血透室规章制度
血透室规章制度
一、血透室工作制度
二、医疗制度
三、护理制度
四、透析液和透析用水质量检测制度
五、血透患者登记及病历管理制度
六、水处理间规章制度
七、血透室库房管理制度
八、血透室析室患者接诊制度
九、血透室医务人员培训制度
十、血透室急救设备管理制度
十一、血透室设备维护制度
十二、血透室医疗垃圾管理制度
十三、血透室医疗废弃物处理规范、流程十四、血透室护理质量检查标准
十五、血透室准入制度和技能标准
十六、医务人员职业安全管理制度
十七、一次性物品管理制度
十八、血液透析室工作人员手卫生制度
十九、血透室消毒隔离制度
二十、血透室医院感染管理制度
二十一、血透室医院感染监测及报告制度二十二、血透室健康宣教制度
二十三、护理风险管理制度
二十四、护理缺陷管理制度与自我监控
血透室工作制度
1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、
工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。
2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、
进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。
3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不
厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。
4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，
组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。
5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。
6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真
复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时
处理并发症，并做好记录。
8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、
药品定期检查，以备应急。
9、当天完成仪器消毒清洗工作。做二班时，换班前，仪器必须经过
过氧乙酸的消毒，更换床单。
10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。
11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。
医疗制度
1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。
2、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。
3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。
4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。
5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。
6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。
护理制度
1、在护士长领导下做好各项工作。
2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感染。
3、正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。
4、透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。
5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。
6、保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。
7、做好消毒隔离及物品的管理。
8、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。
透析液和透析用水质量检测制度
一、做好水处理设备的维护与保养。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：
1、透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管
路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。
2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析
器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。
3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，
要求内毒素<2EU/ml。
4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培
养，结果应符合规定。
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及
游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民
共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参与2008年AAMI标准。
血透患者登记及病历管理制度
1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，
登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息
报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电
话等。
2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病
程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、
化验黏（粘）贴单、谈话签字单。
3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血
透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首
次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学
检查结果书写病程记录，至少每月1次，保留黏贴门诊血透病
人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处
方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。
4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生
命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
5、长期血透病人的病历资料每年整理归档一次，临时血透病人终
止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透
病历保存30年。
6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透
病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。
水处理间规章制度
1、水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。
2、保持地面清洁，每天进行空气消毒1次，每次1小时。
3、节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。
4、注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上锁。
5、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。
