高龄高危患者人工关节置换术的麻醉体会

随着人口老龄化，要求手术治疗的高龄患者逐年增加，人工关节置换术的麻醉病例日益增多。由于高龄病人生理改变及伴随的慢性基础疾病较多，往往给麻醉处理带来一定的风险。本文对我院2003～2006年80岁以上高龄高危患者人工关节置换术的麻醉资料进行分析，现将麻醉处理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男12例，女8例；年龄80～92岁。术前伴有高血压15例，冠心病6例，心律不齐12例，心肌劳损5例，束支传导阻滞5例，心肌肥厚4例，房室传导阻滞2例，肺气肿4例，慢性气管炎8例，肝功能改变2例，肾功能减退3例，其他4例。术前血、尿、便常规均在正常范围。

1.2 方法

采用腰麻 硬膜外联合麻醉。入室后首先开放左上肢静脉通道，持续监测ECG、SPO2、无创血压、面罩吸氧。腰麻于L2～3或L3～4腰椎间隙穿刺，注入0.5%布比卡因（为0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml配置的重比重液）2～3 ml,硬膜外麻醉经L1～2或L2～3腰椎间隙穿刺，头向置管，平躺5 min后注入试验量2%利多卡因3 ml后观察5 min,根据阻滞范围及血压波动情况，调整麻醉平面及输液速度，控制阻滞平面在T10以下。手术开始后根据麻醉效果分次注入1%利多卡因、0.375%布比卡因混合液。并给予咪达唑仑1～2 mg 镇静，静滴地塞米松10 mg。术中常规吸氧，术后均实施PCEA，PCEA配方为0.125%布比卡因+芬太尼400 μg，用生理盐水稀释至100 ml。

1.3 统计学处理

所得数据用x±s表示，t检验采用SPSS12.0统计软件。

2 结果

蛛网膜下腔注药后2～4 min出现麻醉平面,20 min麻醉平面固定,阻滞平面控制在T10以下〔1〕。麻醉初期血压显著下降，脉搏稍有增快（表1）。本组所有病例阻滞效果完善，术中密切观察生命体征和表现，对不同患者分别应用强心药、升压药、镇静药、能量合剂等。手术历时1.5～3 h，术毕均顺利安全返回病房。术后随访未见头痛及尿潴留等不适，无一例出现呼吸抑制，术后镇痛良好。表1 麻醉后SBP、DBP、HR和SPO2的变化(略)

3 讨论

老年人随着年龄的增长，机体各系统功能减退，对麻醉和手术的耐受性明显降低，且多数患者伴有各种循环或呼吸系统疾病，严重威胁着患者手术麻醉的安全性。因此，术前对病情进行充分正确的估计，适当的治疗十分必要。对伴有冠心病、肺心病者术前应对心功能代偿不全进行综合治疗；伴有呼吸道感染者必须先控制感染；伴有高血压者应使用降压药，控制血压至较安全水平，术前不停用降压药；伴糖尿病者应控制血糖至8.3 mmol/L以下，最

高不超过11.18 mmol/L；伴水、电解质失衡和酸中毒者必须尽可能控制，以防发生严重心律失常。除窦性心动过缓者术前肌注阿托品外，建议高龄高危患者根据病情选择术前用药，以保证患者各系统少受影响。

腰麻 硬膜外联合麻醉对于股骨颈骨折手术患者作用迅速，手术区域肌松完善，术野暴露清楚，便于手术操作。但是对于老年人，尤其合并高血压、心肺功能不全等患者的应用有一定的争议，一般认为老年人的心血管的代偿能力差，腰麻后易发生严重的低血压，故应慎用。但是只要控制好麻醉阻滞范围,循环功能是可以维持在相对稳定状态的。在本组病例中,所有患者均获得确切、满意的麻醉效果。安全和效果好的关键在于腰麻用药量的掌握和适时补充硬膜外用药〔2〕。对于老年及肥胖者,腰麻的用药量应适当减少,使麻醉平面不超过T10，其不足部分可由硬膜外麻醉补充。术中注意补液速度,保持循环功能的稳定。本组患者麻醉后5 min血压均有不同程度的下降,经适当补液、静脉注射麻黄碱5～10 mg等处理后，血压和心率均维持在正常范围内，手术过程中呼吸和循环均保持稳定。硬膜外通路可以用于腰麻效果不完善或手术时间长的患者，还可以用于术后镇痛。而完善的术后镇痛对老年人股骨颈骨折手术后的恢复十分必要，它可以减少肺部的并发症，降低深静脉血栓的形成，提高髋关节活动，提高手术效果〔3〕。由此，我们体会只要掌握适当的药物剂量和适当的注药速度，将麻醉平面控制在T10以下，腰麻 硬膜外联合麻醉是一种在老年人工关节置换术中是一种效果确切且可行的麻醉方法。

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21 中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑： 王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人） 于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华 一、老年患者术前访视与风险评估 （一）总体评估 老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时

机、方案以及相应的术前准备。 ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。 表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系 注：ASA 美国麻醉医师协会 （二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估 手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后比择期手术者高3~6倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。 （三）术前脏器功能的特殊评估 1. 心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心

麻醉病人的护理试题及答案(二)

麻醉病人的护理试题及答案 (总分：64.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00) 1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是 （分数：2.00） A.呕吐物窒息√ B.体温过低 C.坠床 D.引流管脱落 E.意外损伤 解析： 2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00） A.4h禁食，2h禁水 B.6h禁食，4h禁水 C.8h禁食，6h禁水 D.10h禁食，4h禁水 E.12h禁食，4—6h禁水√ 解析： 3.手术麻醉的目的是 （分数：2.00） A.保持呼吸道通畅 B.保持循环稳定 C.预防术后感染 D.使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√ E.预防术后并发症 解析： 4.全麻的基本要求，不正确的是 （分数：2.00） A.意识丧失

