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气管插管试题

气管插管试题
气管插管试题

气管插管试题

一、填空

1.气管导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加4~5cm (小儿2cm ),导管尖端距门齿距离成人21~23cm ,儿童12+年龄/2 。

2.气管导管尖端过声门裂后,继续插成人6cm 。

3.口插管留置时间一般不超过72h ,鼻插管不超过1周。

4.气管插管气囊充气5~10 ml。

5.机械通气病人气管插管气囊的压力为15~20 cmH2O cmH2O。

6.经口气管插管规格选择:男性ID

7.5~

8.0 ,女性ID 7.0~8.0 ,儿童ID 年龄/4+5。

二、问答题

1.气管插管的适应症。

答:1.呼吸心脏骤停或窒息。

2.呼吸衰竭。任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留,当吸入50%氧后,PO2 <50 mmHg, PCO2>60mmHg时。

3.任何原因引起的自主呼吸障碍。如感染性多发性神经根炎、延髓型麻痹、脊髓灰质炎等。

4.任何原因引起的呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失,如溺水、中毒、外伤、点击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等。

5.气道梗阻。

6.严重的感染造成气道分泌物过多、过于黏稠、或气管内液态异物吸入、需做气道冲洗时。

2.简述气管插管的禁忌症。

答:1.主动脉瘤压迫气管;2.咽喉部脓肿、血肿;3.严重喉头水肿,气道急性炎症;4.严重凝血功能障碍,待凝血功能纠正后进行。

3.简述经口气管插管的步骤。

答:1.用推额抬颏或平托双下颌法,使患者头后仰。

2.检查口腔有无异物、义齿,如有则清除。

3.简易呼吸器面罩加压给氧,维持血氧饱和度在95%以上。

4.打开喉镜,右手食指、拇指分开患者的上下唇,自患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体,到口腔正中线上。深入喉镜,过悬雍垂后原为上翘,继续推进抵达会厌上舌根部。沿45°角往前上方提起,充分暴露声门裂。右手以持毛笔式将导管沿喉镜凹槽送入气管内,通过声门裂。拔管芯,继续送入到达声门裂下6cm,据门齿距离21~23cm。

5.往导管套囊内充气5~10ml,捏压小气囊膨胀适中。

6.连接简易呼吸器,确认导管在气管内。

7.放牙垫,退出喉镜,将患者头后仰姿势改为头平仰位,胶布固定。

8,吸痰后,连接呼吸机。

4.简述确认导管在气管内的方法。

答:1.双侧胸廓均匀抬起;2.上腹部无膨隆现象,无气过水声;3.双肺呼吸音清晰,对称一致;4.导管口有出气气流。5.能听到呼吸气流声。

5.气管插管的注意事项。

答:1.插管前应给患者吸入纯氧数分钟。

2.确定气管导管插入深度,以气管隆凸上1~2cm为最佳位置。

3.检查患者牙齿是否松动或有义齿,如有义齿应事先取出并妥善保存。

4.上提喉镜时将着力点始终放在喉镜片的顶端,严禁以上门齿作支点用力。

5.插管是动作要轻柔。

6.根据患者年龄、性别、体格选择合适的气管导管,并检查导管气囊是否漏气。

7.插管成功后,要确定导管插入深度,并判断是否误插入食管。如有条件插管后立即行床边X线摄影,以确定导管位置。

6.简述气管插管拔管指针。

答:1.所有需要插管的指针消除,即气管分泌物明显减少,患者意识恢复、吞咽、咳嗽反射良好,在吸入30%氧的情况下血气基本正常。

2.当SIMV的频率<10次/分,压力型呼吸机的气道峰压<18mmHg,吸30%氧的血氧及PCO2能维持在可接受水平。

7.拔管方法。

答:1.充分吸引咽部及气管内的分泌物及胃内容物。

2.以纯氧过度通气10分钟。

3.如使用带套囊的导管,应先将气囊内的气体放出。

4.拔管时在呼气相将导管拔除或用复苏器使呼吸道内保持正压,以便拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。

