案例分析

安乐死

患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后复发住院。患者３个月前因胃窦癌住院手术，术中发现有淋巴转移，故行根治手术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗而出院。现又因腹部肿块第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久，患者出现血便、血尿，而且少食、呕吐，疼痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人，故要求主管医生不借一切代价地进行抢救。

对此，主管医生应如何决策。

[伦理分析]

患者是一名医生，自知康复无望且痛苦万分，因而提出安乐死是可以理解的。但是，我国对安乐死尚未立法，加之患者儿女又提出不惜一切代价地抢救，在此情况下主管医生不能给患者实施安乐死。主管医生应与病人共同探讨减轻痛苦的方案，实施临终关怀而并不一定不惜一切代价地抢救，同时应说服患者的儿女，对达不到医学目的的手段不应采取，以取得家属的合作。否则，只能加重或延长病人的痛苦，这既有违患者的心愿，也造成卫生资源的浪费。

器官移植

某自负盈亏的集体工厂职工张××，男，３４岁。因慢性肾炎、尿毒症需要肾移植，但住院押金要交６万元。该厂累积亏损１００万元，每月工厂支付职工７０％的工资，难以支付６万元的押金，而且病人家庭的生活也比较困难。因此，让不让病人做肾移植厂长很为难。对此，医务人员应如何决策。

「伦理分析」

该案例是一个伦理难题，给不给患者做肾移植均有理由。

１．从义务论的角度分析，应该给患者进行肾移植，况且病人年轻、为工厂和社会作出过贡献，肾移植是治疗尿毒症的理想手术且成功率较高等。

２．从公益论的角度分析，不做肾移植也是有理由的。因为肾移植属于高技术，费用昂贵，并不是每个公民都能享用，即使在发达国家也如此，这不能说不公正。况且，该案例中工厂和患者家庭的资金都比较困难，不做肾移植也不能说是见死不救。

该案例的最佳选择是先给病人做肾透析，以延长病人生命，如果多方筹集到足够的资金，又有肾来源时，再进行肾移植。

公正原则

患者赵××，男56岁，公费医疗。患者因车祸成为“植物人、住在某医院神经内科，经多次会诊确认病人无康复可能。爱人虽有工作仍几年如一日的照顾他，医护人员也始终精心地治疗和护理，然而病人却仍处于“植物人”状态，一点恢复的征象都没有。后来，某报纸宣传病人的爱人对丈夫的爱情是如何的纯真，医务人员如何发扬救死扶伤的精神等。

请对报纸的宣传进行伦理分析，并说明医务人员如何行为更好。

[伦理分析]

一般他说，患者爱人和医务人员的行为无可指责。但是，从卫生资源的分配上说，这种行为未必值得大力颂扬。一个不能康复的“植物人”长期住在医院，占据一张病床且耗费大量的卫生资源，这样必然影响可救治病人的住院和治疗，不符合伦理上的公正原则。医务人员最好向家属提供足够的信息，在家属充分理解和同意的情况下，让患者出院开设家庭病床。如果家属不同意患者出院，医务人员也要让家属放弃达不到医学目的的抢救或治疗的要求，仅给予支持疗法和护理。

先天缺陷新生儿能否舍弃

产妇燕某，２６岁，第一胎足月顺产一女婴，体重２９６０g，兔唇，经医生体检还有先天

性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。此时，医务人员应如何决策。

［伦理分析］

我国提倡一对夫妇只生一个孩子，因此人们普遍希望优生，这是可以理解的。但是，目前新生儿的先天性缺陷还难以完全避免，因此提出了一个先天缺陷新生儿能否舍弃的伦理问题。该案例中新生儿并非严重的先天性缺陷，是可以矫治的，而且矫治后对孩子的未来智能和体能没有影响，容貌也可以矫治得比较理想，因此医生不同意家属的意见是正当和合理的。此时，医生出自对新生儿生命权利的尊重，既不能见死不救，也不能让家属接回家听凭家属处理，而应取得有关领导部门的支持，即使家属最后仍不履行签字手续，也要马上进行肛门手术，同时把家属的行为上告法院.

寡妇要求异源人工授精

一对夫妇婚后７年不孕，经医生诊断为男性无精症。女方非常希望有个孩子，因此同丈夫商量采用人工授精，但丈夫坚决不同意。不久，男性在一次交通事故中不幸身亡，女方不想再婚，想有个孩子终身为伴，故到某医院申请人工授精。

此时，医生能否同意女方的要求。

[伦理分析]

未婚妇女、女同性恋、寡妇、离婚妇女能否采用异源人工授精生育，目前有不同意见，各国的法律也不一致，如法国、瑞典不允许，英国允许，美国有允许未婚妇女进行异源人工授精的判例。

该案例中，一个寡妇要求异源人工授精，我国尚无法律规定，因此医生应向医院伦理委员会或法律部门咨询，作者认为暂不实施为好。

代理母亲

一对夫妇婚后８年不孕，经医生诊断为女性子宫内膜结核所致。因夫妇双方盼子心切，而女方之妹（已婚，有一男孩。）愿意用姐夫与姐姐的体外授精卵代替怀孕，于是到某医院妇产科提出申请。

此时，妇产科医生能否同意，如果同意又如何确定未来新生儿父母的法律地位？

［伦理分析］

该案例实际上是应否同意代理母亲的问题，对此各国意见不一，一般都反对商业性的代理母亲。该案例虽不属商业性，鉴于我国尚未立法，妇产科医生应向医院伦理委员会或法律部门咨询。作者认为，我国对不孕症夫妇既然允许抱养孩子，对此也是可以同意的。如果同意代理怀孕，医生应向其讲清后果，并且未来新生儿父母是否应以养育即该案例中提供精子和卵子的父母为法律父母为宜，这与英国的法律规定相同，也同我国婚姻法规定相一致。医患权利冲突

患者宋某，男，５６岁，农民。因左小腿丹毒复发到某医院就诊,医生给他开了价格较贵的新抗生素,患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉素,因此,医生不耐烦的地说:是你说了算还是我说了算?难这我还会害你!患者无奈,只好百思不解的离去.

请对医生的言行进行伦理分析。

[伦理分析]

在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权,此案例中医患权利发生了冲突,当然医生并非有意害患者,而患者的要求也并不过分,此时,医生应耐心解释使用新抗生素的原因,争取让病人接受,但是,医生不仅没有说明原因,反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表

现.

