用药切记
药物配伍大全
一、喹诺酮类药物配伍（氟哌酸、环丙沙星、恩诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、加替沙星）
-：维生素C 、氯化胺（喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用）
-：利福平（利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，因此两药不宜合用)
-:氨茶碱
-：小苏打
-：大环内酯类类、
-：四环素类
-：呋喃类
-：氯霉素类
+：磺胺类
+:B-内酰胺类
+:林可胺类
+:甲硝唑
+：丙磺舒
+：TMP
+：氨基糖苷类（但恩诺沙星不能和氨基糖苷类混合使用）
+：多粘菌素
二、B-内酰胺类配伍（青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻呋、头孢匹罗、头孢喹诺）
-：大环内脂类、
-：四环素类、
-：氯霉素类、
-:磺胺类
-：林可胺类
-：氨茶碱、碳酸氢钠
-：维生素C、维生素B1、维生素B2
-：阿托品、扑尔敏
+：氨基糖苷类（不可混合）
+：丙磺舒、水杨酸（阿司匹林）
+：舒巴坦钠
+：甲硝唑
+:双黄连
+:喹诺酮类
+：粘杆菌素
三、氨基糖苷类（链霉素、新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、安普霉素、阿贝卡星）
+：B-内酰胺类（但不可混合使用）
+：大环内酯类
+：氯霉素类
+:林可胺类
+：四环素类
+：碱性药物，如小苏打，但毒性也增强，使用应注意调整剂量+：氨茶碱
+：呋喃类
+：TMP
+：利福平
-：粘杆菌素
-：磺胺类
-:喹诺酮类（但恩诺沙星不能和氨基糖苷类混合使用）
-：维生素C
-：阿司匹林
-：西咪替丁
-：酸性药物，氨基糖苷类药物属于碱性药物
-：双黄连（配伍可产生浑浊）
四、四环素类（四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素）
-：喹诺酮类
-：B-内酰胺类
-：利福平、异烟肼
-：阿司匹林
-：氨茶碱
+：磺胺类、小苏打（最好分开使用）
+：氯霉素类
+：氨基糖苷类
+：多粘菌素
+：TMP
+：大环内酯类
五、氯霉素类（氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考）
-：大环内酯类
-:利福平
-：林可胺类
-：B-内酰胺类
-：磺胺类
-：喹诺酮类
-：维生素K3
-：氨茶碱
+：粘杆菌素
+：氨基糖苷类
+：四环素类
六、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、泰乐菌素、替米考星、阿奇霉素、北里霉素）
-:B-内酰胺类
-：喹诺酮类
-：氯霉素类（连用需要间隔3-4小时）
-：氨茶碱
-：聚醚类药物
-：双黄连（分开用,沉淀）
+：四环素类
+：氨基糖苷类
+：磺胺类
+：多粘菌素
七、林可胺类（林克霉素、克林霉素)
-：大环内酯类
-：磺胺类
-：B-内酰胺类
-：泰妙菌素
-：氯霉素类
-：维生素C
+：TMP
+：喹诺酮类
+：双黄连
+：甲硝唑
+：氨基糖苷类
八、磺胺类(磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺-5-甲氧嘧啶、磺胺-6-甲氧嘧啶、磺胺喹恶啉、磺胺氯吡嗪、磺胺氯达嗪）
-：氨基糖苷类
-：B-内酰胺类
-：维生素C
-：丙磺舒
-：聚醚类
-：氨茶碱（连用应调整剂量）
-：阿司匹林
-：氯霉素类
+：四环素类（最好分开用）
+：多粘菌素（最好分开用）
+：制霉菌素
+：黄连素
+：大环内酯类
+：TMP、DVD
九、多粘菌素类（粘杆菌素）
-:氨基糖苷类
-:小苏打
+：四环素类
+：氯霉素类
+：B-内酰胺类
+：大环内酯类
+：喹诺酮类
+：多粘菌素（最好分开用）
+:TMP
+：磺胺类（最好分开用）
其他药物配伍注意事项1.乌洛托品
-：磺胺类
-：小苏打
+：氯化铵
2.双黄连
-：氨基糖苷类
-：大环内酯类
+：青霉素类
+：林可霉素类
+：头孢类
3.阿司匹林（乙酰水杨酸）
-：大环内酯类
-：氨基糖苷类
-：磺胺类
-：维生素C、E、B1、
-：异烟肼
+：B-内酰胺类
4.对乙酰氨基酚（扑热息痛）
-：磺胺类
-：TMP、DVD
-：青霉素
-：干扰素
-：阿托品
-：阿司匹林
5.氨基比林
-：庆大霉素
-：氯霉素类
6.安乃近
-:青霉素类
-：氯丙嗪
+：金银花、黄芩
7.磺胺氯吡嗪钠
-：酸性药物
-：聚醚类
+：DVD、TMP
+:氨丙啉
8.马度霉素
-：其他抗球虫药
-：多粘菌素
-：甲硝唑
-：泰妙菌素
+：亚硒酸钠维生素E
9.海南霉素
-：其他抗球虫药
-：多粘菌素
-：大环内酯类
+：亚硒酸钠维生素E
10.甲硝唑
-：四环素类
-：庆大霉素（分开）
-：氨苄西林（分开）
-：地塞米松
-：西咪替丁
-：马度霉素
+：大环内酯类
+：TMP
+：青霉素
+：抗生素（最还分开）
注：+ 代表增效—代表降低疗效
当前养殖户滥用兽药和误用兽药的现象仍有发生，轻者使畜禽病程拖长，耽误了最佳治疗时机，加重了病情，增大了诊治难度，严重的会引起畜禽并发症或继发感染，导致畜禽死亡乃至重大动物疫情的发生。为了减少不必要的损失，笔者根据多年实践经验和兽药规范要求，对兽药使用中常见错误进行了总结。
一戒过分依赖抗生素
现在许多养殖户家中都备有抗生素，只要畜禽出现疾病症状，就盲目注射抗生素。殊不
知，滥用抗生素危害极大，除了增加成本外，还造成耐药株的增加，或造成多重感染，并且污染环境。在治病的关键时刻，挑选不到最敏感的药物，给治疗带来了困难。另外，长期使用抗生素还会破坏畜禽机体正常菌群的平衡。
二戒用阿托品解百毒
本帖隐藏的内容
有的养殖户认为，阿托品能解毒，故不论是饲料引起的畜禽中毒还是农药中毒都注射阿托品。实际上，阿托品解毒作用是有限的，只有和氯磷定合用才可解除有机磷农药中毒。
三戒随意配伍加大剂量
有的养殖户认为，使用一种药物效果差，要用多种药物配伍加大剂量才会有效。其实，虽然有些药物配伍有增强疗效的作用，但有些则不然。如磺胺类药与青霉素合用会降低青霉素的效果；磺胺类药与维生素C合用会产生沉淀。另外，药物的治疗剂量是经过多次试验、临床实践得出的，养殖户不能随意更改剂量，尤其是限量的药物，随意加大剂量会导致畜禽中毒，甚至死亡。
四戒凭经验用药
许多养殖户常凭经验用药治病，却忽略了疾病的新变化和新治疗措施的应用，常常贻误治疗疾病的最好时机。
五戒直接使用原料药
有的养殖户认为，原料药质量有保证、成本低、治疗效果好，这是非常不可取的。任何原料药的使用剂量都非常严格，原料药在饲料中很难混合均匀，这样容易造成畜禽药物中毒或收不到预期效果。还有的制剂中的辅料不单单是对原料药的稀释，还起到助溶、调节酸碱平衡、促进吸收或吸附毒物的作用，如诺氟沙星需要助溶剂才能溶解完全，乌洛托品需要与酸化剂同用，这些都是直接使用原料药所起不到的作用。而且原料药对储藏条件要求极其严格，保存不好很快失效。
六戒盲目追求进口药
有些畜禽病不一定要用最新的药，尤其是价格昂贵的进口兽药。应根据病情正确诊断，对症下药才是治病的根本。