B.完全抑制应激反应√ C.镇痛完全 D.肌肉松弛 E.呼吸、循环等生理指标相对稳定 解析： 5.能预防局麻药中毒的术前用药是 （分数：2.00） A.氯丙嗪 B.异丙嗪 C.阿托品 D.哌替啶 E.苯巴比妥钠√ 解析： 6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有 （分数：2.00） A.诱导迅速 B.操作方便 C.药物安全无爆炸性 D.对呼吸道无刺激 E.容易调节麻醉深度√ 解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的无知觉状态，并可使肌肉松弛、感觉消失。由于麻醉药经肺通气进入体内和排出体外，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。 7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是 （分数：2.00） A.头部√ B.上肢 C.腹部 D.背部 E.四肢

麻醉病人的护理练习题

麻醉病人的护理 一、A1 1、麻醉前准备不包括 A、进行心理护理 B、了解病人各系统功能 C、纠正病人生理功能紊乱 D、麻醉用具及药物的准备 E、手术区备皮 2、麻醉前禁食禁水的主要目的是 A、预防术中呕吐物误吸 B、防止术中排便 C、防止术后腹胀 D、利于术后胃肠功能恢复 E、防止术后尿潴留 3、全脊髓麻醉的主要危险是可引起 A、截瘫 B、高血压 C、剧烈头痛 D、呼吸、心搏骤停 E、肢体感觉恢复缓慢 4、全身麻醉病人清醒前下列哪项护理最重要 A、每15分钟测生命体征一次 B、去枕平卧，头偏向一侧 C、保持输液道通畅 D、注意观察伤口渗血情况 E、防止意外损伤 5、全身麻醉患者完全清醒的标志 A、睫毛反射恢复 B、能睁眼看人 C、眼球转动 D、眼球翻身 E、能准确回答问题 6、全麻非消化道手术进食时间为 A、术后6小时 B、术后8小时 C、术后12小时 D、术后24小时 E、术后4小时 7、腰麻穿刺术一般选择的部位 A、腰椎1～2间隙 B、腰椎3～4间隙

C、腰椎6～7间隙 D、腰椎8～9间隙 E、腰椎9～10间隙 8、蛛网膜下腔阻滞后常规去枕平卧 A、1～2小时 B、2～4小时 C、4～6小时 D、6～8小时 E、8～10小时 9、术后早期出现恶心、呕吐的最常见原因是 A、胃潴留 B、代谢异常 C、麻醉镇痛后反应 D、机械性肠梗阻 E、胃肠蠕动受抑制 10、预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的主要措施为 A、术前做好心理准备 B、术中注意头部保暖 C、术后服用止痛药 D、术后保持环境安静 E、术后去枕平卧6～8小时 11、应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，首先应 A、应减药量 B、立即停药 C、吸氧 D、补液 E、减慢注射速度 12、局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可主要造成 A、神经系统损害 B、呼吸系统损害 C、循环系统损害 D、内分泌系统损害 E、泌尿系统损害 13、硬膜外麻醉最严重的并发症是 A、血压下降 B、血管扩张 C、尿潴留 D、呼吸变慢 E、全脊髓麻醉

高血压手术患者的麻醉处理

高血压手术患者的麻醉处理 目的分析高血压患者在手术过程中的麻醉处理方式。方法选取某医疗机构中进行手术的高血压患者100例，所有患者均采取全身麻醉。结果100例患者中，出现室性早搏5例，心动过速8例，均未出现心脑血管意外，显示血压均比较平稳，且麻醉效果良好。结论在高血压患者中，如需要手术，采取全身麻醉比较安全。 标签：高血压；手术患者；麻醉处理 高血压是一种常见的心血管疾病，是严重威胁我国中老年人健康的疾病之一。随着我国人口老龄化的趋势日益明显，高血压疾病患者也在逐年增长。由于高血压疾病的发病率较高，患者在接受其他手术过程中麻醉的危险性也明显增加。由于治疗高血压的药物种类繁多，患者在治疗过程中一般复合用药，并且大多数患者治疗不规则，因此或多或少对于麻醉药有相互的作用。高血压患者在麻醉过程中猝死的事件时有发生，这也给我国医疗机构带来不小的挑战。现对高血压 患者在手术过程中的麻醉处理展开研究，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取某医疗机构2014年5月～2015年2月收治的高血压手术患者100例作为研究对象，年龄30～75岁，体重47～85 kg，其中男55例，女45例，收缩压 150～240 mmHg，舒张压94～137 mmHg，手术之前医生均需询问患者病情、发病期间的状况以及与高血压有关的并发症，主要询问患者是否有其他的疾病史与降血压药物过程中是否有不良反应。手术前对患者进行血生化检查、心电图检查、血脂、血糖、肌肝电解质等检查。其中合并冠心病20例，脑血栓7例，糖尿病9例，心脏衰竭4例，其他均为普通高血压患者[1]。 1.2 方法 手术前30 min对患者肌肉注射咪唑安定3～5 mg，东莨菪碱0.3 mg。在患者诱导前给予尼哌替啶50 mg，非那根25 mg。患者进入手术室后，给予芬太尼2～3 g， 异丙酚2 mg，并行静脉诱导行气管插管。期间要不断观察血压，保证血压处于平稳的状态。手术结束时，停用静吸麻醉药，给予艾司洛尔0.4～1.2 g/kg 保证拔管时患者心率的稳定。术后，定期观察收缩压（SBP）、舒张压（DPB）、心率（HR）的变化。保证患者清醒之后血压平稳，一旦发现以上几项数据发生