5.拔管应尽量在白天进行,以便观察病情及处理发生的并发症。

8.拔管后护理。

答:1.在重症监护室继续观察24小时。

2.拔管后4小时内禁食,因为此时声门功能及气道反射功能尚不健全。

3.禁止使用镇静剂,故在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现。

气管插管术及气管切开术

气管插管术及气管切开术 第一节气管插管术 气管插管术(endotrachealintubation)是解除上呼吸道阻塞,保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施,已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。 优点:①设备简单,操作方便和效果迅速有效。②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。③便于给氧,提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸,增加肺泡有效通气量。 【适应证】 1. 需紧急解除喉阻塞者,如新生儿呼吸困难,婴幼儿呼吸窘迫综合征,急性感染性喉阻塞,急性喉水肿,颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。 2. 下呼吸道分泌物潴留,需及时抽吸。 3. 各种病因引起呼吸功能衰竭,需进行人工呼吸。 4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术,需先行气管插管。 气管插管用具简单,有麻醉喉镜和插管即可(图3-13-1)。 目前临床应用的气管插管,有橡胶插管,聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。其中以硅胶插管刺激最小,橡胶管刺激性最大。 插管规格共分14个号,自F(法制)10、12、14、16、18至F36。根据不同年龄选用不同规格。一般是:新生儿用F10~12,1~11个月婴儿用F14~16,1~2岁用F16~20,3~4岁用F20~22,5~6岁用F22~24,7~9岁用F24~26,10~14岁用F26~28,青年及成年女性用F30~34,成年男性用F34~36。 【插管进路】 1. 经鼻气管插管 优点包括:①插管不致过粗,损伤喉的机会小。②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。③较好固定。④病人咬不到插管,不妨碍吞咽。⑤张口困难者必须经鼻插管。 缺点包括:①操作较费时和不易成功。②管长和内腔小,死腔大,易被分泌物阻塞,增加呼吸阻力。③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。 2. 经口气管插管 优点包括:①操作简易、方便。②不损伤鼻腔。③便于抽吸下呼吸道分泌物。④换插管较易。缺点包括:①插管不易固定,由于管的滑动易引起喉损伤。②病人甚感不适,妨碍咀嚼和吞咽。 【插管方法】 1. 麻醉:小儿可不用麻醉,成年人用1%地卡因喷咽部及喉部作表面麻醉。 2. 体位:多取仰卧位,头部略抬高及后仰。 3. 方法: (1)经口插管:用纱布垫于病人上门齿处。术者左手持麻醉喉镜或直接喉镜伸至咽喉部,见到会厌,将会厌抬起,暴露声门,右手持内有金属导芯(一般用较粗钢丝)之插管前端置于声门上,当吸气声门张开时,立即将插管插入,管后端有气体呼出即表示管巳插入气管。调整插管至适当深度后,拔出金属导芯。将阻咬器与插管一并固定于颊部。 (2)经鼻插管:选用适当型号之鼻插管,管外涂润滑油,管经鼻腔进入,经鼻咽部和口咽部,调整头部位置后,将管经喉插入气管。插管有困难时,可用麻醉喉镜如上述方法将插管经声门插入。 (3)纤维内镜引导下的气管插管:因张口困难、小颌畸形等原因麻醉喉镜下暴露声门困难,或经口、经鼻插管失败,可用此法。方法:口咽、喉、鼻腔粘膜表面麻醉(1%地卡因)后,选用纤维喉镜或纤维气管镜穿过插管,经口或经鼻将纤维内镜插入喉或气管,再顺势将麻醉插管在纤维内镜的引导下推入气管内。

气管插管术的操作步骤

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧,左手拇指推下唇及下颌牙龈,使口腔张开,右手握喉钳的 镜柄,将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线,把舌体推向左侧,暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入,同时提起镜柄,暴露会厌的上缘,镜片顶端伸至会厌,将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄,固定镜片位置,右手持气管导管,由口腔右侧伸入,导管斜面开口对准声门,当斜面开口已进入声门时,技出管芯,稍向左或右转向,把导管推入气管达一定深度,成人一般推进到声门下3-4cm,小儿酌减,切忌过深,插管深度即门齿至管端深 度,约需长至耳垂,再加2cm为准。 5、放入牙垫,退出喉钳,试听二肺呼吸音,以确定导管是否已插入气管,调好导管位 置,以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气(3-5ml),使导管与气管壁密闭,插管完毕,即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧,以防插管时突然呼吸停止,加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛,插入不能太深,否则会厌顶端可损伤会厌及声带,导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48-72h,如 需继续使用呼吸器者,应行气管切开。 6、插管用具使用完毕,喉钳的钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然 后浸

气管插管术 【学习目的】 1.掌握气管插管的适应证及禁忌证; 2.掌握气管插管术的操作步骤; 3.熟悉气管插管术前准备及注意事项; 4.了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 血症,或其他原因需要较长期机械通气,1.因严重低氧血症和(或)高CO 2 而又不考虑进行气管切开的患者。 2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。 3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5.因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行气管插管。 6.患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气者。 7.外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用_0

