重要手术审批表

Xxx医院

重要手术审批表

殊人群手术。

重大手术报告审批管理制度

重大手术报告审批管理制度 一、重大手术界定 重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术,高度风险手术,新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。 二、报告审批范围 凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术,均属报告审批范围。 凡属下列之一的可视作特殊手术: 1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞:患者系特殊保健对象,如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人; 2、各种原因导致毁容或致残; 3、涉及法律风险,可能引起司法纠纷的; 4、同一病人24小时内需再次手术者; 5、高风险手术(患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书); 6、邀请外院医师来院参加手术者; 7、人体器官移植手术; 8、虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术; 9、重大的心脏手术以及临床实验、研究性手术; 10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。 三、报告审批程序: 1、有重大、疑难手术患者入院时,主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。讨论内容记录于术前讨论记录本,整理后记录入病历。 2、重大手术报批前,经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。征得家属同意并签字备案,必要时要与病人单位领导谈话并签字。 3、主管医师填写《重大手术审批单》,经科主任签字后上报医教科,必要时报业务副院长批准。 4、主管医师携带填好的《重大手术审批单》一式两份报医教科或业务副院长审批。审批后《重大手术审批单》一份存于病历,一份由医教科备案。 5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。 6、重大手术审批单必须填写齐全,字迹清楚,手续完备。严禁涂改、拭擦。上述情况如有违反一律退回。 7、遇挽救生命的抢救手术时,手术医师口头报科主任、医教科主任及业务副院长批准后执行,同时注意将相关意见如实记录于病历中,并履行告知义务。 8、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况,除及时要求会诊外,应及时向病人直系家属说明,并上报科主任及医教科。

手术申请审批表.doc

精品文档 手术申请审批表 科室：床号：住院号： 患者姓名：性别：年龄：联系方式： 身份证：住址： 术前诊断： 拟行手术名称： 麻醉方法：麻醉师： 手术时间：术者：助手： 病情简介： 术中、术后可能发生情况： 患者及家属意见：患者签字： 家属签字：与患者关系：年月日科室主任意见： 签名：年月日医务科意见： 签名：年月日院领导意见： 签名：年月日

重大及疑难手术申报审批表 科室患者姓名性别年龄 床号住院号单位 初步诊断拟行手术名称 拟行麻醉方法手术时间申请医师 病情简介： 拟行手术方案： 科室主任意见 签名：年月日医务科长意见 签名：年月日业务院长意见 签名：年月日备注：

院外专家会诊申请书 医院： 患者性别年龄科室床号住院号 入院诊断： 我自愿申请院外专家来院对我/患者进行会诊 1、申请院外专家会诊原因： （1）进一步明确诊断； （2）来院治疗、手术。 2、申请专家： 医院，医师，职称。 3、我愿意承担外请专家来院会诊差旅费、市内交通费、劳务费及其他相关费用。 申请人签字：时间：年月日时分 （患者家属请写明有效证件号码） 科室意见： 主治医师： 科主任： 时间：年月日时分 医务科意见： 科主任： 时间：年月日时分 院长意见： 签名： 时间：年月日时分

常规手术审批表 姓名：性别：年龄： 科室：床号：住院号： 目前诊断： 拟行手术名称： 手术日期： 手术指征： 经治医师：上级医师： 科主任：院办（必要时）： 审批日期：年月日

医院特殊手术审批单 申报科室：申报日期：年月日 患者姓名性别年龄床号住院号 临床诊断手术名称麻醉方式 手术日期手术类别□甲□乙□丙□丁 手术医师手术者：助手： 1. 患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞。 2. 患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知 名人士、□民主党派负责人。 3. □ 各种原因导致毁容或致残；□性器官切除手术（性器官恶性肿瘤 者除外）。 4. □ 可能引起医疗纠纷的。 特殊手术类 5. □同一病人 24 小时内需再次手术者；□既往反复手术者；□在同级 型（在□中外院拒绝手术转来者。 打√） 6. 高风险手术（□患者年龄超过70 岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□新技术手术、□紧急手术无人签署知情同意书）。 7. □外院医师来院参加手术者。□异地行医必须执业医师法有关规定 执行。 8. □器官移植。 9. □使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物等特殊治疗的患者。 10. □有精神症状或明确诊断精神疾病者。 术前讨论结 果： （包括针对 特殊情况的 处理、患者 对手术耐受 性的评估、 术中可能预 见情况及处 理预案） 患者知情 同意情况 科主任 签署意见签字：日期： 医务处 意见签字：日期：