6、脱钙（20%柠檬酸2.6L）、消毒（3.5%过氧乙酸300ml）间隔一月进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
7、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。
8、每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。
血透室库房管理制度
1、血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿
库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房，各种物品按类存放。
2、库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准确，账
物相符，每月必须清点一次。
3、注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干
燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。
4、库房内不得存放私人物品。
5、库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计
划领取，控制支出，防止浪费，避免变质、过期。
6、各种物资未经批准不得外借，不准私用。
7、库房门要随时上锁，下班前注意检查。
血透室析室患者接诊制度
1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2、建立规范合理的透析接诊流程。
3、实行患者实名制度管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、
工作单位等。
4、初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感
染相关检查。
5、对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密
切观察，必要时隔离透析，并上报医院。
6、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝、
梅毒及艾滋病感染的检查。
7、详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。
8、建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、、化
验记录、用药记录等。
9、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、
窃取病历。
10、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按
照规定对患者履行告知手续，并签名。
11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行
网络直报。
血透室医务人员培训制度
为了保障血透患者的治疗质量和安全，进入血透室工作的医务人员需进行专业培训，具体措施如下：
一、血液透析从业医生、护士和技师需接受3～6个月的专业培训，理论和操作考核，考核合格并取得上岗证后方可上岗。
血液透析医师培训要求：在上级医师指导下，参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理，参与不少于20例的血液透析导管置管手术的助手工作，并经考核合格；在上级医师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。
血液透析护士培训要求：在上级护师指导下，参与不少于100例次血透的管理，并经考核合格。其中内瘘穿刺不少于100例次，导管护理不少于50例次；在上级医师和护师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。
二、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。
三、每3～4年一次轮换到上级医院或各种培训班学习。
血透室急救设备管理制度
1、抢救车及抢救仪器定位放置。
2、抢救车内的物品、药品放在车内指定位置。每个抽屉上都有物
品的标识。
3、每班定时查对抢救车内物品，定期测试心电监护仪及除颤仪并
记录，保证抢救设备功能完好，物品、药品在有效期内。近效
期的物品、药品应及时使用或更换；发现的器械问题应及时通
知相关部门维修。
4、抢救车内的物品、药品仅供抢救时使用；非抢救情况，不得挪
用，抢救结束责任护士应及时在本班内补齐。
5、所有的电器设备应由设备科按我院制度定期（每年一次）检查、
维修，并做好记录。记录在设备科备案。
6、所有护士必须熟知抢救用物放置位置，熟练掌握抢救仪器的操
作及使用。熟知抢救药物的作用机制及用法。
7、每位护士有责任保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放置。
8、抢救车专人负责管理。
血透室设备维护制度
血透机的维护保养
1、为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息、操作运转
和维修记录。
2、透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治
疗，不允许人为跳过自检程序。
3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒，。
4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。
5、每个月对透析机的状况进行检查校准，包括配比的透析液PH值，
电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者的安全。
水处理设备的维护保养
1、为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和
冲洗记录、问题和维护保养记录。
2、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周
二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。
3、脱钙（20%柠檬酸2.6L）、消毒（3.5%过气乙酸300ml）间隔一
月进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。
5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水
处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。
血透室医疗垃圾管理制度
1、科室设立专门医疗垃圾存放处，凡医疗垃圾均需装入加盖的污染
桶内，并做到垃圾袋每日定时更换，污物桶每天定时清洁消毒。
2、科室应医疗废物进行分类放置，并装入统一的专用垃圾袋，其中
特殊危险医疗废物使用红色垃圾袋、一般医疗废物使用黄色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。
3、科室将医疗废物分装处理完毕后，由护工将医疗废物按放置时
间、地点、专人转运到指定的收置地点。
4、科室护工应与收置医疗垃圾的工人做好交班、登记，双方签字。
5、使用过的一次性注射器针头或锐器不应和其它医疗垃圾混放，必
须安全地放入锐器盒进行集中统一焚烧。一次性血透管理、透析器放入黄色医用垃圾袋，由医院集中统一进行焚烧。
6、禁止使用后针头回套或弯曲毁形。
7、禁止在运输过程中丢弃废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗
垃圾，或将医疗垃圾混入其它废物和生活垃圾。
8、加强监督、定期检查。
血透室医疗废弃物处理规范、流程
血透室护理质量检查标准
1、各种规章零制健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。
3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度，进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日空气消毒1次，每次1小时。地面和室内用具每日消毒液擦拭2～3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。
