2014 大苗 神经系统
2014精神神经系统
神经病学概述
神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。
上运动神经元：
1.终止于脊髓前角细胞
2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义）
下运动神经元
1.起始于脊髓前角细胞
2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。
定位诊断：
上运动神经元
1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫
2.内囊：对侧三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲
3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。
4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。
2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。
3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。
4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）
记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫，
上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。
5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑
下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪
感觉障碍
1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）
椎体外系
管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。
1.帕金森：病变在黑质，表现为铅管样强直、齿轮样强直和手的静止性震颤（最
有意义）、面具脸。
2.手足徐动：不自主的手脚抽动。
3.抽动症：脸、面部抽动，喉部发出异常声音，神经系统检查一切正常。
4.肌张力障碍：颈部肌张力障碍叫痉挛性斜颈。
5. 舞蹈样动作：它的病变在纹状体（能文能武的女人）
小脑损害
小脑支配同侧肢体的共济运动。小脑损害会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，（像喝醉酒的人）。典型表现为指鼻试验阳性；Romberg征阳性（闭目难立征）
小脑蚓部是躯干的代表区，小脑球部是四肢的代表区。
脑神经
视神经
1.视神经受损：该眼全盲。
2.视交叉受损：双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤
3.视速受损：双眼对侧同向性偏盲。见于内囊、基底节、大脑中动脉损伤
动眼神经
上提下斜无外直，共支配眼部5块肌肉，管理瞳孔缩小，动眼神经麻痹出现瞳孔散大，对光反射消失。
外展神经
外展神经：外直肌，损伤出现内斜视。
滑车神经
支配上斜肌，使眼球向外下运动。
面神经
1. 感觉分布在舌前2/3味觉（舌前面舌后咽）（面-面神经，咽-舌咽神经）
2. 运动麻痹
1）中枢性：面神经核以上损伤，只有对侧下1/4瘫，有额纹，能皱眉（核上双侧神经支配）
2）周围性：面神经核以下损伤，瘫1/2，额纹消失，不能皱眉，口角向健侧歪斜，对侧面瘫。
迷走神经
（混合神经）
1.躯体感觉纤维：中枢支终止于三叉神经脊髓核，分布在耳周
2.内脏感觉纤维：中枢支终止于孤束核，分布于内脏、咽喉、气管。
周围神经疾病（软瘫）
面神经炎，也叫特发性面神经麻痹、贝尔（Bel）麻痹。
诱因：受凉和冷面吹风史。
1.病因：风寒、病毒感染等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。
2临床表现：额纹消失，不能闭眼，鼓腮口角漏风，口角向健侧偏斜，但肢体不会出现瘫痪。在面神经炎的基础上出现发热和皮疹就叫莱姆病。
治疗：急性期糖皮质激素+对症治疗
三叉神经痛
1.三叉神经有三支：眼支，上颌支，下颌支
2.临床表现：短暂、反复剧痛，脸疼就是三叉神经痛，口角向患侧歪斜。
本病无任何病理反射征。
记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。
3、治疗：卡马西平是首选,有效度70%-80%，老人治疗用射频热凝术。
继发性三叉神经痛：二者均有三叉神经麻痹，区别在于继发的有病理反射征（角膜反射消失或迟钝）。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷，格林-巴利）
1.病因：与感染空肠弯曲菌、巨细胞病毒有关。（记忆：得了这个病很恐惧）
2.临表：
运动障碍:首发症状为四肢无力或麻木（先是下肢无力，然后到上肢-最后到脑神经），四肢对称性迟缓性瘫痪。
感觉障碍：手套感和袜子感，（一般较轻，不明显）
脑神经损害：严重时侵犯脑神经出现腓肠肌压痛（特异表现）
3.实验室检查：脑脊液出现蛋白细胞分离现象（蛋白增高，细胞正常-蛋糕细长，起病3周时最明显），最特异的表现。
4.治疗：首选治疗血浆置换或用大量的丙种球蛋白。
.呼吸肌麻痹很危险，需抢救，及早气管切开上呼吸机。
脊髓病变
骨髓压迫症杯口半切外移位，梭形膨大内分离。
1.病因：最常见的是外伤，结核，老年人最常见于肿瘤的转移癌。
2.临床表现：
1）髓外：肌肉、感觉障碍顺序，多自远端开始向心发展，脊髓碘剂造影：呈杯口状，核磁：髓外肿块，脊髓移位（脊髓半切综合征）
2）髓内：多自压迫水平向远端发展，可有感觉分离，脊髓碘剂造影及MRI，脊髓呈梭形膨大。
急性脊髓炎（软瘫）
四肢对称性无力+手套感、袜子感+大小便失禁（主要区别：无大小便失禁就是格林巴利）1.病因：疫苗接种或病毒感染。多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，或疫苗接种史。
2.临表：
运动障碍：（以出现脊髓休克，脊髓休克就是脊髓横贯性损害，大小便异常，尿潴留）
感觉障碍：手套感和袜子感。(病变以下感觉缺失）
3.脑脊液检查：蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。
4.治疗：糖皮质激素。
治疗目的：减轻脊髓损害，防止并发症及促进功能恢复。
颅脑损伤
头皮血肿（头皮分层：皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层、骨膜层。）
1、皮下血肿：就是脑袋起大包。小的血肿不需要处理，大的血肿加压包扎。
2、帽状腱膜下血肿：常摸到头皮下波动感，穿刺抽血+局部加压包扎
3、骨膜下血肿：不能强力加压包扎，加压包扎容易形成脑疝。
4、不管头部什么血肿，处理的时候都要注意有没有颅骨和脑内损伤
5、头皮裂伤清创缝合可以放宽到24（血供丰富）小时。一般是清创时间是6-8小时。
问无需处理的是皮下血肿，必需加压包扎的是帽状下血肿，禁忌的是骨膜下血肿。
颅骨骨折
1、颅盖骨骨折：颅盖部的线性骨折发生率最高，靠颅骨X线摄片确诊。（正侧位平片）
2、凹陷性骨折：手术适应症：损伤大血管、神经、开放性骨折、深度超过1厘米（儿童0.5厘米），必须手术。
3、颅底骨折：（记忆：眼在前，耳在中间、乳突在后面）
1)、颅前窝骨折:熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏（鼻出血）=颅前窝骨折
2)、颅中窝骨折:耳朵在颅中窝，所以颅中窝骨折就会出现耳漏.
