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康复医学重点

1、脊髓损伤、截瘫定义

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）

是由于各种不同的致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤平面以下正常运动、感觉、自主神经功能的改变。通常把胸腰段损伤涉及到两下肢及部分或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia），颈段损伤导致四肢及躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫（quadriplegia）。

2、脊髓损伤各种综合征

-中央束综合症central cord syndrome

常见于脊髓血管损伤

血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散

上肢运动神经偏于脊髓中央

下肢运动神经偏于脊髓外周

造成上肢神经受累重于下肢

患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹

-半切综合症Brown-sequard syndrome

常见于刀伤或枪伤

脊髓损伤半侧

温痛觉神经在脊髓发生交叉

损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失

对侧温痛觉丧失

-前束综合症anterior cord syndrome

脊髓前部损伤

损伤平面以下运动和温痛觉丧失

本体感觉存在

-后束综合症posterior cord syndrome

脊髓后部损伤

损伤平面以下本体感觉丧失

运动和温痛觉存在

此症最为少见

-圆锥综合征conus medullaris syndrome

脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。大小便功能障碍。

-马尾综合征cauda equina symdrome

腰骶神经损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。肌肉萎缩，肌力下降，肌张力低。常有疼痛。

3、脊髓休克

脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失

持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久

不意味完全性损伤

此期间无法对损害程度作出正确的评估

脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现

脊髓休克不是预后征象

判断脊髓休克的指标：

球-肛门反射bulbocavernosus reflex

刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩

该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束（数小时→天→周→3-4月）

4、ASIA损伤程度分级

Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。

Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。

Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。

Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。

5、脊髓损伤的康复问题

6、脊髓损伤平面与预后的关系

脊髓损伤平面与功能预后的关系

平面活动能力生活能力

颈椎1-4 依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖

颈椎4 使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。高度依赖

颈椎5 手在平坦路面驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具大部依赖

颈椎6 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可驾驶特殊改装汽车。中度依赖

颈椎7-8 轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。大部自理

胸椎1-6 轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。大部自理

胸椎12 长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理

腰椎4 短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅基本自理

7、脊髓损伤早期和恢复期的康复治疗

正确的急救运送：保持脊柱稳定，防止加重/造成SCI

颈椎骨折/脱位：三人搬运

胸腰椎：两人搬运

担架、木板。禁用软毯！

就近送往医院

维持呼吸功能：口腔异物

C4损伤：人工呼吸

完全性SCI不需手术（但早期常难以确定）

椎体不稳需要手术

手术目的：脱位整复，减压与固定，清除血肿

手术方法：椎管减压术，骨折手术内固定

外固定（颈托，钢架背心等）

保守治疗：尽量减轻原发性创伤及出血、水肿、缺氧等造成的继发性损伤，保护脊髓功能（手术治疗目的一样）

类固醇激素：伤后数十分钟至数小时用，不超过24hr

甲基强的松龙：15-30mg/kg，静滴，用1-3天

GM1节苷脂

高压氧

康复护理

床、床垫

翻身

体位

个人卫生

保证呼吸：

腹式呼吸、排痰

1.关节训练和保护

全身各关节的被动活动，l一2次／d，每一关节活动时间为5min左右，避免关节挛缩。动作轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉或韧带。髋关节外展要限制在45度以内，以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。在下胸椎或腰椎骨折时，进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动。禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。

关节保护：肩支具，轮椅扶手—防肩关节半脱位。

足支具，轮椅足踏—防足下垂和跟腱挛缩。

2．预防体位性低血压的适应性训练逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每天逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以增加回心血量。从平卧位到直立位需1周的适应。时间与损伤平面有关。损伤平面高，适应时间长；损伤平面低，则适应时间短。可采用电动起立床训练。

3．膀胱和排便训练尿失禁和尿潴留。早期主要为尿潴留，所以一般采用留置导尿的方式。在留置导尿管时，要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁而造成尿道内压疮。留置导尿管时，还要注意夹放导尿管时机。一般认为膀胱储尿量在300一400 ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因而要记录水的出入量，以判断放尿的时机。在留置导尿时，每天的进水量必须达到2500一3000 m1，以免膀胱尿液中细菌的繁殖增长。间断清洁导尿是一种间断导尿法，采用较细的导尿管，每次排尿时导尿管用等渗盐水冲洗后即可使用，用后可用清水冲洗，然后放入等渗盐水或消毒液中保存。效果良好，很少发生感染。在清洁导尿期间进水量可以减少到每天1800 m1。每天4次导尿，每次300-400ml。

a膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。

b排尿反射训练发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发逼尿肌收缩，以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、洗温水浴等均为辅助性手段。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。

c代偿性排尿方法训练通过手法和增加腹压等方式促进排尿，主要包括：

（1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。

（2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

d水出入量控制训练建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量以为400 ml左右，因此每次饮水量以400~450 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1~2 h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之延长。每日总尿量800~1000 ml为宜。

药物治疗可改善排尿，抗胆碱能药与膀胱的毒蕈碱受体相结合，如盐酸羟丁宁（奥昔布宁）、莨菪碱（654-2）和溴苯辛可用于降低逼尿肌收缩性和提高膀胱顺应性，其副反应有口干，减少出汗和便秘。胆碱能性药物如乌拉胆碱（bethanechol）可治疗无反射性逼尿肌（提高泌尿肌活性）。

α拮抗剂（呱唑嗪或脉宁平，prozosin），terazosin特拉唑嗪，doxazosin多沙唑嗪可用于降低膀胱颈阻力，其副反应有低血压、眩晕。肾上腺素能激动剂（盐酸米多君）用于增高尿道阻力。