5、透析前及透析后测体重及血压、脉搏并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。
6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。
7、熟练掌握透析机器性能，有专人负责，定期检修。
8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。
9、每月作透析用水细菌培养及内毒素检测；每月作空气培养；每月对物体表面及工作人员手作细菌总数培养并对所有检测结果作记录。
血透室准入制度和技能标准
1、卫生部规定血液透析室应在二级以上医院经卫生行政部门审批
才能设置。
2、血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、治疗准备室、接诊区、
医务人员办公室等基本功能区。
3、血液透析室应具备质量合格的透析机、水处理装置、双路供电系
统、抢救设备等。
4、血透室从业医师、护士、应接受不少于3个月以上血液透析专业
培训，卫生员需经医院有关部门的岗前培训。
5、血透室护士应严格执行各大项操作规程，熟练掌握血液透析机操
作并且有娴熟的血管穿刺技术，定期巡视病人及机器运转。
6、血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用
水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录及检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。
医务人员职业安全管理制度
1、建立人员健康档案，定期进行健康检查，必要时注射乙肝疫苗，
保障医务人员的职业安全。
2、提供必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口
罩、帽子。
3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦
伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。
4、定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和处理
水平。
5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。（1）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。（2）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手
消毒。
（3）医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析
机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩
和手套。
（4）在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。（5）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装
备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到
清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者
血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物
品后。
6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
7、预防锐器伤的措施
（1）使用后的针头，锐器应放于锐器盒内。
（2）禁止用手弯曲被污染的针头。
（3）禁止双手回套针帽。
（4）禁止用手分离使用过的针具和针管。
（5）禁止重复使用一次性医疗用品。
8、发生职业暴露的处理措施
（1）被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。（2）发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当
用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；
被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
9、发生职业暴露后的报告流程，发生职业暴露后，应在第一时间
报告科主任、护士长，同时报告院感科。处理完后填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。感染办根据暴
露人员的具体情况指导相应的预防用药。
10、被HBV或HCV阳性一患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐
在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者都于1～3月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。
一次性物品管理制度
1、一次性使用的医疗卫生用品由药剂科统一采购，临床科室不
得私自采购和试用。
2、一次性使用的医疗用品只能一次性使用，严禁重复使用和回
流市场。
3、使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不
符合标准，包装有破损，过了有效期和产品有不洁等不得使
用；使用时若发现热源反应、感染或其他异常情况，应立即
停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、
种类、临床表现、处理结果；所涉及的一次性使用医疗卫生
用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、
供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品
采购部门。
4、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理
条例》规定处置。
血液透析室工作人员手卫生制度
1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。
2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面
时应带手套，离开透析单元时应脱下手套。
3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦
拭，操作时应带口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射
药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。
4、在接触不同患者、进入不同透析单元、清洗不同机器是应洗
手或用快速手消毒液擦手。
5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒液擦手：脱去个人保护
装置后；开机操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移
动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接
触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被
污染的物品后。
6、工作人员在进行非无菌操作时尽量勿带手套，进行无菌操作
时一双手套护理一位病人。
血液透析室工作制度