预置气管导管在纤维支气管镜经鼻引导插管中的运用目的:探讨气管导管预置喉腔与否在纤维支气管镜(简称纤支镜)经鼻引 导气管插管中的不同效果。方法:回顾性分析128例纤支镜引导下气管内插管患者,将气管导管预置喉腔患者分为A组,未预置患者分为B组,各64例。记录两组患者的操作时间、插管成功率、并发症及不适感等。结果:A、B两组气管插管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者一次气管插管成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症及不适感比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:困难气道中,气管导管预置喉腔对纤支镜经鼻引导气管插管并发症少,成功率高。 标签:纤维支气管镜;经鼻气管插管;呼吸道 纤维支气管镜(简称纤支镜)引导气管插管是近些年来气道处置方案中的重要技术,它的优势在于处理困难气道[1]。笔者在运用纤支镜经鼻引导气管插管时发现,气管导管是否预置喉腔,与插管成功率、并发症及患者舒适度密切相关,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004-2012年笔者所在科行纤支镜经鼻引导清醒气管插管手术患者128例,男76例,女52例,年龄12~58岁,择期84例,急诊44例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ。病情涉及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、上下颌骨折、颈椎不稳、颈部巨大肿块等,患者无经鼻腔气管插管禁忌。将气管导管预置喉腔患者作为A组,未预置患者作为B组,各64例。所用一次性气管导管(驼人牌)涉及5.5#、6.0#、6.5#三个型号。 1.2 方法 插管前,备齐电动吸引器等相关气管插管用物,向患者解释操作情况并取得同意。患者平卧,开通静脉通道,静滴地塞米松0.1 mg/kg,阿托品0.01 mg/kg,面罩吸氧(8 L/min),监测HR、NBP、SpO2,常规无菌操作,若SpO220%,暂停操作并予相应处理,情况改善后继续。观察鼻腔通畅情况,了解鼻中隔偏曲以及有无息肉等,选择鼻腔通畅的一侧,4%呋麻滴鼻液收缩鼻甲,2%利多卡因注射液浸透无菌棉签行鼻腔黏膜表面麻醉,直至咽后壁。然后把气管导管插入加了医用液体石蜡油10 ml,且加温的生理盐水瓶中进行软化和润滑。A组患者适时将气管导管置入鼻咽部,将纤支镜(PentaxFI-9BS)插入气管导管远端开口稍低处,使用预先放置在纤支镜工作通道内的一次性硬膜外导管伸入咽喉腔,边进纤支镜边喷洒(简称SAYGO技术)2%利多卡因,待表面麻醉起效后将气管导管推至喉腔,并对准声门。同法表面麻醉声门、主支气管及气管隆突后撤除硬膜外导管,将气管导管远端顶至声带上,于声门开放时将纤支镜插入气管内,迅速将

气管和支气管内插管术常规

气管和支气管内插管术常规 第一节气管内插管术 一、适应证 1、全麻; 2、心肺复苏; 3、机械通气; 4、新生儿窒息等; 5、气管塌陷; 6、呼吸道良性阻塞。 二、禁忌证 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时,除非急救严禁气管插管;严重气管畸形或移位,应慎重气管插管,避免反复试插造成的喉头和气管损伤;大名县人民医院麻醉科申亚北 2、胸主动瘤压迫气管者,插管时可能造成动脉瘤破裂出血,如需插管,动作轻柔、熟练,避免呛咳、挣扎造成意外; 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者,禁用经鼻气管插管; 4、对插管基本知识和技能未掌握者,设备不完善列为相对禁忌证。 三、插管前准备 1、术前检查及估计 (1)头颈活动度:

正常头颈伸屈范围165~90°,若头后仰不足80°可使插管困难,见于颈部病变(类风湿性关节炎等)、过度肥胖(颈粗短高喉头等)或先天性疾病(斜颈等)。 (2)口齿情况: 正常xx可达4~5cm,如xx小于 2.5cm常妨碍喉镜置入,见于颞颌关节病变;颌面部瘢痕挛缩;颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病(巨舌、小颌症等)。如有活动义齿,在麻醉前应全部取下。 (3)拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况,有无鼻损伤、鼻咽部手术史,咽部有否扁桃肿大,咽后壁脓肿等。 (4)术前应充分了解有无气管狭窄,颈部巨大肿瘤,主动脉瘤等长期压迫气管,常使气管软骨环软化,管腔狭窄,也可能气管创伤后狭窄,均应参考X 线片或CT片测量气管内径,按内径缩小25%准备导管为宜。 (5)有咽喉部病变(肿瘤、水肿、狭窄等)对插管径路可能有阻挡,无法经声门作气管插管者,需考虑作气管造口后插管。 2、检查xx和供氧条件 (1)供氧设备(中心供氧或氧气瓶)是否无碍,能充分供氧; (2)钠石灰有无失效; (3)xx及回路有无漏气; (4)xx面罩是否合适; (5)吸引器、吸痰管是否备全。 3、插管用具的准备 (1)喉镜:

气管插管实验报告

篇一:家兔气管插管实验 兔的固定方法 背位固定用棉绳拉住兔的上门牙齿固定于手术台柱上。也可用兔头架,先将兔颈嵌入半圆形铁圈,再将兔嘴套入可调节铁环。拧紧固定螺丝,再将长柄固定于手术台的定柱上 (四)常用手术的基本操作 1.备皮 (1)剪毛法:常用于急性实验。用一般弯剪刀贴皮肤依次将手术围的皮毛剪去。勿用手提起毛剪之,以免剪破皮肤。 (2)拔毛法:适用于大、小白鼠和家兔耳缘静脉,以及后肢皮下静脉的注射、取血等。(3)剃毛法:用于大动物的慢性实验,用电剃刀顺着毛方向剃毛。 (4)脱毛法:用于无菌手术野备皮。小动物脱毛,脱毛剂配方:硫化钠8g,淀粉7g,糖4g,甘油5g,硼酸1g,水75g,调成糊状。用法:先将手术野的毛剪短,后用棉球涂一薄层脱毛剂,2~3分钟后用温水洗净,擦干,涂一薄层油脂。鼠类亦可不用剪毛,直接涂脱毛剂。狗等大动物脱毛,配方:硫化碱10g,生石灰15g,加水至100ml拌匀。用法:术者戴耐酸手套,用纱布涂之,使狗毛浸透,等2~3分钟后洗净擦干,涂一薄层油脂。注意切不可在脱毛前用水弄湿脱毛部位,以免脱毛剂渗入毛根造成炎症。 2.消毒 常用于慢性实验,一般用3%碘酊和75%乙醇常规法消毒。 (五)常用动物的给药方法及采血方法 1.常用动物的给药方法 (1)淋巴囊注射法常用于蟾蜍。注入药物易于吸收。方法为左手取动物,右手持注射器以150角斜挑刺入尾骨两侧皮下淋巴囊,缓慢推入,量宜小于0.5ml,因动物皮薄,弹性差,拔针后应用棉球按压针孔片刻。 (2)皮下注射法常用于鼠类、兔、猫、狗等。鼠类注射法为左手提起其头部皮肤,右手握注射器,以约15o角刺入皮下,缓缓注入药液,拔针后轻压针孔。小白鼠注入量应小于0.4ml 药液。大白鼠、豚鼠要用大号针头。鼠类亦可从背部皮下注射,但需两个人合作完成。兔、狗、猫常在背部或大腿侧等皮下脂肪少的部位进行皮下注射,禽类常选翼下注射。(3)肌肉注射法鼠类常选后肢外侧肌肉。兔、猫、狗多选臀部肌肉,鸟类选胸肌和腓肠肌。方法为左手固定动物,右手持注射器,垂直刺入肌肉,缓慢注射,注射完毕用手轻轻按摩注射部位,以利药物吸收。 (4)腹腔注射法除蛙类外,几乎所有动物都可使用此法给药。 (5)静脉注射法 1)鼠类:常选用尾静脉。先将鼠固定于特制的鼠筒或倒置的玻璃罩下,使鼠尾外露,用75%乙醇擦之使血管扩。左手拉住尾端,右手持注射器(4~4.5号针头),以约15o角刺入扩最明显的血管,轻推药液,阻力不大,血管变色,说明已注入静脉,如果阻力大,局部变白,应重新刺入注射部位先从远端开始,以便失败后逐步上移注射部位。 2)狗:常选用前肢侧的皮下头静脉和后肢外侧的小隐静脉。剪毛消毒,在血管近心端先扎一条绷带,使血管充盈,左手握肢体,拇指向远端轻轻绷紧皮肤,右手持注射器,顺血管方向向心性刺入皮下,沿血管外平行走约0.5cm后,再刺入血管,有回血后即表明进入血管,放松近心端绷带,缓慢注入药液。 3)兔:常选用耳缘静脉。先拔毛,左手食指和中指夹住耳缘静脉近心端,使血管充盈;拇指和无名指固定耳朵,并与食、中指绷紧注射部位,右手持注射器,顺血管方向刺入静0.5~1cm,左手固定针头,右手缓慢注射。如阻力大或局部肿胀苍白,说明针头在血管外, 应重新注射。应从血管远心端开始,以便逐次向近心端重复注射。

气管和支气管内插管术讲稿全

气管和支气管内插管术 一、气管内插管术 将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内,是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。 (一)适应证 气管内插管能便于保持呼吸道通畅,防止误吸和易于清除气道内的分泌物;便于吸氧和施行扶助或控制通气;能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理,因此适于多数需要全麻的手术,尤以下列情况更为适合:①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者;②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人;③头颈部全麻手术,插管后使麻醉操作远离手术野,尤其是口鼻及颅底骨折手术,可防止血液误吸。 ④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时,插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人,除非紧急,一般不宜插管。 (二)方法 1.准备插管用具:气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。 2.麻醉:①静脉诱导插管法:常用药有2.5%硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等,可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管:病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下,施行完善的表面麻醉,然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。 3.插管步骤:插管可经口或鼻腔的途径,采用喉镜明视或盲探插入导管,而以口腔明视插管最常用,特殊情况可通过气管造口插管,近年来又开展光导纤维

喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作(图1-16,1-17):①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片,将舌体推向左侧后使镜片移至正中,见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外,使病人头向后仰再上提喉镜,随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内,塞入牙垫后退出喉镜,妥善固定导管和牙垫,接上麻醉机。 4.注意事项:①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好,太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤,太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5~6cm,使套囊全部越过声门,但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度,勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引,并检查导管是否通畅。 图1-16 声门解剖

气管插管大全

一讲义:? 适应证: 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急 2.左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,即可见到悬雍垂。再继续进入,即可见到会厌,把喉镜向上提起,不得以牙齿当支点,并挑起会厌,充分暴露声门。

3.右手持气管导管,对准声门,插入3~5cm(气囊越过声门即可)。如有管芯,立即拨出,向导管气囊内注入空气5~7m1。(大概估算导管刻度距离门齿距离男 23cm 女 21cm 少儿年龄/2 +12 cm;检查导管是否在适当位置:压迫肺脏导管口有气流;能呼吸的导管内壁有气雾;用听诊器肺部听诊,双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高)。 4.连接筒易呼吸器,挤压呼吸器气囊,并双肺听诊,如有呼吸音,立即退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。