七戒忽视畜禽日常保健
有的养殖户偏向于使用抗生素预防疾病，却很少考虑使用微生态制剂和免疫增强剂来增强畜禽体质，提高抗病能力，如通过添加多种维生素、微量元素、复合酶、益生素等改善畜禽胃肠道功能，通过疫苗保护剂和免疫增效剂来保护疫苗和提高疫苗免疫抗体水平等，应注重提高自身抗病能力才是根本。
八戒重治疗轻免疫
有些养殖户发现疫病往往滥用药物，不仅造成经济浪费，还可造成严重的食物和环境污染。畜禽使用疫苗，一方面可有效防止畜禽疫病的发生，可以将因畜禽疫病所造成的损失和危害减少到最低限度，符合"以防为主"的畜禽疾病防治方针；另一方面，可以减少兽药的使用，降低药物残留量，生产无公害畜产品。
九戒忽视消毒
有些养殖户消毒观念淡薄，殊不知，家家户户养殖，在既没有防疫沟又没有防疫墙的情况下，环境里有无数肉眼看不见的病菌。如果防疫工作未做好，一旦致病菌进入养殖场所，畜禽就会发病。消毒是切断传染病传播途径的重要方法。养殖户应着重抓好畜舍及环境的消毒，包括带畜喷雾消毒和饮水消毒，并经常用不同类别的消毒药交替轮换使用。经常性消毒可达到事半功倍的效果。
十戒不管药物残留
由于氯霉素、克球粉、盐酸克伦特罗、苏丹红等兽药的残留，使我国畜禽产品出口受阻的例子不少，经济损失惨重。为了让百姓吃上"放心肉"、"放心蛋",喝上"放心奶",养殖户应在兽医的指导下合理用药，该停药时要停药，从根本上杜绝药物残留。
十一戒用过期和已被淘汰的兽药
凡规定有有效期的兽药，期满后，效价即降低或失效。另外，我国已公布了被淘汰禁用的兽药品种，过期药和被淘汰药都不可给畜禽使用。
十二戒给药方式欠妥
根据不同畜禽和不同药物的具体情况采用合理的投药方法（包括疫苗），不论采用何种投药方式，都要按照不丧失药效或易吸收的原则投药。同时还要根据病情和畜禽能接受的方式，一般急病或病情严重的畜禽最好采用静脉注射或静脉滴注用药的方式，普通病采用肌肉注射的方式，日常保健可采用将药物拌入饲料的用药方式。
十三戒不对症用药
有些养殖户，当发现畜禽生病，不请专业兽医诊断，而是私自给药或根据以前的经验来用药。如上次呼吸道病就是用阿奇霉素治好的，这次还用，却不知道引起呼吸道问题的疾病有很多种，不是一种药就可以治所有的病；还有的养殖户认为，抗菌素种类越多越好，以为几种抗菌素合用总会有一两种起作用，结果是造成交叉感染，病菌耐药性增强，即便有效，也不清楚是哪一种药物起的作用。
十四戒不按疗程用药
把一种动物病彻底治好，恰到好处的疗程很关键。疗程不够，药效不能充分发挥；疗程过长，不但会造成不必要的经济损失，还会因此产生药物残留等不利后果。如弓形虫病，疗程应为5天~7天，许多养殖户3天就停药了，结果导致疾病反弹，加大了治疗难度。
十五戒只重视单个治疗，不重视群体控制
一些养殖人员治疗动物疫病没有全局观念，养殖场个别畜禽发病时只对发病的治疗，结果病虽然治好了，过几天又有另外的畜禽发病，这样循环往复，极大地增加了兽药费用支出。
心内科基本用药经验记录
心内科基本用药经验记录 1.降压药： 蒙诺10mg qd 引起咳嗽尤其是干咳时要注意换药，即可以换用科素亚等AT2拮抗剂，也可以换用ACEI类如一平苏、洛汀新等；波依定5mg qd，有降压作用也有抗心绞痛作用，和洛活喜共同优点是负性肌力作用小可以应用于心衰患者；洛活喜5mg qd最大10mg qd；压宁定30mg bid～tid，一般作为ACEI和钙离子拮抗剂联合应用时效果不佳才用，药房经常无货，有前列腺增生病人可以首选，同类药还有哌唑嗪,副作用大几乎不用，特拉唑嗪是非医保药物1－2mg qn，降压效果还可以，也很少用；一平苏 2.5mg qd（肾功能不全时尽量不用，因为经过肾脏排泄，自己感觉降压效果好于蒙诺），但是都要从起始量应用，洛汀新5mg qd也是肝肾双通道，类似蒙诺；科素亚50mg qd（起效较慢是其缺点，）＋双氢克尿塞12.5mg qd; 2.抗心绞痛（扩冠）： 鲁南欣康20mg bid，静脉制剂 40mg iv入极化液qd 或者单硝酸异山梨酯50mg iv入极化液qd；消心痛10mgtid～qid，静脉消心痛就是异舒吉，注意应用异舒吉可能头痛，而应用鲁南欣康可能不会有头痛，青光眼患者一定注意禁忌，但是急性心肌梗死时必须应用可以请眼科会诊，边应用硝酸脂药物边点用毛果芸香碱对抗避免眼压升高甚至失明；合心爽30mg tid（和倍他乐克合用时要小心注意血压和心率，可出现低血压和交界心律）；合贝爽90mg qd～bid（静脉使用合贝爽时注意血压，不稳定心绞痛应用硝酸酯类药物效果不佳时和梗塞后心绞痛应用其他药物不理想时可以应用，效果较好。当然，变异性心绞痛是绝对适应症但是比较少见，搭桥术后和PCI术后还有心绞痛也可首选此药因为没有了明显血管狭窄已经解决可能是痉挛因素引起心绞痛，心功能不全患者勿用）；倍他乐克12.5mg bid始；康可5mg qd 3.抗心律失常： 可达龙200mg tid使用7天减到bid再用7天减到qd，注意监测心电图，测量QT间期，一般认为大于500ms应该停用;心律平150mgtid，QRS宽大病人应当慎用，剂量不大于150mg tid，注意心电图变化;慢心律150mg tid；潘南金2－3片 tid；利多卡因50－100mg iv ，随后1－4mg/分钟静点维持;静脉可达龙150mg ＋5％葡萄糖10ml 静推3分钟以上，随后可达龙300mg＋5％葡萄糖250ml静点维持，每日最大剂量1200mg;静脉心律平70mg＋NS10ml缓推，随后心律平210mg ＋NS250ml静点0.5-1mg/分钟；
药学服务之用药指导之一
培训——PX——药学服务之用药指导 1、处方：临床诊断为急性细菌性咽炎及支气管炎：治疗药物为复方磺胺甲恶唑片、氨茶碱、新康泰克、 泼尼松片、诺氟沙星、止咳糖浆。请问：处方开写的是否合理？ 答：该处方存在的不合理地方： ⑴茶碱与诺氟沙星等氟喹诺酮类合用可影响氨茶碱的排泄，使患者血药浓度增加，易发生恶心、呕 吐、胸闷、痉挛、心律不齐等不良反应； ⑵诺氟沙星属于杀菌剂，而增效联磺片属于抑菌剂，能快速抑制菌体蛋白质合成，使细菌处于静止 状态，因此合用会降低药效； ⑶诺氟沙星与泼尼松对肾功能也有影响，合用应谨慎。 2、刘老师待人热情，逢年过节免不了与亲朋好友相聚，自然也免不了喝酒，而且一喝就高，还不吃主食。这不，五一长假中刘老师连续喝酒，犯了胃病，他自己到药店买了去痛片服用，连服3天后胃病不但未减轻，反而加重了，请问刘老师这种服药方法对吗，如果您是店员又该怎样指导他用药？ 答：⑴去痛片主要成分为非那西汀、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥。这四种药品对胃均有一定的刺激性，常可引起上腹部疼痛、恶心呕吐，尤其是咖啡因与氨基比林的刺激性较大，咖啡因除对胃黏膜有直接刺激外，还有促进胃酸分泌的作用，可使胃及十二指肠的炎症及溃疡加重。所以胃病时不能服用此药。 ⑵去痛片并非万能的止痛药，它仅对头痛、牙痛、肌肉关节痛、神经痛、月经痛等慢性疼痛有效，对平滑肌痉挛引起的疼痛如胃痛等无效。 ⑶刘老师的胃痛是因为过量饮酒引起的胃黏膜损伤造成的，可用胃黏膜保护药如盖胃平、胃舒平或抗酸药如氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠来治疗，以保护胃黏膜，减少疼痛。