新农合大病统筹补偿工作方案

新农合大病统筹补偿工作方案

为进一步巩固完善我县新农合大病保险制度，着力提高

大病保险保障水平，减轻高额费用患者经济负担，根据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》、《省政府办公厅关于巩固完善城乡居民大病保险制度的实施意见》以及《省卫计委、财政厅关于印发省新农合大病保险指导方案

（20xx版）的通知》精神，结合我县实际，制定本方案。

一、原则与目标

坚持“以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政

策联动”的基本原则，进一步巩固完善我县新农合大病保险制度，逐步提高统筹层次，逐步提高筹资水平和保障水平，大病保险分段补偿比例最低不少于50%；通过紧密衔接新农合基本

医疗保障及医疗救助等制度，有效减少参合大病患者家庭灾难性医疗支出。

二、承办机构与筹资标准

（一）确定承办商业保险公司。20xx年综合考虑商业保

险公司管理承办能力、医疗管控能力、信息系统、专业人才队伍建设、人均筹资标准、盈利率、承办连续性等因素，确定中国人民财产保险股份有限公司支公司（以下简称商业保险公司）承办本县新农合大病保险，并与之签订20xx年度承办合同，

明确双方责任、权利和义务，合同有效期1年。

（二）确定人均筹资标准。20xx年新农合大病保险人均

筹资标准为25元。

（三）确定盈利率。遵循“保本微利”原则，新农合大

病保险盈利率执行2%。

三、基金管理

（一）基金用途。大病保险基金按照规定比例支付新农

合大病保险合规可补偿费用；支付大病保险合同约定的商业保险机构合理盈利。

（二）基金账户。承办新农合大病保险的商业保险公司

设立收入账户和赔付支出账户，大病保险业务须实行专账管理，单独核算，封闭运行。每季度首月5日前，商业保险公司应按规定内容向县新农合管理中心报送上季度新农合大病保险理赔情况。

（三）基金拨付。新农合大病保险合同约定额（人均筹

资标准25元*参合人数），由县财政部门按季度从新农合基金财政专户拨付至商业保险公司收入账户。拨付时间为每季度的第1个月份，每季度拨付额为大病保险合同约定额的1/4。

（四）基金结算。按照以下顺序进行合同年度基金结算。原则上应在参合年度次年3月份底之前完成合同年度大病保险赔付，县财政部门聘请社会中介机构对大病保险资金进行年度审计清算，在4月底之前完成大病保险基金盈亏结算。

1.提取盈利。在一个合同年度内，承办商业保险公司首先按照本县大病保险专项基金预算总额×盈利率预算提取盈利部分，提取盈利部分后的专项基金数额作为盈亏结算的基数（利息不计入基数）。

2.结余返还。商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿款后，如有结余，结余部分于4月底全部返还新农合基金财政专户。如有超支，从下年度新农合大病保险基金中追加。

3.风险分担。商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿款后，如出现亏损，非政策性亏损部分全部由商业保险公司承担；对因政策性调整、突发重大公共卫生事件等导致的大病保险基金亏损，由新农合基金与商业保险公司按70%、30%比例分担，并在合同中约定。

四、补偿办法与标准

（一）计算大病保险合规可补偿费用。大病保险合规可补偿费用列入新农合大病保险补偿范围。参合年度，参合农民享受大病保险待遇时间与享受新农合基本医疗保险待遇时间规定一致。

计算公式：大病保险合规可补偿费用=参合患者住院及特慢病门诊医药费用—不合规费用—新农合已补偿费用—大病保险起付线。

大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算，也可以多

次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。按病种付费病种住院患者，新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用。

（二）大病保险不合规费用范围。下列医药费用列入新

农合大病保险不合规费用范围：

1.在非新农合定点医疗机构、Ⅴ类医疗机构、预警医院、非医疗机构发生的医药费用。

2.门、急诊（不含特殊慢性病门诊）发生的医药费用。

3.《省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支

付的中药饮片及药材费用；单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。

4.各类器官、组织移植的器官源和组织源。

5.单价超过0.5万元的新农合基金不予支付以及支付部

分费用的检查、治疗类项目，超过0.5万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类项目按照（0.5万元*数量）计入合规费用。

6.单价（计价单位：支、瓶、盒）超过1万元的药品，

超过1万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类药品按照（1万元*数量）计入合规费用。

7.单价（最小使用计价单位）超过3万元的医用材料，

超过3万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类医用材料按照（3万元*数量）计入合规费用。

8.临床使用第三类医疗技术(造血干细胞移植治疗血液系

统疾病技术除外)的费用。

9.参合年度累计住院日达到150天，从第151天起发生

的医药费用（跨150天与151天的当次住院，按照日均住院费用划分150天之前、之后费用）。恶性肿瘤、白血病、尿毒症、脑瘫康复治疗患者住院除外。

10.同时超出《全国医疗服务价格项目规范（20xx年版）》与《省医疗服务价格》规定的医疗服务项目所产生的医药费用。

11.超出《省医疗服务价格》规定的收费标准，超出标准

部分的医疗服务费用（大病保险系统设置最高限价）。

12.享受新农合定额补助的住院分娩（含手术产）当次住

院发生的医药费用。

13.他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀（精神病发作除外）、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用；出国和出境期间发生的一切医药

费用；应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。

14.因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用。

（三）起付线。遵循“尽力保障”原则，根据新农合基金承受能力，新农合大病保险起付线为2万元。

困难群体大病保险起付线减半计算（即大病保险起付线为1万元）。困难群体对象范围按省政府或省级民政、扶贫等部门规定执行。持有规定的困难群体证件的参合患者(以持证为准)方可享受大病保险起付线减半标准。县合管中心应建立困难群体数据库并与新农合大病保险信息系统互联互通。

