流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎章节练习题
一、单选题
1、确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去强直、有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：( )
A.糖皮质激素
B.镇痉
C.速尿
D.吸氧
E.20%甘露醇
2、乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外: ( )
A.机体防御机能
B.感染病毒的数量
C.病毒的毒力
D.蚊叮咬部位与季节
E.血脑屏障的健全情况
3、乙脑患者早期的特异性诊断检查: ( )
A.腰穿检测脑压
B.脑脊液化验检查
C.头颅CT检查
D.补体结合试验检测乙脑IgG抗体
E.酶联免疫吸附试验，检测乙脑IgM抗体
4、确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：( )
A.糖皮质激素
B.镇痉
C.速尿
D.吸氧
E.20%甘露醇
5、乙脑典型的临床表现分期应除外：
A.初期
B.中期
C.极期
D.恢复期
E.后遗症期。
6、流行性乙型脑炎综合性预防措施中，应以下列哪项为主：( )
A.隔离病人
B.防蚊、灭蚊
C.管理动物传染源，如猪等
D.预防接种
E.防蚊、灭蚊与疫苗接种
7、重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施：( )
A.肾上腺皮质激素
B.镇静镇痉剂
C.中枢呼吸兴奋剂
D.血管扩张剂
E.20%甘露醇
8、下列哪项不是乙脑的常见后遗症: ( )
A.失语
B.强直性瘫痪 C 弛缓性瘫痪 D.扭转痉挛 E.精神失常
9、下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因：( )
A.呼吸道痰阻
B.异物阻塞喉部
C.肺部感染
D.低钠性脑病
E.脊髓病变引起呼吸肌麻痹
10、流行性乙型脑炎的传播途径主要通过: ( )
A.借飞沫呼吸道传染
B.粪便污染水源和食物经口传染
C.输血输入乙脑病毒
D.带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血
E.苍蝇作为媒介污染食物经口传染
11、关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？( )
A.意识障碍时间越长，病情则越重
B.重者可有脑疝表现
C.部分病人出现抽搐、意识障碍
D.病程早期皮肤可见瘀点
E.常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现
12、下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？( )
A.明显呼吸困难
B.呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐
C.胸式呼吸或腹式呼吸减弱
D.呼吸节律不规则及幅度不均
E.发绀
13、预防乙脑的关键措施是：( )
A.管理好动物传染源
B.及早发现病人及时隔离治疗
C.抓好灭蚊、防蚊工作
D.抓好预防接种
E.防蚊、灭蚊与疫苗接种并重
14、乙脑病程中最早出现的抗体是：( )
A.中和抗体
B.血凝抑制抗体
C.补体结合抗体
D.特异性IgM抗体
E.Vi抗体
15、有关乙脑病理解剖的脑组织病变下列哪项是不正确的:
A.有神经细胞变性、坏死
B.有软化灶形成
C.有血管变化和炎症反应
D.有胶质细胞增生
E.有炎症和粘连引起的脑神经损害
16、乙脑临床分型应除外：
A.轻型
B.普通型
C.重型
D.极重型
E.后遗症型
17、某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热、头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主：( )
A.控制和管理好病人
B.控制和管理好病猪
C.防蚊和灭蚊
D.注射丙种球蛋白
E.防蚊、灭蚊和预防注射
18、对乙脑有早期诊断价值的检测是：( )
A.特异性IgM抗体
B.中和抗体
C.补体结合抗体
D.血凝抑制抗体
E.Vi抗体
19、关于乙脑，下列哪项是正确的？( )
A.常有家庭聚集性
B.我国多见于5～10月份
C.抽搐均伴有意识障碍
D.病毒分离是临床最常用的诊断方法
E.应早期进行抗病毒治疗
20、乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是：( )
A.意识障碍的出现与程度
B.抽搐发作程度
C.皮肤瘀点及瘀斑
D.生理反射异常及出现病理反射
E.颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现
21、乙脑极期的临床表现特点应除外: ( )
A.意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷
B.颅高压表现及呼吸衰竭
C.脑膜刺激征及病理征阳性
D.高热、惊厥
E.瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失
22、典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？( )
A.起病急
B.发热越高，热程越长，病情越重
C.神志不清可于病程第一天出现
D.呼吸衰竭多为中枢性的
E.病程2周后仍可出现新的神经系统表现
23、7月间，3岁男孩，突起高热、抽搐、昏迷5日，脑膜刺激征阳性，血象：WBC 17.0×109/L，N0.80，L0.20，脑脊液常规：WBC 5.0×106/L，蛋白0.5g/L，首先应作什么检查：( )
A.血培养+药敏
B.血抹片找疟原虫
C.肛拭子或冷盐水灌肠送大便常规及培养
D.显凝试验
E.乙脑特异性IgM抗体
24、鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是：( )
A.高热、昏迷、惊厥
B.季节性
C.肠道症状
D.脑脊液常规
E.不属于以上任何情况
25、乙脑的病变最严重的部分是：( )
A.大脑皮质
B.脊髓
C.间脑
D.中脑
E.大脑皮质、间脑和中脑
26、男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/L,N92%。尿蛋白（+）。( )
为明确诊断，下列哪项检查最为重要:
A.血培养
B.乙脑特异性抗体检查
C.脑脊液检查
D.病毒分离
E.流行性出血热抗体检查
27、下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？( )
A.压力增高
B.外观无色透明或微浑浊
C.白细胞计数50～500×106/L
D.氯化物正常
E.糖明显降低
28、在乙型脑炎呼吸衰竭的抢救过程中，下列哪项是错误的：( )
A.654-2或东莨菪碱静脉注射
B.20%甘露醇静脉推注
C.地塞米松静脉滴注
D.尼可刹米，洛贝林静脉注射
E.大剂量5%葡萄糖注射液静脉滴注
29、重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是: ( )
A.心功能衰竭
B.高热
C.抽搐
D.呼吸衰竭
E.意识障碍
30、乙脑病人的人群显性感染与隐性感染比例是:
A.1：1
B.1：3-10
C. 1：30-100
D. 1：300-1000
E. 1：300-2000
31、男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/L,N92%。本例临床诊断最可能是:( )
A.败血症
B.结核性脑炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.疟疾
32、乙型脑炎的病毒分离阳性率最高者是在：( )
A.病人早期的血液中
B.病人的脑脊液中
C.病人死后穿刺取出的脑组织中
D.病人的尿液中
E.病人恢复期大便中
33、乙脑病人最主要的治疗目的是: ( )
A.抗病毒
B.提高免疫力
C.对症、支持治疗，降低死亡率、减少后遗症
D.治疗并发症
E.抗菌治疗，预防感染
34、乙脑患者，高热41℃，持续抽搐、迅速发生深度昏迷，瞳孔忽大忽小，呈叹息样呼吸，应属于
下列哪一型：( )
A.轻型
B.普通型
C.重型
D.极重型
E.不属以上各型
35、3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性，周围血象，WBC22×109/L，N0.90 L 0.10，pt 110×109/L，下列处理哪项是错误的：( )
