工作体会，教学体会，读后感，观后感。以下是整理的医生技能培训心得体会5篇，欢迎阅读参考! 医生技能培训心得体会(1) 在院领导对教学工作的重视下，我们临床科室(外科)一行11人，于20XX年12月11日——20XX年11月13日在北京首都医科大学宣武医院(第一临床医学院)进行临床技能教学青年骨干教师高级研修班的学习。此次研修班的目的是落实”人才强教”战略，加强高校临床师资队伍建设，不断提高临床教师的临床技能教学水平，培养高素质的临床教师。 在三天的学习中，让我对教学工作有了更深刻的认识，没想到教学工作的开展中具有这么多的道理、知识、经验、职责，目睹了先进的教学设备，让我明白了做为一名教师应该具备的素质。系统的学习了教学中常提到的PBL教学法;外科带教的方法与经验;CBL与高仿真模拟医学教学法;如何进行教学查房;临床技能的培训;医学生临床沟通能力的培养等。还观看了全国技能大赛的录像。 三天的学习让我受益非浅，但也对自身做为一名带教老师而感到存在的差距与不足，对我院我科和自身的教学工作也感到任重道远。但我坚信，在院党委的重视与带领下，我们的教学工作会逐步提高。在

这里结合我科教学工作，谈谈我在这次学习中的心得体会： 一、建立完善的教学计划，提高医护人员对教学的认识; 科室制定详细教学计划，使科室能够按照计划对下科学生进行规范管理，严格落实考勤制度，督促学生加强理论学习及操作规范;改变医护人员对教学工作的认识，要培养医护人员对学生的态度的转变，转变”以严带教”的观点，对学生要体现关心、爱护、耐心。要象对待同事一样对待学生，不要产生等级之分;对待学生操作方面，科室不要怕浪费物料，任何人第一次做事都不可能一次肯定成功，要给学生机会，要细心教导学生正确的操作流程，就会避免浪费;要想提高操作质量，就不能应付学生，比如学生进行操作时戴用不适合的手套，这样怎么能操作自如，怎么能按标准打出正确的结。 二、要做好临床医师到带教教师的工作转变; 临床带教教师是指经临床教学基地和相关院校核准，承担临床教学和人才培养任务的执业医师——(资质)。重要的一课就是学习!要认真学习教研室的规章制度、教学方法、教育心理、专业知识。懂得临床带教的重要性和自已的责任。只有提高自身的知识水平，才能带出优秀的学生;反过来也能从中再次武装自已、完善自已，使自已的业务得到提升。在听宣武医院的朱长怡主任讲课中，说”考学生，其实真正考的是学生老师，学生的好坏直接体现了老师的水平，老师就要知识面广泛，要能围绕一个问题有向四周扩展的能力”。 三、规范教学文书的书写与制做; 课讲的精彩与否，与教师备课、专业知识的丰富有关，同时与课件

摆渡老人的阅读答案

摆渡老人的阅读答案 摆渡老人 ①读中学时，学校设在邻村，与我们村有一条河隔着，便认识了那摆渡老人。 ②当时，那老人一直是我们取乐的对象。每到放学，肚子饿得直叫的我们便一窝蜂向渡口跑去，挤在那儿。渡船只要一近岸，大家便争先恐后地向船上跃去。虽然老人很有经验，未到岸边做好回撑的准备，但超载和落水的事仍然时有发生。超载时，船上的，岸上的，都望着老人手忙脚乱的样子大笑。夏天下雨时，大家总是把伞迎着风，看着渡船被吹淌到离渡口好远的地方，老人一番折腾，将船撑到渡口，我们便哄笑着上了岸。 ③最有意思的要数冬天。冬天很冷，河面结了一层厚厚的冰。每天早晨，当我们赶到渡口时，总看见老人在那边晃着船，好长时间，才把船晃过来。望着老人跳舞似的笨拙姿势，我们总是哄笑，一直到船靠岸。我们往往因此耽误了早读，但我们都挺愿意。于是就希望天再冷些，便可迟点起来，反正去早了也过不了河。我们都为找到一个偷懒的理由而感到高兴。当时的我们，是心忧读书愿天寒。 ④那一天特别冷，我因有事起了个早。吃过早饭后，便不紧不慢地向学校走去。到渡口时我惊奇地发现，那老人不

