SLIPA喉罩全麻联合臂丛肌间沟麻醉在肱骨骨折手术中应用论文

SLIPA喉罩全麻联合臂丛肌间沟麻醉在肱骨骨折手术中的应用【摘要】目的总结在肱骨骨折复位内固定手术中使用slipa喉罩全麻联合臂丛肌间沟麻醉的心得体会。方法 38例肱骨骨折施行骨折复位内固定术的患者实施臂丛肌间沟麻醉，注入04%的罗哌卡因20-25ml，10min后静脉顺序给予舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵诱导2min后，下颌松弛时置入slipa喉罩。术中静脉靶控泵分别靶控丙泊酚和瑞芬太尼，并视手术步骤决定是否追加罗库溴铵。结果 38例患者肌间沟麻醉效果良好，slipa喉罩一次性插入成功。全麻诱导后插入喉罩时血压一过性降低，术中常规监测血压、心率、心律、脉搏血氧饱和度，生命体征平稳满意。所有患者均在术毕

15min内恢复了呼吸和意识，完全满足拔管条件拔出喉罩，没有发生麻醉并发症。结论 slipa喉罩全麻联合臂丛肌间沟麻醉应用于肱骨骨折复位内固定术操作简单，术中血流动力学稳定，全麻用药量减少，术后疼痛减轻，苏醒快且无躁动，是安全有效的麻醉选择。【关键词】 slipa；喉罩全麻；肌间沟麻醉；肱骨骨折

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306053 文章编号：

1004-7484（2013）-06-2854-01

肱骨骨折复位内固定术是骨科的一种常见手术，因此类患者年龄差异性很大，手术时间长短难以预测，选择麻醉的方法也是各种各样。我院自2012年初引进slipa喉罩以来，将喉罩与臂丛肌间沟麻醉联合应用，达到了比较满意的麻醉效果。现将近一年来的使用情况反馈如下：

基础麻醉与局部麻醉

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 基础麻醉与局部麻醉 基础麻醉与局部麻醉 1/ 47

麻醉方法的分类麻醉方法简单分类如下：1、全身麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉2、局部麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉3、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻）硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）骶管麻醉（骶麻）腰硬联合麻醉4、复合麻醉 5、基础麻醉

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 基础麻醉重点掌握基础麻醉的：概念适应症基本操作原则常用药物基础麻醉的目的主要在消除病人的精神创伤 3/ 47

基一、概念础麻醉麻醉前使病人神志消失进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。 基础麻醉与麻醉前用药的区别：前者—必须产生神志消失的效果后者—则不使病人神志消失为原则

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 基二、适应症础麻醉1、需要手术而又不合作的儿童 2、精神非常紧张、不能自控的病人 3、因各种原因而失去自控能力者 5/ 47

麻醉前讨论制度

麻醉前讨论制度 为了进一步落实麻醉科相关工作制度，提高麻醉质量，确保患者麻醉安全，现制定麻醉科术前讨论制度如下： 1、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日上午7:45，参加人员为麻醉科全体医生及实习进修医生，地点为麻醉办公室，由科主任或科副主任主持。 2、术前讨论内容及程序 1）由值班医生汇报值班期间麻醉情况，麻醉是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。 2）当日麻醉前讨论。麻醉医生术前1日访视病人，对以下患者病情需提请科室晨会讨论： a）新开展的手术麻醉患者，或新业务、新技术对麻醉有特殊要求的患者； b）手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医生应该重视的麻醉相关问题的患者； c）有重大麻醉风险或困难的患者，危重抢救的患者； d）麻醉用药或麻醉技术对提高全体麻醉医生素质或麻醉安全具有教育和指导意义的患者； e）既往有麻醉并发症或与麻醉安全有关的合并症的患者； 麻醉医生详细汇报患者年龄、身高、体重、手术方式、影像学检查、生化检查等情况及拟实施的麻醉预案及注意事项；参会医生发言，全面分析讨论病例，科主任根据患者及手术情况对围麻醉期安全管理进行总结评价，提出围麻醉期可能出现的情况及相应措施，确保手术安全。 3）如麻醉医生的执业能力不足以承担高风险麻醉，术前汇报科主任或上级医师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有相应权限的麻醉医师作为上级医师指导麻醉。 3、麻醉前讨论内容由相关医师详细记录，必要时需向医疗主管部门报告备案。