A.镇静
B.吸O2
C.降温
D.镇静
E.立即腰穿送脑脊液检查
36、乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外：( )
A.延髓呼吸中枢损害
B.脑水肿
C.脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹
D.低血钠性脑病
E.脑疝形成
37、乙脑同流脑最具有鉴别意义的是：( )
A.流行季节
B.口唇疱疹
C.皮肤瘀点、瘀斑
D.病情进展的速度
E.脑膜刺激征的轻重
38、乙脑极期的临床表现中应除外：( )
A.稽留高热或弛张型发热
B.意识障碍
C.惊厥与抽搐
D.呼吸衰竭以中枢性为主
E.病程早期休克
39、流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外：( )
A.发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见
B.乙脑主要分布于亚洲
C.气温在35℃以上，雨量多便可出现流行
D.呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的
E.温带和热带地区流行高峰常在7～9月,与本地区蚊虫密度高峰相一致
40、有关乙脑的概念下列哪项是不正确的: ( )
A.乙脑是自然疫源性疾病
B.人对乙脑病毒普遍易感，感染后多为潜伏性感染
C.传染源是病人、家畜、家禽
D.猪作为传染源的意义比人重要
E.蚊虫既是传播媒介，又是乙脑病毒的长期储存宿主
41、流行性乙型脑炎死亡的主要原因为：( )
A.高热昏迷
B.缺氧
C.中枢性呼吸衰竭
D.低钠性脑病
E.外周性呼吸衰竭
42、关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？( )
A.脑水肿以甘露醇脱水治疗为主
B.脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂
C.高热以物理降温为主
D.呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主
E.中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂
43、8岁男孩，9月2日，因发热、头痛、嗜睡三天入院。体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，巴氏征阳性。脑脊液无色透明，细胞数0.1×109/L，中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20，糖2.8mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白0.8g/L，周围血象WBC15×109/L,中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，诊断为：( )
A.中毒性痢疾
B.结核性脑膜炎
C.流脑
D.乙脑
E.虚性脑膜炎
44、乙脑的神经系统表现的正确概念应除外：( )
A.惊厥或抽搐，伴意识障碍
B.中枢性呼吸衰竭为主，或与外周性呼吸衰竭并存
C.颅神经损害及锥体束征
D.脑膜刺激征及颅内压增高表现
E.瘫痪常是对称性，肌张力减低，腱反射亢进
45、男，3岁，7月1日发病，发热5天，头痛，神志不清，烦躁不安2天，大便2～3次/日，稍有粘液，颈强直，布氏征（+），深反射稍亢进，浅反射迟钝，周围血象：白细胞14×109/L，N0.82，E0.03, L0.15，脑脊液：白细胞220×106/L，N0.38，L0.62，糖2.7mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白1.2g/L。涂片和培养细菌均阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验1:100，考虑诊断为：( )
A.流行性脑脊髓膜炎
B.脑型疟疾
C.钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）
D.流行性乙型脑炎
E.中毒性菌痢
46、一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L,蛋白1.0g/L,氯化物120mmol/L，应考虑为:( )
A.病毒性脑炎
B.结核性脑膜炎
C.化脓性脑膜炎
D.虚性脑膜炎
E.不属于以上任何情况
47、下列哪项不是乙脑的病理特点：( )
A.神经细胞变性与坏死
B.中枢神经系统小血管内皮细胞肿胀，坏死，脱落
C.胶质细胞增生和炎症细胞浸润
D.神经组织出现局灶性坏死，形成软化灶
E.大脑两半球表面及颅底的软脑膜充血，浆液性及纤维蛋白性渗出
48、预防乙脑的关键措施是：( )
A.管理好动物传染源
B.及早发现病人及时隔离治疗
C.抓好灭蚊、防蚊工作
D.抓好预防接种
E.防蚊、灭蚊与疫苗接种并重
49、乙脑极期的临床表现中应除外：( )
A.稽留高热或弛张型发热
B.意识障碍
C.惊厥与抽搐
D.呼吸衰竭以中枢性为主
E.病程早期休克
50、乙脑病人最主要的治疗目的是: ( )
A.抗病毒
B.提高免疫力
C.对症、支持治疗，降低死亡率、减少后遗症
D.治疗并发症
E.抗菌治疗，预防感染
二、判断题
1、乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。（）
2、多数人在感染乙型脑炎病毒之后无症状或症状较轻，仅少数人出现中枢神经系统症状。( )
3、流行性乙型脑炎在《中华人民共和国传染病防治法》中是乙类传染病。( )
4、乙脑综合性预防措施是防蚊、灭蚊。()
5、乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。( )
6、目前尚无治疗乙脑病毒的药物。(）
7、流行性乙型脑炎主要通过呼吸道传播，人是唯一传染源。( )
8、人和动物是流行性乙型脑炎最主要的传染源。( )
9、流行性乙型脑炎主要经呼吸道传播。（）
10、蚊子是乙脑的主要传播媒介，冬天不会发生流行性乙型脑炎。( )
11、乙脑病人死亡的主要原因是由于高热、惊厥或抽搐。（）
12、流行性乙型脑炎病人脑脊液检查，外观混浊、糖和氯化物均降低。( )
13、乙脑患者也是乙型脑炎的主要传染源。( )
三、填空题
1、流行性乙型脑炎的主要传染源是_________。蚊虫不但是乙脑的_________，而且是乙脑的_________。
2、流行性乙型脑炎的主要临床特征是_________、_________、_________、_________、_________、_________。
3、流行性乙型脑炎急性期的严重症状是_____，_____，______________。
4、根据乙脑的病情轻重分为_________、_________、_________、_________4型。
5、乙型脑炎抢救必须闯过的三关是_________、______________、__________。
6、乙型脑炎病毒属__________科，___________ 属。
7、乙型脑炎的预防以_______，_________ ，___________为主的综合性预防措施。
8、乙脑最常见的并发症是_________ 。
9、预防乙脑的综合性措施是_________、_________、_________。
10、乙型脑炎的后遗症是指____________________________________。
11、乙脑是_______的自然疫然性疾病。主要传染源是_________。通过_________ 而传播。主要传播媒介是________。感染后免疫力维持__________。
12、流行性乙型脑炎急性期的严重症状是______、__________、__________。
四、名词解释
1、噬神经细胞现象
2、神经细胞卫星现象
3、软化灶
4、血管套
五、论述题
1、试述典型流行性乙型脑炎的临床表现:
2、试述乙脑的诊断:
3、试述流行性乙型脑炎的治疗:
六、问答题
1、流行性乙型脑炎与中毒性菌痢的鉴别诊断？
七、病例分析
1、5岁患儿，8月2日因发热，嗜睡，头痛4天入院。体温40.50C，浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液无色透明，压力250mmH0，白细胞数88×10/L，多核0.60，单核0.40，糖2.8mmol/L，氯化物119mmo1/L，蛋白0.8g/L。外周血白细胞：15×10/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。
问题：
(1)本病例的最可能的诊断及依据。
(2)本病例的脑脊液检查有何异常，可见于哪些情况?