血液透析室工作制度 1、凡需进行血液透析治疗的病人，经病人及家属签知情同意书后方可进行。 2、对初次接受透析治疗的病人，治疗前应详细了解病情,制定治疗方案。对长期维持性透析的病人，每次治疗前，询问前次透析后的反应、饮食、干体重及用药情况，并测体重、血压，检查心肺情况等。 3、严格执行各项操作规程，室内必须备有常用的急救器械及抢救药品，并定期检查，及时补充。 4、透析记录应完整、准确，各项资料应妥善保管。 5、保持室内清洁卫生，物品陈设规范，非本室工作人员未经允许不得擅自进入，本室工作人员入内须更衣、换鞋，操作时洗手并戴口罩。 血液透析室医师工作职责 1、接待病人，做好体格检查，了解病人血压、脉搏、体温、呼吸及体重情况。根据病情下达透析处方及其他医嘱。 2、透析过程中记录病情变化，随时做出处理。 3、血液透析结束后书写透析记录。 4、按相关规定做好登记上报工作。 5、进行特殊治疗前，负责人与病人及家属谈话并做好记录，嘱其签字。 6、定期督促患者行常规检查，做好病人随访复查。 血液透析室护士工作职责 1、在医师和护士长指导下工作，做好血透前的准备工作。 2、透析中密切观察病情变化，精心护理病人，如有情况及时报告医师。 3、认真执行透析中标本的采集送检、输液、输血、用药及肝素追加等医嘱。 4、透析结束后，完成透析记录；做好血透机的清洁消毒工作，并做好记录；检查补充血透的药品和器械。 5、督促卫生员搞好室内卫生，关好电源、水源及门窗。 血液透析室技师工作职责 1、负责仪器设备的使用、保养和维修工作，保证仪器设备的正常使用。 2、定期检查血液透析机、水处理等设备的完好情况。 3、发现机器故障，随叫随到、立即维修。 4、经常清理各种机器管道，保持管道清洁。 5、认真做好仪器设备维修的详细记录。 6、认真做好仪器设备保管工作。 医院感染控制及消毒隔离制度 1、血液透析室应设普通透析治疗区和隔离透析治疗区，隔离透析治疗区应有隔离标识。 2、所有透析治疗区应通风良好，每天通风2—3次，每次30—60分钟。 3、透析治疗区内应当配备流动水洗手设施及手消毒剂。 4、应配备足够的防护用品：手套、口罩、工作服。 5、HBV、HCV、梅毒及HIV感染患者应当在隔离透析治疗区分机透析。不具备条件的医院可将感染患者转至卫生行政部门制定的专科医院透析。 6、隔离患者使用的设备、物品，如：病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，不得与普通患者混用。 7、污物处置间上下水设施，清洗消毒抹布与拖把的水池应以高低加以区别。
血透室规章制度和岗位职责
血透室规章制度和岗位职责 各级医疗机构开设的血透室应遵循《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》等法律法规，并严格执行下列规章制度和岗位职责。 一、规章制度 (一)交接班制度 1、早班护士应向晚班护士做好书面及床边交班。交班内容为机器性能情况及所负责病人的治疗情况。 2、晚班护士应做好书面交班。交班内容为当天机器的性能情况及病人的治疗情况。 (二)血液透析记录和资料保管制度 1、血液透析记录单应由专人保管，定期装订归档。 2、血透室所有院内、院外的有关资料文件由护士长传达后保存归档。 (三)消毒隔离工作制度 l、血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。每区门口必须设置2000mg/L 消毒片溶液浸湿的擦脚垫，并保持经常湿润。 2、工作人员进入污染区时必须衣帽鞋穿戴整齐(禁止赤脚穿拖鞋)。离开污染区时，应换鞋并消毒双手。 3、工作人员的工作服、病人的床单被套等换下后，应放入福尔马林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。 4、透析器和透析管路应做到专人专用，用后必须经严格灭菌处理后方可重新使用，并严格掌握有效使用次数。 5、医务人员清洗复用透析器、透析管路时应穿戴好隔离衣、袖套、手套、防护面罩或眼镜等以加强自身保护。 6、血透室所有的医疗清洗用水(包括排出的透析液)均应严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。 7、每班结束后紫外线消毒空气半小时，并做好记录。 (四)消毒隔离管理制度 1、分管护士每月对室内环境、物体表面采样作HEsAg、细菌总数检测，并做
好登记。 2、平时分管护士监督每位工作人员认真执行消毒隔离制度。 3、院内感染监控办公室每季度或不定期对血透室消毒隔离情况进行监测。 (五)新病人首次血液透析前作HCV、HBV实验室检查制度 新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物(抗HAV-IgM)、乙肝标志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc一Ab、HBeAg、HBe一Ab)、丙肝抗体(抗HCV)和戊肝抗体(抗HEV)。 (六)HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度 血液透析病人根据情况，每隔3-6个月复查肝、肾功能。每隔6个月进行肝炎标志物 的复查，并将检查结果记录在册。 (七)血液透析操作记录和病程记录 1、认真填写好每一项记录，填写者须签名。 ２、病人在透析过程中出现病情变化及特殊的治疗，应及时认真做好记录。住院病人应同时做好病程记录工作。 (八)工作人员学习培训制度 1、从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资质。 2、首次从事血液透析工作的护士须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。 3、血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。 (九)工作人员体检制度 1、每2年参加医院组织的体格检查。 2、每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查。 (十)血液透析设备保养、维修清洗制度 1、血透机每天进行表面清洁和内部消毒。 2、机器有故障及时维修。 3、每年做1次保养工作 (1)拆开机器将机器内部及表面彻底清洁。
血液透析室医院感染管理制度
血液透析室医院感染管理制度 一、人员管理 1、工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。 2、工作人员进入血透室应穿专用工作衣、戴帽子、口罩、戴手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。 3、工作人员如发生职业暴露，立即采取正确的处置方法并报告控感办，同时按规定处理。 二、环境管理 1、血透室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。每个透析单元使用面积≥3.2m2，单元间距≥0.8m，室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。 2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部小桌板等）及地面进行擦洗消毒；物品表面细菌数符合GB15982-2012标准，明显被污染的表面应使用含有至少0.15％含氯消毒液擦拭消毒。 3、治疗室每日进行空气消毒，每次45 分钟，使用动态空气消毒机，室内空气、物表每月监测培养一次，空气细菌数符合GB15982-2012 标准。 4、准备室内配有合格的洗手设施，无菌皂液，清洁干燥的擦手纸。
三、消毒隔离制度 1、严格执行标准预防的原则和手卫生规范。操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。医务人员在操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。 3、透析后机器必须进行严格消毒。 （1）透析机器外部消毒： ①、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用0.05％含氯消毒液擦拭消毒； ②、如果血液污染到透析机，应立即用0.15％含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05％含氯消毒液擦拭消毒机器外部。（2）机器内部消毒： ①、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。 ②、透析时如发生破膜，传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
血透室护理管理制度
第一章血透室护理管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 （2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。 （3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 （4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。 第二节护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。
