儿童龋病讲义
儿童龋病讲义
儿童龋病包括乳牙龋病和年轻恒牙龋病。重点内容为乳牙龋病的相关知识。
第一节乳牙龋病的患病情况
一、我国乳牙患病现状与分类
（一）患龋状况
乳牙在萌出后不久即可患龋，临床可见出生后6个月的婴儿，51、61牙冠尚未完全萌出，而远中唇面已患龋。外国亦有报道出生后6个月的婴儿，上颌乳中切牙已患龋。乳牙患龋状况在1岁左右起即直线上升，7、8岁时达高峰，此后由于乳、恒牙的替换，新生恒牙的陆续萌出，乳牙的患龋率明显下降。
乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。牙位之好发顺序在不同的调查报道中略有差异，但大致相同。
乳牙龋病好发之牙面，在上颌乳牙为：乳中切牙之易患龋牙面为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于合面，其次为远中面；第二乳磨牙则多发于合面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多出现于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于合面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于合面，其次是近中面。
乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是
上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。牙位之好发顺序在不同的调查报道中略有差异，但大致相同。
乳牙龋病好发之牙面，在上颌乳牙为：乳中切牙之易患龋牙面为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于面，其次为远中面；第二乳磨牙则多发于面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多出现于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于面，其次是近中面。
（二）患龋类型及分类
1.奶瓶龋奶瓶龋被称为milk bottle caries、nursing bottle caries 或bottle feed- ing caries。由于长时期用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，乳牙又是刚萌出不久，牙表面结构不成熟，更易受酸的作用而脱矿(图5-1)。
5-1.奶瓶龋
5-2. 环状龋
2．环状龋乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋（图5-2），呈卷脱状。环状龋多现于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。环状龋在恒牙中实为少见。
3.猖獗性龋Massler把突然发生广范围快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋蚀称为猖獗性龋。临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，且在同一牙上亦有多个牙面
患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根（图5-3）。
5-3.猖獗龋
4.早期婴幼儿龋（Early Childhood Caries，ECC）
ECC是指71个月或更小的儿童有一个或更多龋齿。其中S-ECC是指: < 3岁:1个或以上光滑面龋坏；3岁:4个或以上dmfs；4岁:5个或以上dmfs；5岁:6个或以上dmfs。
二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素
（一）乳牙龋蚀的特点
与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。1.患龋率高、发病早；2.龋齿多发、龋蚀范围广；3.龋蚀发展速度快；4.自觉症状不明显；5．修复性牙本质的形成活跃。
（二）乳牙易患龋的因素
乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。乳牙易患龋的因素有下列几点：1.乳牙解剖形态的特点乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。2.乳牙组织结构的特点乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3.食物儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。4.口腔自洁和清洁作用差由于
儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成为龋病发生的重要原因之一。第二节乳牙龋病的危害性
乳牙龋病对儿童口腔局部和机体都有不良的影响。
一、局部影响
（一）影响咀嚼功能
乳牙因龋蚀致牙体缺损，尤在涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显降低。
（二）对恒牙及恒牙列的影响
乳牙因龋蚀、牙体的崩坏，使食物的残渣、软垢等易停滞在口腔内，口腔卫生恶化，有利于新萌出的恒牙发生龋蚀。尤其对与龋牙相邻的恒牙影响较大。
乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙牙胚，可使其釉质发育不全，如特纳牙的发生。乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、感染根管的牙根吸收异常、残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置。
牙冠因龋缺损，近远中径减少，或因龋早失，为继承恒牙所占间隙缩小。该恒牙萌出时因间隙不足而发生位置异常。
（三）损伤口腔粘膜软组织
破损的牙冠可刺激局部舌、唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖
有时穿透龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。
二、全身影响
多数乳牙患龋、牙冠崩坏，咀嚼功能必然降低，影响儿童的营养摄入。儿童又正处于生长发育的旺盛时期，故颌面部和全身的生长发育会受影响，机体的抵抗力也可以降低。
由龋病转成的慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染。在儿童与病灶牙有关的疾病有低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。有报告在治疗疾病的同时，治疗或拔除病灶牙，能治愈或减轻疾病。
幼儿时期是儿童学习语言的时期，乳牙的崩坏和早失会影响正确发音。龋蚀会影响美观，尤其在前牙区严重龋蚀时，会给儿童心理上造成一定的压抑。
虽然乳牙终将被替换，但不能忽视乳牙龋病，以免给儿童局部和全身带来不良影响。
第三节乳牙龋病治疗
乳牙龋病的治疗目的是终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能被正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。
一、药物治疗
以涂药方法治疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。
1.修整外形当龋蚀周围有明显的无基釉或尖锐边缘时，应予去除，并修整外形，形成自洁区。
2.清洁牙面、干燥防湿涂药前去除牙面上的软垢。清洁前可先涂菌斑染色剂，明确污染范围，以便彻底清洁。欲用含氟药物涂布者，清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂，因药物中的氟离子易与碳酸钙中的钙离子结合形成氟化钙，影响氟化物对牙齿的作用。牙面清洁后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或将药物溢染他处。
3.涂药涂药要有足够的时间，使药液侵润牙面。操作时应反复涂擦2～3分钟，每周涂1～2次，3周为一疗程。使用有腐蚀性的药物时，药棉切忌浸药过多，结束时应拭去过多的药液，以免流及粘膜造成损伤。涂氟剂后30分钟内不漱口不进食。
（二）常用药物
常用的药物有2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38%氟化氨银和10%氟化钼酸铵等溶液。除硝酸银和氟化铵银外均无腐蚀性，可用于特别不合作的儿童。
二、修复治疗
乳牙龋蚀后，可致咀嚼功能降低。多个牙牙冠破坏严重时，可致乳牙列长度缩短、咬合高度降低，对颌面的正常生长发育及恒牙列的形成均带来不良影响。故去除病变组织、恢复牙体外形、提高咀嚼功能的修复治疗是重要的。
充填治疗法即去除龋蚀的病变组织、制备洞形，用牙科材料充填、恢复其牙体外形。在制备洞形时应考虑到乳牙牙体解剖组织结构的特点，如釉牙本质薄、牙髓腔大、髓角高、牙颈部缩窄、乳磨牙面的颊舌径小以及易磨耗等，在修复外形时也应考虑到生理间隙的特点，不必勉强恢复接触点，尽可能恢复原形但不拘泥于牙尖嵌合的修复。在数个牙的牙冠崩坏时，应注意恢复咬合高度。制备洞形时尚应考虑到材料类别而有不同的要求。
1.充填银汞合金时制备洞形的原则充填材料选用银汞合金时，洞形的制备应注重其固位与抗力。由于乳牙解剖组织的特点，应掌握对乳牙各类洞形制备的原则。
2.去除感染的软化牙本质：去除软化的牙本质是治疗龋病中早已确定的原则，常因手术者临床掌握去龋标准不一、怕露髓或担心患儿怕痛而留有龋蚀组织。若留有感染的牙本质，即使充填修复后，龋蚀仍可发展。感染又可由牙本质小管波及牙髓，少量的细菌或其霉素持续地作用牙髓，导致慢性闭锁性牙髓炎。（1）牙本质的硬度：以探针或挖匙深挖，正常的牙本质时硬的。（2）牙本质的色泽：正常的牙本质是淡黄色，龋蚀之牙本质是黑褐色或褐色。慢性龋的色素沉着尤为明显。（3）涂药鉴别法：①二甲苯：涂药后龋牙本质色暗。②龋蚀显示液：为 1.0%酸性品红丙二醇。无论是急性龋还是慢性龋，都是首先脱钙软化，其次是染色，最后是细菌入侵。
3.窝洞的消毒理想的窝洞消毒药物是杀菌力强，有扩性和渗透
性，不使牙变色，对牙髓组织无刺激并有止痛安抚作用。目前尚无理想的药物，一般选用樟脑酚液、麝香草酚酒精、氟化氨银和75%的乙醇等药物。
4.窝洞垫底乳牙的釉质和牙本质薄，即使已近牙髓的窝洞也不如恒牙者深。若以磷酸锌粘固粉作单层垫底，则对牙髓有刺激性；若以氧化锌丁香油粘固粉及磷酸锌粘固粉做双层垫底，则银汞合金已无足够的位置。乳牙所受的咀嚼压力不如恒牙大，因此一般选用对牙髓无刺激的氧化锌丁香油粘固粉做单层垫底，也可选用即对牙髓刺激小，又具有良好抗压强度的聚羧酸粘固粉做单层垫底。
5.充填（1）玻璃离子粘固粉充填：玻璃离子粘固粉因其对牙髓的刺激性小，与牙体，尤其和牙本质有一定的粘接力，有的还能缓释氟素，抑制继发龋的发生，加之符合美观的需求，应用于乳牙充填修复日益增多：（2）银汞合金充填：用银汞合金充填修复龋齿时一种很古老的方法。由于复合树脂材料的开发和进步，汞污染环境以及美观等问题，此充填材料的应用正在明显的减少。（3）复合树脂充填：由于复合树脂材料的不断更新和改进，其固化时收缩减少，物理强度、粘接力和边缘封闭性增强，近年来应用范围较前扩大。乳前牙和乳磨牙均可选用。
（二）嵌体修复法
牙之嵌体修复法以金属嵌体为主，所用材料为银合金。近来复合树脂嵌体的应用正在增多。嵌体修复法乳牙窝洞的优点是：能很好地恢复患牙的解剖形态，尤其是邻面、牙颈部等较难恢复完善的部分，
能恢复理想的牙间接触点。可修复范围较大，又因其物理强度而不易折裂，修复体保持率高，修复后继发龋少。其缺点是：牙体制备时需去除的牙质较充填法多，做金属嵌体修复体颜色与牙体不协调。又因材料与牙体之不一，而使修复体与牙体的磨耗度不一。
（三）金属成品冠修复
此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉质发育不全或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。
第四节年轻恒牙的龋病治疗
一、修复原则
