急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)

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六、ＡＮＶＵＧＩＢ的治疗

应根据病情、按照循证医学原则行个体化分级救治，高

危ＡＮＶＵＧＩＢ的救治应由相关学科协作实施。推荐的诊治

流程见图７。

（一）出血征象的监测

１．症状和实验室检查：记录呕血、黑便和便血的频度、颜?８９３?

图１—６出血性消化性溃疡的改良Ｆｏｒｒｅｓｔ分级，分别为ＦｏｒｒｅｓｔＩａ（喷射样出血）、Ｆｏｒｒｅｓｔｌｂ（活动性渗血）、Ｆｏｒｒ∞ｔＩＩａ（血管裸露）、ＦｏｒｒｅｓｔｌＩｂ（血凝块附着）、Ｆｏｒｒｅｓｔ１１ｃ（黑色基底）、Ｆｏｒｒｅｓｔ１９（基底洁净），推荐对Ｆｏｒｒｅｓｔ分级Ｉａ一Ⅱｂ的出血病变行内镜下止血治疗（图片由香港中文大学Ｊａｍｅｓｈ提供）

色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Ｈｃｔ与血尿素氮等，需要注意Ｈｃｔ在２４～７２ｈ后才能真实反映出血程度。

２．生命体征和循环状况：监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血

ＰＰｈ：质子泵抑制剂；Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受体拮抗剂

图７急性非静脉曲张性上消化道出血诊治流程者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。

（－－）液体复苏

１．血容量的补充：应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置导管。根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足。对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测，以指导液体的输入量。下述征象对血容量补充有很好的指导作用：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（１℃）；脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于３０ｍｍＨｇ；尿量多于０．５ｍｌ?ｋｇ～?ｈ～；中心静脉压改善。

２．液体的种类和输液量：常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。失血量较大（如减少２０％血容量以上）时，可输入胶体扩容剂。下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：（１）收缩压＜９０ｍｍＨｇ，或较基础收缩压降低幅度＞３０ｍｍＨｇ；（２）血红蛋白＜７０ｓ／Ｌ，Ｈｃｔ＜

２５％；（３）心率增快（＞１２０次，／ｍｉｎ）。

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州)

作者：《中华内科杂志》编委会， 《中华消化杂志》编委会， 《中华消化内镜杂志》编委会

作者单位：

刊名：

中华内科杂志

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE

年，卷(期)：2009,48(10)

被引用次数：57次

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