重大疑难手术报告审批规定及流程

For personal use only in study and research; not for commercial use 重大疑难手术报告审批制度与程序 为降低手术风险，规范手术管理、保证医疗质量，对病情复杂及疑难、重大手术必须实行审批制度，本制度适用于技术难度大、手术过程复杂、风险性大的各种手术。 一、重大疑难手术报告、审批是指手术医师将患者可选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况，向患方告知，经全科讨论手术风险及并发症，同意手术，患方接受手术并由科主任审批签字，填写《手术申请审批表》上报医务处进行审批的一种规范手术管理的手段。 二、审批范围： 凡新开展Ⅳ类手术、特类手术（如器官移植手术）、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。 特殊手术是指：

（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； （2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等； （4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。 （5）可能导致毁容或致残的手术。 （6）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。 三、报告审批程序： 科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论，填写《手术申请审批表》，充分做好术前准备，经科室主任审批签字，由主管医师向医务处报告和审批。医务处工作人员审阅《手术申请审批表》，包括病情介绍是否完整、术前检查的结果是否齐全、术前诊断、手术适应症、科室讨论情况、科室主任审批情况。审批后一式两份，存于病历一份，医务处备案一份。审批后，由科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。急诊手术向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。

重大手术报告分析汇总制度2017.10.01

峨眉山东区医院 重大手术报告分析汇总制度 为确保我院重大手术运行安全得到规范、有效控制，根据我院《重大、疑难手术报告制度》管理规定，对临床手术科室的重大手术报告行为，以及《重大手术报告审批单》质量实施监督管理工作，并规定如下： 一、此项工作归医务科管理，质控办负责督查考评。医务科要制定医院《重大手术报告工作质量评价标准》，严格审核临床科室重大手术报告行为，以及《重大手术报告审批单》质量，以切实保障各项重大手术安全运行。 二、医院质控办遵照《重大手术报告工作质量评价标准》，每季度汇总各临床科室《重大手术报告审批单》、医务科《重大手术报告工作质量考评表》，作出《重大手术报告工作质量季度评价报告》，提出整改意见，反馈临床科室落实整改。 三、医院学术管理委员会定期召开例会，审核医院各项重大手术的质量监管情况，修订新的制度和质控标准、工作流程与规范，使得医院重大手术安全控制纳入常态监管体系。 四、各手术科室及全体医护人员应严格遵守《重大、疑难手术报告制度》、各项医疗核心制度、围手术期管理制度，以及与医疗技术规范、流程，共同协作，保证我院的各项重大手术科学、安全、顺利实施。 五、凡申请重大手术报告审批出现★单否”项目者，必须

即刻整改到合格为止。科室必须对其不规范行为进行考核，以保证科室医疗质量与手术安全。如有科室不作为，监管不到位者，质控办将据其事实，以及所致严重后果，对科室负责人及当事人予以50-500元处罚。 六、凡有违反《围手术期管理制度》、医疗技术操作规程，发生严重不良后果，并同时术前未报告者，医院将按相关责任大小，由科室与个人共同分担分摊由此造成的部分经济赔偿。 以上规定，望各有关部门、科室认真遵照执行。 附件一、《重大手术报告工作质量评价标准》 附件二、《重大手术报告工作质量考评表》 附件三、《重大手术报告工作质量考评季度汇总表》 医院学术管理委员会 二〇一七年六月十日