3)、颅后窝骨折:出现乳突部皮下於斑（Battle征）。
4、颅底骨折的诊断主要依靠临床表现。
5、颅底骨折出现脑脊液漏为开放性骨折，鼻漏、耳漏不能填塞及冲洗，脑脊液漏停止前不作腰穿。
判断是开放性还是闭合性就看有没有脑脊液漏。
脑损伤
对冲伤：发生在受伤着力点对角线的颅脑损伤，颅脑对冲伤最常见部位是额颞部。
脑震荡
1、伤后即刻发生短暂意识障碍，持续时间不超过30分钟
2、有逆行性遗忘，如何受伤不能回忆。
3、神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。检查一切正常。
4、有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
5、必需留诊观察24小时。
脑挫裂伤
1、意识障碍：受伤当时出现，浅昏迷多超过半个小时。
2、局灶症状与体征
3、脑脊液可以有少量红细胞。
4、诊断首选CT：点状高密度影
脑干损伤
1、脑损伤中最严重，出现深昏迷，时间超过30分钟，瞳孔大小不等，去大脑强直
2、重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血（库欣溃疡），最常见的并发症是肺部感染，最常见的死亡原因是脑疝。
开放性颅脑损伤
重型颅脑损伤：最常见的并发症是：肺部感染。
最致命的并发症是：消化道出血（库欣溃疡）。
最常见的死亡原因是：脑疝。
颅内血肿
按血肿的来源和部位可分硬膜外和硬膜下血肿
1、硬脑膜外血肿：（记忆：外强中干）受伤部位多见于颞部（太阳穴），出血来源于脑膜中动脉，有中间清醒期，昏迷-清醒-昏迷。两次昏迷的原因不一样，第一次是脑震荡，第二次是颅内血肿压迫造成的（小脑幕切迹疝）
首选检查CT：梭形或双凸镜高密度影，需要立即开颅手术。
2、硬脑膜下血肿：（记忆：花前月下，333）分急性-3天，亚急性-3天至3周，
慢性-大于3周。
出血来源:急性-皮层动脉或静脉；慢性-桥静脉。表现为持续昏迷。
首选检查CT：新月形、半月形影，急性-高密度影，慢性-低密度影。（花前月下）
3、颅内出血成人幕上20ML，幕下10ML就可以引起脑疝。
4、颅内血肿的手术指征：小脑幕上者>40ml，小脑幕下者>10ml
脑血管疾病
1、大脑供血动脉：颈内动脉-分出大脑前、中-豆纹动脉（供应基底节内囊血液）、后动脉和椎基底动脉-小脑后下动脉。
大脑中动脉分：中央支--又叫豆纹动脉，供应基底节区（又叫内囊）的血液。皮支。
左右椎动脉合成椎基底动脉，分支-小脑后下动脉（给脑干供血），出问题：眩晕，共济失调。
2、分水岭性脑梗塞：发生在两个血管供血区之间区域的梗塞称分水岭性脑梗塞。
缺血性疾病
TIA(短暂性脑缺血发作)
1、短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂的脑组织缺血发作持续数分钟，偏瘫等临床表现反复发作，通常在30分钟内完全恢复，不超过24小时，不留任何后遗症。
2、临床表现
颈内动脉系统：运动性失语和偏瘫，单眼一过性黑曚；
椎基底动脉系统：眩晕、双眼一过性黑曚。
3、治疗首选阿司匹林
脑血栓
1、（本地人）栓子来源于脑动脉自己硬化，好发老年人，安静起病，发病缓慢（洗澡发病-脑血栓）。常见病因为动脉硬化和动脉炎（梅毒螺旋体感染）
2、临床表现：意识清晰，多无昏迷
病因：脑动脉粥样硬化或脑动脉炎（动脉炎引起原因常是梅毒螺旋体）。
1）、颈内动脉：特征性病侧眼睛失明（栓子栓在颈内动脉处。）。
最容易栓塞在大脑中动脉主干，出现对侧三偏；发生在大脑中动脉的深穿支出
现对侧偏瘫。
栓塞在大脑前动脉，出现对侧下肢中枢瘫。
大脑后动脉闭塞出现丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍，如偏身麻木
2）椎基底动脉：小脑后下动脉栓塞：出现延髓背外侧综合症（Wallenberg--歪脖综合征）表现：前庭共济交火球（记忆：前庭-眩晕、呕吐；交叉瘫；霍纳综合症；球神经麻痹）；
脑桥基底部梗塞：闭锁综合症（LooK-in），只有眼球能动，其他哪都不能动。
脑栓塞
（外地人）栓子来源主要来自心脏（左心房左心耳）。病人多有风湿性瓣膜病，常见病因为慢性心房颤动，好发年轻人（年龄不定），运动、活动活激动起病，发病急。
脑出血
1、常见病因：高血压合并动脉粥样硬化。
2、好发部位：基底节区。
3、主要受累血管：（大脑中动脉分支）豆纹动脉
4、临表：意识障碍，昏迷严重。
内囊（基底节区）-三偏；小脑-共济失调；脑桥-交叉瘫，双眼向患侧凝视（特异）；
脑室-针尖样瞳孔+严重脑膜刺激征。
5、首选检查CT，确诊DSA（数字血管造影）。
6、治疗：降颅压-甘露醇，禁忌使用强效降压药物，以免引起脑缺血。
降压只能用速尿和硫酸镁。
蛛网膜下腔出血
1、发病病因：颅内动脉瘤（好发于脑底的willis动脉环）+脑血管畸形
（常见于动静脉的畸形）。
2、临表：颈部疼痛，颈项强直（脖子疼脖子硬），多无偏瘫。
3、特征表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血。
4、CT出现环、池、沟的异常，可直接诊断蛛网膜下腔出血。
颅内肿瘤
1、颅内肿瘤最常见的是神经上皮性肿瘤，其中神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的40%--50%
2、定位症状：
(1)额叶肿瘤: 精神症状，人格改变。
(2)颞叶肿瘤: 癫痫发作。
（3)枕叶肿瘤:视野改变。
颅内压增高
1、正常颅内压：70-200cmH2O（4.5～15mmHg）；儿童为50～100cmH2O
2.、颅内压增高症状:头痛，呕吐，视乳头水肿（最重要）；颅压增高导致库欣病时出现
三高一慢症状：血压高，脉压大，发热，呼吸深慢。
3、腰穿禁忌症：（后妈的乳头感染出血休克）颅后窝肿瘤，视乳头水肿、感染、出血、休克。
视盘水肿不穿
脑疝
1、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝、海马钩回疝）：记忆：小姐眨眼勾魂。
内容物是颞叶沟回，最先累及动眼神经，（不会累及面神经），病变侧瞳孔散大，意识障碍出现早，硬膜外血肿最常见小脑幕切迹疝。那一侧瞳孔散大，病变就在那一侧。
2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：
内容物是小脑扁桃体，最先出现呼吸障碍，早于意识障碍，.瞳孔可忽大忽小，最容易出现呼吸骤停。腰穿容易引起枕骨大孔疝。
3、治疗：立即降颅压同时准备手术。
帕金森病
怕黑的女人，哆嗦吧！
三个胳膊一个脸+慌张步态+肌张力增强
1、帕金森病又名震颤麻痹,是一种黑质纹状体为主的中枢性疾病，肢体呈现铅管样、齿轮
样强直，面肌强直呈面具脸，静止性震颤为主要表现。
2、左旋酪氨酸—酪氨酸羟化酶—左旋多巴—多巴胺脱羧酶—多巴胺—单胺氧化酶—失活
3、治疗药物
1）左旋多巴类：心宁美（左旋多巴和卡比多巴的混合药），青光眼和前列腺增生禁用。2）多巴胺受体激动剂：溴隐亭
3）单胺氧化酶抑制剂：苯丙胺
4）抗胆碱药：苯海索，安坦。青光眼和前列腺增生禁用。
治疗55岁以上老人首选左旋多巴类-心宁美；55岁以下首选多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶抑制剂，合用最好。
偏头痛
1、普通性偏头痛：为最常见的类型，没有前驱症状。
2、典型偏头痛：有前驱症状：有视觉先兆，博动性头痛。
3、治疗：对于发作时头痛不强烈的用吲哚美新（消炎痛）；
头痛强烈的用麦角胺，对麦角胺无效的，用舒马普坦（英明格）治疗。
麦角新碱是加强宫缩的，用于治疗产后出血，不能用于生孩子。
4、预防治疗：普萘洛尔（心得安）、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸钠、托吡酯。
记忆：心苯平酸托。
5、紧张型头痛是成人头痛最常见类型，精神因素加重，体力活动无影响。
癫痫
1、概念：癫痫是一种由于大脑皮层神经元突然异常放电（本质）所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。
2、癫痫分部分发作和全面发作。
部分发作：（1）单纯部分发作：杰克逊癫痫-中央前回，无意识障碍。
（2）复杂部分发作：有意识障碍，病灶在颞叶又叫颞叶癫痫
全面发作：
1）大发作：抽羊角风，角弓反张，口吐白沫，全身阵挛。
2）失神发作：两眼直视前方，呼之不应，脑电图有3周/秒的棘慢波。
3）小发作。
3、确诊：病史和临床表现详细而又准确的病史是诊断的主要依据。
4、治疗：记忆：大老鹰，大白马，小蚂蚁走神。
大发作：苯妥英钠、卡马西平；小发作、失神发作：乙虎胺；
老药首选：大小失神发作-丙戊酸钠；
新药首选：大小发作-托吡酯，失神发作-拉莫三嗪。持续发作-安定静脉注射。
部分发作都用卡马西平。