高龄患者麻醉心得

高龄患者麻醉心得 The manuscript was revised on the evening of 2021

高龄患者股骨手术麻醉体会 一、前言 随着生活水平提高，人口寿命增加，而由于老年人的反应能力下降，骨质疏松，加之股骨又是重要承重部位，外伤致股骨颈骨折几率很高，然而高龄病员麻醉耐受性差，手术麻醉风险大，很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗，保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标，收治的高龄股骨颈骨折病患，绝大多数都行手术治疗，大幅度提高了患者的生存率改善了患者生存状态。现将我院处理高龄患者股骨手术的麻醉体会报告如下。二、资料与方法 （一）选择对象： 2010年1月至2015年6月高龄患者行股骨颈手术（切开复位内固定、半髋置换术）性别不限，年龄75～95岁；体重40一75 kg。ASA2-3级。排除对象：术中出血量大于800ml者，严重心肺疾患，术前不能纠正者。 （二）麻醉前评估与准备： 老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂的治疗用药情况。重点询问有无 COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能和血气,如果

PaCO2> kPa(50 mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hb、皮下脂肪厚度是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉的选择[1]。如有合并患者应做好全面的术前准备：1.伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；2.伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；3.伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；4. 伴有糖尿病者应控制血糖至L 以下，最高不超过 L [2]；5.伴有水电解质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；6.纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。 （三）麻醉方法共分为3组（注意：均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作和全程参与麻醉管理）： l组为持续硬膜外阻滞组（CEA组）（CEA操作成功者）19例（包括先行CESA准备，硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败的2例）。选择L1-2间隙穿刺，使用侧入法，硬膜外置管 3cm，使用2％利多卡因试验量，平面在控制在T8以下，每2小时追加%罗哌卡因6 ml。

创伤病人麻醉的注意事项

创伤病人麻醉的注意事项 据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人伤残和死亡的首要原因。因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，麻醉处理的难度也各不相同，处理得当与否直接关系到治疗效果。严重外伤和复合伤病人需要立即进行麻醉和手术，更有些病人在急诊室即要求麻醉人员处理各种紧急情况: 呼吸、循环、镇痛和麻醉方面。为此首先要了解严重创伤的特点和病理生理变化，其次是掌握紧急气道和循环处理措施，最后是选择合适的麻醉方法和药物，以及预防和治疗术中和术后的并发症。 创伤病人的麻醉科根据创伤部位、手术性质和病人情况选用局麻区域阻滞或全麻。一般说来，不能绝对的肯定某一麻醉药或麻醉技术较其他药物或方法优越，麻醉方法的选择取决于: ①病人的健康情况; ②创伤范围和手术方法; ③对某些麻醉药物是否存在禁忌; ④麻醉医师的经验和水平。 麻醉前用药 休克、低血容量和意识障碍的病人可免用镇静、镇痛药。但不宜省略抗胆碱药。有些外伤病人可能十分烦躁，需术前使用镇静、镇痛药，以免影响意识和瞳孔的观察。长骨骨折和腹部创伤疼痛剧烈。对一般情况稳定者，吗啡 10mg，阿托品 0． 5mg 静脉注射，可有效的减少分泌物和防止诱导期某些药物引起的心动过缓。 麻醉方法的选择 ( 1) 区域阻滞：对一些创伤范围小，失血少的病人，区域阻滞有一定优点，如降低交感神经张力，减轻应激反应，减少术中出血和术后深静脉血栓形成，患者在手术期间保持清醒状态，有利于神经和意识的判断积极有助于术后的阵痛等。原则上对于循环不稳定、有意识障碍、呼吸困难或凝血功能差的病人，忌用区域阻滞。 ( 2) 全身麻醉: ①麻醉诱导。对于严重创伤的病人，麻醉药物和治疗指数非常低。同样的病人，如果是受伤，其所谓的安全诱导剂量也会造成致命性的危险，对于病情稳定的创伤患者麻醉诱导与一般选择性手术患者无明显区别，而对低血容量的多发伤患者则要警惕。 ②麻醉维持。低血容量病人用阿片类药和肌松药维持麻醉。因吗啡和哌替啶均具有组胺释放作用，故常选用芬太尼。芬太尼对心血管 功能差得病人能提供良好镇痛作用，对血流动力学影响较小。但因有轻度扩张周围静脉作用，开始应用剂量要小。近年来，对术中知晓问题进一步重视，可用地西泮、咪达唑仑或异丙酚预防术中知晓。吸入麻醉剂一般用于全麻维持，氧化亚氮有加重气胸或颅脑积气的危险且其

麻醉病人护理试题

麻醉病人护理 1.为防止全麻时呕吐和术后腹胀。手术前禁食，紧饮的时间是 A 4小时禁食，2小时禁水 B 6小时禁食，4小时禁水 C 8小时禁食，6小时禁水 D 10小时禁食，4小时禁水 E 12小时禁食，4~6小时禁水 2.苯巴比妥钠作为局部麻醉前必须用药，主要是因为 A有镇静作用 B有催眠作用 C能减少呼吸道分泌物 D能减轻迷走神经反射 E能预防局麻药中毒反应 3.有减少呼吸道分泌物作用的麻醉前用药是 A阿托品 B苯巴比妥钠 C地西泮（安定） D哌替啶 E氯丙嗪 4.全身麻醉病人清醒前下列哪项护理最重要 A每15分钟测生命体征一次 B去枕平卧，头偏向一侧 C保持输液道通畅 D注意观察伤口渗血情况 E防止意外损伤 5.全身麻醉患者完全清醒的标志 A睫毛反射恢复 B能睁眼看人 C眼球转动 D呻吟翻身 E能准确回答问题 6.麻醉前禁食、禁饮的主要目的是 A呕吐误吸 B术中排便 C术后尿潴留 D术后腹胀 E术后便秘

