沈绍功教授临证经验汇讲

沈绍功教授临证经验汇讲（101）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅰ）

这老人家讲了：

比如治疗高血压，原来60年代我在广安门医院有个西学中的同仁，他治高血压，就这4个药：夏枯草、钩藤、石决明和川牛膝，都是平肝熄风的药，不搞辩证，所有的高血压都用这4个药，当然你碰到高血压的类型是肝阳上亢可能会有效，但是中医讲高血压绝对不就是肝阳上亢呀！有痰浊，有中气不足，有淤血，那就法不对证就不会有疗效。

我碰到这么一个领导，一个部的部长，他血压高，出现的症状头是空，尤其到下午头发空，心慌气短，根本没有精神，上班的时候很大的精神，回家什么都不动了，舌苔是薄白的，脉是沉细的，这样的病人中医讲了，根本不是肝阳上亢，也不是水不涵木，完全是个气虚的病人。对不对？心慌气短，苔薄白，脉沉细，头空痛，这就是中医讲的气虚的病人，他吃了6年的中药，效果不好，吃西药就离不开，越吃越软，血压是降下了，付出了代价，越来越虚了。最后让我给他会诊，我就给他开了一个药，补中益气呀！这没听说过，补中益气以为是升血压，辨证是气虚，你给他升提呀，反而是降压，这就是中医的奥妙，我就补中益气汤里面加了个川牛膝，用中医的升降理论。两个礼拜以后，就让他西药1个礼拜减一次，一个礼拜减一次，通过一个星期，西药都停了，血压特别平稳，精神大振，这就中医的疗效，中医的奥妙，你要辨证论治。像这样的病人你用平肝潜阳，滋水涵木，他越来越亏，走着西医的路。所以他很惊奇，说：“中医呀太神秘了。”我说：“中医并不神秘，就是靠辨证论治。”西医药的副作用停了，没有了，中药给他有效了，现在他汤药也不吃了，就每天吃点补中益气丸，吃杞菊地黄胶囊，非常好，精力充沛。中医的辨证论治非常神奇，你搞中医呀，一定要它的原生态，坚定不移的搞辩证论治，绝对不要走非医成药的路。

中医望诊。

四诊八纲呀，看病中医考虑四诊八纲，望闻问切。四诊里面最主要的就舌诊、舌象，非常客观，看得见摸得着，不能说中医没有客观指标，舌诊是其中的一个。当然我讲过，舌诊必须简化，

第一：舌苔看它的颜色。黄的主热，白的主寒，这一看就清楚呀！

第二：看它的厚薄来辩他的虚实。苔厚的，苔腻的，那就是实证，主要就痰浊、湿浊和食积，这3个实证，一看就明白了；苔薄白，是正常的或者是虚证，或者主表证。表证就分风寒和风热；虚症又分阴阳气血4个虚。

第三；看舌苔的润和燥。润的说他有津液，并不伤阴；燥的就伤津耗液。舌苔就看这三个，

1-2秒就够了，看明白了？

舌质看什么？

第一也会看颜色。淡的是气虚或者阳虚；红的就是热盛或者阴虚；绛的热伤了营；紫的是寒凝或者是淤血。

第二看它的胖瘦。舌质胖的是气虚或者阳虚；舌质瘦的是阴虚。

舌苔非常简单，苔看三个，质看两个，3-5秒就足够了，一次就解决问题。舌诊在四诊八纲里面是非常重要，一目了然，也就一锤定音，其它的不必悉具。。所以舌诊很重要，主要看这5个方面，苔3个，质2个，一目了然。

脉诊很重要，脉诊不可丢，中医不号脉成不了中医。中医号脉，但是脉诊很难，所以脉必须得粗不能细。

脉必须粗不能细。怎么粗呢？抓住8个主脉：浮、沉、迟、数、滑、涩、弦和细。这8个脉必须分清楚，指导你用药不一样。

浮脉是表证呀，要祛表呀；沉脉是里证呀，不是补虚就是祛实；迟脉是寒证呀，要温；数脉是热证，要凉呀；滑脉是痰浊或者食积；涩脉是淤血呀；弦脉是实证呀，肝旺呀；细脉是虚证，要扶正呀。这个脉好分，这8个脉必须得分。脉有兼脉，临床号脉不是单纯的主脉，都是兼脉出现。我给它归纳了，兼脉一共有18种兼脉。

18种兼脉：

弦迟，弦脉和迟脉兼了，看见了弦迟的脉，这是气滞寒凝，要理气温通；弦数脉是气滞热盛，要理气清热；弦滑脉是气滞痰浊，要理气化痰、祛痰；弦涩脉，弦和涩合并了是气滞血瘀；弦细脉是阴虚阳亢；细数脉是阴虚内热；结代脉是痰浊瘀血；促代，又促又代是气虚阳衰。一共18个脉。脉很重要，但是必须粗分，不能细。你掌握8个主脉，再加上18个兼脉，这临床够了。所以四诊里面，舌诊第一位的，脉诊不能丢，这个简化在临床很容易了，很能掌握。

底下问十问。望闻问切，问诊呀，十问里面主要问两个。第一问上口。问口呀，也就问他的饮食，这个至关重要。因为中药都是口服的，饮食不好，辩证再好的药影响吸收，影响疗效，所以第一问，问上口，问他的饮食，不能疏忽。饮食呢，问了以后，假如食欲不振，就看他的舌苔，苔腻的用温胆汤，苔薄的用养胃汤，先把胃口开了，解决他的饮食问题。好多癌症的病人，高血压的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，告诉你什么病，先开胃口，不是温胆就是养胃汤。养胃汤里面两个主要的药：一个是乌梅一个就是茯苓。胃口一开，复诊再给他辨证用药，这是很关键的一步别疏忽了，问上口。第二问下口。问二便就是问大小便，便秘的一定给他润肠；小便少的一定要给他利尿，明天要讲的。

中医治疗实证，提高疗效的一个关键就是分利，让邪呀有个出路，所以问下口这二便很重要。十问别的都很次要的，这两问是主要的。当然小便颇数的就要给他滋肾，滋肾有一个好方子，它就叫滋肾通关丸。滋肾通关丸三个药：知母、黄柏和肉桂。，因为深圳尖锐湿疣特别多，

而且深圳明显的吃喝多，舌苔是腻的。上个月来了告诉我：“沈老师怎么办？这个病特别多。”我说：“你绝对别给他清热解毒，因为尖锐湿疣是病毒，”西医治疗病毒是个盲点，它没有办法，中医也不能跟着西医走，认为病毒就是清热解毒，解决不了它的湿热下注，清热解毒对热有好处，对湿可是忌讳，所以我就告诉他滋肾通关丸。另外中医治疗病毒，一定要扶正祛邪，这第二个关键。不扶正这湿热祛不了，我就告诉他，用滋肾通关丸三个药，加上扶正。扶正最好的药就是黄芪。生芪，又能扶正，黄芪又能托毒，对病毒也有好处。第三个告诉大家把湿热有个出路，要分利二便，就会要用草决明来通便，用白花蛇舌草又能清热不伤胃给他利尿。这方子很简单，就这么八九个药，用了一个月，给我打电话来了，说这个神了，很感谢。最后我还教了他一个办法，口服再加外泡，一起使用，一边吃就头煎二煎熬药，第三煎再熬药，熬了呢有两个，当然在深圳炎热，我又加30g的薄荷，放在药渣里面，熬第三遍，多搁点水，假如女士就把药渣和水，放在盆里面，凉的时候坐浴，坐浴一刻钟；男士怎么办呢？自己又怕老婆知道了，就得问了，一切坦白从严呀！对不对？一说你不老实得了这个病还了得！我就教他个办法，熬成水倒在可乐瓶里面，另外这些病人都是有钱的主呀！都是官，自己有车，你每天下班的时候，先别回家，开车到僻静的地方，拿可乐瓶，拿一次性的茶杯，倒一杯，自己泡一刻钟，丢了再回家，神不知鬼不觉，隐私也保护了，疗效也好了。这是个好方子。

治疗尖锐湿疣的方子是什么？（学生问）

方子不是告诉你们了吗？滋肾通关丸。三个药：知母、黄柏、肉桂。知母、黄柏苦寒不伤胃，加上分利二便，知道吗？一个草决明，一个白花蛇舌草。白花蛇舌草苦寒解毒也不伤胃，再加上扶正知道吗？里面加上生黄芪。这是基本方，再根据病人再加味。明白了吗？这是好方子，你可以试。

诊断简化了，底下讲病了。中医对病就分两类：一类是外感时病，一个内伤。一个时病，一个杂病。外感病主要分清风寒和风热。这外感病抓风寒风热，内伤病抓虚证实证。外感病就四个指标，不会混杂。当然第一要靠舌脉，舌和脉。刚才我讲了，中医四诊里面最客观的就舌诊，其次就是脉诊，要把这个必须放在第一位，所以外感分风寒风热第一看舌脉。苔薄白，脉浮紧就是风寒；苔薄黄，脉浮数就是风热。这分得清清楚楚不会混乱。第二个看寒热。发烧、怕冷、怕寒，寒大于热的是风寒，发热38度左右，很怕冷、畏寒、形寒，盖被子，这是风寒；热大于寒了，发烧39度以上，仅仅是怕风，那他肯定是风热，这也分得清楚也不会混杂。第三个看咳痰。书上讲：痰分寒热是用颜色来分，临床不是。白粘痰以为是风寒，你用白芥子试试看，痰就出不来了，等于有痰的病人用可待因，把痰堵在里面，咳得更厉害，甚至于喘了，所以这几年，我在临床上发现辨痰的寒热不在颜色，在他质量。质稀薄的，甭管黄白都是风寒；粘稠的，甭管黄白都是风热。第四个用汗和痛。无汗头痛就是风寒；有汗的咽痛嗓子痛这是风热。这四个指标不就分清楚了吗？伤寒温病打了多少年？从临床出发，抓住这四个指标，把风寒风热分清楚了。是风寒六经辨证，辛温解表；是风热，卫气营血、三焦辨证，辛凉解表不就妥了吗？还打什么？争论不休，都可以免了。你也不必看那么多伤寒的书，温病的书都不必看了，都可以免了。对不对？

沈绍功教授临证经验汇讲（102）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅱ）

评估中医药（Ⅱ）

内伤病分虚证实证。

虚证怎么办？面对临床。所以我琢磨了这个办法，叫单元组合辩证分类法。单元组合辨证分类怎么辨呢？四个单元，气虚阴阳。虚证里面四大虚，气虚、血虚、阴虚、阳虚。五脏的虚，任何的虚都离不开这四个单元。而且这里面首先抓住舌苔脉搏，分得清楚。再抓一个主症，这个主症必须这四个虚特有的。第一气虚：苔薄白，舌质淡，脉沉细，主症就加气短促，气短，别的虚不会气短，就气虚会气短，这样三个很简化的临床的指标就定为气虚证。别人看病，你一号脉沉细，看了苔薄白，舌质淡，一问哎呀，大夫这两天气短，肯定定他为气虚，气虚就定好了。第二血虚：舌质淡，脉细数，面huang白，这是血虚呀。第三阴虚：苔净质红，脉象细数，加个主症，五心烦热，手心脚心加心烦，手心脚心热，当然这个范围要大一点，平常手心脚心热，手心脚心出汗也算五心烦热，或者晚上睡觉手脚伸在被子外面，这也属于五心烦热，面要大一点，这肯定阴虚。第四阳虚和气虚一样，苔薄白舌质淡，这和气虚没区别，但阳虚一定要加舌质，舌质淡而胖，唇边舌，有唇边舌，脉也是沉细和气虚一样，但一定要看尺脉弱，尺脉几乎摸不着，脉沉细尺脉弱；主症就加一个形寒、怕冷，形畏寒。舌、脉、主症，这四个单元分清楚了。

底下就五脏的定位。

五脏的定位症。第一心：它的定位症，是心悸心慌；第二肝的定位症是胁痛，但这个范围也要广，胁胀、胁满、胁痛都属一个概念，这定肝的主症；第三脾的主症四肢倦怠，四肢困倦；第四肺的主症就咳喘；第五肾的主症腰酸或者腰痛，腰软腿软，这都是肾的主症。一共九个单元。。四个基本的虚，五个五脏的定位，形成九个单元，然后临床去组合，见什么是什么。这一套，完全从临床出发了。比如病人来了，给你一看，脉沉细，舌苔薄白，舌质淡胖，病人告诉你很怕冷，就想到首先阳虚呀。病人告诉你：“哎呀！最近我心慌的厉害。”心阳不足。他告诉你我腰还怕凉，就心肾阳虚。对不对？手也疲劳，手脚没劲，就心脾肾阳虚。这辨证完全从临床，有一个算一个，很准就出来了。后面再配药，心阳一个药，脾阳一个药，肾阳一个药，肯定保证疗效。对不对？加上论治再活一些，你疗效肯定就提高了。

这个听明白没有？这个就叫单元组合的辩证分类方法，虚证都在这个范围里面，怎么变化都离不开这个范围，定位很准。当然临床还包括很多兼证，虚证的兼证有九个。哪九个兼证呢？心肺气虚、心肾阳虚、心脾两虚、心肾不交、肝肾气虚、肺脾气虚、肝肾阴虚、肺肾阳虚和脾肾阳虚，这九个异脏同虚。这异脏同虚，用刚才这九个的单元组合，一模一样。比如说心脾两虚，首先心是血虚，脾是气虚，气虚和血虚的主症，加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾两虚吗？肺肾气虚，苔薄白、舌质淡、脉沉细，先抓气虚的主症，肺咳喘，肾腰酸，这不就组成了肺肾气虚吗？脾的关系就四肢困乏。还有好多三个脏四个脏都虚，都可以组合。这完全符合临床的表现，辩证肯定准。这一章听明白没有？虚症临床十之八九，你不用这一套简化实用的办法，你肯定搞糊涂。临床很复杂，当然还有虚实夹杂，没关系，先把虚证告诉你，底下我再把实证告诉你，两个一对都跑不了。这一套办法很快，很实用，书上没有的，一定要掌握。有问题吗？没问题还往下走。

实证掌握八个纲目。淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫这八个纲目。其中四个为主，淫、痰、滞、瘀，这四个纲目最主要的，四个纲目为主。还有湿邪。

先讲淫邪。淫邪就是风、寒、暑、湿、燥、火，这六个邪。其中尤其风、寒、火三个邪为主，抓风、寒、火。

风有内外。外风就是外感病，就是刚才讲的风寒、风热。内风就是肝风，肝风有六个主症，见了这六个主症，就能定为内风，也就肝风，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷，见了任何一个，就说他有内风，也就有肝风。肝风有三个证类。第一个是肝阳化风，就在这六个主症中间，加上舌质红、脉弦，那么就是肝阳化风了；热极生风，这六个主症里面加上舌黄、苔黄、舌绛，脉象弦数，就定为热极生风；第三个证类，血虚动风，就六个主症加上舌淡脉细。这是风呀要别它的内外。

