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协助患者翻身及有效咳嗽 (2)

协助患者翻身及有效咳嗽

【目的】1.协助卧床病人更换卧位,减轻局部组织压力,预防并发症

2.为病人排背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅

【用物准备】50%酒精,软枕,翻身卡,笔,脸盆,毛巾,热水(50-52摄氏度),床刷,刷套,便器,手套

【操作流程】1.将用物带至床旁,核对床号、姓名,“李爷爷,今天感觉好些了吗?”

2.向患者解释操作目的及有关注意事项,指导患者配合操作,“爷爷,这段时间您要卧床休息,

在床上还是要经常翻身,这样可以促进皮肤血液循环,防止压疮发生。要家里人经常给您拍

下背,这样有利于痰液排出,我现在来协助你翻身,帮您拍背好吗?如果有舒服的话,请马

上告诉我。”

3.固定床轮,关门窗,拉好窗帘,调节室温,必要时将各种管道和输液安置妥当,将盖被置

于床旁一侧,“爷爷,我们开始了,您要解大小便吗?”(若病人需要,按《接大小便操作流

程》执行)

4.协助病人仰卧,“爷爷,先睡平好吗?把两手放在腹部,膝盖屈起来,先往我这边睡一点”,

先将病人肩部、臀部移近护士侧床沿,再将病人双下肢移近护士侧床沿,一手扶肩,一手扶

膝,轻轻推病人转向对侧,“爷爷,现在背对着我,慢慢往那边睡,慢一点。”

4.根据病情需要,给患者拍背,叩背原则:从下至上,由外向内,背部从第十肋间隙、胸部

从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,力度适宜,“爷爷,现在给您拍背了,你觉得力度可以吗?

平时多喝点水,这样可以稀释痰液,也可以促进痰液排出。”

5.将盛有热水的脸盆置于床旁桌或凳上,“爷爷,现在来给你抹下背好吗?把背擦干净后就给

您按摩下背部。”

6.为患者解开上衣,露出背部,将浴巾盖于上半身,“爷爷,现在冷不冷啊?要不要把室温调

高点?”

7.温水清洁背部,用小毛巾依次擦净患者的颈部、肩部、背部和臀部,“爷爷,觉得水温怎么

样?烫不烫啊?”

8.按摩背部,护士斜站于患者右侧,两手掌蘸少许50%酒精,以手掌的大小鱼际肌作按摩,

有臀部上方开始,沿脊柱两旁向上按摩,至肩部时,用力稍轻,环形按摩,再向下到腰部、

骶尾部,如此有节奏的反复按摩数次,“爷爷,请问我按摩的力度还可以吗?平时也可以请家

人帮您这样按摩一下背部。”

9.再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处,根据病人需要调节力度,

注意观察病人的反应。

10.“爷爷,有没有哪里不舒服呀?”按摩完毕,用毛巾擦去皮肤上的酒精,撤去大治疗巾,

“爷爷,我帮您把衣服穿好。”

11.“爷爷,您现在侧着睡一下,不能经常平躺着,要隔2个小时左右翻一次身。我在您背后、

两膝盖之间放了软枕,这样你会舒服点。”协助病人摆好体位。

12.“爷爷,现在舒服些了吗?刚刚谢谢您的配合,有什么需要就按铃叫我们,我们也会随时

过来看您的。”整理床单位,记录翻身时间和皮肤状况。

【评价】

1.病人或家属明确翻身目的并配合操作。

2.护士动作轻稳、节力、协调,病人感觉舒适、安全,未发生并发症。

3.病人皮肤受压情况得到改善。

4.病人能够有效咳痰。

5.护患沟通有效,病人乐意接受操作

【注意事项】

1、协助患者更换卧位时,应注意节力原则,如翻身时,尽量让患者靠近操作者,使重力线通过支撑面来保持平衡,缩短重力臂来节省力气;

2、协助患者翻身时,应将患者身体稍抬起再行翻身,切忌用力拖、拉、推,以免擦伤皮肤,两人协助翻

身时,动作需协调、轻稳;

3、协助患者更换卧位时,应注意观察病情和受压部位情况,并酌情确定翻身间隔时间。

4、对各种安置导管或者输液装置的患者,应先将导管安置稳妥,翻身后仔细检查,防止受压,保持通常;

5、颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可以放松牵引,还应使头、颈、身体保持在同一个水平位翻动,翻身后要

注意检查牵引方向、位置以及牵引力是否正常、正确;

6、颅脑手术后的患者,应取未做手术的一侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可以剧烈翻动,以免引

起脑疝,严重时会压迫脑干,患者有生命危险,甚至会导致突然死亡;

7、骨科石膏固定的患者,应注意翻身后检查局部肢体是否受压、血液循环是否通畅;

8、一般手术后的患者,翻身时也应先检查敷料是否干燥、有没有脱落、有没有分泌物或血渗出,如果有

应先让医生或护士更换敷料、固定好之后再行翻身,翻身后需要检查伤口处的敷料是否脱落、松开,其中主要伤口不可受压;颅脑手术后,头部翻动过剧可引起脑疝,故头部只能卧于健侧或仰卧。有牵引治疗的病人,在翻身时应持续牵引。石膏固定或伤口较大的病人翻身后应注意将患处放于适当位置,避免受压。