7.腰麻术后让病人去枕平卧位的主要目的是 A预防血压下降 B预防头痛发生 C防止呕吐窒息 D减轻伤口疼痛 E预防伤口出血 8.硬脊膜外麻醉最严重的并发症是 A血压下降 B血管扩张 C尿潴留 D全脊髓麻醉 E呼吸变慢 9.腰椎穿刺后6小时让病人采取去枕平卧位的目的是 A防止颅内出血 B预防颅内高压 C预防颅内压减低 D预防颅内感染 E防止脑缺血 10.全麻非消化道手术进食时间为 A术后6小时 B术后8小时 C术后12小时 D术后24小时 E术后4小时 11.丁女士，30岁，全麻下开颅手术，术后已清醒，应采取的体位是A半卧位 B平卧位 C头高斜坡位 D平卧头转向一侧 E侧卧位 12.局麻时通常在100ml的局麻药中加入0.1%肾上腺素 A 0.1ml B 0.3ml C 0.5ml D 0.8ml E 1ml 13.王先生，55岁，全麻术后未清醒，突然出现鼾声，可能的原因是A呼吸道被痰堵塞

高龄患者麻醉心得

高龄患者股骨手术麻醉体会 一、前言 随着生活水平提高,人口寿命增加,而由于老年人得反应能力下降,骨质疏松,加之股骨又就是重要承重部位,外伤致股骨颈骨折几率很高,然而高龄病员麻醉耐受性差,手术麻醉风险大,很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗,保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标,收治得高龄股骨颈骨折病患,绝大多数都行手术治疗,大幅度提高了患者得生存率改善了患者生存状态。现将我院处理高龄患者股骨手术得麻醉体会报告如下、 二、资料与方法 (一)选择对象: 20１０年1月至2０15年６月高龄患者行股骨颈手术(切开复位内固定、半髋置换术)性别不限,年龄７5～９5岁;体重４0一75 kg。ASA2—3级。排除对象:术中出血量大于8０0ｍｌ者,严重心肺疾患,术前不能纠正者。 (二)麻醉前评估与准备: 老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂得治疗用药情况、重点询问有无COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能与血气,如果 PaＣO2＞

6、7 kPa(5０ mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hｂ、皮下脂肪厚度就是衡量标准。注意有无皮下、牙龈出血症状,就是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉得选择［１］。如有合并患者应做好全面得术前准备:1。伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗;2。伴有呼吸道感染者,术前必须先控制感染;3。伴有高血压者应使用降压药,控制血压至安全水平, 术前不必停用降压药 ;4、伴有糖尿病者应控制血糖至8、3mmoｌ／Ｌ以下,最高不超过1１.１mmol/L ［2］;5.伴有水电解质失衡与酸中毒必须尽可能控制,以防发生严重心律失常,对急症病人尤为重要;6。纠正贫血与低蛋白血症,改善全身状况。 (三)麻醉方法共分为3组(注意:均由高年资主治以上麻醉医师完成麻醉操作与全程参与麻醉管理): l组为持续硬膜外阻滞组(CEA组)(ＣEA操作成功者)１９例(包括先行CＥSA准备,硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败得2例)。选择L１-2间隙穿刺,使用侧入法,硬膜外置管３cm,使用２％利多卡因试验量,平面在控制在T8以下,每２小时追加0、5％罗哌卡因6 mｌ。 2组硬膜外联合腰麻组(CＥSA组)(ＣＥＳA操作成功者)15

(完整版)麻醉病人的护理试题

麻醉病人的护理试题 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．吸入性全身麻醉下不可缺少的术前用药是 A．苯巴比妥钠 B．安定 C．阿托品 D．吗啡 E．异丙嗪 2．护理腰椎穿刺术后病人，不妥的是 A．术后去枕平卧4—6小时 B．术后24小时不可下床 C．密切观察意识、瞳孔的变化 D．颅内压较高者宜多饮水 E．尽早发现脑疝前驱症状 3．全麻未清醒病人取 A．去枕平卧头偏向一侧 B．头高斜坡位 C．半卧位 D．去枕平卧6—8小时 E．平卧于硬板床上 4．具有抑制腺体分泌、防止迷走神经兴奋的麻醉前用药是 A．苯巴比妥钠 B．阿托品 C．哌替啶 D．地西泮(安定) E．氯丙嗪 5．用吗啡镇痛时，要观察的主要副作用是 A．恶心呕吐 B．血压下降 C．心率减慢 D．喉头痉挛 E．呼吸抑制

6．女性，45岁，行腰麻木后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音，首先考虑 A．肠梗阻 B．急性胃扩张 C．腹腔内出血 D．急性腹膜炎 E．尿潴留 7．腰麻后6小时内应取的体位是 A．仰卧位 B．去枕平卧位 C．俯卧位 D．头高卧位 E．半卧位 8．骨髓穿刺时，护士所做的哪项准备不要 A．术前做普鲁卡因皮试 B．髂前上棘为穿刺点，嘱病人取侧卧位 C．术后平卧休息 D．穿刺当日嘱病人不要沐浴 E．观察穿刺部位有无出血 9．术后回病房麻醉未清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是A．观察病情 B．气管插管 C．环甲膜穿刺 D．托起病人下颌 E．吸痰，注射阿托品 10．硫喷妥钠可以用于 A．分离麻醉 B．吸入麻醉 C．椎管内麻醉 D．静脉快速诱导 E．局部麻醉 11．全麻病人清醒前最危险的并发症是 A．窒息 B．体温过低