对胃肠平滑肌痉挛性疼痛，可用解痉药654-2、普鲁本辛、颠茄片来治疗。 ⑷对腹部疼痛不可盲目使用止痛药。腹部脏器较多，如果腹痛是加为阑尾炎、胰腺炎藻者脏器破裂引起，此时乱用止痛药容易掩盖病情，耽误治疗，造成不良后果。应及时去医院请医生诊断治疗，以免发生意外。 3、感冒分几种类型？请各举2例治疗的药物？ 答：一、风寒感冒 [临床表现]发热轻，恶寒，无汗头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉紧或脉浮，鼻塞声重，或鼻痒，喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰多稀薄。 [治疗]首选药品：感冒软胶囊（组成：麻黄、桂枝、荆芥穗、防风、白芷等12味。功效：散风解热。）次选：风寒感冒颗粒，感冒清热冲剂，伤风感冒颗粒（冲剂）。 [鉴别]感冒软胶囊：辛温解表力强，用于外感风寒较重者。 感冒清冲剂：内有郁热、外感风寒。 防风通圣丸：里热郁滞。桂枝合剂：发热、汗出、恶风、脉浮缓者。 通宣理肺丸：肺气不足，鼻塞声重、流涕多嚏。 [医嘱]保暖、通风、食醋熏蒸饮食清淡。 二、风热感冒 [临床表现]发热，微恶风寒，汗出不畅、头痛、痰黄粘稠、舌苔黄、鼻塞涕浊，脉浮数，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛，口渴等。 [治疗]首选：银翘解毒丸（连翘、金银花、桔梗、薄荷等10味。功效：辛凉解表、清热解毒。）。次选：银翘散，银翘解毒片（颗粒、胶囊、蜜丸、合剂、滴鼻剂），风热感冒颗粒，清热灵颗粒，银柴颗粒（合剂）。
中药用药经验MicrosoftWord文档
中药用药心得 1. 五脏六腑用药经验 （一）肝 养肝血：当归白芍何首乌枸杞阿胶桑椹子经典方：四物汤、补肝汤（四物汤加酸枣仁、木瓜、甘草）。滋肝阴：山萸肉熟地枸杞女贞子憋甲 经典方：一贯煎。 清肝热：川楝子桑叶菊花羚羊角青箱子密蒙花决明子经典方：栀子清肝汤（丹栀逍遥丸减白术，加川芎，牛蒡子） 平肝潜阳：石决明珍珠母代赭石生龙骨生牡蛎灵磁石经典方：镇肝息风汤 泻肝火：龙胆草青黛栀子夏枯草芦荟丹皮经典方：龙胆泻肝汤，当归龙荟丸（栀子金黄汤加当归、龙胆草、芦荟、青黛、木香、麝香） 熄肝风：羚羊角钩藤天麻僵蚕全蝎蜈蚣地龙经典方：羚角钩藤汤，天麻钩藤饮 疏肝郁：柴胡香附郁金青皮川楝子元胡薄荷橘叶佛手香橼 经典方：柴胡疏肝散，逍遥散，四磨汤，五磨汤，乌药汤伐肝瘀：川芎桃仁红花三棱莪术乳香没药五灵脂泽兰益母草川牛膝 经典方：鳖甲煎丸，复元活血汤 （二）胆 清胆：柴胡郁金金钱草青蒿茵陈经典方：茵陈蒿汤，蒿芩清胆汤
泻胆：龙胆草黄芩栀子黄连经典方：龙胆泻肝汤 （三）心 养心阴：柏子仁酸枣仁地黄龙眼肉丹参麦冬当归白芍龟板浮小麦经典方：天王补心丹。 助心阳：桂枝甘草附子薤白干姜炙麻黄补骨脂经典方：保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜），桂枝甘草汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤益心气：人参黄芪太子参五味子炙甘草经典方：七福饮（熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁） 泻心火：黄连木通黄芩栀子生地大黄丹皮天竺黄连翘竹叶莲子心经典方：导赤散镇心神：朱砂琥珀珍珠母灵磁石经典方：朱砂安神丸，磁朱丸（磁石、朱砂、神曲）开心窍：菖蒲远志郁金冰片经典方：安宫牛黄丸，冠心苏合丸（苏合香、冰山、乳香、檀香、青木香） （四）小肠 清小肠热：木通泽泻灯心瞿麦滑石赤小豆车前子赤茯苓小蓟白茅根淡竹叶经典方：小蓟饮子，八正散 （五）脾 补脾气：人参白术山药黄芪党参扁豆炙甘草太子参经典方：加味四君子汤（四君子汤加黄芪、白扁豆），补中益气丸 温脾阳：干姜吴茱萸苍术肉豆寇半夏砂仁白寇仁白术经典方：附子理中汤
静脉药物配置中心临时用药配送模式的实践_夏英华
2014年12月护理学报 December ，2014第21卷第24期 Journal of Nursing （China ） Vol.21No.24 人员通过不断的理论学习及技能培训，使得从事维护工作的护理人员能够更深刻的掌握PICC 规范维护的流程，真正做到规范维护技术普及化，从而保证导管的正常使用。并且通过对PICC 患者及家属实施个体化的健康教育，使得患者及家属对PICC 有了正确的认识，掌握配合知识，减少并发症的发生。同时有力地监督考核机制，提高了科内PICC 规范维护质控管理，使得医护人员从心理上更加重视 PICC 置管的规范维护。通过本次品管圈活动：高龄卧床患者PICC 置管规范维护率由活动前的75.1%升至活动后的95.1%,差异有统计学意义（P ＜0.01）。 开展品管圈活动给予圈员们充分展示自我的机会，圈员们都学会了使用品管工具来解决工作中遇到的问题，提高了大家的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力，同时也使大家感受到共同协作的快乐，取得了良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，增加了团队凝聚力和解决问题的能力。但在此次活动结题讨论中发现：经PICC 规范维护管理后，鉴于高龄卧床患者复合多种慢性病，抵抗力低下等特点，仍存在一定比例的管道相关性感染。如何预防和降低高龄卧床患者管道相关性 感染，将成为管理和研究的新课题。 [参考文献] [1]张小红,沈晓琴,夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者 低血压发生率中的应用[J ].护理学报,2012,19(3B)：33-35.[2]王临润,汪洋,张相宜,等．品管圈管理在医疗机构中的应 用价值[J ]．医药导报,2012,31(6)：823-826． [3]王世俊.老年护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:26-29.[4]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出 版社,2010：1-2. [5]American Infusion Nurses Society ．Infusion Nursing Stardards of Practice[J ]．J Infus Nurs,2011,34(7)：10. [6]中华护理学会静脉输液护理专业委员会.输液治疗护理实 践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社,2009：177．[7]魏燕红．风险管理在外科病房护理管理中的应用[J ]．河南 外科学杂志,2012,18(3):140－141. [8]Evans R S,Hnford L H ．Computer Identification of Symp -tomatic Deep Venous Thrombosis Associated with Peripherally Inserted Central Catheters[J ]．