癫痫持续状态：大发作持续30分钟以上，治疗关键是快速控制发作，并保持24小时不再发作。治疗：安定缓慢静注，10-20mg/分
重症肌无力
1、重症肌无力一般都伴有胸腺瘤。
2、临床表现：首发的症状眼外肌无力，表现为上睑下垂，复视。
症状呈晨轻暮重，活动后加重、休息后减轻。
3、诊断：1）疲劳试验。
2）新斯的明试验、藤喜龙试验。（主要是对抗胆碱酯酶）。
3）重复电刺激试验：高频电位幅度增加200% 。
4）最有特征性意义的检查是ACHR-Ab（乙酰胆碱抗体受体滴度测定）。
4、治疗：新斯的明，注意保持呼吸道通畅。
周期性瘫痪
1、周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾含量的改变。
分为三种类型：低血钾型、高血钾型和正常血钾型周期性瘫痪，临床上以低钾型最为常见2、临床表现：多在青少年发病，男性多于女性。肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、神志清楚（对称性迟缓性瘫痪，无意识障碍）；血清钾低于 3.5mmol/L，最低时可仅1～2mmol/L；心电图可呈典型的低钾改变，U波出现，P-R间期、QT间期延长，S-T 段下降。
3.治疗：低血钾型发作时补钾。频繁发作时首选口服乙酰唑胺。
精神疾病
总论
1、整体医学模式：生物--心理--社会--医学模式
2、心身疾病，心身疾病包括两个方面：心和身，.心是心理的疾病，它起主导地位;明显与
心理因素有关的疾病叫心身疾病，包括冠心病、糖尿病、高血压、溃疡病。
治疗原则包括：心身同治和心理干预目标
3、精神障碍:包括认知障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、情感障碍、智能障碍、意识障碍、意志行为障碍八种。
个论：
1、认知障碍：
1）感觉障碍：对客观事物个别属性的反应，包括：
感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉；
感觉过渡：受到刺激后经过一个潜伏期，感受到强烈定位不明确的不适；
（泡脚后，在哪里喊，哇，真爽啊，你喊他说，他又说不出来）感觉异常：没有刺激，自发感觉；
内感性不适：难以表达的异常感觉，无定位；（属于感觉异常的一种）
（一个人来看病，说自己不舒服，你喊他说哪里不舒服，他又说不出来）
感觉减退：对刺激的感受性减低。（和感觉过敏对应。）
2）知觉障碍：对客观事物全面（整体）属性的反应，包括：
错觉：对客观事物歪曲的知觉，有东西看错了；
（杯弓蛇影，草木皆兵，一朝被蛇咬，十年怕井绳）
幻觉：没有刺激，感观出现知觉体验，无中生有，最常见的是幻听。又分为：
内脏性幻觉：有定位的无中生有；（想你想到肝疼！医生救救我，我的心被偷走了！）功能性幻觉：同一感官发生；（一个人听到脚步声音，就说那个人在说他坏话！）
反射性幻觉：不同感官发生。；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于听觉和视觉。
3）感知觉综合障碍：视物变形症：整体正确，个别有误。(把11层楼看层3层楼！)
2、思维障碍：思维障碍主要分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。
思维形式障碍（14条）:
1）、思维奔逸：表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，易发生随境转移。多见于躁狂症。2）、思维迟缓：反应慢，话少，患者自觉脑子变笨，思考问题困难。
患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症；
3）、强迫观念、强迫思维（强迫症）：知道没有必要，但却无法摆脱。
强迫症最核心的是强迫观念。（思维来自自己）
4）、什么什么思维、思维什么什么：除思维奔逸和思维迟缓及强迫思维外均为精神分裂症。5）、思维散漫：答非所问，但能听懂。
6）、思维破裂：答非所问，听不懂。语言支离破碎，没有完整的词。
7）、思维贫乏：缺乏进一步联想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短。
8）、病理性赘述：极度啰嗦。做不必要的过分详尽的累赘的描述。前面的回答文不对题，最后一句才是答案。
9）、强制性思维：外力强行加入，不痛苦；受外界被动影响；别人让他想的；
见于精神分裂症。（别人的思维加于他）
思维内容障碍
妄想：意识清楚时出现的病理性信念，见于精神分裂症。最常见的是被害妄想，核心是被跟踪，被监听。
有原发妄想-突发妄想；继发妄想-先有其他障碍，再有妄想。
1）、被害妄想是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病等。最常见的表现是（核心）被跟踪被监听；
2）、关系妄想患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。
别人的谈话都是在说他，核心：指桑骂槐。多见于精神分裂症
3）、物理影响妄想：大脑被电脑控制，又叫被控制感。病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状；被控制感；脑子
里被装上芯片了；
4）、夸大妄想：自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病
5）、罪恶妄想：患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。
6）、疑病妄想：认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。
7）、虚无妄想：病人认为自己脑子变空，血液凝固，心脏停跳，即将死亡。
8）、钟情妄想：自作多情，核心：花痴；见于女的；
9）、嫉妒妄想：就是一个醋坛子（核心）。见于男的；
10）、被洞悉感：患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。
3、记忆障碍：
1）遗忘分类：
顺行遗忘：发病以后的事想不起来，高热、醉酒；
逆行性遗忘：发病之前的事想不起来，如脑震荡；
选择性遗忘（界限性遗忘）：对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症（癔症又叫分离转换障碍）。
2）错构：有这个事，但时间地点变了。
3）虚构：谎话连篇。
4、情感障碍:
1)、情感高涨-躁狂症。（思维奔逸）
2）、情感低落-抑郁症。（思维迟缓）
3）、情感脆弱-轻微刺激引起强烈波动。
4）、情感和情绪的区别:情感是季节，稳定，情绪是天气，多变。
4、智能障碍：
1）精神发育迟滞：IQ轻度50-69；中度35-49；重度20-34；极重度＜20(记忆:5352)。2）痴呆：老年性痴呆和血管性痴呆。
5、意识障碍：
嗜睡：轻微刺激可以叫醒；
昏睡：强刺激方能叫醒；
昏迷：无法叫醒；
谵妄：不仅有意识障碍，还有幻觉、幻听等，特点：昼轻夜重（ICU的病人）。
6、意志行为障碍：木僵和蜡样屈曲都属于精神分裂症紧张型。
7、自知力：自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力，是判断病人病情变化
的晴雨表，也是判断一个精神病人是否痊愈的指标。
脑器质性疾病所致精神障碍
1、急性脑病综合征（谵妄）：急性、广泛性、一过性认知障碍，特别是意识障碍为主要特征，多表现为视错觉，视幻觉。谵妄精神症状严重时首选氟哌啶醇。
2、慢性脑病综合症（痴呆）。
1）AD（老年性痴呆）：又叫阿尔茨海默病，首发症状是近事记忆障碍，丧失自知力，CT 显示脑萎缩，HB评分＜4分。
2）VD（血管性痴呆）：首发症状是躯体不适，情绪不稳，自知力完整，CT显示脑梗死，HB评分＞7分。
3、柯萨可夫综合症（遗忘综合症）：病因是酒精滥用导致VB1缺乏，无意识障碍。
糖尿病人最容易得抑郁症。（俄罗斯人爱喝酒-伏特加）
精神活性物质所致精神障碍
1、精神活性物质分三类：
1）中枢神经抑制剂：阿片类包括海洛因、吗啡、美沙酮，酒精，苯巴比妥，苯二氮卓类. 2）中枢神经兴奋剂：烟草，可卡因，咖啡因。
3）致幻剂：大麻，麦角胺。
2、药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药特别痛苦。
3、耐药性：必须加大剂量才能达到用药效果。
4、戒断综合症：停药或减少剂量后6-8小时后出现令人痛苦、特殊的心理症状。
用替代治疗：美沙酮--中枢神经抑制剂。
5、酒精中毒：单纯醉酒--话多、冲动好动。
1）病理性醉酒：少量饮酒导致精神症状发作，提示病人对酒精的耐受性极低。2）Wer nick脑病：喝酒+眼球改变。
3）戒酒综合症：停酒后2-4天出现震颤、麻痹，幻觉明显，首选安定治疗。
幻觉明显时用氟哌啶醇治疗。
精神分裂症
做题时，主要看疯没疯，疯了就是精神分裂症。
