蛇枝黄苓汤治疗脑胶质瘤33例临床分析_姜汝明(1)
2010年9月山东中医药大学学报第34卷第5期
化指标中BUN、T可为运动性疲劳肾气不足证阴阳属性的微观辨证提供一定的客观化依据，进一步为运动员消除运动性疲劳提供针对性营养方案和中药治疗。
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脑胶质瘤是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率为5～8/10万人［1］，由于胶质瘤呈恶性浸润性生长，不仅手术难以全切，而且术后易复发，长期以来，单纯手术治疗恶性脑胶质瘤的5年存活率＜25%［2］，术后合理的放疗、化疗和其他综合治疗可以控制肿瘤生长和延缓复发，但胶质瘤细胞对射线不敏感，化疗药物又难以透过血脑屏障，且并发症较多，目前尚缺乏满意的治疗手段［2］。近年来，中医药治疗脑胶质瘤取得了较好疗效，以多方位、多靶点、多层次的作用机制，体现了中医药的独特优势，引起了国内外学者的广泛关注［3］。我们以蛇枝黄苓汤为主治疗胶质瘤疗效肯定，报道如下。
1临床资料
1.1研究对象选择2004年9月～2009年6月在山东中医药大学附属医院脑神经外科与泰安市中医院脑病中心住院治疗的脑胶质瘤手术患者和术后复发拒绝再手术的门诊患者63例，其中男37例，女26例，年龄16～78岁。
1.2病例纳入标准①诊断明确（诊断标准参照《现代肿瘤学》），包括影像学诊断与病理诊断，病理诊断为恶性（1949年Kernohan分类法Ⅲ、Ⅳ级者）［4］，所有患者已完成放疗；②有客观阳性体征者；③Karnofsky评分在60分以上，预期存活12周以上，并坚持服药8周以上者；④患者在给药前半个月内进行血液检查，要求Hb≥100g/L，WBC≥4.0×109/L，PLT≥100×109/L，肝、肾、骨髓功能无严重障碍者（即异常值超过正常值上限1.5倍以上）；⑤如为复发肿瘤，前次治疗对本次治疗不再有影响者；⑥可随访者。
1.3病例分组入组患者被随机分为治疗组（蛇枝黄苓汤加卡莫司汀组）33例和对照组（卡莫司汀组）30例。患者应自愿入组，可配合随访并知情同意本试验。两组临床资料无显著性差异，P＞0．05，具有可比性。
2研究方法
2.1治疗方法
2.1.1对照组：卡莫司汀（BCNU）静脉滴注，每次80mg，用生理盐水250ml稀释后于2h静脉滴注完毕，每周1次，连用8周。若治疗周期内测得的中性粒细胞数（ANC）≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，可进行下一周期治疗，剂量不变。
2.1.2治疗组：在对照组治疗的同时服用蛇枝黄苓汤，每日1剂，每次150ml，每日两次，28d为1疗
蛇枝黄苓汤治疗脑胶质瘤33例临床分析
姜汝明1，焉兆利2，王德亮2，李先强1，王飞1
（1.山东中医药大学临床学院，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院神经外科，山东济南250011）
［摘要］目的：观察蛇枝黄苓汤治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法：将63例脑胶质瘤患者随机分成两组：对照组30例，常规西药治疗；治疗组33例，在常规西药治疗基础上加用中药口服。比较两组的肿瘤缓解率及临床评价。结果：治疗组生活质量评价及肿瘤缓解率明显高于对照组，P＜0．05。结论：蛇枝黄苓汤治疗脑胶质瘤疗效肯定。
［关键词］蛇枝黄苓汤；脑胶质瘤；中西医结合；临床分析
［中图分类号］R277.791［文献标识码］A［文章编号］1007-659X（2010）05-0424-03
［收稿日期］2009-07-21
［基金项目］山东省中医管理局项目（编号：2007-079）
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程。蛇枝黄苓汤组成：白花蛇舌草15g、半枝莲12g、生黄芪30g、土茯苓18g、生白术15g、当归12g、大黄6g、黄连9g、葛根12g、无花果12g。根据患者耐受情况服药2～6个疗程，观察6个月。
2.2观察方法患者每月随访1次，进行临床评价、神经学检查及生活质量评价。每月调整1次用药，持续给药7个月。所有患者均于用药前半个月内进行头颅强化CT或强化磁共振（MRI）检查判断肿瘤实体大小，并在给药后2个月末、4个月末及6个月末分别进行相应的颅脑强化CT或MRI检查以评价实体肿瘤的缓解率。
2.3评价方法
2.3.1缓解率判断方法根据颅脑强化CT或MRI 的复查以影像学为基础判断实体肿瘤的缓解率［5］。
肿瘤体积=π/6×最大病灶层面肿瘤长轴×最大病灶层面肿瘤与长轴垂直的短轴×含肿瘤病灶层面总层厚。对于多病灶者，要计算其体积之总和。
缩小率=［（A-a）+（B-b）+（C-c）+…］/［A+B+C +…］×100%。
治疗前的肿瘤体积分别为A，B，C……；治疗后的肿瘤体积分别为a，b，c……。
完全缓解（CR）：所有可见病灶完全消失并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶的体积缩小50%以上；好转（MR）：肿瘤病灶的体积缩小＞25%而＜50%，无新病灶出现；稳定（SD）：肿瘤病灶的体积缩小＜25%或肿瘤增大＜25%，无新病灶出现；病变进展（PD）：肿瘤病灶的体积增大＞25%，或新病灶出现。
CR及PR例数之和为有效数，其余变化均为无效。有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。
2.3.2临床评价方法根据神经学检查和功能状态判定指标karnofsky score（KPS评分）［5］，见表1。
每次随访患者的临床症状、神经系统检查及KPS评分判断临床功能状态：临床症状及神经系统检查明显改善和可能改善者为功能改善，80分以上，为非依赖级；临床表现稳定无变化，60分以上者为稳定；病情恶化，KPS评分小于60分者为进展。2.4统计方法全部数据均采用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，结果显示P＜0.05为有统计学意义。
3治疗结果
3.1两组患者治疗后肿瘤缓解情况及疗效比较见表2和表3。
CR和PR患者被认为有效，其他则为无效。3.2临床功能状态评价见表4。
4讨论
我们认为，血瘀、痰凝、毒聚、本虚标实是脑胶质瘤的主要病机，因此，本病的主要治则是健脾化痰祛瘀、软坚散结解毒。方中白花蛇舌草清热解毒，半枝莲有凉血解毒、散瘀止痛之功效，两者合用为君药，共奏化瘀解毒之功。土茯苓可解毒除湿，此为臣药，能增强君药化瘀解毒的作用。方中生黄芪为补气诸药之最，可补人体正气，有毒药物药力发挥全赖人体正气充足，生黄芪亦有益气托毒之功。当归与黄芪合用，取当归补血汤之效，补气、补血，提高身体抵抗力，减少君药不良反应。大黄功能泻下攻积，清热解毒，活血祛瘀。黄连具有泻火解毒的功效。两者合用，令瘀毒之邪从下而去，使邪有去路。白术补气健脾，白术与黄芪配伍，益气健脾，和胃降逆，起到顾护胃气的作用。黄芪、当归、大黄、黄连、白术五药合用，共为佐药。葛根味辛，可引药上行，为引经药［6］。无花果能清热生津，健脾开胃，解毒消肿。蛇枝黄苓汤根据胶质瘤的病机特点和化疗产生的不良反应而