AMIA Annu Symp Proc,2007(11)：226-230． [9]Leung T K,Lee C M,Tai C J,et al.A Retrospective Study on the Long-Term Placement of Peripherally Inserted Cen -tral and the Importance of Nursing Care and Education[J ].Cancer Nurs,2011,34(1):25-30. [10]龚敏,熊萍.品管圈活动对提高晨晚间护理工作质量 中的作用[J ].中国医药指南,2013,11（29）:251-253. [本文编辑：江霞] 【护理管理】 静脉药物配置中心临时用药配送模式的实践 夏英华，郁红星，毛燕君 （上海交通大学医学院附属新华医院，上海200092） Distribution Mode of Medication for Temporary Use in Pharmacy Intravenous Admixture Service //XIA Ying-hua,YU Hong-xing,MAO Yan-jun [摘 要]目的 探讨静脉药物配置中心临时静脉用药配送服务的方法与效果。方法 扩建场地；增加人力投入；在原有静 脉药物配置管理系统的基础上，建立临时静脉用药的批次、条码管理、患者用药复核、病区请领通讯等新概念和功能；设计8：00—20：00、 20：00—次日8：00以及即刻执行医嘱的工作与管理流程。结果2012年5月开始实施临时静脉用药配送模式，至2013年12月 已经取得较显著的成效，静脉药物配置中心配送了52个临床科室临时静脉用药，日均配液量达2019袋，节省了护理人力。结论 静 脉药物配置中心临时静脉用药配送模式能有效地服务临床工作，减少病区内备用药数量，确保了临床用药的有效性、安全性， 20：00—次日8：00的临时静脉用药实施完全配制值得进一步研究。 [关键词]静脉药物；临时医嘱；调配[中图分类号]R471；C931.3 [文献标识码]B [文章编号]1008-9969（2014）24-0020-03 静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS ）是在符合国际标准、依据 药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员严格按照操作程序进行药物调配（包括全输液静脉营养液、细胞毒性药物和抗菌药物等），为临床医疗提供优质服务，集临床与科研为一体的机构[1]。临时医嘱是指有效时间在24h 以内，应在短时间内 [收稿日期]2014-07-02 [作者简介]夏英华（1987-），女，山东临沂人，硕士，护师。[通讯作者]毛燕君（1968-），女，上海人，博士，主任护师。 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 20 DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.24.008
失眠症药方用药.doc
失眠症药方用药 失眠症是各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。都有哪些呢?不急，下面有准备精心为你准备的，就让我带你一一讲解吧! 1、半夏 1袋6克。 功能主治燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气;生用外治痈肿痰核。单独吃催吐，与姜一起吃，治咳嗽。 2、柴胡 1袋6克 柴胡是常用解表药。别名地熏、山菜、菇草、柴草。性味苦，微寒。归肝、胆经。有和解表里，疏肝，升阳之功效。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。柴胡是常用解表药。别名地熏、山菜、菇草、柴草。性味苦，微寒。归肝、胆经。有和解表里，疏肝，升阳之功效。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。 3、川芎1袋9克 川芎(学名：Ligusticum chuanxiong hort)，栽培植物，主产于四川(灌县)，在云南、贵州、广西等地，生长于温和的气候环境。是一种中药植物，常用于活血行气，祛风止痛，川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，
上行可达巅顶;又入血分，下行可达血海。活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症;祛风止痛，效用甚佳，可治头风头痛、风湿痹痛等症。昔人谓川芎为血中之气药，殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛等功能 4、甘草1袋6克 功能主治清热解毒、祛痰止咳、脘腹等。久服有损性功能。 5、丹参2袋9克 。性味苦，微寒。归心、肝经。有祛瘀止痛，活血通经，清心除烦之功效。用于月经不调，经闭痛经，症瘕积聚，胸腹刺痛，热痹疼痛，疮疡肿痛，心烦不眠;肝脾肿大，心绞痛。 根入药，含丹参酮，为强壮性通经剂，有祛瘀、生新、活血、调经等效用，为妇科要药，主治子宫出血，月经不调，血瘀，腹痛，经痛，经闭，庙痛。对治疗冠心病有良好效果。此外亦治神经性衰弱失眠，关节痛，贫血，乳腺炎，淋巴腺炎，关节炎，疮疖痛肿，丹毒，急慢性肝炎，肾孟肾炎，跌打损伤，晚期血吸虫病肝脾肿大，癫癎。外用又可洗漆疮。 6、煅牡蛎 2袋9克 牡蛎含80%～95%的碳酸钙、磷酸钙，《中国药典》1995年版对牡蛎的炮制规定为"取净牡蛎，照明煅法煅至酥脆"。煅牡蛎：收敛固涩除酸的作用强，治疗胃疼、胃酸等。 功效：收敛固涩，制酸止痛，重镇安神，软坚散结。 应用：滑脱诸证(自汗，盗汗，尿频，带下，崩漏，遗精等)，胃痛泛酸，心神不安，失眠，肝阳上亢，头晕目眩等。加强敛汗固表的作用煅牡蛎可与黄芪，麻黄根，浮小麦相配伍。与防风，白术相配伍有固涩止汗，疏风
我的用药经验
我的用药经验 现在冬天寒冷，白天忙于生意，累得半死，晚上来辛苦发帖，确实是个苦差事，如果得不到版主欣赏，网友们的追捧，实在是没有动力而为之。鉴于网友强烈要求继续发帖，免为其难，发几个吧。1. 核桃仁大家只知道它是个食品，因形象脑髓，都懂得它补肾填脑髓很好，但它其实是味很好的化结石的好药，每天10个左右生吃有很好的化石作用。如果把它和鸡内金或鸭内金各等份研磨，每次一汤匙，一天两次。再配合结石通片效果更好。2. 山茱萸，传统都知道它是味很好的补肝肾，收敛固脱的好药。补肝肾一般10左右，固脱一般和人参附子，没有60-120是没有效果的，其实我临床摸索它还有很好的降糖作用，一般用30克，大家可以去试用。3.荭草是味冷辟药，但它在古代没有列为官药，实在是可惜，在江西宜春地区，农村家家户户门前都种有它，家里有人关节痛，拿它煎一把，有人牙痛也来煎它，皮肤痒也用它煎水外洗，它还有个很好的功效，就是治疗偏瘫，我治偏瘫从不离它，特别是中风后的肩手综合征。虽然它是祛风除湿，活血化瘀，通络止痛的好药，但它很贱，屋前屋后一年种了，以后就不用管了，年年有。一兜大的可以收干品好几公斤。效益特别好。我一般用15左右。很安全。4。