麻醉风险评估及分级标准 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。 10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质

局部麻醉的一般原则

局部麻醉的一般原则 (一）术前准备和术中辅助用药 局麻下病人神志清楚，术前应向病人介绍手术和麻醉的主要过程，并向病人保证手术不痛，消除一切顾虑。详细洵问有否手术、麻醉史，局麻药和其他药物过敏史。术前不可忽视对心、肺功能的佔价，检査有无凝血机制障碍，纠正脱水和血容量不足、贫血、电解质紊乱以及酸碱失衡等。注意穿刺部位体表解剖标志是否清楚，皮肤有无感染或瘢痕组织。术前应禁食6小时。术前2小时肌注咪达唑仑，成人0.05?0.07mg，或苯巴比妥钠0.1lg，不仅能使病人进手术室前保持安静，且可减轻局麻药引起中枢神经毒性反应的症状如惊厥等。在较大手术时除给镇静药外，宜另加吗啡l0mg或哌替啶50mg肌注。 术中辅助药的使用要及时，用量不宜过大，以免病人处于昏睡状态反而影响手术进行。若局麻效果完全，而病人情绪紧张不安，宜酌情增加咪达唑仑用量；若麻醉效果不够完善，可以重复局麻穿刺，同时补充小量镇痛药，以提卨效果；经上述方法处理后依然无效，应考虑更改麻醉方法，可静滴氣胺酮，或吸人氧化亚氮等。 (二）局麻的基本操作 1.检査所用的器材是否消毒、齐全、能用，不同的局麻方法准备不同的消毒器材包，为了防止交叉感染，一次性（disposable)的器材已在临床上推广使用，注意针尖不可有“钩”，针柄与注射器紧密相配，不漏气或漏液。 2.将病人置于舒适的体位，使其乐意接受局麻操作，防止穿刺过程中因体位移动而发生意外，小儿可在基础麻醉下进行操作。

3.根据手术的要求和不同的局麻方法选择最合适的局麻药，核对局麻药液标签的名称和浓度无误方可使用，为了减慢局麻药大量吸收和延长药效，在局麻药中加人肾上腺素1:20万至1:80万浓度。 4.熟悉体表解剖标志和局部解剖学，选择正确的穿刺点，先用24?25G细针做皮丘，然后按不同的局麻方法选择各种规格的穿刺针做深部浸润。 5.穿刺时应缓慢地进针，动作要轻柔，仔细分辨针尖到达的部位。在熟悉解剖的基础上，不同的局麻方法各有特征以确定针尖的正确位置，如硬膜外阻滞、臂神经丛阻滞腋窝法，当针尖穿过黄韧带或腋鞘时都有阻力消失感。 6.注人药液前必须回抽无血、无气、无液体（如脑脊液），然后将局麻药分次注入，并注意有无不良反应。 7.手术开始前，应反复测试局麻效果，待出现预期效果后，方可进行手术。 (三）并发症的防治 局麻并发症可由以下一个或一个以上的因素所造成：①术前病人和所用器材准备不够；②技术水平较低；③对局麻药了解不全面，或使用上有差错；④病人解剖上有异常，或受病理生理的干扰。 1.局麻药的不良反应包括毒性反应、过敏反应等，其防治措施参见前文。 2.气胸可见于肋间神经阻滞、胸椎旁神经阻滞和臂神经丛阻滞锁骨上法，其发生率与技术不熟练有关。在操作过程中若病人突然有不明原因的咳嗽、胸闷、气急，应怀疑针尖损伤胸膜，立即做物理检査和床边X线摄片检查。若肺被压缩在20%以下，可暂不处理而继续严密观察，但症状明显，或24小时后压缩的肺未再膨胀，均应考虑做胸腔负压引流。

麻醉学专业名词解释(比较全面)