寒也辨内外。外寒就是刚才讲的风寒，也叫表寒，或者叫风寒束肺，或者叫伤寒的太阳的伤寒证，叫法不一样，都属于风寒；内寒就是阳虚，或者叫虚寒证。

火也要分它的内外。外火不叫外火，叫外热，外热就是风热。

内火要分虚实，虚火和阳虚有关，也称虚热证，实火它的主症是苔黄、舌红、脉数，加上热甚。热甚呢根据不同的脏腑有八个定位症。心火的定位：口疮、口苦、心烦；肝火的定位：胁满、易怒和目赤；肺火的定位证叫肺热，粘痰、鼻衄；胃火的定位，口渴引饮和牙龈肿；小肠火，尿频、尿急、尿痛；大肠火，热结旁流，肛门灼热；膀胱热就癃闭和淋浊；漏了个脾热呀，脾热的热就是消谷善饥。火呀，内火分虚实，虚火就是虚热，实火以舌苔、脉搏和热盛八个定位。第一个邪淫邪。

第二个邪痰。痰分两类。当然书上讲有形痰和无形痰。现在这几年绝对不是有形的痰，全身那流痰，也是有形的痰。因为什么呢？就是我几部研究生都做了痰浊的研究，发现过去讲无形的痰，它都脂质代谢紊乱，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，所以我把它改过来了，不叫有形无形，无形的痰看得见呀，血脂分析就能看得见，还能叫无形的痰吗？所以还是回到广义的痰和狭义的痰。狭义的痰就是肺痰，肺为储痰之器呀！它分四类，寒、热、燥、湿。寒痰苔白怕冷，痰是清稀泡沫；热痰，苔黄、烦咳，痰是粘稠有块；燥痰难呛带血；湿痰，苔腻纳呆，痰多易呛，这是狭义的痰。

广义的痰流窜全身叫流痰。脾为生痰之源。它的主症有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。见了这六个主症，你就定他有痰，尤其是看舌苔，一症便能定音。要分五类：第一类就痰迷心窍，也就这六个主症以外，还要加上眩晕、心悸、癫痫、狂症或者中风昏迷；痰停少阳，除了这六个主症以外，要见寒热往来，胁满易怒；痰阻中焦，胸脘堵闷，肢体沉重；痰窜经络，就要见瘰疬、痰核、阴疽、流注；最后一个痰阻四肢，见肢麻、偏瘫。

底下邪就是瘀。在实证里面，一个痰一个瘀是尤为重要。但怎么判断瘀呢？给它总结了三个指标：一个局部的血结症，定处的刺痛、拒按、肿块，这就是有瘀；全身的血滞证，舌质紫斑，舌下静脉显露和脉涩；离经的血溢证，出血是瘀暗，血块是瘀暗。见了这三个指标那么肯定是有瘀，尤其是舌质紫暗或者是舌下静脉显露，最重要的指标，有瘀。不搞辩证呀，光用西医的观点来治疗冠心病，这也用了好多药，都是活血化瘀，补气活血，你不管临床有没

有瘀血都用这一套，对不对？就是非医成药。有效吗？有一定疗效。有全效嘛？很难提高疗效。冠心病你不信，四五十岁的病人他的瘀血很少，表现是肾亏，腰酸背痛，脉沉细，尺脉弱，舌苔淡胖，这个辩证肾的阴阳不调，肾亏呀！你再给他活血化瘀，尤其虫类的药，非但治不了他的病，反而会有明显的副作用。中医的法宝就在辨证，冠心病绝对不是瘀血的多，新世纪以后，瘀血的很少了，痰浊的多了，四五十岁以上肾亏的多了，法随证变，这中医的法宝呀！否则疗效怎么办？提高不了。所以你不要受西医的影响。有些冠心病，内皮细胞凋亡有血栓，都搞活血化瘀，搞了一段不行，病人心慌气短，加上补气活血用补气活血，活血化瘀必须中医有瘀血，没有瘀血这不叫中医，叫非医成药。

瘀血有五个定位症：第一个定在心，瘀阻于心，心悸刺痛，就除了这三个指标以外，还加上心悸刺痛，精神异常。瘀阻于肝，还要见胁痛痞块。瘀阻于腹，痛经、闭经、肿块、拒按。看了好多妇女的子宫肌瘤，卵巢囊肿，舌有瘀斑的，用一个很好的药，炮山甲，可惜这个药很贵，尤其合并痛经、闭经，炮山甲效果相当好，就是贵。瘀阻于肺，胸痛咳血。尤其肺癌的病人，假如舌质紫的，必然咳血很多，别怕，还得用活血的药，祛瘀生新呀！活血越多，他出血量减少了，就是中医的神奇。如果你不用中医的理论，一看出血量那么多，你肯定不敢用活血的药，但舌质一定要有紫斑。瘀阻于肢，四肢，肿麻、肌衄。最后我治了一个过敏性紫癜，这个下肢呀出血很多，就是看他舌质紫，我没给他补气摄血，也没有凉血止血，就用桃红四物汤，里面加了两个药，一个就是刚才讲的炮山甲，一个就是生黄芪30g，吃了一个月紫癜退了一半，现在还在治疗中间。

实证有八个兼证。

第一个肝胃不和，肝的滞，胃就纳呆，把两个混在一起就能定肝胃不和。肝脾不调：肝的滞，脾是气虚，这两个合在一起就是肝脾不调。还有木火刑金，肝火侵犯了肺，引起了肺阴不足，肝火上扬。脾胃实热，就是脾热加上胃火，白虎汤呀。心热移肠，就心火加上小肠火。肝胆湿热，就是肝火和胆湿。第七个是气滞血瘀。第八个是痰瘀互结，非常多见。

早晨讲了快两个小时，给你总结起来，四诊里面抓住舌象和脉诊，加上问饮食，下问大小便；外感病要分辨风寒、风热；内伤病要抓住虚证、实证；虚证的辨证要用单元组合的辨证分类法，实证以八邪为纲，尤其是淫、痰和瘀。当然辨证必须简化，才能符合临床实际，从而达到精当辨证的目的。这一段听懂了没有？有问题你们可以问，下午就要讲论治了，听明白了没有？很简单很简化，当然很实用，这一套你掌握住，做到辨证精当，辩证准，大约没问题了。也快，快而准。

沈绍功教授临证经验汇讲（103）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅲ）

首先讲外感病。

外感病的巧治有四条：

第一条：风寒的用辛温解表；风热的用辛凉解表。辛凉解表书上讲的用麻黄汤。我在临床就不用麻黄汤。为什么呢？就是麻黄的副作用。因为风寒感冒尤其是中老年人，基本上心血管是有点问题的。麻黄第一个能发汗，特别多，尤其用麻黄汤发汗过头会伤心阳；第二麻黄能升高血压，减弱心跳。这两个副作用，所以辛温解表不用麻黄汤。改成了荆防败毒散，同样辛温解表，克服了麻黄的副作用。风热还是辛凉解表，还是用银翘散、桑菊饮这两个方子，效果还是挺确切的，这第一个辛温解表或者辛凉解表。

第二条：治疗外感病必须要注意透表，表邪不透很难祛邪。透表的药主要有5个：一个是川芎；第二个桔梗；第三个蝉衣；第四个桑白皮；第五个芦根。选择的原则就是根据辨证。辛温解表可以选桔梗，选川芎；辛凉解表可以选蝉衣、桑白皮或者芦根。而且不是每一次都用，一次用一个，下一次换一个，这样容易提高疗效，这第二个要透表。

第三个要分利。因为辛温、辛凉都是外邪，或者风温或者风寒，外邪必须给它出路，出路就是分利，分利就是利尿或者润肠，用车前草、泽兰、生薏苡仁，这三个药利尿的，草决明和全瓜蒌，这两个药是润肠的，也是选一个。注意草决明呀，必须用30g，用量大；车前草也要用30g；全瓜蒌也要用30g。草决明是“甘草”的“草”，不是“炒菜”的“炒”，生决明呀能润肠，炒了以后它润肠的作用就大大下降，所以一定要写“甘草”的“草”，不写“炒菜”的“炒”。这第三个，要重视分利。

第四个要强调扶正，扶正才能祛邪，这是治疗外感病一个很大的关键。，扶正药里面有三个药，任选一个。一个就是生黄芪；第二个就是仙鹤草；第三个就是白扁豆。选一个不要选两个，选两个它就利邪了，一个是扶正祛邪。

。这治疗外感病呀四个巧治，感冒很快就能解除。

治疗任何的实证就看舌苔腻，看舌质淤，瘀斑，就痰瘀同治，这是一个很大的原则。当然实证很多呀，主要就痰和瘀，把这两个邪处理好了，70-80%都会有效。当然祛痰反复讲了它的主方就是温胆汤；化瘀的主方就是桃红四物汤。加上一味祛痰的主药生莱菔子10g，一味化瘀的主药丹参，这温胆汤加减变化使用，好多实证都迎刃而解了。但我要解释，绝对不是所有的实证都用温胆汤能够解决的，用温胆汤必须苔腻，这是最大的原则。苔不腻，别的邪用温胆汤不会有效，一看舌苔腻，想到温胆汤。当然我也讲了，温胆汤一共八个药，主要用四个药就竹茹、枳壳、云苓、陈皮，另外四个药不用。但是必须加菖蒲、郁金。菖蒲是透窍，菖蒲也能化痰；郁金是理气活血，气中之血呀！所以温胆汤基本方就是这六味，再加上我刚才讲的痰瘀同治，加一味丹参，这七个药是个基本方，然后根据病情，根据每个人进行加减，加味，这是治疗实证一个很主要的方子。假如瘀为主，就用桃红四物汤。主要的桃仁、红花、赤芍、川芎，也要加石菖蒲、郁金，也就这六个药，再加上痰瘀同治，甭管舌苔腻不腻，再加上一个莱菔子，这样也形成了七味基本方。实邪一共八个，你把痰和瘀处理好了，就能保证疗效。

虚证怎么治呢？我在处理虚证，就这两句话：“健脾不如补肾。”为什么？健脾无非就是补

气养血，补气养血有很大的副作用，它容易碍胃呀！尤其养血的熟地，能养血，也能碍胃，胃口倒了，那再好的药吸收打折扣，影响疗效呀，所以古人想个办法，用健脾就是益气养血的药，里面加上醒脾的药木香、砂仁、陈皮，就防止它碍胃，所以治虚证抓两个本，还不如抓先天之本，所以我第一句话就是健脾不如补肾，肾它就没这个副作用了。六味地黄丸只要不用熟地，用生地，杞菊地黄它就不会碍胃，所以第一句虚证健脾不如补肾。第二句话补肾不如调肾？温阳的药应该加一个滋阴的药，叫阴中求阳，单纯滋阴不如加一味温润的药，阳中求阴，调肾阴阳，这疗效会有明显的差异，这个对临床非常有指导意义，调肾的药主要就是杞菊地黄汤。它里面四个主要的药：枸杞子、白菊花、生地和黄精。原方是山萸肉，我给它改成了黄精。为什么呢？山萸肉价格太贵，黄精便宜呀，另外山萸肉补阴呀，滋阴只滋肝和肾的阴，黄精可是肝肾脾三个阴都滋，而且黄精还能健脾补气，因为气和阴互根，阴虚里面加个补气的药，这养阴的作用就大大提高，这个效果就是很明显了，所以杞菊地黄汤改成了枸杞子、菊花、生地和黄精。菊花呢一共有三种：一种是白菊花，一种是黄菊花，还有一种是野菊花。滋阴平肝主要用白菊花，野菊花清热解毒，有心血管的效应，假如心血管病的调肾，你就用野菊花；黄菊花用的比较少，它就是平肝，作用比较单纯。不用熟地要用生地，它不会碍胃。阳中求阴，温阳的药中医讲有两类。一类是温燥：附子、肉桂、仙茅、阳起石，加上鳖、鹿茸，这都是温阳，但是温燥，温燥能温阳，很容易伤阴，阳温了伤了阴了，阴阳就不平衡了，所以我临床调肾的温阳药不用这些温燥的药，用温润的药。温润药有什么呢？主要就蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生。仙灵脾用5g，不会燥。这个杜仲呀，在北方可能生杜仲有，到南方就没有生杜仲。这次我去广州湛江，治病人高血压，它没有用生杜仲，用了炒杜仲。另外杜仲的作用，掰开来里面的胶丝、白丝起作用，一炒胶丝就没了，杜仲炭就更没了，这样杜仲等于不用。炒杜仲和杜仲炭仅用在妇女月经过多，要调肾阴阳，这个时候才用炒杜仲，或者杜仲炭，其它补肾，因为肾的阴阳不调，必须用生杜仲。当然阴中求阳不要全加，里面选一个轮着用，这个礼拜选这个，下个礼拜选那个，中医讲守法易药，就会提高疗效。阴中求阳：温阳药里面用几个滋阴药，它就明显提高疗效。滋阴药用什么呢？用女贞子、旱莲草、麦冬和芦根。注意我里面没用玉竹，玉竹也能滋阴，但玉竹非常滋腻，会倒胃口。这几个药里面挑一两个，加在温阳药里面会明显提高疗效。还有一个阿胶珠，原来用阿胶。为什么改成阿胶珠？阿胶熬药很难，必须烊化，不烊化阿胶化不了，等于不喝，所以我改成了阿胶珠。阿胶珠就阿胶拿蛤粉炒了，炒成小圆球。这不要烊化，直接煮就行了。当然里面还有两个法：一个是知柏地黄汤，一个是加减二仙汤。这我跟我的好几位学生直接也来了，他们都知道区别应用，总而言之要调肾。

第二个虚证增加疗效还有好几个策略。

第一个策略要间治取效。间接治疗用气血阴阳的关系，用脏腑的关系，来间接地取效。比如：补气药里面加上养血的药，就气和血的关系。气为血帅，血为气母，你比单纯的补气单纯的养血效果会明显的提高。当然阴阳我已经讲了，还有脏腑的关系。比如：肺和大肠相表里，润肺的药里面再加上润肠的药，大便一通肺阴就恢复了，这比单纯的润肺效果不一样。大便干结，润肠药里面加上清肺的药，肺和大肠相表里呀，这通便的效果就不一样。最多见有一个痤疮呀！当然每个月我组织我的学生们病理讨论，我出一本我的弟子的医案，已经坚持了快两年了，好多学生都经常来参加，他们也看了好多痤疮，这个也很痛苦的，痤疮的病人用的最简单的办法救肺和大肠相表里，清肺呀润肠呀，这效果相当好。我在文化大革命中间治过一个名演员，就唱海港的一个主角，李丽芳，对化妆品过敏，结果呢脸上长了很多痤疮，很难呀，当年样板戏是政治挂帅，马上就要让首长观看了，3天以后就要用，就很难了，找到我给他看，当时她不相信，因为66年我还比较年轻，她一看这么一个毛孩子，能治这个病

吗？我说：“我给你试试看。”就用肺和大肠相表里，清肺的药主要用桑白皮和北沙参，这二味清肺，润肠的药主要用30g的草决明，另外再加上凉血的药，用制大黄、赤芍和丹皮，再加上一个清肺的药炙杷叶，炙的枇杷叶，很简单就这么六七味药。让她煮两回，头煎二煎喝，第三回搁30g的薄荷，再煮一回，煮完以后，因为那时在6月份，北京天气正是炎热的时候，我让她煎了第三煎，放在冰箱里面冰好，用棉花沾了第三煎的汤药，冰了以后给她敷，晚上敷，早上洗掉，敷的时候还让她贴上鲜的黄瓜，因为夏天正好有黄瓜，切几片黄瓜，一边敷一边贴着黄瓜，晚上敷，早上起来黄瓜拿掉，拿矿泉水洗脸，两天这个痤疮全部退了。哎呀！当时很佩服了，所以后来中国京剧院有好多老演员年轻演员都找我看病，就这一炮打响。就是用兼治的办法取效。当然这个病人是虚实夹杂，又是肺虚又是血热，所以兼治是虚证治疗取效的第一个对象。当然这个兼治还有好多了。你比如脾和肾的关系，腹泻的病人，慢性腹泻用香砂六君子汤，你里面再加生杜仲和桑奇生，就是脾和肾的关系，叫益火生土呀，这疗效大不一样，就用脏腑之间的关系进行间接治疗，效果会大不一样。所以它第一个对策就是兼治取效。