注意事项: 1.气管导管插入过探,易进入右侧支气管,而造成左侧肺不张,左侧呼 /kg 以 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1,用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器,将其远端通过气管导管送至气管分叉处(体表投影即胸骨角处)注入,然后加压呼吸,以促使药物在肺内扩散、吸收。

并发症: 1.早期并发症 因直接喉镜使用不当,导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深,插入一侧支气管或食管,甚至因暴力导致食管穿孔。 (一)开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者。 (二)需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人。 (三)头颈部全麻手术,插管后使麻醉操作作远离手术野,尤其是口鼻及颅底骨折手术,可防止血液误吸。

气管插管 (2)

气管插管患者的护理 手术室邓华玲 一、气管导管的构成 气管导管 套囊 衔接管 牙垫 1、气管导管:都是质地坚韧、无毒性,对咽、喉、气管等组织无刺激,也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯,聚氯乙烯或橡胶等材料。 2、套囊:是气管插管的防漏装置,既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管,也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如气管持续受压72h,有可能 严重损害气管壁,甚至造成气管食管漏。所以长时间插管,应每4~6小时放气5-10 分钟为宜。 3、衔接管:由硬塑料制成,直接接在气管导管的外口,以便随时与呼吸机相接。 4、牙垫:气管插管后应用牙垫垫于磨牙间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm,比气管导管略粗的圆条。 二、气管插管的适应症 1、颅内压增高致深昏迷者。 2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌瘫痪,呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。 三、气管插管的禁忌症 1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。 2、主动脉瘤压迫气管。

3、有明显的出血倾向。 四、气管插管的方法 1、经口气管插管 2、经鼻气管插管 用物 插管钳,喉镜,根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管,管芯,衔接管,蚊氏钳,牙垫,注射器,氧气,呼吸器,胶布,吸引器,吸痰管,2%地卡因。 五、气管插管的护理配合 1、经口插管 ①协助病人取平卧位,肩下垫一小枕,头向后仰,使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧,使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液,以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征,尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿,检查有无牙齿松动,松动明显可拔除,尤其是左侧上齿1~4颗。以防插管时脱落坠入。 ②护士递喉镜给医生。术者站于病人头顶部操作,将喉镜从病人口腔右侧伸入,把舌推至左侧,见悬雍垂后继续向前推,显露喉头、声门。 ③用2%地卡因1ml行表面麻醉,消除咽喉反射。 ④插入后护士协助医生取出导管内芯,吸痰。 ⑤一边固定插管位置,一边辅助通气,观察胸廓起伏,听诊两肺呼吸音是否对称,观察SpO2是否下降。然后向气囊注气6~8 ml,塞入牙垫,退出喉镜,用胶布妥善固定牙垫和导管。测气囊压力,气管内给氧。 ⑥连接麻醉装置或呼吸机。 五、气管插管的护理配合 2、经鼻插管 ①检查病人鼻腔情况,如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位,肩下垫一小枕,头向后仰,使口、咽、气管在一条直线上。

24气管插管及相关知识

气管插管及相关知识 气管插管及相关知识 一、目的: 1.保持患者呼吸道通畅,防止异物吸入呼吸道 2.及时吸出气道内分泌物或血液 3.进行有效的人工或机械通气 4.便于吸入全身麻醉药的应用 二、适应症: 1、各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气; 2、呼吸心跳骤停复苏时; 3、呼吸衰竭进行机械通气治疗; 4、气道梗阻或气道分泌物过多 5、呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失 三、禁忌症 1、喉水肿; 2、急性喉炎; 3、喉头黏膜下水肿。 4、插管损伤引起的严重出血 5、心跳呼吸骤停急救时,不存在禁忌症 6、其他:呼吸道不全梗阻,出血倾向,主动脉瘤侵犯或压迫气管壁,颈椎 骨折、脱位(颈部固定后可进行插管),咽喉部烧伤、肿瘤或异物,已有 张力性气胸未行胸腔闭式引流 四、操作器材 1、准备器材:喉镜(直喉镜或弯喉镜)、气管导管(不同型号)、导丝、简易呼吸器、面罩、牙垫(成人和儿童)、10ml注射器、胶布、吸引器、呼吸机、手套、口罩。 2、准备药品:镇静剂等。