协助患者禁食水、协助患者翻身拍背及有效咳嗽

协助患者进食水 目的:补充患者每日所需的营养和能量,保证进食水安全。 适应症:适用于危重、鼻饲,不能自行进食水的患者。 评估患者:评估患者的病情,饮食种类,液体出入量,进食能力。有无偏瘫,吞咽功能,视力减退等。评估患者是否有餐中和餐前的药。 用物准备:护理车、根据患者病情准备好食物。 个人准备:着护士服、戴好帽子口罩、洗手。 操作流程: 1、用物准备及个人准备完毕。 将护理车推至患者床旁,核对床头卡,反问式核对患者姓名,如昏迷患者或语言沟通障碍者应核对腕带,准确无误后方可执行。“您好,请问您叫什么名字?”“我是责任护士***,由于您不能自行经口进食,我来协助您进食,如果期间您有什么不舒服,请您及时示意我。请问,现在可以开始了吗?”。 2、摆体位,为患者抬高床头30-40度,铺好治疗巾。 3、协助患者进食过程中注意食物的温度,软硬度,及患者的咀嚼功能,患者有无吞咽困难,呛咳,恶心,呕吐等。 4、进食后与患者进行沟通,给予饮食指导。 5、患者进食完毕后,协助患者漱口,撤去治疗巾,协助患者舒适体位。对患者的配合表示感谢。 注意事项:

1、如有记录出入量的患者,准确记录出入量。 2、如患者未能及时进食,进行交接班。 3、发现异常给于及时处理。

协助患者翻身及有效咳嗽 目的:1、协助患者更换卧位,减轻局部组织的压力,预防并发症。 2、协助患者有效吸痰,对患者进行拍背,促进痰液的排出,保持呼吸道的通畅。 适应症:适用于危重、不能自行翻身及有效咳嗽的患者。 评估患者:评估患者病情、有无偏瘫、呼吸道分泌物是否可以自行咳出。 用物准备:根据患者病情准备好吸痰器。 个人准备:戴好帽子口罩、洗手(如患者需要吸痰,准备好吸痰所需物品)根据患者病情选择合适的皮肤减压用具。 操作流程: 1、用物准备及个人准备完毕。 进病房到患者床旁,核对床头卡,反问式核对患者姓名,如昏迷患者或语言沟通障碍者应核对腕带,准确无误后方可执行。“您好,请问您叫什么名字?”“我是责任护士***,由于您不能自行翻身及有效咳嗽,我来协助您翻身,如果期间您有什么不舒服,请您及时示意我。请问,现在可以开始了吗?”。 2、固定好床脚刹车,对有导管者,应先将导管安置妥当。 协助患者正确翻身,操作方法: 要领:托重心、用合力,不抓不捏找空隙:防撞碰、不擦皮,既轻又稳亦省力。

重病人翻身操作流程

重病人翻身 目的:防止局部长期受压,预防压疮的形成。 用物:翻身卡、两个枕头、床刷及刷套、治疗盘、手速消。 核对医嘱,转抄执行单——评估(核对床号姓名,你好,请问你叫什么名字?李红是吧,多少岁呢?50岁是啊。你好,李阿姨,我是你今天的责任护士某某某,由于您的病情不方便自己翻身,现遵医嘱要每2小时给你翻身一次,目的是防止局部长期受压,预防压疮的形成。所以我等下要给你翻下身,需要你配合一下好吗?好的,那你先休息一下,我去准备一下用物就过来。患者神志清楚,能配合操作,管道固定稳妥,病床固定稳妥,环境舒适整洁,适宜操作。)——洗手、戴口罩——携用物至床旁,再次核对床头卡——李红,你好,刚刚我们见过了。准备好了么,我们现在开始翻身了啊——移开床旁桌、凳——移枕头至近侧——双手抱病人头部移向近侧——将病人双手交叉于胸前——协助患者屈膝,一手放于患者双膝下,一手扶住患者对侧臀部,移向近侧——把对侧被子移向近侧,扫对侧床——床扫放于椅上——一手放于患者肩下,一手放于患者膝下,将病人翻向对侧,移正头部枕头——将一枕头放于病人胸前,双手抱住,另一枕头放于病人双膝之间,上腿弯曲,下腿伸直——床刷另一面扫近侧床——询问感受(李红,你这样躺着舒服么?那好,你先好好休息,床头铃就在旁边,有什么事就随时按铃叫我,我也会经常过来看你的)——床旁桌、椅归位——整理垃圾——洗手、记录翻身时间、体位及签名(完成时间:4min) 注意事项:翻身时,应将患者的身体抬起,再挪动位置,避免在床上拖、拉、推、拽等动作。