(3)试述该病人的治疗原则。
2、男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S征阳性, 双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/L,N86。
试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。
3、刘×，男，9岁，因高热3天，昏迷、抽搐8小时于2003年8月20日3pm由门诊抬送住院。患儿于3天前突起高热，烦躁不安，体温39℃，在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退，无咳嗽和腹泻。第2天头痛剧烈，持续性，伴喷射性呕吐，嗜睡。入院当日仍高热，神志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次1～3分钟，大、小便失禁而转入我院。病后精神差，进食极少，大、小便量正常。
体格检查：T 40.2℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 110/96mmHg。急性热病容，
浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较硬；双肺呼吸音清晰，无啰音，心率96次/分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛，肝、脾未扪及；双侧膝反射亢进，克、布氏征(+)，巴氏征(+)。
血常规：WBC 15×10/L，N 0.82，L 0.18。大便常规：未见异常。
脑脊液检查：压力162mmHg，清亮，潘迪实验(+)，细胞总数0.38×10/L，有核细胞0.37×10/L，糖和氯化物正常。
问题：
(1)该病人的诊断及诊断依据是什么?
(2)该病人的进一步检查是什么?
(3)试述该病人的治疗原则。
答案：
一、单选题
1、E
2、D
3、E
4、E
5、B
6、E
7、E
8、C
9、B 10、D
11、D 12、D 13、E 14、D 15、E 16、E 17、E 18、A 19、B 20、C
21、E 22、E 23、E 24、D 25、E 26、B 27、E 28、E 29、A 30、E
31、D 32、C 33、C 34、D 35、E 36、C 37、C 38、E 39、C 40、B
41、C 42、B 43、D 44、E 45、D 46、A 47、E 48、E 49、E 50、C
二、判断题
1、√
2、√
3、√
4、×
5、√
6、√
7、×
8、×
9、×10、×11、×12、×13、×
三、填空题
1、猪传播媒介长期储存属主
2、高热意识障碍抽搐呼吸衰竭脑膜刺激征病理反射阳性
3、高热、惊厥或抽搐、呼吸衰竭
4、轻型普通型重型极重型
5、高热、惊厥或抽搐、呼吸衰竭
6、黄病毒,黄病毒
7、灭蚊,防蚊,预防接种
8、支气管肺炎
9、灭蚊防蚊疫苗接种管理动物宿主
10、乙型脑炎患病6个月以后仍留有的神经精神症状
11、人畜共患,猪,蚊子叮咬,三带喙库蚊,较持久
12、高热、抽搐、呼吸衰竭
四、名词解释
1、在流行性乙型脑炎患者，小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。
2、在流行性乙型脑炎患者，若在变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细围绕时，称神经细胞卫星现象。
3、软化灶是乙脑的特征性病理改变，由脑组织变质性炎症形成的病灶。镜检发现神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生及炎性细胞浸润。
4、流行性乙型脑炎患者脑实质内小血管高度扩张、充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管间隙形成血管套。
五、论述题
1、答案要点:
典型的流行性乙型脑炎可分为四期：
（1）初期1～3天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。可有颈硬。
（2）极期4～10天。主要包括：①高热。发热越高，热程越长，病情越重；②意识障碍。可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；③惊厥或抽搐。可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；④呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭。严重时，可出现脑疝的表现；⑤神经系统症状和体征。如病理反射及脑膜刺激征等。
（3）恢复期可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。
（4）后遗症期主要是失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常和痴呆。
2、答案要点: 流行性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：①流行病学：夏秋季发病，10岁以下儿童多见；②临床表现：起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；③实验检查：血常规见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊。
3、答案要点: 流行性乙型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐、控制脑水肿及呼吸衰竭等危重症状。
⑴一般治疗隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。
⑵对症治疗①高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；③呼吸衰竭保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。
⑶恢复期及后遗症的处理进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。
六、问答题
1、流行性乙型脑炎与中毒性菌痢的鉴别诊断
病名流行性乙型脑炎中毒性菌痢
病原体乙脑病毒痢疾杆菌
传染源猪等动物病人和携带者
传播途径蚊虫叮咬粪口途径
季节7、8、9月夏秋季节
免疫力持久免疫不持久
基本病变中枢神经系统变质性炎症感染中毒性休克
临床特征高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭高热、意识障碍、抽搐、循环
脑膜刺激征与病理反射阳性等衰竭、肛拭子或灌肠检查阳性
血常规血细胞总数增高白细胞总数及中性粒细胞增高
血清学特异性IgM阳性免疫荧光菌球法
大便培养阴性痢疾杆菌生长
脑脊液压力明显增高、白细胞总数增多仅压力增高，糖及氯化物正常
治疗把"三关"（抗高热、抽搐、呼吸衰竭）抗感染和对症治疗（抗高热）
七、病例分析
1、答案要点：
(1)诊断：流行性乙型脑炎
依据：夏季发病，5岁患儿，高热，头痛，意识障碍，瞳孔小，提示脑水肿，脑脊液呈病毒性脑炎改变。
(2)脑脊液改变不明显，压力稍增高，细胞数轻度升高；可见于病毒性脑炎。
(3)治疗：①降温：物理降温措施，包括降低体温和室温，也可联合应用人工冬眠疗法；②治疗脑水肿，用20%甘露醇注射液50～1OOml，快速静脉注射；必要时使用肾上腺糖皮质激素；③保持呼吸道通畅，给氧；④维持水电解质的平衡和内环境的稳定；⑤必要的对症处理；⑥防蚊隔离。
2、答案要点：
本例主要诊断为流行性乙型脑炎。
其诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高。
进一步检查: ①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。
治疗措施：①一般治疗包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；②高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴
鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；③惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静剂；④本例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。
3、答案要点：
:(1)诊断：流行性乙型脑炎。
诊断依据：
①临床表现为高热、意识障碍、昏迷、抽搐、脑膜刺激征、颅内压增高、病理征等；②实验室检查依据有血常规示WBC+、N+，脑脊液示病毒性脑脊液特征；③流行病学特征为儿童，夏季发病。
(2)进一步检查：为了确诊，病人需进一步做特异性IgM抗体检测。
(3)治疗原则：以针对高热、抽搐和呼吸衰竭为主。①降温：物理降温为主，辅以药物降温；
②镇静：地西泮(安定)或苯巴比妥(鲁米那)，必要时亚冬眠疗法；③保持呼吸道通畅、吸氧；④降低颅内压：20%甘露醇快速静脉滴注；⑤必要时使用呼吸兴奋药或气管切开。（6分）
流行性乙脑试题及答案