氧:若气管插管插入气管则血氧饱和度不下降,入食管则血氧饱和度下降【注】:若不是抢救,须预充气。

若为抢救,只有下插管时才停止胸外按压,喉镜不停。 五、操作步骤 1、头颈部取适当位置: 患者取仰卧位,肩背部垫高约10cm,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔、声门和气管处于一条直线上。 2、预充氧、人工通气及生命体征监测:在准备气管插管的同时,应利用面罩和简易呼吸器或麻醉机,给患者吸入纯氧,同时给予人工通气,避免缺氧和二氧化碳潴留。插管前、插管过程中及插管后均应密切监测患者的心电图和经皮血氧饱和度。 3、喉镜暴露声门:操作者站在患者头端,用左手握住喉镜,从患者口腔右侧插入,把舌头推向左侧。喉镜应处于口腔正中,此时可见到悬雍垂,同时观察口咽部。如有分泌物,则充分吸引。慢慢推进喉镜达舌根,稍上提喉镜,看到会厌的游离边缘,喉镜插入会厌与舌根之间或插入会厌下方,向前上方挑起,看到杓状软骨间隙,再用力上挑,则可看到声带。 4、插入气管导管和调节导管深度:暴露声门后,右手将导管插入声门。插入声门后,一边送导管,一边将导丝拔出。导管插入深度一般男性为距离门齿24-26cm,女性为距离门齿20-22cm。给气囊充气,将导管连接呼吸机。 5、确认导管插入气管:主要通过以下手段:(1)用听诊器听胸部两肺呼吸音是否对称;(2)监测患者呼出气二氧化碳浓度;(3)监测流速-时间波形;(4)对于有自主呼吸的患者,可通过呼吸机气囊的活动确认导管插入气管。 6、固定气管导管:将牙垫插入口腔,此时才可将喉镜取出,用胶布将气管导管和牙垫一起固定于面颊部和下颌部。 六、注意事项 1、注意监测血氧饱和度、心率和血压。

经气管插管、气管切开吸痰技术操作规范

经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范 (使用呼吸机患者) 一、操作目的 保持患者呼吸道通畅,保证有效的通气。 二、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。 2、了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。 3、对清醒患者解释操作目的,取得患者合作。 三、物品准备 1、电动吸引器或中心吸引器; 2、治疗盘内:无菌治疗碗 2 个(内盛无菌生理盐水、分别用于预吸及吸痰后冲洗导管)、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器、必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套; 3、必要时备插电板; 4、其他:医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号,评估患者,听诊双肺呼呼音。 3、洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液(200ml)、有效期,拧紧瓶塞。连接导管,接通电源,打开开关,调节合适的负压,将吸引器

放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置,调节压力(成人300-400mmHg 或0.04-0. 053MPa;小儿 150-200mmHg 或 0.02-0.04MPa)。 4、洗手,戴口罩。 5、备齐用物携至患者床旁,再次核对。 6、将呼吸机的氧浓度调至 I00%,给予患者纯氧 2 分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。 7、使无菌治疗碗处于备用状态。 8、检查并撕开吸痰管外包装前端,检查并戴好无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许,预冲吸痰管。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌区内。用无菌手(戴无菌手套的)迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力后加负压,边上提边水平旋转边吸引,避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过 15 秒,连续吸痰不得超过 3 次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 10、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者 100%纯氧 2 分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 12、吸痰管取出后,观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管

气管插管操作流程

气管插管操作流程 一、气管插管的适应症 1.各种全麻手术; 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等; 3.呼吸功能不全,需接人工呼吸机; 4.心跳呼吸停止,需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1.喉头水肿; 2.急性喉炎; 3.升主动脉瘤; 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 (一)优点 1.保持呼吸道通畅,防止误吸; 2.保证人工气道密闭不漏气,便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理,顺利并有效地行正压通气; 3.降低呼吸阻力,减少呼吸作功。 (二)缺点 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训;

2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险; 3. 插管可引起较多的并发症,如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症,以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 四、经口气管插管具体操作流程: (一)摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后,交予助手给病人吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。 (三)准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 (六)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。

气管及支气管内插管试题

气管及支气管内插管试题 姓名:评分: 一、填空题20分 1.正常张口度约为4-5cm,若张口度小于2.5cm预示窥喉困难。 2.成年男性气管插管深度约为22-23 cm。 3.插管前麻醉包括:局部麻醉、全身麻醉、复合麻醉。 4.根据插管径路的不同可将气管内插管分为经口腔气管插管、经鼻腔气管插管;根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为明视气管插管、盲探气管插管。 二、判断题10分 1.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。(√) 2.为避免漏气,5岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。(×) 3.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。(×) 4.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末CO2曲线消失。(√) 5. 清醒气管插管常用1%丁卡因或2%一4%利多卡因,循序分3次喷雾作局部麻醉。(√) 三、选择题 A型题10分 1.下列哪项不能提示困难插管?(D) A.张口度小于2.5cmB.颏甲距离短于3cmC.肥胖病人 D.Mallampati气道分级Ⅰ级E.颈椎后仰小于80度 2.困难气管内插管首选且最有效的方法是:(E) A.经口盲探插管B.经鼻盲探插管C.逆行引导插管D.顺行引导插管E.经纤支镜引导插管3.下列说法哪项不正确?(A) A.套囊是气管导管的防漏装置,为避免漏气,套囊内注气力应越多越好 B.成年男性通常选ID8.0的气管导管 C.成年女性通常选ID7.0的气管导管 D.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷,不刺激喉上神经,很少出现喉痉挛 E.直喉镜片需挑起会厌,刺激大,操作稍难 4.下列哪项不是经鼻插管的适应证?(C) A.口腔内手术B.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者C.开胸手术 D.术后需长时间机械通气者E.困难气管内插管 5.全麻快速诱导气管内插管最常用的肌松药是:(C) A.阿曲库铵B.维库溴铵C.琥珀胆碱D.泮库溴铵E.哌库溴铵 B型题6分 A.60~90度B.140~100度C. 4~5cm D.3~4cm E.6~7cm 1. 正常张口度(C) 2. 正常颏甲距离(D) 3. 正常头颈伸曲范围(A) C型题6分