姜虫，想卖到真的确实很难，记住姜虫板开一定要像镜子样的才好，如果能看到僵蚕菌丝那更是真的没有假，如果虫体不圆，扁的外裹一层白的，没有用处，那是得普通病死的蚕，没有药用价值。一般用于祛风定惊，化痰散结。其实它治疗糖尿病各种并发症有很好疗效，用15克和山茱萸有很好的协同降糖作用。5.花粉清热生津15克够了，但治疗消渴病一定要30克才见功，不过量大会引起病人呕吐，宜从小量慢慢加。6五加皮。希望搞中医的朋友看看你们的五加皮，是南五加皮还是北五加皮，市场一般卖的都是香五加皮即北五加皮，是有毒，不堪用，说它能强心，我是不用它。2005年版《中国药典》将其列为两种药材，香加皮属有毒药材，其用量和五加皮也不同，故在使用管理中，应严加区别。南五加皮跟人参一个科，属有补益性的抗风湿药。用15克即可。7。片姜黄。为姜科多年生温郁金的根茎趁鲜时切片晒干。多为栽焙。与色姜黄有很大区别，不能混用，一般肩周炎，颈脖痛一定要用本品，不能用姜黄，它一般染色用得更多。胸痹痛也可以用，但走肩臂一定要用片姜黄！量12克即可。8.瓜篓一般掏出内囊分皮和子用，其实全瓜蒌效果更好，清肺化痰，用皮勉强可以，如果治疗胸痹没有全瓜蒌效果好，有院子的朋友可以自己种，一年种了年 年有，不用管理。 瓜蒌皮效果很差，我一般用半干瓜蒌100克，全干全瓜蒌30配丹参30，效果很好。9.金乔 麦。 荞麦为蓼科植物，别名苦荞麦、野桥荞麦、天荞麦。其性凉，味辛、苦，有清热解毒、活血化瘀、健脾利湿的作用。我们本地一般用它治疗“细叶伤寒”：即各种原因引起的前胸胁肋痛确有起引经药的效果，前段时间一个带状疱疹病人胸痛难当，我用全瓜蒌30，丹参30，金荞麦30三味药吃三天就好了。很晚了，差一味以后说吧。我会继续的。希望大家好 坏拍砖。
药学服务与用药指导
随着药师职能和工作模式的转变，门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以病人为中心”的药学服务上来。药学服务的目的是为了保证病人用药的安全、合理、有效、经济，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。如何在日常工作中向病人提供优质的药学服务，指导病人安全合理的用药，是每一个药剂人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药剂人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子，免费向病人提供药用棉签等。 1用药指导的必要性 作为一名在一线工作的门诊药师，笔者切实感受到对病人提供用药指导的必要性。在窗口对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药师提供用药指导，如果药师不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技巧，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到要领，是不能够满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。 2病人用药时经常遇到的问题及用药指导 为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药师也有责任向病人说明药品的用法［1］。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。 2.1病人用药的依从性掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。而在多数情况下，由于门诊病人多，因此药师往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而病人在离开医院时，对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：（1）由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。（2）对于药师在药袋上所写的服用方法：如需要时、必要时等的不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如对于儿童发热病人，医生开给患儿退热药，医嘱为需要时服用，家长对于这种不
全国药物创新的六大模式
全国药物创新的六大模式 综观世界制药工业发展的历史，不难发现，医药领域的每一次重大创新成发明都对医药工业及世界经济发展起到重要的推动作用。创新是促进医药工业发展的重要动力．目前，国际上药物创新可概括为六大模式，本文对此进行分析和阐述，以为我国药物创新提供参考。 1．创制新颖的分于结构类型——突破性新药的研究与开发 开发突破性新药即在一定医药学理论和科学设想指导下，通过反复的新药设计、合成和药理或生物筛选，创制新型结构的药物。世界上许多著名的制药企业均以研制此类药物为主攻方向。如 Astra公司的洛赛克（奥美拉唑），不仅成为世界最畅销的药品之一，创造了数十亿美元的年销售记录，同时也极大地推动了胃及十二指肠溃疡病治疗及相关领域的发展。 21世纪竞争更加激烈，因而开发突破性新药显得更加重要。但是要开发此类药物一般需要约2.5－3亿美元的资金，10-13年时间，因而这一过程充满风险。为了降低风险，提高成功率，目前突破性新药研制与开发可重点从三方面入手。 天然产物研究据美国《Annual Reports of Medicinal Chemistry》报道， 1984－1995年间被FDA批准生产的新药经详细统计，64 种新抗菌药中，78％来源于天然产物或其半合成品；31种新抗癌药中（不包括生物制品），61％来源于天然产物、半合成品或以天然产物为模型的全合成品；52种新降压药中，48％来源于天然产物的全会成品；93种抗感染性疾病的新药中，63％以天然产物为基源。1989－1995年间被FDA 批准临床观察的299种抗癌药中，61％以天然产物为基源（不包括生物制品）。1994年可供临床使用的87种抗癌药中， 62％以天然产物为基源。 随着科学技术的飞速发展，一种高效、快速地探寻活性化合物的研究方案在国外已广泛使用。当研究一个有潜在活性的组分时，把提取分离和生物活性测试结合起来，即将 HPLC的不同馏份经浓缩，用 96孔板法进行活性测试，并通过HPLC-MS 与天然化合物光谱和活性数据库相结合而筛选，从而节省了时间，提高了效率。这种联用技术有多重意义：（1）可以确证原样本的活性和活性成分；（2）能说明某化合物、某几个化合物或某类化合物是否具有某种生物活性；（3）能得知所研究样品的活性部位，便于以后直接进一步研究。近年来兴起的LC-NMR、LC一 MS、LC-UV 等联用技术与活性追踪相结合的方法取得了很大的成功。LC-NMR技术虽然已有16年历史，但一直因为灵敏度低而受到限制，近年来由于溶剂处理技术的进步和高扬NMR的使用，使之发展迅速，现在国外已将上述联用技术广泛应用于天然药物筛选。 生物技术药物的开发随着分子生物学的发展，人们逐渐认识到遗传在疾病的发生中起着决定性作用，许多疾病都是由于遗传基因的突变而产生的。只有对人类整个基因组组成有深刻的了解，才能在认识的基础上对许多疾病的致病机制有深刻的理解，从而找到根治这些疾病的方法。据估计，人的基因组总数为30亿个碱基对，