在市场经的条件下,有些医生出于经济利益的考虑,使用价格昂贵的进口药或新药,对传统有效而便宜的药物不屑一顾,该案例不排除这种可能性,当然也不能排除医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性.

被动安乐死

患者史某，女，６５岁，农民。经北京几个大医院确诊为肝癌晚期，未能住上医院。于是，家属带着病人返回当地住上了卫生院，给予支持疗法，但病人逐渐昏迷。一天，卫生院主治医生查房，认为是不治之症，并告诉陪住的病人老伴：“病人根本无康复希望，继续治疗是一种浪费。”随后让护士拔掉静脉点滴针头，不久病人死亡。为此，病人的儿女联名上告法院，理由是医生擅自让护士拔掉静脉点滴针头是见死不救。

请问：家属上告法院的理由是否成立，医生是否负有责任。

「伦理分析」

该案例属于被动安乐死，我国目前虽无被动安乐死的法律，但实施者不乏其例。对符合安乐死条件的病人，如果要实施被动安乐死必须病人有生前意愿或家属（无家属者有监护人或代理人）提出申请，井有书面承诺才可实施，该案例未经家属同意，由医生作主拔掉静脉点滴针头，是对家属自主性的侵犯，因此家属上告法院是有理由的，医生应负一定的责任。不过，医生是出自生命价值和公益论的考虑，也是有道理的，而家属指责其“见死不救”也不完全符合事实。

保密

患者程ＸＸ，男，６７岁，知识分子。因胸透发现左下肺阴影，进一步ＣＴ检查,CＴ结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科医生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。患者也告知医生自己无子女，仅与６６岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续。肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。

请问：开胸手术之前医生应不应告知家属真相。

[伦理分析]

患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。因此，医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相，以利于医生与家属的协调，并避免不必要的纠纷。

医护关系、护患关系

一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将15％氯化钾10ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。

对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。

［伦理分析］

上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。

医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：

１．医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因

此不符合医护关系道德的要求。

２．违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。

工程预付款、起扣点、进度款、结算款计算实例-之二

这道题和前面那道题有相似之处，但难度更大一些，似乎少了一个条件（每个月实际完成的工程量），但是也不是完全不能从实务的常理中不是不能推断出这个缺少的条件。关键是第6月末的时候就直接结算了，这一点也和上一道题不同。 这两道题虽然都是用T = P – M/N来算起扣点，但是，不要一看到M、N，就去套这个公式，要看合同条件（题意）。 注意：有关保修金的扣除，在案例分析中常见的有两种方式（以保修金比例为合同总额的5％为例，保修金也可以是以最后造价为计算基数）： ①先办理正常结算，直至累计结算工程进度款达到合同金额的95％时，停止支付，剩余的作为保修金； ②先扣除，扣完为止，也即从第一次办理工程进度款支付时就按照双方在合同中约定的一个比例扣除保修金，直到所扣除的累计金额已达到合同金额的5％为止。 1998试题五：（本题25分） 某施工单位承包某内资工程项目，甲乙双方签订的关于工程价款的合同内容有：1．建筑安装工程造价660万元，主要材料费占施工产值的比重为60％；2．预付备料款为建筑安装工程造价的20％；3．工程进度款逐月计算；4．工程保修金为建筑安装工程造价的5％，保修期半年；5．材料价差调整按规定进行（按有关规定上半年材料价差上调10％，在六月份一次调增）。

问题： 1．通常工程竣工结算的前提是什么？ 2．该工程的预付备料款、起扣点为多少？ 3．该工程1月至5月，每月拨付工程款为多少？累计工程款为多少？ 4．6月份办理工程竣工结算，该工程结算总造价为多少？甲方应付工程尾款为多少？ 5．该工程在保修期间发生屋面漏水，甲方多次催促乙方修理，乙方一再拖延，最后甲方另请施工单位修理，修理费1．5万元，该项费用如何处理？ 答案 [问题1]（2分） 工程竣工结算的前提是竣工验收报告被批准。（2分） [问题2]（4分） 1．预付备料款：660万元*20％=132万元（1分） 2．起扣点：660万元—132万元／60％=440万元（3分）[问题3]（11分） 2月：工程款55万元（0．5分），累计工程款55万元（0．5分） 3月：工程款110万元（1分），累计工程款165万元（1分）4月：工程款165万元（1分），累计工程款330万元（1分）

word操作实例

教育部教育管理信息中心 全国“信息技术及应用培训”教育工程试题 《 办公自动化 》类试卷（B ）卷 考试时间：180分钟 类（课程）名称：word excel PowerPoint internet 基地名称： 江苏省泰州市海陵区时代电脑培训中心 理论题部分（ 40 分） 一、选择题（每题2分，共30分） 1. Word 具有的功能是( )。 A. 表格处理 B. 绘制图形 C. 自动更正 D. 以上三项都是 2. 下列选项不属于Word 窗口组成部分的是( )。 A. 标题栏 B. 对话框 C. 菜单栏 D. 状态栏 3. 在Word 编辑状态下，若要在当前窗口中打开(关闭)绘图工具栏，则可选择的操作是( )。 A ．单击“工具”一“绘图” B ．单击“视图”一“绘图” C ．单击“编辑”一“工具栏” 一“绘图” D ．单击“视图”一“工具栏” 一“绘图” 4. 在Word 编辑状态下，若要进行字体效果的设置(如上、下标等)，首先应打开( )。 A.“编辑”下拉菜单 B.“视图”下拉菜单 C.“格式”下拉菜单 D.“工具”下拉菜单 5. 在Word 编辑状态下，若光标位于表格外右侧的行尾处，按Enter(回车)键，结果( )。 A ．光标移到下一列 B. 光标移到下一行，表格行数不变。 C ．插入一行，表格行数改变。 D. 在本单元格内换行，表格行数不变。 6．在Word 编辑状态下，对于选定的文字（ ）。 A ．可以设置颜色，不可以设置动态效果。 B ．可以设置动态效果，不可以设置颜色。 准考证号： 身份证号： 姓名：