重大手术审批制度

重大（特殊）手术报告审批制度 一、重大（特殊）手术范围 1、《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度大，过程复杂者。 2、被手术者系特殊人群，如：外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。 3、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术。 4、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等。 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行。 6、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术。 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等。 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术。 二、重大（特殊）手术报告审批流程 1、四级手术、无主患者手术、各种诊断不明的探查手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等），须经科内讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科备案。 2、特殊人群手术、有潜在引发医疗纠纷的手术、进入司法程序患者的手术、器官切除术、可能导致毁容或致残的手术，经科内讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科，医务科签署意见报业务副院长审批，同意后方可实施。 3、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，须在科室计划开展该手术前进行新技术申报，经医院技术管理委员会、医学伦理委员会评审同意后开展。开展该手术时，须经科内讨论，由主管医生填写《重大（特殊）手术审批单》，科主任签署同意意见后，上报医务科备案方能实施。 4、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行。 重大（特殊）手术报告审批工作流程

重大手术报告审批登记本

重大手术报告审批登记本 科室： 年度：

重大（特殊）手术报告审批制度 为了降低手术风险，保障医疗质量，重大手术必须实行报告审批制度，重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术（四级手术）、高风险手术、损毁致残手术、新技术新项目手术、科研手术及其他特殊手术。 一、凡属大手术、特大手术的病历，必须由科主任组织全科进行术前讨论，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定具体的救治措施。 二、副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，对资格准入手术，术者还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 三、术前讨论记录由经治医师完成，经上级医师审阅签字。 四、重大手术行术前讨论后，必须填写《湘潭县人民医院重大手术报告审批单》，科主任签字后报医务质控科批准。 五、《湘潭县人民医院重大手术报告审批单》由医务质控科科长审批，审批必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解

后，方可签字。必要时由医务质控科上报主管院领导审签，审签同意后方可进行手术。如遇需急诊进行重大手术的，可由副主任医师及以上职称手术医师电话报告医务质控科备案，征得同意后方可实施手术，术后及时补报相关审批手续。 六、属于新手术的病例，执行《医疗技术准入制度》。 七、各科室重大手术审批目录： 科室手术名称 泌尿外科肾脏切除手术 去势手术 眼科眼球摘除 骨科截指（趾）、肢术 心胸外科全肺切除手术 各科室资格准入手术（四级手术） 其他新技术新项目手术、科研手术及特殊手术。 八、其他需要审批的重大手术

手术报告审批制度

手术报告审批制度 篇一：重大(特殊)手术报告审批制度与流程 重大（特殊）手术报告审批制度与流程 为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度： 一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术： 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 3、(来自: 小龙文档网:手术报告审批制度)无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、

病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术； 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医教科审批、备案。二、报告审批流程 1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医教科。 2、医教科审批同意后报分院院长审批。 3、分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。 4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。 5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 三、重大（特殊）手术目录 注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。 篇二：重大手术报告审批管理制度 重大手术报告审批管理制度

(完整版)医院重大手术报告审批制度与程序

浦东新区中医医院 医院重大手术报告审批制度与程序 为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。 1.审批范围： 1.1.危险性大、疑难病历、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术； 1.2.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等； 1.3.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾（功能障碍）的手术； 1.4.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）； 1.5.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术； 1.6.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。 2.报告审批程序： 2.1.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时

医务科派人参加。 2.2.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。 2.3.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，科主任及会诊医生签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。 2.4.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。 2.5.医务科负责审核“重大手术审批报告单”。批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告单”相应栏签字。如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。 2.6.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。 2017年1月修订

重大特殊手术报告及审批制度

重大特殊手术报告及审批制度 1 目的 确定重大、特殊手术范围，规范重大、特殊手术的报告及审批程序，降低手术风险，保证医疗质量和医疗安全。 2 范围 适用于对重大、特殊手术的报告和审批管理。 3 定义 3.1重大手术：指因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的手术。 3.2特殊手术：指被手术者情况特殊的手术。 4要求 4.1需要纳入“重大、特殊手术”审批的范围: 4.1资格准入手术 卫生部、省卫生厅管理的第二类、第三类技术中的手术项目，应有省卫生厅或授权证明，由医务部备案后方可开展。 4.1.2高度风险手术 按照医院《手术分级管理制度》中规定的四级手术；难度大，过程复杂的三级手术；手术级别不高，但年龄>=70岁，或有严重合并症的手术。 4.1.4其他特殊手术 4.1.4.1特殊手术对象：患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家等；需要紧急手术抢救无