密闭式输血技术 目的:1.为患者补充血容量,改善血液循环。2.为患者补充红细胞,纠正贫血。3.为患者补充各种凝血因子、血小板,改善凝血功能。4.为患者输入新鲜血液,补充抗体及白细胞,增加机体抵抗力。 用物:治疗盘、碘伏、棉签、弯盘、输液贴、止血带、一次性治疗巾、输液卡、一次性输血器、生理盐水、血袋、抗过敏药物、备用头皮针、洗手液、医嘱单、执行单 核对医嘱,转抄执行单——评估(核对床号姓名,你好,请问你叫什么名字?李红是吧,多少岁呢?50岁是吧。我看下你的手腕带好吧。你好,我是你今天的责任护士彭娟文,你昨天抽血化验的结果出来了,有点贫血,遵医嘱要给你输2单位的红细胞,你之前有输过血么?有是吧,那好,我先看下你的血管情况好吗?检查血管皮肤,血管弹性良好,周围皮肤无破损硬节。你先休息下,我去准备下用物就过来)——拿输液架至床旁,环境安静整洁舒适,适宜操作——洗手、戴口罩——检查用物,无菌用品在有效期内,符合要求,盐水对光检查,贴输液贴,插输血管——找老师核对,三查八对(三查:查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损。八对:对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液的种类、血量。)——携用物至床旁,再次核对床号、姓名——挂盐水,排气——扎止血带、嘱握拳、消毒皮肤(2遍)——待干,撕输液贴——再次排气、穿刺——松止血带、松拳、松调节器——遵医嘱给予抗过敏药(口述)——再次双人核对血(三查八对的内容)——将血袋放于手上,用手腕旋转数次,使血液均匀,挂于输液架上,接血袋——速度调慢,观察15min无不良反应后根据患者情况及输入血液成分调节滴速,一般40~60滴/分——记录输血速度、时间,挂于输液架上——再次核对血型(拿医嘱单对血袋)——解释(李红,现在血已经帮你输上去了,输血的这只手不要剧烈活动,以免穿破血管,你不要随便去调这个滴速,输血过程中有什么不舒服的随时按这个铃叫我)——你好,李红,现在血差不多输好了,我现在接上盐水把这管子里的血冲进去——消毒盐水瓶口,取下血袋,拔出针插入盐水瓶内(血袋低温保存24小时送输血科)——关调节器、拔针——整理用物、垃圾分类——解释(李红,现在血已经输完了,你好好休息,床头铃就在旁边,有什么不舒服的就随时按铃叫我,我也会经常过来看你的)——洗手、记录(完成时间:10min) 常见的输血反应:1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.与大量输血有关的反应:循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒 注意事项:1.输血前必须经过两人核对无误方可输入。 2.血液取回后勿震荡、加温,从血库取回的血制品30min内输入,避免引起不良反应。 3.输入两个以上供血者的血液时,在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液,防止发生反应。 4.开始输血时速度宜慢,观察15分钟,无不良反应后,将滴速调至要求速度。 5.输血袋用后需低温保存24小时。

有效咳嗽和体位引流

西医专科护理培训 时间:2017.4.26 地点:康复科试教室

培训老师: 参加人员: 一、有效咳嗽训练技术 1、定义有效咳嗽训练是由医务人员指导患者掌握有效咳嗽的正确方法,有助于气道远端分泌物、痰液排出,从而有利于改善肺通气,维护呼吸道通畅,减少反复感染,改善患者肺功能。 2、目的 (1 )保持呼吸道通畅,避免痰液淤积。 (2 )提高药效,促进病情恢复。 (3 )预防感染,减少术后并发症。 【应用范围】 神志清醒、能够配合、痰多黏稠、不易咳出和手术患者。 【禁忌症】 1、咯血、年老体弱不能耐受者 2、脑出血急性期(7~10d ),颅内动脉瘤或动脉畸形,颅内手术后7d 以内。 3、有活动性出血、咯血,低血压、肺水肿,心血管不稳定,以及近期有急性心肌梗死、心绞痛 史。 4、未引流的气胸、近期有肋骨骨折或严重骨质疏松、脊柱损伤或脊柱不稳者。 5、胸壁疼痛剧烈,肿瘤部位,肺栓塞。 【操作准备】 1、按规定着装,洗手、戴口罩。

2、环境符合操作要求,必要时遮挡屏风。 3、物品准备:听诊器、纸巾,必要时备枕头。 【操作要点】 有效地咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁,是呼吸道疾病康复治疗的一个组成部分。 患者于舒适和放松的体位,指导患者缓慢深吸气,短暂闭气,关闭声门,增加胸膜腔内压;迅 速打开声门,用力收腹将气体排除,同时引发咳嗽。一次吸气,可连续咳嗽 3 声。 1、指导患者缓慢深呼吸数次(吸气时腹肌上抬),屏气3s ,然后张口,使用腹肌用力做爆破性 咳嗽2~3 声。 2、停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出。 3、再缓慢深吸气,重复以上动作,连续做2~3 次后,休息和正常呼吸几分钟再重新开始,必要时结合拍背(拍背原则:手法应该是将手指合拢成杯状,,依靠手腕的力量,均匀有节奏地叩击,从下至上、从外至内。力度要适宜,不使患者产生疼痛感为宜)咳痰训练。 4、患者排出痰液后,操作者协助擦痰,保持患者面部清洁,体位舒适。肺部听诊。