气管插管与气管切开步骤及要点

气管插管的适应征与禁忌症 ?适应征:全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。?禁忌症:现今气管插管技术日益改进与提高,实际上可以说无绝对禁忌症,只是以下几种情况较为特殊,可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿,喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等,除紧急抢救外,一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者(血友病、血小板减少性紫癜症等),气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性阻塞,也列为相对禁忌征。总之,当气管插管作为以抢救为目的时,应无绝对禁忌症。气管插管前备用物品 喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备 气管插管成功的确认方法 ?按压胸部时,导管口有气流。 ?人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 ?如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ?病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ?如能监测呼气末CO2分压(ET CO2)则更易判断,ET CO2有显示则可确认无误。 经气管插管吸痰法 目的:保证患者呼吸道通畅,保证有效的通气。 操作要点: 1. 给予患者吸氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置,调节压力(成人为150-200mmhg)。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端,一只手戴 无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。 5. 非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插。 6.吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 7.冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 注意事项: 1. 操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

气管插管相关知识考试题

ICU科气管插管相关知识考试题 (2016年3月) 姓名:得分: 一、填空题(共30分,每空1分) 1、气管插管术是( )及伴有( )的急危重症患者抢救的重要措施。气管插管能够及时吸出气管内( )或( ),保持呼吸道(),进行有效的人工或机械(),防止患者()和()。 2、气管插管适用于()时呼吸道难以();危重病人的抢救时()需要进行机械通气者,(),()以及新生儿()时;以及某些()。 3、气管插管的绝对禁忌有:(),(),(),插管损伤可引起严重出血,以及(),禁忌气管内插管。 4、相对禁忌有呼吸道( )者有插管适应症,禁忌();并存()病者;( )压迫气管者以及麻醉者、术者和设备条件不充分等。 5、气管插管时导管插入气管内的深度成人为()cm,导管尖端至门齿的距离约()cm。 6、.插管完成后确认导管进入气管内方法有()时,导管口有气流;()时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的();如用透明导管时,呼气时可见明显的()样变化;病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而();监测呼气末ETCO2则有图形显示. 二、简答题:(30分,每题10分) 1、简述三种气管插管方式优缺点。 2、简述气管插管完成后,如何确认导管已进入气管。

3、简述气管插管前检查和准备步骤。 三、问答题:(40分,每题20分) 1、简述气管插管的并发症及预防措施。 2、简述经口气管内插管步骤。

答案: 一、填空题(30分,每空1分) 1、心肺复苏;呼吸功能障碍;分泌物;异物;通畅;通气;缺氧;二氧化碳潴留。 2、全身麻醉;保证通畅者;呼吸衰竭;心肺复苏;药物中毒;严重窒息;特殊麻醉 3、喉头水肿;急性喉炎;喉头粘膜下血肿;除非急救。 4、不全梗阻;快速诱导插管;出血性血液病;主动脉瘤。 5、4~5;18~22。 6、压胸部;人工呼吸;肺泡呼吸音;白雾;张缩。 二、简答题(30分,每题10分) 1、经口气管插管:优点是快速方便,缺点不好固定,病人耐受性差。经鼻气管插管:优点是耐受性好,易固定,不影响病人进食,缺点是死腔大,容易导致痰液引流不畅、痰栓形成,甚至阻塞管腔。气管切开气管插管:优点死腔小,固定良好,病人能耐受,痰液易吸出,不影响进食和口腔护理,并发症少,缺点是有创,需要伤口护理和愈合,要求较高的支持条件。 2、①压胸部时,导管口有气流。②人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则ETCO2图形有显示则可确认无误。 3、插管前应检查鼻腔,牙齿,张口度,颈部活动度,咽喉部情况,并决定插管和麻醉方法。选择合适的气管导管(导管远端1/3应润滑)、喉镜,导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等;准备麻醉面罩和通气装置(呼吸机);听诊器、氧饱和度监测仪。预充氧使经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%以上),麻醉好后才能开始插管。 三、问答题(40分,每题20分) 1、(1)插管操作技术不规范,可致牙齿损伤或脱落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛,还可引起下颌关节脱位。(2)浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常,甚至心跳骤停。预防方法是适当加深麻醉,插管前行喉头和气管内表面麻醉,应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。(3)气管导管内径过小,可使呼吸阻力增加;导管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。(4)导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时,可因病人体位变动而意外脱出,导致严重意外发生。预防方法是插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度,并常规听诊两肺的呼吸音。 2、(1)将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。(2)左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。(3)如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露。(4)以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导