保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的主要任务之一。在混合牙列期，随着恒牙逐渐萌出，恒牙的患龋率开始升高。特别是第一恒磨牙萌出最早，龋的发生早，患龋率又高年轻恒牙牙髓腔宽大、髓角尖高，而龋蚀多为急性龋、龋蚀组织染色淡、分界不清，故在去龋和制备洞时应小心操作。用龋蚀显示液较稳妥。由于牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受细菌、化学及物理等外来刺激的影响，修复时需注意保护牙髓。
萌出过程中的年轻恒牙，有时尚有部分龈瓣覆盖在牙面上。有的牙冠虽已外露，随着萌出，龈缘还在不断退缩，龈沟呈袋状。若龋洞部分被牙龈覆盖，亦应按洞形制备的原则扩展达龈下。必要时于扩洞前推压或切除牙龈，便于制备好洞形。
二、深龋再矿化治疗
早在18世纪中叶，就有学者提出对接近露髓的龋齿，有意地留下部分软化牙本质，充填患牙。近20年来北美儿童牙科对较大的深髓多采用氢氧化钙的再矿化法治疗。由于氢氧化钙之pH在11以上，有一定的杀菌作用，可以抑制龋蚀的进展。且其刺激作用促使牙髓形成修复性牙本质，并使大量的钙和磷自牙髓进入脱矿牙本质。覆盖氢氧化钙后10～20周，窝洞底脱矿牙本质可再矿化。因此，年轻恒牙的深龋，若全部去除龋蚀牙本质，估计会露髓的病倒，用再矿化法可避免露髓，成功率亦高。
治疗分两次完成。首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固粉垫底，磷酸锌粘固粉充填。10～20周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褪色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓、垫底及永久性修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙本质的再矿化。
第五节幼儿期龋病的预防及对家长的教育题示
一、掌握正确的刷牙方法
儿童出生后6个月左右，乳牙一旦萌出，在哺乳或食后，家长就应该把纱布套于手指，用清水擦洗牙面。随着乳牙的逐渐萌出，先由家长代为刷牙，并培养幼儿对刷牙的兴趣。
家长应为儿童选择合适的牙刷。牙刷毛不宜太长，尤其在初期，
家长为小儿刷牙时，应选用短的刷毛，操作时较方便和稳定。植毛部之长度不大于下颌4个前牙近远中径之和，略小尤宜。
家长为儿童刷牙时，以握笔式持牙刷柄的方法操作较方便。儿童宜采用顺刷法刷牙。当牙刷毛出现弯曲有散开状时，应及时替换牙刷。除让儿童掌握正确的刷牙方法外，还应让他养成早晚刷牙、饭后漱口的卫生习惯。在训练刷牙、培养口腔卫生习惯时，需反复练习，按时进行，不允许任意中断。乳磨牙之邻面为龋的好发部位，局部清洁又较困难，家长可用牙线清洁法提高该处之清洁效果。
二、饮食管理的概念
提示家长不过多地让儿童摄取蔗糖。每日所摄入糖量之参考数如下：1～2岁儿童为30g，3～5岁儿童为40g，6～8岁儿童为50g。在一日的饮食中应控制点心和零食的次数与量。
三、龋病活跃性的检测
龋病活跃性检测（caries activity test）可用于个体或群体，是测定机体对龋病的敏感度。龋病活跃性的检测结果能反映机体龋坏程度的现状，预测龋病进展的状况。依据所测结果，获知机体龋活跃性的强弱，从而制定口腔卫生保健的指导计划，在治疗时选择合适的方法，确定定期检查间隔时间和要求。
理想的龋病活跃性检测法，希望能达到以下几点：有可靠的理论依据；与临床患龋现状有高度的相关性；操作简便，能较快获取检测结果；成本低廉，便于普及应用。
检测法多以牙菌斑、唾液为采样标本，检测乳酸杆菌、变形链球
菌的含量、测定菌斑等产酸能力或唾液缓冲能力等等。近年来较为肯定和正在应用研究的有Cariostat、Dentocult LB和Dentocult SM等到方法。
四、氟化物的应用
氟化物涂布于牙面，因其能增强牙质的抗酸度，对龋损之再矿化有促进作用，又因其抑制细菌及酶的作用，能抑制口腔内之产酸等作用，其对龋的预防和抑制作用早已被肯定。可选用的氟化物有2%氟化钠溶液、8%氟化亚锡、4%氟磷酸钠溶液或凝胶、10%氟钼酸铵溶液和38%氟化氨银溶液等。为提高涂布效果，宜先作牙面清洁，涂布时需注意牙面的隔湿，涂布时间在4分钟左右，涂布后之30分钟内不宜漱口与饮食。
五、窝沟封闭的应用
对乳磨牙、恒磨牙的面窝沟和颊舌面窝沟等较容易患龋的部位用封闭剂予以封闭，能起较好的防龋作用。对乳前牙融合牙融合处之沟亦可应用。常用之材料为化学固化类、光固化类的高分子合成树脂及与牙质有较好粘接力、促进牙质成熟的玻璃离子粘固粉。操作时应注意隔湿、清洁牙石、局部清洗和干燥等非常重要。第一恒磨牙是儿童时期好发龋之牙，又常在幼儿期开始萌出，时有在萌出途中已患龋，因此对萌出中之第一恒磨牙即应与以重视。
参考文献：
1.石四箴. 《儿童口腔医学》.人民卫生出版社，第3版
2.史俊南. 《现代口腔内科学》.高等教育出版社，北京：2000.12
儿童龋病预防方法的研究进展
儿童龋病预防方法的研究进展 张红生张玲王绮刘倩 龋病（Dental Caries）是人类多发病常见病之一,世界卫生组织已将其与癌症和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。我国人口龋病患病率平均约40%左右，儿童以5~8岁为乳牙患龋高峰期，平均达到70%~90%，并且有缓慢增长的趋势。我国幅员辽阔、人口众多，寻找经济有效、简便易行的龋病防控方法，是一项艰巨而重要的使命。本文针对龋病的发病原因及国内外龋病预防方法的利弊进行综述。 1.龋病的发病原因 龋病是在以致龋菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的进行性破坏的一种细菌感染性疾病。龋病的病因四联因素学说已经得到广大学者的认可。口腔中致龋菌的种类有很多，其中变形链球菌是最主要的病原菌。变形链球菌是牙菌斑生物膜中的优势菌，它的致龋能力强，不仅能引起点隙沟裂的窝沟龋，也能导致光滑面龋，与龋病的发生有密切关系[l][2]。变形链球菌通过细菌表面的粘结素黏附定居于牙面，形成牙菌斑，为细菌的一系列代谢活动提供微环境，细菌对蔗糖具有特异性，其GTF和FTP只能利用蔗糖为底物合成胞外多糖。而以糖为底物代谢产酸，是致龋的重要环节。矿物质的脱矿与再矿化过程随着牙面与生物膜界面pH 值的变化而变化。釉质龋的发展是一个从矿物质盐丢失、白色斑点表层下脱矿病损、最后形成龋洞的连续过程。 