法联系患者家属或家属无法及时赶到现场的手术。 4.1.4.2可能导致毁容或永久性伤残的手术. 4.1.4.3重要器官切除手术。 4.1.4.4可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。 4.1.4.5非计划再次手术 4.1.4.6改变患者社会属性（如性别改变）的手术。 4.1.4.7邀请国内外专家来院参加的手术。 4.2 审批程序 4.2.1凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论，必要时可请院内外专家会诊，明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患者详细交代治疗方案好额可选择的替代治疗方案，手术治疗的必要性及手术风险的呢过情况。患方在完全理解的情况下，接受手术并签署《手术知情同意术》 4.2.2主管医师负责填写《重大、特殊手术批单》，主刀医师签名，科主任签署意见后，在手术前三天内上报医务部。 4.2.3医务部审阅《重大、特殊手术审批单》对患者病情、诊断、术前讨论、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解后，签署审核意见并签名。必要时组织院内或院外专家集体论证。 4.2.4医务部审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。

重大特殊手术报告审批制度与流程

重大（特殊）手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度： 一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术： 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术； 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医务部审批、备案。 二、报告审批流程 1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务部。 2、医务部审批同意后报分院院长审批。 3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。 4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。 5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 三、重大（特殊）手术目录

注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。 重大手术报告审批工作流程

重大(特殊)手术报告审批制度与流程

重大（特殊）手术报告审批制度与流程 为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度： 一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术： 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术； 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医教科审批、备案。 二、报告审批流程 1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医教科。 2、医教科审批同意后报分院院长审批。 3、分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。 4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。 5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 三、重大（特殊）手术目录 注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。

重大手术报告审批制度及流程

重大手术报告审批制度及流程 为降低手术风险，保证医疗质量，根据我院相关文件文规定，重大手术必须实行审批制度。重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单(附件)”。具体流程如下: 一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。二、手术前讨论内容包括:分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。 三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写完整“重大手术审批报告单” 的每一项，科主任审批签字后报医务科审核。 四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。批准签字前必须认真审阅病历，包括:住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。 五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。 附件:重大手术审批报告单 科室住院号姓名性别年龄单位职业科别床号诊断及其依据 手术前病房(全科)讨论意见 拟实行何种手术

手术前准备情况，书中可能出现的问题及预防措施 住院医师 科主任意见医务科审核意见院长(分管院长)审批意见签字签字签字 注:本表一式三份，随病历一份，科室存档一份，报医务科一份。 为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度: 一、凡属下列之一的视为重大(特殊)手术: 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复 杂者; 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人; 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术;被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预 后不良的手术等; 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师 外出会诊制度》等相关规定执行; 6、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术; 7、高风险手术:患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等; 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术; 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医务部审批、备案。 二、报告审批流程

特殊手术审批表

特殊手术审批表 申报科室：普外科 申报日期： 年07月11日 注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由 副主任医师以上人员签发手术通知单。异地行医手术，需按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行办法》的要求办理相关审批手续。 此表一式两份，一份科室保留，一份交医务科 患者姓名： 性别： 年龄： 手术日期：2016年07月 13日09时00分 手术名称：无张力疝修补术 手术级别：□一级 □二级 □三级 □四级 麻醉方式：连硬外麻醉（备全麻） 特殊手术类型（在□中打√） 1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。 2. □ 各种原因导致毁容或致残； 3. □ 涉及法律风险，可能引起司法纠纷的； 4.□同一病人24小时内需再次手术者； 5.高风险手术（□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□致残手术、□紧急手术无人签署知情同意书）。 6.□邀请外院医师来院参加手术者； 7.□人体器官移植手术； 8.□虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术； 9.□重大的新手术以及临床试验、研究性手术； 10.□卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。 术前讨论结果：（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术 中可能预 见情况及 处理预 案） “1.左侧腹股沟斜疝（嵌顿还纳后）2.双侧精索静脉曲张 3.脑膜炎后遗症 4.继发性癫痫 5.高血压病 6.冠心病 7.智障。”患者，需行无张力疝修补术，连硬外麻醉估计患者不能配合，请麻醉科会诊商讨麻醉、手术相关问题。意见如下：1.告知患者家属麻醉风险；2.征得患者本人同意，拟行镇静后椎管内麻醉下行手术治疗，备气管插管全身麻醉；3.术中密观生命体征。协同麻醉科向患者讲明麻醉及手术相关风险，及拟采取的措施，患者家属表示理解，并签字同意麻醉方案及手术。 患者知情 同意情况 详细向患者家属说明病情、手术必要性及可能发生的并发症，患者家属表示理解，已签署麻醉、手术同意书。 术者及职 称 助手及职称 科主任签署意见 签字： 日期： 年 月 日 医务科审 批意见 签字： 日期： 年 月 日 院领导审 批意见 签字： 日期： 年 月 日