表1体力状况计分（参考KPS评分）
计分（分）体力状况
100正常，无疾病征象
90能正常活动，仅有微小症状
80经过努力可以正常活动，但有些症状70可以自理，但不能进行正常的活动
60需偶尔的帮助及更多地照顾
50需更多的帮助
40有残疾，需特殊帮助
30有严重残疾
20严重残疾，需给支持治疗
10僵死状态
0死亡
表2两组患者治疗后肿瘤缓解情况比较例n CR PR MR SD PD 治疗组33418821对照组302101134
表3两组疗效比较
n有效（例）无效（例）有效率（%）治疗组3322*1167
对照组30121840与对照组比较*P<0.05
表4两组患者临床功能改善情况比较例
n改善稳定进展治疗组3317*97对照组3010614与对照组比较*P<0.05
姜汝明等：蛇枝黄苓汤治疗脑胶质瘤33例临床分析
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信息之窗
中医治未病诊疗系统通过专家论证
组方，全方相伍，扶正祛邪，攻补兼施，共奏健脾化痰祛瘀、软坚散结解毒之功。
现代药理学研究证实，白花蛇舌草［7］对肿瘤细胞有明显的抑制作用，可能机制有：刺激机体的免疫系统，促进淋巴细胞增殖；干扰肿瘤细胞能量代谢，抑制肿瘤细胞的增殖；作用于肿瘤细胞，诱导细胞凋亡。半枝莲主要通过抗突变、抑制肿瘤细胞的增殖、诱导肿瘤细胞的凋亡、增强机体的免疫力、抗氧化以及截断肿瘤细胞的营养供给等而发挥抗肿瘤作用［8］
。土茯苓作用特点为选择性地抑制致敏T 淋巴
细胞释放淋巴因子以后的炎症过程，土茯苓体外实验对黄曲霉素B1所致肝癌有抑制作用［9］。黄芪通过刺激体内免疫细胞，提高机体抗肿瘤作用，并且可显著降低抗癌药物的毒性［10］。当归水提取物对特异性和非特异性免疫功能均有增强作用，当归注射液能有效地清除超氧自由基，减少脂质过氧化反应，增加超氧化物岐化酶活性［11］。大黄素具有显著的抗肿瘤作用，作用机制为：诱导肿瘤细胞凋亡；逆转肿瘤细胞多药耐药性作用及抗多药耐药；潜在的抑制肿瘤转移作用；阻滞肿瘤细胞增殖的细胞周期
［12］
。黄连素
对肿瘤细胞有明显的抑制作用［13］。葛根主要成分葛根总黄酮和葛根素能使脑血管阻力下降，明显改善大脑微循环［14］，同时具有诱生肿瘤坏死因子、抑制肿瘤细胞DNA 的作用，可增强巨噬细胞吞噬功能［15］。
总之，本研究综合现代临床治疗恶性脑胶质瘤的现状，在手术切除胶质瘤的前提下以蛇枝黄苓汤和BCNU 进行对比观察，临床结果显示，蛇枝黄苓汤合用BCNU 可明显提高患者影像学缓解率（P ＜
0.05）、临床功能状态（P ＜0.05）及生活质量，减少化
疗药引起的不良反应，提高患者的生存质量。蛇枝黄苓汤从根本上打断了脑胶质瘤的发展进程，方中选用具有抑制胶质瘤细胞增殖的中药，可抑制肿瘤
细胞生长；选用益气健脾药物可改善患者食欲，提高机体自身抵抗力，从整体上改善患者抗肿瘤的能力。观察证明，蛇枝黄苓汤治疗脑胶质瘤疗效肯定，值得临床推广。
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由国家中医药管理局、中国民间中医医药研究开发协会组成的专家组，日前完成了"中医治未病诊疗系统"的论证，认为该系统符合中医"治未病"理念，具有很强的科学性、先进性和实用性，证候覆盖较广，文献资料丰富，1000余图谱影像准确直观，易在基层推广使用。
该系统由中国民间中医医药研究开发协会与北京海峡医药研究院共同开发，集多位专家几十年对不同地区、
民族20余万人体检验证、收集的近千幅影像资料和数据。在方法学上以中医诊断为主，参照西医诊断标准。
专家组认为，该系统以中医为主，中西医结合；以诊断为纲，诊疗结合；多种诊断方法结合，突出望诊；针对不同证候提供相应中药方、食疗方、理疗方等调理预防；内容丰富，操作简便，用于预防保健诊治系统前景广阔。
（摘自《中国中医药报》2010年8月11日1版）
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脑胶质瘤晚期不做手术该怎么治疗
现在的人们工作、生活的压力都很大，随之而来的就是各种各样的疾病，尤其是脑部疾病，脑胶质瘤就是其中的一种。对于脑胶质瘤的治疗，很多患者会首先考虑手术，能够直接切除肿块，短期内控制病情发展，但手术并非适合所有的患者，尤其是病情进入晚期后，很容易出现其他部位的扩散转移，患者一般状况较差，不能也不适合手术，那脑胶质瘤晚期不做手术该怎么治疗呢？ 面对脑胶质瘤，有许多患者普遍认为，癌瘤就是瘤子，切掉就行了，因此对手术寄予厚望，当被告知无法手术时，就认为自己已经病入膏肓，无药可救了。其实现在治疗脑胶质瘤的方法越来越多，即使晚期患者不能手术，也不意味着无药可救，还是有不少患者积极寻求非手术的治疗，如放化疗和中医治疗，使得病情得到控制，痛苦得以减轻，生存期也有所延长。 对于脑胶质瘤晚期的治疗，放化疗占据着重要的地位，是比较常用的方法，通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情发展，抑制扩散转移，缓解临床症状，在一定程度上延长生存时间。但众所周知，放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，影响患者生存质量，甚至会影响患者生存期。因此对于放化疗一定要慎重选择，结合患者的具体情况综合考虑，制定合适的方案。针对放化疗的副作用，患者可以联合中医药的治疗，通过减轻毒副作用，增强免疫功能，抑制肿瘤细胞，起到增效减毒的功效，降低复发转移的可能性，进一步延长生存时间。 作为我国的传统医学，中医在脑胶质瘤的治疗发挥了独特的优势，应用也比较广泛，除了能联合西医进行综合治疗外，也能对患者进行保守治疗，尤其是年龄大、身体弱、转移范围广，失去手术、放化疗机会的患者。中医治疗讲究以人为本，从患者整体出发，把补充元气放在首位，调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，一方面控制病情发展，抑制肿瘤细胞，一方面提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。
治疗脑胶质瘤的中医大师有谁