龋病是一种慢性进行性的疾病，其病变发展由浅层向深层扩展过程缓慢而持久，有大量研究显示，牙齿萌出后不久即可患龋，出生后六个月的婴儿，上颌乳前牙即可患龋，六零齿萌出后一年左右即可开始患龋，龋病对儿童的危害远超过成人，不仅影响咀嚼功能，而且影响到儿童的全身发育，特别是影响到颌面部的发育，因此乳牙防龋对促进儿童的身心健康和成长具有重要意义。 2.目前采取的防龋措施 2.1窝沟封闭 窝沟封闭作为预防乳磨牙及年轻恒磨牙龋病发生的一种有效方法已被许多研究证实并被广泛应用于临床。2005第三次全国口腔健康调查显示，12岁年龄组恒牙龋均为0.5，5岁组儿童乳牙龋均高达3.59，患龋率为67%[3]，远高于发达国家相同年龄组近期水平，全国5岁儿童乳牙龋齿仅有不到5%得到治疗，大部分为开放性龋齿[4][5]。由于乳磨牙及年轻恒磨牙窝沟点隙较深，容易引起菌斑聚集，同时，青少年儿童口腔卫生意识较差，儿童期易患龋，若不及时得到治疗可影响颌骨发育造成错颌畸形，降低成年后的生活质量，对成年乃至一生都有影响。由此可见，控制乳牙和年轻恒牙龋坏是中国口腔健康促进中十分重要的任务。目前我
预防幼儿龋齿小知识
预防幼儿龋齿小知识 防护龋齿是世界卫生组织重点防治的三大非传染性疾病之一，龋齿是儿童的常见病,如能及时干预,将取得良好的效果。龋齿多发生在乳牙期。有家长认为乳牙迟早被恒牙取代,患龋齿无关紧要,其实这是一种错误的认识。有着严重的危害性。 牙齿最重要的功能就是咀嚼食物。如已龋坏,自然不能正常咀嚼,食物在患儿口腔内不能很好地进行切、撕、磨等咀嚼,食物在胃肠道内不能充分消化吸收,会使宝宝摄取营养减少。 有些龋齿,不得不在换牙之前就拔掉,在缺牙位置两侧的乳牙,向缺牙的空隙区倾斜,导致恒牙萌出时错位，直接危害机体的生长发育。更严重的是乳牙龋坏后,发展成根尖周围组织的炎症,成为慢性病灶潜伏在机体内,抵抗力下降时,引起发作出现牙痛、头痛、发热、面部肿胀、食欲减退,对健康影响较大。 ★形成龋齿的原因是什么？ 由细菌、食物与宿主三种因素共同造成的 1）牙齿条件：有较深窝沟和排列不齐的牙齿,适宜细菌繁殖。 2）食物残渣：容易吸附在牙齿表面和缝隙的黏性食物。 3）饭后睡前不刷牙, 牙面存在着点隙裂沟等薄弱结构,有利于食物滞留，而造成龋齿。 ★怎样预防龋齿？ 1）注意口腔卫生,睡前不要吃东西或喝奶，睡眠时口腔更适合细菌作用而发生龋齿。 2）婴幼儿及时纠正吸吮奶头、奶嘴的坏习惯，以防牙齿排列不齐，容易堆积牙垢形成龋齿等。 3）用含氟牙膏早晚刷牙（3岁以前家长给孩子刷）。 4）用含氟药物对牙齿进行窝沟封闭。 5）每年进行2次氟化泡沫护齿。 6）3-6个月进行一次口腔健康检查，如发现有龋齿，及时治疗，填充龋洞，杜绝感染引发其它疾病。 ★如何判断孩子得了龋齿？ 家长平时要注意检查孩子的牙齿，由于龋齿发展早期比较隐蔽。通过观察，如是龋齿的话，牙齿表面有细长的黑线。 由于乳牙钙化比较低，如此时不及时治疗，几个月就可发展成龋洞。这时牙本质深层已遭到破坏，受到冷、热、酸等刺
儿童龋病的发展历程及其治疗方案综述
儿童龋病的发展历程及其治疗方案 一、儿童龋病在病因学及组织病理学特征方面与成人并无显著差 肯定没戏异，其发展历程为 ⑴牙齿硬组织发生病变时，首先是变浊变软，其次为色素沉着，最终发生崩解，形成龋洞。变浊变软即牙组织失去原有的光泽和透明度。 ⑵当牙釉质发生龋病时，组织内发生脱矿现象，将牙釉质内的磷灰石结晶破坏，晶体的排列也紊乱了，造成折光性能的改变，牙釉质呈白垩色，此时的初期，脱矿现象发生在牙釉质表层下，牙齿表面仍然完整，继而在咀嚼压力和其他因素的影响下，才出现牙体的破坏和崩解。 ⑶由于牙釉质硬度大，富含矿物质，此时病程进展缓慢。当龋病发展到牙本质，沿牙釉质牙本质界横向扩大，同时向深处发展，牙本质脱矿而透明度减低，牙本质变软，由于牙本质内的有机物含量较多，此时病程进展较快。 ⑷由于外界的色素物质通过裂缝和小孔进入牙釉质内的损害区，早期牙釉质龋为褐色。当病变进入牙本质，牙体内矿物质溶解，牙本质内蛋白质发生破坏和分解，产生色素沉着，加上外界的和细菌产生的色素物质浸入牙本质，使其变为褐色、黑褐色，甚者黑色。 ⑸当龋病病变加重时，病变部位就会发生崩解，形成龋洞。初期为隐匿性龋，咬牙合面点隙沟裂病变呈外窄内宽的损害，到达牙本质继续向深处及四周发展，牙齿表面仍然完整。后因表面牙釉质失去支持，稍受力就会断裂，变为开放性损害。 但因为儿童生长发育和牙齿生理和解剖的特点，致使儿童龋病与成人
相比病损波及范围更广泛，进展迅速且危害更大。 乳牙龋病：儿童龋病包括乳牙龋病和年轻恒牙龋病。 （一）患病状况 ⑴好发部位：以上颌乳切牙和下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、 ⑵上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。 ⑶各年龄段的乳牙龋病发生部位有明显的特点。1~2岁时，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面；3~4岁时，多发的是乳磨牙合面的窝沟；4~5岁时，好发于乳磨牙的邻面。 （二）常见患病类型 1.低龄儿童龋（ECC）：小于6岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个一上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面，即为低龄儿童龋。 2.喂养龋：是低龄儿童龋的一种，主要由于不良的喂养习惯所致。包括：含奶瓶入睡、牙齿萌出后喂夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。 3.环形龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。环状龋多见于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。 4.猖獗性龋：Massler把突然发生、涉及牙面广泛，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位或牙面上，如下颌前牙的唇面、近切端部位。
预防龋齿从我做起