第二个要处理好虚实夹杂。临床这个特别多，不是单纯的虚，也不是单纯的实，虚实夹杂，这最多见，要处理好这个关系。处理好虚实夹杂有两句话：“第一句，先祛邪后补虚；第二句，祛邪的时候不伤正，补虚的时候不利邪。”你比如阴虚的病人，五心烦热，肺结核很多见呀，肺阴不足，咳喘，痰中带血，手脚心发热，苔净质红，脉细数，阴虚呀。一部分病人，纳呆，一看舌苔，舌质是红的，舌苔是腻的，既有阴虚又有痰浊，这个临床很多见。尤其肺结核的病人，用西药抗痨，抗结核治疗，伤胃，病人出现苔腻了，阴虚苔腻。怎么办？虚实夹杂，既有肺阴不足，又有痰浊，就先祛邪后补虚，先祛苔腻，用温胆汤，痰瘀同治，吃个七付左右，苔退净了，后补虚，补虚里面就用调肾阴阳方，杞菊地黄汤。但是呢，在祛邪的时候，你不能伤阴。祛痰还有好多药，比如苍术、半夏、厚朴，都能化痰浊，但这些药伤阴，燥湿伤阴呀，痰浊祛了，阴伤了，所以要免用这些祛痰而伤正的药。痰祛了，苔腻退了，你要补虚，要养阴了，就免用滋腻利痰的药。比如玉竹、熟地，你就要免用了。用了你阴养了，但是痰浊又要生了。这是我举的一个例子，就是虚实夹杂，临床非常多见，用这两句话来处理。

第三个，温阳要慎用。这我刚才提前讲了，讲了有温燥和温润两类，免用温燥，多用温润。

第四条，滋阴的药一定要配上清降的药。阴虚必定火旺，有火必定上炎，所以滋阴的药一定要加上清降的药。清降药，比如说虚火扰心，出现了心烦不眠，清降的药加知母、炒枣仁、炙远志。远志一定要炙，有毛，你不炙的话呛嗓子。炒枣仁要用30g。我不讲分量基本上就是用10g。这个分量你不必弄的太细，好多医生用9g、12g，现在不可能作砣，可能你们基层也这么抓药，用斗子一个个约的很少了，都用秤盘约完以后来回的分，这里面的误差就很大。你精耕细作用9g，也许早就过了12g了，所以不要用那么细，就用10g、15g、20g、30g，它也好约，没问题的，因为我告诉你的药，除非特殊的药、贵重的药以外，基本上是安全的药，多点少点无关大局。炒枣仁一定要炒，用30g。虚火假如灼肺，咳痰带血了，就加川贝母、藕节炭、白茅根。白茅根必须加30g，量小了白茅根不起作用。藕节，假如有咳血的，必须用藕节炭，10g就行。相火上扰的，就是扰肝的，有明显出汗的，要加知母、黄柏、银柴胡和地骨皮。肾火也就叫相火上扰了，要加白菊花、炒决明和珍珠母。这是增效的另外一个对策。

第六个对策要补而不滞。尤其在健脾的时候，一定要注意补而不滞，否则碍胃，要加醒脾的，

开胃醒脾的生山楂、砂仁和鸡内金。鸡内金也应该用生的，因为内金里面的作用是酵母素，这个东西特别怕热。炒内金，内金放在里面一熬，它作用就小了，所以要用生内金，最好磨成粉冲着喝，用3g生内金冲着喝，这是开胃醒脾的好药，健脾的时候必须补而不滞。滋肾的时候也要补而不滞，温阳没问题，滋阴的时候一定要补而不滞。滋肾的补而不滞就是淡渗利湿。用淡渗利湿的药，泽泻、云苓。这六味地黄，组这个方为什么里面用泽泻、茯苓？就是淡渗利湿。养阴呀，它补而不滞，这是古人给我们的很好的一个经验。另外，还有三个淡渗利湿的药也起到滋阴补而不滞的药。一个就生薏仁；第二个就泽兰。内科大夫很少用泽兰，泽兰是个好药，既能通经又能利尿退肿。下面我要讲到妇科病闭经的病人，好多闭经的病人有个特点，早晨起来颜面发胀，就肿啊，到下午退肿，这个最好通经利尿就是用泽兰。这第六个增效的对策。

沈绍功教授临证经验汇讲（104）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅳ）

评估中医药（Ⅳ）

第七个要丸药善后。虚证难治，虚证多见，虚证容易复发，有效了以后解除了以后，必须通过丸药给他缓图来善后，防止他复发。

丸药巩固疗效有两个办法：

一个办法就是把有效的方子开五付，给它共研细末，磨成散剂，装在胶囊里面，每次吃三个，一天两次，这第一个办法；第二个办法就是给他健脾调肾。健脾给他用六君子汤，调肾给他用杞菊地黄汤。这两个方法都可以，连续吃上两到三个月，可以明显地降低复发率。

下面祛邪，就要给实证祛邪，要注意调中，要先调中焦。另外《内经·素问·平人气象论》主张胃气为本，这是很经典的一条名言。胃气为本说明脾胃的运化受纳至关重要，为本呀！运化失常，就是百病之源。运化失司也影响疗效，所以中焦运化是首要，祛邪里面根本的根本想到调中焦。

中焦出了问题主要有这么几个原因：

一个就痰；第二个就湿；第三个就食。痰浊、湿邪和食积把中焦搞坏了。

调中焦有四个办法：

第一个要祛痰，用莱菔子、竹茹和茯苓。

第二个开胃，用焦三仙、生内金，尤其用山楂。山楂大家知道，消肉食。动物东西积了，山楂是最好的消食药。现在生活水平提高了，动物东西吃多了，所以食积里面最偏重于动物的食积，鸡鸭鱼肉停住了，所以生山楂是个最好的药。生山楂也得用生的，炒山楂和焦山楂作用都不如生山楂。

第三个办法醒脾。醒脾最主要的用木香和砂仁。

第四个调中焦。调中焦一定要清热。所以古人组保和丸，调中焦的药，里面为什么要加连翘？就是因为食积化热，所以加连翘呀！所以调中焦也得配合第四个办法就清热。当然除了连翘还有公英还有生栀子。

第九个增效的对策要给实邪以出路。

中医讲出路有好几条：

第一个从汗走，发汗。比如表邪透表出汗，当然出汗呢，排邪的量比较小，而且汗多易伤心阳。

第二个就从中焦健脾开胃来排邪，这个量也比较小。

第三个就营分，营血来凉血排邪，这个呢也会有副作用，寒凉过头伤胃。

第四个最好的给邪出路就利尿和润肠，邪排的多而且几乎没有副作用。润肠的药主要是全瓜蒌、草决明和制军；利尿的药主要有车前草、泽兰、泽泻。这第九个对策。

第十个要疏通祛邪。

实证必须得疏通，疏通办法由四个：

第一个透窍，用川芎和石菖蒲。第二个办法用理气，用柴胡和郁金。第三个办法用活血，用王不留行和丹参。第四个办法用温通，用桂枝和公英。这四个办法。

底下一个对策要重视反佐。反佐能缓解药物的烈性，防止药物的偏差。反佐分两类：第一类寒性反佐，用大队的清热药里面加一两个凉性药进行反佐，寒性反佐主要的药是公英、黄柏、苦参和白花蛇舌草。苦参注意用量，用10g以内，苦参不会伤胃，过了10g就会伤胃。白花蛇舌草寒性反佐还能健胃，可以用到30g。用好多凉药里面加上热性反佐，热性反佐主要有这几个药：肉桂（肉桂用3-5g）、乌药、高良姜和鹿角霜。

第十二个对策要注意引经。引经特别重要，是药到病除增加驱邪的动力。引经药分两个：第一个分部位的引经。部位引经：上行的，需要药物上行的，需小量的升麻、姜黄和柴胡，让

它上行了，少量用5-10g；下行的分量要重，用15-20g，用川牛膝、木瓜和独活。这是分部引经。第二是分脏引经，分五脏来引经。引入心经。引入心经用黄连、远志、琥珀；引到肝经的用薄荷、黄菊花和川楝子；引动脾经的用法半夏、干姜和砂仁；引到肺经的用桔梗、橘红和桑白皮；引到肾经的用黄精、狗脊和怀牛膝。

第十三个要中病即止。祛实邪呀，不要没完没了，可能伤正，中病即止，邪祛了马上要止。中病即止有三个办法：第一个避免用攻伐太过的烈品。比如法夏、厚朴，完全燥性；附子、川草乌的烈性；龙胆草、白头翁的寒性和虫类药的毒性都要避免。虫类药是好药。我主张虫类药就用这几个：比较安全的虫类药水蛭（水蛭并不毒）、地龙、土鳖虫、僵蚕、蚕砂、炮山甲、醋鳖甲，这几个虫类药尽管用，有效没有毒性，除此之外你少用。比如说蜈蚣，这治疗头痛相当好的药。神经性头痛、偏头痛、血管神经性头痛，加上这个蜈蚣呀，几乎都有效。有一个老中医加100条蜈蚣，几乎都有效，有效你出了问题可就麻烦，因为蜈蚣不是伤肝就伤肾呀，绝对有毒。这是中病即止的第一个办法。第二要用和胃的办法来善后。和胃善后用什么呢？就是我老师的办法，四川的名医叶新清呀，他就餐后服加味保和丸20粒，加味保和丸是水丸，小粒，早饭、午饭、晚饭吃了饭就喝，饭吃完了，20粒加味保和丸吞下去，和胃善后。好多慢性病呀，刚才给你讲了，健脾这是善后的一个办法，吃加味保和丸也是个办法。

底下一个要应用升降理论。中医升降理论是个很大的特点，升降出入是人体重要的生理功能，中医讲究升清降浊，升降失调也是中医认为重要的病因病机，气机不利或者气机逆乱就造成了病态，所以升降枢纽在于中焦，升降的枢纽在于中焦的脾胃。脾主升，健运化；胃主降浊，主纳谷。有些病理状态往往就是脾失健运，胃失和降，所以一定要用升降理论来提高疗效。其中升清的主方就是补中益气汤。主药有生芪。这个反复强调一定不用蜜芪。因为生芪和蜜芪不一样的，蜜芪用蜜制了以后，它补气的力量加强了，但黄芪别的功能减弱了。生芪同样有补气的功能，还有固表、托毒，这几个功能它都没消失，而且蜜制以后，应用的范围局限了，糖尿病的病人就不能用了，所以我就喜欢不用蜜芪多用生芪。参类、炒白术加上仙鹤草、白扁豆，这是补气的主药。升清的药：主要就升麻和桔梗。生清的主方是补中益气，主要有这么七个药。降浊的主方是镇肝熄风汤。主要的药有：珍珠母、川牛膝、苏子和生赭石，还有一个灵磁石。

底下一个对策要注意肝脾相关。一个土一个木，肝脾相关在临床相当重要。肝旺必然会横逆脾土，形成了肝胃不和。一定要一方面疏肝，另一方面和胃，使肝胃得和。它的主方就是《伤寒论》的四逆散。柴胡为君药，枳壳为臣药，白芍甘草为佐使药。当然甘草可以不用。我讲过了，甘草并不是国老，并不是调和诸药，它的副作用很大，所以可以免用甘草。柴胡、枳壳、白芍，但还不够，还要加上善清肝火的黄连，升清治眩晕的川芎，降浊止呕的赭石，开胃导滞的莱菔子，这是治疗肝胃不和的一个有效的方子。第二个是肝脾不调。脾胃失健必定会影响肝郁不舒，形成了肝脾不调。一方面要健脾，另一方面要疏肝。这个方子就是用《和剂局方》的逍遥散。用健脾的炒白术和云苓，疏肝的柴胡，柔肝的当归、白芍和引经的薄荷，引入肝经的薄荷。当然逍遥散还有甘草还有生姜，这个都不用。还要加上清肝火的牡丹皮、栀子，止胃痛的川楝子、元胡，止便溏的煨葛根和木香，加开胃的焦三仙和生内金。逍遥散在妇科非常多用，治疗乳腺增生也是个好药。乳腺增生还要加公英和夏枯草，月经不调的要加益母草和鸡血藤。

底下一个祛风一定要和胃。风邪必定要祛，祛外风就叫解表，祛内风就叫熄风，无论祛内风祛外风必须和胃，和胃增加了解表熄风的效果。所谓的和胃就是调和胃气，调和胃气就用保

和丸、二陈汤、平胃散，这三个方子都是调胃的主药，主要就这三个方子。它的主要的药是茯苓、陈皮、木香、砂仁和苍术，这五个药主要的药。

底下讲一个是心和肾之交，这也是中医的一个特色。心和肾，心属火肾属水，火和水五脏制约，互相关联，形成了对立统一，所以临床要交通心肾。这里面的主方就是交泰丸，这是一个非常好的方子，很简单，就两个药，黄连和肉桂，2∶1。但光靠这两个药还不够，还要加：第一加滋水的药，就滋肾的药，要加生地、枸杞子和黄精；要加降火的药，就是知母和黄柏；要加宁神的药，加炒枣仁、夜交藤；要加涩精的药，光滋阴不行，还要收涩精液，加金樱子和芡实。这19个取效的对策，虚证实证杂病里面，其中的发挥了这个优势。

底下再讲通则不痛。疼痛是临床的常见，可是疼痛呢会造成病人很大的痛苦和负担。中医止痛很有优势，西医止痛要成瘾，越吃越多，就麻烦，它没有具有很大的优势。中医止痛有很大的优势，就记住四个字：“痛则不通”。那中医认为疼痛是不通则痛呀！你通了它就不通了。

通有八个办法，止痛呀，通法有八则：

第一个行气，主要五个药：一个是柴胡梢，就柴胡的尖，或者我老师爱用的竹柴胡。郁金、香附、木香和橘核。橘核的量一定要大用30g，止痛的作用很明显。通过行气通了止痛。

第二个和血。和血止痛用蚕砂，但用蚕砂一定要包。我们家传还有一个药就是两头尖，就耗子的屎叫两头尖，但这我现在不用，因为对粪便药分歧很大，耗子呀，它的屎也许会有毒，避免药用安全，所以两头尖不用了。蚕砂可以用，用10-15g，尤其女士的痛经，就是西医讲的肌腺症呀，打止痛针都止不住，辩证基础上再加15g，蚕砂包煎，止痛效果比较明显。泽兰、苏木。苏木内科大夫也很少用，骨伤科跌打损伤的时候用，其实苏木止痛效果好。还有就丹参、制军。所以制大黄呀，止痛也很特殊，制大黄止痛，就是泻血泻热，血热呀！泻热以后活血达到止痛的目的。还有就三七，三七粉3g，冲服就行。这第二法通过和血通了止痛。