4.6.4.1医院重大手术报告审批制度、医务科

医院重大手术报告审批制度 为降低手术风险，保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。本制度适用于大手术以上类型。 一、重大手术界定及手术权限 重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。 副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。 二、重大手术审批权限 重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。 1、资格准入手术：资格准入手术是指按省卫生厅的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由省卫生厅或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均由手术医院业务副院长或院长审批同意后，手术科室主任签发手术通知单

2、高度风险手术：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案并提交业务副院长或院长审批同意后，手术科室科主任负责签发手术通知单。 3、新技术、新项目手术：一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任签字同意后报医务部，由医科备案并提交业务副院长或院长审批同意，手术科室主任签发手术通知单。我院不具备高风险的新技术、新项目、科研手术的条件，不予审批。 3、其他特殊手术：可能导致毁容或致残的、已经或预期可能引致司法纠纷的、本院因术后并发症需再次手术的、外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行），须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，医务科备案后提交业务副院长或院长审批同意后，由手术科室科主任签发手术通知单。 三、重大手术管理要求 1、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超医院手术权限的手术，在不影响病人安全的前提下，应邀请上级医院会诊并电话报请主管院长批准后方可进行。 2、超权限手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报红塔区卫生局批准。申请批准时需提供以下材料：①医院相关科室、医护人员学历、职称、资格准入证明、技术开展情况、设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况。②近二年本科室医疗事故争议、重大医疗差错、医疗事故发生情况统计。③开展新手

医院重大手术报告审批制度

医院重大手术报告审批制度 为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。结合我院实际情况，制定本重大手术报告审批制度: 一、重大手术的界定 重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。我院界定的重大手术具体如下: 1．高风险和高难度手术:如患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书等; 2．新技术、新项目、科研手术; 3．被手术者系特殊人员，特殊保健对象、外宾、华侨、港、澳、台同胞; 4.外院医师会诊手术，必须按执业医师法有关规定执行; 6，器官移植手术。 二、重大手术审批权限管理 重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术)的审批权限。 1.科室负责人:负责组织重大手术科内讨论，形成决议后科室负责人签署《重大手术审批报告单》并上报医务处。 2.医务处:负责审核科室提交的《重大手术审批报告单》，必要时

组织院内大会诊或多学科综合诊疗会诊，并提请分院院长审核。 3.分管院长:负责审批医务部提交的所有申请材料。 三、审批流程及要求 1．科室负责人组织全科术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊)，明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。患方在完全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术知情同意书》。主管医师负责填写《重大手术审批报告单》，科室负责人签字后，在手术前一天上报医务部。 2.医务处审阅《重大手术审批报告单》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内大会诊或多学科综合诊疗会诊。 3.分管院长审批。 4.科室按相关规定执行医院审批决议。 四、医务处每年对临床科室手术医师及相关人员进行相关制度及流程的教育与培训。 五、医务处负责对本年度开展重大手术进行回顾总结，进一步督促有关科室确保手术安全。