4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。 第三节医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。 2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。 3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。 6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。 2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。 3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。 4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。 5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。 第五节血液净化患者登记及病案管理制度
血液透析室工作计划
2016年透析室工作计划 2016年血透室要围绕医院的发展规划，以陈院长工作动员报告为指导，以“舒馨医院，患者满意，员工幸福”为目标，不断完善绩效考核运行机制，狠抓医疗核心制度、“六个三”管理准则、“五条自问自责”落实，狠抓医德医风建设，依法执业、依规做事，践行和弘扬医院核心文化，严格控制医疗费用不合理增长，积极投入医院等级复审工作，使我们的工作质量保障，能力水平进一步提升，提供的医疗服务成本效果最优。根据本科室的工作特点，本着以病人为中心，以深化公立医院改革为动力，以为人民服务的卫生事业发展理念，制定如下工作计划： 一、严格执行各项规章制度，狠抓医疗质量提高。 1、加强制度建设，制定完善各项规章制度。严格要求医疗、护理人员执行各项规章制度，技术操作流程，落实各岗位职责，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保医疗质量再上一个新台阶。 2、加强质量控制。科内成立医疗、护理质控小组，熟悉和掌握透析室的质量考评标准，各项工作月初由主任、护士长制订质控计划，质控员按计划进行自查，按标准进行考核，考核结果记录，总结分析，存在问题提出整改意见。 3、积极上报科内发生的不良事件，对不良事件科内要进行分析，评价，提出防范措施，以利今后工作。 4、重视医疗、护理安全教育，每月组织学习血透室安全教育知
识，时刻敲警钟。 二、贴心周到的为群众服务，使患者满意。 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。 2、每月由专人组织召开工休座谈会，向患者及家属讲解疾病相关知识，并征求患者及家属的意见，有效改善血透室的就诊环境及工作作风，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 二、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。 1、每月定期监测透析用水和透析液质量，每季度定期监测透析用水透析液的内毒素。每周检测透析用水的硬度、余氯。所有监测结果均做好记录，季末由主任组织召开院感工作会议，针对存在的问题提出持续改进措施。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强医务人员手卫生的依从性，护士长定期进行规范的培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 4、严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析病人做到一人一针一管执行率100%，一人一床一用一更换执行率100%。 5、认真做好消毒隔离工作，保持水处理、配液间、治疗室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。消毒液按规定配制使用，保证消毒液的配制要按需、按量、按浓度配制，做到专用试纸天天检测浓度。
血液透析室环境管理制度1
血液透析室环境管理制度 一、血液净化室的设置与布局 （一）血液净化室应布局合理、分区明确、标识清楚，设普通病人透析治疗间（区）、隔离病人透析治疗间（区）、水处理室、治疗室、候诊室、储存室、污处理室、办公室、更衣室等分开设置。 （二）每个透析单元面积不少于3.2 m2，床间距应在0、8m以上。（三）配备手卫生设备，包括：水池、非接触式水龙头、抗菌洗手液、速干手消毒剂、擦手纸巾。每个透析单元配备一瓶快速手消毒液。 （四）配备足够的工作人员个人防护设备，如工作服、帽子、口罩、手套、鞋套、防水围裙、袖套、防护眼罩或护目镜、洗眼装置等。 二、环境清洁消毒制度 （一）空气的清洁消毒 透析治疗室应保持空气清新，每天开窗通风至少2次，空气消毒每天至少2次，每次60分钟。 （二）地面的清洁消毒 1.普通透析治疗区：每次透析结束后应湿式清扫。被血液污染时，应用纸或
布先将血液擦净丢弃，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。 2.隔离透析治疗区：每次透析结束后应用含有效氯500mg/L消毒液的拖把湿拖。 （三）物体表面的清洁消毒 1.普通病人透析治疗区：每次透析结束后物体表面清水湿式擦拭，被血液污染时，应用纸或布先将血液擦净丢弃，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。 2.隔离病人透析治疗区：每次透析结束后用含有效氯500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。 （四）床单元的管理 每次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。（五）抹布的清洁消毒 抹布可采用一次性，如重复使用应严格分区，标识清楚。用后浸泡于含有效氯500mg/L消毒液30分钟，洗净晾干备用。 （六）拖把的清洁消毒 拖把分区使用，有明显标记，每次使用后浸泡于含有效氯500/L消毒液30分钟，清洗干净，悬挂晾干备用。 三、环境卫生学监测 每月对透析治疗室、透析准备室的空气、物表、手进行环境生物学监测。空气培养细菌应≤4cfu/φ90皿·5min（直径90mm的培养皿暴露5分钟菌落数≤4）
血液透析室规章制度
血液透析室规章制度 工作制度 一、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 二、 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 三、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 四、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 五、 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 六、 定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。 七、 加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。 八、 加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 血透室管理制度 一、 严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。 二、 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。 三、 进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。 四、 室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。 五、 爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。六、 增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。 七、 提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。八、 严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。 九、 禁止吸烟和随地吐痰。 医师职责