膀胱造瘘

4、神经源性结肠：

包括疼痛、胀气、恶心、呕吐、便秘、腹泻、痔、憩室形成/憩室炎、粪便梗阻和大便失禁。饮食：粗纤维、足够食量和水分。

肛门润滑、牵拉。

适当体位。

保持定时排便习惯。

大便软化剂、肠道刺激剂、块物形成剂。

5、压疮：

过去叫褥疮：后发现所有受压处均可有压疮，SCI患者多见

住院时间↑，治疗费用↑，康复效果↓

压疮：组织缺血后继发组织坏死

原因：

持续/反复受压：压力＞35mmHg(毛细血管压)2hr

剪力：皮下血管扭曲

潮湿：干燥3.7%，尿失禁15.5%，二便失禁39.7%

营养不良：

皮肤破损：

压疮

临床表现（美国压疮学会分类）：

第一期：红斑（去除压力后30’不消失），皮肤完整。

第二期：溃疡（表皮或真皮层）。

第三期：溃疡，皮肤全层及皮下。

第四期：损害达肌肉、骨骼或结缔组织。

好发部位：骶尾部，大粗隆，坐骨结节，足跟，髂前上嵴

预防措施：重在预防

严格执行翻身程序：2hr翻身1次，防止剪力及关节扭转。

床：干燥，平整，气垫床

坐位：垫子，一次≤30’-60’，重量转移：15’’/30’或30’’/1hr

个人卫生（洗澡，保暖），补充营养，早晚检查

疮面处理：湿—半干敷料：2-4hr；压疮膏：吸收分泌物，利于上皮生长感染处理：全身用抗生素

补充营养：

局部理疗：

外科手术：

恢复期：

肌力训练方法选择、肌群选择（肩带、腰背、下肢）

肌肉牵张训练

坐位训练

肌力训练：目标：肌力达3级以上，恢复实用。

1级：FES ，2级：滑板，助力3级：渐进抗阻

肩带肌力：操纵轮椅、拐等

腰背肌：轮椅

腹肌、股四头肌、髂腰肌：步态训练

肌肉与关节牵伸：

腘绳肌：独立坐

股内收肌：会阴部卫生

跟腱：步态

坐位训练：

长坐：转移、轮椅、步行训练的前提

坐位平衡：

转移训练：帮助转移，独立转移

床上（横纵）—轮椅—椅—地转移

先进行步态分析

髋、膝、踝关节控制能力训练：主动运动，负重练习

平衡杠内戴支具行走

双杖行走：四三二点步

行走分类：治疗性步行，家庭功能性步行，社区功能性步行900m

选用合适的轮椅

轮椅坐位：前倾（稳定，平衡），后倾（省力，灵活）

操纵：上肢力量和耐力。进退、转、抬

选用合适的轮椅

轮椅坐位：前倾（稳定，平衡），后倾（省力，灵活）

操纵：上肢力量和耐力。进退、转、抬

1、在轮椅上的正确坐姿

2、手握手轮圈的姿势

3、制动器的使用方法

4、向前驱动轮椅时手和臂的动作

5、有腰背肌功能、坐位平衡好者驱动轮椅的方法

6、无腰背肌功能、坐位平衡差者驱动轮椅的方法

7、颈椎脊髓损伤的患者驱动轮椅的方法

8、向后驱动轮椅的方法

9、躯干前倾与驱动轮椅上坡的姿势

10、轮椅转弯时身体重心的移动

11、轮椅静止原地转弯

12、行进中轮椅的急停动作

13、抬前轮练习

14、轮椅翻倒的自我保护方法

15、轮椅翻倒后回到正常位的方法

16、从轮椅至地面的练习方法

17、从地面至轮椅的练习方法

18、抬前轮向前直线走

19、抬前轮向前曲线走

20、抬前轮原地旋转

21、抬前轮后退行走

22、轮椅向各个方向的行走

23、向前行走和后退行走接连的练习

24、圆形行走练习

25、绕障碍物行走

26、轮椅的横向移动

27、上台练习

28、下台练习

29、上坡道练习

30、下坡道练习

31、坐轮椅上楼梯的方法

32、坐轮椅下楼梯的方法

33、轮椅——床或训练台的移动方法

34、偏瘫患者从轮椅至床或训练台的移动方法

35、偏瘫患者从床或训练台向轮椅的移动方法

36、从轮椅至小卧车的转移方法

作业治疗

心理治疗

职业训练

8、常见合并症及治疗

1、深静脉血栓：肝素、右旋糖酐。按摩、序贯式气泵。

DVT的潜在致死后果是肺栓塞，而DVT的诱因即为因瘫痪缺少肌泵力作用而导致血流郁积，另有高凝状态，肢体损伤，过去易发血栓，癌症，心衰，肥胖，老年（大于70岁）者。在SCI中发生DVT的几率高达40%。急性深静脉栓塞常无症状，但可出现大小腿围增粗。如存在感觉可有痛，低热，可用多普勒超声诊断，但金标准为静脉造影，也有做MRI(盆静脉)者。如在膝以下发生血栓较少危险。

2、异位骨化：消炎止通药、其他药物、冷敷、必要时手术。

它并不发生在关节内，常位于肌板间结缔织织，需与骨化性肌炎区别，后者是因肌肉内出血。异位骨化发生率16%~53%。在明显功能受限患者中仅10%，且通常发生于四个月内。危险因素有完全性神经损伤后痉挛和年龄在20到30岁，最多发生在髋部，其次为膝、肩、肘。可在伤后2—3月做三相骨扫描，AKP升高，最高在10周，X片最早可在伤后一月发现。对异位骨化可用羟乙二磷酸(Etidronate)静脉点滴连用三天（300mg/d），口服则为20mg/kg/d，连用6月。其他治疗有消炎痛，也可用放射治疗。如骨化局限并有碍功能（例如不能直坐90度），可手术切除。预防治疗可用羟乙二磷酸或消炎痛，可减少62%发病。