1、病因：遗传，颞叶前部有脑萎缩。
2、特点：意识清晰，智能尚好。
3、表现：(重要)
1）认知障碍，最常见于-幻听，多为争论性、评论性和命令性。
2）思维障碍是精神分裂症的核心症状。最特异的是思维散漫和思维破裂。
妄想对于诊断精神分裂症最具特征性，其中原发性妄想最具有代表意义，另外妄想知觉，妄想心境，妄想记忆也具有特征意义。
3）精神分裂症病人多死于抑郁症。
4）阳性症状：幻觉、妄想、情感高涨、
意志行为（退缩--无故发笑，独处，发呆，冲动行为）
5）阴性症状：失语，情绪低落，淡漠，兴趣缺失，思维贫乏，情感淡漠。
4、临床分型
1）、单纯型：青少年，不闹，阴性症状为主。
2）、青春型：青年，急性，亚起病，爱哭闹，阳性症状为主。
3）、紧张型：木僵，蜡样屈曲。
4）、偏执型：最常见，以幻想和妄想为主导。
5、治疗：
第一代抗精神病药（典型抗精神病药）：从小剂量增加到治疗剂量。
机制是阻断多巴胺D2受体，同时阻断中脑边缘系统。
代表药有：氯丙嗪。
兴奋躁动首选氯丙嗪，肝炎，肝功能减退禁用。
安静（阴性症状）首选三氟拉嗪，情绪抑郁首选舒必利。奋乃静和氟哌啶醇也是一代药。应全程治疗，急性期至少治疗6周，巩固期至少治疗3-6个月。
不良反应：
1）最常见的不良反应是椎体外系反应，用（安坦）苯海索治疗。
2）最严重的不良反应：恶性综合症，
诊断：使用一代药后高热，肌肉强直，意识改变。
处理：立即停药，用硝苯芙海因，多巴胺受体激动剂-溴隐亭治疗。
第二代抗精神病药：（非典型抗精神病药）
机制是阻断多巴胺受体还能阻断五羟色胺（5-HT2A）受体。
代表药：什么什么酮、什么什么平。
精神分裂症伴阴性症状首选利培酮
不良反应：锥体外系反应-震颤麻痹、静坐不能、运动障碍。
氯氮平：粒细胞减少。
注意：一年孤僻寡言，后面出现殴打也属于阴性，抓住主要的。
心境障碍（情感性精神障碍）
抑郁症
题眼：没劲、没趣、早醒，有自杀倾向。
1、以情绪低落为前提，也是首发症状。
2、表现为：
三无症状：无望、无助、无价值；
三自症状：自责、自罪、自杀；
三低症状：心境低落，思维迟缓，意志活动减退。
3、治疗：
第一代抗抑郁药：
1）选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。（明亮客厅放兰花，治疗领导抑郁症，送米老鼠，朝我放电）
2）5-HT和NE（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂：文拉法辛。
第二代抗抑郁药：
丙咪嗪、米氮平、氯米帕明、阿米替林。
三环、四环类：带“米”字（送米老鼠）。
抑郁症只要有自杀倾向首选电抽搐治疗。
躁狂症
1、临床表现：思维奔逸，情感高涨，精力旺盛，睡眠减少，随境转移，
睡眠明显减少而无困倦感。
2、治疗：锂盐（碳酸锂）
3、抑郁症发作2年以上症状没有缓解叫恶劣心境。
4、一个病人既有抑郁症又有躁狂症叫双向障碍。
神经症（没病找病）
焦虑症（焦虑症不是病理性的）
1、慢性焦虑症（广泛焦虑）与现实不符的紧张与不安。就是过分担心。
2、急性焦虑症（急性惊恐发作）濒死感，生命垂危感，窒息感，做各项检查一切正常。
确诊依靠询问病史。治疗首选安定。
强迫症
1、强迫症核心是强迫观念，明知没有必要，但是无法摆脱。
2.治疗：首选治疗心理暗示；药物首选氯米帕明、5-HT再摄取剂。
躯体形式障碍：
没病找病，四处求医。
常30岁以前起病，单身女性多见，病程至少2年疼痛为常见症状。
治疗：心理治疗，无特效药。
神经衰弱
易兴奋，易疲劳，易激惹，没事找事；治疗主要心理治疗。
分离性转换障碍（癔症）
分离是遗忘-选择性遗忘；
转换是表达-（情感爆发，躯体的表现）表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识的转换为各种躯体症状。（瞳孔不大，和癫痫区分）
治疗：首选心理暗示。
恐惧症
恐惧症是以过分和不合理的恐惧和害怕外界某种客观事物为主要临床表现的神经症
临床表现
1、场所恐惧症又称广场恐惧症，主要害怕是在人多的公共场所出问题后无法离开；
2、社交恐惧症主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交。不敢与人说话。
3、单一恐惧症怕一个东西，比如怕老鼠、怕蛇、怕毛虫等
治疗行为疗法：脱敏疗法
应激相关障碍（前提：受到强烈精神刺激）
1、急性应激（反应）障碍：强烈精神刺激数分钟数小时出现心理异常，
症状是一般1周，不超过1个月
2、创伤后应激障碍：强烈刺激后数日数月发病，症状持续至少1个月才可以诊断，
治疗选择心理治疗+5-HT再摄取剂
3、适应障碍：因为生活环境改变，产生的轻度烦恼、情绪改变，
一个月内发病，病程不超过6个月。
神经性厌食不吃，体重下降。
2014年执业医师考试全套真题
2014年执业医师考试全套真题 2014年执业医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网打尽！在线做题就选针题库：https://www.wendangku.net/doc/6510477287.html,/oXVZF A1型题 1．下列各项属宫颈癌中病理类型所占比例最多的是（） A．腺癌 B．鳞状细胞癌 C．鳞腺癌 D．黏液腺癌 E．宫颈恶性腺癌 2．下列各项，属确诊宫颈癌最可靠的方法是（） A．宫颈刮片细胞学检查 B．阴道镜检查 C．宫颈锥切术 D．宫颈活组织检查 E．碘试验检查 3．下列各项，属宫颈癌好发部位的是（） A．宫颈鳞状上皮 B．宫颈柱状上皮 C．宫颈鳞状上皮化区 D．官颈鳞一柱状上皮交界处 E．宫颈鳞状上皮化生区 4．宫颈癌的临床分期是根据（） A．有无淋巴结转移 B．术后所见修订分期 C．肉眼所见病灶大小 D．病灶累及的范围 E．临床症状严重程度
5．下列关于宫颈癌的转移途径的叙述，错误的是（）A．主要为直接蔓延及淋巴转移 B．直接蔓延最常见 C．血行转移最少见 D．淋巴转移最常见 E．包括直接蔓延、淋巴转移和血行转移 6．下列各项，对宫颈癌确诊最可靠的方法是（）A．阴道细胞涂片 B．宫颈多点活检病理检查 C．妇科检查宫颈组织硬、脆、易出血 D．宫颈刮片细胞学检查 E．阴道镜检查 7．下列各项，属适用于各期宫颈癌治疗措施的是（）A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．手术及放射综合治疗 E．放疗及化疗综合治疗 8．下列各项，属官颈癌早期临床特点的是（） A．不规则阴道出血 B．接触性出血 C．大量脓血性恶臭自带 D．下肢肿痛 E．输尿管上段扩张 9．下列各项，属女性生殖器最常见的良性肿瘤是（）A．子宫肌瘤 B．阴道腺病 C．输卵管内膜异位病灶 D．卵巢皮样囊肿
神经系统笔记
神经系统思维导图神经系统 小脑
大脑组成，神经元及垂直柱 脑脊膜及脑脊液
神经系统详细内容 中枢神经系统，大脑和小脑的灰质位于表层——皮质 灰质：神经元胞体集中的结构。 白质：不含神经元胞体，只有神经纤维的结构。 白质内 ,神经元胞体集中而成的一些团块——神经核 (团) 周围神经系统中 神经节/神经丛：神经元胞体集中的结构 Structure 大脑 胼胝体 间脑（丘脑和下丘脑） 脑干：中脑，小脑，脑桥，延髓 脊髓 大脑皮质中的神经元数量庞大，种类丰富都是多极神经元，主要可分为高尔基 I型神经元和高尔基 II 型
高尔基Ⅰ型神经元 ?大型锥体细胞 ?中型锥体细胞 ?梭型细胞 1、轴突组成投射纤维，发向脑干或脊髓。 2、轴突组成联合传出纤维，发向大脑皮质同侧或对的其他区域，把该区域形成的信息传递出去。 高尔基 II 型神经元 大量的颗粒细胞（是脑皮质中间神经元）： 水平细胞、星形篮状上行轴突等。 主要接受来自神经系统其他部位传入的信息，并加以综合、贮存或传递给高尔基Ⅰ型神经细胞。 锥体细胞 占神经细胞 66%，长三角锥状胞体，向皮质表面发出单一的顶树突，向皮质深处发出多根底树突和一根长轴突 树突上均有无数的棘，并随树突远离胞体而增多，这些棘是形成轴—树突触之处。一根长轴突自轴丘发出，一些形成联络纤维，另一些则形成投射纤维。
颗粒细胞数量最多，散于皮质内。胞体小，形态不一，多呈三角或多形。 梭形细胞 从胞体上下两极发出树突。而轴突从胞体中下部发出，进入髓质，与锥体细胞一样形成投射纤维或联络纤维。 分子层 :细胞小而少 ,主要是水平细胞和星形细胞组成 . ? 外颗粒层 :许多星形细胞和少量小锥体细胞构成 . ? 外锥体细胞层 :许多中小型锥体细胞和星形组成 . ? 内颗粒层 :细胞密集 ,多是星形细胞 . ? 内锥体细胞层 :由大,中型锥体细胞组成，在中央前回有称 Betz 细胞的巨大锥体细胞 ? 多形细胞层:梭形细胞为主,还有锥体细胞和颗粒细胞 分子层 ? 位于大脑皮质的最表面。神经元较少，主要是水平细胞和星形，水平胞的树突和轴与皮质表面平行分布；还有许多与皮质表面平行的神经纤维。
(整理)临床执业医师考试几位过来人的经验教训.