脑胶质瘤是近年来常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状不易引起患者注意，当确诊时病情已经到了晚期，错过了治疗的最佳时机。中医治疗脑胶质瘤能从患者的整体出发，辨证施治，在抑杀癌细胞的同时，常常还能有效控制癌肿的发展，减轻患者的痛苦，并延长患者的生存期，但是该如何寻找靠谱的中医大师是很多脑胶质瘤患者和家属非常关心的问题，到底擅长治疗脑胶质瘤的中医大师都有谁? 如何选择治疗脑胶质瘤的中医大师? 毛主席曾说过“没有对比就没有鉴别”，脑胶质瘤患者求医也是一样，想要寻得良医，还是应该多对比，多鉴别，求医要抓住四个关键：医院无论大小，并不重要，关键是要正规合法;楼房无论高低，关键是医德医术要好，医师要有绝招;路途无论远近，关键是所求良医能亲自诊治;药物无论中药或西药，不论贵贱，关键是要对症下药才有效。而如今网络发展越来越快，其实可以通过网络的渠道寻找治疗癌症的中医专家，且通过网络也可以了解到专家的治疗效果，口碑情况。 选择治疗效果好的中医大师 脑胶质瘤患者寻找治癌的专家，说到底还是希望能找到治疗脑胶质瘤效果好的医生，能有效控制癌肿的发展，减轻患者的病痛，提高患者的生存质量，并能有效延长患者的生命，实现康复梦。所以脑胶质瘤患者并不关心专家有多少头衔，最关心的还是疗效。有很多脑胶质瘤患者和家属对郑州希福中医肿瘤医院的袁希福院长非常熟悉，通过不同的渠道可以了解到袁希福是中医世家出身，从事中医治疗肿瘤三十多年，在治疗癌症方面有自己独特的见解，他独创的抗癌三联平衡疗法更是在治疗癌症方面有确切的疗效。 老中医袁希福的治癌理念 袁希福院长认为：癌症不单一是局部的病变，而是全身病变在局部的显现，在治疗上着眼局部的同时，必须重视全身的治疗。一般情况下西医是看肿瘤的大小、有没有转移、有没有癌栓，往往盯着局部，忽略了全身，治疗的时候，西医也常从局部着手，重视局部，而中医的观点是重视全身，而袁希福院长则希望两者可以结合起来，这样就是一个完整的“人”。中医认为肿瘤是全身性疾病，它的发生发展和生长过程是全身疾病的局部表现，所以在治疗上更加注重整体综合治疗，踏着眼点不在于癌肿局部，而在于针对机体患癌后整体改变的调整和恢复，使其体内环境达到平衡，中医明显区别于系移植手术等局部治疗的观点，也不同于西医只着重改善营养、减轻症状、改善体质的所谓整体治疗，中医的整体治疗是在中医辨证论治观点指导下进行的，即根据病人的症状、体征、舌质、舌苔、脉象等，运用中医理论进行分析，推测其病因、病机、辨证分型，按中医的理、法、方、药提出治则、治发和药物。所以中医治疗肿瘤决非一病一药，而是在整体观念和辨证论治理论指导下的综合治疗。 老中医袁希福治疗脑胶质瘤康复案例 基本情况：郝建刚，男，38岁，山西省吕梁市人，脑胶质瘤 因腿软走不了路，家人将郝建刚送到当地医院治疗，随后郝建刚又出现大小便失禁，详细检查后确诊为脑胶质瘤。确诊后，郝建刚按照医嘱做了手术治疗，术后医生又建议做放化疗，但同时告知“放化疗也治不了病，也只是能尽可能的延长病人生命”。 抱着试试看的心态，郝建刚的家人慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。就诊时，郝建刚自术后半个月内已瘦了十几斤，而且神志不清，呕吐。袁希福院长根据家人带来的病例资料以及舌苔面容照片，给郝建刚配了一个疗程的中药。用了一个月的中药后，郝建刚逐渐恢复意识，看到治疗效果后，郝建刚此后一直坚持服用中药。用药至今，郝建刚胖了很多，而且身体越来越好，复查结果显示一切正常，未出现复发，一家人对中医治疗效果都非常满意。 其实不管是网络上还是民间的确可以看到一些治疗脑胶质瘤的中医大师的宣传信息，但是这些宣传信息的真假，到底专家在治疗脑胶质瘤方面的效果如何，还是需要脑胶质瘤患者和家属多鉴别，好的医院和专家，一定是经得起考验的，还可以到当地医院实地考察一番，跟医院就诊的新老患者多交流和沟通，以便能了解更多真实的信息。
脑胶质瘤诊疗规范2018年版
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版） 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。 我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）
K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA基因融合等1，2。这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。 脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤（GBM）术后放疗联合替莫唑胺（TMZ）同步并辅助化疗，已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。 脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生存质量。为使患者获得最优化的综合治疗，医师需要对患者进行密切随访观察，定期影像学复查，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。 二、影像学诊断 （一）脑胶质瘤常规影像学特 神经影像常规检查目前主要包括CT和MRI。这两种成像方法可以相对清晰精确地显示脑解剖结构特征及脑肿瘤病变形态学特征，如部位、大小、周边水肿状态、病变区域内组织均匀性、占位效应、血脑屏障破坏程度及病变造成的其他合并征象等。在图像信息上MRI 优于CT。CT主要显示脑胶质瘤病变组织与正常脑组织的密度差值，
《脑胶质瘤诊疗规范》要点
《脑胶质瘤诊疗规范》要点 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。 我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。主要的分子病理
标记物（这些分子标志物）对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。 脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。 二、影像学诊断 （一）脑胶质瘤常规影像学特点 神经影像常规检查目前主要包括CT和MRI。这两种成像方法可以相对清晰精确地显示脑解剖结构特征及脑肿瘤病变形态学特征，如部位、大小、周边水肿状态、病变区域内组织均匀性、占位效应、血脑屏障破坏程度及病变造成的其他合并征象等。在图像信息上MRI优于CT。 常规MRI扫描，主要获取T1加权像、T2加权像、FLAIR 像及进行磁共振对比剂的强化扫描。 脑胶质瘤可发生于脑内各部位。 不同级别脑胶质瘤的PET成像特征各异。目前广泛使用的示踪剂为18F-FDG。 临床诊断怀疑脑胶质瘤拟行活检时，可用PET确定病变代谢活性最高的区域。 （二）脑胶质瘤鉴别诊断 1. 脑内转移性病变：脑内转移性病变以多发病变较为常见，多位于脑皮层下，大小不等，水肿程度不一，表现多样，多数为环状或结节样强化影。
脑胶质瘤诊疗规范(完整版)
脑胶质瘤诊疗规范（完整版） 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。 我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态