3、疼痛：预防性措施、心理治疗、运动和理疗、药物治疗。

4、肌痉挛：肌痉挛的常见诱因为膀胀充盈或感染、结石、尿路阻塞、压疮以及机体的其它感染或损伤是诱发痉挛的常见诱因。康复治疗：去除诱发因素：如结石、感染等；牵张运动及放松训练；药物（巴氯酚、肉毒毒素）；神经根封闭治疗、水疗、手术治疗以及直肠电刺激治疗等。

5、尿路感染没有全身症状时一般不必要采用药物治疗，在出现全身症状时，最好进行尿培养和药敏试验，以选择恰当的抗菌药物。也可用理疗方法如：超短波治疗、微波疗法、紫外线疗法等。

6、体位性低血压①可以逐步抬高床头，并逐步延长坐的时间；②腹部可以采用弹性腹带。减少腹腔血液淤滞；②采用起立床逐步训练直立体位；④避免焦虑情绪；⑤在坐轮椅时，腰前倾有助于缓解体位性低血压；⑧必要时，采用药物保持心脏收缩力和血管张力，如多巴胺等，以防止低血压。

7、自主神经反射异常多见于T 6水平以上损伤，脊髓休克期过后即可发生。其主要病理生理为损伤平面以下交感神经兴奋失控，主要诱因为膀胱充盈、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作等，引起脊髓交感神经节过度兴奋而导致高血压、头痛、出汗、面红、恶心、皮肤充血和心动过缓等。

处理主要在于及时检查发现并去除诱因，将患者移至床上取坐位。轻症者可以口服钙拮抗剂，较严重时可静脉注射交感神经阻滞剂或硝酸甘油类药物。以直接扩张血管，但要注意血压反跳现象。

康复医疗体系建设工作总结

康复医疗体系建设工作总结区一、基本情况为贯彻落实《卫生部办公厅关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》(卫办医政函〔2011〕777号)和《云南省卫生厅关于印发云南省建立完善康复医疗服务体系试点工作实施方案的通知》（云卫发〔2011〕1098号）文件精神，充分整合和利用***区康复资源和医疗卫生资源，加强康复医疗机构服务能力建设，满足人民群众基本康复医疗需求，按康复医疗服务体系试点工作要求。2012年3月，***区卫生局、***区残联联合召开了“***区建立完善康复医疗服务体系试点工作启动会”，

拟定“原***区疗养院”整体改制，组建“***区康复医院”。从纳入大局、双向转诊、人才培养等多个方面进行了总体工作部署。试点工作开展一年来，残联与卫生部门紧密合作，在康复服务体系建设、康复机构功能定位、双向转诊制度、康复人才培养、社区康复等方面进行了积极的探索。 ***区康复医疗服务体系试点工作的目标是要建立“防、治、康相结合”的工作机制和服务模式，实现分层级医疗和分阶段康复。***区疗养院主要承担患者稳定期和恢复期的康复医疗服务。建立完善康复医疗服务体系工作将对残联系统康复机构建设产生巨大和深远的影响，如何以此为契机，完善康复机构服务职能，提高服务能力，加强资源整合和分工协作对于残疾人康复机构的发展尤为关键。二、工作成效试点工作开展以来，区残联、卫生局积极与相关部门协作，克服困难，勇于探索，开创了全面合作、全员行动的良好局面。

（一）纳入大局，营造良好政策环境。坚持政府主导，部门配合，卫生与残联等部门共同制定试点工作方案，将康复医疗服务体系建设列入卫生事业和残疾人事业“十二五”规划，借助医疗康复项目纳入医保等文件，制定有利于康复发展的政策措施。目前由卫生局和残联就建立完善康复医疗服务体系工作联合下发了文件，召开了有关工作会议，明确了政策措施和工作制度。（二）资源共享，促进康复医疗机构发展。按照逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系的工作目标，借大力发展中医药服务的契机，明确各级各类医疗机构康复治疗的功能定位。目前，***区疗养院与辖区各级各类医疗机构已开展双向合作。

康复医学科简介

. 康复医学科简介康复医学科成立于1998年，系集治疗、康复、预防、保健于一体的综合性临床学科。现有业务用房面积约300平方米，为川东北康复设备、服务技术项目齐全、医疗水平与质量较高的康复科室之一，设置独立门诊和病区，病房展开床位10张。现有工作人员7人，副主任医师1人，康复医师1人，康复治疗师3人，有开展全面康复的中西医康复专业人才。先进设备: 电脑三维腰椎牵引仪、激光仪、温热电脉冲、中频、脉冲磁疗仪、骨质疏松治疗仪、立体动态干扰电、神经肌肉电刺激、超声波、超短波、毫米波、微波、远红外、波巴士球、CPM、肌力训练装置、作业设备等。技术水平：先后多次在中国康复研究中心、四川大学华西医院及眉山市中医院进修学习，基本能开展三乙要求的康复技术。目前开展了物理（包括声、光、电、磁等）、运动、作业、牵引、针灸（包括小针刀、埋线、穴位注射等）、推拿等中西医康复项目。以骨科及创伤康复、神经康复为主，也开展了风湿科及代谢疾患康复、五官康复等较全面的康复治疗。特色病种：脑血管疾病的诊治、预防再发、康复治疗；脑卒中、脑外伤、、脊髓损伤、周围神经损伤的评定与康复治疗；关节损伤、手外伤及骨科术后各种功能障碍的康复评定与治疗；急慢性脊柱损伤、颈椎病、腰椎病等康复治疗；骨质疏松症、骨关节炎、烧伤、各种疼痛、慢性炎症、肩周炎等。团队意识：具有良好的团队意识，康复医师、治疗师、护师相互协作，各治疗室相互协作。服务理念：以人为本，用心服务。学科带头人：副主任医师康复医学科主任从事康复医学工作20余年，在脑血管疾病的诊治、预防再发、康复治疗，颈肩腰腿痛及神经系统疾病的诊治与康复治疗方面积累了丰富的临床经验，在国家级和省级学术刊物公开发表学术论文10余篇。精选文档