C．既可以设置颜色，也可以设置动态效果。 D．不可以设置颜色，也不可以设置动态效果。 7. 图文混排是Word的特色功能之一，以下叙述中错误的是( )。 A．可以在文档中插入剪贴画 B. 可以在文档中插入图形 C．可以在文档中使用文本框 D. 可以在文档中使用配色方案 8. 在Word 中，新建一个Word文档，默认的文件名是“文档1”，文档内容的第一行标题是“说明书”，对该文件保存时没有重新命名，则该Word文档的文件名是( )。 A．文档1.doc B. doc1.doc C．说明书.doc D. 没有文件名 9. 在Word编辑状态下，若想将表格中连续三列的列宽调整为1厘米，应该先选中这三列，然后单击( )。 A.“表格”→“平均分布各列” B.“表格”→ “表格属性” C.“表格”→“表格自动套用格式” D.“表格”→“平均分布各行” 10. 在Word 中，下述关于分栏操作的说法，正确的是( )。 A. 可以将指定的段落分成指定宽度的两栏 B. 任何视图下均可看到分栏效果 C. 设置的各栏宽度和间距与页面宽度无关 D. 栏与栏之间不可以设置分隔线 11. 在Excel工作簿中，有关移动和复制工作表的说法正确的是( )。 A．工作表只能在所在工作簿内移动不能复制 B．工作表只能在所在工作簿内复制不能移动 C．工作表可以移动到其它工作簿内，不能复制到其它工作簿内。 D．工作表可以移动到其它工作簿内，也可复制到其它工作簿内。 12. 在Excel工作表的某单元格内，输入数字字符串“456”，正确的输入方式是（）。A．456 B. '456 C. =456 D. "456" 13．在Excel中，关于工作表及为其建立的嵌入式图表的说法，正确的是（）。 A．删除工作表中的数据，图表中的数据系列不会删除。 B．增加工作表中的数据，图表中的数据系列不会增加。 C．修改工作表中的数据，图表中的数据系列不会修改。 D．以上三项均不正确 14．在打印工作表前，就能看到实际打印效果的操作是（）。 A．仔细观察打印表 B. 打印预览C．按F8键 D. 分页预览 15．在Excel工作表中，选定某单元格，单击“编辑”菜单下的“删除”选项，不可能完成的操作是( )。 A. 删除该行 B. 右侧单元格左移 C. 删除该列 D. 左侧单元格右移

美丽乡村建设现状、存在问题及几点建议分析

美丽乡村建设现状、存在问题及几点建议分析 美丽乡村是中国共产党第十六届五中全会提出的建设社会主义新农村的重大历史任务，具体要求是：生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主等五个方面。目前，全国各地业已出台相应的文件制度，对美丽乡村建设做了进一步诠释，笔者通过赴外省学习交流的机会，对全国各地美丽乡村工作有了初步了解，也切身认识到我县美丽乡村建设所面临的窘境。 目前，富平县为进一步加快农村人居环境和城乡统筹发展，打造美丽宜居乡村，全面建设小康社会而进行了有益探索，已制定了《富平县改善农村人居环境建设美丽宜居乡村五年实施意见（2016-2020）》、《农村生活垃圾治理长效机制办法》、《美丽乡村建设资金管理办法》等十四项制度和实施意见，形成了一套完整的理论体系。下面，笔者作为一名美丽乡村工作具体践行者，在总结本县美丽乡村工作的基础上，梳理了本县目前存在的问题，同时对本县美丽乡村工作下一步工作提出了几点建议。 一、具体做法 （一）环境卫生整治方面

1. 开展农村环境综合整治“百日行动”活动。为改善农村人居环境，彻底解决农村环境“脏乱差”问题，加快推进美丽乡村建设工作，我县集中开展了农村环境综合整治“百日行动”活动。印发了活动方案，实行了县级领导包镇（街道）、部门包村、镇村主抓工作机制，成立了专项督查组，对各镇（街道）环境卫生整治情况进行了督查，对整治不力、成效不显的镇（街道）进行了电视曝光和通报，对包联部门参与不力的实行了追责问效，有力的推动了环境整治工作。另外，我县以“卫生乡村”创建为抓手，将“百日行动”进一步延伸，持续开展农村环境卫生整治工作，使全县所有村庄、道路达到“干净、整齐、平坦”。 2.建立农村环境卫生长效机制。为进一步巩固提升环境卫生整治和“卫生乡村”创建成果，切实改善农村生产生活条件，研究制定了《富平县农村环境卫生长效机制建设实施意见》，对道路、村组、集镇保洁员进行了合理设置，同时印发了《富平县治理城乡生活垃圾推进城乡环卫一体化工作实施方案》（富政办发﹝2016﹞96号），建立了“户分类、村收集、镇转运、县处理”的垃圾处理模式。申报了《富平县乡镇和农村生活垃圾和污水治理项目》。秋收期间，严防秋收期间环境卫生反弹，近期，也召开了《冬季农村工作会》对冬季农村环境卫生整治工作再安排再部署，下发了《关于对“卫生乡村”

局部解剖案例分析

案例1 某患者，女性，23岁，突然发生脐周围疼痛，一小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发烧和白细胞增高，右下腹部压痛明显。诊断：“急性阑尾炎”，需立即手术。 1. 简述阑尾炎手术的切口位置及层次？ 2. 打开腹膜腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？ 3. 在手术中，必须首先结扎阑尾动脉，该动脉来自那条动脉？ 案例2 某患者，男性，50岁，最近因吐血而入院。患者主诉，痔痛日甚一日。体检发现有腹水，直肠检查发现患者兼有内、外痔，这些指征提示：肝硬化门脉高压。已安排作胃镜检查，以确定上消化道出血部位。胃镜检查结果：显示“食管静脉曲张伴出血”。诊断：“上血，肝硬化”，收住入院。 1. 此患者由于肝硬化伴有门脉高压，使门静脉的血液不能回流入肝。正常时门静脉收集哪些静脉的回流？ 2. 由于门静脉系统没有静脉瓣，所以门脉高压时可导致门静脉经门—腔静脉吻合支流入腔静脉系统，这些吻合支包括 3. 该病人食管静脉曲张是由于门静脉直接分流至上腔静脉，经什么途径分流的？ 4. 该病人的内痔是门静脉直接向髂内静脉分流所致，此分流途径是什么？ 5.处理门脉高压的方法之一是作门——腔静脉侧侧吻合术，以便降低门脉高压。手术时，外科医生必须应在何处既能够找到门静脉而又不引起组织创伤？ 6. 由外痔所引起的疼痛，其传导由途径是什么？ 案例3 第一部分： 某患者，男性，18岁，在一次搬动家俱时，感到右腹股沟区剧痛，数小时后又发展为脐区疼痛，并伴有恶心，为此来院就医。体检发现：在耻骨结节外上方有一突起，咳嗽或紧张腹壁时，突起增长且腹肌沟区疼痛加剧。该突起向内下行，进入阴囊上部，以手指压迫不可回纳，诊断为：“腹股沟疝”。 第二部分： 对此急症，立即安排了手术：患者在硬膜外麻醉下手术，切口在腹股沟韧带上方并与之平行，深达腹外斜肌腱膜。在腹股沟管浅环可见精索穿出，异常肿胀。 第三部分： 手术过程中，在精索前面发现一神经，该神经穿经浅环，但不慎切断。切开疝囊，将小肠轻