最新重大手术报告审批制度

阿克苏地区第二人民医院 重大（特殊）手术报告审批制度与流程 为完善手术管理，降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度，以确保院内重大（特殊）手术安全。按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度： 一、重大手术界定： 重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。 凡属下列之一的视为重大（特殊）手术 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士及民主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；

5、外院医师来本院参加手术者异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术、患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术； 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医务科审批、备案。 二、重大手术审批权限 重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。 1、对重大手术，科室必须先进行讨论。主管医师填写重大手术审批书，诊疗组长审，科主任批示后，报医务科。医务科审批后，备案，报分管院长批准后，方可进行手术。 2、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由医师提出报告并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签署意见后报医务科，由业务副院长审批后才能手术。 3、一般急诊手术由当班医师或主治医师批准，急重症需报科主任（正、副主任医师）或上二线班医师批准。 4、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。 5、进修、实习医师无手术审批权。

医院重大手术上报审批制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 重大手术上报 审批制度 编制科室：知丁 日期：年月日

xx医院重大手术上报审批制度 为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。本制度适用于大手术以上类型。 重大手术报告审批制度 一、重大手术界定及手术权限 重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。 副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。 二、重大手术审批权限 重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。 1、资格准入手术：资格准入手术是指按省卫生厅的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由省卫生厅或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手

术均由手术医院业务副院长或院长审批同意后，手术科室主任签发手术通知单。 2、高度风险手术：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务部备案并提交业务副院长或院长审批同意后，手术科室科主任负责签发手术通知单。 3、新技术、新项目、科研手术：一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任签字同意后报医务部，由医务部备案并提交业务副院长或院长审批同意，手术科室主任签发手术通知单。高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的专家委员会评审同意后方能在医院实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目需按规定上报省卫生厅批复。 4、其他特殊手术：可能导致毁容或致残的，已经或预期可能引致司法纠纷的，本院因术后并发症需再次手术的，外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行），以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务部，医务部备案后提交业务副院长或院长审批同意后，由手术科室科主任签发手术通知单。 三、重大手术管理要求 1、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如

重大及特殊手术申报审批制度与流程

****医院重大及特殊手术申报审批制度 为完善手术管理，确保院内重大及特殊手术安全，结合我院实际，特制定本制度： 一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术： 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术，临床试验、研究性手术； 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医务部审批、备案。 二、报告审批流程 1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大及特殊手术申报审批单》上签署同意意见后，上报医务部。 2、一般情况下，医务部审批同意后可实施。特殊情况需报分院院长审批的，报分管院长审批。 3、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经医疗质量及安全管理委员会、医学伦理委员会评审批准后，方能在医院实施。 4、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 备注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大及特殊手术科室根据患者具体情况而定。

附件1：重大及特殊手术申报审批单 备注：1、以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大及特殊手术科室根据患者具体情况而定。 2、一般情况下，医务部审批同意后可实施。特殊情况需报分院院长审批的，报分管院长审批。

特殊、重大手术审批制度

特殊、重大手术审批制度 一、资格准入手术审批 资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。只有取得相应级别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均须填报《手术审批单》，经科主任签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批同意后，方能由科主任签发手术通知单。 二、高风险手术审批 高风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。此类手术须经科内（必要时应邀请麻醉科参加）讨论并填报《手术审批单》，经科主任签字同意后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长审批。获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。 三、急诊手术审批 预期手术的级别在值班医师手术权限内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限时，应紧急报告上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。但在需紧急抢救生命的情况下，若上级医师暂时不能到场主持手术，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 四、新技术、新项目、科研手术审批 （一）本类手术须由手术科室首先详细填报新技术、新项目审批表报医务科准入后，报主管副院长或院长审批。获准后，手术科室方能填报《手术审批单》。 （二）新技术、新项目手术须经科内（必要时应邀请麻醉科参加）讨论并填写《手术审批单》，经科主任签署同意意见后报科培部，由科培部备案并提交主管副院长或院长审批。 （三）属于二类医疗技术的新技术、新项目、科研手术由上级卫生行政部门审批。 五、其他特殊手术审批 （一）被手术者系执外国或港、澳、台护照的。 （二）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 （三）可能导致毁容或致残的。