2016康复医学笔记汇总

康复医学笔记第一章：康复医学概论一、康复概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。内涵：①医疗康复②教育康复③社会康复④职业康复服务方式：①康复机构②上门康复服务③社区康复、二、康复医学概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者） ①急性伤病后及手术后的患者②各类残疾者 ③各种慢性病患者④年老体弱者康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST） ④心理疗法⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法 ⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW）㈣临床康复三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。五．康复流程：①急性康复期（1～2周）②慢性阶段康复治疗（数周至数月）③回归家庭或社会六、残疾问题概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。导致障碍的原因：①疾病②营养不良③遗传因素④意外事故⑤物理、化学因素⑥社会心理因素残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。 ①病损是指生物器官系统水平上的残疾。 ②残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限） ③残障是社会水平上的残疾。（参与受限）（ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。残疾预防：①一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种） ②二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病） ③三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢）第二章：康复评定一、康复评定概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。重要性：①康复医疗始于评定、止于评定。 ②康复评定决定康复医疗。 ③没有康复评定就没有康复医学。目的：①明确功能障碍情况 ②制定目标确定方案 ③判定效果，修正治疗

康复医学试题含答案汇总(供参考)

感谢协和班同学收集试题，由Yahoo M.D.整理输入答案。有的东西实在很难翻到，答案大部分需手工输入，所以耗费时间较长，祝考试顺利！ 048 一系康复医学一、选择题30个。不定项选择。二、名词解释： Rehabilitation:是达到下述目标的一个过程,旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 Rehabilitation medicine：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。 Neurotmesis：神经断裂，指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能部分或完全丧失。Dysarthria：构音障碍，构音是指将已经组成的词转变成声音的过程，构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。 Kinesis therapy：运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法。作业治疗处方：康复医生根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况、残疾程度的评定结果，拟定作业治疗计划或阶段性实施方案，如增加手的抓握功能、增加上肢的协调性、增强下肢的肌力，改善和调整心理状态等，称作业治疗处方。包括作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。三、问答： 1、CVA不同阶段的康复目标和措施（脑血管意外即中风）（1）急性期：指发病后的1~3周，相当于Brunnstorm分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗实在神经内科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。此期的康复是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。 ○1肢体摆放和体位转换○2偏瘫肢体被动运动○3床上活动○4物理因子治疗○5传统疗法（2）恢复早期：指发病后的3~4周，相当于Brunnstorm分期2~3期。此期患者从偏瘫侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动。本期的主要治疗目标除前述的预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体的主动运动并与日常生活活动相结合，同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式。 ○1床上与床边活动○2座位运动○3站立活动○4平行杠内行走○5室内行走与户外活动○6物理因子治疗○7传统康复治疗○8作业治疗○9步行架与轮椅的应用○10言语治疗（3）恢复中期：一般指发病后4~12周，相当于Brunstorm分期3~4期。此期患者从偏瘫侧肢体肌肉痉挛明显，能主动活动主动活动偏瘫侧肢体，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。本期主要治疗目标是以加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与感觉缺失有关，因此，改善各种感觉功能的康复训练对运动恢复十分重要。 ○1上肢和手的治疗性活动○2下肢的治疗性活动○3作业性治疗活动○4认知功能训练

康复医学科岗位职责(最全)(修订版)

康复医学科岗位职责(最全) 1、中心主任岗位职责 (1)全面负责中心医疗、教学、科研工作； (2)贯彻执行医院、学校各项方针、政策 (3)完成医院、学校下达的各项医疗、教学、科研任务 (4)制定中心发展策略和规划 (5)制定中心人才选拨和培养计划并负责实施 (6)保持科室总收入以每年15％速度递增 (7)每周一次医疗查房，严把医疗、教学、科研质量关。 (8)每半年组织科室实物盘存一次 (9)主持发放科室奖金和津贴。 2、中心副主任岗位职责 (1)协助中心主任完成上述各项职责 (2)具体执行并实施中心主任的各项医、教、研及行政任务 (3)中心主任不在时，代理主任负责科室全面工作

3、护士长岗位职责 (1)协助主任完成科室各项医、教、研及行政工作。 (2)负责本中心护理人员的选拨、培养、素质教育，严把护理质量关。 (3)负责病房管理、床位安排调整、住院病人费用结算、查对（每周2次）及主持每月一次工休会。 (4)每周一次护理查房：重点检查护理质量（态度）、院内感染及褥疮预防、病区防火防盗安全状况。 (5)每月一次各治疗室收费情况检查，重点检查有无漏收、多收、错收。 (6)根据医疗、教学、科研需要有计划报领各种消耗材料及用品，实施各治疗部、室领用物品登记制。 (7)负责实物库房安全防火、防盗。 (8)每年组织二次护理常规考试。 4、住院总职责 (1)同住院康复医师职责 (2)负责院内科间会诊。 (3)负责病区医疗、日常行政事务处理及进修生、实习生带

教。 (4)每晚9时查房一次，负责住院人心理疏导治疗。 (5)24小时在岗，每周休息一天，节假日不休，待住院总期满，按医院规定处理有关假期。 5、物理治疗师岗位职责物理治疗师实行科主任领导下的组长负责制，组长负责本室治疗、带教、设备维护、安全、工作计量等全部工作统筹。 (1)遵守医院和科室各项规章制度，严守作息时间。上午8~12:00，下午2~6:00，冬季顺延。中级以下职称者7：40上班。 (2)对病员要热心、耐心、细心、关心，坚持服务第一、质量第一。 (3)加强医疗安全，严格执行康复医疗操作规范。 (4)医疗质量控制 ●实行教授（或科主任）、主任（康复）医师、物理治疗师三级负责制。 ●治疗师与主管医师在病员和/或病员家属参与下负责病员治疗方案的确定。