老年人用药切记五原则
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 老年人用药切记五原则 导语：据统计，老年人消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%。随之而来的是不断增多的老年人用药不良反应事件。有文献报道，60岁以上的 据统计，老年人消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%。随之而来的是不断增多的老年人用药不良反应事件。有文献报道，60岁以上的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。原因是： 1.老年人用药品种多而杂，易发生不良反应; 2.老年人所患的多为慢性疾病，故用药时间长，易导致药物在体内蓄积而中毒，损害人体肝、肾和造血系统功能; 3.老年人各器官功能逐渐衰退，对药物的耐受性比较差。 针对上述问题，专家指出，老年人用药和成人用药有所不同，应遵循以下五原则： 1.保证用药的受益和风险比大于1首先要有明确的用药适应证，还要保证用药的受益和风险比大于1。即便符合用药适应证，但如果用药的受益和风险比小于1，也不应给予药物治疗。 2.同时用药不能超过5种据统计，老年人同时使用5种以下药物，药品不良反应发生率为4%;同时使用6～10种药品，其不良反应发生率为10%;同时使用11～15种药物，药物不良反应的发生率为25%。因此，凡是疗效不确切、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药种类。如果病情危重，需要使用多种药物，老年人在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。 3.大部分药物用量低于成人剂量老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成人剂量外，其他所有药物都应低于成人使用剂量。由于现在尚缺乏针对老年人用药剂量的医学指南，因此，应根据老年 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
心肾不交型不寐经验
心肾不交型不寐经验 【摘要】根据顺应自然、平秘阴阳的 整体观，日为阳、夜为阴的动态平衡观以及时间医学和不寐的用药时间原则，邓悦教授在多年临床工作中对心肾不交型不寐的患 者辨证论治，总结了日间调畅气机，重在疏肝理脾，达到疏畅气机，和血舒脉；夜晚则侧重养心安神、重镇安神、调和气血、交通心肾，勿扰动阳气。此日夜分治之“二步法”顺应天地阴阳与自身阴阳的消长规律，为调理心肾不交型不寐的有效方法。 【关键词】失眠症／中医药疗法；调畅气机；和血舒脉；@邓悦；心(中医)/病理生理学；肾(中医)／病理生理学 失眠是一种常见的睡眠障碍，可分为广义 失眠和狭义失眠。广义的失眠即通常所说的“睡不好”“睡不着”。具体说，凡是处于渴求睡眠而又难以达到睡眠要求的状况都 可称之为失眠。狭义失眠指失眠症，为连续长期感到睡眠不好至少3周以上且引起明显的功能障碍［1］。古代文献又称“目不
瞑”“不得卧”，轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者整夜不能入寐。2006年3月公布的一项调查结果显示，在我国大城市的成年人中，不寐的总患病率高达57%［2］，且随着现代人生活节奏的加快，压力的增加，失眠人群也正逐步扩大。治疗失眠中医以补虚泻实、调整阴阳为原则，同时佐以安神宁心，虚者益气养血、滋补肝肾，实者清火化痰、消导和中。治疗虚实夹杂者，应先去其实，后补其虚，或补泻兼顾。更有医家［］从火论治、从气血论治、从痰论治、从瘀论治、从五神论治、从营卫论治、从心理论治。导师邓悦教授经过二十余年的研究与临床实践，对不寐的治疗积累了较为丰富的临床经验。现将邓悦老(各)15 g，脱力草30 g。腰冷、下肢微肿酌加山茱萸9 g，巴戟天9 g，功劳叶9 g，增强温补肾阳之功；自感咽喉堵塞加旋覆花9 g，炙百部15 g，清咽利气；颈项板滞不舒加葛根15 g，防己10 g，通络舒筋。 师应用疏肝健脾、养心安神“二步法”治
经验用药
颈椎病：以桂枝12g，白芍15g，甘草10g，生姜10g，大枣15g，葛根20g为基本方。 支气管炎：用苏叶与少量生姜治疗支气管炎，按10:1比例制成25%苏叶药液，每天早晚各服一次，100ml/次，10天一疗程，每两个疗程间隔3天。 小儿遗尿：生姜30g，炮附子6g，补骨脂12g，敷肚脐，治疗小儿遗尿。 小儿外感咳嗽：荆芥、前胡、百部、蝉蜕、桔梗各4克，僵蚕5g，板蓝根12g，苦杏仁、陈皮、甘草各3克为基本方，风寒加防风、紫苏叶各3g，风热加金银花10g，薄荷5g，燥热、肺热者不宜加荆芥。 白癜风：羌活90g，当归60g，赤芍60g，旱莲草90g，熟地黄60g，制水泛丸，为1疗程，每次服9克，每日两次。 口臭、牙痛：以口香爽漱口液（丁香、厚朴各1g；薄荷0.5g；银花1.5g）50ml，分数次漱口，每日2-3次。 慢性咽炎：以玄参、麦冬、桔梗各2g，菊花1g，甘草0.5g组成，热水冲泡饮用，一次1包，每日2-3次，10天为1疗程。 急性鼻窦炎：蔓荆子12g，苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，桑叶15g，桔梗10g，趁热熏鼻，温后口服。 癌热灵：以淡豆豉、地骨皮各15g，焦山栀5g，柴胡12g，白薇30g，水煎服，2周为1疗程，治疗癌症发热。 疣：用鸦胆子20个连皮带仁研细末，加入65%酒精100ml内，浸泡10天，用治疗传染性疣，在局部消毒后，剥开疣表面，将鸦胆子酊点滴于疣表面，每日一次，4-9天疣自行脱离。 手足皲裂：用白蔹、白及各30g，大黄50g，焙黄研粉，加入冰片3g，蜂蜜调匀，涂抹。 烧伤膏：生地12g，红花12g，甘草12g，麦冬12g，陈皮12g，归尾12g，冰片6g，朱砂10g，茶油500g，蜂蜡60g。冰片、朱砂研末，药材与茶油放锅内慢火煮至麦冬成褐色，再放蜂蜡待溶后，纱布过滤，与冰片、朱砂调成膏。 骨质增生：升降定痛汤（中老年） 黄芪30g，怀牛膝30g，丹参30g，自然铜30g，桑寄生15g，鸡血藤15g，续断15g，升麻10g，茯苓10g，白术10g，杜仲10g，桃仁10，红花10g，补骨脂10，甘草6g，大枣3枚 骨性关节炎 独活12g，骨碎补20g，续断15g，白芍12g，熟地15g，川芎12g，牛膝12g。风邪+防风、秦艽、羌活，寒邪+桂枝、黄芪、麻黄，湿邪+苍术、黄柏、白术、薏苡仁，骨质增生+威灵仙，肿胀+木瓜、泽兰、防己，肌肉痉挛+伸筋草、鸡血藤，血瘀+桃仁、红花、赤芍、炮穿山甲，疼痛+白芍、川乌、延胡索。
2021年药学服务与用药指导
