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106对不孕不育夫妻的病因分析_兰珍

106对不孕不育夫妻的病因分析_兰珍
106对不孕不育夫妻的病因分析_兰珍

○妇幼保健○

106对不孕不育夫妻的病因分析

西藏自治区第一人民医院妇产科 兰 珍 周小红 卓 嘎

摘要 目的 分析不孕不育的相关因素和病因。方法 回顾性分析从2007年9月~2008年9月在我院妇产科门诊就诊的106对不孕不育夫妻相关资料。结果 单纯男性原因不育有32例(30.19%),单纯女性原因不孕51例(48.11%),双方均有异常者16例(15.09%),不明原因占7例(6.60%)。男性不育中精液异常39例(81.25%)、输精管异常5例(10.42%)其他因素20例(41.66%)。女性不孕中输卵管因素32例(47.76%)、排卵障碍23例(34.33%)、子宫因素11例(16.42%),其他因素占15例(22.39%)。结论 女性输卵管粘连及无排卵占比例大,应加强妇女健康教育,感染性疾病的宣传防治;男性精液异常与生殖系感染比例大,应重视不育男性精液检查及感染性疾病的宣传防治。

关键词 不孕不育 病因

不孕不育症是妇产科常见疾病,导致原因很多,研究不孕不育的相关因素和病因对于提高不孕不育的诊治水平具有重要意义。临床资料来自本院2007年9月~2008年9月就诊的106对夫妻的应诊临床资料。

1 资料与方法

1.1 资料

2007年9月~2008年9月因不孕不育就诊的资料记录完整的病例共计有106对夫妻,其中单纯男性不育原因者32例,单纯女性不孕原因者51例,双方均有异常者16例。

1.2 诊断方法

男性诊断采用精液常规、细菌培养、B超、X光、病理等检查方法。女性诊断采用妇科查体、白带常规、激素6项、细菌培养、B超、输卵管造影、子宫内膜活检、腹腔镜或宫腔镜等检查方法。

2 结果

2.1 106例夫妻不孕不育调查结果(见表1)

表1 106例夫妻不孕不育结果

因素例数比例%纯男方因素3230.19

纯女方因素5148.11

双方均有异常1615.09不明原因76.62.2 男性不育因素(见表2)

表2 48名不育男性原因分析

分类病名例数

比例

(%)生精障碍无精症48.33

39例(81.25%)死精症24.16

少精症1633.33

弱精症612.48

少弱精症510.42

液化不全510.42

精索静脉曲张36.42

睾丸发育不全12.08输精障碍性功能障碍48.33 5例(10.42%)外生殖器发育异常12.08其他生殖系统感染1939.62

20例(41.66%)生殖系统结核12.08总计64

因部分男性同时患2种甚至2种以上疾病,总计不等于48

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2.3 女性不育因素(见表3)

表3 67名不孕女性原因分析

分类病名例数比例(%)

输卵管粘连双侧不通1522.39 32例(47.76%)一侧不通1725.37排卵障碍功血1217.91 23例(34.33%)多囊卵巢综合症34.48

卵巢内膜异位囊肿45.97

卵巢肿瘤34.48

卵巢早衰11.49

卵巢发育异常11.49

高泌乳素血症11.49子宫因素内膜息肉22.98

11例(16.42%)子宫肌瘤34.48

腺肌症11.49

发育异常22.98

内膜粘连34.48其他重度糜烂34.48

15例(22.39%)宫颈息肉11.49

阴道炎症45.97

阴道畸形22.98

盆腔结核57.46总计78

因部分女同时患2种甚至2种以上疾病,总计不等于67。有7例不孕不育夫妻双方均未查出明确原因。

3 讨论

随着环境污染、性传播疾病的不断增加,不孕症发病率呈上升趋势,给患者带来严重的经济和精神负担。影响着家庭生活的幸福与稳定,已成为世界性的生殖健康问题,其发病率约占育龄期夫妻的8%~10%。本调查结果显示在106对夫妻中,完全男性不育32例,占30.19%;完全女性因素51例,占48.11%。男性不育原因以生精障碍为主,其次为感染,第三为输精功能障碍。女性不孕原因输卵管因素为最多见,其次为排卵障碍因素,第三为子宫因素。

3.1 女性不育不孕原因分析

全世界各地女性不孕原因有较大差异,世界卫生组织1990年报告亚洲、非洲地区和发达国家不明原因女性不育所占比例分别达31%、16%和40%,输卵管因素分别占39%、85%和36%,排卵因素分别占34%、26%和33%,内膜异位症分别占10%、1%和6%。女性比男性发病机会多,这可能与女性的孕、产等不利因素存在,故导致盆腔感染和其它不良因素影响的机会增多有关。近年来随着性传播疾病显著增多,盆腔炎在性活跃的生育期妇女中属常见病、多发病。盆腔炎症引起的输卵管粘连、扭曲、阻塞或积水是最常见的干扰受精卵正常运行的因素,约占女性不孕症病因的20%~40%,并且是导致输卵管妊娠的重要原因。盆腔炎不仅是女性不孕的重要原因,还会引起慢性盆腔痛、性生活不适、炎症反复发作等,影响妇女的生活质量,增加了国家和个人的经济负担。2000~2003年在张家界对已婚妇女的普查发现,盆腔炎的发病率有逐年上升趋势而国外统计显示,15~19岁女性盆腔炎发病率3%, 30~34岁为14%。本调查中占47.76。因此,妇科感染的防治具有重要的实际意义。