进度款支付与索赔

1. 材料预付款金额=合同价款*预付款额度 2. 预付款起扣点 (1) 合同直接规定； (2) 未完工程款主材费与预付款相同时开始起扣 (3) 进度款支付： 1) 未达到起扣点时： 支付进度款=已完工程量*单价 2 )达到起扣点时： 支付进度款=已完工程量*单价* 【案例1】 工程背景： 某工程项目施工合同价为 560万元，合同工期为 (1) 开工前业主向施工单位支付合同价 (2) 业主自第一个月起，从施工单位的应得工程款中按 额暂定为合同价的 5%保留金到第三个月底全部扣完。 (3) 预付款在最后两个月扣除，每月扣 50% (4) 工程进度按月结算，不考虑调价。 (5) 业主供料价款在发生当月的工程款中扣回。 (6) 若施工单位每月实际完成的产值不足计划产值的 90%寸，业主可按实际完成产值的 8% 的比例扣留工程进度款，在工程竣工结算时将扣留的工程进度款退还施工单位。 施工计划和实际完成产值表 单位：万元 该工程施工进入第四个月时，由于业主资金出现困难，合同被迫终止。 为此，施工单位提出 以下费用赔偿要求： (1 )施工现场存有为本工程购买的特殊工程材料，计 50万元。 (2)因设备撤回基地发生的费用 10万元。 (3)人员遣返费用 8万元。 问题： 1、该工程的工程预付款是多少万元？应扣留的保留金为多少万元？ 2、第一个月到第三个月造价工程师各月签证的工程款是多少？应签发的付款凭证金额是多 少万元？ 3、合同终止时业主已支付施工单位各类工程款多少万元？ (1-主材比重) 6个月，施工合同规定： 20%勺预付款。 10%勺比例扣留保证金，保留金限

4、合同终止后施工单位提出的补偿要求是否合理？业主应补偿多少万元？ 5、合同终止后业主共应向施工单位支付累计多少万元的工程款？ 参考答案： 问题1:工程预付款为：560万元X 20%=112万元 保留金为：560万元X 5%=28万元 问题2:第一个月： 签证的工程款为：70X( 1 -0.1 )万元=63万元 应签发的付款凭证金额为：(63 —8)万元=55万元 第二个月： 本月实际完成产值不足计划产值的90%即 (90 —80) /90=11.1% 签证的工程款为： (80 X( 1—0.1 )—80 X 8%)万元=65.60 万元 应签发的付款凭证金额为： (65.6 —12)万元=53.60 万元 第三个月： 本月保留金为： [28 —( 70+ 80)X 10%]万元=13 万元 签证的工程款为： (120—13)万元=107万元 应签发的付款凭证金额为： (107—15)万元=92万元 问题3: (112+ 55+ 53.6 + 92)万元=312.60 万元 问题4: (1)已购特殊工程材料价款补偿50万元的要求合理。 (2)施工设备遗反费补偿10万元的要求不合理。 应补偿： (560 —70 —80 —120)- 560 X 10 万元=5.18 万元 (3)施工人员遗反费补偿8万元的要求不合理 应补偿： (560 —70 —80 —120)- 560 X 8 万元=4.14 万元 合计：59.32万元 问题5: (70 + 80 + 120 + 59.32 —8—12—15)万元 =294.32 万元 【案例2】 工程背景： 某业主与承包商签订了某建筑安装工程项目施工总承包合同。承包范围包括土建工程和水、电、通风、设备的安装工程，合同总价为2000万元。工期为1年。承包合同规定：

外科案例分析

外科病例分析 病例一 男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。拟行ESWL治疗。 问题 1.该病人目前的护理问题有哪些？ ①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 ②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识 ③潜在并发症感染、“石街”形成 2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？ 体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食 3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导 (1)嘱病人大量饮水。 (2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 ②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 ③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 病例二 男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已30多年。胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。问题： 1.该病人宜采用何种手术方式？ 宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。 2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断 （1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关 （2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关 3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？ （1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟 （2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。 （3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。 4.病人手术后一周内如何观察生命体征？ ①手术后2~3小时内，每15分钟测量生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次；次日2~4小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量

工程价款结算案例

工程价款结算案例 案例一 〖背景〗某综合楼工程承包合同规定，工程预付款按当建筑安装工程产值的26%支付，该工程当年预计产值325万元。 〖问题〗 该工程预付款应为多少？ 〖答案〗 工程预付款=325万元×26%=84.5万元 案例二 [背景] 某建筑工程的合同承包价为489万元，工期为8个月，工程预付款占合同承包价的20%，主要材料及预制构件价值占工程总价的65%，保留金占工程总费的5%。该工程每月实际完成的产值及合同价款调整增加额见表9-1。 表9 -1 某工程实际完成产值及合同价款调整增加额 [问题] 1．该工程应支付多少工程预付款? 2．该工程预付款起扣点为多少? 3．该工程每月应结算的工程进度款及累计拨款分别为多少? 4．该工程应付竣工结算价款为多少? 5．该工程保留金为多少?