麻醉科医师个人述职报告范文5篇

麻醉科医师个人述职报告范文5篇 麻醉学科是一个综合性的学科，它包含多学科的知识。下面是为您精心整理的麻醉科医师个人述职报告范文5篇。 篇一 时间很快，已在xx麻醉科三个月，期间自己努力了，也进步了不少，学到了很多以前没有的东西，我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，是让我值得留恋的一段经历。 xx医院始终坚持"博瀚东海，爱心奉献"的宗旨和"一切以病人为中心"的理念，努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，能在这样的一家医院学习进步，我感到很荣幸。 试用期期间我就特喜欢手术室的那种氛围，如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋，激动。因为我是临床专业的，所以刚进麻醉科室对于麻醉专业知识恶补了一阵子，如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我们，手把手的教会我们他们自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的，这让我们倍感弥足珍惜。在这里我真的很感激XXX老师，她不仅能当面指正我们的缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲解，让我们懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。XXX、XXX还有XX几位老师，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，我在他们身上也学到了很多。XX主任的一句话令我记

忆深刻"麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之"，这句话让我时刻谨记，我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了的我们会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。我觉得做人起码要有一份责任心，更何况是在从事医务这一行业。 麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是我们做事的基本准绳。 短短的三个月我们不可能变得老练，不可能独当一面，在科室里呆了三个月，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，是我们所要面对以及付诸行动的，只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，我们要学的还很多，要走的路也还很长。 工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。 在xx医院上班的日子里，我渐渐喜欢上了这个地方，喜欢上了麻醉这份工作，想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式xx医

第麻醉病人的护理试题

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第麻醉病人的护理试题 第麻醉病人的护理试题 (一)选择题 A1/A2 型题 1．男性，37 岁，局麻下行腹壁肿块切除术，局麻药注射后约 5分钟，出现面色潮红、恶心、视物模糊、血压上升和烦躁不安，首先应考虑其出现了（ E ） A过度紧张 B高血压危象 C低血糖反应 D药物过敏反应 E局麻药毒性反应 2.全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最主要措施是 A A 禁食禁水 B 放置胃管 C 灌肠 D 应用阿托品 E 应用胃动力药 3.女性，28 岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是 B A 预防低血压 B 预防头疼痛C 防止误吸 D 减轻疼痛 E 减少出血 4.全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是 B A 监测血压变化 B 观察呼吸情况 C 保持输液通畅 D 观察伤口情况 E 避免坠床 5.男性，35 岁，硬膜外麻醉病人，手术过程中突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促，并迅速出现昏迷、呼吸心跳停止。 应考虑病人出现了 C A 大出血 B 脊髓神经损伤 C 全脊髓麻醉 D 过敏反应 E 毒性反应 6.男性，30 岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼扇动、三凹征，应首先考虑 B A 呕吐物误吸 B 舌后坠 C 气管导管扭曲 D 低氧血症 E 肺不张 7.硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是 A A 预防血压波动 B 预防头痛发生 C 防止呕吐窒息 D 预防硬膜外血肿 E 减轻切口张力 8.术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药目的指导内容不妥的 1 / 7

(完整版)高血压患者的麻醉处理

一，术前随访评估 1，权衡是否需要延迟手术 A．轻～中度高血压（<180/110mmHg）可以进行手术, 因为它不增加围术期心血管并发症发生的危险,

B．重度高血压（≥180/110mmHg）应延迟择期手术, 争取时间控制血压。 C．如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。 2，择期手术降压的目标： A,中青年患者血压控制<130/85mmHg B,老年患者<140/90 mmHg为宜。 C,合并糖尿病的高血压患者, 应降至130/80mmHg以下。 D,高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。 E,但降压宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。 3，常用抗高血压药物术前是否停用 A,利尿药：目前主张术前2～3天停用利尿药。（氢氯噻嗪） B,β受体阻滞剂：术前要避免突然停用，防止术中心率的反跳。（普萘洛尔等） C,钙通道阻滞剂：不主张术前停药，可持续用到术晨（心痛定，拜新同） D,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：这两类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。 ACEI作用 缓和，手术前不必停药，可适当调整。ARB类药物目前推荐手术当天停用。（雅思 达，洛丁新，蒙诺；沙坦类,科素亚，代文） E,交感神经抑制剂：可乐定，术前不必停用。 F,其他：对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。 二，入室后处理 1，充分镇静：入室后即给予咪唑安定1-2mg 2，麻醉方式：根据病情和手术方式，选择对循环影响最小的麻醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛，降低患者的应激反应。 A, 区域阻滞麻醉：局麻药中不加肾上腺素，阻滞需要完全，并予以适当的镇静咪达唑仑1-2mg，右美托咪定0.2-0.7ug/kg.h。重度高血压患者不要选择颈丛

15 肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)

肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮 一、肥胖的定义 肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。 体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。 表1 WHO及亚太地区肥胖的分类 在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分

布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。 我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。 表2 中国成人超重和肥胖的 体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系 注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。 二、肥胖的流行病学 伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上

老年病人的麻醉选择及管理

老年病人的麻醉选择及管理 荆州市第二人民医院麻醉科吴隽 随着社会的发展，人均寿命的不断提高，我国与世界其他国家一样面临人口老龄化的问题，据统计老龄人口已经达到了10%以上。所以老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%。 一，老年人的生理及药理特点： WHO将49-59岁定为中年，60—74岁较老年，75-89岁为老年，90岁以上为长寿老年，较能反映老年的生理变化，目前大多国家以65岁为老年人的界限，实际上65岁左右生理及药理变化影响多在正常范围，70岁以上才有较显著的改变，对麻醉的影响也较大。 一）生理特点： 衰老过程的机制至今未明确，但衰老的表现主要为器官功能储备低下，机体活力降低及易损性增加，衰老的进程有很大的个体差异，就算在同一个个体上，各器官功能的衰老速度也不同，与麻醉相关的主要是循环、呼吸、中枢神经系统最为重要 1、循环系统：心脏收缩功能下降，动作电位的延迟，冠脉 血流的减少，交感神经兴奋增加对受体敏感度下降。心室顺应性降低使老年人难于耐受过量的容量负荷。血浆成分发生了一些变