（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA 基因融合等1，2。这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。 脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤（GBM）术后放疗联合替莫唑胺（TMZ）同步并辅助化疗，已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。 脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生存质量。为使患者获得最优化的综合治疗，医师需要对患者进行密切随访观察，定期影像学复查，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。 二、影像学诊断
脑胶质瘤的临床护理
脑胶质瘤的临床护理 发表时间：2012-02-23T10:02:01.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：邢春玲周亚兰[导读] 多食蔬菜、水果促进肠蠕动，以利体内毒素的排泄。 邢春玲周亚兰 (四平中心人民医院吉林四平 136000)﹚ 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0344-01 【摘要】目的探讨脑胶质瘤病人的护理措施。方法对我科2009年1月～2011年1月收治的48例脑胶质瘤病患者观察及护理总结。结果所有病例无严重并发症，治疗后全部病例头痛、呕吐症状消失,经积极处理后症状消失,未造成严重后果,对护理措施满意。结论通过对本组病例进行观察及护理,可以观察到脑胶质瘤多样性，病死率高，护理难度大,并发症多,临床表现复杂,对护理人员要求更高。全面掌握本病的特点和特征,并发症表现,进行详细的观察,细致的护理,周密的计划,能够减轻患者的痛苦,促进疾病的康复。【关键词】脑胶质瘤观察与护理 神经胶质瘤亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，即产生颅内压增高。肿瘤增大，局部颅内压力最高，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。“脑胶质瘤在颅内各类肿瘤中最为多见，占颅内肿瘤的44.6%”[1]，其综合发病年龄高峰在30-40岁或10-20岁。 1 脑胶质瘤的分类：星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤 1.1星形细胞瘤的临床表现为颅内压增高，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大和生命体征改变等。 1.2髓母细胞瘤的临床表现：若肿瘤生长快，高颅压症状明显，可有小脑功能损害，表现为步态蹒跚、走路不稳等。 1.3室管膜瘤的临床表现：颅内压增高症状，也可由脑干受压症状（呕吐、呛咳、各咽困难、声音嘶哑、呼吸困难）、小脑症状（走路不稳、眼球震颤等）及偏瘫、眼球上运动障碍等，手术后复发率几乎为100%，易发生椎管内转移。 对脑胶质瘤治疗主要是手术切除，并结合放疗、化疗或中药治疗。由于脑胶质瘤是侵润性脑肿瘤，手术无法完全切除，肿瘤的复发率高。在手术切除过程中，极易造成功能区神经元及神经传导纤维的损伤，进而引起患者相应的神经功能缺失状况，严重影响患者生存质量[2]，所以对脑胶质瘤的术后护理显得尤为重要。 2 脑胶质瘤术后并发症与护理 2.1脑瘤术后的病人应严密观察神志、瞳孔的变化。若出现不同程度的呼吸障碍，早期可表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。宜早期行气管切开。手术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制水摄取量。若出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。 2.2制订有效预防并发症的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。制订了护理计划并进行严密观察，发现该病人手术后无自主呼吸，立刻给予气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。48h后出现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音减弱。通过支气管镜检查发现双侧支气管被大量的坏死组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜灌注冲洗，有效缓解了呼吸道梗阻。 2.3呼吸道并发症预防及护理呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤其重要。对气管切开病人，应重视手术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。对使用人工呼吸机辅助呼吸的病人，同时定期做痰培养，以指导抗菌素的应用，防止菌群失调造成的霉菌感染。 2.4消化道应激性溃疡的预防与监护早期应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射，8h/次，并留置胃管进行胃液监测，观察胃内容物的性状，发现有出血征象及时处理。若出现黑便，大便潜血试验阳性；或胃管内抽出深咖啡色液体，应及时给予冰水洗胃，立止血1000u静脉注射，8h/次，取得较好疗效。 2.5高热的护理首先要判断是感染性高热还是中枢性高热。脑干手术后多发生中枢性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，手术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。对中枢性高热病人本组采用亚冬眠加冰块物理降温，效果满意。 2.6营养支持病人因不能经口进食，机体又处于高分解代谢状态，故易发生营养不良。病人在病程3～7d开始，采用鼻饲或深静脉插管提供营养的方式。鼻饲早期胃管注入混合奶50～100ml，8h/次，适应后100～200ml，6h/次。采用的食物配方为：奶粉、新鲜鸡蛋、食盐、麻油及鱼汤、肉汤、米汤、菜汤及新鲜果汁。应激期的能量供给为200kJ，恢复期的能量供给为167kJ。同时做好管道的护理。鼻饲前给病人翻身、拍背、吸痰，抬高床头30～40°后再行管饲，这样可以预防误吸。 脑胶质瘤家庭护理中还要注意给予患者高蛋白、高营养易消化饮食，根据病人不同的治疗时期，调节以适合病人口味，利于营养及康复的食品，如定期给病人服用人参皂苷以增强病人的体质与免疫功能。多食蔬菜、水果促进肠蠕动，以利体内毒素的排泄。参考文献 [1] 赵继宗编著.《颅脑肿瘤外科学》.人民卫生出版社，208页. [2] 天士力医药经营集团编制.《脑胶质瘤细胞病人手册》.北京天坛医院胶质瘤治疗中心.