6．该工程8月份实付竣工结算价款为多少? [答案] 问题1 工程预付款=489万元×20%=97.8万元 问题2 工程预付款起扣点 = 万元万元54338%658.97489?=?? ? ??- 问题3 每月应结算的工程进度款及累计拨款如下: 1月份应结算工程进度款25万，累计拨款25万。 2月份应结算工程进度款36万，累计拨款61万。 3月份应结算工程进度款89万，累计拨款150万。 4月份应结算工程进度款110万，累计拨款260万。 5月份应结算工程进度款85万，累计拨款345万。 因5月份累计拨款已超过338.54万元的起扣点，所以，应从5月份的85万 进度款中扣除一定数额的预付款。 超过部分=(345-338.54)万元=6.46万元 5月份结算进度款=（85-6.46）万元+6.46万元×(1一65%)=80.80万元 5月份累计拨款=（260+80.80）万元=340.80万元 6月份应结算工程进度款=76万元×(1一65%)=26.6万元 6月份累计拨款367.40万元 7月份应结算工程进度款=40万元×(1-65%)=14万元 7月份累计拨款381.40万元

WORD制作精美案例欣赏

近 年来，随着网络技术和多媒体技术的发展，网络化教育已成为现代教育的主流趋势。 在学校教育中，多媒体网络可对各种教学信息资源进行设计、处理、检索和传递，有 利于对教学资源的组织、利用和管理。基于网络的教学环境更为学生提供了宽广、有弹性且极具创意的学习空间，使得以学生为中心、基于资源及讨论交流的全新教学方法得以实现成，这对学生知识的获取、合作精神的培养以及实践技能的提高起着重要的作用，这代表着现代教学技术发展的方向。因此研究网络化教学方式及其特点，有着十分重要的意义。本文结合多媒体网络技术，提出了以建构教学理论为基础的网络化学习模式，并对模式在教学中的特点做了一些探讨。 建构教学理论认为： 知识是学习者在一定的社会文化背景和 情境下，利用必要的学习资源，通过与他人的 协商交流合作和本人进行意义建构方式获得。 强调学习不是外部刺激的结果，而是外部 环境与认知主体内部心理互相作用的结果。在 网络化学习模式中，通过创设情境，提供了符合学习需求的外部刺激，学生积极主动地同外部环境发生相互作用，使认知结构的同化和顺应过程得以发生和完成。同时，模式中还提供多种学习资源，让学生为完成学习任务而进行自主学习和问题探究，还组织开展小组协作活动，让学生合作搜集分析选取学习资源，提出解决问题的方案、合作完成项目，发现总结知识规律并对学习成果进行评价，最终达到知识意义的建构。 整个学习过程是在计算机网络教学系统上完成，多媒体网络系统提供了学习情境与资源、交互协作及反馈调控的环境。因而它是帮助学生主动建构知识意义的认知工具，而不是传统教学中教师灌输知识的手段和方法。 在网络化学习模式中，我们更多地关注学生的主动求知与实践参与，关注学生的价值观念与情感态度在学习活动中的作用，关注学生学习能力、习惯和态度的形成。因而这种基于建构教学理论的教学模式能有效地促进学生的信息素质能力的发展，提高教学效益。

病理案例分析经典

案例1 某中学10余名学生早餐食用了面包2小时后,先后出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重。多数学生有低热，WBC升高。经抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。2天内均痊愈。采集呕吐物样品8份作微生物检查： 革兰染色阳性球菌，培养见金黄色的菌落，甘露醇（＋），凝固酶试验（＋）。 思考题： 1．考虑什么疾病？为什么？ 2．就此食物中毒事件，我们应注意什么？ 案例2 李某，男，10岁。因发热、水肿、血尿入院。自幼经常咽痛，发烧。 xx： T39℃，血压偏高。实验室检查： 尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3-5个/HP；ASO抗体800单位。 思考题： 1．考虑什么疾病？引起该病的病原菌最有可能的是什么菌？ 2．患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？ 案例3 患儿,6岁。因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药后，症状无改善，头疼加剧，烦躁。入院时T39℃,呕吐两次,呈喷射状,神志尚清.全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,颈硬。脑脊液检查：

外观混浊，WBC多。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现WBC内外均有革兰阴性双球菌。 思考题： 1．引起本病最可能的病原菌是什么？ 2．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？ 3．送检病人的检材标本时应注意什么？ 案例4 患者，女，27岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。门诊检查，尿道口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。宫颈管分泌物涂片镜检： 中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，细菌培养的生化反应： 氧化酶（＋）,葡萄糖(＋)麦芽糖(－)蔗糖(－) 思考题： 1.该患者感染的病原菌是什么? 2.诊断的主要依据是什么? 案例5 4岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。 思考题： 1．最可能的病原菌是什么？ 2．针对该病例应做哪些微生物学检查？

建筑工程合同管理和索赔案例分析(共13个案例)

建筑工程合同管理和索赔案例分析（共13个案例）案例一 背景： 某施工单位根据领取的某200m2两层厂房工程项目招标文件和全套施工图纸，采用低报价策略编制了投标文件，并获得中标。该施工单位(乙方)于某年某月某日与建设单位(甲方)签订了该工程项目的固定价格施工合同。合同工期为8个月。甲方在乙方进入施工现场后，因资金紧缺，无法如期支付工程款，口头要求乙方暂停施工一个月。乙方亦口头答应。工程按合同规定期限验收时，甲方发现工程质量有问题，要求返工。两个月后，返工完毕。结算时甲方认为乙方迟延交付工程，应按合同约定偿付逾期违约金。乙方认为临时停工是甲方要求的。乙方为抢工期，加快施工进度才出现了质量问题，因此迟延交付的责任不在乙方。甲方则认为临时停工和不顺延工期是当时乙方答应的。乙方应履行承诺，承担违约责任。 问题： 1．该工程采用固定价格合同是否合适? 2．该施工合同的变更形式是否妥当?此合同争议依据合同法律规范应如何处理? 分析要点： 本案例主要考核建设工程施工合同的类型及其适用性，解决合同争议的法律依据。建设工程施工合同以计价方式不同可分为：固定价格合同、可调价格合同和成本加酬金合同。 根据各类合同的适用范围，分析该工程采用固定价格合同是否合适。解决合同争议的法律依据主要是《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》与《建设工程施工合同(示范文本)》的有关规定。 答案： 问题1： 答：因为固定价格合同适用于工程量不大且能够较准确计算、工期较短、技术不太复杂、风险不大的项目。该工程基本符合这些条件，故采用固定价格合同是合适的。