麻醉学专业名词解释： 1、呼吸性酸中毒 即高碳酸血症，PaCO2>45mmHg。主要由于肺泡有效通气量不足，体内CO2蓄积所致。麻醉期间CO2蓄积的常见原因包括：麻醉药的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收装置失效等。 2、meyer-overton法则 本世纪初meyer和overton先后测定了常用吸入麻醉药如乙醚、氧化亚氮和氯仿等在橄榄油中的溶解度，并比较它们的脂溶性与全麻效能之间的关系，结果发现吸入全麻药均具有较高的亲脂性，并与其效能成正比。因此认为全麻药是和神经中的脂质成分发生松散的物理－化学结合，致使神经细胞中各种成分的正常关系发生变化，产生麻醉作用，称之为meyer-overton法则。 3、PCA 即病人自控镇痛，通过特定的PCA控制系统允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在预先设定的时间内控制系统对病人的第二次给药要求不会作出反应，因此，可以有效地控制药物过量。当采用PCA时，每当阿片类药物的血药浓度低于最低有效镇痛浓度（MEAC）时，病人即可自行给药进行镇痛，有效避免了传统镇痛方法不灵活、依赖性、不及时的缺点。 4、癌性镇痛三级用药阶梯 癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。（1）第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用辅助药；（2）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；（3）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯药物。 5、TOF 即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2～0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐（T1、T2、T3、T4），连续刺激时串间距离为10～12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非除极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。 研究表明，非去极化阻滞时，每串刺激的第四个肌颤搐（T4）和第一个肌颤搐（T1）的比值（T4/T1）与该串第一个肌颤搐和用药前对照值（C）的比值（T1/C）之间有良好的相关性，因此可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，还可以根据有无衰减来确定阻滞性质。 部分去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐的幅度均降低，但T4/T1>0.9或接近于1.0。非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激肌颤搐抑制75％，阻滞程度进一步加深，T3、T2和T1依次消失，这时分别相当于单刺激肌颤搐抑制80％、90％、100％。T4/T1>0.75提示临床上肌张力已经充分恢复。 6、FRC 即机能余气量，是指平静呼气末肺内残留的气体量。正常成人男性约2500ml，女性约1600ml。机能余气量在气体交换中对肺泡气PO2和PCO2分压的变化起着缓冲作用。仰卧位时，机能余气量减少，仰卧位病人麻醉诱导后进一步减少。机能余气量增加时，可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟，并使缺氧的改善缓慢。 7、ETCO2 即呼出气二氧化碳曲线。是使用无创技术监测肺功能特别是肺通气功能的一种方法，

局麻药表面麻醉作用的比较

局麻药表面麻醉作用的比较普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉丁卡因对兔的毒性作用 实验教案 药学院药理教研室：刘凤岐 2006年2月12日

局麻药表面麻醉作用的比较 一、实验目的： 1. 比较普鲁卡因和丁卡因的表面麻醉作用强度; 二、实验原理： 1. 局部麻醉药(局麻药)概念: 是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导,在意识清醒的条件下,使有关神经支配的部位出现暂时性感觉丧失的药物。 2. 局部麻醉方法有五种： （1）表面麻醉:又称黏膜麻醉； （2）浸润麻醉； （3）传导麻醉； （4）硬膜外麻醉； （5）蛛网膜下腔阻滞麻醉（蛛网膜下隙麻醉、腰麻）。 3. 局部麻醉方法： （1）表面麻醉:又称黏膜麻醉,是将穿透力强的局麻药滴、喷或涂布于黏膜表面，使黏膜下的神经末梢麻醉。常用于眼、鼻、咽喉、气道、尿道 等部位的手术。 （2）浸润麻醉：是将局麻药液注入皮下或手术野附近，使局部神经末梢麻醉。常用于浅表小手术。 （3）传导麻醉：(传导阻滞麻醉) 是将局麻药液注射到神经干周围，阻断神经冲动传导。常用于四肢、面部、口腔等手术。 （4）硬膜外麻醉:是将局麻药液注入硬膜外隙,麻醉通过此隙穿出的神经根. 麻醉范围广,常用于胸、腹部手术。 4. 局麻药的作用： （1）局麻作用: 通过阻断Na＋通道,减少Na＋内流,从而影响动作电位的产生和传导,呈现麻醉作用；用药后痛觉、温觉、触觉、压觉依次消失，恢复时顺序相反。 （2）吸收作用: 用量过大或意外血管内注入,可产生吸收作用,由于中枢抑制性神经元比兴奋性神经元对局麻药更敏感之故。 5. 常用局麻药: （1）普鲁卡因Procaine : (奴佛卡因) ①局部麻醉作用：本药对黏膜的穿透力弱,一般不作表面麻醉。主要用于 浸润麻醉、传导阻滞、腰麻和硬膜外麻醉。 ②局部封闭作用:用0.25-0.5%的普鲁卡因溶液注射于病灶周围,可减轻病 灶对中枢神经系统的劣性影响,使损伤部位的症状缓解。 ③敏反应:极少数人用药后可发生皮疹、哮喘，甚至休克等过敏反应； 用药前常规作皮试！ ④毒性反应:用量过大或意外血管内注入,可产生吸收作用,出现中毒反应! （2）丁卡因Tetracaine (地卡因)特点:

【科普】“麻醉师”与“麻醉医师”的区别

【科普】“麻醉师”与“麻醉医师”的区别 麻醉师？还是麻醉医师？目前，大多数人还是搞不清楚两者之间的差别，其中也包括许多非麻醉专业的医生。人们习惯上以“麻醉师”称呼他们，但他们更希望病人称其为“麻醉医师”。这两者有什么区别吗？在人们的印象中麻醉医师／麻醉师就是术前给病人麻醉、术中做监护工作、术后把病人送回病房的医务人员了，不都是做麻醉、给药、监护的人吗，这加个“医”字就不一样了吗？这个当然是不同的。 中国麻醉医学界的大家，曾因明教授曾经将从事麻醉医学的人员粗分为“麻醉匠、麻醉师与麻醉医师”三类。“麻醉匠”就是只会所谓的打麻醉，不知道为什么打、怎么打、打哪种的人，就是只会做气管插管、腰穿、凭经验用镇静、镇痛药物的医务人员。而“麻醉师”则知道了为什么打、怎么打、打哪种对病人好、知道各种药物的应用适应证、禁忌证，管理手术没有什么问题，但是缺乏对突发事件的预见性和处理能力。“麻醉医师”则是具有深厚的医学知识，能够掌握内、外、妇、儿、B超、心电图等医学基本知识，各项检查指标的意义能信手拈来，术中管理平平稳稳，并且能够提前做好应对一切突发事件准备的医生。 其实“麻醉师”这个称呼，和最初我国麻醉医学及麻醉医生的发展历史有很大的关系。人们都知道，现代医学，也就是咱们口头上常说的“西医”是从欧美传人我国的。而在西方医学

中，最初的麻醉实施者是由外科医生到护士，再发展为麻醉医生。直至到了现今，麻醉医师在现代医院中已经占据了重要的地位。在美国，麻醉医师的收入是医生行业中最高的，这足以说明麻醉医师在现代医学中的地位和重要性。而在国外，从进人大学到获得麻醉医师的资质，如果中途不间断，一般需要12年的时间（大学本科4年+医学院4年+普通医学轮转1年+麻醉专业训练3年）。在我国，虽然现代医学传人时已经比较成熟了，但是麻醉学的发展确实又经过了一遍其诞生最初时的经历。解放最初，百废待兴，当时我国大多数的医院都在筹办组建当中。由于对麻醉专业的不了解，最初医疗机构的设置中都没有设立单独的麻醉科。“麻醉”只是隶属于大外科中的一个小组，称为“麻醉小组”。而当时从事具体麻醉工作的也多是护士或者技师，所以都被人称为“麻醉师”。直到20世纪80-90年代，麻醉科才逐渐从大外科分离出来成为独立科室。当然，随着我国医学事业的发展，麻醉医学的重要性也逐渐被认可。护理人员也早已不允许实施麻醉了。虽然我国麻醉医生的培养没有如西方国家一样需要经过12年之久（这是由整个医学教育的体制决定的），但也都是由正规医学院校毕业的医学生获得资质后担当的。而且，相信在不久的将来，麻醉医生的培养也必将走上“基础医学教育．临床培训一麻醉专科培训”的道路。