（四）分段补偿比例。新农合大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例（表1），各费用段补偿额累加得出大病保险总补偿额。

（五）封顶线。20xx年度新农合大病保险补偿封顶线为20万元。

五、报销方式与材料

（一）报销次序。参合患者在办理新农合报销后办理大病保险报销。自行购买商业保险的大病患者，原则上先办理商业保险报销，再凭发票复印件（加盖原件收存单位公章）申请

新农合报销及新农合大病保险报销。重复参加基本医疗保险的，不得重复报销，一律凭发票原件办理其中一种基本医疗保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。

（二）报销频次。大病患者可选择以单次住院费用结报

大病保险补偿，也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。参合年度内办理第2次及第2次以上大病保险补偿，本着利益最大化原则，重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用，分段计算大病保险补偿总额，减去前次大病保险已补偿额，得出本次大病保险应补偿额。

（三）报销流程。大病患者单次住院合规可补偿费用达

到新农合大病保险起付标准的，即可在承办大病保险的商业保险公司办理大病保险结报。

（四）报销材料。按照必要与简便原则，申请大病保险

时应提供以下大病保险补偿材料：

1.参合居民身份证或户口簿原件；

2.涉农资金“一卡通”存折或银行卡；

3.新农合补偿结算单（加盖结算单位公章）；

4.费用清单复印件；

5.出院小结复印件；

6.医疗机构费用发票复印件。

参合患者新农合大病保险补偿所需材料齐全的，承办大

病保险的商业保险机构要及时办理补偿；材料不全的，应一次性告知所需材料，最大限度的方便参合患者办理大病保险补偿。

六、其他管理要求

（一）县卫生、财政、审计、监察等部门及新农合管理

中心要加强对新农合大病保险理赔工作的监督检查，确保资金使用合规、安全，参合患者真正受益。

（二）县合管中心要做好制度衔接，完善对商业保险公

司的合同管理与考核管理，强化对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管，推行新农合支付方式改革，严控医药费用过快上涨与不合理增长，支持商业保险公司针对大病患者开发和提供新的健康保险产品。

（三）承办商业保险机构要建立专业队伍，加强能力建设，开展大病保险舆论宣传和政策解释工作，简化报销材料与报销流程，认真履行大病保险合规费用审核及结报，完善优化信息系统及相关支持条件，提供新农合基本医保与大病保险“一站式”结报服务。

（四）20xx年12月底之前，签订商业保险承办合同。

（五）本方案从20xx年1月1日起开始执行，《县20xx 年新农合大病保险统筹补偿实施方案）》同时废止。

（六）本方案由县卫生计生委、县财政局负责解释。

2013年新农合农民个人缴费工作方案

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 2013年新农合农民个人缴费工作方案 为确保我处2013年度农民参合率稳定在95％以上，根据上级相关文件精神，经办事处党工委、行政研究决定启动我处2013年度农民个人参合资金的收缴工作，现结合我处实际，特制定本方案。 一、指导思想 以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深化农村卫生体制改革，满足农村人民群众医疗保健需求，提高全市农村参加合医疗的人口覆盖率、提高保障水平、扩大受益面，建立政府组织、引导、支持，农民群众自愿参加，个人、集体、政府等多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，向农民群众提供价格合理、服务优质的基本医疗卫生服务体系，最大限度地发挥农合资金效益，让广大农民享受更多医疗实惠。 二、组织领导 1、成立街道办事处新农合参合农民个人筹资工作领导小组。 2、各村（居）委会也相应成立工作小组，负责本辖区内参合农民个人筹资的宣传发动、基金收缴等组织实施的具体工作。 1 / 6

三、工作目标 1、确保全处参合农民知晓率达100％； 2、确保全处参合率稳定在95％以上。 四、筹资标准 1、参合农民个人缴费标准（以户为单位）60元/人年，中央、省、市、四级财政配套280元/人年，共计340元/人年； 2、从2013年4月起到12月底止，向全处参合农民收缴2014年度个人参合部分。 五、工作措施 ㈠宣传发动阶段（4月上旬） 1办事处于2013年4月上旬召开全市新型农村合作医疗筹资工作动员大会，参加人员为各村（居）委会支书、主任分管卫生的副职领导、各医疗卫生单位负责人，处属各单位负责人。

安徽新农合补偿方案

安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2014版） 安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2014版） 一、指导思想 以国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划精神为指导，以贯彻安徽省人民政府关于医改重点工作安排要求为重点，结合我省2013年新农合运行的实际情况和2014 年基金总量分析，以“量入为出”为原则，在基金承受能力之内最大限度地保障参合农民受益最大化。 二、基本原则 （一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机

构住院。 （二）对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、基金用途 新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医疗事故、计划生育相关手术及后遗症、并发症等不得纳入新农合报销范围。 新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下五个

部分进行分配： 1、当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）。 2、门诊补偿基金。原则上占扣除上缴10%省级风险金后的当年筹集的统筹基金的20%。 3、大病保险基金。原则上按5%左右安排，各地可根据大病情况适当增减。大病保险补偿政策另文规定。 4、医改支持基金。医改后设立的一般诊疗费、门诊诊察费新农合支付政策另文规定。 5、住院补偿基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊补偿基金、医改支持基金、大病保险基金等部分后的剩余基金。 四、定点医疗机构分类