(完整版)翻身拍背及有效咳嗽

翻身拍背及有效咳嗽 ?保持呼吸道通畅,避免痰液淤积 ?提高药效,促进病情恢复 ?预防感染,减少术后并发症 评估与准备 ?神志,理解配合程度 ?咳嗽能力 ?病情,诊断,年龄、体重、肢体活动能力、生命体征、SPO2, ?有无手术、引流管、骨折和牵引等 ?胸部听诊确定湿罗音集中部位(上中下肺、特别注意肺底的听诊,每个部位听一个呼吸周期)排除禁忌症 ?以下禁忌扣击和震颤: ?活动性内出血、咯血、肺大泡 ?低血压、肺水肿、心血管不稳定,近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 ?未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松;近期脊柱损伤或脊柱不稳。 ?胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 ?任何疾病所致患者生命体征不稳定者。 适应症 ?神志清醒,能够配合,痰多粘稠,不宜咳出和术后病人 翻身拍背 ?时机:餐前30分钟和餐后2小时 ?体位:侧卧或坐位,扣击部位垫薄毛巾 ?方法:手似杯状,掌指关节屈曲120度,指腹与大小鱼肌着落,利用腕关节的力量,有节律叩击,与呼吸过程无关 ?频率:每个部位1-3分钟,每分钟120-130次 ?原则:从下至上,从外向内,背部第十肋间隙,胸部第六肋间隙开始 注意事项 ?在餐前30min及饭后 2h进行,以避免发生呕吐。 ?避开乳房、心前区、脊柱、骨突处 ?注意叩击的力度,用力不可过猛,以免肋骨骨折、肺泡破裂 ?同时鼓励病人有效咳嗽 ?根据其耐受情况,操作可持续 5~ 15min左右,每日 2~ 3次 ?操作中出现呼吸困难与紫绀,立即停止,吸痰\吸氧 有效咳嗽 ?体位:坐位或半坐卧位,屈膝,上身前倾 ?深呼吸数次 ?吸气,至膈肌完全下降 ?屏气3-5秒 ?前倾,可按压胸骨下方 ?张口连续咳嗽2-3声,短促有力 ?休息和正常呼吸几分钟后在重新开始 有效咳痰注意事项 ?有伤口者,双手或枕头按于切口两侧,减轻疼痛 ?可让病人取屈膝仰卧位,以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 ?颈椎损伤者,护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量 ?若出现紫绀、气促、痰液梗阻,立即吸痰吸氧

有效叩背排痰方法

有效叩背排痰方法探讨 叩背排痰是通过胸壁震动气道,使附着在肺、支气管内的分泌物脱落,通过体位引流,使分泌物到达细支气管,通过病人咳嗽排出体外。目前临床操作随意性比较大,未能做到有效排痰,影响疾病的恢复。现结合我们呼吸科临床实践及理论,将叩背排痰方法简单概括如下: 1.叩背前听诊:用听诊器听诊,了解病人肺部啰音的性质、部位,在啰音较强部位加长时间加大力度,叩背前后听诊比较。通过听诊了解痰鸣音或湿哕音的部位与性质,和医生沟通取得一致,可以有的放矢,增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短,这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。 2.选择体位:根据患者病情及耐受情况选择合适的体位。如肺尖部炎症采取坐位,肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位,去枕侧卧位,头低l0°~l5°,一般情况好者,可采取膝胸卧位,以病人耐受为宜。根据体位引流原理,痰液栓子脱落后,比较容易进人大气道后顺利咳出。 3.方法:护士两手手指并拢,手背隆起手指关节微屈,呈120,指腹与大小鱼际着落,利用腕关节用力,由下至上,由两侧到中央,有节律地叩击患者背部,持续5~10 min。避开肩胛骨、脊柱,最好在雾化吸入后进行。然后让患者进行有效咳嗽,咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱,则在其吸气终末,护士可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处,刺激气管引起咳嗽。叩背同时要观察患者的反应,如果病人能耐受,可以适当增加叩背时间。 4. 频率:频率要快,100—200次/min。教科书上对叩背没有要求频率,从物理学角度来看,频率越快,放在弹性表面的物体更容易跌落,如果频率太慢,对于排痰是没有效果的。 5.幅度:手掌根部离开胸壁3~5 cm,手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。 6.叩背在沐舒坦雾化吸人后进行,对其排痰效果更好。雾化吸人将药液变成细微气雾,随着患者吸气而进入呼吸道,可以湿化呼吸道,稀释痰液,降低黏稠度,以利于排痰。只有雾化后叩背排痰才会把痰液排得更彻底、更干净。但雾化吸入后叩背排痰时间教科书并未作明确规定,只表明胸部叩击时间以5~10min 为宜,应安排在餐后2 h至餐前30 min完成。黄敏清,叶云婕等在肺叶切除术患者雾化吸人后不同时间叩背排痰效果比较的实验中说明雾化吸入后马上叩背是肺叶切除术后患者排痰最有效及最佳的时机。