化，主要表现为纤维蛋白和纤维蛋白原的含量增加，高脂血症，凝血因子浓度增高而且易于激活，同时血液的抗凝能力减弱，因而血液黏滞性增加，呈高凝状态有血栓形成倾向。另一方面，血浆蛋白和血脂成分的异常，还造成红细胞变形能力低下，容易堵塞微循环，因此老年人围术期心脑血管意外的可能性增加。老年人的心血管功能除受衰老的影响外，还受到各种疾病的损害，如高血压、冠心病、血管硬化等。 2、呼吸系统：随着年龄的增加，老年人呼吸系统组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸肌肌力减退，胸廓顺应性降低，小气道闭塞，残气量增加，最终使老年人呼吸功能储备减少。产生这些变化的结构基础是老年人的呼吸道黏膜变薄，腺体萎缩，分娩功能减退，纤毛减少，小气道管壁弹性减弱，同时由于长期尘埃吸入和沉淀，肺顺应性变差；老年性骨质疏松、肋软骨软化使胸廓顺应性降低，呼吸肌萎缩使吸气动力减退。所有这些改变使老年人的呼吸系统的改变表现为：残气量和功能残气量的增加，从30岁到90岁残气量增加100%，功能残气量增加50%，最大通气量减少，到60岁仅为青壮年的50%，用力肺活量、1s量和1s 率明显下降。 3、神经系统脑萎缩是老年人最明显的解剖改变，形态学的改变主要表现为重量减轻，脑沟变宽变深，脑回变窄，脑室体积增大等。功能上的改变：自主神经的兴奋性下降，对循环系统的调节能力减弱。保护性喉反射明显迟钝.这些使老年人对手术和

麻醉护理试题

麻醉护理试题 1.全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最重要措施是：（A） A.禁食禁水 B.放置胃管 C.灌肠 D.应用阿托品 E.应用胃动力药 2?女性，28岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是：（B） A.预防低血压 B.预防头痛 C.预防误吸 D.减轻痛苦 E.减少出血 3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是：（B） A.检测血压变化 B.观察呼吸状况 C.保持输液通畅 D.观察伤口情况 E.避免坠床 4. 男性，30岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼煽动，三凹征，应先考虑：（B） A.呕吐物误吸 B.舌后坠 C.气管插管扭曲 D.低氧血症 E.肺不张 5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是：（A） A.预防血压波动 B.预防头痛发生 C.防止呕吐窒息 D.预防硬膜外血肿 E.减轻切口张力 6. 术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是：（D） A.术前镇静 B.预防或减轻局麻药物的毒性反应 C.增强麻醉效果 D.利于麻醉后能尽快苏醒 E.提高痛阀，减少麻醉药用量 7. 全身麻醉最严重的并发症是：（C） A.窒息 B.呼吸道梗阻 C.心博停止 D.低血压 E.低氧血症 8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用：（D）

A.地西泮 B.吗啡 C.哌替啶 D.阿托品 E.苯巴比妥钠 9. 局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是：（D） A. —次性给足药量 B.药物直接注入血管 C.对体弱病人应增加药量 免麻醉药注射在血流丰富处 E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素 10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是：（C） A.原因是术中出血多所致 B.症状多不能自行缓解 C.常发生在术后病人第一次 抬头或起床活动时 D.脑脊液外漏致颅内压增高 E. —般持续时间在一周以上 11. 预防腰麻后头痛的主要措施是：（E） A.心理疏导 B.头部保暖 C.服用止痛药 D.保持环境安静 E.去枕平卧6-8小时 12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是：（C） A.低血压 B.局麻药毒副作用 C.全脊髓麻醉 D.呼吸抑制 E.硬膜外血肿 13. 麻醉前应用抗胆碱药物的作用是：（C） A.镇静 B.抑制交感神经兴奋 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.镇痛 14. 使用前必须做皮肤过敏试验的麻醉药是：（A） A.普鲁卡因 B.依替卡因 C.利多卡因 D. 丁卡因 E.罗哌卡因 15. 术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是：（A） A.苯巴比妥钠 B.阿托品 C.异丙嗪 D.哌替啶 E.东莨菪碱 16. 全脊髓麻醉的主要危险是：（D） A.低血压 B.剧烈头痛 C.损伤脊髓导致截瘫 D.呼吸心跳骤停 E.麻醉作用持久