新农合大病保险工作总结

新农合大病保险工作总结 篇一：新型农村合作医疗上半年工作总结 新型农村合作医疗上半年工作总结 建立新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是党和政府关心农民群众的一项民生工程。XX年是我县实施新农合制度的第三年，县委、县政府高度重视新农合工作，县政府连续三年将此列为我县实施的多项民生工程之一。因新农合是一项艰巨和复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性和操作性强、制约因素多，且时间紧、任务重、困难多、工作量大，但在县委、县政府的正确领导下，在上级有关部门的关心、支持和精心指导下，在全县上下的共同努力下，今年以来，我县新农合总体上运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反映良好、民生工程得以落实。现将近半年来的新农合工作情况总结如下： 一、新农合运行情况 （一）农民参合情况 XX年全县共有万人参合，参合率达%。高于全省平均参合率。 （二）基金筹集情况

XX年度应筹集新农合基金万元,目前已筹集并到帐资金万元。其中：农民个人缴纳参合金万元(含县民政、财政部门从医疗救助资金中统筹解决的万元,资助了农村五保户、低保户和重点优抚对象共万人参合),于XX年2月底全部筹集到位。县财政应配套资金万元，于XX年4月上旬全部到账；省级财政应配套补助资金万元,XX年2月底已预拨1504万元,尚欠拨万元;中央财政应配套补助资金万元,XX年5月上旬已预拨万元,尚欠万元。截至5月底，XX年度实际筹集到位新农合基金万元,基金到位率为87%。 （三）基金使用情况 截至XX年5月31日，全县共审核补偿结算 18376人次，累计支付补偿金万元,其中：大病住院11332人次，住院医药费万元，住院补偿金万元；住院分娩846 人次，住院分娩定额补偿金万元;慢性病门诊补偿 2656人次，慢性病门诊补偿金万元;一般门诊补偿3542人次，一般门诊补偿金万元。住院医药费平均实际补偿比为41%。 二、开展的主要工作 （一）加强县镇两级管理经办机构（县合管中心、镇合管站）的能力建设，并实行以县为主、县镇经办机构一体化管理。县合管中心人员和工作经费列入县级财政预算。

新型农村合作医疗大病保险统筹补偿方案(最新)

新型农村合作医疗大病保险统筹补偿方案 为进一步巩固完善我县新农合大病保险制度，着力提高大病保险保障水平，有效减轻大病患者经济负担，切实解决因病致贫、因病返贫问题，根据省卫计委、省财政厅《关于印发xx新农合大病保险指导方案（xx版）的通知》（卫基层秘〔xx〕643号）等相关文件精神，本着“以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政策联动”的原则，结合我县实际，制定本方案。 一、资金筹集 xx年，我县新农合大病保险资金按当年筹资基金总额的5%予以安排，从xx年的新农合基金中切块列支，不再额外向参合个人收取。 二、基金管理 新农合大病保险由商业保险机构承办。大病保险资金由县财政部门按照承办合同规定约定拨付给商业保险机构，承办新农合大病保险的商业保险机构设立收入账户和赔付支出账户。大病保险基金实行专账管理、单独核算，封闭运行。 xx年新农合大病保险盈利率确定为2.5%。按大病保险筹集资金总额提取盈利部分后的专项基金数额作为盈亏结算的基数。 原则上，承办新农合大病保险的商业保险机构应在参合年度的次年3月底之前完成合同年度大病保险赔付，4月底之前与县新农合管理中心完成大病保险基金盈亏结算。

商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿后的结余部分，全部返还新农合基金财政专户；如出现亏损，非政策性亏损部分全部由商业保险机构承担；因政策性调整、突发重大公共卫生事件等导致的大病保险基金亏损，由新农合基金与商业保险公司按亏损总额的70%、30%分担。 三、基金用途 支付新农合大病保险合规可补偿费用；支付大病保险合同约定的商业保险机构合理盈利。 新农合大病保险合规可补偿费用范围。参合年度已享受新农合住院补偿或者特殊慢性病门诊补偿，新农合补偿后的住院医药费用个人自付部分及特殊慢性病门诊新农合补偿后自付费用列入合规费用范围。 下列费用不列入新农合大病保险合规费用范围： 1.在非医疗机构、非新农合定点医疗机构、Ⅴ类医疗机构、预警医院、发生的医药费用。 2.门、急诊（不含特殊慢性病门诊）发生的医药费用。 3.《xx新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用；单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。 4.各类器官、组织移植的器官源和组织源。 5.单价超过0.5万元的新农合基金不予支付以及支付部分费用的检查、治疗类项目，超过0.5万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类项目按照（0.5万元*数量）计入合规费用。

2019年新农合实施方案

2019年新农合实施方案 2019年 新型农村合作医疗实施方案 为进一步巩固完善新型农村合作医疗制度，不断提高新农合基金的运行效益和参合农民的受益水平，按照国家医药卫生体制改革相关政策和要求，根据《卫生厅关于做好2019年新农合有关工作的通知》（号）文件精神，结合我区实际，制定《2019年新型农村合作医疗实施方案》。 一、筹资标准 2019年我区新农合筹资标准为350元/人，其中参合农民个人缴费70元/人，中央财政补助 156元/人，省级财政补助99元和县级财政补助25元/人。 二、参合对象 本区农村户口(不含正在服役的义务兵) 的居民均可以户为单位参加合作医疗，必须是整户参合，城镇户口的居民不得参加新农合。 三、基金分配及使用范围 （一）门诊基金 扩大新农合门诊统筹实施范围。门诊统筹基金，供参合农村居民用于一般门诊医疗费用补偿。 1．门诊统筹基金。主要用于一般门诊医疗费用（含一般诊疗费）补偿。 2．特殊病种门诊大额补偿基金。根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、门诊医疗费用等因素提取一定数额的基金，用于特殊病种门诊大额费用补偿。 （二）住院统筹基金 住院统筹基金用于参合农村居民住院补偿。 （三）风险基金 风险基金分年度从合作医疗基金中按比例提取。风险基金总体规模应保持在当年统筹基金总额的10％，风险基金占当年统筹基金总额的比例达不到10％的应补充提取，达到10％的不得再继续提取。 （四）基金使用范围