排卵障碍性不孕也是不孕症的重要原因之一,育龄期妇女功血多为有排卵性月经失调,可能因排卵期出血和计算排卵期失误减少了排卵期的受精机会。在本文中占13.4%。卵巢内膜异位囊肿是子宫内膜异位症表现之一,其不仅影响排卵,还可能形成盆腔粘连增加不孕机会。本文的子宫内膜异位症发生率为5.97%,可能与我院腹腔镜检查开展尚不够有关。目前临床对多囊卵巢综合症逐渐重视,国外的发病率达到4%~10%。其造成的不排卵影响妊娠,本文中占4.5%。另外卵巢肿瘤、卵巢早衰、卵巢发育异常及高泌乳素血症都将直接或间接影响排卵,从而导致不孕。

子宫性因素中发现子宫纵隔、肌瘤、内膜粘连、子宫腺肌症及子宫发育异常者共占16%。宫颈和

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阴道炎症,是妇科常见感染性疾病。文献报道外阴阴道疾病引起的不孕约占不孕症的1%~5%,宫颈疾病引起的不孕约占不孕症的5%~10%。本文中宫颈与阴道原因分别占6%与9%。上述子宫性因素原因都直接影响受精或着床,在临床检查中都应重视。

本文约10%患者原因不明,我院目前无免疫性不孕检查条件,故7对病因不明的患者可能存在免疫性不孕因素。目前免疫因素引起的不孕尚无统一的诊断标准和检测方法。另外,盆腔结核是特殊感染性疾病,在妇女造成盆腔粘连,输卵管脓肿、子宫内膜萎缩等情况严重影响妊娠并且治疗效果差。本次5例患者均为腹腔镜诊断,均为原发不孕且首次发现患有盆腔结核。我区是结核病高发区,加强结核病防治宣传和结核病患者管理十分重要。

3.2 男性不育原因分析

近年来,已有研究表明男性精液的质量在下降。本次调查在106名男性中,男性精液常规检查精子密度和精子活动力表现异常的就占了不育患者的71.8%,而无精症占不育患者的8.3%,高于文献报道。这可能是因调查的不孕夫妇大部分已进行了多次女方不孕方面的检查,男方未做精液检查才就诊我院,导致本次男性不育和无精症比例较高。WH O于1993年总结出版了《不育夫妇标准检查与诊断手册》,2000年又出版了《W HO不育男性检查诊断和处理标准手册》,进一步阐述了男性不育的诊断治疗。但我区男性不育实验诊断未得到高度重视和普及。男性不育的检查简单、廉价且无痛苦,很容易得出男性不育诊断分类。国内有学者提出从事放射性工作、接触农药、金属等物质对生殖系统产生影响,另外高温、滥服药物、吸烟、卫生知识缺乏等都被认为是精子的隐形杀手。故男性生殖健康的知识也应引起重视,加强宣传。

在感染性疾病中,随着性传播性疾病发病越来越高,本文更有41.6%的不育男性有生殖器感染。加强感染防治显得尤为重要。另外结核病仍然是男性不育的严重影响因素。本次调查的不育男性中1例性器官发育异常为隐睾,并且是首次诊断,可见生殖卫生知识宣传十分重要。

妇女由于感染引起的输卵管、宫颈和阴道问题所占比例最大,因此,生殖道感染是防治的重点。子宫、卵巢、内分泌因素引起的不孕占到一定比例,可针对病因进行治疗。男性精液异常与生殖系统感染常见,应重视精液常规分析和生殖系统感染的防治。针对不孕不育,我们应加强卫生教育,预防该人群的不孕不育症发生,医疗机构需要加强计划生育和生殖健康医疗服务部门的条件,医务人员加强对各项检查重要性的认识,提高诊疗水平,实验室规范精液常规检查项目,从而全面提高生殖健康的服务水平。

(本文责任编辑 成建国)

高原地区920例妇女普查结果分析

西藏自治区林芝地区妇幼保健院 张玉春

摘要 目的 对高原地区妇女进行健康普查,了解高海拔地区妇科常见病发病率及构成比,提出解决办法及预防措施。方法 统一使用妇女病普查表格,对生活在海拔3100m以上的920例妇女进行妇科病及乳腺病普查。结果 (1)普查结果妇女疾病发病率前3位的是慢性宫颈炎49.89%、乳腺增生19.24%和阴道炎19.02%。(2)农牧民女性宫颈病变、功血发病率高于城镇女性,差异有显著性(P≤0.05),城镇与农牧民女性乳腺疾病发病率差异无显著性(P≥0.05)。结论 在高海拔、经济欠发达地区广泛开展妇女疾病普查,尤其是宫颈癌、乳腺癌的普查,对提高当地妇女保健水平有重大的社会意义。

关键词 高原 妇女病 宫颈癌 乳腺癌

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