忠县实验小学校学生健康教育讲座 让笑容更甜美 ——预防龋齿从我做起 亲爱的孩子们：早上好！ 今天的讲座前，我们先来猜一个谜语：“这家兄弟真叫多，整整齐齐站两排，平时闲着没啥事，一到吃饭就打叩”。猜一人体器官，我想孩子们都猜出来了，是牙齿。牙齿是我们人体组织中一个重要器官，一口健康的好齿能让我们的笑容更加甜美，能给我们带来一生的幸福。 但有一种牙齿疾病影响着我们的健康，这就是我们常说的龋齿（虫牙），儿童时期患龋率是最高的，近10年来儿童龋病的患病率有上升趋势，有的地区可达80%～90%，我们学校每年都在开展体检，我们学校的患龋率也高达40%，也就是说，我们当中，有将近一半的孩子有龋齿。今天我们就来讲讲有关牙齿保护的问题，希望孩子们认真听，在日常生活中并照我说的方法去做，养成爱牙护齿，预防龋齿，保护口腔健康的好习惯。 首先我们来认识一下我们的牙齿。 我们的牙齿分乳牙和恒牙。乳牙在我们半岁的时候开始萌出，在2岁半的时候长齐，一共20颗，上下各10颗。6岁左右我们开始长出我们的第一颗恒牙——六龄牙，同时6岁左右开始我们的20颗乳牙开始脱落，长出新的牙齿，一直到12岁左右乳牙全部脱落换掉，
这些新长出的牙齿我们叫恒牙，恒牙将伴我们一生，如果因为什么原因再缺损掉不会再长出，你们现在正处于乳牙换成恒牙的阶段。 牙齿作为我们人体的一个器官，它到底有什么作用呢？现在我们来说一说牙齿的功能。 牙齿最大的功能就是能够咀嚼食物，帮我们把食物咬碎磨烂，减轻胃的负担，让我们更好地吸收食物中的营养，有利于我们的生长发育和生命机能的运行；其次它可以让我们的面部美观、微笑更甜美。如果牙齿不整齐，不洁白，一口龋齿（虫牙）、一口龅牙，一说话，一笑就会很难看。大家看到网上凤姐的照片，其实她就是因为牙齿不好看，在人们心中落下了丑女的形象。而且龋齿会引起牙龈发炎，会很疼。俗话说：牙疼不是病，一疼真要命，可以想象牙疼的厉害。因此，为了，我们的健康，我们的美，我们的笑容，我们一定要有一口好牙。 有人说，一口好牙是天生的，与自己的保护无关？你们说对吗？不对，一口好牙，是靠我们自己好好保护得来的。我们从小就应该保护好自己的牙齿，预防龋齿的发生，防治牙龈疾病。那有哪些具体的方法和措施呢？这就是我们今天讲座的重要问题。我们要从以下几点去做 一、坚持早晚刷牙，饭后漱口 粘附在牙齿表面上的细菌是引起龋齿（虫牙）和牙龈出血的主要原因。刷牙和漱口能很好地清洁口腔中的食物残渣，避免细菌的滋生，预防龋齿。但是我们应该掌握正确有效的刷牙方法。首先我们要选择
儿童龋病预防的具体措施
儿童龋病预防的具体措施 【摘要】儿童对龋病有较强的易感性，大庆市东风新村地区1999年调查表明3.5~6岁儿童患龋率呈上升趋势，本组儿童总患龋率为36.8%(主要乳牙)高于黑龙江省城乡儿童总患龋率为36.99%(1991)，直接影响儿童的身体健康，本文针对普通人群存在龋病不算病和口腔保健知识缺乏的情况，提出了各年龄组的口腔保健的预防措施和实用技术。 【关键词】龋病；口腔保健；预防措施 龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，儿童中最常见的口腔疾病就是龋病，龋病不仅使儿童感到患牙疼痛而影响食欲、咀嚼、消化、吸收和生长发育，甚至会引起全身疾病，影响儿童健康。但龋病是可以预防的，龋病的预防是儿童保健的主要任务，所以必须教会每个母亲防龋的实用技术，使儿童的龋病预防从胎儿期开始并贯穿于整个生长发育过程中，避免乳牙的龋坏和早失影响儿童的发音和美观，以至给儿童的心理造成一定的压抑，下面分3个时期进行论述。 1 胎生期保健 胎儿的牙齿是在胎生期第六周开始发育的，故母亲已知怀孕就要保持良好的心态和摄入营养合理的平衡膳食，要摄入足量的优质蛋白和足量的含钙磷食品，孕妇应多照日光，妊娠末期如出现指趾和腓肠肌痉挛要在医生指导下补一定量的钙剂。 2 0~1岁组儿童口腔保健及防龋措施 首先，保健医生要做好产后访视和新生儿预防投药工作，同时做好口腔护理指导。避免用各种土办法处理“马牙”以免引起口腔感染，母乳喂养儿无需饮温开水，而人工和混合喂养儿各种代乳品残渣易残留口腔，故喂完后要饮一点温开水清洁口腔，4~6个月乳牙萌出，孩子也开始添加辅食，此时更应加强口腔护理，每餐后均应饮12口温开水清洁口腔，睡前不给小儿糖果等甜食，特别要注意不要让孩子含糖睡觉，因为口腔细菌分解糖产酸，腐蚀牙质，产生牙菌斑是龋病的一个重要因素。 3 龋病易感期防龋措施 1~3岁小儿乳牙全部萌出，这个时期的牙为龋病易感期，要注意蛋白质，维生素、钙磷的合理搭配，市售小食品，不易做辅助食品常规添加，笔者提倡食用家庭自制食品。饮食膳食平衡不仅能促进身体健康，同时也可促进牙齿的正常发育，增强牙齿对龋病的抵抗力。教育儿童多吃对牙齿有益的食物，如五谷、杂粮、牛奶、蔬菜、鱼肉和蛋等，应从小养成少吃零食或不吃零食，特别是含糖高的食品，尤其是睡前不吃东西的好习惯，吃零食后应及时漱口，4岁以前是儿童预防龋病的重要时期，3岁以前开始刷牙有很好的预防作用，所以3岁儿童要在母亲帮助和指导下采取正确刷牙方法，有效的刷牙可以清除粘附在牙齿表面的牙菌斑，起到清洁牙齿、预防牙齿光滑面龋和预防牙周疾病的作用。消除牙菌斑是防
儿童龋病讲义
儿童龋病讲义 儿童龋病包括乳牙龋病和年轻恒牙龋病。重点内容为乳牙龋病的相关知识。 第一节乳牙龋病的患病情况 一、我国乳牙患病现状与分类 （一）患龋状况 乳牙在萌出后不久即可患龋，临床可见出生后6个月的婴儿，51、61牙冠尚未完全萌出，而远中唇面已患龋。外国亦有报道出生后6个月的婴儿，上颌乳中切牙已患龋。乳牙患龋状况在1岁左右起即直线上升，7、8岁时达高峰，此后由于乳、恒牙的替换，新生恒牙的陆续萌出，乳牙的患龋率明显下降。 乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。牙位之好发顺序在不同的调查报道中略有差异，但大致相同。 乳牙龋病好发之牙面，在上颌乳牙为：乳中切牙之易患龋牙面为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于合面，其次为远中面；第二乳磨牙则多发于合面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多出现于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于合面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于合面，其次是近中面。 乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是