中国脑胶质瘤分子诊疗指南 最新 中华医学杂志
2014年中国脑胶质瘤分子诊疗指南 文章摘自《中华神经外科杂志》2014年5月第30卷第5期P435-444 文章作者：江涛 一、意义和背景 制订本指南的目的是建立以循证医学为基础的脑胶质瘤分子检测分析体系，描述最普遍的胶质瘤相关的分子改变、潜在的治疗靶点和生物标志物，从而用于指导临床实践并做出治疗选择。对于哪一个（类）患者或者样本需要进行检测，何时检测和如何检测，本指南中也给出了推荐。 临床实践指南( clinical practice guideline，CPG)，不同于临床随机对照试验，是在特定的临床条件下经过系统的分析后形成的诊疗指南，能够有效地帮助临床医生做出准确的诊断，并选择合适的治疗方案。 指南应满足：清晰性、有效性、可靠性、可重复性、应用灵活性、多学科融合、有依据性和可作为指导性。临床实践指南的目标是服务于临床工作，从而改善患者的临床预后，并为医疗教育提供指导，为疗效评估、专业审核提供依据，为合理治疗和建立临床路径提供帮助。 二、前言 脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其中一半以上为恶性度最高的胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）。GBM患者即使采用了最为积极的治疗手段，中位生存期仍然少于15个月。近年来，神经肿瘤分子病理取得了重大进展，目前已发现一系列有助于脑胶质瘤临床诊断和预后判断的分子标志物。 目前的WHO病理分级仍然依赖形态学进行肿瘤分级，然而，有充分的证据表明，组织特征相同或相似的胶质瘤可以具有不同的分子遗传学背景，导致WHO分级相同的个体间预后有着较大差异。 基于肿瘤遗传学水平的分子病理分型能够更准确地判断临床预后；并且对组织学上较难鉴别的混合性胶质瘤（少突星形细胞瘤和间变性少突星形细胞瘤）还能帮助明确诊断和分级。另外，这些新近发现的分子变异有可能成为未来治疗的新靶点。近10年来，尽管脑胶质瘤的基础和临床研究有了较大突破，但是弥漫性胶质瘤患者预后的改善仍然十分缓慢。 进一步了解胶质瘤的分子生物学特征，通过临床试验明确更多潜在的分子标志物，有望揭开脑胶质瘤病理生理和发病机制的神秘面纱。除了种族、性别、年龄、生活习惯等临床常见因素，重要的分子标志物的筛选，对临床应用均有深远的意义。 指南由资深专家参与拟订，可靠性、实用性强，指南中的分子标志物是治疗的靶点、预测因子或判断预后的指标，也能作为制订行业规范的依据。 三、流行病学 胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的32%，占中枢神经系统恶性肿瘤的81%。恶性胶质瘤的发病率为(5 -8)/100万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，位列第3位。世界卫生组织1998年公布按肿瘤致死率排序，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35 -54岁患者的第3位死亡原因。 2012年中国肿瘤登记报告指出中国脑及中枢神经系统恶性肿瘤死亡率为3. 87/10万，位列十大高病死率肿瘤之第9位。以恶性胶质瘤为代表中枢神经系统恶性肿瘤造成了巨大的社会经济及家庭负担，一直是当今肿瘤研究的热点。 四、现有的胶质瘤分类系统 胶质瘤是指来源于胶质细胞的肿瘤，本指南中特指来源于星形胶质细胞或少突胶质细胞的肿瘤。根据肿瘤生长方式，胶质瘤可以分为两类：局限性胶质瘤（毛细胞型星形细胞瘤）与弥漫性胶质瘤。
脑胶质瘤晚期靶向治疗能活几年
脑胶质瘤是一种比较常见的脑部肿瘤，早期的时候症状不是很明显，患者也不会在意，当感觉到明显不适时病情已是晚期。在脑胶质瘤晚期，由于化疗药物的局限性及副作用，不少病人会选择进口靶向药物治疗。靶向药物可以精准打击肿瘤细胞，抑制癌情进展，延长病人生存期。那么，脑胶质瘤晚期靶向治疗能活几年呢？ 靶向药物延长的生存期因人而异 其实，靶向药物的有效性不高，从事中医治癌数十载的肿瘤老中医袁希福，就曾接诊过不少服用靶向药的脑胶质瘤病人，他曾举例说明：“靶向药必须得做检测。靶向治疗就是打鸟，基因检测后适合，就是猎枪知道鸟的具体位置，没有这个靶点，你就不知道这个鸟在哪呢，开枪也只是无用功。” 靶向药物只是针对具有靶点的肿瘤细胞有效，灭杀部分肿瘤后，患者的负荷减轻，生存期也就有所延长。但是靶点肿瘤细胞，有被靶向药清除干净的时候，一般在六个月左右后，靶点肿瘤就没有了，靶向药也就失效了。而后其它不具备靶点的癌细胞，会继续存在，这样也就导致靶向药物，仅能做到延长生存期的作用。 那么，具体脑胶质瘤晚期接受靶向治疗能活几年呢？这要看患者体内有多少靶点的肿瘤，若是治疗后，疗效较好，可以多活几年。若是基因检测没有靶向，服用靶向药物也无益。 脑胶质瘤晚期也可以通过中药巩固延长生命 近年来，中医药的治疗效果受到越来越多人的关注，有越来越多的脑胶质瘤患者会寻求中医治疗，延长病人生存期。其实，不仅是灭杀肿瘤能够延长患者的生命，通过整体免疫调整亦可。大量临床实践证明，脑胶质瘤不是简单的肿块，尽管手术不断增加、化疗药物不断进步，可整体生存率未有明显提升。脑胶质瘤应是一种全身性疾病。 据郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长指出：癌症的产生是机体受内因与外因多种因素影响，相互作用，导致机体内环境紊乱，正常器官组织基因突变的结果。癌肿仅是全身性病变的局部显现，并不能全部指代癌症。癌症更似一种疾病状况，患者内环境紊乱，持续诱发正常细胞基因突变。 中医治癌能达到延长患者生存期、提高生存质量的作用。正是因为中医讲究整体施治，提高及巩固病人的免疫机能、体质，维持机体免疫与肿瘤的对抗平衡，稳定内环境，让肿块不明显变化，不增不减，稳定、静态。从而实现自然状态下的康复，生存期、生存质量得以保障。 在郑州希福中医肿瘤医院，就有许多脑胶质瘤病人以袁希福院长提出的三联平衡理念为指导进行治疗，辩证论治，坚持服用中药，有效减轻了痛苦，存活五年、十年以上。甚至有一些被确诊晚期，可能存活不足半年的病人，也实现了临床康复。 现分享服用袁希福教授配制的中药后病情好转的患者真实文字记录 【案例1】赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。 在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。服用袁希福院长开的中药后，赵俊义自觉身体有了明显好转，用药3个月后，胳膊疼痛明显减轻，活动范围明显扩大，行动灵活，大脑反应迟钝也