传染病学主治考试复习题――第八章流行性乙型脑炎 A1型题 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度B．生理反射异常及出现病理反射 C．抽搐发作程度D．皮肤瘀点及瘀斑 E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体B．血凝抑制C．补体结合抗体 D．特异性IgM抗体E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×1 06/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为： A．病毒性脑炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎 D．虚性脑膜炎E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热昏迷惊厥B．季节性C．肠道症状 D．脑脊液常规E．不属于以上任何情 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： A．呼吸道痰阻B．异物阻塞喉部C．肺部感染 D．低钠性脑病E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热惊厥B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷C．颅高压表现及呼吸衰竭 D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失 E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能B．感染病毒的数量C．病毒的毒力 D．蚊叮咬部位与季节E．血脑屏障的健全情况
8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿D．吸氧E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂C．中枢呼吸兴奋剂 C．中枢呼吸兴奋剂D．血管扩张剂E．脱水剂 10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主： A．控制和管理好病人B．控制和管理好病猪C．防蚊和灭蚊 D．注射丙种球蛋白E．防蚊灭蚊和预防注射 11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外： A．乙脑主要分布于亚洲 B．温带和热带地区流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致 C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行 D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的 E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见 12．对乙脑有早期诊断价值的检测是： A．特异性IgM抗体B．中和抗体C．补体结合抗体 D．血凝抑制抗体E．Vi抗体 13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外： A．延髓呼吸中枢损害B．脑水肿C．低血钠性脑病 D．脑疝形成E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹 14．乙脑的病变最严重的部分是： A．大脑皮质B．脊髓C．间脑D．中脑E．大脑皮质间脑和中脑
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎 （一）单项选择题 1、流行性乙型脑炎潜伏期是：（A） A、4-21天 B、15-30天 C、1-3天 D、3-7天 2、流行性乙型脑炎主要通过以下哪种途径传播：（ D ） A、借飞沫呼吸道传染 B、粪便污染水源和食物经口传染 C、苍蝇作为媒介污染食物经口传染 D、带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血 3、乙脑病毒主要存在于感染者的那种组织中：（ A ） A、脑组织 B、血液 C、唾液 D、汗液 4、下列哪项关于流行性乙型脑炎的描述是错误的：（C ） A、典型乙型脑炎临床经过分为初期、极期、恢复期和后遗症期四期 B、根据病情轻重可以分为轻型、普通型、重型和极重型 C、自愈性疾病，病人无后遗症 D、临床表现以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征 5、以下那种消毒方法杀灭乙型脑炎病毒最有效：（C ） A、0?C 30分钟 B、干燥 C、100?C 2分钟 D、50?C 10分钟 6、我国流行性乙型脑炎的流行季节是：（B ） A、1月-3月 B、7月-9月、 C、11月-3月 D、3月-5月
7、下列哪项关于流行性乙型脑炎的说法是错误的：（ D ） A、感染乙型脑炎病毒后出现病毒血症的人或动物是本病的传染源 B、无直接人传人的证据 C、人对乙脑病毒普遍易感，婴幼儿易感性最高 D、分离病人血液中的病毒是主要的诊断依据 8、发现流行性乙型脑炎病人后，应该采取哪些预防控制措施：（ D ） A、对病人实施床边隔离，避免蚊虫叮咬 B、病家周围50米半径范围内灭蚊 C、对疫情发生地1公里半径范围内的学龄前儿童进行疫苗查漏补种工作 D、以上都正确 9、人感染乙脑病毒后，病毒血症期一般持续多长时间：（ A ） A、1-3天 B、4-10天 C、11-21天 D、半年以上 10、下列哪项有关乙脑病毒人群易感性的说法是错误的：（D） A、人感染病毒后多呈隐性感染 B、患者以儿童为主 C、感染后可获得持久免疫力 D、显性感染与隐性感染之比为10 :l 11、根据《传染病防治法》，流行性乙型脑炎是哪一类法定管理的传染病：（B ） A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、不是法定传染病 12、下列哪项是一般人群预防流行性乙型脑炎的有效方法：（D ） A、口服抗生素预防 B、戴口罩 C、开窗通风 D、灭蚊、防蚊 （二）判断题 1、流行性乙型脑炎在《中华人民共和国传染病防治法》中是乙类传染病（V ） 2、流行性乙脑炎是由脑膜炎双球菌引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。（X ） 3、多数人在感染乙型脑炎病毒之后无症状或症状较轻，仅少数人出现中枢神经系统症状。（V ）
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭、惊厥、病理反射、脑膜刺激征等症状为特征。根据病情及神经系统症状的轻重，乙脑可分为轻、中、重、极重四种类型，重型及极重型死亡率高。病死率高达20%~50%，重症病人可留有后遗症。 病原学 本病病原体属披盖病毒科黄病毒属第1亚群，呈球形，直径40~50nm，为单股正链RNA，病毒抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸等都很敏感，但耐低温和干燥。 发病机理 感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成病毒血症。发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。 病理改变 可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；③局部胶质细胞增生形成胶质小结。部分患者脑水肿严重颅内压升高或进一步导致脑疝。镜下主要表现为变质性炎： (1) 神经细胞变性坏死 若在变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细围绕时，称神经细胞卫星现象；若小胶质细胞和中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内，则称为噬神经细胞现象。 (2) 软化灶形成 神经组织发生局灶性坏死液化、形成质地疏松、染色较淡的筛网状病灶，称为筛状软化灶。 (3) 脑血管改变 血管扩张充血，管周间隙增宽，常伴有淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈袖套状浸润。 (4)胶质细胞增生 增生的小胶质细胞若聚集成群而形成结节，称胶质细胞结节。肉眼见脑膜血管扩张充血，脑实质充血、水肿，严重者可见点状出血和粟粒大小的软化灶。 流行病学 （一）传染源 为家畜家禽，主要是猪（仔猪经过一个流行季节几乎100%的受到感染），其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。其中以未过夏天的幼猪最为重要。动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大。 （二）传播途径
中国城市旅游集散中心模式的对比分析(20200704183947)
中国城市旅游集散中心模式的对比分析 摘要: 中国的大型城市为了解决巨量散客出游的问题,由 上海率先建立了“旅游集散中心” 的散客旅游服务模式目前已经被证明适用于中国现行体制下的特大型城市,符合 城市旅游发展之需。国内其它许多城市也跟着建设了名为“旅游集散中心”的机构,但是仔细比较可以发现,这些机构虽然表面名称一致,在体制和运行机制上却存在较大差异,实际运行效果也很是不同。文章比较分析了上海、杭州、成都、北京以及其它若干城市的旅游集散中心在体制、机制与运行效果上的异同点,并探讨了旅游集散中心的本质特征与形成机制,强调了它的准公共产品属性。 关键词: 城市旅游; 散客; 旅游集散中心; 旅游服务体系收稿日期: 2009-08-30; 修订日期: 2009-10-20 基金项目: 北京市哲学社会科学“十一五” 规划项目《北京散客旅游服务体系与管理模式》(06BaZH018) 作者简介: 徐菊凤(1965-), 女,北京联合大学旅游学院现代休闲方式与旅游发展研究所副研究员,博士。研究方向:文化旅游、休闲旅游、旅游消费行为。赵晓燕(1959-), 女,北京联合大学旅游学院休闲与旅游管理系市场营销专业负责人, 副 教授。研究方向: 旅游市场营销、旅游经济理论。 散客潮与中国城市旅游集散中心的形成