关于高龄患者创伤手术麻醉要点的几点思考

关于高龄患者创伤手术麻醉要点的几点思考 发表时间：2018-11-27T12:08:14.480Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年8期作者：应鹏 [导读] 结论老年患者创伤术后易发生感染，麻醉时应注意无菌操作。 树兰（杭州）医院杭州 310000 【摘要】目的探讨老年患者创伤患者手术麻醉后的影响。方法研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论老年患者创伤术后易发生感染，麻醉时应注意无菌操作。 【关键词】老年患者创伤；手术；麻醉 1 临床资料 1.1 一般资料 近年来，随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，生活条件的改善，社会老龄化问题日趋严重，进行外科手术治疗的老年患者比例也逐渐上升[1]。高龄患者因为各项身体机能出现衰退老化，导致在行麻醉手术中加大了手术操作的风险，易因为麻醉不当导致手术不能顺利进行，各种并发症的发生蔓延使得病情加重，严重者可导致死亡，根据相关文献报道[2]，高龄患者的并发症与死亡比率是年轻患者的3倍。所以说，在行手术治疗前需做好详细的评估工作，了解患者的各项生命体征、基本病情与行手术时的特殊性，从而保证患者在围手术期的生命安全。本文选取65 岁以上老年创伤患者实施麻醉病例，观察结果。结果术中死率为0。结论对老年创伤患者实施手术麻醉，应当准备充分，合理选择，正确操作，妥善处理，确保安全。 1.2 老年人创伤的临床特点 1.2.1 老年人隐匿性疾病多、除外科一般的并发症外，并发症发生率高，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心肺功能不良，肺栓塞，胃肠道淤血、下肢深静脉血栓，以及伤口感染，延期愈合等。 1.2.2 容易误诊漏诊，由于老年人反应较迟钝，就诊时病史的叙述不详尽，加之慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在查体时，体征往往不明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。 1.2.3 病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。 2 常见致伤原因 2.1 跌倒 由于老年人手脚灵活性、协调性差，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。因冠心病，低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物应用不当，也可导致跌倒。 2.2 机动车事故 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。 2.3 烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。 3 老年创伤的诊断和治疗 3.1 首要诊治原则 保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。尤其既往史，住院病史，手术，近期一般情况。昏迷患者要行Glasgow昏迷评分，做必要的CT或X线检查。 3.2 头部创伤 易发硬膜下血肿，慢性硬膜外血肿。胸部创伤，易引起数根肋骨骨折，及阴性血胸和气胸也非常多见。应监测生命体征，必要时行气管插管术。腹部创伤，不能耐受低血容量性休克，硬抗休克治疗，必要时行手术探察。肢体外伤，老年人骨质疏松，应详细查体，行X线检查。 4 麻醉处理 4.1 麻醉方法 术前准备。行手术前采用监护仪对所有高龄患者进行全面检查，包括X线胸片、呼吸、心率、心电图、血尿常规、血氧饱和度等各项机体指标，根据实际病情特征给予相应的用药方式。若患者心律失常，且发作频繁，可以在主治医师的帮助与监护下给予心电图检查，并根据实际病症采取相应的治疗方式；高血压高龄患者应及时服用降压类药物控制病情的发展蔓延，使得患者血压恢复至正常状态；肺部感染的高龄患者给予抗炎、化痰治疗。麻醉方法：硬膜外间隙阻滞能够保持患者清醒，手术后中枢神-经系统并发症少，能够避免与气管插管和机械通气相关的肺部并发症，对内分泌系统和免疫系统的干扰小，麻醉和手术后恢复快，对于下肢手术、会阴部手术以及部分下腹部小手术是可以选择的。但是，对于麻醉和手术危险大或病情危重的老年人，仍以选择全身麻醉更为安全然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响[1]。 4.2 麻醉处理的原则 术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。 5 讨论 老年患者常伴有与衰老有关的慢性疾病，使疾病的病理表现非常复杂。机体衰老变化的个体差异很大，在同一机体内，各组织器官的

高龄病人手术麻醉医生面临的问题

麻醉医生面临的问题 1 术前检查（1）首先详细询问病史，对病人进行全面临床评估。因为一些严重的心脏病，呼吸道疾病及肾脏疾病术前可能尚未发现，同时还应注意患者的认知功能。（2）尽管术前做了相关化验和物理检查，但也不能完全正确反映出病人的实际功能贮备状况。 2 麻醉方式选择老年高龄患者潜在的手术麻醉风险极大，其中心血管、呼吸、泌尿和中枢神经系统的器官功能减退是影响手术及麻醉选择的主要因素。对于自主神经受损，动脉顺应性降低的老年人选择腰麻和硬膜外麻醉易发生低血压，但术后意识障碍和呼吸系统并发症少;若病人有严重心血管病，选择全麻还是明智之举，这更有利于维持循环的稳定性，所以麻醉方式的选择取决于病人的具体情况。有资料报道这两种麻醉方式在术后更长一段时间内病死率相当。 3 药物选择选择起效快，作用时间短，对循环影响小的药物;药量酌情减量至成年人的1/3～1/2。因老年人心输出量降低影响肾血供，加之肾血流自主调节功能减退也易发生缺血改变，这样药物蛋白结合率下降药物代谢减少;同时肾小球滤过率降低，肾小管功能损害，血中游离药物水平增高，毒性随之增大。 4 预防呼吸道并发症老年病人本身肺弹性、肺和胸壁顺应性、肺功能均降低，结果使肺泡萎陷，通气/血流比失调，低氧血症，所以围术期肺不张、肺栓塞、肺感染较常见，尤其是胸腹部手术，所以麻醉中避免或尽量少用影响和刺激呼吸道的药物。而术后早期活动和良好的镇痛可减少肺呼吸道并发症。 5 拮抗肌松药和镇静剂全麻结束后一定用新斯的明和佳苏伦拮抗残留肌松药和镇静药，避免因药物重新再次分配入血后导致呼吸抑制，有条件尽量将病人放在ICU监护，完全平稳后再送回病房。 6 心血管系统高龄病人多因高胆固醇血症，糖尿病，高血压等并存病促使动脉粥样硬化，全身血管阻力增加，血压升高，左心室收缩功能及顺应性降低心输出量降低;另外压力感受器的敏感性和自主神经调节功能减退对低血容量的正常生理反应迟钝;自主神经功能紊乱在老年病人中相当多见可引起围手术期血压波动及心律失常;压力感受器的反射性减退易导致体位性低血压，麻醉时会引起血压突然大幅度下降尤其在血容量相对不足的情况下。所以高龄病人在麻醉过程中辅用氯胺酮不失为是一种有效的镇静、镇痛、麻醉药物、尤其是小剂量（1mg/1kg）使用无明显呼吸抑制和致幻作用，还有利循环稳定。全麻时选用异氟醚吸入较适合老年人，它不经体内代谢，可控性强，起效快，作用时间短，对心血管抑制轻。 目前临床上将年龄超过90岁称为超高龄。超高龄老人生理及组织的改变甚为明显，麻醉的风险极大，近似婴幼儿麻醉，有时甚至比婴幼儿更危险。主要原因有：一是增龄的生理影响，生理储备量低，日常生活不明显，一遇应激，机体就会无力应付；二是伴发疾病多，严重伴发病的有无，这在老年麻醉危险性的评估中，占重大比重；三是手术的严重打击及麻醉的直接干扰[2]。过去临床上将超高龄老人列为麻醉的禁忌，近几年来，为超高龄患者实施麻醉时有报道。 术前病人的准备必须充分、合理，积极治疗基础疾病，是保证麻醉安全的重中之重。必要时