康复医学发展史

。康复发展史年前）一、史前期（1910 康复疗法：温泉、日光、砭针、磁石、按摩、健身运动等康复疾病：风湿、慢性疼痛、劳损等疾患，古希腊医师，称370约公元前Hippocrates 希波克拉底（约公元前460- --- 医药之父）假足初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法) 盲文与手语聋人与盲人的特殊教育 (

，六点盲文的发明者。·路易布莱尔（Louis Braille 1829年法国盲人年正式定稿。）1837盲文于当时叫1887 年美国传教士梅里士夫妇在山东登州建立了中国第一所聋校,启学馆。精选资料，欢迎下载。中国情况其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷”《素问·异法方宜论》“马王堆出土的《导引图》中国的功夫Mac Auliffe--- 坐禅松弛疗法--- ) 年二、形成期(1910—1946）一词首次正式出现。1910年，康复（rehabilitation首先开展了对伤员进行职业训一战期间，英国著名骨科专家Robert Jones 练，以便他们在战后能重返工作岗位。 1917年美国陆军成立身体功能重建部和康复部，这成为最早的康复机构。年，在美国纽约召开的全美康复会上诞生了康复第一个著名的定义：1942康复就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经“济的能力。”小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展。—至今）1946三、确立和发展期（）一）萌芽阶段（1946—1956）博士开始在综合医院设立康复医Howard A.Rusk1946年，美国腊斯克（学科，推行康复治疗。此时的康复治疗已初步贯彻全面康复的原则，即重视身体上和心理上的康复，采取手术后或伤病恢复期早期活动的功能训练。直到病人被训练能用他所身体残留部分的功能生活和工作，医疗保健工作才结束。 1947年：腊斯克博士在美国纽约创建康复医学研究所，以后发展成为面向全球的康复医师培训基地。 1949年：美国住院医师的专科培训增加了康复医学这一学科。康复医学观念和原则逐步为医学界所认识。美国物理医学会（1922成立）改名为美国物理医学与康复学会。 1950年：国际物理医学与康复学会成立。 1952年：世界康复基金会成立（主席：腊斯克博士），目的为推动康复医精选资料，欢迎下载。学学科人才培养。 1953年：英国出版第一本《物理医学与康复》（吉尔兰德主编）专著。 1954年~1956年：由于急性脊髓灰质炎（小儿麻痹症）流行造成大量患者出现神经肌肉功能障碍（肢体瘫痪，甚至后期出现畸形等后遗症），需要积极的，新型的康复处理，因而促进康复医学的发展，特别是应用肌力评估、肌肉再训练（医疗性活动处方）、作业治疗、矫形器使用等康复诊疗手段，收到了良好的效果，引起了医学界的重视和兴趣。二）成长阶段（1957-1980） 1958年：腊斯克主编的重要科教书《康复医学》（第一版）正式面世，是康复医学科第一本权威性的经典著作。 1969年：国际伤残者协会（1922年建立）更名为康复国际abilitation International, RI)

康复医学发展简史

康复发展史一、史前期（1910年前） ?康复疗法温泉、日光、砭针、磁石、按摩、健身运动等 ?康复疾病风湿、慢性疼痛、劳损等疾患 ?Hippocrates希波克拉底（约公元前460-约公元前370，古希腊医师，称医药之父）--- 假足 ?初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法 ?聋人与盲人的特殊教育(盲文与手语)

1829年法国盲人路易·布莱尔（Louis Braille，六点盲文的发明者）（六点盲文于1837年正式定稿。）（美国传教士梅里士） 1887 年美国传教士梅里士夫妇在山东登州建立了中国第一所聋校,当时叫启学馆。

我国情况 ?《素问·异法方宜论》“其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷” ?马王堆出土的《导引图》 ?Mac Auliffe---中国的功夫 ?松弛疗法--- 坐禅二、形成期(1910—1946年) ?1910年，康复（rehabilitation）一词首次正式出现。 ?一战期间，英国著名骨科专家Robert Jones首先开展了对伤员进行职业训练，以便他们在战后能重返工作岗位， ?1917年美国陆军成立身体功能重建部和康复部，这成为最早的康复机构。 ?1942年，在美国纽约召开的全美康复会上诞生了康复第一个著名的定义： “康复就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经济的能力。” ?小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展三、确立和发展期一）萌芽阶段（1946~1956） 1946年，美国腊斯克（Howard A.Rusk）博士开始在综合医院设立康复医学科，推行康复治疗。此时的康复治疗已初步贯彻全面康复的原则，即重视身体上和心理上的康复，采取手术后或伤病恢复期早期活动的功能训练。 Howard A.Rusk (1901～1989) Medical care is not complete until the patient has been trained to live and to work with what he has left— —Howard A.Rusk 直到病人被训练能用他所身体残留部分的功能生活和工作，医疗保健工作才结束。 1947年：腊斯克博士在美国纽约创建康复医学研究所，以后发展成为面向全球的