1. 巨量散客考验中国城市旅游服务体系 统计数据表明,北京和上海已经成为国际上少有的特大型旅游城市。2007 年,北京接待的国内旅游者和入境旅游者数量,分别达到9352 万人次和435万人次,如果加上本市居民在京旅游数4912 万人次,则北京接待的全部旅游者数量已达到1.4264 亿人次。上海的数字也接近于这一水平:2007 年接待的国内旅游者（含本市居民在沪旅游）1.02 亿人次,国际旅游者665.6 万人次,合计 1.0866 亿人次（注:北京和上海的旅游接待数量,分别见:人民网2008 年 2 月27 日《北京市2007 年旅游业发展概况》,以及人民网2008 年 4 月1 日《上海旅游市场2007 大盘点》两篇报道。）。这种规模的游客接待量,已经远远超过巴黎、纽约等国际著名大都市,后二者近年来每年游客接待量分别为5000 万人次左右和4500 万人次左右（注: 有关纽约的数字,见新华网2006 年12 月29 日《纽约游客人次再创新高近4400 万人次》;有关巴黎的数字,也曾出现于网上一篇报道,出自巴黎市长之口。）。因此,可以认为, 我国的北京和上海已属于世界少有的特大型旅游城市。 更值得关注的是,如此庞大的旅游客流,大多以散客的方式（个人或与亲友结伴）到访。中国国内旅游抽样调查资料显 示,2006 年城镇居民国内游客中,以散客方式出游的占 71.7%[1], 北京和上海的散客接待率也接近于这一百分比。尽管这一散客比例还未像某些欧美发达国家那样达到80%~90%, 但显而
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎： 病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 形态结构：球型，核心和外膜 核心为单股正链RNA 外有脂质包膜,嵌有非糖基化膜蛋白（M）和糖基化外膜蛋白（E），E蛋白:主要抗原成分,形成抗原决定族簇,有血凝活性和中和活性,抗原性稳定,变异少 培养：可在组织和动物细胞中传代。病毒对多种动物具感染性，对乳鼠尤为敏感，故可从乳鼠脑内接种分离病毒。细胞接种－鸡胚，猴肾，Hela细胞。 一、流行病学： （一）传染源 人畜共患的传染病,其中猪（特别是幼猪）是主要传染源。 （二）传播途径 蚊虫是本病的主要传播媒介 三带喙库蚊是乙脑病毒的长期储存宿主。 （三）人群易感性 易感者：普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。 感染后获得较持久的免疫力。 二、发病机制： 蚊虫叮蛟后,病毒在单核-巨噬细胞中繁殖,进入血循环,形成病毒血症. 进展:取决于病毒的毒力与数量;取决于机体的免疫力/防御能力(血脑屏障). 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统 乙型脑炎病毒→传染源或中间宿主→蚊虫叮咬→局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖→病毒血症→中枢神经系统（血脑屏障、免疫）→隐形感染或侵入CNS致病 三、临床表现： 潜伏期：4～21天，一般10～14天左右 典型病人分4期： 1.初期（病初1～3d ） 急性起病，高热(体温在1～2d内高达39～40℃) 、头痛、恶心、呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及及神志淡漠、抽搐。症状不特异，易误诊！重型病人可以没有初期，直接进入极期 2.极期（4～10天） 高热、抽搐、呼吸衰竭过三关 1）高热：39~40°C 稽留热，热度高低与病情呈正比，平均持续时间为7~10日，轻者短至4~5日，重者长达20日以上。发热越高，热程越长，则病情越重。 2）意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至1~2日，多在3~8日出现，持续一周，重者达一月。昏迷越早，越深，越长，病情越重。 3）惊撅和抽搐：由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第2～5d，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。重者可有呼吸暂停和紫绀。 4）呼吸衰竭是乙脑最严重的症状 中枢性呼吸衰竭：见于重症患者，由于脑实质炎症、延脑呼吸中枢病变、脑水肿、脑疝和低血钠脑病等所致。表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，最后呼吸停止。
流行性乙型脑炎试题
流行性乙型脑炎试题 姓名：得分： 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度B．生理反射异常及出现病理反射C．抽搐发作程度D．皮肤瘀点及瘀斑E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体B．血凝抑制C．补体结合抗体D．特异性IgM抗体E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为： A．病毒性脑炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎D．虚性脑膜炎E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热昏迷惊厥B．季节性C．肠道症状D．脑脊液常规E．不属于以上任何情 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： A．呼吸道痰阻B．异物阻塞喉部C．肺部感染D．低钠性脑病E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热惊厥B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷
C．颅高压表现及呼吸衰竭D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能B．感染病毒的数量C．病毒的毒力D．蚊叮咬部位与季节E．血脑屏障的健全情况 8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素B．镇痉C．速尿 D．吸氧E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂C．中枢呼吸兴奋剂D．血管扩张剂E．脱水剂 10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主： A．控制和管理好病人B．控制和管理好病猪C．防蚊和灭蚊D．注射丙种球蛋白E．防蚊灭蚊和预防注射
流行性乙型脑炎
病理特征 本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症.属于血液传染病 临床表现 潜伏10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。 （一）初期 起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。 （二）极期 体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反向亢进，病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性。 （三）恢复期 极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。 （四）后遗症期 少数重症病人半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，主要有意识障碍，痴呆，失语，及肢体瘫痪，癫痫等。如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。 发病机理 感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断侵入血流，形成病毒血症。发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发此病。 病理改变 可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为： ①血管内皮细胞损害。 ②神经细胞变性坏死。 ③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。 流行特点 （一）传染源
流行性乙脑试题及答案
传染病学主治考试复习题――第八章?流行性乙型脑炎 A1型题 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度 B．生理反射异常及出现病理反射 C．抽搐发作程度 D．皮肤瘀点及瘀斑 E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体 B．血凝抑制 C．补体结合抗体 D．特异性IgM抗体 E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，W BC200×106/L，糖L，蛋白L，氯化物120mmol/L，应考虑为： A．病毒性脑炎 B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎 D．虚性脑膜炎 E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热昏迷惊厥 B．季节性C．肠道症状 D．脑脊液常规 E．不属于以上任何情 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： A．呼吸道痰阻 B．异物阻塞喉部 C．肺部感染