是我预料的那样正在跳舞，却已经到了这边。我和他攀谈起来。我问他：你今天怎么这么早?老人咳嗽了一声，缓缓地说：许是人老了，早上总起不来。昨天听学校说耽误了学生上早读，今天我就起了早。谁知等了好长时间，才来了你一个人。说完，便送我过河。 ⑤船到河心，老人忽然回头对我说道：你们小孩子可要好好读书啊。那双眼中竟满含着期待和爱意。我心中一辱，看着老人瘦弱的身体，沾满冰碴的白胡子，一双手冻得发紫，猛地问道：你干啥要吃这份苦呢?好久，老人长叹一声说道：干啥？哎，以前我也有一个可爱的儿子，他曾吵着要上学，但终究没上成。后来他得病去了，我一直感到对不起他，我在这儿摆渡，接送你们上学，心里好受些。谈话间，船已到岸。待我上岸后，老人又把船向河那边撑去。看着老人的背影，我不再感到笨拙可爱，鼻子有些酸酸的。 ⑥那天，我把老人的故事讲给同学们听了。以后，我们上船再也没有起哄。于是老人饱经风霜的脸上出现了笑容。 ⑦再后来，两岸之间架起了一座桥。最后一次过河时，老人对我们说：以后不再送你们过河了，你们要记住，好好读书。 ⑧好好读书，这句话一直留在我记忆中。 ⑨真想再见见摆渡老人。 13、本文具体描述了摆渡老人接送我们过河上学的辛劳。

关于中国水资源现状的介绍及思考

关于中国水资源现状的介绍及思考 冯子鉴地球科学与地质工程学院15305012 我国是一个干旱缺水严重的国家。淡水资源总量为28000亿立方米，占全球水资源的6%，仅次于巴西、俄罗斯和加拿大，居世界第四位，但人均只有2300立方米，仅为世界平均水平的1/4、美国的1/5，在世界上名列121位，是全球13个人均水资源最贫乏的国家之一。扣除难以利用的洪水泾流和散布在偏远地区的地下水资源后，我国现实可利用的淡水资源量则更少，仅为11000亿立方米左右，人均可利用水资源量约为900立方米，并且其分布极不均衡。到20世纪末，全国600多座城市中，已有400多个城市存在供水不足问题，其中比较严重的缺水城市达110个，全国城市缺水总量为60亿立方米。 目前全国多数城市地下水受到一定程度的点状和面状污染，且有逐年加重的趋势。日趋严重的水污染不仅降低了水体的使用功能，进一步加剧了水资源短缺的矛盾，对我国正在实施的可持续发展战略带来了严重影响，而且还严重威胁到城市居民的饮水安全和人民群众的健康。 随着工业和城市的迅速发展，需水不断增加，出现了供水紧张的局面。据1984年196个缺水城市的统计，日缺水量合计达1400万立方米，水资源的保证程度已成为某些地区经济开发的主要制约因素。水资源的供需矛盾，既受水资源数量、质量、分布规律及其开发条件等自然因素的影响，同时也受各部门对水资源需求的社会经济因素的制约。 中国水资源南多北少，地区分布差异很大。黄河流域的年径流量只占全国年径流总量的约2％，为长江水量的6％左右。在全国年径流总量中，淮、海河、滦河及辽河三流域只分别约占2％、1％及0.6％。黄河、淮河、海滦河、辽河四流域的人均水量分别仅为中国人均值的26%、15％、11.5％、21％。 随着人口的增长，工农业生产的不断发展，造成了水资源供需矛盾的日益加剧。从本世纪初以来，到70年代中期，全世界农业用水量增长了7倍，工业用水量增长了21倍。中国用水量增长也很快，至70年代末期全国总用水量为4700亿立方米，为建国初期的4.7倍。其中城市生活用水量增长8倍，而工业用水量（包括火电）增长22倍。北京市70年代末期城市用水和工业用水量，均为建国初期的40多倍，河北、河南、山东、安徽等省的城市用水量，到70年代末期都比建国初期增长几十倍，有的甚至超过100倍。因而水资源的供需矛盾就异常突出，产生了许多不利的影响。首先是对工农业生产影响很大在中国15亿亩耕地中，尚有8.3亿亩没有灌溉设施的干旱地，另有14亿亩的缺水草场。全国每年有3亿亩农田受旱。西北农牧区尚有4000万人口和3000万头牲畜饮水困难。其次对群众生活和工作造成不便，有些城市对楼房供水不足或经常断水，有的缺水城市不得不采取定时、限量供水，造成人民生活困难。其三，超量开采地下水，