康复中心规划

康复中心规划目录第一部分康复医学概况第二部分康复医学的效益分析第三部分康复中心科室设置第四部分康复中心的规划设计要点和设备选型第五部分德国专家设计的相关康复中心平面图第六部分康复中心医疗康复设备方案第一部分康复医学概况康复医学与临床医学、预防医学、保健医学共同构成医学的主体，成为现代医院的基本内容。现代康复医学发展于20世纪40年代，强调应用各种医学和相关学科的手段，对残疾者进行身体、心理、教育和社会等方面的全面训练，使其功能得到最大限度的改善、代偿或替代，并最大限度地回归社会。我国康复医学有组织的发展开始于20世纪80年代。近年来我国经济保持高速发展，人民群众对于生活质量的观念迅速改变。我国政府近年来发布了一系列促进康复医学发展的政策和措施。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》第十九章第三节明确指出：“改革和完善卫生服务、医疗保健和卫生监督体系，发展基本医疗、预防保健、康复医疗”。这是我国政府首次将康复医学工作纳入国家总体发展规划之中，反映出党和政府对康复医学工作的重视。卫生部也提出“促进康复医学的发展，充分发挥康复医学‘早期介入、扶助临床’的作用，为病伤急性期、恢复早期存在躯体或内脏功能障碍的患者，提供早期的康复医学专业诊疗服务”。这些都是康复医学发展的动力，也预示康复医学发展的广阔前景. 康复医学的服务对象为各种长期功能障碍的患者，包括残疾人、各种慢性病患者、老年人和急性病恢复期（有可能发生长期功能障碍）的患者。这些功能障碍不仅与生理功能相关，还与社会、心理、职业等诸多因素有关。 1.残疾者据WH统计，全世界目前约有占总人口10%?勺各种残疾者，每年以新增加1500万人的速度递增。我国1987年的抽样调查表明，言语、智力、视力、肢体和精神残疾者有5164万人，占总人口的4.9%, 分布在18%勺家庭中。而20RR年的抽样调查表明，残疾人总数增加致8296万人，占全国人口总数的6.34%。 2.老年人老年人有不同程度退变（包括内脏、肌肉、骨关节）和功能障碍，这些功能障碍需要通过康复治疗得到改善。中国正在进入老龄社会，老年人是康复医学的重要工作对象。 3?慢性病患者包括各系统脏器的慢性疾病，“患病状态”，活动能力受

康复医学考试重点总结

名词解释：神经肌肉促进技术以神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，恢复肌肉随意协调收缩的能力。失语:是指因脑损伤引起的原以习得的言语—语言功能丧失或损伤所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知，理解，组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。脑可塑性脑具有适应能力，能够修改自身而适应损伤的现实。脊髓休克：指脊髓受到外力作用后,短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失.一般持续数小时至数周,偶有数月之久。物理治疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的专门学科。药物导入疗法：利用电场、磁场或超声场的作用将药物分子或离子从外部导入人体内的过程。超声作用的空化作用：超声所致介质中气体或充气空隙形成，即当液体处于强大负压作用下，拉力超过内聚力时出现微小空泡超声作用的触变作用：超声可使凝胶转化为溶胶状态，对肌肉、肌腱、瘢痕等均有软化作用运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械.治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法。 OT：是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。康复医学：它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。物理治疗学―理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老的学科。是康复医学的重要组成部分。残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、学习和工作能力的一种状态。康复评定：康复评定是针对功能障碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与转归，包括器官和系统功能、个体生活自理能力和社会参与能力等的综合评定。理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的独立学科，物理治疗是康复医学中康复治疗手段之一。最小红斑量：紫外线照射的剂量以最小红斑量表示（ MED）即，某一紫外线灯管在一定距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED 反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量（BD），其计量单位为秒（s）等长收缩:运动时关节不产生肉眼可见的运动，但肌肉的张力明显增加;为了维持特定的体位和姿势。术后固定肢体的和肌肉收缩等张收缩：肌肉收缩时长度变短，起点和止点两短的距离相互靠近，。如屈肘是肱二头肌的收缩，屈膝—腘绳肌，肩外展时—三角肌半吸收层（半价层）：指超声波在某种介质中衰减至原来能量一半时的厚度，表明一种介质对超声波的吸收能力（超声波在某一介质中的穿透能力），半吸收层（厚度）越大，表示穿透能力越强而吸收能力越弱。超声波治疗：研究超声波对机体组织的作用机制、应用方法、使用强度、操作技术、适应证、禁忌证等方面的科学，构成超声治疗学。光疗法：利用日光或人工光辐射能量作用于人体以防治疾病和促进机体康复的方法。康复：合理、综合、协调地应用各种措施，以减轻病、伤、残者身体、心理和社会活动的功能障碍，使其有可能不受歧视地成为社会的整体，提高生存质量作业疗法:作业治疗是应用有目的的，经过选择的作业活动，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上残疾、老化而造成的生活和劳动技能上的障碍进行检查、诊断和治疗，以便使患者掌握良好的活动技能和职业能力，预防病残发展，保持健康。脑卒中：突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间24小时以上或引起死亡。联合反应：在瘫痪恢复的早期出现，当健侧肢体用力时，兴奋波及至患侧，引起患侧肢体的肌肉收缩。在上肢为对称性活动，下肢内收外展为对称性，屈曲伸展为相反性。共同运动（又称连带运动）由意志引起的而又不随意志改变的只能按一种固定模式进行的运动，上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为主。痉挛：发生在皮质或内囊部位，常在病后的1—3周，上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。健康：是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅是没有患病或衰弱状态的扭转。填空：脊髓损伤恢复期步态训练的原则?（1）有的放矢（2）循序渐进（3）量力而行（4）注意全身。当颈椎牵引的重量达到6～7kg，椎间盘内部的压力减小70 %。牵引时的颈椎位置有1.前屈 2.后伸 3.中立位尿潴留患者可听指导尿的条件是残余尿量<100ml或少于膀胱容量20%以下脊髓损伤按受伤性质可分为1.创伤性脊髓损伤 2.非创伤性脊髓损伤人体的脊柱共有33块椎体。其中颈椎7 块，胸椎（12块，腰椎5 块，骶5块，尾椎4块。系统间功能重组，包括由脑古旧部分所代偿 ,由对侧半球所代偿,由功能完全不同的系统所代偿中枢神经系统损伤后功能恢复的假说有功能在神经系统不同等级上再现说，功能替代说，功能与形态联系不能说偏瘫最常见的病因是脑出血；脑梗塞；脑肿瘤；脑外伤脊髓损伤按受伤性质可分为创伤性脊髓损伤和非创伤性脊髓损伤紫外线红斑反应的特点是照射后经大约2-6小时的潜伏期，辐射区的红斑界限清楚。红斑的病理表现其实是皮肤粘膜的一种非特异性炎症反应在直流电场作用下，可兴奋组织兴奋性增高是发生在阴极下，组织酸性增高变化是发生在阳极下，组织内含水量减少发生在阳极下，细胞膜通透性增高发生在阴极下。在直流电作用下，组织含水量增多发生在阴极下，碱性代谢产物增多发生在阴极下，神经肌肉兴奋性降低发生在阳极下，细胞膜通透性增高发生在阴极下。水化膜的厚度，(1)与溶液的浓度成反比.(2)与溶液的温度成反比. (3)与被水化离子的原子量成反比.(4)与被水化离子的化合价成正比Bobath疗法的常用技术包括：因人而宜；循序渐进；持之以恒；主动参与；全面锻炼针对功能障碍作业疗法又分为：功能性作业训练，技能性作业训练康复医学的三个基本原则：功能训练；全面康复；重返社会康复医学的对象主要是：功能障碍者先天发育的障碍者物理因子的特异性作用效应在使用小剂量的条件下表现最明显，小剂量超短波作用有明显增强机体免疫机能的作用，而大剂量超短波则有某种程度免疫抑制作用。认知障碍的康复：（1）改善自知力的康复训练（2）注意障碍的康复（3）记忆障碍的康复（4）思维障碍的康复训练（5）感知障碍的康复大题： "肩痛”就是肩周炎吗？除了肩周炎之外还有疾病可引起严重的肩痛？（请列出2-3种疾病）“肩痛”就是肩周炎。急性颈神经根炎，泮柯斯托综合症，化脓性肩关节炎。简述胸腰椎骨折的康复治疗？胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约10cm高软枕，3～5天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周，可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。6周后可起床活动，进行记住后伸.侧弯及旋转练习。脊髓性颈椎病的诊断要点？临床症状多从下肢开始逐步发展至上肢，开始有下肢无力，小腿发紧.步态笨拙.上下肢麻木.手足颤抖。严重者大小便障碍。体查中有腱反射增强，病理征阳性，X线片.CT.MRI显示椎间隙变窄.椎管狭窄.椎间盘脱出.脊髓受压变形。简述胸腰椎骨折的康复治疗？胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约10cm高软枕，3～5天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周，可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。6周后可起床活动，进行记住后伸.侧弯及旋转练习。脊髓损伤的主要康复问题有那些，如何处理？1)肌肉瘫痪可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。口才可以通过功能训练，矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等到得到不同程度的康复。 (2)关节挛缩畸形长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响口才的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。 (3)肌肉痉挛上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。痉挛的特点：①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。②关节活动限制而影响日常生活活动。③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。④诱发疼痛或不适。痉挛的优点：①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。③下肢肌肉痉挛有助于防止起立性低血压。④预防深静脉血栓形成。由于痉挛作用的双重性，因此痉挛处理是康复治疗艺术性的体现。 (4)压疮压疮是最觉的合并症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等有密切关系。压疮的皮肤损害往往是感染的来源，同时也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。康复治疗可以使大多数压疮问题得以解决。脊髓损伤恢复期的康复训练有哪些？脊髓损伤恢复期的康复训练有（１）肌力训练：肌力训练的重点是肌力三级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习；肌力二级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力一级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌肉训练的目标是使肌力达到三级以上，以恢复使用肌肉功能。（２）肌肉与关节牵张：包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于９０度，以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛

康复医学科学科建设计划

康复医学科学科建设计划 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

康复医学科学科建设计划目标：做强临床康复，规范康复治疗；建立现代康复中心；建立与相关临床科室的临床-康复一体化模式；发展神经康复、骨科疼痛康复等多中心专科康复；探索区域合作模式；重点：规范管理、规范技术与流程，强调质量与服务，强化组工作制（医生根据专业方向分为神经损伤组、骨与关节组、内科疾病组、传统中医组，治疗师根据兴趣及专业方向随医生分组）内容：1.做强临床康复，规范康复治疗：包括神经康复（偏瘫、截瘫及周围神经损伤），骨科康复（骨折术后功能康复、手外伤康复、烧伤康复、颈椎病、腰椎病非手术治疗、骨质疏松和骨质增生康复、截肢后康复、关节置换术后康复等），老年康复，条件成熟后开展肿瘤康复及临终关怀。规范康复治疗包括规范康复处方、康复病历、康复评定及治疗流程。2.建立现代康复中心：设立规范的康复医学中心医疗部、治疗部、门诊部、康复工程部。 3.建立与相关临床科室的临床-康复一体化模式：到各相关临床科室实施早期床旁康复，建立相关临床科室康复治疗室，如脑科康复室、骨科康复室、老年康复室、肿瘤康复室等，由康复医学科提供技术人员，临床科室提供场地及仪器，收入分成

模式。建立骨科-康复一体化、卒中单元等临床-康复一体化合作模式，发挥学科组合优势。 4.发展多中心专科康复：根据医疗市场发展方向及康复医学科的实际情况，扩建康复治疗分中心：如偏瘫康复中心、截瘫康复中心、骨折康复中心、颈腰椎病康复中心、手外伤和烧伤康复中心、言语康复中心等。 5.探索区域合作模式：与各县级及区级医院合作，提供技术指导，安排人员进修及开展学习班，以我院康复医学科牵头，探索建立区域康复合作模式。实施步骤：要完成以上目标，需要医院给予人力、物力的支持，需要科室自身提供比较强大的财力支持，故而重点是科室的两个效益，两个效益的提高来自于医疗、治疗的质量与服务、来自于科室合理与科学的管理制度、奖惩制度。 1.制定与实施科室管理制度、奖惩制度 2.现有医生、治疗师、护士的专业知识、专业技能的培训 3.每年轮派人员去国内外有名医院学习专科康复技术，学成后作为骨干力量。（我科目前十分缺少医生、治疗师、护士骨干力量，特别是治疗师骨干）