第三法通过散寒止痛。通过散寒，里面主要的药是小茴香、沉香、高良姜和乌药。还有一个就是鹿角霜，10-15g的鹿角霜，温通止痛散寒。

第四个就温通。温通止痛用桂枝、薤白和苏梗。薤白治心绞痛我讲过，必须拿酒煎，泡了以后再煎，否则它有效成分出来。

第五个补中止痛，通过补中补气来止痛。用仙鹤草、扁豆衣（当然现在扁豆衣没有就用白扁豆）、生芪和白术。

第六个消食止痛。用大腹皮、生山楂、莱菔子。

第七个用泄热止痛。公英、连翘、白花蛇舌草、丹皮。

第八个驱虫止痛。用南瓜子、使君子和乌梅。

底下介绍治痢七法：

第一法痢疾必须清热。清热用三个药：一个黄连；一个葛根；第三个马齿苋。马齿苋可以用30g。

第二法用化湿。用白蔻仁、厚朴和生薏苡仁。

第三法用导滞。用木香、生山楂和莱菔子。

第四法镇痛，用川楝子、元胡和白芍。这个古人呀讲究止痛分虚实。实痛用金铃子散，就川楝子和元胡；虚痛用芍药甘草汤，就是白芍和甘草。我在临床用不必分虚实，甭管虚痛、实痛川楝子、元胡和白芍都可以用，用不着辨虚实。

第五个就要凉血止痢。凉血用我们家传的三个炭：一个银华炭、一个连翘炭，另外赤芍炭。这三个炭药房肯定没有，怎么办呢？用三倍的量也就用30g给它炒，自己给它炒，炒糊了就成炭了。

第六个痢疾必须要熄风。熄风也用一个特殊的药叫防风炭，也是我们家传的，防风炭；还用一个蝉衣，蝉衣5g。

这个痢疾呀，一般的痢疾都好办，就是痛苦，碰到中毒型痢疾那就危险了。可能是在五六年前，有个孩子，才4岁，夏天，中毒性菌痢，住在北京的儿童医院，抗菌素用遍了，都不行，最后小孩都抽了，就是用这个办法，里面加上了防风炭和银华炭，急诊呀，来的快走得快，三付药就解决问题。

止痢呀七法，最后一个就要开窍。开窍最好的药就用犀牛角，但是这个药很紧张，可以用水牛角粉，用3g；第二就石菖蒲。真昏迷了，抽风了，就用中药的三宝，安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散，选择的用。这是增加疗效的对策，一共19条。

底下一个就讲几个病，几个病的特殊治疗。

第一个就气管炎。气管炎的特殊治疗就四个字“祛痰为先”。因为气管炎五个主症：咳-咳嗽、喘、痰、有炎症、发热，咳、喘、痰、热，气管炎离不开这五个主症。中间关键就是痰，痰祛了，其它几个主症就迎刃而解了，这是必须以祛痰为先。当然中医讲祛痰一定要分寒热，这个上午我讲的，分痰的寒热不在痰的颜色，而在它的质量，不在色而在质。稀薄的属寒，稠粘的属热。祛痰的主方就是三子养亲汤。苏子、莱菔子、白芥子。假如寒痰的这三个药都用；假如热痰，就把葶苈子换掉白芥子，同时大便干的就用生葶苈子，大便溏的就用炒葶苈子，我不讲量都是10g，要分清寒热。第二要顾脾运，要滋脾。假如寒痰要配健脾；热痰要配醒脾。第三个要利二便，就是用利尿和润肠，使痰排出体外。第四个要化瘀血，因为痰瘀互结，纵然没有痰，你也要加上化瘀的药，痰瘀同治，能提高疗效。化瘀分两个办法：第一个办法清肝；第二个办法用活血。分寒热、顾脾运、利二便、化瘀血，这就是治疗气管炎的巧治方法，提高疗效的巧治法。具体用什么药呢？温肺就是寒痰，温肺用苏子、白芥子、杏仁、桔梗、紫苑（紫苑用量要大，用到15-20g），用这五个药来温肺；热痰要清肺，清肺用什么药呢？葶苈子、牛蒡子、白菊花、桑白皮和浙贝。健脾用白扁豆、炒白术、白蔻仁；醒脾用砂仁、生薏苡仁、陈皮和竹茹。利尿用车前草、白花蛇舌草、芦根和冬瓜皮（子）。润

肠用草决明、桃仁、全瓜蒌、白菊花和当归。清肺用夏枯草、薄荷、黛蛤散（就青黛和海蛤粉，用黛蛤散30g，要包）。活血用苏木、泽兰、花蕊石30g。这个气管炎用这么一个巧治提高疗效，关键是化痰为先。当然气管炎有没有痰的，干咳的有，那就用后面几个里面加上清肺润肺的药，那就沙参和麦冬。但气管炎痰多的多数，没有痰的少数，这是常见多发病气管炎。

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评估中医药（Ⅴ）

第二讲冠心病，中医恰恰能解决冠心病的根本问题，就把脂质代谢紊乱给你纠正了，内皮细胞凋亡给你再生了，根本上解决了冠心病的病因，这是中医治疗的一个优势。

冠心病要从痰论治，但我反复讲不是所有的冠心病你走这条路，必须苔腻，哪怕薄腻的病人用这个有效，治冠心病明显的疗效，这是一个新的思路。

怎么办呢？就温胆六味，上午讲的。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金，这六个主要的药，再加上一个丹参痰瘀同治。当然还要必须加几个配伍几个增加疗效的措施：第一个要遵循古训。什么叫古训？张仲景是治疗冠心病从痰论治的祖师爷，不是我发明的，我仅仅是学习和继承了张仲景医生的经验，他有瓜蒌薤白白酒汤七个方治疗胸痹，里面主要就是瓜蒌和薤白，很高明呀！瓜蒌薤白白酒再加个药引子白酒，所以遵循古训必须加30g的全瓜蒌、10g 的薤白，而且必须加白酒来泡。90年代我在基础理论研究所，做实验的时候，我发现张仲景绝对是高明中医，临床家，发现薤白治疗心血管的有效成分只溶解在酒里面，不溶解在水里面，你不把酒放在里面泡，它有效成分出不来，由此想到张仲景非常高明，就是遵循古训用全瓜蒌和薤白加酒泡浸泡。第二还要配伍四个办法：第一要补气。气虚肯定有痰，中医理论气虚就生痰，所以要配伍补气药，主要就是仙鹤草、白扁豆和生黄芪。原来我们家用的扁豆衣，现在药房没有扁豆衣，用10g的白扁豆，或者15g的白扁豆就行，但是必须用生的，白扁豆炒了，效果也不行。仙鹤草更是特殊的药，内科大夫光知道补血，不知道仙鹤草补气。补气加这三个药。第二个温通。因为寒凝也会积痰，寒凝要结痰，所以温，要伍温通药。也是

三个药：鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g，除非在贵州、广西、广东可以用3-5g，都没问题，北方地区只能用1g，用多了病人麻得厉害，受不了。最后一个化瘀就反复讲了痰瘀互结，一定要伍化瘀的药。化瘀的药也是几个特殊的药，就是苏木、泽兰和水蛭。刚才有个同仁问：“水蛭敢不敢磨粉生吃？”完全没问题。它量控制，小量的水蛭止血，水蛭用小量，用1-3g。水蛭唯一的副作用就是奇臭无比，磨粉也臭，你就给它装在胶囊里面吞。南方地区没有胶囊，怕你吸毒呀，胶囊装白粉呀，你就拿馒头皮，新鲜的馒头皮，掰下来，把水蛭放在馒头皮里面，搓成黄豆那么大小一个一个吞。这四个办法配伍来提高治疗冠心病的疗效。这完全是新思路，反而比你活血化瘀，补气活血、温通要有明显的疗效。但是必须得苔腻，因为目前冠心病苔腻的多，下午我也讲了，有一部分中老年的冠心病，舌苔不腻，舌质淡的，苔薄白甚至胖的，这完全是肾亏，那就也不能用祛痰了，就治疗肾调阴阳，改成杞菊地黄汤，阳中求阴。这完全遵循中医的辨证论治呀！这第二个病。

再讲个病也是高血压。这西医也没办法，西医治疗高血压终生服药，离不开了，一停药反跳。好多西医得了高血压，它知道这个药离不开，而且很有副作用，降压药的副作用最主要的就伤肾，血压降了病人肾亏了，男的女的都肾亏。肾亏不单单是功能不行，而且要提早衰老，尤其中老年人。高血压病全靠西药，血压能稳定，离不开西药，越来越肾亏，提早衰老，越来越筋疲力尽。中医治疗高血压完全是个优势病种，但是解放以后也半个世纪了，中医治疗高血压墨守陈规。守两个办法：一个就是平肝熄风，天麻钩藤饮，半夏白术天麻汤，肝风内动，肝阳上亢；第二个办法就是滋水涵木，杞菊地黄汤，知柏地黄丸。50年走这个老路，有一定的疗效，不能否定。但现在在新的世纪，高血压病人的证候分类也叫证类发生了重大变化，目前高血压病人苔腻的很多，所以我在90年代提出来治疗高血压的新思路，就叫“毒损心络”，走新路子。只要苔腻的病人要从毒损心络来治，当然苔腻的病人不是舌质紫就是苔腻，这个毒实际上就是痰和瘀。所以强调高血压新的思路要祛痰化瘀，不去平肝熄风，也不去滋水涵木。

用什么药？上次我讲呀，没有把药给你讲全，这回我把药也给你说了。

祛痰轮换用这么几个药：最主要的就莱菔子。生的莱菔子，不能炒，生莱菔子可以用到30g。第二个海藻，15g的海藻。这个海藻有个问题，咸呀，因为海藻干了以后有好多盐的结晶，高血压病人怕吃盐呀，越吃盐血管越硬呀！你必须用海藻来降压，祛痰好药。怎么办？先把海藻洗，把这个盐分洗干净了，再熬药，就防止了盐硬化血管。第三个就泽泻，泽泻药理明显的降压。第四个茵陈。茵陈降血压内科大夫很少用，但茵陈里面茵陈素是挥发油，所以茵陈必须后下，或者煎15分钟就跑掉了，用15g就够了。还有一个就夏枯草。夏枯草注意呀，北京写夏枯草就用夏枯草的头，有些地方夏枯草连梗在一起用，梗没有作用，你不放心就写夏枯头。最后一个就天竺黄。这六个药来祛痰降压。都新的药，新的思路。你们搞那么长的临，跟过我的学生知道，其他人说高血压用这六个药少见，你少见别多怪就行，能提高疗效。

化瘀用什么药呢？最好的药还是水蛭。为什么我在公家门诊你们跟我抄方不用水蛭呢？因为水蛭磨粉特别费劲，我用特殊的工艺给它磨粉，特殊的仪器。公家医院不愿给你磨，水蛭假如熬药，那病人喝起来药味奇臭无比，喝不进去，所以我现在拿地龙来代替水蛭。化瘀呀，我自己门诊还用水蛭粉，公家门诊都用地龙了。第二个药山楂；第三个是川芎；第四个是泽兰；第五个是苏木；第六个土鳖虫。化瘀也这六个药，这是祛瘀化痰。六个药不要全用呀！这次挑这几个，下次挑另外几个，容易提高疗效。作为组成基本方毒损心络，痰瘀同治，然后根据不同的病人，不同的症状，再进行加味，这个治疗高血压是个优势病种。

这个昨天讲了辩证怎么准，论治怎么活，又讲了三个病，气管炎、冠心病和高血压，今天讲脑中风。脑中风呢，原来主张补气活血，用王清任的补阳还五汤。实际上脑中风不知道你们注意没有，急性期当然你们在基层看得比较少，恢复期或者后遗症期，他都是苔腻的比较多，十之七八都是苔腻，苔腻的病人假如你给他补气活血，这就法不对证，疗效会影响，所以我提出治疗脑中风的恢复期或者后遗症期要豁痰，因为苔腻多见呀，要豁痰醒神，这是一个新的思路。另外原来我在急诊科，当然在急性期的时候，只要苔腻也是这个原则，但是要分闭证和脱证，苔腻的一定先要化苔，这在临床一个提高疗效的很大的一个关键。苔腻不去，所有的疾病疗效都受影响，当然脑中风更是这样。因为原来我刚毕业的时候，60年代初，在北京的顺义县，在当时的医疗队，跟这我老师去医疗队，农村的脑中风相当多，因为刚毕业，脑子里想着就是补阳还五汤，认为治疗脑中风这是一个好方，用了不尽然，解决不了问题，所以后来我就琢磨，是不是和苔腻有关系？所以从60年代初就觉得脑中风只要苔腻的必须豁痰，祛痰不够用，必须豁痰，程度不一样。这样几十年下来，这个路子闯出来了，这是个提高疗效的关键。舌苔退了，假如肢体口眼歪斜没有恢复，再用补阳还五汤，它的疗效就不一样了。所以它首先要豁痰醒神，而且还要化瘀通腑。因为你甭管脑出血也好，出血止住了以后，他的淤血没有排除体外，也是有瘀，脑栓塞那更是有瘀，所以离不开一个瘀，所以一定要配合化瘀，这也符合中医的理论，痰瘀互结。另外治疗脑中风，甭管急性期、恢复期、后遗症期，通腑相当重要，急性期抢救成功率直接关系到通腑，甚至于病人大便并不秘结，给他通腑，这个就明显的提高抢救成功率，恢复期和后遗症期通腑就更重要，所以治疗脑中风要豁痰醒神配合化瘀而通腑。这是治疗脑中风的一个新的思路，确实能提高疗效。舌苔退了，我主张也不用补阳还五汤。退了以后，这个病人因为脑出血和肾是相通的，所以等舌苔腻退了以后改为滋水涵木，但是也得配合透络和健脾。透络因为你出血也好，血栓也好，肯定有瘀，所以这个恢复的时候透络比化瘀力量更大了。透络就要用虫类药了，透络或者中医叫剔络。另外因为舌苔退了，要防止它痰浊再生，所以第二个辅助要健脾。脾是生痰之源，健脾就切断了痰浊的来源，防止它再生，所以苔腻的时候，治疗脑中风用化痰通腑配合透络和健脾。那么它方子是什么呢？苔腻的方子主要是温胆汤。这个温胆汤来龙去脉讲过多次，它是治疗心烦不眠的。温胆实际上是清胆，是个治疗失眠的一个方子，后来陈言给它改动了，增加了云苓和竹茹的量，就改成祛痰的主方。这个现在我就把中医的术语呀尽量给它标准化，别来回的说又是化痰又是祛痰、又是涤痰、又是豁痰，讲晕了，有规则。所以痰现在我定位，所有的痰都叫祛痰，进一步的就是豁痰；所有的瘀都叫化瘀，进一步的化瘀用了虫类药就叫透络。所以温胆汤是主药。当然温胆汤里面主要的是竹茹、枳壳、云苓和陈皮，反复讲了。这个经方呀很愿意用姜、枣、草，而且分量都很重，当然经方有很大的特点，少而精，用药很少分量比较大，2000多年前，这完全是个经验。经方呀，2000多年，当今时代经方不行，疗效直接受影响。为什么呢？现在人们的想法和仲景的时代完全不一样了，想法复杂多了。到世界上一看，那心里想的更多了，原来花花世界那么厉害，经不起诱惑。环境污染相当严重，竞争力相当高。这个当医生好一点，别的行业，弄不好就下岗呀！压力很大，竞争力相当强，夜生活多了，这些因素就造成人们的环境、心态、饮食全不一样，你再守着2000年前的经方，那肯定影响疗效。但是经方很重要，你不能丢。经验呀，是老前辈的一份经验。经方要但经方必须改制，首先改制就把它的姜枣草扔掉，没有必要占位置。尤其甘草，我反复讲，甘草并不是一个好药。比如《伤寒论》里面“心动悸、脉结代、炙甘草汤主之。”后世呢就把心律失常都用炙甘草汤治疗。不知道你们体会了没有？用炙甘草汤治疗心律失常，炙甘草必须用到30-60g，小了它不起作用，作用起了，甘草的副作用也就来了，因为心血管病很容易浮肿啊！甘草里面的成分就留钠潴水，30-60g引起肿了，心律纠正了，浮肿了，对心脏很大不利呀！另外甘草太甜，没有好处。我们古人对盐比较讲究，现在更进步了，认为盐