中国脑胶质瘤分子诊疗指南(全文)
中国脑胶质瘤分子诊疗指南(全文) 胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发脑肿瘤，也是目前神经肿瘤领域内的难点。传统上，胶质瘤主要通过形态学进行分类与分级。但越来越多研究显示，基于形态学的病理分类并不能很好的反映某些胶质瘤的生物学特性。例如，有些病理上诊断为低级别的胶质瘤（良性），短期内复发与进展，而有些高级别胶质瘤（恶性）却可以长期保持稳定。又如，部分胶质瘤对放化疗特别敏感，而同样是相同恶性度的胶质瘤却对治疗无效。如何准确的预测胶质瘤患者的预后及选择合适治疗方案，是目前基础与临床的工作重点。随着分子生物学的发展，我们已能够在分子水平对胶质瘤进行“解剖”，并且发现了一些能够预测胶质瘤患者预后及治疗反应的分子标记，如1p19q杂合性缺失（详见本网站相应博文）及MGMT。 为了能够科学规范的检测及使用分子标记物，中国胶质瘤协作组经过1年多的酝酿，组织国内胶质瘤领域内的专家撰写了《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》，并发表于《中华神经外科杂志》2014年第5期。作为指南的编写组成员，我体会到，国内在胶质瘤诊疗方面上升到一个新的高度，基本达到欧美发达国家水平。以下是本指南的主要内容，供患者及医务人员参考。 指南编写组成员名单：马文斌（中国医学科学院北京协和医院神经外科）、于士柱（天津医科大学总医院、天津市神经病学研究所神经肿瘤研
究室）、王任直（中国协和医科大学北京协和医院神经外科）、王伟民（广州军区广州总医院神经外科）、王洪军（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、王永志（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王政（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王引言（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、毛颖（复旦大学附属华山医院神经外科）、毛庆（四川大学华西医院神经外科）、尤永平（南京医科大学第一附属医院神经外科）、史之峰（复旦大学附属华山医院神经外科）、白红民（广州军区广州总医院神经外科）、李文斌（北京市世纪坛医院神经肿瘤内科）、李学军（中南大学湘雅医院神经外科35病区）、李桂林（北京市神经外科研究所神经病理科）、吴安华（中国医科大学附属第一医院神经外科）、陈凌（解放军总医院神经外科、全军神经外科研究所）、陈忠平（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、邱晓光（首都医科大学附属北京天坛医院放疗科）、杨学军（天津医科大学总医院神经外科）、周良辅（复旦大学附属华山医院神经外科）、周定标（解放军总医院神经外科）、林毅（中国医科大学附属第一医院神经外科）、赵继宗（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）、康春生（天津医科大学总医院神经外科、天津市神经病学研究所神经肿瘤实验室）、姚坤（首都医科大学北京三博脑科医院病理科）、蒋传路（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、秦智勇（复旦大学附属华山医院神经外科）、赛克（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、樊小龙（北京师范大学生命科学院神经科学和脑发育实验室）、颜伟（南京医科大学第一附属医院神经外科）。
5-2015中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗-0530
第五章放射治疗 第一节高级别胶质瘤 恶性胶质瘤术后放疗对生存有益。Kristiansen等[14]和Walker等[15]的两个多中心III 期临床试验结果表明：术后放疗组比支持治疗组有生存时间的延长（I级证据）。采用3D-CRT或IMRT技术可较好地保护正常脑组织，推高放疗剂量未显示生存优势。。随着新一代烷化剂TMZ在治疗恶性胶质瘤中的作用，TMZ同步放化疗加辅助化疗联合治疗已经成为恶性胶质瘤的标准治疗。 常规分割X线外照射 术后早期放疗能有效提高恶性胶质瘤的疗效。恶性胶质瘤的生存时间与放疗开始时间密切相关（II级证据）。 目前常用的放疗总剂量为54~60 Gy，1.8~2Gy/次,分割30~33次。Walker等对按脑瘤协作组（Brain Tumor Cooperative Group，BTCG）和[16]（I级证据）。Bleehen等通过大数据的分析结果都显示总剂量60 Gy对生存期有明显的优势（12月:9月，P=0.007）[17]（I级证据）。近年来也有临床中心对于Ⅲ级星形细胞瘤患者或者病灶范围较广泛的患者采取稍降低总剂量和分次剂量的治疗策略，以降低放射治疗的后期反应，具体如下：55.8~59.4Gy，1.8Gy/次，共31~33次，或者57Gy，1.9Gy/次，共30次。数据显示大分割放疗对高龄GBM患者是有效可行的，常用的大分割方式：34Gy/10次，或者40.05Gy/15次，或者50Gy/20次。研究显示应用放射外科或腔内后装加量与常规的外照射相比较并无任何生存优势。 来自CBTRU2005~2009年（2012年）的数据显示，GBM的高发年龄段是在65~84岁，随之而来的是多项针对高龄GBM患者治疗的研究。（EORTC？，RTOG？）NCCN 指南中对以70岁老年患者为界的研究结果显示：老年患者能够耐受同步放化疗+辅助化疗，也可以承受大分割放疗，具体治疗方案的选择主要取决于：年龄、和KPS评分。 ①年龄＞70岁、KPS＜60，可选择大分割放疗，或单用TMZ化疗，或支持对症治疗。②年龄＞70岁、KPS＞60，可选择大分割放疗，或标准TMZ同步放化疗+辅助化疗，或者大分割的TMZ同步放化疗+辅助化疗。③年龄≤70岁、KPS≥60，可选择标准TMZ同步放化疗+辅助化疗，④年龄≤70岁、KPS＜60，可选择标准放疗/大分割放疗，或TMZ 单药化疗，姑息支持治疗