临床执业医师考试几位过来人的经验教训第一位 临场执业医师比助理医师难多了。死记硬背的东西多，不能光看大纲，大纲只是一个参考，我找齐了内、外、妇、儿、传染、精神、神经、生理、生化等本科教材。先学临床科目，比如内科，先看一章课本，再做一遍题，再看一遍课本。一般来说看2次书，做一遍题，所有的科目都完了后，再看一遍书，第一次看的时候对自己不会的要做出标记，再看时就有目的了。预防统计，免疫看也看不懂，放弃了。生理、生化很重要，病理、药理与临床有联系容易看。生理生化最好认真看两遍课本。10道题能会3道，其余的知道它在考你哪个知识点，这样猜题的话准确性就高些了，事实上，不管你怎么努力我们也不可能把所有考试的内容都复习到，但一定要把历年真题所涉及的内容看会看全面，比如，这道题选a你要把b，c，d，e答案所涉及的内容看会。 第二位 我完全是根据的老师讲解的考试要点来复习的，然后结合一些历年真题来检验自己，并没有通过题海战术来复习，我觉得考题类同性很强，适当做些题目就可以了，万变不离其踪，还是以教科书结合考试要点针对复习很重要，把它掌握透。还有考试心态一定要先摆正好，不单纯为应考而看书，傣然自若的心态去应对考前复习，不要抱任何侥幸的心理，一定要脚踏实地的做好复习。要知道并不是每个人都是幸运儿医`学教育网搜集整理！ 第三位 执业医师考试时间很紧，我是从3月开始看的书，先看技能考试病例分析部分要求的病种，并且这些常见病种的理论也掌握了。这就为最后三个月的理论复习赢得了时间（技能考试病例分析要求的病种在理论考试中往往是重点）。复习理论时，我一边听课一边做题，有些题在书上有的，就在书上做好记号，理论书上没有的，就自己做笔记。就这样，复习到了8月底，基本上把书过了一次。最后十多天，按照考试的标准，做了几套模拟题，最低分355，最高分419.考试的时候发现我做的很多题是原题，或者相同的考点。 第四位 我不是干临床的，也是第一次考，真正开始看书是操作过后，也是两个月左右。先从小科看起的，看过后就经常忘了，所以选择了学易的课程。一边听课一边做练习，这样效果很好，可以加深印象，同时也知道自己哪里还没掌握，不懂的就做个记号，多看几次。听完一科后我就把做完的练习也看一次，来个笼统的回顾，对于做错的题目我就多看几次，直到自己差不多明白。不过这样看很耗时间，12点前不能睡觉，否则看不完书，我建议明年的朋友最好早点开始，我只看一遍，就做另一本模拟试卷，那时候也接近考试了，重点就看平时觉得不会的，或练习做错的。结论就是只要有认真看书，多做练习，加上信心，毅力，一定
2019年全国执业医师资格考试通过率分析
2014年全国执业医师资格考试通过率分析 为了帮助大家更明确2014年医师资格考试情况，乐教考试网搜集整理了2014年全国医师资格考试通过率，乐教考试网现将2014年全国医考通过率情况发布如下： 2014年全国医考通过率情况 2014年全国各考区医考通过率情况 附：2016国家医师资格考试指导用书主要修订内容 国家医学考试中心唯一推荐用书主要修订内容 本次修订的主要特点： 一是进一步强化医学人文的重要性。对医学心理学的内容进行了重构和完善,使之更加重点突出,便于考生复习。二是进一步强调依法执业的理念。依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》，对相关内容进行了全面修订。三是进一步体现以应用为导向的原则。根据搜集到的意见与建议,结合医师资格考试改革的整体需要,突出临床实际应用,对病例(案例)分析部分内容进行适当的增补、修订与完善。 医学人文概要： 医学心理学部分进行了内容的重构和完善，补充了心理评估的基本程序、对心理评估者的要求、心理测验的分类、医患交往与沟通方法的问题等内容；更新了医患关系的特征和医患关系的重要性、医患关系模式以及患者的心理问题等。医学伦理学部分对医学道德的内容和方法以及案例等进行了修订。卫生法规部分依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》，更新了传染病防治、艾滋病防治、职业病防治和食品安全等内容；修订了血液管理等内容；根据2015年4月第十二届全国人大常委会第十四次会议修订的《药品管理法》，对药事法的内容进行了修订；补充了中医医疗机构的法律责任等。
2014执业医师成绩查询时间及入口
2014执业医师成绩查询时间及入口 2014年执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年执业医师考生及时查询成 绩，请关注：https://www.wendangku.net/doc/6510477287.html,/YvFanN 更多考试信息在执业医师考试QQ群：323466105 2014年执业医师笔试成绩查询系统即将开通（12月中旬），届时考生可持证件号、准考证号登陆国家医学考试网进行成绩查询。 每年每种考试的合格线均有不同，但是基本上都是按照55%~60%这个分数比例进行划分分数线。查询分数的时间一般为每年的11月中旬，合格线划分为每年的12月。2005年-2009年执业/助理医师考试成绩公布时间,参考参考：2005年执业/助理医师考试成绩公布时间:11月22日2006年执业/助理医师考试成绩公布时间:11月21日2007年执业/助理医师考试成绩公布时间:12月28日（延考）2008年执业/助理医师考试成绩公布时间:11月10日2009年执业/助理医师考试成绩公布时间:12月11日分数线： 执业医师成绩将会在12月中旬左右公布2014执业医师合格分数线，根据前两年的执业医师分数线比较，今年的合格分数线应该浮动不大，考生可先参考2013年执业医师分数线：
2014执业医师考试成绩单领取时间？ 成绩单领取时间是很多考生想知道的问题，好学教育网根据往年惯例预计，2014年执业医师考试成绩单在2015年3月份各地开始陆续发放，晚点的地区要到5、6月份，所以建议考生近期多留意当地卫生主管部门或医院通知。 【1号题】肺痨，虚火灼肺证，百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺痿鉴别。 【2号题】痹症着痹，除湿通络祛风散寒，薏苡仁汤。 【3号题】喘证，虚喘，肾虚不纳，补肾纳气，金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别。 【4号题】咳嗽，痰热郁肺，清金化痰。 【4号题】内伤发热，活血化於，血腑逐瘀汤，内伤发热与外感发热相鉴别。 【5号题】水肿，脾阳虚衰，健脾温阳利水，实脾饮加减与鼓胀相鉴别。 【6号题】胃痛，胃阴亏耗，养阴益胃，和中止痛，一贯煎合芍药甘草汤，与真心痛鉴别。 【7号题】中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 【8号题】患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。诊断：哮病，缓解期(肺脾气虚)方药：六君子汤加减。(人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏)。 【9号题】痢疾，湿热痢清肠化湿，调气和血芍药汤。
人体神经系统基础知识点及图解
神经系统 神经系统包括： →中枢神经系统：脑、脊髓 →外周神经系统：外周的神经纤维、神经节 神经组织主要含有两大类细胞： →神经细胞（神经元） →神经胶质细胞：神经系统的辅助成分，比神经元多，主要起支持、营养、保护作用神经胶质细胞：→星形胶质细胞：细胞外钾离子浓度的调节、突出间隙递质的清除、神经元 葡萄糖供应的调节、形成血脑屏障 →少突胶质细胞：形成髓鞘，包括外周雪旺细胞 →小胶质细胞：是具有吞噬功能的免疫细胞 神经元 神经元的结构： →胞体：含有神经细胞特有的 →Nissl体：尼氏小体内充满着核糖体，是神经元合成蛋白质的中心， →神经原纤维：由直径不等的微管和微丝组成，神经元的胞体和突起中都含 有神经元纤维，起着细胞骨架的作用。 →突起：→树突 →轴突 神经元的特点：除嗅神经核海马的齿状回等极少数特异脑区的神经元外，哺乳类神经元从胚胎发育开始的高峰期之后不再出现增殖和分裂。在许多情况下，他们的体积 却显著增长。寿命很长，到年老时才开始逐渐死亡。