药学服务与用药指导 欧阳光明（2021.03.07） 273班张增艳 36号 摘要：随着我国医疗体制改革的深入，医院药学服务模式的 提出，医务人员面临着新形势下的巨大挑战。本文结合门诊 药房工作的具体实践及工作中的一些具体体会，从窗口药学 服务的常见问题、常见问题的应对措施等方面探讨如何做好 药学服务工作，更好地为患者服务,药学服务是药学人员的 职责．药学服务的目的是改善患者的生活质量。为了保证病 人用药的安全、合理、有效、经济．因而研究和指导合理用 药是药学服务的关键．是药学服务的核心。表文结合门诊药 房工作的具体实践及工作中的一些具体体会。从窗口药学服 务的常见问题、常见问题的应对措施等方面探讨如何做好药 学服务工作，更好地为病人服务。 关键词：药学服务用药指导合理用药 随着药师职能和工作模式的转变，门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来。药学服务的目的是为了保证患者用药的安全、合理、有效、经济，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。如何在日常工作中向患者提供优质的药学服务，指导患者安全合理的用药，是每一个药剂人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药剂人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为患者在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如向急需服药的患者提供水和一次性杯子，免费向患者提供药用棉签等。 1、药学服务 药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药?。美国的Mike,,d教授最早于1976年在文章中使用药学服务一词，认为药学服务是患者要求并得到的药师
老年人合理用药的个原则
老年人合理用药的6个原则 老年人合理用药问题已日益受到关注。由于老年人特殊的生理、心理状况，疾病和药物已经成为和老年人最亲近的“危险朋友”。据调查显示，有85%的老年人几乎每天都需要药物来维持机体功能，其中30%的人每天同时使用4种以上的药物。这些药物一方面帮助老年人治疗疾病，另一方面又可以对老年人的健康造成种种危害。所以说，老年人合理用药问题已日益受到关注。 老年人机体的耐受性降低，对药物的应激反应变弱、变迟缓，特别是参与药物代谢、转化、排泄的主要脏器肝、肾功能下降后，直接影响到药物在人体内的正常转化和排出，导致老年人更容易发生药物不良反应。如老年人的肝脏代谢能力下降，服用安定（地西泮）的半衰期可以比成年人（一般为20～40小时）延长4倍；肾功能下降，体内链霉素和庆大霉素的排泄时间可以延长2倍以上，使用这两种抗生素产生的肾损害和耳聋的发生率也明显上升。 由于很多老年人对医药知识了解相对较少，又容易受到不良信息的误导，对医嘱用药的依从性差，若再自行用药，更容易造成危险的用药事件，进而威胁到老年人的生命安全。 曾经有一位七旬老人，患有顽固的原发性高血压，由于服药不规律，长期以来血压一直控制得不理想。某天晚6点老人自测血压时，发现血压已高达190/110毫米汞柱，由于急于降压，自行将10毫克的硝苯地平片嚼碎服用，1小时后血压陡降至100/70毫米汞柱，4小时后血压又反跳至150/95毫米汞柱，老人害怕药效不足再次将10毫克硝苯地平嚼碎服用，服药不久就出现休克症状，幸亏家人叫来救护车将老人送往医院及时抢救，才将老人从死亡线上拖回来。后经医师解释，他的家人才了解到，老人是因为短时间内过量服用硝苯地平片导致血压下降过低、过快，从而引发了心源性休克。 类似的老年人用药安全隐患应该引起我们的重视。那么老年人应该注意哪些用药问题呢？在此，我们送给您六道护身符，为您安全用药保驾护航。 第一道护身符：“切忌自行用药” 有些老年人因为患有慢性病，认为久病成医，所以每当身体出现不适时，总是凭借自己多年的“经验”，进行自我治疗。 药师提示：老年朋友进行自我治疗，说明有一定的保健意识，但是由于老年人的身体情况特殊，通常起病突然，病情进展迅速，后果难以预料，所以老年朋友们切勿盲目随意进行自我“治疗”。 第二道护身符：“谨慎用药” 药物是一柄“双刃剑”，几乎不存在没有不良反应的药物。医生在使用药物时对其剂量、疗程都是有严格标准的。医师是针对患者的病情设计治疗方案，所以每位患者所使用的药物也不完全相同。 药师提示：在使用药物的过程中，患者应和医师或药师充分沟通，采用个体化给药方案，以便结合自身的病情特点和个人情况，选择最适合的给药时间、剂量和疗程。 第三道护身符：“遵医嘱用药”
朱良春用药经验
路路通行氣活血、利水消腫 路路通爲楓香樹之球形果實，以其多孔穴如蜂巢狀，故又名“九空子”。朱老認爲: 路路通才薄不堪重用。也就是說，不能用它去獨擋一面，但如能知其所長，用作輔佐，亦自有其功效在焉。路路通之作用在于通利，故無論滯氣、瘀血、停痰、積水，均可用之以爲 開路先鋒。氣滯胃痛，証見脘腹脹悶、走竄作痛、曖氣、大便不爽，舌黯，脈弦澀，常用辛香行氣法，藥如香附、木香、積殼、擯榔、台烏藥、青陳皮、川楝子之類，加入路路通，則其效更捷；滯氣竄入經絡，周身痺痛，或在四肢，或在腰背，走竄不定，其人郁郁不樂，曖氣頻頻，常法用羌獨活、桑枝、秦艽、防風、細辛、川穹、赤芍、姜黃、海桐皮、威靈仙之類，有效者，有效不顯者。加人路路通，其效立見。產后乳汁不通，虛者，當補益氣血；實証，則宜通利，實証必見乳房脹痛，乳汁涓滴難下，此際用路路通，其效不在王不留行、穿山甲、木通之下。婦女痛經，多見氣滯瘀血之証，常用當歸、川芎、赤芍、柴胡、香附、澤蘭、益母草之類，路路通既能行氣，又能活血，以之加盟，頗爲合拍。水腫亦可用路路通，趙學敏《本草綱目拾遺》說它“能搜逐伏水”，水伏之處，必有瘀血、滯氣，此物兼有行氣、活血、利尿之長，宜乎其效也。然通利之物，不可重用、久用，庶兔耗氣傷陰，孕婦、虛人亦當慎用之。［附］ 桑寄生降壓平肝，兼療胸痺 桑寄生是桑樹上的寄生植物的帶葉莖枝，古人認為“桑為木之精”，桑寄生“得桑之余 氣而生”（《本經逢原》）；詳其主治，“一本于桑，抽其精英，故功用比桑尤勝”（《本草 經疏》）。但寄生對于桑樹有害，桑農見則剔除之，故“真者難得”，“如無，可以續斷代之”，著名的“三痺湯”即獨活寄生湯去桑寄生，加黃、續斷，便是例証。近几十年國內養蠶區普遍推廣良種桑，樹矮，于細，枝多，葉大，欲得桑寄生更為不易矣。是以目前市售桑寄生藥材，多爲槲寄生，其中又有白果槲寄生，有色果（紅、黃）槲寄生之分，商品統稱“雜寄生”，處方名均作“桑寄生”。
用药咨询服务