有害，减量了，一天就吃5g，最多不超过10g。对糖，现在没普及，大的城市都知道，糖不是好东西，小的城市糖还是好东西。我上个月去贵州，这个苗族的同仁，贵州去了就到你们苗寨，认为教授来了，贵客呀，给我沏了一杯茶，里面放糖，贵客来了，糖呀，甜甜蜜蜜，实际上害了我，糖高了全变成脂肪了，血脂就要高呀，不是好东西呀，所以为什么，这个环境不一样了。甘草甜的就不利了；另外甘草里面还有激素，总而言之甘草不是国老，不是调和诸药，不要占这个位置，所以我很少用甘草。用干草就两个地方用：一个就用生甘草，不用炙甘草，甜加蜜炙那更甜了，生甘草，解毒的时候，解毒就用一部分生甘草，尤其解半夏的毒和草乌、川乌、附片的毒，用小量的甘草，不要过10g，能起到解毒的作用，防止这些毒性的药太烈，控制它；第二个就用甘草梢，甘草梢就甘草的尖，尖这部分止下部的疼痛，这是非常有效，尿频、尿急、尿痛，阴茎痛，性病的阴茎痛，就用甘草梢，但是也别用多了，也是10g之内，其它都不用了。姜枣更不行，尤其生姜。因为痰浊热化的多，十之八九都热化，寒化的很少，热化了用了生姜，那肯定有害呀！助热。尤其大枣，滋腻。你化痰再加上枣，这影响祛痰，所以温胆汤里面把这三个药去掉了。另外还有一个药就是半夏，半夏我很少用，有的时候就痰浊很明显，苔腻很厉害，用一部分法半夏，半夏是温燥呀，能祛痰，对痰化热也不利。所以温胆汤就用这四个药就够了。竹茹、枳壳、云苓、陈皮。当然温胆汤里面呢，我一共有12个加减，先苔腻的病温胆定的是四位药，然后根据不同的病种，对辨证不影响进行加味，治这12个病种效果是很好，看看这次有没有机会，有机会再给你们介绍，以前讲过。那么定下来，中风豁痰、醒神，用温胆汤，这四个药作为主药，还要加味。第一个加味，痰蒙清窍，中风的病机就是痰蒙清窍，要豁要行，痰不豁，痰就出不来，尤其到脑窍，光祛痰不行你还要豁，还得行给它个动力，给它推出来。豁和行主要两个药：豁药就石菖蒲，行药就郁金。郁金是气和血都走啊，既能行气郁金又能活血，这第一个要豁要行，用石菖蒲和郁金。第二个痰浊多化热，化热多，痰浊化热要清，要化，清和化，用胆星胆南星，不是生南星，生南星有毒，制了以后就没有毒了，胆南星和僵蚕，虫类药僵蚕，清热祛痰这是个好药。第三个痰蒙窍必定会蒙神，需要醒要宁，醒神呀要宁神，这里面加两个药，一个就制远志，一个生龙骨来醒神宁心，醒神宁心这就形成了豁痰醒神的一个基本方。那么还要化瘀，痰和瘀是互结的，是治中风必须得化瘀，要痰瘀同治。化瘀的药用丹参、川芎、赤芍、地龙、水蛭、苏木、泽兰。这八个药不是一次都用，在这个上面讲的豁痰醒神的基本方里面，这次加一两个，下次加那一两个，就容易提高疗效，就中医传统中守法易药，法则不变，但药要来回的便，这样容易提高疗效。第二个辅助要通腑，大便干的更要通腑，大便不干的也要给他通腑，但不能俊下通腑。通腑的药主要用当归、白菊花、草决明、桃仁、全瓜蒌、制军、火麻仁。这是脑中风苔腻的就按照豁痰醒神佐以化瘀通腑，这完全是个新思路呀！不用补阳还五汤。那么痰祛了以后，苔腻薄了，这个时候就改用滋水涵木。滋水涵木的主要方就是杞菊地黄汤。它也四个主药：枸杞子、白菊花、生地和黄精。两个辅助：第一个透络，透络主要靠地龙、水蛭、土鳖虫、炮山甲，也是加一两个药，还可以加上苏木、生山楂、鸡血藤、泽兰。第二个辅助必须健脾，切断生痰之源，主要用白扁豆、云苓、莱菔子、生薏仁。这个薏仁一定要用生的。好多的地方炒，炒薏仁的效果仅仅止泻，别的效果都影响，必须用生薏仁。苔不腻的中风用滋水涵木，佐以透络健脾，这是治疗中风病一个主要的方子。

沈绍功教授临证经验汇讲（106）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅵ）

评估中医药-Ⅵ

底下糖尿病。糖尿病分两类：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，它胰岛功能基本没有了；Ⅱ型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，胰岛的功能下降了，但是还有。这两个差别很大，Ⅰ型的年轻的多，Ⅱ型中老年多。在比例上来看，糖尿病80-90%是Ⅱ型糖尿病，Ⅰ型的很少。现在西医治疗糖尿病也是个盲点，强调终身服药，很可悲呀！医生到了所有病终身服药，这医生就没有价值了，成摆设了，很被动呀！现在呢因为医生太穷，好多利益的驱动，Ⅱ型糖尿病，这西医的老师教他们的学生不能用胰岛素，用了胰岛素等于有劳动力的人他不劳动，要饭去了，懒了。Ⅱ型糖尿病的胰岛素功能就低下，用胰岛素，胰岛萎缩，功能就没了，这是害病人呀！但是为了10%的提成，几乎好多Ⅱ型糖尿病都用胰岛素了，不管你了管钱了，不管病人。西医的老师教学生，糖尿病，Ⅱ型糖尿病使用胰岛素三个指标：第一个要做手术，必须马上降血糖，因为糖尿病不降的话，影响伤口的愈合，容易出血，这第一个指标。做手术而且不能多用啊，手术做完了以后，最后一个月以内把胰岛素慢慢撤掉；第二个就糖尿病有酮体了，酮体的解决，酮中毒，酮体中毒，昏迷，这个时候马上用胰岛素，控制酮体防止分泌；第三个就是口服药无效再考虑打胰岛素。但都不能长用久用。

Ⅱ型糖尿病，原来中医讲三消，上消、中消、下消。上消的肺燥有热，中消的脾胃燥有热，下焦的肝肾不足有热。一个就是虚阴虚，一个就是燥热，所以都用养阴清热。后来我在70年代，在广安门医院糖尿病专科发现，Ⅱ型糖尿病三多症状并不明显，多饮、多尿、多食不明显，它一个主要症状就是心慌、气短、疲劳、消瘦，一看舌苔并不红，是淡的，甚至是胖的，脉沉细，这就中医辨证角度讲，这根本不是阴虚内热是气虚呀！脾虚呀！肾亏呀！所以后来我就试用治疗糖尿病，Ⅱ型糖尿病不用养阴清热，用大量的补气药。条件好的用西洋参，当然也可以用人参，西洋参更好，既补气又不燥热，比人参更优越，人参吃多了还上火，重用西洋参；条件不好的用太子参，当年我也用党参。后来党参用了以后呢，病人症状明显缓解，但指标下不来，血糖尿糖下不来，后来一翻资料，原来党参升高血糖，能补气能升高血糖，这对糖尿病就不利呀，所以我把党参就不用了，改成了太子参，没有条件给太子参，配合大量的黄芪，生芪呀不是蜜芪呀，这样呢病人就把气虚的症状改善了，指标也明显降下来了，就补气为主了，把治疗糖尿病从养阴为主转到补气为主，养阴为辅。这么几十年下来，这条路走通了。另外治疗糖尿病必须用量大，用量小了，10g、20g不起作用，至少10-30g ，甚至60g。用什么基本方呢？基本方就是西洋参。西洋参另煎，另外给它煎，把水呀兑在汤药里面服，中医讲另煎兑服，然后把西洋参的渣子吃了。或者人参至少用10g，生芪30g、仙鹤草15g。白扁豆，当然我们家用扁豆衣，现在不可能，药店没有扁豆衣，扁豆衣用5g，白扁豆用10-15g，这就5g的扁豆衣了，白扁豆；再加上15g的圣地、15g的黄精。当然糖尿病还是有热，但是热不是主要的了，所以还要配15g的知母。再加上一个古方叫玉枢丹。三个药组成：云苓、五倍子和龙骨。这样就组成了Ⅱ型糖尿病的基本方。以补气为主，养阴为辅。另外进行加味，要加味。假如阳虚，气虚进一步就阳虚，阳虚的Ⅱ型糖尿病给它加两个药：一个是肉苁蓉15g，一个是鹿角霜15g。而一个肾阴不足，也要引起肝阳上亢，Ⅱ型糖尿病也有水不涵木，也加两个药：30g的生石决明，15g的麦冬。糖尿病的病人还可见到肺燥胃火，怎么表现我不讲了，什么主症什么舌苔什么脉搏，不重复了，这时也加两个药：一个生石膏30g，或者60g，但生石膏必须得先煎，因为它是块状，龙骨、牡蛎、蛤壳、石决明现在都用不着先煎了，因为它是打碎了，尤其是龙骨，都打成粉末了，所以不必先煎，放在里面一起

煎就行，但石膏，生石膏必须先煎，因为它是块状；第二就元参，元参15g。另外就是见到肝火，这Ⅱ型糖尿病也多呀，着急肝火，也加两个药，就加当归和白芍。另外就见到心火，加黄连和夜交藤。夜交藤必须得用到30g，少了不起作用。这样Ⅱ型糖尿病它形成了一个新的思路，新的办法，疗效比较明显。另外糖尿病里面还有一个生薏苡仁，生薏苡仁降糖非常明显，为了代替粮食，生薏苡仁可以用到60-120g，那么用这么大的量你煮药肯定就糊锅了，药汤没了，成了糟了。所以用什么呢？60-120g的生薏苡仁包煎，把这个头煎二煎的汤药空出来，再煮这个薏苡仁，煮成薏米糊分两次喝，又能减少主食的用量，又能明显的降血糖，这个完全可用这个办法来试。

糖尿病中医很有特色，他用不着终身服药，慢慢地把血糖尿糖降下来了，中药都可以停服，但必须得病人饮食管得住，管住自己的嘴，管住自己的心，心态要平衡。这个中医也是科学。减肥，现在减肥很难呀！降脂的药疗效不可靠，所以医保目录里面降脂还没有甲类药，都是乙类药。为什么？它疗效不可靠，不能定为甲类。但中药的汤药很有办法，这里面很有降脂类的药，假如时间许可我再给你介绍。那么你不能吹牛呀！说降脂不控制饮食不活动那就胡说八道害人。中医减肥、中医降糖都有疗效，但是必须得科学。糖尿病不能放开吃水果，水果能吃吗？能吃要算热量，要减少吃饭的量。西医内科大夫都算不准，必须糖尿病的专科大夫算得清，何况病人？吃一块西瓜，减多少主食，增加多少活动量，他能整的明白吗？东北人讲，整不明白。整不明白那就有害呀！免了吧，算了，你何必吃水果？就吃苦瓜，西红柿、黄瓜、芹菜，那代替水果不是好吗？糖尿病不能胡吃粮食，吃粮食要均匀，你脑力劳动最多吃六两，早晨一两，中午三两，晚上二两，定时定量。有些病人我说了以后说好啊，我六两粮食中午一顿就把它吃了。不行！要匀开来，使胰岛素的负担均匀。体力劳动吃八两。粮食要绝对控制，辅食尽管吃。另外别上当！现在有无糖饮食，实际上有糖。什么糖？木糖醇。我见过好多病人对木糖醇特别敏感，不吃木糖醇没事，一吃血糖高了，所以木糖醇都别吃。还有一个甜味的叫甜叶菊。甜叶菊、罗汉果都很甜，都别吃，有影响，对血糖、尿糖都会有波动。糖尿病把这几个控制住，对Ⅱ型糖尿病，中医完全有优势，不必终身服药。当然现在我讲了好几次，假如倒退20年，我肯定做一份科研工作，就是诊断非常严格的，而且诊断不在我中医医院查，到西医医院查，诊断指标他们查，我来开中药，就打破糖尿病必须终身服药的一个误导，至少做300个病例，做了来看糖尿病不必终身服药，长中医志气。当然现在老了，我也没这个精力了，给我的弟子们讲过多次，他们也太忙了。反正从临床，中医药不必终身服药，都可以使糖尿病指标降下来。台湾的元老，就这么两个月，糖尿病正常。昨天有个同仁问我：“能那么快吗？”糖尿病两三个礼拜下来，看你程度，血糖的高度有关。我不能说就能下来，这也不科学了。血糖假如高的不厉害，空腹血糖在8mmol，餐后血糖在10mmol 左右，估计两个礼拜能下来。餐后血糖到20mmol，这两个礼拜，两个月下来就不错了！总而言之，中药治疗糖尿病，尤其Ⅱ型糖尿病是有效的，你们要相信，自己可以试。

底下讲胃炎。治疗胃炎最大的问题要调理气机，气机不调是造成胃炎的根本原因。不搞健脾开胃，健脾开胃作为辅助，首要是调气。因为木和土是互相关系的，而且胃炎的病人包括溃疡都和精神因素特别有关系呀，精神因素和肝的关系很大，所以把治疗胃炎的思路要转到调气上来，健脾和胃作为辅助，这是治疗胃炎的一个很大的关键。所以治疗胃炎首先想到柴胡，调气主要调肝，调肝里面最好的药就是柴胡；第二个就香附；第三个就木香（木香能调气而且能健脾和胃，一药两用）；所以要以这三个药作为主药。辅助健脾和胃。健脾的药很特殊有公英，内科大夫用公英健脾的很少呀！公英是健脾和胃的好药，而且公英呢对幽门螺旋杆菌有很好的疗效。因为西医进展了，对胃炎的主要原因就是幽门螺旋菌感染，西医没办法，杀不了这个螺旋菌。唯独有效中药两个药：一个就公英，一个就连翘。另外再加上白扁豆，