基金支出应按照《新型农村合作医疗基金财务制度》和新农合其他相关制度规定的项 目和标准执行，不得将计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务项目（如狂犬疫苗、新生儿疾病筛查、慢性病调查）所需经费列入基金支出范围。任何部门、单位、个人不得 擅自增加支出项目和随意提高补偿标准。 四、门诊统筹补偿 （一）普通门诊费用补偿 1．补偿范围 参合农民当年在本区定点的医疗机构和村卫生所就诊发生的普通门诊费用。 2．补偿比例及封顶线 普通门诊费用补偿不设起付线，不设补偿比例。封顶线以个人为单位，一年累计封顶70元/人年。 3．补偿程序 参合农民在定点医疗机构就诊后，直接由就诊机构按政策结报。 （二）特殊病种门诊补偿 1、补偿病种 糖尿病、唇腭裂、艾滋病机会感染、精神病、肺结核、肝硬化、急性心肌梗塞、脑梗死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症。 器官移植服用抗排异药、尿毒症透析、癌症晚期化疗按住院比例报销，最高封顶1万元。 2、认定程序 参合农民因患糖尿病、艾滋病机会感染、精神病、肺结核、肝硬化、急性心肌梗塞、 脑梗死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症等疾病需长期门诊服药治疗的，应持户口本、居民身 份证、合作医疗证在当年3季度到县新农合服务中心指定医疗机构检查；肺结核由风景区 结防所检查；病人填写《新型农村合作医疗特殊病种审批表》（一式两份），将相关检查 报告单附后，由所检查医疗机构审查确认，新农合办公室审批。参合患者患有2种以上疾 病的，按补偿标准最高的疾病补偿。 3、补偿标准 患上述疾病的参合患者一年报销一次，起付线1000元，报销比例30%，最高封顶线2000元。

洛阳市新农合最新补偿方案

洛阳市新农合最新 补偿方案 1 2020年4月19日

洛卫农卫〔〕16号 洛阳市卫生局 关于调整我市新农合统筹补偿方案的通知 各县（市、区）卫生局，伊滨区社会事务局，高新区、龙门园区农村和社会事务局，市新农合补助管理服务中心，各市管新农合定点医院： 为充分发挥新农合制度缓解农民群众因病致贫、因病返贫的作用，进一步提高参合农民的受益程度，根据医改目标要求和基金收支情况，在充分论证的基础上，决定对我市新农合统筹补偿方案进行部分调整，现就调整情况通知如下： 一、基本补偿政策

文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 大病（住院）补偿政策： （一）起付线。城市建成区内的一级定点医院（简称城市一级定点医院）起付线由300元调整至400元，其它等级定点医院的起付线不变。 （二）补助报销比例。除二级甲等以下各级定点医院补偿比例进行相应调整外，其它保持不变。其中，乡镇卫生院住院补偿模式改为一段式补偿模式，其它等级定点医院仍采用分段式补偿模式。原乡镇卫生院西医诊疗项目补助报销比例下浮10%的政策不再执行。调整后的二级甲等以下各级定点医院补助报销比例详见下表： 城市一级定点医院新农合报销基本药物目录执行县级报销基本药 3 2020年4月19日

文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 物目录。 二、特殊补偿政策 （一）一般慢性病门诊补偿政策。将Ⅱ期及以上高血压、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、冠心病（非隐匿性）、重型精神疾病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等一般慢性病纳入统筹基金支付范围，具体病种范围由各县（市、区）自主确定，报我局备案后执行。一般慢性病门诊补偿不设起付线，补助比例50%，年度封顶线1500元。补偿金额与大病住院补偿金额累计计算，统筹基金年度累计最高支付限额为10万元/参合农民。 有关疾病鉴定标准、认定程序、管理办法另行下发。 （二）特殊慢性病门诊补偿政策。将居家腹膜透析和透析液纳入新农合特殊慢性病门诊补助范围，实行按日限量管理，日纳入新农合补助报销的腹膜透析液数量≤4袋（毫升/袋），日使用超限部分不再补助。 三、有关要求 （一）做好政策宣传、管理系统调整等项工作。各县（市、区）要按照管理权限及时将补偿方案调整情况通知各自管理的定点医院，并做好相关政策宣传、补助窗口人员业务培训等工作，确保补偿政策严格落实。市新农合补助管理服务中心要协调软件供应商及时完成新农合管理系统调整、维护、更新等工作，确保调整后的政策能同步实 4 2020年4月19日

大病医疗保险与商业大病保险的区别

大病医疗保险与商业大病保险的区别在我国，重大疾病呈现“三高一低”的趋势：发病率越来越高、治疗费用越来越高、治愈率越来越高、发病年龄越来越低。国家为了让高额的医疗费用不再成为阻挡居民治疗的障碍，制定了大病医疗保险报销相应的费用。但是单单是大病医疗保险还是很难满足人们在重大疾病方面的医疗费用的，所以在完善大病医疗保险的保障外，增加一份商业大病保险是无可厚非的。 大病医疗保险与商业大病保险的区别 大病医疗保险与商业大病保险主要有以下区别： 1、属性不同 （1）大病医疗保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，