D．低钠性脑病 E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热惊厥 B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷 C．颅高压表现及呼吸衰竭 D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失 E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能 B．感染病毒的数量 C．病毒的毒力 D．蚊叮咬部位与季节 E．血脑屏障的健全情况 8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素B．镇痉 C．速尿 D．吸氧 E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂 C．中枢呼吸兴奋剂 C．中枢呼吸兴奋剂 D．血管扩张剂E．脱水剂10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎章节练习题 一、单选题 1、确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等大，呈去强直、有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：( ) A.糖皮质激素 B.镇痉 C.速尿 D.吸氧 E.20%甘露醇 2、乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外: ( ) A.机体防御机能 B.感染病毒的数量 C.病毒的毒力 D.蚊叮咬部位与季节 E.血脑屏障的健全情况 3、乙脑患者早期的特异性诊断检查: ( ) A.腰穿检测脑压 B.脑脊液化验检查 C.头颅CT检查 D.补体结合试验检测乙脑IgG抗体 E.酶联免疫吸附试验，检测乙脑IgM抗体 4、确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施：( ) A.糖皮质激素 B.镇痉 C.速尿 D.吸氧 E.20%甘露醇 5、乙脑典型的临床表现分期应除外： A.初期 B.中期 C.极期 D.恢复期 E.后遗症期。 6、流行性乙型脑炎综合性预防措施中，应以下列哪项为主：( ) A.隔离病人 B.防蚊、灭蚊 C.管理动物传染源，如猪等 D.预防接种 E.防蚊、灭蚊与疫苗接种 7、重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施：( ) A.肾上腺皮质激素 B.镇静镇痉剂 C.中枢呼吸兴奋剂 D.血管扩张剂 E.20%甘露醇 8、下列哪项不是乙脑的常见后遗症: ( ) A.失语 B.强直性瘫痪 C 弛缓性瘫痪 D.扭转痉挛 E.精神失常 9、下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因：( ) A.呼吸道痰阻 B.异物阻塞喉部 C.肺部感染 D.低钠性脑病 E.脊髓病变引起呼吸肌麻痹 10、流行性乙型脑炎的传播途径主要通过: ( ) A.借飞沫呼吸道传染 B.粪便污染水源和食物经口传染 C.输血输入乙脑病毒 D.带病毒的蚊虫叮咬经皮肤入血 E.苍蝇作为媒介污染食物经口传染 11、关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？( ) A.意识障碍时间越长，病情则越重 B.重者可有脑疝表现 C.部分病人出现抽搐、意识障碍 D.病程早期皮肤可见瘀点
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎 教学内容：乙型脑炎的病因与发病机制、护理、治疗及预防。 教学目标：掌握：乙型脑炎的传播途径、常见护理诊断及护理措施；熟悉：乙型脑炎的病因及预防；了解：乙型脑炎的发病机制。 乙脑的概念：流行性乙型脑炎简称乙脑炎（以下简称乙脑），其病原体1934年在日本发现，故国际上名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性中枢神经系统传染病。 一、病原学 乙型脑炎病毒简称乙脑病毒，呈球形，直径为40-50nm ，核心含核心蛋白和单股正链核心被外膜包裹。病毒抵抗力不强，对温度、乙醚、酸均很敏感。加热至100度时2min；56度时30min可灭活病毒。 二、流行病学 1.传染源：猪是主要的传染源。 2.传播途径：蚊是主要传播途径，三带库蚊是传播媒介。 3.人群易感性：普遍易感，但以儿童为主。 4.流行特征：集中在7、8、9月，发病年龄2-6岁。 三、发病机制与病理解剖 1.发病过程：感染乙脑病毒的蚊子叮咬人体，病毒侵入局部组织细胞和淋巴结、血管内皮细胞内繁殖，入血引起病毒血症。发病与否，
取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。乙脑患者与隐性感染者之比为1：（300-2000）。 病变以脑实质炎症为主，神经细胞呈广泛变性和坏死。 四、临床表现 潜伏期4~21天，一般10~14天。分为初期、极期、恢复期、后遗症期。 （一）初期：起病后1-3天，高热、嗜睡。 （二）极期：病程第4～10天，“三关三障一征”：①高热②意识障碍③惊厥④呼衰⑤脑水肿颅内压升高⑥脑膜刺激征⑦运动障碍、反射障碍。 1.高热：体温高达40℃以上，持续4～10天，严重者可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。 2.意识障碍：是本病的主要症状。程度不等，可有嗜睡、谵妄、昏迷等，可发生于第1～2天，多发生于第3～8天，可持续一周左右，重者可长达4周以上。昏迷的深浅、持续时间的长短与病情的严重性有关，和预后正相关。 3.惊厥或抽搐：多见于病程第2～5天；可先有局部抽搐，继之为肢体阵挛性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有意识障碍。严重者可导致发绀、脑缺氧和脑水肿，深昏迷，甚至呼吸暂停。 4.呼吸衰竭：呼吸衰竭是本病最严重的表现和主要死亡原因。多见于重症患者，主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则，最后呼吸停止。脊髓病变导致呼吸肌瘫痪，可发生周围性呼吸衰竭，除
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流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B;Japanese encephalitis）简称乙脑，是病毒性脑炎中病情最重而且预后较差的一种急性传染病，病死率较高，后遗症多。自应用乙脑预防疫苗以来，发病率已明显降低。 概述 ·流行性乙型脑炎的传染途径 ·乙脑的早期表现是怎样的？ ·得了乙脑有什么危险？ ·乙脑和流脑有什么区别？ ·流行性乙型脑炎的防疫措施 接种乙型脑炎疫苗注意事项 流行性乙型脑炎的传染途径 蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病，其中以三带喙库蚊最重要。蚊体内病毒能经卵
传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。 乙脑的早期表现是怎样的？Go Top 突然高烧39度左右，早期精神比较差，有呼吸道的症状，如：咳嗽，表情淡漠，精神不好，抽风，惊厥。乙脑的病情还是很严重的，有各种病的体征，同时孩子吐的比较明显，有些呈喷射样，嗜睡。如果发现孩子有这些症状，应及时到医院。如果孩子比较小，前囟门没有闭合的话，如果前囟比较高，比较饱满，都是乙脑的表现。 得了乙脑有什么危险？Go Top 由于乙脑病毒主要侵犯中枢神经系统，引起从大脑到脊髓的广泛病变，使人体维持生命的重要中枢受到威胁。因此，孩子得病后，病情常十分凶险，病孩会很快陷入昏迷，伴失语、吞咽困难，甚至出现肢体瘫痪等。一旦抢救不及时，病孩常因呼吸、循环衰竭而死亡。 虽然大部分病孩经抢救治疗后，大约1～3个月后逐渐恢复正常，但有少数孩子在得病6个月后，仍留有意识障碍、痴呆、失语、瘫痪等严重后遗症，以致造成终身残疾。 乙脑和流脑有什么区别？Go Top 乙脑（流线性乙型脑炎）和流脑（流行性脑脊髓炎）虽然都是中枢神经系统的传染性疾病，临床表现也有一些相同之处，但它们是两种不同的疾病。 首先，乙脑是由乙脑病毒引起的，此种病毒通过蚊虫先
流行性乙型脑炎诊断标准(参考资料)
流行性乙型脑炎诊断标准（WS 214-2008） 1范围 本标准规定了流行性乙型脑炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对流行性乙型脑炎的诊断、报告。 2术语和定义 列术语和定义适用于本标准。 2.1 流行性乙型脑炎 Japanese encephalitis，JE 是由乙型脑炎病毒( Japanese cncelphalitis virus，JEV，简称乙脑病毒）引起的，主要侵犯中枢神经系统的急性传染病。也称日本脑炎。简称乙脑，属自然疫源性疾病，主要经蚊媒传播。流行于夏秋季。 2.2 脑膜刺激征 meningeal irritation sign