卧床病人更换床单法操作流程及评分标准

1 卧床病人更换床单法 一、物品准备: 晨护车上备:(按操作先后顺序)大单、中单、被套、枕套各1套,带套床刷1个,污衣袋。 二、操作方法: 1、评估:病人床单位、意识、病情、合作程度、有无引流管以及周围环境。 2、向病人解释,取得合作,必要时关闭门窗。 3、常规洗手、戴口罩,准备用物,推晨护车至病床旁。 4、遮挡病人,移开床头桌及椅子,必要时摇平床头支架。 更换中单、大单: 5、将枕头移至对侧,协助病人(屈膝)侧卧于对侧,盖好并注意安全。 6、松开近侧中单及大单,先将中单污面向内,外卷至床中央,塞于病人身下。 7、再将脏大单污面向内,外卷塞于病人身下。 8、用床刷扫净床褥(从上到下、从里到外)。 9、铺清洁大单于床上,对好中线,内卷对侧大单塞于病人身下。分别套近侧床头及床尾角,塞大单中部于床垫下。 10、铺清洁中单,对好中线,内卷对侧中单塞于病人身下。将近侧中单塞于床垫下。 11、将枕头移至近侧,协助病人翻身(屈膝)侧卧于近侧,盖好并注意安全。 12、护士推车转到床的左侧,松开各单,从床头到床尾分别卷脏中单、脏大单,撤下放入污衣袋内。 13、用床刷扫净床褥(由上至下、由里至外)。 14、从病人身下拉出清洁大单,依次套好床头角、床尾角,塞好大单中央部分于床垫下。 15、从病人身下拉出清洁中单,塞入床垫下。 更换被套: 16、移枕,使病人平卧于床中央,拉平盖被,解开被套带子(将脏被套尾部兜住病人双足)打开被套,翻转过被头。 17、取清洁被套,对齐被头,反面向外平铺在被子上。从床尾开口处翻开至被头处,充满被头两角拉直,将清洁被套与脏被套一起拉向床尾,撤出脏被套放入污衣袋内。嘱病人双手拉住盖被的头端被头处塞于病人肩下,护士站在床尾拉平被套,系上带子。 18、在床头做被筒,使被头与床头距离15厘米左右。

协助患者翻身及有效咳嗽 (2)

协助患者翻身及有效咳嗽 【目的】1.协助卧床病人更换卧位,减轻局部组织压力,预防并发症 2.为病人排背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅 【用物准备】50%酒精,软枕,翻身卡,笔,脸盆,毛巾,热水(50-52摄氏度),床刷,刷套,便器,手套 【操作流程】1.将用物带至床旁,核对床号、姓名,“李爷爷,今天感觉好些了吗?” 2.向患者解释操作目的及有关注意事项,指导患者配合操作,“爷爷,这段时间您要卧床休息, 在床上还是要经常翻身,这样可以促进皮肤血液循环,防止压疮发生。要家里人经常给您拍 下背,这样有利于痰液排出,我现在来协助你翻身,帮您拍背好吗?如果有舒服的话,请马 上告诉我。” 3.固定床轮,关门窗,拉好窗帘,调节室温,必要时将各种管道和输液安置妥当,将盖被置 于床旁一侧,“爷爷,我们开始了,您要解大小便吗?”(若病人需要,按《接大小便操作流 程》执行) 4.协助病人仰卧,“爷爷,先睡平好吗?把两手放在腹部,膝盖屈起来,先往我这边睡一点”, 先将病人肩部、臀部移近护士侧床沿,再将病人双下肢移近护士侧床沿,一手扶肩,一手扶 膝,轻轻推病人转向对侧,“爷爷,现在背对着我,慢慢往那边睡,慢一点。” 4.根据病情需要,给患者拍背,叩背原则:从下至上,由外向内,背部从第十肋间隙、胸部 从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,力度适宜,“爷爷,现在给您拍背了,你觉得力度可以吗? 平时多喝点水,这样可以稀释痰液,也可以促进痰液排出。” 5.将盛有热水的脸盆置于床旁桌或凳上,“爷爷,现在来给你抹下背好吗?把背擦干净后就给 您按摩下背部。” 6.为患者解开上衣,露出背部,将浴巾盖于上半身,“爷爷,现在冷不冷啊?要不要把室温调 高点?” 7.温水清洁背部,用小毛巾依次擦净患者的颈部、肩部、背部和臀部,“爷爷,觉得水温怎么 样?烫不烫啊?” 8.按摩背部,护士斜站于患者右侧,两手掌蘸少许50%酒精,以手掌的大小鱼际肌作按摩, 有臀部上方开始,沿脊柱两旁向上按摩,至肩部时,用力稍轻,环形按摩,再向下到腰部、 骶尾部,如此有节奏的反复按摩数次,“爷爷,请问我按摩的力度还可以吗?平时也可以请家 人帮您这样按摩一下背部。” 9.再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处,根据病人需要调节力度, 注意观察病人的反应。 10.“爷爷,有没有哪里不舒服呀?”按摩完毕,用毛巾擦去皮肤上的酒精,撤去大治疗巾, “爷爷,我帮您把衣服穿好。” 11.“爷爷,您现在侧着睡一下,不能经常平躺着,要隔2个小时左右翻一次身。我在您背后、 两膝盖之间放了软枕,这样你会舒服点。”协助病人摆好体位。 12.“爷爷,现在舒服些了吗?刚刚谢谢您的配合,有什么需要就按铃叫我们,我们也会随时 过来看您的。”整理床单位,记录翻身时间和皮肤状况。 【评价】 1.病人或家属明确翻身目的并配合操作。 2.护士动作轻稳、节力、协调,病人感觉舒适、安全,未发生并发症。 3.病人皮肤受压情况得到改善。 4.病人能够有效咳痰。 5.护患沟通有效,病人乐意接受操作 【注意事项】