全面了解一下全麻和半麻

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6f11525787.html, 全面了解一下全麻和半麻 作者：谭显波 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0060-01 我们大家都知道在接受手术治疗过程中，都需要接受麻醉，大多数人也都知道麻醉有全麻和半麻，但是对于两种麻醉的具体了解则相对较少，在手术之前，病人与家属除了会担心手术效果外，还会关心手术过程中采用哪种麻醉方式，并且会担忧麻醉的安全性。那么什么是全麻？什么是半麻？这两种麻醉方式到底有什么区别呢？麻醉是否会对病人造成不良影响呢？我们又该如何选择麻醉方式呢？下面就让我们具体来聊聊全麻和半麻。 1 麻醉的作用？ 顾名思义，麻醉就是麻木、酒醉昏迷，就是指丧失了身体的感觉和知觉。现今，麻醉的含义就是通过借助药物以及其他方法是病人的局部或整体感觉暂时失去，进而能够让病人在无痛状态下接受治疗，使病人接受治疗过程中的痛苦得到有效减轻，为临床治疗的顺利实施创造良好条件。目前临床麻醉可以简单地分为全麻和半麻。 2 什么是全麻？什么是半麻？ 全麻也就是全身麻醉，主要是指通过吸入途径或者静脉途径给药，使药物对中枢神经系统发挥麻醉作用，使病人意识消失，记忆力暂时可逆性消失，进而让病人处于无痛状态的一种麻醉方式。简而言之，全麻主要作用于大脑，对全身都可发挥作用。当然全麻实际上并不像所说的这么简单，全麻过程中所使用的药物以及麻醉操作方法非常复杂，所使用的麻醉药物不仅具有麻醉作用，而且同时对身体中某些特殊器官以及全身发挥作用。全麻通常需要借助气管插管以及呼吸机等辅助通气设备，是一种可适用于绝大部分手术且较为安全和舒适的麻醉方式，但是更加适用于手术刺激较大、精细、需要肌肉松弛以及长时间需要保持侧卧、俯卧等特殊手术体位的手术，全麻的显著特点就是具有良好的舒适性，病人可在睡眠过程中完成手术，同时全麻过程中通过使用肌肉松弛剂，能够使病人的肌肉组织得到充分松弛，更利于充分暴露深部组织，使手术操作视野更宽阔，手术操作更为方便。 半麻是非全麻以外麻醉方式的统称，通常半麻主要指的是椎管内麻醉，病人需要配合穿刺体位，之后在背部脊椎间隙实施穿刺，病人在辅助局麻的情况下，通常不会感受到太大的痛苦。常见的麻醉方式有硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰-硬膜外联合阻滞以及蛛网膜下腔阻滞麻醉等，上述麻醉方式是通过对脊髓神经发挥阻滞作用进而达到部分麻醉的效果。此外，还包括局部神经阻滞以及局麻，其中局部神经阻滞麻醉与椎管内麻醉较为相似，但是此种麻醉方式不会对脊髓产生作用，而是通过对局部神经发挥阻滞作用，进而对神经支配的肢体发挥麻醉作用。

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全麻与局麻相比，真的对身体的伤害更大吗？ 【吴双的回答(89票)】: 还是那句话，脱离条件和剂量来谈论危害就是耍流氓 同样的全麻药，用在MichaelJackson身上就是致死，然而每天世界上上百万的人在用，为什么就很安全呢？ 同样的局麻药，合理的应用，对全身影响就微乎其微。但是为什么有些病例会出现局麻药中毒甚至致死呢？ 要讨论这个问题，至少得首先明白，所谓的全麻和局麻，到底是指什么。 狭义的局麻指应用局部麻醉药（Localanesthetics）在手术部位进行局部浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。但是这种麻醉方式的应用是受限的，只能用于一些浅表、范围小的手术，比如一些眼科手术，或者局部的肿块切除，对于较大的手术是无能为力的。 而全身麻醉则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态，在此状态下，人体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以利于几乎所有手术的进行。 我们容易看出，局部麻醉，应用的药物单一，作用局限，对全身影响小，但是一旦局部麻醉药被大量吸收入血以后，就可以引起中枢神经、循环系统的副作用，最严重的甚至可以引起心脏停跳。因此，局部麻醉药的应用量是有条件的，比如利多卡因的安全剂量为3mg/kg体重（加入肾上腺素后减少入血，可以放宽至7mg/kg体重）。 而全身麻醉的用药，则是多种药物的共同作用。现代的麻醉用药，可分如下几类