脑胶质瘤能彻底治愈吗
脑胶质瘤能彻底治愈吗 脑肿瘤又被人们称之为脑癌，肿瘤有时候是恶性肿瘤，可能会变大危害到人的脑部。而有时候脑肿瘤可能还有转移的情况发生，所以说这样的情况治愈几率比较小。脑转移瘤能治好吗?一起来了解一下吧。 脑肿瘤可能会对脑部神经产生压迫感，尤其是控制人们的视觉、嗅觉等都会出现问题，例如出现视觉模糊或者幻嗅。脑膜瘤来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞(脑膜皮细胞)，占颅内所有原发性肿瘤的20%左右。多为良性，容易造成病人偏瘫等神经系统损害症状。脑膜瘤的常见症状如癫痫、头痛等，这些症状在脑膜瘤中常见，只是病程较短。那么，临床西医治疗脑膜瘤的方法主要有哪些呢? 化学药物治疗： 对于患者来说可能手术治疗过后就会使用化学治疗，这种方法可以某种程度避免复发。由于多数药物不易透过血脑屏障，且多数肿瘤对化疗不敏感。因而，所选用的药物非常有限，常用的抗脑瘤药物有卡氮芥(BC-NU)、氯乙基环己烷亚硝脲(CCNU)。 手术治疗： 对于恶性肿瘤是必须要手术治疗的，因为切除脑肿瘤才能避免肿瘤长大严重压迫神经。良性的脑瘤如能完全切除，可获痊愈，不再复发。长在额、颞或枕部的胶质瘤，行脑叶切鳞也可取得良好效果，若肿痛不能全部切除，可部分切除，并作减压术。 放射治疗： 术后可进行放射治疗，以推迟复发时间，放射源多选择60Co-γ线，加速器高能X线，电子线等。 其他治疗： 激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定，对复发的脑膜瘤不失为一个有希望的方法。 西医治疗脑膜瘤虽然很直接，但是对病人的损伤是不可避免的，因此，专家建议无论西医如何治疗脑膜瘤，治疗脑膜瘤期间最好能联合上扶正类中药治疗，
这样不仅可以提高病人的免疫力，扶正固本，防止癌细胞的扩散和转移，还可以减轻西医治疗带给病人的副作用，使治疗效果更理想。 脑胶质瘤能彻底治愈吗?上述就是有关脑转移瘤能治好吗的相关介绍，对于脑肿瘤这种疾病的几种治疗方法我们就了解到这里了，大家对于这种疾病一定要多了解，现在有不少人患有脑肿瘤的疾病，对于人身体的危害是很大的，需要及时治疗。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/6115494242.html,/410njzl/2015/0814/229080.html
脑胶质瘤术后护理
脑胶质瘤术后护理饮食 胶质瘤会诊中心脑胶质瘤术后护理饮食有哪些要求呢？良好科学的饮食对人们的身体健康有着很重要的作用，尤其是对大病初愈的患者。脑胶质瘤患者经过手术治疗后，身体比较虚弱，需要进行良好的护理，防止胶质瘤复发，做好日常饮食护理对疾病的康复也是有很大帮助的。那么，脑胶质瘤术后护理饮食有哪些要求呢？ 脑胶质瘤术后需要患者注意很多事项，这样才能够使得疾病更好的恢复。常见的脑胶质瘤患者的日常饮食护理有： 一、脑胶质瘤患者的一些日常饮食原则 1、避免食用含有致癌因子的食物，如腌制品、发霉的食物、烧烤烟熏类食品等，同时避免使用某些食品附加剂，农药污染的农作物等。 2、调整饮食结构，摄取营养丰富、全面的食物，摄取含有丰富蛋白质、氨基酸、高维生素的食物，保证每天有一定量的新鲜蔬菜，提倡摄入全谷食物，保证有足量的微量元素及饮食纤维素。 3、要摄入有利于毒物排泄和解毒的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等，促使毒物排泄。 4、进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗病人，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。 二、脑瘤患者不同治疗阶段的治疗配合 不同治疗阶段应采用特定的饮食方式及食物，总体上应该吃优质蛋白类食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品，平衡饮食;多吃绿色蔬菜与水果，增加维生素；多吃真菌类食品，如木耳、香菇、金针菇等等。对脑瘤手术后的病人，除一般饮食外，可多食补肾养脑、安神益智之品，如酸枣仁、桑椹、罗汉果、龙井茶、白木耳、黑芝麻、何首乌、杭菊等。 脑胶质瘤术后护理饮食有哪些要求呢？以上就是对胶质瘤术后护理的详细介绍，相信您通过阅读一定有所了解了。专家提醒：要想使得脑胶质瘤患者的治疗效果最好，除了必要的
脑胶质瘤疾病分型及前沿疗法
脑胶质瘤疾病分型及前沿疗法 疾病简介 胶质瘤是一种发生在脑和脊髓中的肿瘤。胶质瘤发生于胶质支持细胞（神经胶质细胞，glial cells），这种胶质细胞围绕在神经细胞（nerve cells）周围并帮助它们发挥功能性作用。目前有三种类型的神经胶质细胞可以产生肿瘤。根据肿瘤中的神经胶质细胞的类型以及肿瘤的基因特征对胶质瘤进行分类，这样可以帮助预测肿瘤进展速度以及最有效的治疗方法。 疾病分型 ●星形细胞瘤（Astrocytomas），包括星形细胞瘤（astrocytoma），间变性星形细胞瘤 （anaplastic astrocytoma）和胶质母细胞瘤（glioblastoma） ●室管膜瘤（Ependymomas），包括间变性室管膜瘤（anaplastic ependymoma），粘液 性室管膜瘤（myxopapillary ependymoma）和室管膜下瘤（subependymoma）。 ●少突神经胶质瘤（Oligodendrogliomas），包括少突神经胶质瘤（oligodendroglioma）， 间变性少突神经胶质瘤（anaplastic oligodendroglioma）和间变性少突细胞瘤（anaplastic oligoastrocytoma） 胶质瘤的症状表现 胶质瘤的症状因肿瘤类型以及肿瘤的大小，位置和生长速度而不同。胶质瘤的常见体征和症状包括： 1、头痛、恶心或呕吐 2、脑功能混乱或下降、记忆丧失、性格改变或烦躁、平衡困难、尿失禁 3、视力问题、如视力模糊、复视或周边视力丧失 4、其他：言语困难、癫痫等 胶质瘤的发病原因 像大多数原发性脑肿瘤一样，胶质瘤的确切原因尚不清楚。但是不同于与外界频繁接触的器官的肿瘤，例如肺癌、肝癌、食道癌、胃癌等有可能因为外界的条件导致癌变，胶质瘤作为脑瘤的一种因为有血脑屏障（BBB, Blood Brain Barrier）的保护，很少有强证据证明其由外界条件导致癌变。而现在学术界偏向于认为胶质瘤等脑瘤是因为运气不好的基因突变产生癌细胞，最终发展成胶质瘤这种恶性肿瘤。