摆渡老人阅读题答案

摆渡老人阅读题答案 读中学时学校与我们村隔着一条河由此认识了那摆渡老人。当时那老人一直是我们取乐的对象。每到放学肚子饿得直叫的我们便一窝蜂向渡口跑去挤在那儿。渡船只要一靠近岸大家便争先恐后地向船上跃去。虽然老人很有经验来到岸边便做好回撑的准备但超载和落水的事仍然时有发生。超载时船上的岸上的都望着老人手忙脚乱的样子大笑。夏天下雨时大家总是把伞迎着风看着渡船被吹到离渡口好远的地方老人一番折腾将船撑到渡口我们便哄笑着上了岸。 最有意思的要数冬天。冬天很冷河面结了一层厚厚的冰。每天早晨当我们赶到渡口时总看见老人在那边摇着船好长时间才把船摇过来。一直到船靠岸。我们往往因此耽误了早读但我们都挺愿意。于是就希望天再冷些便可迟点起来反正去早了也过不了河。我们都为找到一个偷懒的理由而感到高兴。当时的我们是“心忧读书愿天寒”。 那一天特别冷我因有事起了个早。吃过早饭后便不紧不慢地向学校走去。到渡口时我惊奇地发现那老人不是我预料的那样正在“跳舞”却已经到了这边。我和他攀谈起来。我问他“你今天怎么这么早”老人咳嗽了一声缓缓地说“许是人老了早上总起不来。昨天听学校说耽误了学生上早读今天我就起了早。谁知等了好长时间才来了你一个人。”说完便送我过河。 船到河心老人忽然回头对我说“你们小孩子可要好好读书啊。”那双眼睛竟满含着期待和爱意。我心中一震看着老人疲弱的身体沾满水碴?6?7碴á?6?8小碎块。的白胡子一双冻得发紫的手猛地问到“你干啥要受这份苦呢”好久老人长叹一声说道“干啥哎以前我也有一个可爱的儿子他曾吵着要上学但终究没上成。后来他得病去了我一直感到对不起他。我在这儿摆渡接送你们上学心里好受些。”谈话间船已到岸。待我上岸后老人又把船向河那边撑去。看着老人的背影我不再感到笨拙可笑鼻子有些酸酸的。 那天我把老人的故事讲给同学们听了。以后我们乘船再也没有起哄。于是老人饱经风霜的脸上现出了笑容。 再后来两岸之间架起了一座桥。最后一次过河时老人对我们说“以后不再送你们过河了你们要记住好好读书啊。” “好好读书”这句话一直留在我的记忆中。 真想再见见摆渡老人。 1本文具体描述了摆渡老人接送“我们”过河上学的辛劳。先写老人因“我们”的______而手忙脚乱一番折腾再写因 ______老人好不容易“才把船晃过来”最后写老人不顾自己________特地起大早送“我们”过河上学。用概括的语言填空 2第⑤段中摆渡老人说“我在这儿摆渡接送你们上学心里好受些”。请你用自己的语言简要说说为什么老人觉得这样做“心里好受些”。分析摆渡老人的心理答______________________________________________________ 3第⑤段中加粗的词句表现了“我”当时_______和_______的心情。 4原先摆渡老人在孩子们的眼里是一个______的形象后来摆渡老人在孩子们的心中却是一个______的形象。用自己的话填空5“摆渡老人”中的“摆渡”可以理解为老人对“我们”生活、思想上的帮助。其实生活中还有许多这样的“摆渡者”请你展开联想按照下面的示例仿写三个句子。新题型示例1作家把读者摆渡到精神的彼岸。 训练联想和表达能力 2 “希望工程”把贫穷的孩子摆渡到求知的校园。 仿句1______________________________________________________

中国古代史专题复习试题

中国古代史专题复习试题 1.自秦朝开始,统一的多民族国家建立起来,历代封建王朝在巩固政权方面做了很多大胆的尝试。阅读下列材料,回答问题。 材料一：新皇帝开始将早先在本国取得辉煌成功的法家学说应用到全中国,他废除了所有的封建国家和王国,将广阔的国土划分为若干个行政区,每一个行政区都配备一批由中央政府任命并向中央政府负责的官员。——斯塔夫里阿诺斯《全球通史》 (1)依据材料一并结合所学,判断“新皇帝”是谁?为巩固统治,“新皇帝”在地方推行什么制度? ①秦始皇；②郡县制； 材料二：“自古皆贵中华,贱夷狄,朕独爱之如一,故其种落皆依朕如父母。”——唐太宗 (2)材料二表明唐太宗采取了怎样的民族政策?在唐太宗一系列措施的作用下，促进了什么历史局面的形成？ ①唐太宗开明的民族政策；②贞观之治； 材料三：(元朝的疆域)“北逾阴山,西及流沙,东尽辽左,南越海表”“汉唐极盛之际不及焉”。——《元史·地理志》 (3)元世祖忽必烈为实现对“汉唐极盛之际不及焉”疆域的有效管辖实行了什么制度? 行省制度 材料四：秦始皇以武力得天下，以武力治天下，二世而亡。汉高祖以武力得天下，以文功治天下，汉祚四百年(指西汉和东汉四百多年的统治历史)。于是大家明白，马上得天下，不能马上治天下。——著名学者周有光 （4）材料四中“马上得天下，不能马上治天下”的含义是什么？ 利用武力可以夺取天下做君主,但是却不能只用武力来治理国家,含义是指要用文、用德、用科学的管理... (5)概括指出三位封建帝王在我国历史发展进程中所起的共同作用。 促进了统一的多民族国家的巩固和发展 2.统一多民族国家的建立与巩固是中华民族屹立于世界民族之林的根本。 材料一：中国几千年来一直采用君主制，政权归皇帝一人掌握。皇帝具有至高无上的权力，表现为高度的中央集权，这是占主导地位的制度。——张岂之《中国文明史十五讲》 （1）材料一中“占主导地位的制度”指的是什么制度？该制度开创者是谁？ ①封建专制主义中央集权制度（或专制主义中央集权制度）（1分）②秦始皇（1分） 材料二：九品中正制，是魏、晋、南北朝时期的官吏选拔制度。这种制度执行到后来就演变成只从名门望族中选拔官吏，久而久之，造成“上品无寒门，下品无世族”局面。 （2）隋朝开创了什么选官制度改变“上品无寒门，下品无世族”局面？选官依据发生了怎样变化？除选官之外，还给思想文化的发展带来了哪些变革？ ①科举制。（1分）②由注重门第向注重才能转变；凭才学做官；③有才识的读书人有机会进入各级政府任职。（答对其中的一点即可得1分） 材料三：1368年至1848年是明朝和清朝前期。这一时期，反抗外来侵略、维护国家领土主权的完整，加强对边疆地区的管辖，统一的多民族国家得到发展和巩固。