目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题，属于社会保险范畴，具有保障性，带有一定的福利性质，所以通常保费较为实惠，所提供的保障往往也是最为基础性的 （2）商业大病保险需要被保险人自愿投保，费用完全由投保人自己承担，并且商业大病保险的费用往往与其所提供的重疾保障范围成正比。 2、保障范围不同 （1）大病医疗保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接，在城镇居民医保、新农合提供基本医疗保障基础上，大病医疗保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。 （2）商业大病保险是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付，所以相对于大病医保而言，商业大病保险的保障范围更加的灵活，选择空间较大。 3、缴费方式不同 （1）大病医疗保险所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划拨，原则上不再额外增加群众个人缴费负担，所以通常情况下，只要参加社会医保的民众就可以不用另外缴纳大病医保的费用。 （2）需要被保险人自愿投保，费用完全由投保人自己承担，并且商业大病保险的费用往往与其所提供的重疾保障范围成正比。

2020年新农合农民个人缴费工作方案

2020年新农合农民个人缴费工作方案 为确保我处2020年度农民参合率稳定在95％以上，根据上级相关文件精神，经办事处党工委、行政研究决定启动我处2020年度农民个人参合资金的收缴工作，现结合我处实际，特制定本方案。 一、指导思想 以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深化农村卫生体制改革，满足农村人民群众医疗保健需求，提高全市农村参加合医疗的人口覆盖率、提高保障水平、扩大受益面，建立政府组织、引导、支持，农民群众自愿参加，个人、集体、政府等多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，向农民群众提供价格合理、服务优质的基本医疗卫生服务体系，最大限度地发挥农合资金效益，让广大农民享受更多医疗实惠。 二、组织领导 1、成立街道办事处新农合参合农民个人筹资工作领导小组。 2、各村（居）委会也相应成立工作小组，负责本辖区内参合农民个人筹资的宣传发动、基金收缴等组织实施的具体工作。 三、工作目标 1、确保全处参合农民知晓率达100％； 2、确保全处参合率稳定在95％以上。 四、筹资标准 1、参合农民个人缴费标准（以户为单位）60元/人年，中央、省、市、四级财政配套280元/人年，共计340元/人年； 2、从2020年4月起到12月底止，向全处参合农民收缴2020年度个人参合部分。 五、工作措施 ㈠宣传发动阶段（4月上旬） 1办事处于2020年4月上旬召开全市新型农村合作医疗筹资工作动员大会，参加人员为各村（居）委会支书、主任分管卫生的副职领导、各医疗卫生单位负责人，处属各单位负责人。 2、各村（居）、组层层召开筹资动员大会进行动员，时间在4月上旬完成，各组要召开群众大会，要求各级会议要有会议记录可查，并抽查部分群众了解会议贯彻情况，同时下发《致农民朋友的公开信》。

大病医保报销比例

大病医保报销比例 2012年08月31日03:16新京报张轶骁我要评论(1582) 字号：T|T 新京报讯（记者蒋彦鑫）针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。 昨日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，以避免因病致贫、因病返贫现象。 不额外增加个人缴费负担 据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委昨日表示，开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。 大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。 经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。大病保险对这小部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。 这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。 商业机构承办大病保险 按照文件规定，大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余，而且交给商业保险机构来管理，采取向商业保险机构购买大病保险的方式。 承办大病保险的商业保险机构，必须在中国境内经营健康保险专项业务5 年以上；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职服务人员；能够实现大病保险业务单独核算等等。 同时，要合理控制商业保险机构盈利率，并提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。 ■ 北京情况

2010年新型农村合作医疗工作实施方案

2010年新型农村合作医疗工作实施 方案 XX县2010年新型农村合作医疗工作实施方案根据《XX州卫生局关于对13个县（市）新农合实施方案的请示的批复》（红卫字〔2009〕427号）、《云南省卫生厅关于省级和州市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的通知》（云卫发〔2009〕1215号）精神，为使我县新型农村合作医疗持续健康发展，结合我县实际，制定2010年新型农村合作医疗工作实施方案。一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本，全面贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13 号），遵循由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体等筹资的原则，逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，保障农民医疗卫生服务，促进城乡协调发展，保证社会稳定，实现全面建设小康社会目标。二、任务目标（一）建立新型农村合作医疗制度是为解决我县农民群众看病难、看病贵，缓解农民因病致贫、因病返贫的重要举措；通过新型农村合作医疗制度的建立，逐步使农民群众树立风险共担，互助共济的意识；逐步减轻农民的医药费用负担，提高群众对卫生服务的利用率，进一步提高农民健康水平，建立农村基本健康保障制度，促进农村经济发展，维护社会稳定。（二）在全县范围内全面建立新型农村合作医疗制度，力争全县90%以上的农民参加合作医疗，使全县农民得到基本医疗保健。（三）巩固乡村卫生服务一体化管理，基层医疗

机构形成比较规范的管理运行模式；乡（镇）卫生院、村卫生所的整体诊疗环境有明显改善，基本医疗服务相关设施、设备得到有效补充，能够满足常见病、多发病的处置需要；医务人员能够较好地掌握新型农村合作医疗工作的相关政策及具体工作流程、工作要求；乡、村级医疗机构医务人员的服务质量、服务能力有一定提高。三、工作原则（一）政府组织引导，农民自愿参加。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。广大农民自愿参加新型农村合作医疗，不得强迫农民参加合作医疗或强制代垫农民参合费用。（二）基金封闭运行，以收定支。新型农村合作医疗基金按照《云南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗基金会计核算暂行办法》、《云南省新型农村合作医疗基金风险基金管理暂行办法》进行管理。经办机构负责审核支付费用，财政部门设立财政专户对基金进行管理，严格做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，基金收支分离，管用分开，封闭运行。新型农村合作医疗制度坚持以收定支，收支平衡的原则，科学合理地确定起付标准、减免报销比例和累计减免报销最高限额，既保证制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。（三）体现便民利民。合作医疗减免补偿程序和手续在保障基金安全的前提下尽量精简，以方便农民群众，提高合作医疗公信度。参合群众在县域内，可以自由选择定点医疗服务机构就诊，获得基本的医疗服务。四、管理组织（一）县级管理机构由财政、审计等相关部门组成的XX县新型农村合作医疗