从痹病三个主症谈用药经验 朱良春

从痹病三个主症谈用药经验朱良春 “痹病”是风湿类疾病之总称，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病。其共同特征均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为主证。其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，导致经脉闭阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀胶结，深入经隧骨骱，如油入面，难以化解，以致病情反复缠绵，施治颇感棘手，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在治疗上需于常规辨治基础上，参用益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品，庶可奏效。兹就疼痛、肿胀、僵直拘挛三个主证，结合临床实践，谈谈用药经验。 一、疼痛 疼痛是痹病最主要的症状之一，如果能够迅速缓解疼痛，则患者信心增强，病情易趋缓解。根据疼痛的临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者只是各有侧重，往往多是混杂证型，难以截然分开。 1.风痛：其疼痛多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨治基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”；《本草正义》称“独活为祛风通络之主药，……能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，……故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”本品确有镇痛、抗炎镇静、催眠之作用，用量以20～30g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养血之品，始可缓其燥性。或用海风藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重证则宜选用蕲蛇，《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”；《本草纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。本品透骨搜风之力最强，乃“截风要药”。不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次2g，1日2次，如入煎剂需用10g。 2.寒痛：因寒邪内阻经脉而致之疼痛，临床最为多见，受寒加剧，得温稍舒，治宜温经散寒，而止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，善于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，一般多制用，每日15～30g；生者应酌减其量，并先煎1小时，以减其毒。细辛可用8～15g，有人曾报道用60～120g，未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。或用穿山龙30g，徐长卿15g，亦有祛寒止痛作用。 3.湿痛：痛处有重着之感，肌肤麻木。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。生白术45g，苍术15g，熟苡仁30g，制附子15g，具有佳效。或用钻地风、千年健各30g，善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。 4.热痛：多见于痹证急性发作期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。常规用药收效不著时，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黄宫绣《本草求真》明确指出：“历节掣痛，

国医大师朱良春谈方药量效关系_倪胜楼

更是占据了榜首地位，这与辽宁对脾主运化研究的重视程度是密不可分的。 脾主运化研究的疾病以消化系统和内分泌代谢系统为主，并涉及到血液、泌尿、循环等多系统疾病。消化系统疾病的研究从2007年达到巅峰后呈下降趋势，内分泌代谢系统疾病的研究逐年稳步上升。具体疾病的研究方面，糖尿病、胃炎和血脂异常症是热点，而结肠炎、哮喘、贫血、冠心病、高血压病、肝炎、脂肪肝、肥胖及痛风文献量都达10篇以上。 收稿日期：2013－01－06 基金项目：国家重点基础研究发展计划（“973”计划）资助项目（2010CB530604） 作者简介：倪胜楼（1985－），男，江苏盐城人，博士研究生，研究方向：量效关系的文献理论研究。 通讯作者：傅延龄（1959－），男，湖北人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：量效关系的文献理论研究。E－mail：fuyanling @bucm．edu．cn。 脾主运化做为主题词组配的8个副主题词中，属于生理学的51篇，属于药物作用的6篇，属于针灸效应的1篇，其余尚无文献报道，说明在免疫学、遗传学、伦理学、气功效应、辐射效应方面是研究的薄弱环节，与其他副主题词组配检索可得到治疗416篇，病理学42篇，化学15篇，诊断13篇，细胞学4篇，酶学2篇等，说明脾主运化研究的重点还是在治疗方面。 通过以上的计量分析，希望能帮助科研工作者了解脾主运化研究概况，发展趋势，开阔科研思路，确定研究方向，为中医的科研工作做出更大的贡献。 参考文献 ［1］邱均平．文献计量学［M］．北京：科学技术文献出版社，1988． ［2］文庭孝，邱均平．科学评价中的计量学理论及其关系研究［J］．情报理论与实践，2006，29（6）：650－656． ［3］曹小玉，彭成．1994 2004年脾虚文献计量学分析［J］．成都中医药大学学报，2005，28：63－64． ［4］于琦，崔蒙，李园白，等．基于1999 2008年CBM数据库中医基础理论文献计量分析［J］．世界科学技术（中医药现代化），2009，11（4）：626－629． 国医大师朱良春谈方药量效关系 倪胜楼，傅延龄 （北京中医药大学基础医学院，北京100029） 摘要：近年来，中医界对中医量效关系十分关注，研究很多。研究主要从文献、实验和临床三个方面展开。文章采用半结构化深度访谈方法，对国医大师朱良春教授进行了访谈。其主要内容包括量效相互关系，量效关系的影响因素、大剂量用药不良反应控制策略以及《中华人民共和国药典》饮片剂量等，以期从量效关系角度挖掘名老中医经验，为临床用药及《中华人民共和国药典》今后的修改提供经验支撑。 关键词：量效关系；访谈；国医大师；朱良春 中图分类号：R289文献标志码：A文章编号：1000－1719（2013）07－1338－02 Opinions of Dose-effect Relation of Prepared Herbs by National Top Chinese Physician Professor ZHU Liangchun NI Shenglou，FU Yanling （School of Preclinical Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100029，China） Abstract：In recent years，dose-effect relation has been paid great attention in Chinese medical field．There are many resear-ches which principally focus on literatures，experiments，and clinics．The article adopted the semi-structured interview，and profes-sor ZHU Liangchun who is one of the national top Chinese physicians was invited．The main contents during the interview included interrelationship of dose and effect，influencing factors of dose-effect relation，controlling strategies of adverse reaction in large dose medication，and dose of prepared herbs in pharmacopeia．Aiming at revealing distinguished veteran physician's experience in tra-ditional Chinese medicine from dose-effect relation perspective，it provides empirical support for clinical medication and amend-ment of pharmacopeia in future． Key words：dose-effect relation；interview；national top Chinese physician；ZHU Liangchun 国医大师朱良春教授在读中学时，不幸感染肺结核，后用中医治愈，遂有志于岐黄。朱老先师从马培之之孙马蕙卿先生，后考入苏州国医专科学校，因抗日战争的爆发而辗转到上海，又师从中医大家、教育家章次公先生，思路得以开拓，经验与知识更加丰富。毕业后，到其父亲工作所在地南通工作并定居。朱老从事中医事业74年，对风湿病、肿瘤等疾病的诊治经验丰富，善于使用虫类药。作为973课题的一项研究内容，

朱良春用药经验集new

朱良春用药经验集 朱良春，男，字伦，1917年7月生于江苏省丹徒县。中医主任医师、兼职教授，全国500名名老中医之一。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，并于1938年毕业于上海中国医学院，从医已近60载。他因擅用虫类药治疗疑难杂症，饮誉医坛，有“虫类药学家”的美称；其实，这仅是其学术成就的一个方面。他博览群书，上自《内经》，下及诸家，尝取苏东坡“博观而约取，厚积而薄发”为座右铭。对张景岳《类经》尤为推重，以其彰明经义，析理精深；又折服孙一奎《赤水玄珠》之辨治精要；章次公先生之“发皇古义，融会新知”之主张和张锡纯氏之求实精神，对他的启迪教益殊深，故友人对他有得力于“南章北张”之说。他治学严谨，精勤不懈，师古不泥，锐意创新，早年曾提出“辨证与辨病相结合”，以及治疗热性病当“先发制病，发于机先”，治慢性久病宜“从肾论治”的观点。他善于继承前人之经验，结合自己的临床实践，加以升华提高，颇多创见。如以“肝开窍于目”的理论，通过眼血管变化的望诊，来协助肝炎的诊断；用目测人中的长短宽狭来诊断生殖系统疾病，为望诊增添了内容。他不仅对虫类药有较为深刻、系统的研究，而且对部分常用药物，还阐述了它的潜在功能，发前人之未发，而写成《用药经验》一书，深受同仁称道。他对内科杂病有丰富的经验，尤其对痹证、脾胃病、肝病、肾病、老年病的诊治，有独到的体会，创制“益肾蠲痹丸”治疗类风湿性关节炎有显著疗效，曾获首届国际博览会银牌奖及国家中医药管理局科技成果三等奖，并被列为国家中医药管理局“八·五”中医药科技成果推广的“金桥计划”。朱氏思维敏捷，著述宏富。1982年中央卫生部聘为《实用中医内科学》专家审稿组成员。先后著有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《用药经验》、《现代中医临床新选》(日文版)等书8部，发表论文140余篇。受各地邀请讲学，足迹几遍及全国。四次受日本东洋医学国际研究财团等三个医学团体之邀，去东京、札幌、西尾等地作学术演讲，载誉而归。1987年12月被国务院批准为“杰出高级专家”，暂缓退休；同年中央卫生部授予“全国卫生文明建设先进工作者”称号；1991年7月国务院颁给政府特殊津贴证书；1993年10月江苏省政府授予“中医药系统先进工作者”称号。朱氏曾任南通市中医院院长(1956～1984年)、中国农工民主党中央委员、江苏省政协常委、南通市人大常委、市政协副主席、市科协副主席等职；现任中国中医药学会理事暨江苏分会名誉会长、中国中医药研究促进会常务理事、江苏省中医管理局科委会委员、南京中医药大学兼职教授、国家中医药管理局厦门国际中医培训交流中心客座教授、沪港台当代中医技术中心顾问、中国中西医结合研究会糖尿病专业委员会顾问、中国中医药学会风湿病分会顾问、《中医杂志》特约编审、《江苏中医》常务编委、南通市中医院技术顾问、南通市良春中医药临床研究所董事长等职。由其子女编制的“朱良春主任医师痹证诊疗系统”软件，1989年获江苏省科技进步奖，并于1991年12月应邀去新加坡演示推广。朱氏事迹已载入《中国当代名人录》、《中国当代中医名人志》及英国剑桥传记中心《世界名人词典》等书。※目录根深叶茂，硕果累累——记朱良春老师生平及学术思想 1、附子温五脏之阳，要善用，不可滥用 2、苦参性苦寒沉降，调心律，抗菌止痢 3、白芥子利气豁痰、搜剔内外 4、白附子祛风定痛，兼疔室早 5、黄药子降火消瘤、止咳止血 6、路路通行气活血、利水消肿 7、茜草止血活血、兼能利水 8、泽泻利大小便、轻身减肥 9、桑寄生降压平肝，兼疗胸痹 10、牵牛子泻水逐痰，消积通便 11、生栀子为主治疗胰腺炎有特效 12、人参、五灵脂同用效佳而无弊 13、台乌药解痉排石，又疗清稀涕涎 14、油松节固卫生血，亦治痹嗽不眠 15、香甘松醒脾、解郁安神 16、马钱子健胃、宣痹疗瘫 17、六神丸之妙用 18、天花粉的五用 19、天南星善止骨痛 20、鬼箭羽活血降糖 21、北细辛治咳逆、水肿、痹痛，善愈口疮 22、威灵仙疗痛风、黄疸、骨刺，功在通利 23、十大功劳善清虚热，补而不腻 24、一枝黄花清热解毒、疏风达表 25、疏肝妙品生麦芽 26、为“十八反”平反 27、半夏应用新探 28、萆薜功效阐析 29、黄芪

恶性肿瘤特药及罕见病药品服务手册

恶性肿瘤特药及罕见病药品 服务手册 一．服务描述 基于肿瘤患者和罕见病患者的就诊和购买药品需要，等待期后且在本保险合同有效期内，被保险人若经二级及以上的公立医院初次确诊为本保险产品保障的恶性肿瘤或罕见病，即可申请使用。我们提供处方审核、药品协助购买或配送、援助用药申请指导服务，若医生开具的处方药品无法在医院内进行购买，我们会安排您在合作的药店网络范围内购药，并对责任范围内的药品费用进行实时结算。 由我司授权第三方服务机构-心医国际数字医疗系统（大连）有限公司（以下简称“心医国际”）提供上述有关服务。 处方审核：由心医国际提供肿瘤特药的处方协助审核服务，帮助被保险人整理、提交病理报告、药品处方等资料至专业审方团队，并由专业药师/药厂医学部结合被保险人病情，从医药专业方向对用药合理性，给予专业判断建议。 药品协助购买和配送：处方审核通过后，当被保险人如有药品协助购买和配送服务需求，在我司获得被保险人或被保险人的受托人充分知晓、同意和授权的证明文件的前提下，心医国际将为被保险人提供药品协助购买和配送服务，并按照支付比例为被保险人垫付被保险人应自付的肿瘤特药的药品费用（不包括可由被保险人的社保承担部分）。 援助用药申请指导：适用于附件1药品清单的肿瘤特药，且设有援助用药项目的情况，由心医国际为客户提供援助用药申请指导和协助服务。

二．服务申请流程： 1、处方审核： 1.1客户在过等待期后，拨打瑞华保险全国统一客户服务热线400-609-6868，提出服务申请，在我司确定服务权益信息后，以邮件形式上传处方、病历等医学材料至我司指定邮箱，医学资料包括但不限于以下文件： 清晰的医学资料影印件/照片，如本次开具特药的门诊病历、术后病理报告、基因检测报告（如有）、CT/MRI报告、住院治疗的出院小结或相关病历； 1.2由我司理赔人员初步审核客户是否符合理赔条件； 1.3符合理赔条件的，由心医国际专业人员对处方进行审核，于2个工作日内提供专业判断建议。 2、药品协助购买和配送服务： 2.1客户在过等待期后并处方审核通过后，拨打瑞华保险全国统一客户服务热线400-609-6868，提出服务申请，并以邮件形式提供购药需求至我司指定邮箱，购药需求信息包括但不限于：药品名称、药品厂商名称、药品用量、规格、采购数量、零售价、联系方式、是否需要配送——如不需要配送，则包括拟购买药品的区域、拟购买药品的时间段；如需要配送，则包括配送地址、配送的时间段，配送时间），并随附如下附件： 1）客户有效身份证件正反面影印件； 2）服务知情同意书影印件（由客户或受托人签署，模板见附件2）； 3）授权委托书及受托人的有效身份证件正反面影印件（若被保险人委托受托人领取药品。授权委托书已由被保险人签署，模板见附件3）； 4）医生开具的用药处方复印件； 5）医院开具的其它外购药证明。 2.2我司收到上述需求及附件后，确认购药需求和购药方案，并由心医国际按照客户要求提供药品协助购买和配送服务，并根据恶性肿瘤特药服务的购药需求中支付比例为被保险人支付购药费用； 2.3客户在使用药品协助购买和配送服务后，需要客户或者受托人签署《服务完成确认书》（模板见附件4，需签署两份）。 注：罕见病药物的协助购买和配送服务中，药品费用需客户自行支付药品费

朱良春用药经验

路路通行氣活血、利水消腫 路路通爲楓香樹之球形果實，以其多孔穴如蜂巢狀，故又名“九空子”。朱老認爲: 路路通才薄不堪重用。也就是說，不能用它去獨擋一面，但如能知其所長，用作輔佐，亦自有其功效在焉。路路通之作用在于通利，故無論滯氣、瘀血、停痰、積水，均可用之以爲 開路先鋒。氣滯胃痛，証見脘腹脹悶、走竄作痛、曖氣、大便不爽，舌黯，脈弦澀，常用辛香行氣法，藥如香附、木香、積殼、擯榔、台烏藥、青陳皮、川楝子之類，加入路路通，則其效更捷；滯氣竄入經絡，周身痺痛，或在四肢，或在腰背，走竄不定，其人郁郁不樂，曖氣頻頻，常法用羌獨活、桑枝、秦艽、防風、細辛、川穹、赤芍、姜黃、海桐皮、威靈仙之類，有效者，有效不顯者。加人路路通，其效立見。產后乳汁不通，虛者，當補益氣血；實証，則宜通利，實証必見乳房脹痛，乳汁涓滴難下，此際用路路通，其效不在王不留行、穿山甲、木通之下。婦女痛經，多見氣滯瘀血之証，常用當歸、川芎、赤芍、柴胡、香附、澤蘭、益母草之類，路路通既能行氣，又能活血，以之加盟，頗爲合拍。水腫亦可用路路通，趙學敏《本草綱目拾遺》說它“能搜逐伏水”，水伏之處，必有瘀血、滯氣，此物兼有行氣、活血、利尿之長，宜乎其效也。然通利之物，不可重用、久用，庶兔耗氣傷陰，孕婦、虛人亦當慎用之。［附］ 桑寄生降壓平肝，兼療胸痺 桑寄生是桑樹上的寄生植物的帶葉莖枝，古人認為“桑為木之精”，桑寄生“得桑之余 氣而生”（《本經逢原》）；詳其主治，“一本于桑，抽其精英，故功用比桑尤勝”（《本草 經疏》）。但寄生對于桑樹有害，桑農見則剔除之，故“真者難得”，“如無，可以續斷代之”，著名的“三痺湯”即獨活寄生湯去桑寄生，加黃、續斷，便是例証。近几十年國內養蠶區普遍推廣良種桑，樹矮，于細，枝多，葉大，欲得桑寄生更為不易矣。是以目前市售桑寄生藥材，多爲槲寄生，其中又有白果槲寄生，有色果（紅、黃）槲寄生之分，商品統稱“雜寄生”，處方名均作“桑寄生”。