协助患者翻身及有效咳嗽评分标准定1

协助患者翻身及有效咳痰技术评分标准考号: 项目总 分技术操作要求分 值 扣 分 备 注 仪表 3 仪表端庄,服装整洁,头发符合要求,无长指甲。 3 评估 5 病人病情;了解呼吸状况、听诊,明确痰液聚集部位;皮肤完整性、有无输 液管、引流管、骨折和牵引手术或伤口部位;知识水平、自理合作程度等。 (有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等,禁止背部 叩击——提问) 5 准备 5 备齐用物:软枕、痰杯、纸巾、漱口水、吸管、弯盘、听诊器,放置妥当。 1 环境:清洁,温、湿度适宜,关闭门窗,避免对流风。 2 洗手,戴口罩 2 操作过程 协 助 患 者 翻 身 ( 单 人 法 )30 1.携物至床旁,称呼患者,核对并向病人及家属解释。 4 2.固定床脚刹车,妥善处置各种管路。 3 3.松开床尾盖被,协助患者取屈膝仰卧位,双手放在腹部 3 4.护士双脚前后分开,运用节力原则,依次将患者肩部、臀部及双下肢移向 护士侧床边,并使患者屈膝 10 5.护士一手扶住患者肩部,一手扶住膝部,轻轻将患者转向对侧,使其背向 护士,患者呈侧卧位,评估背部皮肤状况,用软枕支撑病人,体位稳定、舒 适。 10 促 进 患 者 有 效 咳 痰 32 1.患者面向或背向操作者(坐位则背向操作者,病情允许最好采用坐位或半 坐卧位)。 2 2.操作者五指并拢呈中空状(掌指关节呈120度角),手掌离胸壁不超过12cm, 利用手腕关节运动扣击。如为患儿则将示指、中指、环指并拢,用指腹扣拍。 5 3.依次在后背两边,从第十肋间隙至肩部。(胸部从第六肋间隙开始向上叩击 至肩部,注意避开乳房及心前区---提问)、由下向上、由外到内进行扣拍, 力度适宜,每次叩击的部位要与上一次的部位重叠1/3,不可遗漏。叩击一 侧后再叩击另一侧,每侧叩击不少于三遍,时间:5-10分钟。 10 4.用双手固定病人的胸腹部及手术切口。 2 5.递给面巾纸,指导病人作有效咳嗽,即先深吸一口气后屏气,然后用力咳 出支气管深部的痰液;递给痰杯嘱病人吐出痰液。 8 6.如病人咳嗽反应弱,则在其吸气末,操作者可用手指稍用适度的力按压其 环状软骨下缘与胸骨交界处,刺激其咳嗽、咯痰。(如病人痰液粘稠,可先行 雾化吸入后再进行——提问);同时也可以给病人喝温开水后再拍背排痰。 5 安 置 患 者 6 1.患者一手放在枕旁,一手放在胸前软枕上;上腿弯曲,下腿稍直,两膝之 间、后背放置软枕,确保患者舒适,保持关节处于功能位置。 3 2.为患者盖好盖被,整理床单位,必要时使用床档。询问并满足患者需求, 嘱咐其休息,将呼叫器置于易取处,交代注意事项,如有异常及时呼叫 3 操作后 2 清理用物、整理环境,洗手,记录。 2 质 量评价12 1.沟通技巧:表情自然,语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求。 4 2.护士动作轻稳、协调、节力及无操作性损伤。 2 3.卧位安置合理,各种治疗未受到影响,操作中未造成病人不适和损伤。 2 4.患者舒适、安全,能有效地咳嗽、排痰。 2 5.病人理解操作目的并能配合操作 2 提问 5 就相关内容提问 5 总分100 100 考核者签字:总分:考核日期:

协助患者翻身及有效咳痰操作评分标准

协助患者翻身及有效咳痰操作评分标准 考核资源:鞍型垫、厚毛巾、必要时准备减压帖、爽身粉、洗手液、记录单、垃圾桶(2个)。 操作流程考核内容及标准分值扣分 准备质量评价5分·语言清晰、流畅,普通话标准 ·举止规范、大方、优雅 ·着装规范,符合护士仪表礼仪 2 1 2 操作过程评价79分评估 解释 10分 ·评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况,有无手术、 引流管、牵引、活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压 等,向清醒患者解释该项操作的目的、配合方法、注意事项,以取得合作。 ·病室整洁、安静、安全、舒适。 ·准备用物。 ·洗手、戴口罩。 报告操作开始(计时开始) 5 1 1 3 操作 过程 59分 ·备齐用物携至患者床旁,核对患者床号、姓名。 ·根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压 用具。 ·固定床脚刹车,妥善处置各种管路。 ·翻身过程中注意患者安全,避免拖拉患者,保护局部皮肤,正确使用床 档。烦躁患者选用约束带翻身时,根据病情需要,给予患者拍背,促进排 痰。叩背原则:从下至上、从外至内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋 间隙开始向上叩击至肩部,注意避开乳房及心前区,力度适宜。 ·护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理。 5 5 5 39 5 整理 记录 10分 ·整理床单位,协助患者取舒适体位,应根据病情需要使用皮肤减压用具。 ·整理用物。 ·洗手,取下口罩。 ·记录。 报告操作完毕(计时结束) 4 2 2 2 综合评价15分动作 熟练 4分 ·程序正确,操作规范,动作熟练 4 护患 沟通 9分 ·关心病人,病人感到满意 ·护患沟通有效、充分体现人文关怀 ·语言流畅,态度和蔼,面带微笑 3 4 2 质量 标准 2分 ·查对到位 2

协助患者翻身及有效咳嗽操作流程

协助患者翻身及有效咳嗽操作流程(12分钟)【目的】:对不能有效咳痰的患者进行叩背和呼吸功能训练,以促进痰液排出,保持呼吸道通畅。 【适应症】:适用于神志清醒、能够配合、痰多粘稠、不易咳出者;慢性气道阻塞、慢性呼吸道感染急性肺脓肿,以及支气管扩张、囊性纤维化患者。 一、核对 敲门,携带护理卡,核对床头卡,1床,王力,男,58岁,住院号123456,王叔,你好,我是您今天的责任护士XX,能告诉我下您的名字吗?王力。我需要核对下您的腕带,请问你的腕带在哪侧手臂,右侧。1床,王力,男,58岁,住院号123456(注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远,在同一平面、勿压迫患者,注意保暖)。 二、评估 王叔,由于您卧床期间痰液无力咳出,下面我要协助您翻身,为您扣背,使您卧位更加舒适,使痰液顺利咳出。请问您吃饭了吗?没有。那我为您听诊一下,请稍等,放下床挡(速消手),解开衣服,评估皮肤(胸部皮肤完整无破溃),王叔现在为你听诊请你不要紧张,叩诊、听诊的位置:前胸--①锁骨中线第2肋间(左右);②腋前线第4肋间(左右);③腋中线第6肋间(左右),听诊部位为两个呼吸周期,同时嘱患者吸气和呼气;背部,王叔,我协助你翻身为你听诊背部,背部皮肤完整不破溃--①肩胛上区脊旁线第2肋间(左右);②肩胛间区肩胛线第4肋间(左右);③肩胛下区腋后线第7肋间(左右),听诊部位为两个呼吸周期。同时嘱患者吸气和呼气,(协助患者平卧位)拉起床挡,速消手。 评估患者:患者神志清楚,病情平稳,生命体征平稳,未进食,无管路,皮肤完整,无破溃,无红肿,适合进行此项操作,听诊左肺下叶有痰鸣音。 评估病室:病室环境安静整洁、光线充足、温湿度适宜,必要时屏风遮挡,关闭门窗。 王叔,请您稍等我去准备物品,我们一会儿见。 三、用物准备 检查物品:处置车上层:护理卡、记录单、手消毒液、听诊器、软枕3个。 治疗盘内:一次性水碗、一次性弯盘、纱布2块。 处置车下层:医用垃圾桶,生活垃圾桶。 四、核对 敲门推车至病室,核对床头卡, 1床,王力,男,58岁,住院号123456,王叔,请您再告诉我一下您的名字好吗?王力,核对腕带,1床,王力,男,58岁,住院号123456(注意核对腕带时医嘱卡与腕带距离不可过远,在同一平面、勿压迫患者,注意保暖)。 五、操作过程 1洗手(六步洗手法,用手背按压取洗手液、每步不少于5次、时间不少于15秒)戴口罩。 2.操作前核对:1床,请问你叫什么名字,王力。1床,王力,协助患者翻身及有效咳嗽,即刻执行。 3.查患者无管路。(有管路妥善固定管路)。 4.(到床对侧放下床档)王叔请您双手交叉放于胸前,双腿屈膝,请您抬下头(将枕头移向对侧)一手置于患者肩部,一手置于臀部,将上半身移至近侧床沿近侧,一手置于腰部,一手置于腘窝处,将下半身移至近侧床沿近侧,一手置于肩部,一手置于腘窝处,王叔我协助你翻身,拉起近侧床档。 5.王叔,我看一下您背部皮肤,您皮肤干燥,清洁。必要时涂爽身粉。 6.(回到对侧)胸前垫软枕,双膝之间垫软枕,王叔,我来教你怎样的咳嗽才能使痰液顺利咳出,我来给你示范一下,“吸气,呼气,然后屏气3秒,用力咳嗽3次”,你来和我一起做,吸气,呼气,咳,咳,咳(为患者演示,指导患者爆破性咳嗽3次) 7.王叔现在为您扣背,叩背过程中您有任何不适请随时告诉我。由于您左肺下叶有痰鸣音所