炎症刺激脊髓神经根，由其支配的相应肌群所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格征(Kernig's sign)和布鲁辛斯基征(Brudzinski's sign)阳性等。 3诊断依据 3.1流行病学史 居住在乙脑流行地区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25d内在蚊虫孳牛季节曾去过乙脑流行地区。流行病学特征见附录D。 3.2临床表现 3.2.1潜伏期 一般为10d～14d，可短至4d，长至2ld。 3.2.2临床症状 急性起病，发热、头痛、啧射性呕吐，发热2d～3d后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。 3.2.3体征 浅反射消失、深反剂亢进。脑膜刺激征和病理反射阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直。可伴有瞳孔大小改变、血压升高、心率减慢等颅内压升高体征。 3.2.4临床分型 3.2. 4.1轻型
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1 第三章 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎（简称乙脑），是我国夏秋季节常见的，由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。，它通过蚊虫传播，临床上以高热、意识障碍、抽痉、脑膜刺激征为特征。常造成患者死亡或留下神经系统后遗症。早期在日本发现，国际上亦称为“日本脑炎”。 [病原学] 乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ，呈球型，直径40～50nm ，核心含单股RNA ，有衣壳。在脂蛋白囊膜表面有血凝素刺突，能凝集鸡、鹅、羊等动物红细胞。抗原性稳定，但近年有报告以具有中和作用的单克隆抗体（McAb ）检测15株国内的乙脑病毒时，可将其分为4个抗原组。人和动物感染本病毒后，均产生补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体。 本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。 [流行病学] （一）传染源及储存宿主 主要传染者是家畜、家禽。人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。 猪是我国数量最多的家畜，由于它对乙脑病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而种群更新快。因此，自然界总保持着大量的易感猪，构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。 蚊虫感染后，病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代，因此除作为传播媒介外，也是病毒的储存宿主。此外蝙蝠也可作为储存宿主。 （二）传播途径 本病系经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。此外，从福建、广东的蠛蠓中，云南和四川的中，已分离到乙脑病毒，故也可能成为本病的传播媒介。 （三）易感人群 人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上难以辨别的轻型感染获得免疫力。成人多因隐性感染而免疫。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多，但因儿童计划免疫的实施，近来报道发病年龄有增高趋势。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 （四）流行特征 本病有严格的季节性80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。但随地理环境的不同，流行季节略有上下，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区为7～8月，而东北地区则为8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。气温和雨量与本病的流行也有密切关系。 乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。 [发病原理与病理变化] 当人体被带病毒的蚊虫叮蛟后，病毒即进入血循环中。发病与否，一方面取决于病毒的毒力与数量，另一方面取决于机体的反应性及防御机能。当人体抗体病能力强时，病毒即被消灭。如人体抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力强时，病毒经血循环可突破血脑屏障侵入中枢神经系统，并在神经细胞内复制增殖，导
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流行性乙脑试题
传染病学主治考试复习题――第八章流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎 A1型题 1．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度 B．生理反射异常及出现病理反射 C．抽搐发作程度 D．皮肤瘀点及瘀斑 E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 2．乙脑病程中最早出现的抗体是： A．中和抗体 B．血凝抑制 C．补体结合抗体 D．特异性IgM抗体 E．Vi抗体 3．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，应考虑为： A．病毒性脑炎 B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎 D．虚性脑膜炎 E．不属于以上任何情况 4．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热昏迷惊厥 B．季节性C．肠道症状 D．脑脊液常规 E．不属于以上任何情 5．下列哪项不是乙脑外周性呼吸衰竭的原因： A．呼吸道痰阻 B．异物阻塞喉部 C．肺部感染 D．低钠性脑病 E．脊髓病变引起呼吸肌麻痹 6．乙脑极期的临床表现特点应除外 A．高热惊厥 B．意识障碍如嗜睡昏睡昏迷 C．颅高压表现及呼吸衰竭 D．瘫痪多不对称，肢体松驰，肌张力减退，腱反射消失 E．脑膜刺激征及病理征阳性 7．乙脑病毒入侵人体后引起发病的有关因素应除外 A．机体防御机能 B．感染病毒的数量 C．病毒的毒力
D．蚊叮咬部位与季节 E．血脑屏障的健全情况 8．确诊为乙脑，住院第三日血压明显升高，瞳孔不等，颈强直，有呼吸暂停，应首先采取哪项急救措施： A．糖皮质激素B．镇痉 C．速尿 D．吸氧 E．20%甘露醇 9．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素B．镇静镇痉剂 C．中枢呼吸兴奋剂 C．中枢呼吸兴奋剂 D．血管扩张剂E．脱水剂 10．某地区近年来每逢夏季就有一种传染病流行，且多发生于儿童，主要表现为发热头痛，呕吐，第3～4天出现意识障碍，严重者伴抽搐及呼吸异常，经治疗后多数人于病程2周后痉愈，5～20%重症病人留有神经系统后遗症，病死率约为3～10%，为预防该病再度流行，在其综合性预防措施中，应以下列哪项为主： A．控制和管理好病人B．控制和管理好病猪 C．防蚊和灭蚊 D．注射丙种球蛋白 E．防蚊灭蚊和预防注射 11．流行性乙型脑炎的流行特征正确概念应除外： A．乙脑主要分布于亚洲 B．温带和热带地区流行高峰常在7～9月，与本地区蚊虫密度高峰相一致 C．气温在35℃以上，雨量多便可出现流行 D．呈高度散发，家庭成员中很少有同时多人发病的 E．发病以10岁以下儿童居多，以2～6岁最常见 12．对乙脑有早期诊断价值的检测是： A．特异性IgM抗体 B．中和抗体C．补体结合抗体 D．血凝抑制抗体 E．Vi抗体 13．乙脑中枢性呼吸衰竭的原因有多种，但应除外： A．延髓呼吸中枢损害 B．脑水肿 C．低血钠性脑病 D．脑疝形成E．脊髓前角细胞病变致呼吸肌麻痹 14．乙脑的病变最严重的部分是：
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二、复习题 ㈠填空题 1. 乙型脑炎病毒属科，属。 2. 乙脑是的自然疫然性疾病。主要传染源是。通过而传播。主要传播媒介是。感染后免疫力维持。 3. 乙型脑炎的预防以，，为主的综合性预防措施。 ㈡选择题 1. A1型题 ⑴对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是： A. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征 C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑 E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高 ⑵关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？ A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主 B．高热以物理降温为主 C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂 D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主 E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂 ⑶典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？ A．起病急B．发热越高，热程越长，病情越重 C．神志不清可于病程第一天出现D．呼吸衰竭多为中枢性的 E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现 ⑷乙脑主要死亡原因是： A．持续抽搐B．呼吸衰竭C．循环衰竭 D．脑水肿、脑疝E．意识障碍 ⑸关于乙脑，下列哪项是正确的？ A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于5～10月份 C. 抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法 E．应早期进行抗病毒治疗