上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。牙位之好发顺序在不同的调查报道中略有差异，但大致相同。 乳牙龋病好发之牙面，在上颌乳牙为：乳中切牙之易患龋牙面为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于面，其次为远中面；第二乳磨牙则多发于面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多出现于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于面，其次是近中面。 （二）患龋类型及分类 1.奶瓶龋奶瓶龋被称为milk bottle caries、nursing bottle caries 或bottle feed- ing caries。由于长时期用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，乳牙又是刚萌出不久，牙表面结构不成熟，更易受酸的作用而脱矿(图5-1)。 5-1.奶瓶龋
儿童口腔医学龋病练习及解析
《儿童口腔医学》 一、龋病 一、A2 1、患儿，三岁半，因牙齿变黑前来就诊。查：乳前牙唇面，邻面龋损，呈环形围绕牙冠，卷脱状，分布在乳前牙的冠中1/3至颈1/3处。龋腐湿软，色呈黑褐色。龋损牙齿温度活力测试同正常牙。患儿较安静，不愿与人沟通。牙龈软组织，口腔颌面部无异常。据此，针对于主诉及检查，该病在临床上所进行最有针对性的诊断是 A、恒牙龋 B、猛性龋 C、猖獗龋 D、环状龋 E、放射性龋 2、女童，5岁，右下第二乳磨牙咬合面深龋洞，腐质去净后洞底在牙本质浅层，治疗方法是 A、银汞合金充填 B、玻璃离子水门汀充填 C、复合树脂充填 D、金属成品冠 E、树脂嵌体 3、男性患儿，8岁，因为后牙吃饭时疼痛，家长陪同前来就诊。查可见乳牙深龋洞，温度测验同正常牙齿，但是冷水滴入洞中可引起一过性疼痛，几秒钟后疼痛消失。在操作时的注意事项中说法错误的是
A、去腐和备洞避免对于牙髓的刺激 B、充填时应进行护髓治疗 C、垫底材料应该选择无刺激药物 D、磨牙的Ⅱ类洞时，轴髓壁做成垂直状 E、在备洞时应该使用冷水冲洗，和间断磨切 4、女性患儿，5岁，因其全口牙齿发黑前来就诊。家长代述近一周之内明显可以见到牙齿黑斑迅速增多，牙洞范围也迅速增大。且患儿平时睡前喜吃甜食，且对刷牙有抵触。检查发现在上、下乳前牙的切缘，乳尖牙的牙尖均有龋坏或者黑斑，且湿软，容易挖除。患儿平时不吃酸味的食物，怕牙齿痛。根据主诉与检查结果，以下的诊断最正确的是 A、低龄儿童龋 B、喂养龋 C、环状龋 D、猛性龋 E、放射性龋 5、男性患儿，6岁半，因右上第一磨牙舌面浅龋前来治疗。医生对其进行了药物治疗，阻止其继续进展。但是患儿两天后口腔不适遂又来复诊，经检查患儿的口腔右上颌颊黏膜有水疱，溃疡，疼痛，若为医源性操作导致的药物性口腔黏膜烧灼，则以下哪种龋病治疗的药物有腐蚀性 A、75%氟化钠甘油糊剂 B、2%氟化钠 C、8%氟化亚锡 D、10%氨硝酸银
小学生如何预防龋齿
小学生如何预防龋齿 龋齿俗称虫牙，是一种慢性进行性疾病，也是影响儿童青少年健康和生长发育最常见的口腔疾病。学生患龋齿会导致咀嚼功能障碍，不仅有疼痛感，而且影响食欲和消化功能，造成儿童营养不良，也影响长大后的身心健康。 我国学生的龋齿患病情况较为严重，而且随着生活水平的提高呈逐渐上升的趋势，特别是各地学生口腔卫生保健工作发展不平衡，经济不发达的农村学校防治工作比较薄弱，许多地区在学生口腔健康教育、培养学生口腔保健意识、普及有效刷牙方法等方面开展不够。因此，必须有计划地开展学生龋齿综合防治工作，加强学生口腔健康教育，培养学生良好的口腔卫生习惯，从而提高学生口腔健康水平。具体应从以下几方面着手： 1、防治乳牙疾病：乳牙是儿童时期咀嚼食物的重要工具。乳牙的作用，不仅在于能咀嚼食物，有利消化，而且由于充分的咀嚼运动，对促进咀嚼肌的发育，颌骨的发育，都有着重要的影响。 关于治疗乳牙疾病的方法，要根据具体情况而定。及时医治乳牙疾病，尽一切可能将它保留到替牙期或接近替牙期。 2、注意口腔卫生： 1）从小培养正确的漱口刷牙习惯，清除牙面牙缝的食物残渣，减少口腔内细菌，促进牙周组织血液循环，增加抵抗力。 2）儿童要养成不吃零食的习惯，积极锻炼身体，注意营养，尽量保证儿童少年对蛋白质、维生素及维量元素的需要。
3、药物防龋：使用含氟牙膏刷牙，或用氟化物稀溶液漱口。 4、定期进行口腔检查，早期发现及时治疗，尤其对中小学校、幼儿园的儿童更应做为防龋重点对象，卫生工作者要有计划、有组织地对他们进行定期口腔检查和龋齿防治。 5、对患有龋齿的学生，要通知家长带学生到各级口腔医院及综合医院口腔科进行龋齿填充。 6、广泛开展校内外“爱牙防龋”的健康教育宣传活动。将学生口腔保健内容纳入健康教育工作计划，向学生传授龋病的危害、预防等口腔保健知识。 7、有条件的地区在学校中配备和培养口腔初级卫生保健专业人员，承担学生口腔保健任务。
儿童龋病防治问题分析
儿童龋病防治问题分析 发表时间：2015-02-02T15:15:27.113Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：杨美玲 [导读] 医生之间及同１名医生的一致性检验Ｋａｐｐａ值均大于０．８５。 杨美玲 （山西省大同市第四人民医院山西大同０３７００６） 【中图分类号】Ｒ７８３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【摘要】目的分析３－６岁儿童龋病发生的相关因素并进行危险性评估，为全面制定儿童龋病预防的综合措施，尤其是为高危患龋儿童的口腔健康保健提供依据。方法本研究对３～６岁儿童进行口腔龋病检查并向家长发放问卷，分析影响３～６岁儿童龋病发生的因素，建立龋病回归模型并对儿童患龋危险性进行预测。结论对儿童龋病应综合防治，从小培养儿童健康的饮食习惯，加强对家长的口腔健康知识教育，并合理局部用氟。 【关键词】龋病；乳牙；危险因素；回归分析 １．材料和方法 所有幼儿园儿童的龋病检查由２名专业口腔医生进行，龋病状况的记录由１名口腔保健医生完成。医生之间及同１名医生的一致性检验Ｋａｐｐａ值均大于０．８５。 采用ＳＰＳＳ１３．