问题2： 答：根据《中华人民共和国合同法》和《建设工程施工合同(示范文本)》的有关规定，建设工程合同应当采取书面形式，合同变更亦应当采取书面形式。若在应急情况下，可采取口头形式，但事后应予以书面形式确认。否则，在合同双方对合同变更内容有争议时，往往因口头形式协议很难举证，而不得不以书面协议约定的内容为准。本案例中甲方要求临时停工，乙方亦答应，是甲、乙双方的口头协议，且事后并未以书面的形式确认，所以该合同变更形式不妥。在竣工结算时双方发生了争议，对此只能以原书面合同规定为准。 在施工期间，甲方因资金紧缺要求乙方停工一个月，此时乙方应享有索赔权。乙方虽然未按规定程序及时提出索赔，丧失了索赔权，但是根据《民法通则》之规定，在民事权利的诉讼时效期内，仍享有通过诉讼要求甲方承担违约责任的权利。甲方未能及时支付工程款，应对停工承担责任，故应当赔偿乙方停工一个月的实际经济损失，工期顺延一个月。工程因质量问题返工，造成逾期交付，责任在乙方，故乙方应当支付逾期交工一个月的违约金，因质量问题引起的返工费用由乙方承担。 案例二 背景： 某建设单位(甲方)拟建造一栋职工住宅，采用招标方式由某施工单位(乙方)承建。甲乙双方签订的施工合同摘要如下： 一、协议书中的部分条款 (一)工程概况 工程名称：职工住宅楼 工程地点：市区 工程内容：建筑面积为3200平方米的砖混结构住宅楼 (二)工程承包范围 承包范围：某建筑设计院设计的施工图所包括的土建、装饰、水暖电工程。 (三)合同工期 开工日期：2002年3月21 日 竣工日期：2002年9月30 日

专业实践能力案例分析(三)

专业实践能力案例分析(三) (总分：114.00，做题时间：90分钟) 一、病案分析题(总题数：12，分数：114.00) [案例二十五] 患者，男，25岁。因“性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。 （分数：8.00） (1).作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.神经症 B.人格障碍 C.精神分裂症√ D.抑郁症 E.器质性精神障碍 F.心因性精神障碍 G.装病 解析： (2).家属补充病史：患者2年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状（分数：2.00） A.思维破裂 B.思维迟缓 C.思维贫乏√ D.情绪抑郁 E.情感平淡√ F.幻听 G.被害妄想 解析： (3).患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的治疗方法是（分数：2.00） A.系统的抗精神病药物治疗√ B.系统的抗抑郁治疗 C.需进行康复训练 D.胰岛素休克治疗 E.行为治疗 F.认知行为治疗 G.精神分析治疗 解析： (4).此病的预后特征（分数：2.00） A.预后较好，只要治疗及时 B.预后一般 C.预后不良，多数会出现精神衰退√ D.病程会有波动，时好时坏 E.病程迁延不愈√ 解析：[解析] 精神分裂症单纯型临床特点为：青少年起病，起病缓慢，病程迁延不愈。日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣越来越减少，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活，人格逐渐衰退，社会功能衰退明显。幻觉妄想不明显。此类患者在发病早期常不被注意，往往经数年病情发展较严重时才被发现。治疗效果差。预后差。精神状况检查会发现思维贫乏，情感

完工进度百分比法确认收入的案例分析.docx

[转载]完工进度百分比法确认收入的案例分析 (2013-06-08 10:51:15) 转载▼ 标签： 转载 原文地址：完工进度百分比法确认收入的案例分析作者：核桃君呀 一、审核要求 1. 证监会发行部审核二处有关IPO会计问题审核提示 收入确认是否合理、能否反映经济实质：（1）收入确认是理解企业会计政策的基础。要按业务类型（分产品、项目）结合具体情形说明收入确认的方法、时点；（2）审核中关注利用跨期确认平滑业绩的情形，要将申报报表收入情况与报税务局、工商局的原始报表进行比较分析；（3）技术服务收入的确认从严审核。完工百分比法要求提供外部证据，要求申报期间保持一致性。 2. 2011年第四次保代培训 1、收入确认原则：要详细说明具体情况，不能照搬准则。 （1）完工百分比法：此法调控收入利润的空间较大，故严审。首先确认能否用这个方法，如果能用，需要提供充分的外部证据，包括第三方监理、付款进度等验证性证据。 3.证监会IPO在审企业2012年财务报告专项检查工作会议记录 重点核查内容：12）兜底条款，在审企业涉及行业比较多，高科技企业的研发费用；工程企业的完工百分比法；农业企业的现金收付交易 二、案例分析 （一）潜能恒信 （1）收入确认的内部要素（内部证据）。 本公司据以确认收入的内部要素主要包括项目服务合同、项目设计书、项目运行进度表、项目月报、成果报告，具体如下： A 项目服务合同。在确认技术服务收入时，发行人在取得合同及明确合同金额即提供劳务交易的结果能够可靠估计的情况下，采用完工百分比法确认相关的劳务收入。 B 《项目技术设计书》及《项目运行进度表》。 在项目服务中，发行人对每个项目均编制《项目技术设计书》和《项目运行进度表》，确定了项目完工的每个工序可能需花费的时间。根据该进度表，发行人与客户在项目服务合同中将项目完工的时间周期进行约定。 C 连续的项目月报。发行人每月月初对上月的完工程度进行检查和测算，得出上月累计执行工作量，据此形成月度报告，并报送给客户（甲方），如客户（甲方）无异议，则作为确认收入的依据之一

非常好用的word实例

綜合練習 1、輸入下麵の文字並按樣文排版，要求如下： （1）標題文字：隸書，一號，桔黃，加空心效果，居中； （2）正文文字：正文所有段落，楷體，四號，加陰影效果。 正文第一段，粉紅，左對齊； 正文第二段中，高明同學為淺黃色，日期、大禮堂為藍色，左對齊； 正文最後兩段，右對齊； （3）段落：正文第二段，首行縮進2個字元。 （4）間距：正文第一段，段前間距1行。 （5）行距：各段行距均為1.5倍行距。 （6）邊框：為標題加段落邊框，上下邊框線為雙線型，桔黃色，0.5磅；左右邊框線為虛線型，1.5磅，桔黃色。（6）底紋：為所有文字加底紋，淺綠色。 （7）橫線：為正文上下加橫線效果，如樣文所示。2、輸入“（Internet）連接了全球不計其數の網路與電腦”，利用“格式刷”功能把它の格式設置為與“大禮堂”相同の格式。 3、輸入幾段落為其加編號。起始編號為3，編號樣式為： 4、排版如下內容： （1）X2+Y2=Z2 （2）中 zhōng 南 nán 海 hǎi 綜合練習：輸入如下文字，按要求進行排版。 樣文如下： 1、要求如下： 1)標題為藝術字，藝術字式樣為“第二行第三列”の式樣，藝術字形狀為“兩端遠”。 2)正文第一段：華文行楷，三號，綠色，首行縮進2個字元。 3)正文第二段：隸書，三號，金色，首行縮進2個字元。