神经纤维 神经纤维：神经元的轴突和长的周围支的外面通常包有髓鞘和神经膜，称为神经纤维，可分为：→有髓神经纤维：轴突被髓鞘和神经膜包被 →无髓神经纤维：轴突仅被神经膜包被 郎氏节：有髓神经纤维两髓鞘之间的缺口，此处轴突膜裸露。 周围神经的髓鞘是由雪旺细胞环绕轴突所形成的同心圆板层结构，留在外面的雪旺细胞核和质膜就是神经膜 在中枢神经系统内，有髓神经纤维的髓鞘是由少突胶质细胞的突起形成。少突胶质细胞可伸出几个突起，形成几个相邻轴突的髓鞘。以较小的胶质细胞数，来满足众多中枢髓鞘生成的需要，因此节省了空间。
神经调节的实例 屈肌反射：→手指碰到钉子，立即抬起被扎的手指以躲避疼痛刺激 →皮肤的破损被翻译为神经信号，通过腿部的感觉神经上传到脊髓 →在脊髓，这一信号被传递给中间神经元： →其中某些中间神经元与大脑痛觉中枢联系，上传的信号在此被神经元 感知为痛 →另一些神经元与控制腿部肌肉的运动神经元联系，使手指回缩
大苗老师执业医师笔记重点内容
精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
2014年执业医师 第四单元试题及答案
2014执业医师第四单元答 案 A1 型选择题(1～50 题) 答案说明 下列每一道试题都有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．高血压脑出血的好发部位是 A．脑干 B．基底节 C．小脑 D．脑室 E．脑叶 2．检查休克型中毒型细菌性痢疾，不恰当的措施为 A．使用血管活性药物 B．脱水 C．扩容 D．使用抗生素 E．纠正酸中毒 3．关于葡萄胎的处理措施，正确的是A．应先备血，再吸宫 B．应先行子宫动脉栓塞，再吸宫 C．应先化疗，再吸宫 D．应先吸氧，再吸宫 E．应先静滴缩宫素，再吸宫 4．典型麻疹的出疹时间与发热的关系是A．发热2～3 天出疹, 出疹时伴低热B．发热3～4 天出疹, 出疹时热退 C．发热1～2 天出疹, 出疹时热退 D．发热3～4 天出疹, 出疹时热更高E．发热1～2 天出疹，出疹时热更高 5．卵巢性激素以胆固醇为原料的合成途径，正确是 A．雄激素→雌激素→孕激素 B．雌激素→孕激素→雄激素 C．孕激素→雄激素→雌激素D．雌激素→雄激素→孕激素 E．孕激素→雌激素→雄激素 6．卵巢肿瘤患者盆腔X 线平片显示牙齿及骨骼提示 A．内胚窦瘤 B．卵泡膜细胞瘤 C．纤维瘤 D．颗粒细胞瘤 E．畸胎瘤 7．幻觉的定义是 A．缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验B．对客观事物的歪曲知觉 C．人脑对客观事物的一种错误的猜想D．在梦幻中的一种知觉体验 E．人脑的一种丰富想象的思维过程 8．维生素D 缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是 A．骨骼畸形 B．长骨干骺端异常 C．血鳞、钙降低 D．血碱性磷酸酶升高 E．易激惹、烦闹、多汗 9．输注血小板的主要目的是 A．增加血管致密度 B．抑制纤溶活性 C．改善止血功能 D．降低抗凝功能 E．加强凝血功能 10．黄体萎缩不全患者月经5～6 天刮宫的病理表现 A．增殖期与分泌期并存 B．复杂型增 C．分泌期内膜 D．单纯型内膜 E．增殖期内膜 11．前置胎盘的常见致病因素不包括A．受精卵滋养层发育迟缓 B．子宫内膜炎
2014年临床执业医师考试真题及答案解析【完整版】
2014年临床执业医师考试真题及答案解析【完整 版】 现在网络发达，很多考生可以从网上找到医师实践技能考试的历年真题，但是却当做是一般练习去对待，做过一遍就放在一边了，没有去吃透真题。我们都知道每一年的医师实践技能考试真题都是出题组绞尽脑汁想出来的，有一定的规律性，由此可以猜出出题组的出题思路。了解了出题组的出题思路，就知道他们想要考察什么的，这样去对待医师实践技能考试，就能更等心应手了。为了方便考生复习，乐教考试网小编整理了2014年临床执业医师实践技能考试真题及答案解析供大家参考。 第一单元 1. 肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是( ) A. 慢性硬化性肾小球肾炎 B. 慢性肾盂肾炎 C. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D. 膜性肾小球肾炎 E. 新月体性肾小球肾炎 1题选A。【答案解析】：慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。 2. 在直线回归分析中，如果算得回归系数b>0，则( ) A. 不需要进行假设检验确定β是否等于零 B. 还需进行假设检验确定β是否等于零 C. β大于0
D. β等于0 E. β小于0 2题选择B(2013年公卫考题) 3. 大肠埃希菌O157:H7引起的腹泻特点是( ) A. 脓性便 B. 血样便 C. 米泔水样便 D. 蛋花样便 E. 黏液便 3题选B。【答案解析】：O157:H7是肠出血性大肠埃希菌的主要血清型。早期表现为水样便，后期为伴剧烈腹痛的血便。容易混淆的米泔水样便是霍乱的腹泻特点。 4. 决定红细胞血型的物质是( ) A. 红细胞膜特异凝集原 B. 红细胞膜特异受体 C. 红细胞膜特异凝集素 D. 血浆特异性凝集原 D. 血浆特异性凝集素 4题选A。
人体神经系统基础知识点及图解
神经系统 神经系统包括: →中枢神经系统:脑、脊髓 →外周神经系统:外周得神经纤维、神经节 神经组织主要含有两大类细胞: →神经细胞(神经元) →神经胶质细胞:神经系统得辅助成分,比神经元多,主要起支持、营养、保护作用 神经胶质细胞:→星形胶质细胞:细胞外钾离子浓度得调节、突出间隙递质得清除、神经元葡 萄糖供应得调节、形成血脑屏障 →少突胶质细胞:形成髓鞘,包括外周雪旺细胞 →小胶质细胞:就是具有吞噬功能得免疫细胞 神经元 神经元得结构: →胞体:含有神经细胞特有得 →Nissl体:尼氏小体内充满着核糖体,就是神经元合成蛋白质得中心, →神经原纤维:由直径不等得微管与微丝组成,神经元得胞体与突起中都含有 神经元纤维,起着细胞骨架得作用。 →突起:→树突 →轴突 神经元得特点:除嗅神经核海马得齿状回等极少数特异脑区得神经元外,哺乳类神经元从胚胎发育开始得高峰期之后不再出现增殖与分裂。在许多情况下,她们得体积却显 著增长。寿命很长,到年老时才开始逐渐死亡。 神经纤维 神经纤维:神经元得轴突与长得周围支得外面通常包有髓鞘与神经膜,称为神经纤维,可分为:
→有髓神经纤维:轴突被髓鞘与神经膜包被 →无髓神经纤维:轴突仅被神经膜包被 郎氏节:有髓神经纤维两髓鞘之间得缺口,此处轴突膜裸露。 周围神经得髓鞘就是由雪旺细胞环绕轴突所形成得同心圆板层结构,留在外面得雪旺细胞核与质膜就就是神经膜 在中枢神经系统内,有髓神经纤维得髓鞘就是由少突胶质细胞得突起形成。少突胶质细胞可伸出几个突起,形成几个相邻轴突得髓鞘。以较小得胶质细胞数,来满足众多中枢髓鞘生成得需要,因此节省了空间。
执业医师大苗微生物学
微生物学 占执业1.5%，9分 第一节微生物基本概念 1、微生物定义：形态微笑、数量众多、结构简单。 2、三大类微生物： (1)非细胞型微生物：仅含有一种RNA或DNA，包括病毒、朊粒。 (2)原核细胞型微生物：“原来荔枝一裸放就长菌”，包括立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌、细菌。 (3)真核细胞型微生物：包括真菌。 第二节细菌的形态与结构 1、细菌的基本结构： (1)细胞壁：主要成分是肽聚糖或称粘肽，肽聚糖为细菌特有，肽聚糖β-1,4糖苷键为抗生素作用部位。 (2)细胞膜：形成中介体（参与细菌分裂繁殖） (3)细胞质 (4)核质 2、细菌细胞壁结构差异在医学意义： PG和头孢抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥；溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键，发挥抗菌作用；多肽类抗生素万古霉素和杆菌肽抑制四肽侧链的连结；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。 革兰阳性菌有磷壁酸，没有外膜 革兰阴性菌有外膜（脂多糖、外膜蛋白），没有磷壁酸 3、质粒由闭合环状双链DNA构成，具有自我复制，是核质以外的遗传物质，主要有耐药性R质粒、编码性菌毛F质粒。异染颗粒用于细菌鉴别诊断。 胞质颗粒，其中异染颗粒为白喉、鼠疫、结核所特有的胞质颗粒，染色呈紫色 4、细菌的特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞。 (1)荚膜具有粘附宿主细胞核抗吞噬等致病作用，具有侵袭力。 (2)鞭毛是运动器，具有抗原性并与致病性有关。 (3)菌毛：普通菌毛可促使细菌粘附于宿主细胞表面而致病；性菌毛是噬菌体吸附于F+菌，并使后者获取致病物质。 (4)芽胞：抵抗力强，耐高温。内含生命物质，可以再生。通常以杀死芽胞作为灭菌指标。 第三节细菌的生理 1、细菌以简单的二分裂方式进行无性繁殖，并向不同平面分裂而形成细菌排列方式的不同。细菌的分裂周期所需时间，称为代时。 2、热源质引起人体发热的物质，如脂多糖。 3、细菌素：细菌产生的一类具有抗菌作用的蛋白质。只对近缘关系的细菌有杀伤。用于细菌的分型和流行病学追踪调查。