2015郸城县新农合补偿方案 (1)

郸城县2015年新型农村合作医疗 统筹补偿方案 为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金管理，提高基金使用率和参合人员受益水平，建立和完善新农合多层次医疗保障制度，有效减轻参合农民医疗费用负担，根据周口市卫生局、周口市财政局<关于印发《周口市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2015年版）》的通知>（周卫新农合[2014]22号）精神，结合我县实际，特制订本实施方案。 一、基本原则 （一）坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。财政补助资金主要用于大病统筹，也可适当用于小额医疗费用补助。 （二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。既要最大程度地提高新农合基金使用率，又要避免出现基金透支，确保基金安全。 （三）坚持便民利民宗旨。在确保基金安全的前提下，逐步简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。 （四）坚持合理利用卫生资源。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，合理分流病人，引导病人到基层医疗机构就诊。 二、基金分配和使用 （一）合理分配和使用基金 新农合基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金、

家庭账户基金、大病保险基金和风险基金，不再单独设立其他基金。2015年度个人缴费90元，中央及地方各级财政对参合农民每人补助360元（以上级通知为准），合计每人450元。其中70元作为家庭账户基金，50元作为门诊统筹基金（其中提取20元作为一般诊疗费支付资金），310元作为大病统筹基金，20元作为大病保险基金。年度内门诊统筹基金与大病统筹基金可调配使用。2015年，根据上级文件精神，从个人缴费90元中划出 20元纳入统筹基金，用于提高慢性病及普通门诊费用补偿比例和一般诊疗费支付标准。 统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%（含风险基金）。 （二）明确基金补偿范围 新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。 下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围: 1、应当由公共卫生项目负担的； 2、应当从工伤保险基金中支付的； 3、应当由第三人负担的； 4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的； 5、在境外就医的； 6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法

农村医疗保险20种大病包括哪些

农村医疗保险20种大病包括哪些 昨天，卫生部介绍，2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。新农合人均筹资水平将达到340元左右，新农合资金总额增加到2700亿，一些农村地区的大病患者已经成为受益者。 20种疾病入农村大病保障，包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。 2013年，新农合的重点工作，是扩大重大疾病保障的覆盖面，提高补偿比例，避免农民因（大）病返贫。 61岁的河南周口农民马继彪得了胰头癌、肺癌等好几种病，刚在郑州市人民医院做完手术，一共花了7万多元，这笔费用相当于他们一家两年的纯收入。 按照之前的政策，合作医疗8000元以上可以报销65%。而从今年开始，报销比例有了很大提升，8000元到5万可以报销65%，5到8万报销80%，8万以上可以报销90%。 数字上的变化，到了农民手里是实实在在的钱。这一场大病，马继彪的医药费报了5万多元，自己只花了不到两万元。 卫生部相关负责人介绍，今年，将以省为单位全面推开肺癌等20种重大疾病保障工作，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿；补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后，困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金，这样加起来，总报销比例可达到90%。 此外，卫生部对20种重大疾病制定了临床路径，遴选基本药物，并以省为单位，实施集中采购，确保农民重大疾病用药安全。同时，卫生部要求各地卫生行政部门，选择诊疗条件良好，费用控制能力和组织管理能力较强的新农合定点医疗机构作为参合农民重大疾病的定点救治机构。一般大病原则上尽可能在县级医疗机构诊治；复杂疑难病例，由接诊医院负责转诊到三级医疗机构。 卫生部已下发要求，各级新农合经办机构须简化并规范重大疾病的结算报销流程，积极推行定点医疗机构的及时结报和异地结报，结合实际推进新农合与医疗救助“一站式”服

连云港市2016年度新型农村合作医疗实施方案

连云港市2016年度新型农村合作医疗实施方案 根据《江苏省新型农村合作医疗条例》、《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》、《连云港市城乡居民大病保险实施方案（试行）》等文件精神，为进一步提高我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障水平，统一全市新农合补偿政策，确保2016年度工作目标圆满完成，特制定本方案。 一、参合对象与参合办法 （一）参合对象 我市新农合参合对象范围为全市范围内没有参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的所有农村居民以及居住在乡镇的城镇居民。市区范围内的农垦系统、农场、林场中属于农业人口的居民，按照自愿和属地化原则纳入市区新农合参合范围；居住在乡镇的城镇居民，可以参加各统筹区新农合，并享受相应的政府补贴政策。 赣榆区在行政区划调整过渡阶段的新型农村合作医疗参照县级管理体制执行。 （二）参合办法 1、参合对象以户为单位参加新农合。 2、第四季度为下一年新农合筹资缴费时间，具体筹资事项及开始时间由各统筹区政府相关部门另行通知。 3、外出务工人员的个人参合费用收缴时间可延长至2016年2月29日。 4、筹资工作结束后当年出生的新生儿，父母有一方参加新农合的，可在出生后15个工作日内参加当地新农合，自出生日起享