０软件将各项数据生成图表，先对各变量进行单因素Ｘ２检验，观察其与儿童龋病之间是否具有相关关系，然后将具有统计学意义的因素全部纳入，进行回归分析，建立最终回归模型。将相关因素进行变量交互作用检验，观察是否存在自变量间的相互影响，对模型进行测试，评估模型的拟合优度，根据模型对儿童患龋危险性进行预测。 ２．结果 ２．１患龋情况１５２３名受检儿童的患龋情况可见，受检儿童的乳牙患龋率为７１．７７％，龋均为４．７０，龋面均为７．４３。其中３６～４８、４９～６５、６６～８１月龄儿童的患龋率分别为５６．８０％、７１．６８％和７８．３１％，不同月龄儿童的患龋率有统计学差异（Ｐ＜０．００１）。 儿童龋齿在乳牙列中的好发牙位从高到低依次为：上颌乳中切牙、下颌第一乳磨牙、下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、上颌第一乳磨牙、上颌乳侧切牙、上颌乳尖牙、下颌乳尖牙、下颌乳中切牙、下颌乳侧切牙。左右同位乳牙龋齿的发生率无统计学差异（Ｐ＞０．０５），上下同位乳牙除尖牙外龋齿的发生率有统计学差异（Ｐ＜０．００１）。 ２．２各因素与儿童龋的相关关系 对问卷中涉及的各因素与儿童龋的关系进行分析可见：月龄、进食碳酸饮料频率、睡前进食、进食奶制品频率、开始刷牙年龄、家长受教育程度、托幼机构、居住地、家长的口腔保健知识、局部用氟与儿童龋显著相关（Ｐ＜０．００１），子女数目、进食甜食频率与儿童龋齿的发生有关（Ｐ＜０．０５）。 在进行单因素分析时因无法排除混杂因素的影响，Ｘ２值仅能在一定程度上反映出该因素与儿童龋病相关性的大小，Ｘ２值越大，该因素与儿童龋病相关的可能性越大。按Ｘ２值从大到小排前１０位（不包括自由度ｄｆ＝１的因素）的因素为：月龄、家长受教育程度、进食奶制品频率、睡前进食、进食碳酸饮料的频率、开始刷牙年龄、家长的口腔保健知识、子女数目、进食甜食频率。性别、每天刷牙次数、牙膏种类和家庭收入这４个因素与儿童龋病的发生无相关性（Ｐ＞０．０５）。 ２．３童龋病模型及患龋危险性的预测 ２．３．１儿童龋病模型建立将上述具有统计学意义的因素全部纳入，进行回归分析，进入最终回归模型的因素为：月龄、托幼机构、居住地、进食碳酸饮料频率、进食奶制品频率和睡前进食。该６个因素的分级标准，由其各自相应的回归系数及比数比值可知，对于那些月龄较大或很少进食奶及奶制品的儿童，其患龋风险相应增大；公立性托幼机构、无睡前进食习惯、很少进食碳酸饮料或居住于城市的儿童，其患龋风险则相应减少。 对所有结果变量进行变量交互作用的分析，未发现变量间存在交互作用（Ｐ＞０．０５），说明模型中自变量对因变量的影响是相互独立的，所建立模型具有可信性。 ２．３．２模型检验对模型进行拟合优度检验，结果显示Ｐ＝０．７８４，表示模型拟合良好，该模型可对儿童患龋危险性进行一定程度的预测。 ３．讨论 第３次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国５岁组儿童患龋率为６６．０％，虽较１９９５年第２次的调查结果（７６．５５％）有所下降，但在当今世界范围内仍属发病率较高的国家。儿童龋病是一种多因素疾病，其病因相当复杂。本研究利用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析的方法，在分析每个相关因素对龋齿发生单独作用的基础上又将单个因素置于因素群中，引入交互作用项，既考虑了各因素的主效应，又包括了有关因素的交互影响，在此基础上确定其易感因素，建立多因素风险模型，分析其发病机理，可为乳牙龋的有效预防提供理论流行病学调查数据。儿童龋病的发病率呈明显的年龄特征，乳牙萌出后不久即可患龋，２－３岁开始上升，５－７岁达高峰。本次调查结果也表明，乳牙患龋率和龋均随年龄增长而逐年上升，且各月龄组间儿童患龋率有统计学差异，说明随着儿童成长，食物越发多样化，含糖食品也随之明显变多，如果口腔卫生措施没有及时跟上，家长对乳牙龋不积极预防和治疗，乳牙患龋率及严重程度均会明显上升。 儿童龋病的发生要求有敏感的宿主、口腔致龋菌群的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须在口腔中滞留足够的时间。研究证明，喜爱碳酸饮料和睡前进食的儿童的患龋率较高，而经常喝牛奶或其制品的儿童的患龋率较低。原因是喜爱碳酸饮料和睡前进食的儿童让大量的蔗糖、葡萄糖、果糖等长时间停留在牙齿上，延长了致龋菌的产酸过程，促进了细菌对牙面的附着以及细菌间的相互附着，并影响菌斑的渗透性，从而降低或阻止了唾液的缓冲能力，使牙齿长期暴露在酸性环境中，引起牙齿的酸蚀脱矿，龋坏发生；而牛奶或其制品因含丰富的钙、磷、蛋白质及多种与唾液成分相似的物理和化学物质而具有明显的抗龋和抗脱矿作用。本研究结果也显示，经常喝碳酸饮料、睡前进食的儿童容易发生龋病，而经常进食奶或奶制品的儿童不易患龋。此外，乳牙龋发病年龄小、进展较快，客观环境因素的影响也不
浅谈儿童龋齿的防治
浅谈儿童龋齿的防治 发表时间：2011-09-21T09:27:49.140Z 来源：《医药前沿》2011年第17期供稿作者：刘爱芹[导读] 龋齿的发病与细菌、食物、宿主和时间四大因素密切相关。 刘爱芹（阜宁县妇幼保健所江苏阜宁224400） 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0049-02 【摘要】目的通过了解学龄前儿童龋患情况，进一步探讨儿童口腔保健的重要性。方法对幼儿园1000名龋齿患儿进行龋齿发病原因分析并探讨其防治措施。结果儿童患龋齿与不注意口腔卫生、不能正确刷牙、常吃甜食以及牙膏、牙刷使用不当有关。结论幼儿期应养成早晚刷牙及局部使用氟化物的习惯，并且要掌握正确的刷牙方法，少吃甜食，进食甜食后应及时漱口，牙刷应每三个月更换一次，定期进行口腔检查，发现龋齿应及时治疗，只有做到早防、早治，才能有效控制儿童龋患率。【关键词】儿童龋齿防治 龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而由色泽变化到形成实质性病损的演变过程，随着人类进化，饮食结构改善，龋齿发病率呈逐年上升趋势，近年调查资料显示，工业发达国家龋病发病率达70%-90%，近10年来，我国饮食结构和习惯也发生了很大变化，食物从粗糙走向精细，糖类食物增加，龋齿发病率不断上升，我对1000名儿童抽样调查，其中有650名儿童患有程度不同的龋齿，为了确保新一代儿童的健康成长新一代儿童的健康成长，采取综合性的预防措施降低儿童龋齿的发病率已经刻不容缓。 