朱良春治疗糖尿病

（1）邱志济（2）朱建平（3）马旋卿 1.浙江瑞安市广益中医疑难病诊所（325200） 2. 江苏南通市良春中医 226001）3.安徽芜湖市中医学校 摘要：中医治病构思宜其巧，立意求其新，这非一日之功，也非凭空 关健词：糖尿病斛乌合剂肾气丸本体疗法食疗朱良春 又云：“阳虚或湿热者亦不鲜见”。朱师深悟《内经》“阴平阳秘” 15g、生黄芪、怀山药各30g、枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、10g。随证加减，或配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是尿 1、融古汇今立意新酮症用药甘平轻 糖尿病人求治老中医者，多经中西药物治疗后，三多症状不明显，而 即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足， 肝的疏泄太过和疏泄不及，均导致胰腺分泌机能紊乱， 胰岛素依赖型多见形体消瘦，神疲乏力，不耐 与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调，囿于“上

阴之用亦在阳，一切营养物质只有在阳气的作用下，才能为 1990年春，朱师曾治日本患者近藤三郎，年近不惑，患糖尿病6胰岛素依赖型，一般每日需注射30～40单位，患者自备有小型“血 1日2次，以确定胰岛素之剂量。中年患痼疾， 320毫克%、尿糖（+++）。朱师诊为气阴两虚，瘀阻脉络，处“斛乌 60剂，回国每日煎服1剂，2月许来信：药后精 10单位左嘱其守服原方，1剂服2日，1990年10月下旬，朱师应邀去日本讲学， 5单位。 2年后

2、酮症内热偏盛审、汤剂食疗合用神 朱师治疗糖尿病酮症内热或湿热偏盛型，均以汤方配合食疗，更能增 3年，中西药物屡治少效，初诊前检验尿糖（+++）空腹血200%毫克，尿酮阳性。刻诊：头晕、乏力，口渴凉热均饮，口苦，时有 60剂，每日煎另处食谱，早餐稀饭或面条2两，炒腰花作菜。午餐：荞麦面2～两（吃法随意可变，荞麦近年全国各地均有售）蚌肉、苦瓜适量作菜，配合食疗服药60剂后，诸证基本消失，检验尿糖、血糖正常， 2日服， 2荞麦西北各省普遍种植，但主产内蒙，无污染，面粉可做成各种食品，多种氨基酸，维生素B1、B2、E和叶绿素，还含铬、矾等微量原素，长 《本草拾遗》谓有明目， 3、酮症审属阳虚型“肾气”加减食疗新 笔者仿朱师之法曾治一邓姓妇，年过天命，患糖尿病3年，因误治， 但血糖越治越高，曾高达350毫克%以上，体力 10g、肉桂3g、生熟地各12g、怀山药、山萸肉、 15g、生黄芪30g、酸枣仁、乌梅、当归、生白芍各10g。 2两、炒腰花作菜。 250g、杞子15g、羊腰或猪腰200g 2个月后复诊：诉诸证基

新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2019年版)

新型抗肿瘤药物临床应用指导原则 （2019年版）

目录 第一部分新型抗肿瘤药物临床应用指导原则 抗肿瘤药物临床应用的基本原则 一、病理组织学确诊后方可使用 (01) 二、基因检测后方可使用 (02) 三、严格遵循适应证用药 (04) 四、体现患者治疗价值 (04) 五、特殊情况下的药物合理使用…………………………………………………………… 六、重视药物相关性不良反应………………………………………………………………抗肿瘤药物临床应用管理05 06 一、医疗机构建立抗肿瘤药物临床应用管理体系 (06) 二、抗肿瘤药物临床应用实行分级管理 (09) 三、细胞或组织病理学诊断 (10) 四、培训、评估和督查 (11) 第二部分各系统肿瘤的药物临床应用指导原则 呼吸系统肿瘤用药 一、吉非替尼 (13) 二、厄洛替尼 (14) 三、埃克替尼 (15) 四、阿法替尼………………………………………………………………………………… 五、达可替尼…………………………………………………………………………………16 18 六、奥希替尼 (20) 七、克唑替尼………………………………………………………………………………… 八、阿来替尼………………………………………………………………………………… 九、塞瑞替尼 (21) 22 24 十、贝伐珠单抗 (25) 十一、重组人血管内皮抑制素 (26) 十二、安罗替尼 (27) 十三、纳武利尤单抗…………………………………………………………………………十四、帕博利珠单抗…………………………………………………………………………十五、依维莫司………………………………………………………………………………28 31 33 消化系统肿瘤用药 一、索拉非尼………………………………………………………………………………… 二、瑞戈非尼 (35) 36 三、仑伐替尼 (37) 四、曲妥珠单抗 (38) 五、阿帕替尼 (39) 六、伊马替尼 (40) 七、舒尼替尼 (40) 八、依维莫司 (42) 九、西妥昔单抗 (43)

初时,我是这么学方剂的

初时，我是这么学方剂的 一，我是由岳美中入手的 最开始的时候，我真心是盲目的，但好在有岳老在前面淌好了路。两千年里面，岳老最推祟三家，汉时张仲景，金元李东垣，清初叶天士。 刚上学，古文基础实在是有够烂，所以呢？我先把这三个放一放嘛！学东西，最怕什么？最怕一开始受挫，打击学习热情。 所以，我学什么呢？学医话！医话看起来，一是没那么严肃，二是比古文好理解，三是有趣。 记住了，兴趣是最好的老师。你只要看到有趣，你就主动去学，就会学到很多东西。 不可否认，《岳美中医话集》里，有非常多有趣的东西，但是今天，我要讲的是学习方剂。 所以呢，我就看《岳美中医案集》了，整本书里，基本上都是一首方子，配上一个医案。这种学习方法，比较容易理解方剂。这时还不到记的时候，只是先理解。毕竟还在上学，临床机会不多。 到后面，我就看岳老推荐的张锡纯了，张的药物解，每味药都讲得很详细，也配上药物的相关医案，对于帮助理解药物功效非常有用。这种模式，后面章次公的论药物、朱良春的用药经验集，也差不多，属于很不错的入门方式。 这样有方有案，有药有案，学起来，比较容易理解方与药。 这也还是理解的一层，属初级阶段，我喜欢先理解了再去记。 在学校的两年，大多都是看医案医话为主。 我学什么东西，开头，都是先熟悉轮廓，有了轮廓，才会有目的性的去做细节上的研究。所以这一阶段，基本上，就是东一榔头、西一棒槌地学 对于四大经典，还是带有很严重的畏难情绪，这个阶段，就不给自己添堵了。 先易后难，柿子嘛，当然是要挑软的来捏。打架嘛，专攻弱点。 二，学经方 这个学经方的契机，是在实习时碰到的。具体的原因，大概是2006年写了一篇《学中医的牢骚》（回复数字165）里讲过。有兴趣可以看看！ 学经方，初时，我参考的有几本比较易学的书。 一本是冯老的《张仲景用方解析》，这本书，囊括了仲景的全部方子，两百多首。基本上，每首方的应用指征都说得很明确。 黄煌老师的三本书，我是看了很多遍。《张仲景50味药证》《经方100首》《中医十大类方》。其中《经方100首》把方证讲得非常细致，学起来也十分容易上手。 再细一点的，就是一些余国俊在杂志上连载的《名师垂教》。 经方再怎么强调其重要性都不为过，因为它能开发思路。 经方，是要死记下来的，我说我不会背一首方歌。

名老中医学术经验整理与继承朱良春用药经验集

名老中医学术经验整理与继承朱良春用药经验集(三) 半夏应用新探半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰、和胃健脾、发表并郁、降逆止呕之功人所尽知。但其作用远不止此。朱老经过多年临床实践，对半夏的功用别有领悟，约述如次。(1)消瘀止血《素问‘厥论》日：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血。”诚以阳明为多气多血之经，冲为血海，隶属于此。若胃气逆行。冲气上千，气逆则血逆，而吐衄之疾作矣，是以吐衄多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义。推降胃气之品，以半夏最捷，故历代医家治吐衄恒喜用此品，近代锡纯氏尤为推崇，曾制“寒降汤”，以半夏、赭石配合蒌仁、白芍、竹茹、牛蒡子、甘草，治吐衄“因热而胃气不降”者；“温降汤”，以半夏、赭石配合白术、山药、干、白芍、厚朴、生，治吐衄“因凉而胃气不降”者。随症制宜，泛应曲当，氏可谓善用半夏者矣。然而朱老认为：“半夏用治吐衄诸症，不仅仅在于能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用。”这就道破了血症用半夏的真谛。朱老拙，《直指方》治“失血喘急，吐血下血，崩中带下，喘急痰呕，中满宿瘀，用半夏捶扁，以汁和面包煨黄，研末，米糊丸梧子大，每服三十丸，白汤下”，即取其消瘀止血作用。清吴仪洛认为，半夏“能散血”，“破伤仆打皆主之”，可谓极有见地。而以生半夏研极细末，多种外伤出血外掺之，恒立能止血。且无局部感染现象。本于先贤，证诸实际，则朱老关于半夏有“消瘀止血”作用之说，信不诬也。惟其性燥，阴虚咯血，当在禁用之列。市中医院推拿按摩科东奇一女病人，34岁，夙患胃溃疡，胃痛经常发作，作则呕吐酸涎，甚则夹有血液。此番发作一如前状，苔薄黄，脉弦细。此肝邪犯胃，胃气上逆，络脉受损之咎。半夏既能降逆，又能止血，并可制酸，亟宜选用。遂予：法半夏、杏仁泥、生杭芍、赤石脂各12克，代赭石18克(先煎)，马勃、木蝴蝶各5克，作煎剂。一服痛定、呕平、血止。续服5剂以巩固之，追访半年，旧恙未作。 (2)和解寒热《本经》称半夏主“伤寒寒热”，由此可窥“柴胡汤中用之，虽云止呕，亦助柴胡、黄芩主往来寒热”(《纲目》引王好古言)之说，确属高见。朱老认为，半夏所主之寒热，当出现“心下坚”(《本经》之见症)，始为恰当，非漫指一切寒热而言。从《本经》之义引伸，凡寒热不解，如出现心下坚满，或气逆不降，或胸脘痞闷，均为选

朱良春用药经验

路路通行氣活血、利水消腫 路路通為楓香樹之球形果實，以其多孔穴如蜂巢狀，故又名“九空子”。朱老認為：路路通才薄不堪重用。也就是說，不能用它去獨擋一面，但如能知其所長，用作輔佐，亦自有其功效在焉。路路通之作用在于通利，故無論滯氣、瘀血、停痰、積水，均可用之以為開路先鋒。氣滯胃痛，証見脘腹脹悶、走竄作痛、噯氣、大便不爽，舌黯，脈弦澀，常用辛香行氣法，藥如香附、木香、積殼、擯榔、台烏藥、青陳皮、川楝子之類，加入路路通，則其效更捷﹔滯氣竄入經絡，周身痺痛，或在四肢，或在腰背，走竄不定，其人郁郁不樂，噯氣頻頻，常法用羌獨活、桑枝、秦艽、防風、細辛、川穹、赤芍、姜黃、海桐皮、威靈仙之類，有效者，有效不顯者。加人路路通，其效立見。產后乳汁不通，虛者，當補益氣血﹔實証，則宜通利，實証必見乳房脹痛，乳汁涓滴難下，此際用路路通，其效不在王不留行、穿山甲、木通之下。婦女痛經，多見氣滯瘀血之証，常用當歸、川芎、赤芍、柴胡、香附、澤蘭、益母草之類，路路通既能行氣，又能活血，以之加盟，頗為合拍。水腫亦可用路路通，趙學敏《本草綱目拾遺》說它“能搜逐伏水”，水伏之處，必有瘀血、滯氣，此物兼有行氣、活血、利尿之長，宜乎其效也。然通利之物，不可重用、久用，庶兔耗氣傷陰，孕婦、虛人亦當慎用之。[附] 桑寄生降壓平肝，兼療胸痺 桑寄生是桑樹上的寄生植物的帶葉莖枝，古人認為“桑為木之精”，桑寄生“得桑之余氣而生”（《本經逢原》）﹔詳其主治，“一本于桑，抽其精英，故功用比桑尤勝”（《本草經疏》）。但寄生對于桑樹有害，桑農見則剔除之，故“真者難得”，“如無，可以續斷代之”，著名的“三痺湯”即獨活寄生湯去桑寄生，加黃、續斷，便是例証。近几十年國內養蠶區普遍推廣良種桑，樹矮，于細，枝多，葉大，欲得桑寄生更為不易矣。是以目前市售桑寄生藥材，多為槲寄生，其中又有白果槲寄生，有色果（紅、黃）槲寄生之分，商品統稱“雜寄生”，處方名均作“桑寄生”。 桑寄生為祛風濕、補肝腎良藥。朱老指出：其祛風濕的作用，略同于桑枝，但桑枝多用于四肢痺痛，桑寄生則多用于腰腿痛。唯其性味平和，故常與獨活、當歸、赤芍、桂枝、細辛、牛膝、杜仲、秦艽、防風、蜂房、草等同用﹔濕盛加蒼白朮、苡米、萆、木瓜，寒盛加制川烏、制附片、生姜，血瘀加丹參、沒藥、紅花、地鱉虫。其補肝腎的作用，一方面是指強筋骨而言，因肝主筋，腎主骨也。所以桑寄生不僅用于虛人久痺，亦用于証，兩足痿軟無力，或腰膝酸痛，常與續斷、赤白芍、草、鹿銜草、熟地、萆、山萸肉、肉蓯蓉、淫羊藿、骨碎補、石斛、甘草同用。另一方面，則因桑寄生為安胎聖藥（“安胎”之說，早見于《神農本草經》），張錫純《衷中參西錄》有“壽胎丸”（菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠），用于習慣性流產之預防與治療。胎動不安，腰酸痛見紅者，用桑寄生配阿膠、杜仲、續斷、醋炒艾葉、白芍，亦有良效。 以上均為桑寄生的傳統用法。朱老用桑寄生，還注意汲取現代中醫研究的成果，在臨床上加以証實，主要用于以下几個方面： 高血壓病 據現代中藥藥理研究：桑寄生有顯著的降壓作用，其原理，初步認為與桑寄生有中樞鎮靜作用和降低交感神經及血管運動中樞的興奮性有關。朱老對原發性高血壓病，無論最為多