受新农合待遇；超出15个工作日办理新农合的，自生效30天后发生的医疗费用享受新农合待遇。退伍士兵中途参合的，自生效30天后发生的医疗费用享受新农合待遇。 5、参加新农合的人员，同时参加城镇职工或城镇居民医疗保险的，不享受新农合政策待遇，个人参合费用不予退还。 二、资金筹集、管理与使用 （一）筹资标准 1、2016年全市新农合个人筹资标准提高到不低于120元，各级财政补助标准另行通知。 2、外出务工人员在2月底前参合的，个人缴费标准不变，在缴费次月起享受当年度新农合政策待遇。新生儿和退伍士兵中途参合的，缴费标准为当年全额筹资标准。 （二）筹资办法 1、各地政府及其派出机构负责新农合筹资工作，村民委员会协助镇政府（街道办事处）做好筹资与宣传发动工作，镇、村卫生机构要主动参与筹资工作。 2、各地要实行“两定筹资”（定时间、定地点）。村民委员会要通知辖区居民在规定时间到指定地点缴纳个人参合费用，并主动向办理缴费人员提供参合人的身份证信息和联系电话。 3、各级财政补助资金按省有关规定及时拨付到位，并及时完成省级补助经费的申报工作。 4、农村五保户、低保户、重点优抚对象等医疗救助对象参加新农合，个人应缴纳的参合费用由当地财政部门从医疗救助资金中支付。 （三）资金使用

曲靖市新农合大病保险细则1

曲靖市新型农村合作医疗大病保险 实施细则（试行） （征求意见稿） 第一章总则 第一条根据《曲靖市城乡居民大病保险实施意见（试行）》制定本实施细则。 第二条建立新型农村合作医疗（简称新农合）大病保险制度坚持以人为本，统筹安排；积极探索，全面试行；政府主导，专业运作；风险共担，持续发展；统筹城乡，统一政策；政策衔接，即时结报；强化监管，提升服务的原则。 第三条新农合大病保险实行市级统筹，在全市范围内，参加新农合的农村居民可作为大病保险的参保人（以下统称参保人）。全市统一资金管理、统一工作制度、统一筹资标准、统一补偿比例。 第四条曲靖市新型农村合作医疗管理服务中心（以下简称市合管中心）负责本行政区域内新农合大病保险的组织管理和监督检查工作。 第二章服务机构 第五条曲靖市合管中心为参加新农合大病保险的参保人统一向保险公司投保，由承保的保险公司按照协议和本细则要求

及时做好大病保险补偿服务工作。 第六条承保的保险公司向市合管中心及各县（市、区）市合管办派出业务人员，采用合署办公的形式开展新农合大病保险的管理与服务，提供一站式服务，提高理赔服务的质量和效率。 第七条合管中心授予承保保险公司一定的新农合系统操作权限，承保保险公司实时监控、及时掌握参保人就医和诊疗费用发生情况，对新农合大病保险补偿凭证进行审核和结算，并采取针对性的管理和干预措施。 第八条合管中心组织承保保险公司与定点医疗机构签订合作协议，规范医疗机构和医务人员的服务行为。支持并授权保险公司对医疗过程进行风险管控的一系列措施和行为。承保的保险公司应建立审核辑查队伍，对医疗机构的诊疗服务情况和参保人的情况进行监督，并及时通报发现的问题，对审核辑查出的医疗机构、医务人员或参保人的违规情况，合管中心要认真核实，按照协议及新农合管理的有关规定处理。 第九条承保的保险公司要充分利用在全国各地与医疗服务机构的合作优势，对转省级或省外就医的特殊疾病，提供转外就医专家、医院预约转诊衔接服务，使转诊患者能够及时得到合理诊治，有效解决“看病难”问题；对参保人在异地就医情况进行事中监控、核实就医事实、开展异地就诊医疗费用预审等监督工作。

新农合、医保品种、基药这三者之间的区别

新农合、医保品种、基药这三者之间的 区别 一、基本释义、前景 医保：指社会医疗保险，是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的基本医疗保险制度由职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城乡医疗救助制度构成。 医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末1 9世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。 1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制。 这里的医保指社会医疗保险。在与病人看病时，医生经常会考虑到病人的医保情况。这里转贴一下社会医疗保险的基本知识。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。 社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入＋津贴。单位每年交纳8％M；员工个人每年交纳2％M； 单位缴费8％---6.6％至7％进入统筹账户（1％至1.4％进入个人账户）---住院费用； 个人缴费2％---2％进入个人账户（加上单位缴费1％至1.4％）---门诊费用。 假设：某单位一位30岁的员工年收入为2万元，办理社会医疗保险后，单位每年缴纳1600元；员工自己每年交纳400元。 个人账户由两部分组成：个人交纳的400元＋单位交纳的160元（按规定35岁以下为1％；35以上为1.4％）其余的1440元全部进入统筹账户。 注：住院费用从统筹账户中报销，金额每人都一样；门诊费用从个人账户（即医保卡）中扣除，每人不一样。 特点：具有"低水平，广覆盖"的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有"双方负担，统账结合"的特点；以"以收定支，收支平衡"为原则。

2020新型农村合作医疗管理方案

2020新型农村合作医疗管理方案 一、指导思想 以党的精神和“xx”重要思想为指导，深入落实科学发展观，坚持政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主和互助共济的原则，在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平，提高门诊补偿比例并扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），切实提高农民健康保障水平，加快全面建设小康社会步伐。 二、基本原则 （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省、市级医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。 （二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、组织机构及职责 （一）县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构，其主要职责： 1、领导全县新型农村合作医疗工作；

2、协调有关职能部门履行各自职责； 3、负责制定新型农村合作医疗章程和实施方案； 4、负责落实配套资金。 （二）县新型农村合作医疗管理中心（简称县合管中心）是全县新型农村合作医疗的经办机构，其主要职责： 1、负责全县新型农村合作医疗日常工作； 2、负责新型农村合作医疗基金的收缴、管理和支付工作，并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况； 3、编制新型农村合作医疗基金预决算，做好有关统计报表的上报、信息管理与发布工作； 4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议，对其进行指导和监督； 5、对镇新型农村合作医疗服务所进行业务指导和监督管理； 6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况。 （三）镇设立新型农村合作医疗服务所，受县新型农村合作医疗管理中心委托，开展本镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作，其主要职责： 1、负责农民缴纳的参加新型农村合作医疗资金的归集和上缴、参合人员的微机录入； 2、为参合农民代办医疗费用补助和结算手续及相关信息发布等工作； 3、做好基础资料的收集和统计报表的管理、上报工作； 4、收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见与建议。