a.全身麻醉剂，提供镇静，催眠的成分（包括让Jackson死亡的Propofol，就是现代应用最广泛，目前最完美的静脉麻醉药。另外有吸入性麻醉药，听名字就知道，是通过吸入人体给药的麻醉药物） b.阿片类或其他镇痛药物，提供镇痛成分 c.肌肉松弛药，提供手术中需要的肌肉松弛 而麻醉并不是给了药物，能让外科医生开刀就完了，因为所有这些药物给入病人体内后，身体的常规生理状态受到了影响，更何况病人也许本身就合并一系列疾病，麻醉更重要的是提供密切的术中监护，维持生命体征的稳定，并能最终复苏到术前状态。所以麻醉至少还包括了 a.生命体征及其身体其他内环境指标和麻醉深度的监测 b.循环、呼吸、及其他重要脏器的支持 由此可见，在全身麻醉时，其实麻醉医师对于病人的管控是更为全面和细致的。而依靠现代药物和技术的进步，全身麻醉的实施也越来越安全。那么可能会出现的问题是哪些呢？ 1.药物本身的副作用。所有的药物都有其目前已明确的副作用。抑制呼吸和正常的生理反射，恶心、呕吐。但是现代药物在合理应用的条件下，都非常安全，而且多选择短效，可拮抗的药物。几乎没有任何长期副作用。 2.麻醉并发症，这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。例如各种麻醉操作引起的损伤，以及各种循环、呼吸方面的严重意外。举例来说，Propofol在给药后可以提供平稳的镇静、催眠甚至意识消失，但是相应的会引起呼吸抑制甚至停止，和心脏、循环的抑制。如果缺少维持呼吸循环的手段，那么就会出现严重的

临床麻醉学名词解释

一、名词解释 MAC 肺泡最小有效浓度(the minimum alveolar concentration, MAC)：指在一个大气压下，使50%受试对象对伤害性刺激无体动反应的肺泡内麻醉药的浓度。 ARDS 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原先并无心肺疾患的患者因急性弥漫性肺泡毛细血管损伤以至外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸功能衰竭为主要特征的症候群，其临床表现为进行性呼吸困难和低氧血症。 PCA 病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）：指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。 屏气试验 先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常。如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全TIVA 全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）：静脉全身麻醉将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。 HPV 缺氧性肺血管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激产生多种血管活性物质，如肽类内皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），内皮细胞依赖收缩因子（EDCF）等，它们都有很强的血管收缩作用，即形成所谓的缺氧性肺血管收缩（HPV），从而使病侧肺血流减少，低氧血症有所缓解

局部麻醉方法

局部麻醉方法 一、局部麻醉的一般原则 1、局部麻醉一般由手术者实施。因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。 2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。 3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。 4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。 5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。 二、局部麻醉方法和临床应用 （一）表面麻醉 局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产

生局部麻醉作用。 【适应证】 眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。 【给药方法】 用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。 【不良反应】 局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。（二）局部浸润麻醉 将局麻药注入手术区的组织内，组织神经末梢而达到局部麻醉的作用。 【适应证】 体表手术和介入性检查的麻醉等。 【禁忌症】

局部感染，局部肿瘤。 【操作方法】 一针技术：先行皮内注射药物形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带。分层注药：及浸润一层切开一层，以达到完善的麻醉目的。每次注药应回吸收，以免血管内注药。 【常用药物】 0.5﹪利多卡因 【不良反应】 局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。

麻醉前评估

新晃县中医医院麻醉科 麻醉前病情评估标准 安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地降低手术麻醉风险，通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小所带来的负面影响。术前评估能给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医务人员对自己健康所做的努力。 【麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。 【麻醉前评估的手段】阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。 【麻醉前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻

患者的焦虑和促进恢复。 【麻醉前评估的时间】择期手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。 【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。 【麻醉前评估的结果】 1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.有无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视记录单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备及辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)； 4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。 【病史询问】 1.详细询问病史及查阅住院病历，分析原发病的发生、发展及其严重程度，以及可能的诊断、治疗方法及治疗反应，应特别注意生命体征的变化趋势和液体平衡状态。 2.了解病人精神状态，发育情况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过度肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必须常规称体重。了解

麻醉学主治医师基础知识-9

麻醉学主治医师基础知识-9 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：50，score:100分) 1.腰大肌间沟阻滞疗法的适应证不包括 【score:2分】 【A】血栓闭塞性脉管炎 【B】腰交感神经节阻滞后神经炎 【C】腰扭伤 【D】腰大肌脓肿【此项为本题正确答案】【E】髋关节痛 本题思路：[解析] 腰大肌脓肿时禁用局部注射，以防止感染扩散。 2.肌松药的共有特点是 【score:2分】 【A】表观分布容积接近细胞外液容积【此项为本题正确答案】 【B】不同部位的骨骼肌对肌松药的敏感性相同【C】有明显的组胺释放作用 【D】通过肝药酶在体内代谢 【E】能阻滞N2受体

本题思路：[解析] 表观分布容积接近细胞外液容积是所有的肌松药共有的特性。 3.高PaCO 2的临床表现有 【score:2分】 【A】颅内压降低 【B】氧离曲线左移 【C】贫血 【D】肺血管收缩【此项为本题正确答案】【E】中枢性呼吸抑制 本题思路：[解析] 缺氧导致肺血管收缩。 4.与头皮感觉无关的神经是 【score:2分】 【A】枕大神经 【B】滑车上神经 【C】眶上神经 【D】三叉神经 【E】面神经【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 头皮前额主要受额神经(眶上神经和滑车上神经)和三叉神经分支支配，颞部受三叉神

经分支支配，枕部和顶部受颈神经的分支枕大和枕小神经支配。 5.临床上胸膜腔穿刺抽液的部位是 【score:2分】 【A】7～8肋间(沿腋后线) 【B】6～7肋间(沿腋中线) 【C】7～8肋间(沿肩胛线) 【D】5～6肋间(沿腋前线) 【E】以上全对【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5～6肋间为穿刺点。 6.维生素K缺乏时，不会引起缺乏的凝血因子是【score:2分】 【A】Ⅹ 【B】Ⅸ 【C】Ⅶ 【D】Ⅱ 【E】Ⅴ【此项为本题正确答案】

口腔局部麻醉之麻醉方法

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)是口腔科最重要基础操作之一，是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领，从而导致麻醉效果差，甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。 口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉 图5～1 牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘～1cm处进针，注射麻药。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因 麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围

上牙槽后神 经阻滞麻醉(上颌结节注射) 的前庭 沟底 半张口，注射 针与上颌牙 的咬合面成1 5度角，向上、 向后、向内方 向刺入 ～厘米～2毫米 同侧上颌磨 牙、牙周膜、 牙槽骨及颊侧 牙龈(不包括 的近颊 根) 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射) 腭侧龈 缘至腭中线 联线1／3 处 大口张，从对 侧下颌尖与 第一前靡牙 间，向上、后、 外方向刺入 约～1厘米毫升 同侧上颌前磨 牙的腭侧粘膜 及牙龈 鼻腭神经阻 滞麻醉(切牙孔注射) 腭 龈乳头基部 (腭乳突处) 大张口，与牙 长轴平 行或从侧方 刺入 约0.5厘米毫升腭 侧粘膜及牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌韧带 外侧颊垫尖 端交界处 大张口，从对 侧下颌两前 牙间，与下颌 牙咬合面症 行，向后、向 外刺入。 约～2.5厘米 触及骨面 ～2毫升 同侧牙、牙周 膜、牙槽骨及 牙的唇侧 粘膜及牙龈 舌神经阻滞麻醉同上同上 麻醉下牙槽 神经后将针 退出～1厘米 ～1毫升 同侧下颌舌侧 牙龈、口底及 舌前2／3粘膜