中国水资源现状

中国水资源现状 我国的淡水资源总量为28000亿立方米，占全球水资源的6%，仅次于巴西、俄罗斯和加拿大，名列世界第四位。但是，我国的人均水资源量只有2300立方米，仅为世界平均水平的1/4，是全球人均水资源最贫乏的国家之一。然而，中国又是世界上用水量最多的国家。仅2002年，全国淡水取用量达到5497亿立方米，大约占世界年取用量的13%，是美国1995年淡水供应量4700亿立方米的约1.2倍。 中国从20世纪70年代以来就开始闹水荒，这不是危言耸听，而是客观存在的事实。80年代以来，中国的水荒由局部逐渐蔓延至全国，情势越来越严重，对农业和国民经济已经带来了严重影响。 缺水：全面告急 ·北方资源性缺水！ ·南方水质性缺水！ ·中西部工程性缺水！ “中国是一个中度缺水的国家”，水利部水资源司司长吴季松说,这是从水资源对社会经济发展的支撑能力上得出的判断。据统计，我国目前缺水总量估计为400亿立方米，每年受旱面积200万~260万平方千米，影响粮食产量150亿~200亿千克，影响工业产值2000多亿元，全国还有7000万人饮水困难。缺水对环境和人的身心健康都有着严重的影响。 从人口和水资源分布统计数据可以看出，中国水资源南北分配的差异非常明显。长江流域及其以南地区人口占了中国的54％，但是水资源却占了81％。北方人口占46％，水资源只有19％。专家指出，由于自然环境以及高强度的人类 活动的影响，北方的水资源进一步减少，南方水资源进一步增加。这个趋势在最近20年尤其明显。这就更加重了我国北方水资源短缺和南北水资源的不平衡。最近几年，北方连年干旱。如果说北方资源性

缺水日益严重令人忧心，南方的状况也并不乐观。专家指出，南方地区由于不注意污水的处理，把未经处理的污水大量排到天然河道，污染了水体，影响了水资源的有效性，造成有水不能用，形成了水质性缺水的严重状况。受大陆季风气候的影响，中国水资源在季节上分布极不均匀，总是连枯连涝。时间上不均匀的水资源的变化需要由水库来调节。建国以来，我国兴建了大量水库，但由于水源工程建设投资额大，投资回报率不高，难以吸引更多建设资金。这种由工程滞后原因造成的工程型缺水在中部和西部地区尤其明显。 用水：逐年增长 1949～2002年，全国总用水量增加了4000多亿立方米，大约每10年增加1000亿立方米，年平均增加约100亿立方米。1980年以后，全国总用水量的增长幅度略有下降，但年平均增长量仍有62亿立方米左右。 在这期间，全国的用水结构也发生了变化，农业用水比例逐步下降，而工业、城镇生活用水比例则有所增加。 与2001年比较，2002年生活用水量增加了19亿立方米，工业用水增加1亿立方米，农业用水减少90亿立方米。 在省级行政区中，用水量大于400亿立方米的是新疆、江苏和广东，约占全国用水量的25.5％；工业用水占其总用水量30％以上的是上海、重庆、湖北和江苏。 水质：不容乐观 根据环境部门对全国河流、湖泊、水库的水质状况的监测，由于近年来工业废水和城镇生活污水的排放等原因，我国主要水系的水体都遭到了不同程度的污染。2003年，我国7大水系污染程度从重到轻依次为：海河、辽河、黄河、淮河、松花江、长江和珠江。其中407个重点监测断面中，只有38.1％的断面满足国家《地表水环境质量标