卧床病人更换床单法操作流程和要点

卧床病人更换床单法操作流程和要点 科室:姓名:得分: 操作流程操作要点分值 评估患者核对床号、姓名,了解患者身体状况。向患者解释更换床单的目 ↓及注意事项,取得病人配合。必要时协助病人排便 5 备物备齐用物,放于护理车上。推车至病人床尾适当处 5 ↓ 移开床旁桌移开床旁桌距床约20cm,移床旁椅至适当处。酌情放平床头和床 ↓尾支架 5 换体位协助病人移向对侧并侧卧,背向护士 5 ↓ 换近侧大单从床头至床尾松开近侧各层床单。将中单污染面向内翻卷塞于病人 下身。扫净橡胶单,搭于病人身上。同法将大单塞于病人身下铺清 10 ↓洁大单。将对侧大单清洁面向内翻卷塞于病人身下,近侧大单按铺 备用床法铺好 10 铺近侧橡胶放平橡胶单,取中单铺于橡胶单上,同法卷中单塞于病人身下,将 单、中单近侧橡胶单和中单一起拉平塞入床垫下 10 ↓ 除去污单协助病人翻身并转至对侧,依上法松开各层床单,撤污中单,置于 ↓护理车下层 5 铺对侧按铺备用床法铺好大单,逐层拉平橡胶单、中单并塞于床垫下 10 ↓ 换被套同备用床法将清洁被套平铺于污被套上,被套开口端上层向上翻卷1/3 ↓。将棉胎近侧1/3纵形向上折叠,同法折叠对侧棉胎,手持棉胎前端, 15 呈“S”形折叠拉出,再同备用床法套好被套 撤去污被套置于护理车下层 5 套枕套撤去污枕套置于护理车下层,套清洁枕套 5 ↓ 还原床旁桌还原床旁桌,床旁椅,酌情开门窗 5 ↓ 处理用物处理用物,洗手,取口罩 5 注意事项: 1.操作中注意病人的舒适、安全,保护病人防止受凉。 2.更换的床单不得丢在地上,以免污染及导致室内灰尘飞扬。 3.进行有效地护患沟通,满足病人的身心需要。

患者翻身操作流程

患者翻身的操作流程 【操作目的】 1.协助患者变换姿势,增进舒适;减少并发症,如压疮、坠积性肺炎等。 2.使患者体位适合治疗护理需要。 【操作流程】 操作前 1.素质要求:仪表端庄、着装整洁、衣帽整洁、洗手。 2.评估患者:病情、治疗、导管、体重与躯体活动能力、合作程度。 3.告知:操作目的及注意事项。 4.用物准备:被单、被套、枕套、中单、衣裤、小毛巾。 操作中 1.将用物带至床边,解释操作过程。 2.移开床旁桌椅,松开盖被。 3.协助患者仰卧。 4.患者双手放于腹部,双腿屈膝。 5.护士一手插在患者肩下、一手插在患者腰下。 6.将患者移向床边(护士站立一侧)。 7.护士一手扶肩、一手扶膝。 8.整理患者衣服,清洁被单等。 9.轻推患者翻向对侧侧卧,下面腿伸直,上面腿屈膝,双腿

之间垫软枕。 10.检查受压部位皮肤情况,根据需要安置减压贴等。指导、督促患者早期进行床上功能锻炼,年老体弱及不能配合者给予被动活动。 11.为手术患者翻身时,先检查敷料是否脱落或伤口有无分泌物,如分泌物浸湿敷料应先更换后翻身。 12.检查吸氧管、比胃管、尿管、输液管、引流管等导管及导线,放置妥当。 13.为颅脑手术后的患者翻身时,头部只能卧于健侧或平卧,切忌头部翻动过剧,以免引起脑移位,形成脑疝,压迫脑干而致突然死亡。 14.为颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。 15.为石膏固定或伤口较大的患者翻身时,应将受伤处放于适当位置,防止受压,在患者背部、膝下垫软枕。 16.整理床单位,必要时更换床单位及患者衣裤,协助患者取舒适卧位。 操作后 1. 用物处理,物归原,洗手。 2. 建立翻身卡记录,每1-2小时协助翻身一次。 3. 观察局部血循环运行情况。 【注意事项】 1.翻身时不可拖拉,注意节力,注意保护患者安全。

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