1、 负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。 2、 每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 3、 认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。 4、 认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。 5、 参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。 6、 严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。 7、 参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。 8、 担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。 9、 负责血透室与医疗有关的对外联络。 护士职责 1、 在护士长的领导下进行工作。 2、 认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。 3、 正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科 研工作，并负责各种标本的采集。 4、 积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。 5、 作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。 6、 维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。 7、 参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。 8、 认真做好各种登记及记录。 9、 负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约，加强管理，防止丢失。 10、参加急诊、加班、值班。
血透室规章制度
血液净化室规章制度 潜江市中心医院肾病内科主编 2016年 目录 第一章血透室工作制度 (4) 第二章医疗制度 (5) 第三章护理制度 (6) 第四章透析液和透析用水质量检测制度 (7) 第五章血透患者登记及病历管理制度 (8) 第六章水处理间规章制度 (9) 第七章血透室库房管理制度 (10) 第八章血透室析室患者接诊制度 (11) 第九章血透室医务人员培训制度 (12) 第十章血透室急求设备管理制度 (13)
第十一章血透室设备维护管理制度 (14) 第十二章血透室医疗垃圾管理制度与流程 (15) 第十三章血透室护理质量检查标准 (17) 第十四章血透室准入制度和技能标准 (18) 第十五章医务人员职业安全管理制度 (19) 第十六章一次性物品管理制度 (20) 第十七章血液透析室工作人员手卫生制度 (21) 第十八章血透室消毒隔离制度 (22) 第十九章血透室医院感染管理制度 (23) 第二十章血透室医院感染监测及报告制度 (26) 第二十一章血透室健康宣教制度 (27) 第二十二章护理风险管理制度 (28) 第二十三章护理缺陷管理制度与自我监控 (31) 第二十四章血液透析上机操作流程 (32) 第二十五章血液透析下机操作流程 (33) 第二十六章血液透析室主职责 (34) 第二十七章血液透析室医师职责 (35) 第二十八章血液透析室护士长职责 (36) 第二十九章血液透析护士职责 (37) 第三十章血液透析室患者安全管理及应急预案 (38) 第三十一章血液透析室工程师制度 (45) 第三十二章腹膜透析室规章制度 (46) 第三十三章腹膜透析操作流程 (48)
血液透析室所有制度全
血液净化室管理制度 一、主任职责及管理 （1）负责全面管理和质量控制工作，对透析质量和安全负责。（2）依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程。（3）负责透析室人员安排和责任划分。 （4）负责透析的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。 （5）定期查房，解决临床疑难问题。 （6）监督及评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。（7）负责新技术的引进和开展。 （8）负责统计汇报透析登记相关资料并提供报告。 1 血液净化室管理制度 二、护士长职责及管理 （1）负责各项规章制度的执行、组织实施。 （2）协助透析室主任开展日常管理工作。 （3）负责各项透析护理操作规程的制定和技术培训。 （4）负责透析医疗用品的登记和管理。
（5）负责透析中心的感染控制和管理。 （6）负责各项报表如患者账单、工作量、各种护理记录的汇总。（7）负责定期组织护理人员进行业务学习。 （8）定期对卫生员进行培训，并做好培训记录。 （9）负责护理人员（含卫生员）工作安排。 （10）负责定期组织对患者家属的科普宣教工作。 2 血液净化室管理制度 三、各级医生职责 （1）在透析室主任的领导下，全面负责血液净化室的日常医疗、教学和科研工作。 （2）负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。（3）经常巡视患者，及时处理各种并发症。 （4）积极开展各种血液净化新技术、新疗法。 （5）负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。（6）严格执行医院感染管理等有关制度。 （7）认真记录并保管好病历资料。 （8）贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透
血液透析室管理制度汇编
血透透析室管理制度 第一节血透室消毒隔离制度 第二节护理质量管理制度 第三节医院感染控制监测管理制度 第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 第五节血液净化患者登记及病案管理制度 第六节患者健康教育制度 第七节血透室交接班制度 第八节工作人员健康检查制度 第九节工作人员学习培训制度 第十节陪客管理制度 第十一节抢救物品管理制度 第十二节血透室工作人员自身防护制度 第十三节血透室安全管理差错事故防范制度 第十四节水处理间制度 第十五节透析液配置室制度 第十六节库房管理制度 第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度 第十九节血透室医院感染管理及防控制度 第二十节消毒隔离查对制度
第二十一节血透患者常规实验室检查制度 第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性 病人登记制度 第二十三节家访谈话制度 第二十四节透析患者接诊制度 第二十五节血透突发事件技术培训
第一节血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 （2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机
血透室医务人员职业安全管理规章制度
职业暴露防护制度 （一）工作人员应掌握和遵循血透室感染控制制度和规范。 （二）工作人员每年一次定期进行乙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作 人员建议注射乙肝疫苗。 （三）工作人员遇针刺伤后要求 1、紧急处理办法:轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再 用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。 2、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备 案。 3、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。（四）工作人员着装及个人保护装置穿戴要求 1、更换工作服后进入工作区，应先洗手或用手消液，按工作要求 穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。 2、医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求。 3、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。（五）工作人员手卫生要求 1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应 戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 （六）工作中采取防护措施，保证工作人员职业安全。 1、有预防经血传播疾病的警惕性，按操作规程安全操作，避免针 头刺伤及避免血液、体液溅入眼粘膜等粘膜及皮肤破损处。穿刺针、针头分离放入利器盒。 2、接触强酸及强碱时，操作要小心谨慎，防止漏溅。存放位置固 定，切勿与其他溶液混放，盖子要扭紧，有明显标记。