4)在第一段中加入豎排文本框，雙線型，4.5磅，桔黃色，文本框內文字為華文行楷，三號，紅色； 5)文本框環繞方式：四周環繞。 6)分欄：正文第二段分兩欄，加分隔線。 7)在文檔中插入一幅圖片，顏色為沖蝕，環繞方式為襯於文字下方，並為該圖片加邊框，線型為雙線型，6磅， 紅色。 綜合練習： 1、繪製如下表格 2、插入如下表格（表格在下一頁），要求如下： 1)表格第一行行高為2.5釐米，其他行行高為1.5釐米,表格中每一列列寬為3釐米。 2)表格內第一行文字，華文隸書，三號，中部居中； 3)表格最後一行文字，黑體，加粗，四號，靠下居中； 4)表格中其他文字，華文隸書，小四號，中部居中； 5)表格線，外邊框線為“雙線型”，3磅，綠色；內邊框線為“虛線型”，1.5彩磅，綠色； 6)底紋，為表格加如圖所示底紋。 3、繪製如下表格：

新农村案例分析

（1）日本爱知县足助乡——利用自然景观，开发乡村旅游（策略） 爱知县足助乡距离丰田市20公里，名古屋1小时车程。20世纪60年代随着城市化进程的加快，大批的村民进入城市务工成为工人，村庄出现了人走楼空的现象。 为振兴足助乡的复兴，村民开展了“地域文化的创造”、“地域产业的振兴”、“建造乡镇型的观光”等各种活动来振兴家乡的复兴。 1）利用自然资源发展旅游观光 利用地域特色，挖掘地域资源，发挥文化传统特色。成立观光协会，整理山、林、溪、桥等景观资源，建设观光亭、休息平台、路灯、座椅等公共设施，完善停车场、建设演出舞台，木质小木屋等。设立山村特色饮食店。 2）修复自然农田景观 进行农业结构调整，将许多小块田整合为大田地，整修道路实现机械化作业，形成单纯自然的现代化农村生产景观。 3）保存乡镇传统老街 成立“足助街道保护协会”，提出科学可行的开发办法。如，沿街的老建筑立面必须保持原汁原味的古老形态，内部功能及结构可以自由改造。建筑色彩和材料的运用要具有当地特色。 4）传承山野文化 创立民艺博物馆，开设扎染工艺、草木染工艺、织布工艺、木屐工艺等表演制作内容，并结合商品现场销售。 5）开发新的旅游项目 开发农业蔬菜花圃园；建设“百年草”老人福利院；邀请各个国家的民间特色表演。

（2）日本北海道富良野——转变种植结构，拓展农企合作模式（产业） 1）转变种植结构，适应市场需求 1974年富良野农协对当地的农业经济发展状况进行了预测，确定了“已不是种植大米的时代了”。村民由原来的单种水稻转型扩充为种植花卉以及蔬果类，洋葱、土豆、胡萝卜、包菜、土豆、香草等。由于迎合了市场的需求，销路迅速打开，收益上升显著，到1998年农协的蔬菜销售额已达到190亿。 2）公司+农户模式 成立了葡萄果树研究所和葡萄酒厂、葡萄果汁加工厂，一可以延长果品供应期，二可解决滞销水果的保藏问题。1982年他们的葡萄酒产品参加了“国际第20届食品审查会”，获得白葡萄酒、红葡萄酒的金奖。 除此之外，当地种植的农作物与企业对口挂钩的案例也很多。种植中草药与日本大正制药公司联手；亚麻与制麻公司的制线工场联手，蔬菜与出口贸易公司。形成了企业保农业，农业供企业的发展模式。

医疗事故案例分析

医疗事故案例分析 案例1卫校毕业学生替医院护士上班,输液致人死亡 ?一.事故经过 某卫生院值班护士由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗.夜里,当第一瓶液体滴完后,病人家属找护士续下一瓶液体。该学生睡意朦胧，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液体瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约１0分钟后,病人突然大声惊叫，继之抽搐,迅速死亡.再仔细检查输入药物,发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。 二.事故分析 1.本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可,不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡,根据《刑法》的规定,该学生应承担刑事责任．而正是由于值班护士的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班护士不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。 2.医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其

医务人员 3.医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员 三．教训和防范措施 1.加强职业道德教育,提高医务人员综合素质，强化医务人员的责任 意识和法律意识，树立忠于职守，尽职尽责，全心全意为人民服务的敬业精神. 2.认真落实各级人员岗位责任制,严格遵守各项医疗卫生管理法律 法规，坚守岗位,遵守劳动纪律， 3.严格执行各项操作规程,认真学习并全面理解医疗护理核心制度 内涵,执行医嘱及各项处置时要做到全面的“三查，七对”。 4.完善医疗差错上报制度,无论是个人或科室,一旦发生医疗差错都 应及时上报,由当事人写出发生差错的全部经过,科室负责人负责组织调查,实事求是写出调查报告,组织科室人员进行讨论，定性和提出处理意见,根据造成差错的环节提出防范措施,并上报医务科备案。不允许瞒报,漏报或迟报情况的发生。

工程进度款催款函

工程进度款催款函 欢迎来到 CN 人才公文 网，下面是小编给大家整理的工程进度款催款函，供大家阅读参考。 工程进度款催款函 1 **有限公司: 现就贵司清结我司工程款项有关事宜致函如下: 一、我司于 xxxx 年 2 月 11 日与贵司签订了《建筑钢结构制作安装合同 》，由我司承建贵司**工业园机加工车间、铸造车间钢结构工程。合同暂定 价为陆佰陆拾玖万元，合同总工期为 85 天，机加工和铸造车间施工工期分别为 45 天。 二、 根据合同有关约定， 我司按时对施工图进行了会审。 机加工车间于 xxxx 年 5 月 23 日开工，于 xxxx 年 6 月 11 日完成中间结构验收，经贵司工期顺延签 证后于 xxxx 年 8 月 10 日完工，8 月 18 日进行了竣工验收。铸造车间于 xxxx 年 8 月 25 日开工，现除屋面部分面板外也已经基本完工。 三、 根据合同第十三条“工程价款的支付与结算”，贵司应在 合同生效后五日内支付我司合同总价的 15%预付款，施工图会审确定后三日内， 支付我司合同总价的 15%， 钢结构主构件进场后三日内， 支付我司合同总价的 25% 进度款。围护材料开始进场后三日内，支付我司合同总价的 25%，钢结构施工完 工后五日内，支付我司合同总价的 10%进度款。钢结构工程验收合格后七日内支 付我司除保修金外的余款。截至目前为止，我司机加工车间已经竣工验收，贵司 应支付至除保修金 40 万元外的合同价款，计 629 万元。 而到目前为止， 贵司仅支付了 410.35 万元， 尚欠 218.65 万元未支付给我司。 后追加的合同款和最终决算金额由于未进行决算， 目前暂时还未计算在内。 贵司 延期付款已经超过 30 天，按合同第十四条“奖励和违约责任”有关 约定内容，贵司应按未付款的万分之五/日支付违约金，工期予以顺延。 四、 为确保工程顺利完成， 我司现根据合同第十三条第一款第 9 项赋予的权 利催告贵司， 在接到本函件后 7 日内支付我司上述欠款。 逾期我司将按合同第十 三条第一款第 9 项以及合同第十四条有关内容， 对工程予以停工， 工期予以顺延， 同时保留追究贵司违约责任、解除合同等权利。 顺致商祺 **钢构有限公司 xxxx 年 9 月 23 日
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美丽乡村案例解析报告