2018年新型农村合作医疗补偿实施方案

2018年新型农村合作医疗补偿实施方案 一、基本原则 （一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院。 （二）对必须到省、市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫（返贫）现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有结余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；尽力保障，规范运行。 二、基金用途 新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医疗事故、计划生育相关手术及后遗症、并发症等不得纳入新农合报销范围。 新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下五个部分进行分配： （一）当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）。 （二）门诊补偿基金。原则上占扣除上缴10%省级风险金后的当年筹集的统筹基金的20%。

（三）大病保险基金。按XX年度每参合人数10元标准从XX年度统筹基金中提取，XX年度县新农合大病再保险补偿方案将根据省、市工作要求及相关文件另行制定。 （四）医改支持基金。医改后设立的一般诊疗费、门诊诊察费新农合支付政策另文规定。 （五）住院补偿基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊补偿基金、医改支持基金、大病保险基金等部分后的剩余基金。 三、定点医疗机构分类 将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数。 Ⅰ类：本县乡镇卫生院。 Ⅱ类：在本县城区执业的二级以下（含二级）医疗机构及县外乡镇执业的一级医疗机构。 Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构、省属二级医疗机构。 Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）及本县病人主要或集中流向的省外医疗机构。 Ⅴ类：是指重点监控医疗机构、省外预警医疗机构、及省内非新农合定点医疗机构。

城乡居民大病保险实施方案

城乡居民大病保险实施方案 城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”，本文所指“大病”按城乡居民个人自负医疗费用界定而非医学上的病种界定）是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。根据《X省城乡居民大病保险实施方案》（X政办发〔X〕92号），结合我市实际，制定本实施方案。 一、基本原则和主要目标 （一）基本原则 1．坚持以人为本、保障大病。建立完善大病保险制度，不断提高大病保险保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免群众因病致贫、因病返贫。 2．坚持城乡统筹、政策联动。统筹城乡居民大病保险政策，统一统筹层次、统一筹资标准、统一补偿范围、统一待遇水平、统一招标承办、统一服务规范、统一信息平台。加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等制度的衔接，发挥协同互补作用，形成保障合力。 3．坚持政府主导、专业承办。强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。

4．坚持稳步推进、持续实施。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应。强化社会互助共济，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。坚持因地制宜、规范运作，实现大病保险稳健运行和可持续发展。 （二）主要目标 X年底前，大病保险覆盖全市城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗（以下统称城乡居民基本医保）参保人群。到X年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。 二、筹资机制 （一）统筹层次 大病保险实行市级统筹，统一政策、统一组织实施。全市城镇居民大病保险从X年起全面实行市级统筹；已经启动农村居民大病保险试点的X县、X市待承办合同期满后分别于X年、X年实行市级统筹，其他地区的农村居民大病保险从X年起实行市级统筹，X县X年的农村居民大病保险筹资标准及补偿标准要与市里保持一致。 （二）资金来源 从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险 资金。城乡居民基本医保基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在年度筹集的基金中予以安排。 （三）筹资标准

毕节市新型农村合作医疗工作实施方案

毕节市新型农村合作医疗工作实施方 案

毕节市新型农村合作医疗工作实施方案 建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决“三农”问题作出的一项重要决策，是深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会，促进城乡和谐发展的重要举措。为了全面推进新型农村合作医疗制度建设，卓有成效地做好我市新型农村合作医疗工作，根据卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药管理局等部门《关于巩固和完善新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔〕68号）及省、地有关文件精神，制定本方案。 一、指导思想及目标 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，全面推进新型农村合作医疗制度建设，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断探索创新，逐步完善实施方案，形成组织协调机制、资金筹措机制、监督约束机制，规范系统的运行管理机制，以建立大病统筹为主的互助共济制度。重点解决农民因患大病致贫返贫问题，帮助农民抵御疾病带来的医疗费用风险，使全市农民逐步享有与我市社会经济发展水平相适应的基本医疗保障。 二、参合对象 （一）农村户口常住农民。 （二）城镇因城市建设需要，土地被征用后的村改社区城镇居民。

（三）长期居住在农村的城镇居民，可自愿选择参加新型农村合作医疗或城镇居民医疗保险。 （四）外地到我市务工半年以上的农民，可自愿选择参加新农合或城镇居民医疗保险。（长期外出务工的农民可参加务工所在地的新农合及其它医疗保险，按当地的政策方案执行。）（五）符合以上条件即将分娩或预产期在的孕妇在筹资期间可为未出生的婴儿缴纳参合金。 三、实施原则 （一）坚持政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体、政府和社会多方面筹资的原则。 （二）坚持以收定支、收支平衡、略有结余、保障适度、科学管理、定期审计和适时监督的原则。 （三）坚持以住院大额医疗费用补助为主，门诊统筹为辅，兼顾受益面的原则。 （四）坚持市办市管，全市统筹的原则。 四、组织管理及职责 （一）市级新型农村合作医疗管理组织职责 1.市新型农村合作医疗管理委员会负责全市新型农村合作医疗的组织、协调、管理和督促实施工作。 主要职责： （1）负责新型农村合作医疗实施方案、管理办法、年度计划等的审定、修改、组织实施和检查督促；