血液透析室管理制度.doc
血液透析室管理制度1 血液透析室管理制度 1、严格执行无菌技术操作，进透析室的医疗人员和相关工作人员应换隔离衣、帽、口罩、鞋。参观者应提前联系，经医务部或护理部批准，统一换鞋，风衣后方可进入透析室 2、限制探视，治疗和护理操作时绝对禁止家属陪人进入，若病情需要，仅容许一人配伴。 3、透视室内不可随意跑动或嬉闹，不可高声谈笑，喊叫，保持肃静。 4、透视室工作人员应坚守工作岗位，不得擅自离开，不得煲电话粥和会客，遇有特殊情况必须和护士长联系，工作妥善后方准离开。 5、严格按照《血液透析室护理工作流程》进行护理操作，各班次尽职尽责，既要严格交班，又要有计划有步骤的主动配合。 6、卫生员按照《血液透析室工作员工作流程》并在护理工作人员的指导下工作。 7、HBV和HCV阳性患者必须在隔离区内进行透析治疗，固定床位，固定机器，透析管和管路一次性使用，用后装入塑料袋内封口送焚烧。透析结束后严格按照传染病消毒隔离制度进行处理。 8、保持透析室内医疗物品清洁整齐，摆放位置合理实用，托盘、污物桶等应固定实用，无菌物品每日检查消毒有效期，抢救物品和药品每日严格交接班，并及时补充缺药，抢救器械定期检查维修、保养做好完好率100%，抢救车拜访明显位置，便于使用
9、透析工作结束后患者使用过的被服及时更换，并及时装入污 衣袋送洗衣房处理。 10、每日透析工作结束后，用固定莫不擦拭机器表面，桌面，窗台及托盘等，擦拭血迹，拖净地面，通风消毒。 11.、透析房间每日湿式清扫二次，每周扫除一次，每月彻底大扫除一次，扫除后密闭消毒，并做空气细菌培养，细菌数不得超过200cfu/m⒊不合格者查明原因，重新消毒，再做培养，直至合格。 12、透析液入口和出口处每月做细菌培养一次，入口处细菌数不得超过200cfu/ml，出口处细菌数不得超过2000 cfu/ml，不合格者必须立即查明原因，重新消毒，直至合格方能使用。 13、透析房间物体表面和医护人员手的检测结果符合要求。 14、长期在血透室工作的医护人员定期查体，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。
血透室护理工作计划
血透室护理工作计划(一) 2014年血液透析室护理工作计划 1、在工作中进一步完善及规范各项工作制度，认真学习并严格执行规章制度及操作流程，严防差错事故的发生。 2、加强护理管理，确保护理安全，熟悉和掌握透析室的质量考评标准、各项护理管理度，有目标、有重点的进行护理管理。 3、加强业务学习，提高专业技能，科内每月组织两次业务学习，学习新知识，提高业务能力。 4、加强透析病人的健康教育，制作宣传册及相关知识宣传彩页，强化健康教育内容，如内瘘的护理、控制体重、饮食护理等。 5、按规范要求对首次透析患者常规进行血液传播疾病病毒标志物的检查,对维持透析的患者每半年一次进行病毒标志物的检测。感染患者分区专机透析，杜绝交叉感染，保证患者的治疗安全。加强医院感染的监测，每周对反渗水进行水硬度和余氯测定，每月进行空气培养、反渗水、透析液细菌培养、透析液溶质浓
度监测，每季度进行透析液及反渗水内毒素检测，每年进行一次反渗水化学污染物测定。 7、对所有透析患者进行全国血液净化病例登记系统登记。 8、在院领导及科主任的支持下，积极参加血液透析相关知识的培训进修学习，以便及时掌握血液净化领域的新知识及新业务，在提高业务水平，加强消毒隔离措施，开展透析新 项目上再上一个新台阶。 9、透析病人是依赖于透析设备生存的，包括透析机、水处理设备、高质量的透析用品等，希望在院领导的支持下可以完成水处理设备的更换，并能添加在线血液透析滤过机器一台。 血透室护理工作计划(二) 血透室护理工作计划 血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。透析病人实际上过着一种很不正常的生活，他们很大程度上是与透析机器“绑”在一起，终生依赖于医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳
XXX医院血透室规章制度
XXX医院血透室规章制度 血透室工作制度 工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。 工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。 热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。 科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。 当天完成仪器消毒清洗工作。做二班时，换班前，仪器
必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。 10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。 11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。 医疗制度 对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。 正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。 提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。 接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。 监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。 积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。
血液透析室基本标准
血液透析室基本标准集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
血液透析室基本标准 一、分区布局 布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间 二、人员 （一）至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师； （二）每台血液透析机至少配备名护士； （三）至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术； （四）医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。 三、房屋、设施 （一）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。 （二）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作。（三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积倍； （四）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。 四、设备 基本设备：（一）三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 （二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （三）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑 五、规章制度 建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。
血透室规章制度
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 血液净化室规章制度 潜江市中心医院肾病内科主编 2016年