2014中医执业医师成绩查询入口
2014中医执业医师成绩查询入口 2014年中医执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查询成绩，请关注：https://www.wendangku.net/doc/6510477287.html,/YvFanN 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 2014年中医执业医师考试已于9月13、14日结束了，2014年中医执业医师成绩查询时间预计为考后三个月，请您参考：2013年中医执业医师考试时间9月14、15日，合格分数线公布时间为12月18日，成绩查询时间为12月19日。 为了广大考生能在参加完2014年中医执业医师考试后第一时间查询到自己的成绩，为您提供2014年各省市中医执业医师考试成绩查询入口汇总! 为您提供2015年中医执业医师考试复习必备3个窍门，希望对考生有所帮助。 1、书本看透，突出重点：纵观近几年中医执业医师考试出题点，可以清晰看出任何章节的细微不被重视的内容都很有可能出题，而且这种出题思路还有所上升的趋势，在必须把大纲要求的重点、掌握内容复习到位同时也尽量把了解的部分仔细阅读，如果由于您对部分内容重视程度不够，失去了至关重要的几分习题，朋友分分小命根啊!您就可能失之交臂。 2、培养兴趣，突破难关：其实中医执业医师的考试相对来说大部分内容比较容易理解和复习，之所以有一定难度，确实有部分内容不是很容易把握，很多考生都是越不会，越难看透彻，越不好记忆，就越来越失去兴趣和信心，就爱看自己比较会的科目，这样就失去了复习的方向。所以我再次强调，越不会的，越不爱看的知识点，就一定要突破难关，培养情趣，这样你才有最大的把握在考场上不失利! 3、考前放松，精神饱满：相信一句话，付出就一定有回报，如果你已经用了很长时间付出你的艰辛劳动，感觉复习的很不错，做习题的准确性很高，你就要相信自己! 大家可以看一下考试大纲! 第一单元传染病学总论 要点： 1.感染的概念 2.感染过程的表现
执业医师考试资料：呼吸系统(用心记住考点_必定能过!)
第十一章呼吸系统（38-40分） 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分） a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。 杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心 功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型）
执业医师历年真题及答案汇总
执业医师历年真题及答案汇总下载 2014年执业医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网打尽！在线做题就选针题库：1、下列哪项在心主血脉中起关键作用( )。 A.心血充盈 B.心气充沛 C.心神安宁 D.心捕如常 E.脉道通利 2、下列关于五脏所藏的叙述，错误的是( )。 A.心藏神 B.肝藏魂 C.肺藏魄 D.脾藏意 E.肾藏智 3、津液输布的主要通道是( )。 A.血府 B.经络 C.腠理 D.三焦 E.分肉 4、寒邪袭人，导致肢体屈伸不利，是由于( )。 A.其性收引，以致经络、筋脉收缩而挛急 B.其为阴邪，伤及阳气，肢体失于温煦 C.其性凝滞，肢体气血流行不利 D.其与肾相应，肾精受损，不能滋养肢体 E.其邪袭表，卫阳被遏，肢体肌肤失于温养 5、患者急性发病，壮热，烦渴，面红目赤，尿黄，便干，舌苔黄。其病机是( )。 A.阳盛格阴 B.阳损及阴 C.阳热偏盛
D.阳盛伤阴 E.阴盛格阳 6、患者曾发高热，热退则口鼻、皮肤干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，舌质紫绛，边有瘀斑、瘀点。其病机是( )。 A.津液不足 B.津亏血瘀 C.津枯血燥 D.津停气阻 E.气阴两亏 7、下列各项，除哪项外，均属肾气不固的小便异常( )。 A.夜尿增多 B.遗尿 C.余沥不尽 D.小便失禁 E.小便涩痛 8、阳虚证最主要的表现是( )。 A.舌质淡白苔薄白 B.口不渴或少饮 C.面色白而无华 D.脉沉细无力 E.经常畏寒肢凉 9、具有软坚泻下功效的药物是( )。 A.大黄 B.芒硝 C.巴豆 D.甘遂 E.牵牛子 10、旋覆代赭证的病因病机是( )。 A.痰热内阻，胃失和降 B.食积内停，胃失和降 C.胃虚痰阴，气逆不降
生理学第八章笔记：神经系统的功能
重点提示 本单元2000～2009年约考过26题，突触传递5道，神经反射2道，神经系统的感觉分析功能6道，脑电活动4道，神经系统对姿势和躯体运动的调节4道，神经系统对内脏活动的调节4道，脑的高级活动l道。此部分题量相对较大，每年2～3道。 出题点较散，且难理解、难记忆。忌死记，要有足够的解剖基础和一定的空间想象能力，否则学习本单元会很困难。 考点串讲 一、突触传递 (一)经典突触的传递过程、兴奋性突触后电位与抑制性突触后电位 突触传递类似神经肌肉接头处的信息传递，是一种“电-化学-电”的过程;是突触前膜释放兴奋性或抑制性递质引起突触后膜产生兴奋性突触后电位(EPSP)或抑制性突触后电位(IPSP)的过程。 1.EPSP 是突触前膜释放兴奋性递质，作用突触后膜上的受体，引起细胞膜对Na+、K+等离子的通透性增加(主要是Na+)，导致Na+内流，出现局部去极化电位。 2.IPSP 是突触前膜释放抑制性递质(抑制性中间神经元释放的递质)，导致突触后膜主要对CL-通透性增加，Cl-内流产生局部超极化电位(2000)。 3.特点①突触前膜释放递质是Ca2+内流引发的(2000);②递质是以囊泡的形式以出胞作用的方式释放出来的;③EPSP和IPSP都是局部电位，而不是动作电位;④EPSP和IPSP都是突触后膜离子通透性变化所致，与突触前膜无关。 (二)中枢兴奋传播的特征 1.单向传递因为只有突触前膜能释放递质，突触后膜有受体。 2.突触延搁递质经释放、扩散才能作用于受体。 3.总和神经元聚合式联系是产生空间总和的结构基础。 4.兴奋节律的改变指传入神经的冲动频率与传出神经的冲动频率不同。因为传出神经元的频率受传入、中枢、传出自身状态三方面综合影响。 5.后发放原因：神经元之间的环路联系及中间神经元的作用。 6.对内环境变化敏感和易疲劳性反射弧中突触是最易出现疲劳的部位。 (三)外周神经递质和受体 1.外周神经递质主要有乙酰胆碱、去甲肾上腺素、嘌呤类或肽类。乙酰胆碱受体包括M、N两种受体;去甲肾上腺素包括α受体和β受体。 2.不同受体对应的阻滞药 α受体——酚妥拉明 β受体——普萘洛尔 M受体——阿托品 N2受体——箭毒 N1受体——六烃季胺 1 2 3 4 下页
执业医师考试资料：内分泌系统
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素
2014年执业医师真题及答案下载
2014年执业医师真题及答案下载 2014年执业医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网打尽！在线做题就选针题库：https://www.wendangku.net/doc/6510477287.html,/oXVZF 第1题： 细菌属于原核细胞型微生物的主要依据是 A 单细胞 B 仅有原始核结构，无核膜 C 二分裂方式繁殖 D 对抗生素敏感 E 有细胞壁 参考答案：B 第2题： 下列不属于原核细胞型微生物的是 A 沙眼衣原体 B 梅毒螺旋体 C 结核杆菌 D 皮肤丝状菌 E 普氏立克次体 参考答案：D 第3题： 革兰阳性菌细胞壁的特殊组分是 A 肽聚糖 B 荚膜多糖 C 胆固醇 D 磷壁酸 E 脂多糖 参考答案：D 第4题： 关于革兰阴性菌细胞壁的叙述，下列哪项是正确的