用药咨询服务 用药咨询是应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应、安全信息等，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。药师开展用药咨询,是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药具有关键性作用，对保证合理用药有重要意义。根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。 一、患者用药咨询 绝大多数患者是不可能全面掌握医学或药学知识的，药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的专业知识指导患者用药，最大程度地提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、保证用药安全、有效。 1.咨询环境 (1)紧邻门诊药房或药店大堂咨询处宜紧邻门诊药房或药店大堂，处于明显位置，目的是方便患者向药师咨询与用药相关的问题。 (2)标志明确药师咨询的位置应明确、显而易见，使患者可清晰看到咨询药师。 (3)环境舒适咨询环境应舒适，并相对安静，较少受外界干扰，应创造一个让患者感觉信任和舒适的咨询环境。如咨询时间较长或老年患者、站立不便的患者，应请患者坐下。 (4)适当隐秘对大多数患者可采用柜台式面对面咨询的方式;但对某些特殊患者(如计划生育、妇产科、泌尿科、皮肤及性病科患者)应单设一个比较隐蔽的咨询环境，以使患者放心、大胆地提出问题。 (5)必备设备咨询台应准备药学、医学的参考资料、书籍以及向患者发放的医药科普宣传资料。有条件的单位可以配备装有数据库的计算机及打印机，可当场打印患者所需文件。
2.咨询方式咨询方式分主动方式和被动方式。无论是医院药师还是药房(店)药师，都应当主动向购药的患者讲授安全用药知识，向患者发放一些合理用药宣传材料，或通过医院、药房(店)的网站向大众宣传促进健康的小知识，这些都是主动咨询的一部分。另外，药师日常承接的咨询内容以被动咨询居多。往往采用面对面的方式或借助其他通讯工具，比如电话、网络或来信询问等。由于患者的情况各异，咨询所涉及的专业角度不同，希望了解问题的深度也各不相同。因此，药师在接受咨询时需要尽量了解全面的信息，应首先问明患者希望咨询的问题，还可通过开放式提问了解更多患者的背景资料，以便从中判断患者既往用药是否正确、存在哪些问题，然后告之正确的用药信息。 3.咨询内容药师承接咨询的内容广泛多样，患者咨询的内容一般可分为以下几种。 (1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。 (2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。 (3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。 (4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。 (5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 (6)药品不良反应与药物相互作用。 (7)有否替代药物或其他疗法。 (8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 (9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。 4.药师在特殊情况下的提示 (1)患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。 (2)患者用药后出现不良反应时;或既往曾有过不良反应史。
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则 （初晓艺林鑫） 第一部分概述 老年人一般指年龄超过65岁以上的人。随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。老年人的合理用药应当引起特别重视。 一、老年人的生理特点 老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在： (一)身体形态的改变 老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”。晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。机体成分中代谢不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。 （二）神经系统的改变 在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程度的减少，中枢神经元递质合成减少。脑内酶活性减弱，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。老年人出现明显的脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。 （三）心血管系统的改变 在心血管系统，老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩，逐渐发生纤
治疗失眠的几种常用药
治疗失眠的几种常用药 失眠的危害有很大?千万不要小看失眠对人们的影响。严重失眠者因为晚上辗转难眠无法很好休息，会影响心情，致使人烦躁不安，同时也长期失眠还容易导致抑郁症，最终发展成为顽固性失眠。目前有很多药物有具有快速诱导睡眠、延长总睡眠时间及深度睡眠过程的功效。常用药物有镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药以及中药。 治疗失眠的八种常用药 1、曲唑酮：曲唑酮治疗失眠比治疗抑郁更常见。早期研究给9例病人服曲唑酮150mg/夜×3周，比较断药前后，发现曲唑酮不改善睡眠潜伏期或总睡眠时间，但降低觉醒性，增加慢波睡眠，改善主观睡眠质量，提示曲唑酮至少能短期治疗原发性失眠，但50mg的效果不如唑吡坦10mg 。 2、L-色氨酸：合成褪黑激素的基质，促进睡眠。美国食品药品管理局2001年2月公布的资料表明，1989年至少有1500例服L-色氨酸者引起嗜酸性粒细胞增多症-肌痛综合征，其中37例死亡，于是限制了在食物中添加L-色氨酸。 3、抗组胺药：几项一过性和小型非安慰剂试验发现，苯海拉明25～50mg 改善主观睡眠潜伏期和睡眠质量，但3～4天后就发生耐受。如果病人正服心血管药，有认知损害、尿潴留或排尿不畅，应避免用抗组胺药。 4、雷美尔通：为特异性褪黑激素1型和2型受体激动剂。达峰时间0.5～1.5小时，起效快;半衰期 1～2.6小时，活性代谢物半衰期2～5小时，清除快。故雷美尔通适用于入睡困难，给一过性失眠病人服雷美尔通16 mg或64mg，能缩短睡眠潜伏期，增加总睡眠时间，两种剂量疗效雷同。给原发性失眠病人每夜服雷美尔通4～32mg，中度缩短睡眠潜伏期，但不增加总睡眠时间。 5、噻加宾：为选择性GABA回收抑制剂。 38例健康成人每天限制睡眠5小时内达4天，睡前服噻加宾8mg或安慰剂，结果噻加宾比安慰剂增加慢波睡眠，醒后不损害警醒性精神运动性任务，更好执行威斯康辛卡片分类任务。另有研究发现，噻加宾治疗广泛性焦虑症相关联的失眠有效。 6、加波沙朵：加波沙朵为突触外GABAA受体激动剂，有3种效应：⑴缩短睡眠潜伏期：26例原发性失眠病人随机分配服加波沙朵5mg、15mg或安慰剂，加波沙朵15mg比安慰剂明显缩短睡眠潜伏期 (24分钟：30分钟，P<0.05);⑵增加慢波睡眠：原发性失眠病人服加波沙朵15mg比服安慰剂增加慢波睡眠(114分钟：94分钟，P<0.001); ⑶改善睡眠质量：无睡眠紊乱的63～78岁志愿者连服加波沙朵或安慰剂3夜，加波沙朵比安慰剂的睡眠质量好，睡眠深。