胶质瘤的护理常规
胶质瘤 胶质瘤是神经胶质瘤(或称胶质细胞瘤)的简称，由于肿瘤发生在神经外胚层，故也称为神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤。一类由实质细胞形成，称为神经元肿瘤。胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，其预后与肿瘤级别明显相关。 一、术前护理 1、心理护理 1) 做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，进入患者角色。 2) 提供安静的环境，减少恶性刺激。 3) 多介绍一些恢复较好的类似病例，也可以让术后恢复期的病友与其交 流，增强其战胜疾病的信心。 4) 经常与患者交流，态度和蔼，亲切热情为其服务，尽量满足其合理要 求。 5) 介绍疾病相关知识，在各种检查治疗前向患者介绍目的及如何配合，并 详细介绍术前术后注意事项，消除对手术及预后的焦虑恐惧。 2、饮食：给予高营养、低盐、低脂易消化饮食。 3、呼吸道准备：注意保暖，避免感冒。
4、协助做好术前各项辅助检查。 5、指导患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰的方法。 6、术前观察神志瞳孔、生命体征，颅内压增高的表现，遵医嘱应用脱水剂。 7、有精神症状者为预防意外，需家属陪伴。 8、术前一日准备： 1) 根据医嘱备皮备血、做皮试。 2) 通知晚十时禁食水，以防术中呕吐而误吸。 9、手术晨准备： 1) 测T、P、R、BP 2) 除去身上贵重物品，排空大小便，必要时留置导尿。 3) 准备好病历、CT片、术中用药，带入手术室。 4) 遵医嘱打术前针。 5) 若有异常情况，体温超过37.5 C,女病人来月经，血库通知无相 应血源，及时通知医生。 二、术后护理： 1、向手术医生了解术中肿瘤的大小、出血及脑水肿的情况。 2、全麻未清醒者去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳者头部抬高30°左右，减轻颅内压。 3、严密观察病情： 1) 观察患者的神志瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，并详细记录。
中国神经胶质瘤分子诊疗指南概要(全文)
中国神经胶质瘤分子诊疗指南概要（全文） 一、意义和背景 制订本指南的目的是建立以循证医学为基础的脑胶质瘤分子检测分析体系，描述最普遍的胶质瘤相关的分子改变、潜在的治疗靶点和生物标志物，从而用于指导临床实践并做出治疗选择。对于哪一个(类)患者或者样本需要进行检测，何时检测和如何检测，本指南中也给出了推荐。 临床实践指南 (clinical practice guideline，CPG)，不同于临床随机对照试验，是在特定的临床条件下经过系统的分析后形成的诊疗指南，能够有效地帮助临床医生做出准确的诊断，并选择合适的治疗方案。 指南应满足：清晰性、有效性、可靠性、可重复性、应用灵活性、多学科融合、有依据性和可作为指导性。临床实践指南的目标是服务于临床工作，从而改善患者的临床预后，并为医疗教育提供指导，为疗效评估、专业审核提供依据，为合理治疗和建立临床路径提供帮助。 二、前言 脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其中一半以上为恶性度最高的胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme，GBM)。GBM 患者即使采用了最为积极的治疗手段，中位生存期仍然少于 15 个月。近年来，神经肿瘤分子病理取得了重大进展，目前已发现一系列有助于脑胶质瘤临床诊断和预后判断的分子标志物。
目前的 WHO 病理分级仍然依赖形态学进行肿瘤分级，然而，有充分的证据表明，组织特征相同或相似的胶质瘤可以具有不同的分子遗传学背景，导致 WHO 分级相同的个体间预后有着较大差异。 基于肿瘤遗传学水平的分子病理分型能够更准确地判断临床预后;并且对组织学上较难鉴别的混合性胶质瘤(少突星形细胞瘤和间变性少突星形细胞瘤)还能帮助明确诊断和分级。另外，这些新近发现的分子变异有可能成为未来治疗的新靶点。近 10 年来，尽管脑胶质瘤的基础和临床研究有了较大突破，但是弥漫性胶质瘤患者预后的改善仍然十分缓慢。 进一步了解胶质瘤的分子生物学特征，通过临床试验明确更多潜在的分子标志物，有望揭开脑胶质瘤病理生理和发病机制的神秘面纱。除了种族、性别、年龄、生活习惯等临床常见因素，重要的分子标志物的筛选，对临床应用均有深远的意义。 指南由资深专家参与拟订，可靠性、实用性强，指南中的分子标志物是治疗的靶点、预测因子或判断预后的指标，也能作为制订行业规范的依据。 三、流行病学 胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的 32％，占中枢神经系统恶性肿瘤的 81％。恶性胶质瘤的发病率为 (5 -8)/100 万，5 年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，位列第 3 位。世界卫生组织 1998 年公布按肿瘤致死率排序，恶性胶质瘤是 34 岁以下肿瘤患者的第 2 位死亡原因，是 35 -54 岁患者的第 3 位死亡原因。