A 肽聚糖含量多 B 肽聚糖为三维立体结构 C 无外膜 D 缺乏五肽交联桥 E 有磷壁酸 参考答案：D 第5题： 溶菌酶溶菌作用的机理是 A 干扰细菌DNA的复制 B 干扰细菌蛋白质的合成 C 损伤细胞膜的通透性 D 切断肽聚糖中聚糖支架β—1，4糖苷键 E 竞争合成细胞壁过程中所需的转肽酶 参考答案：D 第6题： 青霉素的抗菌机制是 A 切断肽聚糖的聚糖支架 B 抑制四肽侧链与五肽交联桥的联结 C 干扰细菌DNA的复制 D 干扰细菌蛋白质的合成 E 损害细胞膜 参考答案：B 第7题： 编码耐药性的质粒是 A F质粒 B R质粒 C Col质粒 D Vi质粒 E K质粒
参考答案：B 第8题： 细菌质粒 A 是染色体外的遗传物质 B 由DNA和RNA组成 C 为闭合环状RNA D 细菌失去质粒，不能存活 E 不能独立复制 参考答案：A 第9题： 关于细菌荚膜的叙述，下列错误的是 A 与细菌的致病性有关，有荚膜的细菌致病力强，失去荚膜后致病力减弱 B 处于细菌细胞的最外层 C 可抵抗有害物质的作用 D 与细菌的粘附无关 E 具有抗原性，为分型鉴定细菌的依据。 参考答案：D 第10题： 细菌的菌毛 A 可用普通显微镜观察 B 普通菌毛与致病性有关 C 普通菌毛与细菌运动有关 D 性菌毛与遗传物质交换无关 E 普通菌毛与遗传物质交换有关 参考答案：B 第11题： 细菌芽胞 A 是细菌的一种繁殖方式 B 仅G-菌产生
作为一个过来人写给16年参加执业医师考试的战友的一些忠告
作为一个过来人写给16年参加考试的战友的一些忠告 今年的执业医师考试成绩又快出来了，看到同事都在焦急的等待成绩，不免想到我也是个过来人，之前的复习情景历历在目，今天就根据我的个人经验跟大家分享下复习的技巧，首先也是最重要的就是，我要告诉大家要珍惜时间，2016年准备考试的战友现在就应该学习，准备了，时间是不等人的，因此我们的临床执业医师考试的复习也是刻不容缓的。天道酬勤。这是我对临床执业医师考试战友们最好的勉励和忠告，也是最重要的，珍惜时间，勤于复习，才是取得考试成功的关键。 那么我们该如何珍惜时间呢？我认为，在复习时间方面，我们必须保证要有一定的复习时间，是复习而不是学习，没有基础的战友建议半年以上。保证每天4到5个小时的复习时间，没有“功夫”是不行的，任何考试都不相信速成。如果基础差，在有效的时间内不能独立进行高效的复习。除了要珍惜时间，我们还要学会勤奋。懒散的考生是不可能通过考试的，这点需要我们谨记心中。 时间问题解决后就是要制定一个目标。很多考生复习效率非常低，究其原因是不知自己到底为什么复习，没有指定一个目标。找到症结所在，那么我们要做的就是制定一个目标并坚定的实施下去。制定目标不是要制定一个宏伟的学习计划，这样的计划十有八九是执行不下去的。要根据自身情况合理制定，可以达到一个季度的计划，可以小到一个星期的计划，但一定要记住的是要按自己的实际水平制定计划，这样才有继续坚持下去的可能。然后就是坚定不移的向着目标努力。 刚开始不知道用什么资料书，16年的可能还没出来，大家现在用15年的也行，都差不多，主要的就是那么多，大家可以通过看书，做试卷，要领会基本概念和基本原理，复习的时候要边读边写，慢慢就会对知识有更深的理解。这个阶段的学习就是要以思考为主。千万要记住以书本和考试大纲为主。下面就谈下怎么要选择复习资料。复习资料多如牛毛，说实话，质量高的不多，你要花大力气来研究，别人都是过来人了，吃的苦还少吗？多向他们了解，一套好的资料是你胜利的关键，是通过临床执业医师考试的必要条件。我用的是星题库，里面考试大纲，章节练习，历年真题，模拟题，压轴题，应有尽有。完全可以代替厚重的纸质试卷。如果需要教材，再去书店或者网上买一套就可以了，不用再另外买习题。 你在复习考试中会有很多问题，临床执业医师还不像别的医学，复习过程总会遇到很多不明白的地方，你一定要有一个解决问题的渠道，星恒就是一个不错的选择，我进了他们的一个临床学习群里面学习，发上去一题总是有很多热心的战友去帮助你解决。据说群主李素华也是星恒的学员，第一次考果断报了他们的课程，本来还担心考不过会不会真的可以退款，结果轻松通过考试。 个人认为有一个错题本是必要的，将易错的题目归类，看自己的问题是出在没有记清楚还是没有掌握，此时应当尽快找出易出错的相关知识点，加强记忆，如果复习时间有限的话，可以考虑上辅导班，建议上网络课堂，因为相对面授要方便很多，时间可以自己掌控，相对也便宜一些，一次没有掌握还可以反复听上几次。如果是专业知识失分较多的话，可以说很不应该。对知识的理解不到位，导致病例诊断错误，出现一损俱损的现象。但也无需担心，此时加强理论记忆正是时候，掌握易考知识点，几乎等于白送分。还有就是，重视大纲的新增内容。通过看教材，掌握一些官方的说法和经典的总结，对通过考试很有帮助，有问题及时提出，做好心中有数。 还有大家要切忌眼高手低，一定要动手写一写。好记忆不如烂笔头子，也这个根据个人情况，尤其在你记忆这么多科目，难免会混淆，明明记得很清楚的，最后都忘了。所以，希望各位战友要对自己要严格要求，保证该拿到的分一定拿到手。写这么多其实目的只有一个，就是要大家一定要重视这个考试，不重视是肯定不行的，现在是越来越难，最后预祝15年的战友顺利通过考试，16年要考的战友复习顺利，一举通过！！！
2014中医执业医师成绩查询入口及查询时间说明
2014中医执业医师成绩查询入口及查询时间说明 2014年中医执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查 询成绩，请关注：https://www.wendangku.net/doc/6510477287.html,/YvFanN 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 2014年中医执业医师考试已于9月13、14日结束了，2014年中医执业医师成绩查询时间预计为考后三个月，请您参考：2013年中医执业医师考试时间9月14、15日，合格分数线公布时间为12月18日，成绩查询时间为12月19日。 为了广大考生能在参加完2014年中医执业医师考试后第一时间查询到自己的成绩，为您提供2014年各省市中医执业医师考试成绩查询入口汇总! 2014年中医助理医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医助理医师考生及时查询成绩，请关注：https://www.wendangku.net/doc/6510477287.html,/YvFanN 更多考试信息在中医助理医师考试QQ群：347699569 2014年中医助理医师考试分数线入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医助理医师考生及时查询分数线，请关注：https://www.wendangku.net/doc/6510477287.html,/ThLII5 更多考试信息在中医助理医师考试QQ群：347699569 2014年中医执业医师考试成绩查询入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查询成绩，请关注：https://www.wendangku.net/doc/6510477287.html,/YvFanN 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 2014年中医执业医师考试分数线入口已经于12月正式开通，为让广大2014年中医执业医师考生及时查询分数线，请关注：https://www.wendangku.net/doc/6510477287.html,/ThLII5 更多考试信息在中医执业医师考试QQ群：308313459 各位考生：2014年中医执业医师成绩查询时间预计为考后三个月， 请您参考：2013年中医执业医师考试时间9月14、15日，合格分数线公布时间为12月18日，成绩查询时间为12月19日。 为您提供2015年中医执业医师考试复习必备3个窍门，希望对考生有所帮助。
大苗老师执业医师笔记重点内容
慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。