肿瘤特药服务

肿瘤特药服务 服务内容 当用户在等待期后经二级或二级以上公立医院专科医生初次诊断罹患保险合同所定义的恶性肿瘤时，联合全国逾200+家的院边及DTP药房，提供院外药店取药和送药到家的服务。 药品目录 本服务提供的特药覆盖治疗期内国内已上市的抗癌靶向药物及免疫治疗药物，并持续更新。 序号商品名通用名平均月治疗费用 1易瑞沙吉非替尼片1641元 2伊瑞可吉非替尼片1494元 3特罗凯盐酸厄洛替尼片18800元 4凯美纳盐酸埃克替尼片5765元 5吉泰瑞马来酸阿法替尼片6000元 6泰瑞沙甲磺酸奥希替尼片15300元 7多泽润达可替尼16980元 8爱必妥西妥昔单抗注射液25900-28490元 9泰欣生尼妥珠单抗注射液13600元 10赛可瑞克唑替尼胶囊15600元 11安圣莎盐酸阿来替尼胶囊15632元 12赞可达塞瑞替尼胶囊29700元 13万珂注射用硼替佐米11280-22560元/3周 14昕泰注射用硼替佐米8560-17120元/3周 15千平注射用硼替佐米8400-16800元/3周 16齐普乐注射用硼替佐米8360-16720元/3周 17益久注射用硼替佐米8300-16700元/3周 18恩莱瑞枸橼酸伊沙佐米胶囊14799元 19赫赛汀注射用曲妥珠单抗前三周11000元，后续每三周5500元（三周方案较常用） 20帕捷特帕妥珠单抗注射液前三周共9900元，后续治疗每三周4950元 21泰立沙甲苯磺酸拉帕替尼片10500元 22艾瑞妮马来酸吡咯替尼片11351元 23安维汀贝伐珠单抗注射液19340元/3周24福可维盐酸安罗替尼胶囊6818元/3周

25爱优特呋喹替尼胶囊7938元/月 26艾坦甲磺酸阿帕替尼片12249元/月 27拜万戈瑞戈非尼片16464元/月 28多吉美甲苯磺酸索拉非尼片11400元 29索坦苹果酸舒尼替尼胶囊11573-13950元30维全特培唑帕尼片23200元 31乐卫玛甲磺酸仑伐替尼胶囊50400元 32英立达阿昔替尼片12420元 33格列卫甲磺酸伊马替尼片32000元 34昕维甲磺酸伊马替尼片3800元 35诺利宁甲磺酸伊马替尼片3120元 36格尼可甲磺酸伊马替尼胶囊3560元 37依尼舒达沙替尼片7038元 38达希纳尼洛替尼胶囊36100元 39施达赛达沙替尼片14041元 40可瑞达帕博利珠单抗注射液35836元/月 41欧狄沃纳武利尤单抗注射液37040元/月 42拓益特瑞普利单抗注射液14400元/月 43达伯舒信迪利单抗注射液5686元/3周44艾瑞卡注射用卡瑞利珠单抗39600元/月 45飞尼妥依维莫司片18080元 46佐博伏维莫非尼片32880元 47利普卓奥拉帕利片20280元 48美罗华利妥昔单抗注射液16062元/3周49汉利康利妥昔单抗注射液13048元/月 50亿珂伊布替尼胶囊22680元 51爱谱沙西达本胺片18480元 52瑞复美来那度胺胶囊21644元 53立生来那度胺胶囊3960元 54安显来那度胺胶囊5380元 55齐普怡来那度胺胶囊3980元/月 56恩度重组人血管内皮抑制素注射液8820元/3周57爱博新哌柏西利胶囊29800元 58泽珂阿比特龙片17390.40元

施今墨用药经验摘要

施今墨用药经验摘要 本文是京城四大名医施今墨的用药经验摘要，具有较高的临床应用价值！而且附有口诀记忆哦，你确定不收入囊中吗？ 1.治疗疮疡久治不愈确实有效：黄芪15～30g、桔梗6～10g、甘草6～10g（口诀：疮疡不愈桔草芪。） 2.治疗各种癌症均有一定疗效：莪术6～10g、猪苓6～10g（口诀：癌症莪猪苓。） 3.治疗帕金森病：钩藤10～15g、白头翁10～30g，常与补阳还五汤合用。（口诀：帕金森，帕金森，还五钩藤白头翁。） 4.治疗白发显效：桑麻丸：桑叶6～10g、黑芝麻10～30g。配伍何首乌、生地黄更著。（口诀：白发桑麻丸，首乌生地黄。） 5.风湿性关节炎，有风湿活动者，以及结节性红斑时，苍术、黄柏，配伍赤芍、当归尾、丹参、乳香、没药、豨莶草、鸡血藤，其效亦佳。（口诀：风湿二妙归豨莶，乳没丹芍鸡血藤。） 6.风湿性关节炎，有风湿活动，血沉加快，桑枝30g、柽柳60g，合苍术、黄柏更佳。（口诀：风湿关节血沉快，二妙柽柳桑枝袋。） 7.治消渴：神效散，白芍、甘草等份。（口诀：消渴神效散，白芍等草尝。） 8.四藤一仙汤：钩藤、络石藤、海风藤、鸡血藤、威灵仙。（口诀：四藤一仙汤，灵仙海风钩鸡络。）

9.性不感：女贞子、续断合仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、麝香、樟脑、没药。（口诀：不感女贞续麝樟，葫芦巴戟没二仙。） 10.杜仲丸：杜仲、续断。治腰痛不分内伤、外伤。（口诀：腰痛杜仲续，不分内外伤。） 11.子宫肌瘤、卵巢囊肿、炎性包块，薏苡仁60g、乌梅30g入丸施治。（口诀：妇科包块薏乌梅。） 12.茵陈15～30g、金钱草20～30g治疗结石确有良效。（口诀：结石茵陈与金钱。） 13.滑石6～12g、海浮石10～15g伍萆薢、丹参、怀牛膝、王不留行治疗前列腺肥大时，萆薢需重用达30g。（口诀：前列肥大滑海石，重萆怀牛丹参留。） 14.结石方：金钱草30g、海金沙10g、车前子30g、车前草10g、血余炭10g、六一散10g，连服5剂，结石消失。（口诀：结石金沙重金钱，血余六一二车前。） 15.尿路感染：海浮石、金钱草合血余炭、六一散、车前草、旱莲草。（口诀：尿感海石六一炭，三草金钱车旱莲。） 16.老人尿闭：蝼蛄、蟋蟀各4只，甘草3g，水煎服。（口诀：老人尿闭草蝼蟋。） 17.肾炎血尿：白茅根、益母草合血余炭、六一散。（口诀：肾炎尿血益母草，血余六一白茅根。）

朱良春用药经验集0

朱良春用药经验集：苦参 苦参性苦寒沉降，调心律，抗菌止痢 苦参，大苦大寒，纯阴沉降之品也。前人曾经指出：苦参“退热泄降，荡涤湿火，其功效与黄连、龙胆皆相近”，而“其苦愈甚，其燥尤烈”，“较之黄连，力量益烈，近人乃不敢以人煎剂，盖不特畏其苦味难服，亦嫌其峻厉而避之也”(张寿颐《本草正义》)。朱老指出：张氏此说诚是，但善用药者，当用其长而避其短，与领导者“知人善任”同一道理，否则良药之功竞遭泯灭，不亦惜哉!朱老用苦参，主要在以下几个方面： (1)用于痢疾、伤寒苦参对痢疾有卓效。急性菌痢，症见痢下赤白、发热腹痛、里急后重者，皆由湿热壅滞所致。苦参兼燥湿清热之长，故单用亦有效，常用量6克，研末冲服，1天3次，连用3～5天，不仅症状消失快，大便镜检恢复正常也快。加木香粉(二者比例为3：1)，其效益佳。如嫌散剂难服，可依上述比例配成苦参木香丸，研细水泛为丸，每服6克，赤痢加红糖，白痢加白糖，开水送下。对肠伤寒带菌者，再加黄连，是为“苦参香连丸”，可使伤寒杆菌培养阳性者阴转。在肠伤寒的治疗上，朱老赏用通利疗法，常采用聂云台氏的表里和解丹及葛苦三黄丹，一般服前方3日后热势未挫者，即改用后方，连用5～7日多可奏效。而后方即以苦参与大黄、黄连等配伍。(表里和解丹详见朱老近著《医学微言》一书) (2)用于心律失常心律失常属中医惊悸、怔忡等症范畴，对于异位搏动及快速性心率失常，过去多依“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”径用炙甘草汤，有效者，

有不效者。近二十余年，研究者发现苦参对多种快速性心律失常有效，实践结果表明，苦参有降低心肌收缩力、减慢心搏、延缓房性传导以及降低自律性等作用。朱老采用这一成果，在辨证用药的同时，加用苦参，经长期实践证明，确有较好效果。 【病案举例】 程×，男，28岁，职员。素日工作劳累，兼之睡眠不足，经常头眩、耳鸣、心悸怔忡，近日心悸加剧。心率每分钟达150次，口干，心烦，掌炕，夜眠不宁。心电图：室上性心动过速。苔薄、质红，脉细疾数。此肝肾阴虚，水不济火，君火妄动，上扰心神，治宜滋阴降火、宁心安神。药用： 苦参、生地黄各20克，黄连5克，丹参、功劳叶各15克，玉竹12克，生牡蛎、炒枣仁各30克，麦冬10克，炙甘草8克。5剂。 药后，诸象均见好转，心悸显缓，自觉安适。苔薄、质略淡，脉细数(每分钟94次)。此佳象也，效不更方，继进5剂，心率已降至每分钟80次。嘱注意劳逸结合。继以杞菊地黄丸善后之。 (3)用于湿疹苦参为皮肤病要药，对湿疹的功效尤其显著。常以苦参配白鲜皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性、亚急性湿疹。痒者加夜交藤；渗出物多，甚至黄水淋漓者，加苍白术、苡仁；脾运不健加山楂、枳壳、槟榔；食鱼虾海鲜而发作者加苏叶、芦根；无渗出物，干燥者，加生地。苦参还可单味外用，渗出物多者，可以干粉撒布，或配合白鲜皮、马齿苋、徐长卿、蛇床子、荆芥、防风等作外洗剂，或将煎出液冷却后以棉纱布浸药液外敷患处，待干即换之，效果不错。

科伦药业：研发跨越式发展前景可期 强烈推荐评级

DONGXING SECURITIES 公司研究 东兴证券股份有限公司证券研究报告 业绩拐点确立股权激励提供保障，研发跨越式发展前景可期 ——科伦药业（002422）2016年年报点评 事件： 科伦药业发布2016年年度报告，2016年全年公司实现营业收入85.66亿元，同比增长10.34%；归属于上 市公司股东的净利5.85亿元，同比下降9.40%。归属于上市公司股东扣除非经常性损益的净利润5.38亿元，同比下降14.30%。实现EPS 为0.41元。 公司2016年Q4实现营业收入23.13亿元，同比增长18.93%；实现归属于上市公司股东的净利润4715.75万元，同比下降50.19%；归属于上市公司股东扣除非经常性损益的净利润5848.78万元，同比下降46.62%。 公司董事会审议通过利润分配预案，向全体股东每10股派发现金红利1.39元（含税）。 观点： 1、 收入端逐季向好，川宁扭亏拐点确立 公司全年营收85.66亿元，同比增长10.34%，归母净利润5.85亿，下降9.40%，业绩略低于预期。Q4收入端21.13亿元，增速18.93%，略超预期，但净利润仅4715.75万元，单季业绩增速-50.19%，主要受四季度川宁项目转固及广西科伦亏损的资产减值拖累。从净利润的角度，公司净利润6.24亿元，同比增速15.2%，非全资子公司经营业绩提升，少数股东收益大幅增长（3968.60万元VS-1.03亿），导致净利润增加但归属于上市公司股东的净利润比上年同期下降9.40%。另一方面，公司研发费用增加1.13亿，也对净利润有较大影响，若研发费用与去年持平，则公司业绩增速将超过8%。 值得注意的是，伊犁川宁一期硫红已实现满产，生产成本大幅度降低，实现扭亏为盈（伊犁川宁子公司15年亏损8616.20万元，16年净利润1391.69万元） 分季度来看， Q1-Q4收入分别为20.04亿、20.92亿、21.56亿、23.13亿，呈现逐季向好趋势。2016年公司经营活动产生的现金流量净额17.25亿元，比上年增长39.21%，侧面印证了经营持续向好。

[原创]朱良春用药经验集

[原创]朱良春用药经验集 朱良春，男，字伦，1917年7月生于江苏省丹徒县。中医主任医师、兼职教授，全国500名名老中医之一。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，并于1938年毕业于上海中国医学院，从医已近60载。他因擅用虫类药治疗疑难杂症，饮誉医坛，有“虫类药学家”的美称；其实，这仅是其学术成就的一个方面。他博览群书，上自《内经》，下及诸家，尝取苏东坡“博观而约取，厚积而薄发”为座右铭。对张景岳《类经》尤为推重，以其彰明经义，析理精深；又折服孙一奎《赤水玄珠》之辨治精要；章次公先生之“发皇古义，融会新知”之主张和张锡纯氏之求实精神，对他的启迪教益殊深，故友人对他有得力于“南章北张”之说。他治学严谨，精勤不懈，师古不泥，锐意创新，早年曾提出“辨证与辨病相结合”，以及治疗热性病当“先发制病，发于机先”，治慢性久病宜“从肾论治”的观点。他善于继承前人之经验，结合自己的临床实践，加以升华提高，颇多创见。如以“肝开窍于目”的理论，通过眼血管变化的望诊，来协助肝炎的诊断；用目测人中的长短宽狭来诊断生殖系统疾病，为望诊增添了内容。他不仅对虫类药有较为深刻、系统的研究，而且对部分常用药物，还阐述了它的潜在功能，发前人之未发，而写成《用药经验》一书，深受同仁称道。

他对内科杂病有丰富的经验，尤其对痹证、脾胃病、肝病、肾病、老年病的诊治，有独到的体会，创制“益肾蠲痹丸”治疗类风湿性关节炎有显著疗效，曾获首届国际博览会银牌奖及国家中医药管理局科技成果三等奖，并被列为国家中医药管理局“八·五”中医药科技成果推广的“金桥计划”。 朱氏思维敏捷，著述宏富。1982年中央卫生部聘为《实用中医内科学》专家审稿组成员。先后著有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《用药经验》、《现代中医临床新选》(日文版)等书8部，发表论文140余篇。受各地邀请讲学，足迹几遍及全国。四次受日本东洋医学国际研究财团等三个医学团体之邀，去东京、札幌、西尾等地作学术演讲，载誉而归。1987年12月被国务院批准为“杰出高级专家”，暂缓退休；同年中央卫生部授予“全国卫生文明建设先进工作者”称号；1991年7月国务院颁给政府特殊津贴证书；1993年10月江苏省政府授予“中医药系统先进工作者”称号。 朱氏曾任南通市中医院院长(1956～1984年)、中国农工民主党中央委员、江苏省政协常委、南通市人大常委、市政协副主席、市科协副主席等职；现任中国中医药学会理事暨江苏分会名誉会长、中国中医药研究促进会常务理事、江苏省中医管理局科委会委员、南京中医药大学兼职教授、国家中医药管理局厦门国际中医培训交流中心客座教授、沪港台当代中医技术中心顾问、中国中西医结合研究会糖尿病专业