目录 第一章血透室工作制度 (4) 第二章医疗制度 (5) 第三章护理制度 (6) 第四章透析液和透析用水质量检测制度 (7) 第五章血透患者登记及病历管理制度 (8) 第六章水处理间规章制度 (9) 第七章血透室库房管理制度 (10) 第八章血透室析室患者接诊制度 (11) 第九章血透室医务人员培训制度 (12) 第十章血透室急求设备管理制度 (13) 第十一章血透室设备维护管理制度 (14) 第十二章血透室医疗垃圾管理制度与流程 (15) 第十三章血透室护理质量检查标准 (17) 第十四章血透室准入制度和技能标准 (18) 第十五章医务人员职业安全管理制度 (19) 第十六章一次性物品管理制度 (20) 第十七章血液透析室工作人员手卫生制度 (21) 第十八章血透室消毒隔离制度 (22)
第十九章血透室医院感染管理制度 (23) 第二十章血透室医院感染监测及报告制度 (26) 第二十一章血透室健康宣教制度 (27) 第二十二章护理风险管理制度 (28) 第二十三章护理缺陷管理制度与自我监控 (31) 第二十四章血液透析上机操作流程 (32) 第二十五章血液透析下机操作流程 (33) 第二十六章血液透析室主职责 (34) 第二十七章血液透析室医师职责 (35) 第二十八章血液透析室护士长职责 (36) 第二十九章血液透析护士职责 (37) 第三十章血液透析室患者安全管理及应急预案 (38) 第三十一章血液透析室工程师制度 (45) 第三十二章腹膜透析室规章制度 (46) 第三十三章腹膜透析操作流程 (48) 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*
血液透析室规章制度
血液透析室规章制度 【篇一：血液透析室工作制度】 血液透析室工作制度 1.在护理部和科主任领导下，由护士长负责管理。 2.工作人员严格执行各项工作制度和操作规程，各级各类工作人员 按规定履行各自的工作职责。严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，避免交叉感染，保持透析室清洁、舒适、整齐、安静。进透析 室隔离病房应换隔离衣、口罩、帽子、鞋，离开时应脱去并消毒双手。 3.工作人员应具有高度的责任心和严谨的工作作风，坚守工作岗位，服从领导，团结协作。严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。工作期间，严禁在透析室会客、谈笑，不得看书报和杂志。要随时观察患者的病情，发现异常立即 通知医生进行处理。 4.为减少感染机会，原则上一律谢绝探视、陪伴，家属未经许可不 得入内，请在门外等候。若病情需要，应有医嘱，容许一人陪伴。 进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。 5.不得擅自将非本病房人员带入透析室。参观人员进入透析室需经 院领导批准或科主任及护士长同意，更衣换鞋后方可进入。 6.保持透析室内医疗物品清洁整齐，定点分类放置，用后及时补充。无菌物品每日检查消毒有效期，抢救物品和药品每日严格交接班， 并及时补充，抢救器械定期检查维修、保养、监测，确保设备正常 运转。要严格按照设备操作规程操作。 7.工作人员下班时，应关好门窗、空调、检查电源水源设备是否处 理妥善，注意安全保卫工作。
8.透析室划分非限制区、限制区，每区门口设置浸湿消毒液的脚垫，并保持湿润，每天清洗一次。 9.工作人员应和患者分门进出。 10.血透患者的床单、被套应做到一人一用。透析工作结束后，患者使用过的被服及时更换，阳性患者的污染被服经初步消毒后再送洗涤公司。 11.hbsag阳性患者必须使用专用的透析机。透析结束后严格按照传染病消毒隔离制度进行处理。 12.做好透析机、床单位及房间的终末消毒。 13.血透室每天用三氧机进行空气消毒，每次2小时。每天用消毒液拖地二次，每周大清扫一次，每月彻底大扫除一次并做空气培养，细菌数不得超过200cfu/m3，不合格者，查明原因，重新消毒，再做培养，直至合格。 14.透析房间物体表面及工作人员手的检测结果应符合标准要求。 15.透析液入口和出口处每月做细菌培养一次，入口处细菌数不得超过200cfu/ml，出口处细菌数不得超过2000cfu/ml，,不合格者，必须立即查明原因，重新消毒直至合格方能使用。 16血透室工作人员定期查体，加强个人防护。. 【篇二：血液透析室规章制度】 血液透析室规章制度工作制度 一、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。二、 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。三、
血透室规章制度大全
血透室规章制度目录 且末县人民医院 2012年6月1日
血透室规章制度目录 1、血透室工作制度 (5) 2、血透室工作人员职责 (5) 1）血液净化室主任工作职责 (6) 2）血液净化室护士长工作职责 (6) 3）血液净化室医师工作职责 (7) 4）血液净化室护士工作职责 (9) 5）血液净化室技师工作职责 (10) 6）血液净化室保洁员工作职责 (10) 3、主班(A1)护士工作职责 (11) 4、A2班护士工作职责 (12) 5、血液净化室医疗管理制度 (12) 6、医疗制度 (14) 7、血液净化室护理管理制度 (15) 8、护理制度 (16) 9、血液净化室质量监控制度 (16)
10、水处理间规章制度 (18) 11、透析液和透析用水质量检测制度 (19) 12、血液透析室配液间工作制度 (20) 13、血透患者登记及病历管理制度 (21) 14、冰箱管理制度 (22) 15、血透室库房管理制度 (22) 16、血透室析室患者接诊制度 (23) 17、患者登记制度 (24) 18、透析器材提取制度 (25) 19、血透室医务人员培训制度 (25) 20、血透室急救设备管理制度 (26) 21、血透室设备维护制度 (27) 22、血液净化设备的维护和保养 (28) 23、血透室医疗垃圾管理制度 (29) 24、血透室医疗废弃物处理规、流程 (30) 25、血透室护理质量检查标准 (31) 26、血透室准入制度和技能标准 (32) 27、医务人员职业安全管理制度 (33) 28、发生职业暴露的处理措施 (35) 29、血液净化室设备设施及一次性物品管理制度 (35) 30、血液透析室工作人员手卫生制度 (37) 31、血透室消毒隔离制度 (38)
血液透析室工作制度
血液透析室工作制度 1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。 2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。 4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。 6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。 7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。 8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。 9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。 10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。 11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。 13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。 透析液和透析用水质量检测制度 一、做好水处理设备的维护与保养。 二、做好透析用水水质和透析液的监控： 1、透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。 2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。 3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素 4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。 5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。 血透患者登记及病历管理制度 1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。 2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。 3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体