外课护理学第五章麻醉病人护理教学文案

外课护理学第五章麻醉病人护理

精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 第五章 麻醉病人的护理 1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于 。 A ．消除病人紧张情绪 B ．减少全麻药用量 C ．提高痛阈D ．防止误吸 E ．产生遗忘作用 2、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破 。 A ．棘上韧带 B ．棘间韧带 C ．黄韧带 D ．硬脊膜 E ．蛛网膜 3 腰麻后去枕平卧6小时是为了 A 防止呕吐后窒息B 减轻伤口的疼痛C 防止术后脑缺血D 防止术后低血压E 防止术后头痛 4 麻醉前的准备不包括 A 进行心理护理 B 了解病人各系统功能 C 纠正病人 生理功能紊乱D 麻醉用具及药物的准备E 手术区备皮 5 术后体位哪项是错误的 A 全麻未清醒前应平卧位，并去枕，头偏一侧 B 腰麻6小时内应半卧位 C 颈，胸，腹部手术应半卧位 D 阴囊，会阴部，腹股沟手术应低半卧位 E 臀部手术应仰卧位或俯卧位 6 苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为 A ．有镇静作用B ．有催眠作用C ．能减少呼吸道分泌 D ．能减轻迷走神经反射E ．能预防局麻药中毒反应 7 硬膜外最严重的并发症是 A 血压下降B 头痛C 尿储留D 呼吸变慢E 全脊髓麻醉 8 全麻病人未清醒前最重要的护理措施是 A 每15分钟测生命体征一次B 去枕平卧，头偏一侧C 保持输液通畅D 注意观察伤口渗血情况E 防止意外损伤 9 全麻病人，术后麻醉完全清醒的标志是 A 眼球活动B 睫毛反射恢复C 呼吸加快D 呻吟转动E 能认识事物和回答问题 10 麻醉前禁食水的主要目的是 A 预防术中呕吐物误吸 B 防止术中排便 C 防止术 后腹胀D 利于术后胃肠功能的恢复E 防止术后尿 储留 11麻醉前用药的目的不包括 A 提高痛阈以减少麻醉药用量 B 使病人情绪安定、利于合作C 减少不良神经反射 D 减少口腔和呼吸道分泌物 E 防止术中支气管痉挛 12成人择期手术前应 A 禁食、禁饮12h B 禁食、禁饮8小时C 禁食12h 、禁饮8h D 禁食12h 、禁饮4h E 禁食8h 、禁饮4h 13为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应： A 禁食（奶）、禁饮8～12hB 禁食（奶）、禁饮4～8hC 禁食（奶）8h ，禁饮2～4h D 禁食（奶）4～8h ，禁饮2～4hE 禁食（奶）4～8h ，禁饮2～3h 14全身麻醉最严重的并发症是 A 室息 B 呼吸道梗阻C 心搏骤停 D 低血压E 低氧血症 15全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括 A 气管导管扭折 B 舌后坠C.口腔分泌物误吸 D 口腔异物阻塞气道 E 喉头水肿 16以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因： A 气管导管扭折 B 喉头水肿C 口腔分泌物误吸 D 呕吐物误吸E 气管导管紧贴于气管壁 17．腰麻后头痛的主要原因是 A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张 B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩 C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张 D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管 收缩 E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高 18硬膜外麻醉最严重的并发症是 A 呼吸抑制 B 低血压C 局麻药毒性反应 D 全脊髓麻醉E 硬膜外血肿 19以下哪项不属于局部麻醉 A. 表面麻醉 B 局部浸润麻醉C 吸入麻醉 D 蛛网膜下腔阻滞E 硬膜外阻滞 20不属于引起局麻药毒性反应的原因是： A 一次性用药量过大B 注药速度过快C. 注药部位血供丰富D 局麻药误注入血管 E 局麻药吸收过快 21下列哪项局麻药一次限量不正确： A.布比卡因300mgB 普鲁卡因1000mgC 罗哌卡因 150mgD 丁卡因80mg （神经阻滞） E. 利多卡因400mg （神经阻滞） 22全麻发生喉痉挛，其特征为出现 A ．痰鸣音 B.鸡鸣音 C.哮鸣音 D.湿罗音 E.呛咳 23以下哪项与预防局麻药中毒无关： A.术前用药给苯巴比妥钠 B.避免将局麻药注入血管 C.每次用量不超过最大限量 D.加少量肾上腺素 E.术前做皮肤过敏试验 24有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用 Ａ.苯巴比妥钠 Ｂ.阿托品 Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡 Ｅ.安定 25.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用 Ａ.巴比妥类 Ｂ.鸦片类 Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药 Ｅ.丙嗪类 26.全麻术前注射阿托品的主要目的是 Ａ.抑制胃肠蠕动 Ｂ.减少呼吸道分泌 Ｃ.减少消化道分泌 Ｄ.对抗麻药的付作用 Ｅ.加强镇痛效果 27下列哪种药物是全麻麻醉前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要 Ａ.吗啡或唛啶 Ｂ.鲁米那 Ｃ.氯丙嗪或异丙嗪Ｄ.阿托品 Ｅ.安定或氟哌啶 28.在局麻药中加入0.1％肾上腺素的目的是