气管插管相关知识考试题说课讲解

气管插管相关知识考 试题

ICU科气管插管相关知识考试题 (2016年3月) 姓名:得分: 一、填空题(共30分,每空1分) 1、气管插管术是( )及伴有( )的急危重症患者抢救的重要措施。气管插管能够及时吸出气管内( )或( ),保持呼吸道(),进行有效的人工或机械(),防止患者()和()。 2、气管插管适用于()时呼吸道难以();危重病人的抢救时 ()需要进行机械通气者,(),()以及新生儿()时;以及某些()。 3、气管插管的绝对禁忌有:(),(),(),插管损伤可引起严重出血,以及(),禁忌气管内插管。 4、相对禁忌有呼吸道( )者有插管适应症,禁忌();并存 ( )病者;( )压迫气管者以及麻醉者、术者和设备条件不充分等。 5、气管插管时导管插入气管内的深度成人为()cm,导管尖端至门齿的距离约()cm。 6、.插管完成后确认导管进入气管内方法有()时,导管口有气流; ()时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的();如用透明导管时,呼气时可见明显的()样变化;病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而();监测呼气末ETCO2则有图形显示. 二、简答题:(30分,每题10分)

1、简述三种气管插管方式优缺点。 2、简述气管插管完成后,如何确认导管已进入气管。 3、简述气管插管前检查和准备步骤。 三、问答题:(40分,每题20分) 1、简述气管插管的并发症及预防措施。

2、简述经口气管内插管步骤。 答案: 一、填空题(30分,每空1分) 1、心肺复苏;呼吸功能障碍;分泌物;异物;通畅;通气;缺氧;二氧化碳潴留。 2、全身麻醉;保证通畅者;呼吸衰竭;心肺复苏;药物中毒;严重窒息;特殊麻醉 3、喉头水肿;急性喉炎;喉头粘膜下血肿;除非急救。 4、不全梗阻;快速诱导插管;出血性血液病;主动脉瘤。 5、4~5;18~22。 6、压胸部;人工呼吸;肺泡呼吸音;白雾;张缩。

气管插管相关知识考试题

急诊科气管插管相关知识考试题 (2011年6月) 姓名:得分: 一、填空题(共30分,每空1分) 1、气管插管术是( )及伴有( )的急危重症患者抢救的重要措施。气管插管能够及时吸出气管内( )或( ),保持呼吸道(),进行有效的人工或机械(),防止患者()和()。 2、气管插管适用于()时呼吸道难以();危重病人的抢救时()需要进行机械通气者,(),()以及新生儿()时;以及某些()。 3、气管插管的绝对禁忌有:(),(),(),插管损伤可引起严重出血,以及(),禁忌气管内插管。 4、相对禁忌有呼吸道( )者有插管适应症,禁忌();并存()病者;( )压迫气管者以及麻醉者、术者和设备条件不充分等。 5、气管插管时导管插入气管内的深度成人为()cm,导管尖端至门齿的距离约()cm。 6、.插管完成后确认导管进入气管内方法有()时,导管口有气流;()时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的();如用透明导管时,呼气时可见明显的()样变化;病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而();监测呼气末ETCO2则有图形显示. 二、简答题:(30分,每题10分) 1、简述三种气管插管方式优缺点。 2、简述气管插管完成后,如何确认导管已进入气管。

3、简述气管插管前检查和准备步骤。 三、问答题:(40分,每题20分) 1、简述气管插管的并发症及预防措施。 2、简述经口气管内插管步骤。

答案: 一、填空题(30分,每空1分) 1、心肺复苏;呼吸功能障碍;分泌物;异物;通畅;通气;缺氧;二氧化碳潴留。 2、全身麻醉;保证通畅者;呼吸衰竭;心肺复苏;药物中毒;严重窒息;特殊麻醉 3、喉头水肿;急性喉炎;喉头粘膜下血肿;除非急救。 4、不全梗阻;快速诱导插管;出血性血液病;主动脉瘤。 5、4~5;18~22。 6、压胸部;人工呼吸;肺泡呼吸音;白雾;张缩。 二、简答题(30分,每题10分) 1、经口气管插管:优点是快速方便,缺点不好固定,病人耐受性差。经鼻气管插管:优点是耐受性好,易固定,不影响病人进食,缺点是死腔大,容易导致痰液引流不畅、痰栓形成,甚至阻塞管腔。气管切开气管插管:优点死腔小,固定良好,病人能耐受,痰液易吸出,不影响进食和口腔护理,并发症少,缺点是有创,需要伤口护理和愈合,要求较高的支持条件。 2、①压胸部时,导管口有气流。②人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则ETCO2图形有显示则可确认无误。 3、插管前应检查鼻腔,牙齿,张口度,颈部活动度,咽喉部情况,并决定插管和麻醉方法。选择合适的气管导管(导管远端1/3应润滑)、喉镜,导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等;准备麻醉面罩和通气装置(呼吸机);听诊器、氧饱和度监测仪。预充氧使经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%以上),麻醉好后才能开始插管。 三、问答题(40分,每题20分) 1、(1)插管操作技术不规范,可致牙齿损伤或脱落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛,还可引起下颌关节脱位。(2)浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常,甚至心跳骤停。预防方法是适当加深麻醉,插管前行喉头和气管内表面麻醉,应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。(3)气管导管内径过小,可使呼吸阻力增加;导管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。(4)导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时,可因病人体位变动而意外脱出,导致严重意外发生。预防方法是插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度,并常规听诊两肺的呼吸音。 2、(1)将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。(2)左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。(3)如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露。(4)以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导

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