⑹关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？ A. 意识障碍时间越长，病情则越重 B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现 C. 部分病人出现抽搐、意识障碍 D. 病程早期皮肤可见瘀点 E. 重者可有脑疝表现 ⑺下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？ A. 压力增高 B. 外观无色透明或微浑浊 C. 白细胞计数50～500×106/L D. 氯化物正常 E. 糖明显降低 ⑻下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？ A. 明显呼吸困难 B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐 C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D. 呼吸节律不规则及幅度不均 E. 发绀 2. A2型题 ⑴男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/L,N92%。本例临床诊断最可能是: A. 败血症 B. 结核性脑炎 C. 流行性脑脊髓膜炎 D. 流行性乙型脑炎 E. 疟疾 ⑵男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/L,N92%。尿蛋白（+）。 为明确诊断，下列哪项检查最为重要: A．血培养B．乙脑特异性抗体检查C．脑脊液检查 D．病毒分离E．流行性出血热抗体检查 3. B型题 ⑴ A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点 B．发热、抽搐、昏迷、休克 C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大“钩体病”
流行性乙型脑炎
疾病名：流行性乙型脑炎 英文名：epidemic encephalitis type B 缩写： 别名：epidemic encephalitis B；Japanese B encephalitis；Japanese type B encephalitis；日本脑炎；日本乙型脑炎；乙脑；epidemic type B encephalitis ICD号：A88.8 分类：神经内科 概述：流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)即日本乙型脑炎(Japanese type B encephalitis)，简称乙脑。是由乙脑病毒引起的自然疫源性疾病，经蚊媒传播，流行于夏秋季。人被带毒蚊叮咬后，大多数呈隐性感染，只有少数人发病为脑炎，发病率一般在2/10万～10/10万，病死率比较高，为10%左右，本病主要侵犯儿童，特别是学龄儿童，乙脑不仅病死率高，而且后遗症严重，约30%的患者病后残留不同程度的后遗症。因此，乙脑是严重威胁人体健康的一种急性传染病。主要分布于亚洲和东南亚地区，临床上急起发热，出现不同程度的中枢神经系统症状，重症者病后常留有后遗症。 流行病学： 1.传染源 乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病，人类与自然界中许多动物可作为本病的传染源。 人被感染后，不论隐性感染或显性感染仅发生短暂病毒血症(一般5天以内)，且血中病毒数量较少，病毒血症很快消失，故隐性感染者或患者虽然可以作为传染源，但在流行病学上意义不大。 自然界中有60多种动物可感染乙脑病毒，尤其是猪感染数量多，每年大批新生或幼猪被蚊虫叮后发生病毒血症，因此猪为主要传染源，马、驴、牛、狗以及鸭、鹅和各种鸟类均可感染，并成为传染源，猪在流行期间感
珠江三角洲各城市对比分析
珠江三角洲各城市对比分析 一、珠江三角洲概况 对于珠江三角洲的范围有着不同的概念，根据不同的角度，可以有许多的划分界限。根据广东省政府组织编制的《珠江三角洲经济区现代化建设规划纲领》中的划分，珠江三角洲的范围包括广州、深圳、珠海、佛山、江门、中山、东莞、惠州、肇庆的市区，以及番禺、增城、花都、从化、南海、顺德、三水、高明、鹤山、新会、台山、开平、恩平、高要、四会、惠阳等县级市和斗门、惠东、博罗县，共28市县。总面积大约为41596平方公里。广义的讲，香港和澳门也可以划分在珠江三角洲的范围中去。 本文中所讨论的珠江三角洲城市特指珠海、佛山、惠州、肇庆、东莞、中山、江门七个二级城市。下面分别介绍各个城市的大概状况： （一）珠海 珠海位于广东省南部，珠江出海口西岸，濒临南海，东与深圳、香港隔海相望，南与澳门陆路相通，西靠江门市，北与中山市接壤，距广州140公里。陆海总面积为7640平方公里，其中陆地面积1640平方公里。地貌类型多样，有山地、平原、湖泊和海洋。依山傍海，海岸线长731公里，共有146个岛屿分布于南中国海，海岛总面积236.9平方公里，素有“百岛之市”美誉。截至2002年末，珠海市共有常住人口123.35万人（新口径），其中户籍人口78.52万人。珠海市有海外华侨、港澳台同胞近35万人，是广东侨乡之一。 珠海于1953年建县，1979年撤县设市，1980年成立珠海经济特区，是中国最早设立的经济特区之一。珠海市现辖香洲区(中心城区)、斗门区、金湾区3个行政区。设立了珠海（国家）高新技术产业开发区、珠海保税区、临港工业区、横琴经济开发区、万山海洋开发试验区五个经济功能区。 （二）佛山 佛山位于广东省中南部，珠江三角洲腹地，东倚广州，西接肇庆，南连珠海，北通清远，毗邻港澳，地理位置十分优越。现为地级城市，辖禅城区、南海区、顺德区、三水区、高明区五个区，总面积3813.64平方公里，目前市区(即禅城区)面积153.69平方公里；全市人口335.85万人，目前市区(即禅城区)80.08万人，是著名的侨乡。 （三）惠州 惠州市位于广东省东南部珠江三角洲东北端南临南海大亚湾，与深圳香港毗邻。现辖惠阳市、惠东县、博罗县、龙门县、惠城区，设有大亚湾经济技术开发区和仲恺高新技术产业
流行性乙型脑炎基本知识
流行性乙型脑炎基本知识 流行性乙型脑炎属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病，是由乙脑病毒引起、经蚊传播的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。潜伏期一般在10-14天左右。患者主要表现发烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、昏迷，甚至出现呼吸衰竭而死亡。传染源是被感染的人或动物，通过蚊子叮咬而传播。人尤其是儿童对乙脑病毒普遍易感。 预防乙脑应采取灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施。10岁以下儿童应尽快接种乙型脑炎疫苗，以迅速提高人群免疫力；开展防治乙脑知识的普及教育运动，提高自我保护能力；开展爱国卫生运动，清扫卫生死角、积水，疏通下水道，喷洒消毒杀虫药水，消除蚊虫孳生地，降低蚊虫密度，切断传播途径，以防止乙脑疫情的发生和扩散。 病原 乙脑病毒属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属。毒粒为球形，有包膜，直径20-30nm，为二十面体结构。基因是正链单股RNA，包装于病毒核衣壳中，外层为脂膜（包膜）。包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，具有特异性中和以及血凝抑制抗原决定簇。乙脑病毒加热至56℃30分钟即可灭活。来苏水对该病有很强的灭活作用（1% 5分钟，或5% 1分钟即可灭活）。对去氧胆酸钠、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠肾、C6/36和BHK-21等有明显致细胞病变作用；乳鼠脑内接种敏感，一般2-3天即可发病死亡，因此目前实验室常用以上两种方法分离乙脑病毒。 临床表现 人感染乙脑病毒后潜伏期为5-15天，病人症状以高烧、惊厥、昏迷为主要特征，病程一般可分为三个阶段： 1．初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、发烧、常伴有寒战，体温38℃-39℃。头痛常较剧烈，伴有恶心、呕吐（呈喷射状），此期持续时间一般为1-6天。 2．急性脑炎期：最突出的症状是持续高烧，体温高达39℃-40℃以上，几天后中枢神经感染加重，出现意识障碍，如神志恍惚、昏睡和昏迷、惊厥或抽搐，颈项强直，受影响肢体出现麻痹，有的出现呼吸衰竭而死亡。神经系统检查巴宾斯基征阳性，跟腱反射阳性。 3．恢复期：在此期神经系统症状逐渐缓解，体温和脉搏等逐渐恢复正常。 诊断标准 根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果的综合分析进行诊断，但确诊则需要依靠抗体检查或病原分离。