1 龋齿的发病原因及分析 龋齿的发病与细菌、食物、宿主和时间四大因素密切相关。 1.1 细菌：是龋齿发生的必要条件。口腔是一个巨大的细菌库，如果口腔环境清洁，细菌不会致病，如果口腔经常滞留致龋的食物，就会在牙的表面形成菌斑，细菌借助菌斑黏附于牙表面，所以牙菌斑是细菌导致龋病的重要环境，一般认为致病菌有两种：一种是产酸菌，其中主要为变形链球菌、放线菌和乳酸菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿，另一种为革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。 1.2 食物：主要为碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产生的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和聚集，并在外源性糖缺乏时提供能量来源，因此碳水化合物是龋病发生的物质基础。 1.3 特异体质：牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强，另一方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生的重要环节。 1.4 时间：从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，三个阶段，第一阶段称浅龋阶段，主要表现为牙齿表面由光滑变粗糙，龋坏部位色泽变得灰暗。第二阶段称中龋阶段，因牙本质破坏，开始形成较浅的龋洞，对冷、热、酸、甜食物感到酸痛，当刺激去除后，症状消失，第三阶段称龋阶段，因牙齿破坏加深扩大，形成较深的龋洞，当细菌及其代谢产物通过龋洞侵入牙髓而引起牙髓炎时，发生脓肿或剧烈疼痛，随着牙体硬组织的不断破坏，逐渐造成亚冠缺损，形成残根，甚至牙缺失，不仅影响消化功能，甚至使健康素质下降，因此，龋齿是严重影响人类心身健康的一种疾病。 2 防治措施 2.1 口腔清洁：晚上不应让孩子含奶瓶睡觉，每次哺乳后应喂少许白开水以清洁口腔，在没长乳牙之前，家长应每天用柔软的干净纸巾给小孩清洁口腔。从3岁开始教孩子正确的刷牙方法：即二三三刷牙法，即每天早晚两次刷牙，要刷牙的三个面：外面（唇颊面）、内面（舌面）、咬合面，每次刷牙时间为三分钟，刷牙可清洁牙面、牙缝中的食物残渣和牙菌斑，同时对牙龈又起按摩作用，改善血液循环，增强抗菌能力，同时应教育儿童少吃零食、甜食，睡前禁止食用甜食，同时吃过食物后应漱口。 2.2 饮食习惯：有益牙齿的饮食可分为四类：（1）五谷杂粮和豆类;（2）奶及奶制品；（3）鱼、肉、蛋；（4）素菜、瓜果，像粗粮、蔬菜、瓜果等粗糙食物有助于发挥咀嚼功能，促进唾液的分泌，有利于儿童颌面部的正常发育，对牙组织的健康和牙面的清洁作用是有益的。 2.3 氟化物的应用：氟可以增强牙齿和骨骼的结构，还具有抑制细菌的作用，可以起到防龋齿的作用，最常用的是含氟牙膏，但是由于过量氟元素摄入可引起不同程度的氟中毒，因此儿童选用含氟牙膏时应谨慎。世界卫生组织已将龋病列于仅次于心血管疾病、癌症的三大非传染性疾病之一，所以防龋工作刻不容缓，龋齿的防治应从各个致病因素着手，哺乳期应科学喂养，注意口腔护理，教育儿童养成良好的饮食习惯及口腔卫生习惯，不偏食、不挑食，发现问题早治、早防，以降低龋齿的病患率。 参考文献 [1]崔英,李默宇.2004年灵武矿小学生龋齿患病情况调查[J].预防医学论坛，2006,12(2):252. [2]姚应水,金岳龙,施六霞,等.城市社区学龄前儿童龋齿患病的现况调查[J].现代预防医学,2007,34(23). [3]王左敏,张博学,王鸿颖,等.北京市怀柔区儿童口腔健康状况的调查与分析－怀柔区调节水氟浓度预防龋齿可行性研究[J].临床口腔医学杂志，2005,21. [4]石炜,时清,郝世雄,等.儿童唾液成分与龋齿关系的分析[J].北京口腔医学，1998.
儿童龋齿的预防方法
儿童龋齿的预防方法 1、早晚刷牙，饭后漱口。刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，饭后漱口也可去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。指导儿童刷牙的要点有：（1）早晚两次刷牙，晚上睡前刷牙更重要。 （2）选用适合儿童年龄的保健牙刷，每3个月更换一次。 （3）做到一人一刷一口杯。 （4）儿童学习刷牙，家长应当帮助和监督。 2、局部用氟预防龋齿。氟是人体健康所必需的一种微量元素，摄入适量氟可以减少牙齿被酸溶解和促进牙齿再矿化、抑制口腔微生物生长，预防龋齿的发生。氟化物防龋措施适宜在低氟地区、适氟地区以及在龋齿高发地区的高危人群中应用。指导儿童局部使用氟化物防龋的要点有： （1）使用含氟牙膏要注意用量。学龄前儿童使用含氟牙膏刷牙每次用量为豌豆粒大小，应当在家长或老师的监督指导下应用，以防误吞。不要给孩子使用成人牙膏。 （2）接受专业机构提供的局部用氟措施。家长可带儿童到医疗机构或在幼儿园和学校接受由专业机构和人员提供的局部用氟防龋措施。 3、窝沟封闭预防窝沟龋。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。窝沟封闭技术无痛、无创伤、安全简便。窝沟封闭的最佳时机是儿童牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般第一恒磨牙在6-9岁，第二恒磨牙在11-13岁。窝沟封闭后还应当好好刷牙，如果发现封闭剂脱落应当重新封闭。 4、养成良好饮食习惯。健康的饮食结构和良好的饮食习惯是口腔健康和全身健康的基础，养成良好的饮食习惯会使儿童终生受益。 （1）母乳喂养，正确使用奶瓶。 （2）科学吃糖，少喝碳酸饮料，睡前刷牙后不再进食。 （3）多吃纤维性食物，增强咀嚼功能。 5、定期口腔检查，及早治疗龋齿。龋齿的发生和进展缓慢，早期没有症状，不易察觉，出现症状已经到了中晚期，治疗起来复杂，患者遭受的痛苦大，花费多，治疗效果也不如早期治疗好。因此，家长要定期带孩子到正规的医疗机构进行口腔健康检查，对儿童口腔疾病做到早预防、早诊断、早治疗。提倡儿童每6个月接受一次口腔健康检查。