康复名词解释大题总结(完整版)

康复医学答疑（看起来挺多的，但其实还好啦~ 大家好好看，肯定会对康复有一个比较全面的认识的~ ）考试题型：单选题：60*1分=60分简答题：5*5分=25分病例分析题：1*15分=15分考试时间：90分钟第一章：（基本上已选择题为主，大题可能是康复和康复医学的定义） 1.康复的定义（要掌握）：采取一切措施，减轻残疾和残疾带来的后果，提高才智和功能，使他们重新回到社会中去。（WHO 对康复的定义） 2.什么是康复医学（要掌握）：康复医学是一门关于功能障碍和残疾的预防、评估诊断、治疗和处理的医学学科。它的目的是减轻或消除功能障碍，帮助伤病员和残疾者根据其实际需要和身体潜力,最大限度地恢复其生理上、心理上、职业和社会生活上的功能,提高其独立生活、学习和工作能力,改善其生活质量,促使重返社会。 3.残疾国际的分类是：残疾，残损，残障。 4.康复医学的诊疗对象：主要是残疾人和因伤病造成各种功能障碍而影响正常生活、工作的急慢性病患者及老年病患者（由于康复医学措施的早期介入，康复医学的对象已经由残疾人、老年病或者慢性病所致的功能障碍者，扩展到急性期和恢复期的伤病人） 5.康复医学与临床医学的区别： 6.残疾的三级预防（不要求背下来，但要知道）：P4【PS ：给出一个措施要知道是哪级预防】（1）一级预防（预防能致残的病损和发育缺陷等的发生）：免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健和顺产、避免引发伤病的危险因素或危险源、实行健康的生活方式、提倡合理性为及精神卫生、安全防护照顾、遵守安全规则养成安全习惯、维护安全环境（2）二级预防（发生伤病后预防“活动受限”的发生）：疾病早期筛检、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活习惯、早期医疗干预、早期康复治疗（3）三级预防（发生残疾后采取措施，预防“参与局限”）：康复功能训练、使用假肢或矫形器、辅助功能用品和生活、辅助用具、步行用具的使用、康复咨询、支持性医疗护理（预防合并症等）、手术治疗项目康复医学治疗医学对象暂时和永久躯体残疾者及功能障碍者患者及疾病目的克服功能障碍及残疾治疗疾病方法 PT 、OT 、ST 、心理治疗、P&O 等方法，辅以其他方法药物、手术等方法人员康复医学人员，治疗师，康复工程人员临床医师、护士、技术人员结果全面康复痊愈

康复医学中心整体解决方案.doc

康复医学中心整体解决方案第一部分概述 1.1康复医学概念 1.2康复医学的发展 1.3中国古代康复 1.4我国康复医学的现状和前景第二部分老年康复 2.1中国老龄化特征 2.2老年医疗消费 103.3 老年康复市场前景 113.4 老年康复机构 123.5 老年康复服务模式 13第三部分康复医学 133.1 全面康复 133.2 康复评定 143.3 康复治疗 153.4 康复协作 163.5 康复机构 173.6 质量规范18第四部分康复医学中心规划建设 184.1 场地规划 194.2 设备建设 214.3 人力资源 234.4 管理系统 244.5 服务产品 264.6 文化建设 28第五部分投资概算及收益分析 295.1 投资概算 295.2 效益分析 305.4 价值体现 355.5 困局与对策 36第六部分项目实施 376.1 项目立项 376.2 项目运作 386.3 康复评估系统 396.4 临床治疗系统 40第一部分概述康复一词，译自英语Rehabilitation，是由词头 re，词干 habilis 和词尾 ation,合成而成的。其中 re-是重新的意思，habilis 是使得到能力或适应的意思，ation 是行为状态的结果。因此rahabilitation 是重新得到能力或适应正常社会生活的意思.康复用于现代医学领域,主要是指身心功能,职业能力,社会生活能力的恢复。世界卫生组织(WHO) 康复专家委员会在 1993 年正式定义：康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。机构康复是人类社会进步的象征 1.1 康复医学概念康复医学是一门新兴的学科，是20 世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。康复医学的构成：基础康复学、康复残疾学、临床康复评定学和临床康复治疗学。康复医学的三项基本原则：功能锻炼、全面康复、重返社会。附：现代医学新模式与旧模式比较：旧模式新模式病因学生物－疾病生理－心理－社会－疾病病理学病因－病理－症状疾病－功能缺损（残损）－残疾－残障治疗学病理治疗控制疾病症状治疗（身体）抗生物治疗症状治疗消除症状功能治疗恢复功能（身体、精神、社会）附：临床医学模型与康复医学模型比较：临床医学模型康复医学模型解决问题疾病残疾、疾病医生的作用行动者、知情者教师、促进者病人的作用被动者主动者治疗定向个别进行、未形成组协作组工作方法治疗手段治疗疾病及人治疗残疾及人治疗恢复、组织促进功能恢复、模拟、调整、促进功能康复评定康复评定与诊断的区别：评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。由于康复医学的对象是患者及其功能障碍，目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。康复治疗技术常用的方法：物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。康复医学科的工作方式：采用多专业联合作战的方式。康复治疗组（team work）成员为物理医学与康复医师（physiatrist），成员包括物