光砸钱造不了美丽乡村，乡村旅游开发失败案例反思！看“空心村” 如何锐变成高富帅 近些年，乡村旅游增长强劲，发展迅猛，成为夺目亮点。很多只重政绩不重运营的乡村模式面临着更加“空心化”的局面，但是也有很多实现转型，体质升级，实现旅游乡村、产业乡村，带动了乡村人口的回流和收入的大幅增加。其背后的经营管理模式+创意愈来愈发挥着独特而显著的作用。 成功案例一 乡村再造不仅是乡愁 莫干山民宿如何做到年营收3.5亿元？ 位于浙江省德清县的莫干山镇，距上海大约两个小时车程，翠竹山坞间，民宿产业星罗棋布。 来自官方的数据显示，2015年，莫干山镇的精品民宿有近百家，实现直接营业收入3.5亿元。当地民宿动辄千元一晚的价格俨然成为了标配，有些甚至达到三四千元一晚，旺季的时候还需要提前一个月预订。 与如今的火热相比，十多年前，莫干山镇却是另一副模样。虽然莫干山风景名胜区在其境内，但当地却没有享受到多少旅游经济带来的好处。作为水源保护地，莫干山地区所有产生污染的产业都被清退，除了小农耕作和零星的农家乐之外，几乎没有其他收入来源。 2004年，南非商人高天成（Grant Horsfield）在游玩时发现，莫干山乡间的宁静非常适合都市人休闲度假，但档次偏低的农家乐无法满足这样的需求。高天成觉得这是一个商机，便在一个村里租下六间破败不堪的老房子，通过精心设计，改造成「洋家乐」。 高天成认为莫干山的农舍与当地自然、人文环境浑然一体，通过旧物利用和空间设计，就能满足中高端人群的休闲度假需求。之后，他又相继租用老屋，打造了「裸心乡」等一干既有设计美感，又保留了乡土元素的精品民宿，吸引了很多游客入住。

高天成的试验，为莫干山开启了一个新的产业，许多投资者纷纷效仿，在此打造精品民宿，曾经被空置或遗弃的破败老宅，重新焕发了生机。而近年来在中高端消费群体中兴起的「逆城市化」生活方式，则让越来越多的人拥进莫干山。 在民宿产业的带动下，莫干山农房的租金以每年翻一倍的速度上涨。而当地村民除了房租收入，有的还在民宿做起了服务员。此外，村民栽种的蔬菜和水果，每年都会以略微高出市场的价格供应给民宿。 在整个民宿产业发展中，当地政府也一直扮演着积极的角色。 德清县政府认定精品民宿是乡村休闲旅游的发展方向之一，在旧屋改造上给予了相对宽松的政策。2015年五月，德清县发布全国首部县级乡村民宿地方标准规范，有规划地引导民宿差异化发展，并通过成立莫干山民宿学院，为从业者

案例分析1.doc

案例分析题 一、患者，男，25岁，以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患者由于昨晚会餐饮酒，午夜出现上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性呈刀割样，并向左腰背部放散，伴恶心，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解，病来无发冷、发热，二便正常，曾与当地医院注射阿托品、安痛定各1支，症状不缓解而急诊来院。既往健康，护理体检：T36.8℃，P80次/分，BP16.0/10.0Kpa，急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺检查正常，服部平软，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱，辅助检查：血淀粉酶512μ（苏氏法）。请问： 1、该病人最可能医疗诊断是什么？ 2、主要护理诊断有哪些？ 3、针对疼痛的护理措施有哪些？ 答： 1、急性胰腺炎 2、疼痛：与胰腺化学炎症及腹膜炎有关②体液不足：与体液丢失过多，不能正常摄入有关 3、绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位，有助于缓解疼痛，因剧痛而在床上辗转反侧不安者防止患者发生坠床 ②密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹胀等 ③禁食：多数病人需完全禁食1-3天，禁食期间应做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静滴 ④胃肠减压：进行持续胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的 ⑤解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，如阿托品、异丙嗪，疼痛严重者遵医嘱给予地吸盘和哌替啶以缓解疼痛 ⑥心理支持 二、病人，女性，40岁，发病前曾进油腻食物，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩发射，寒战、高热、恶心、呕吐，急诊入院。以往有胆石症病史。体检;T39.2℃,血压11/8KPa,急性病容，精神萎靡，意识模糊，巩膜深度黄染，口唇干燥，剑突下偏右季肋压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数22×109/L，中性粒细胞88%。分析病例，回答以下问题： 1、该病人目前的医疗诊断是什么？ 2、如病人行手术治疗，手术后护理要点是什么？ 答：1、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症 2、①观察生命体征、给氧 ②遵医嘱输液、给予抗生素 ③血压平稳后改半卧位 ④肠蠕动恢复后开始进流质饮食 ⑤观察有无胆道出血和急性肝衰竭等并发症 ⑥做好T管的护理，包括妥善固定；保持引流通畅；观察引流液的颜色、形状、引流量及病人症状改善的情况；适时协助医生拔管。 三、病儿，男，10个月。因阵发性哭闹20小时来诊。其母亲述说;12小时前患儿开始哭闹，呈阵发性，哭闹发作时患儿面色苍白、惊慌、蜷缩体位，不让抚摸腹部，不哭闹时仍玩耍，但不想吃奶。10小时以前出现呕吐，为所进奶水，，共呕吐4次，量约300ml。发病后无大便，也